Лечение миомы матки, операция и удаление миомы гистерорезектоскопия

Миома матки – наиболее распространенное опухолевое доброкачественное заболевание, чаще всего возникающее у женщин репродуктивного возраста.

Миома матки – это доброкачественная моноклональная опухоль из гладкомышечных клеток миометрия. Впервые заболевание было описано в 1973 г. британским патанатомом Метью Бейли и по настоящее время миома матки занимает 2 место в структуре гинекологических заболеваний после воспалительных заболеваний.

Причины и факторы риска развития миомы матки

На сегодняшний день не установлены очевидные причины возникновения данного заболевания. К вероятным причинам относят гормональный дисбаланс в организме в сторону преобладания эстрогенов над прогестероном. Это происходит в следующих случаях:

Раннее менархе – повышает число клеточных делений, что увеличивает риск мутации в генах, управляющих пролиферацией миометрия. Нарушение репродуктивной функции (отсутствие родов). Ановуляция – при бесплодии происходит непрерывное воздействие эстрогенов на миометрий, в то время как беременность уменьшает время свободного воздействия эстрогенов на миометрий. Ожирение, приводящее к инсулинорезистентности клеток организма - увеличивается фракция свободных эстрогенов. Одновременно в жировой ткани повышается конверсия андрогенов в эстрогены - этот механизм более важен в постменопаузе.

Рост узлов (миом) стимулируется такими физическими факторами, как инсоляция, физиотерапевтические процедуры в области малого таза, массажи, то есть всё, что повышает кровообращение в данной области. Определенную роль играет наследственная предрасположенность (наличие миомы у мамы, сестры, бабушки и пр.) Существует также иммунная теория возникновения этих образований: быстрый рост миом наблюдается при выраженных иммунных нарушениях, способствующих усилению клеточного роста, ангиогенеза и воспаления. Важную роль играют различные факторы роста. Повреждение структуры матки: выскабливания, воспаления, мутации – приводят к экспрессии факторов роста и повышают риск миомы матки и патологии эндометрия. Миома матки длительно может протекать без выраженных клинических проявлений.

Жалобы при наличии миомы матки разнообразны Боли внизу живота и пояснице. Боль может носить разный характер (зависит от расположения и размеров узла): схваткообразная, ноющая, периодическая. При перекруте ножки субсерозного узла, некрозе узла – развивается картина острого живота: резкая боль, тошнота, рвота, повышение температуры тела, лейкоцитоз, нарушение функций мочевого пузыря и прямой кишки. Разнообразные нарушения менструального цикла: более обильные, длительные, со сгустками, болезненные менструации, анемический синдром. Отсутствие беременностей или невынашивание беременности. Чем больше продолжительность заболевания, тем чаще выявляют нарушения репродуктивной функции. При крупных узлах возможно нарушение функции тазовых органов: частое мочеиспускание (при наличии крупного узла миомы в области мочевого пузыря), запоры, венозный стаз, геморрой, сдавление крестцовых нервов, полой вены, мочеточников. Классификация миом матки

Различают несколько видов миом матки в зависимости от их расположения и по отношению к мышечному слою матки:

субсерозная форма – узел миомы располагается ближе к внешней поверхности стенки матки, интрамуральная (или трансмуральная, интерстициальная) форма – большая часть узла располагается в толще стенки матки, субмукозная миома – узел располагается ближе к внутреннему слою матки и деформирует полость матки, узлы на ножке – субсерозный, субмукозный, смешанные формы миомы матки – субмукозно-интрамуральная, интрамурально-субсерозная, По расположению: в теле матки – корпоральная, в шейке – шеечная, перешеечная-истмическая. Паразитарные, забрюшинные.

По количеству узлов различают единичную и множественную миому матки (два узла и более). По темпу роста – растущую (около 1 см/год), быстрорастущую (более 1 см/год) и миому матки без роста. Гистероскопическая классификация субмукозных узлов:

0 тип – субмукозные узлы на ножке без интрамурального компонента, 1 тип – узлы на широком основании с интрамуральным компонентом менее 50%, 2 тип – узлы с интрамуральным компонентом 50-% и более (центрипетальный рост узла).

Гистологическая классификация: обычная лейомиома, клеточная лейомиома, причудливая лейомиома, лейомиобластома, пролиферирующая лейомиома, лейомиома с явлениями предсаркомы – малигнизирующаяся.

Диагностика миомы матки

Цель диагностики – раннее выявление и установление диагноза, составление прогноза и плана лечения (консервативное, оперативное), контроль эффективности лечения.

Диагноз предполагается на основании сбора анамнеза, факторов наследственности, жалоб, гинекологического осмотра, уточняется при дополнительном инструментальном исследовании.

Золотой стандарт диагностики миомы матки: УЗИ малого таза +доплерометрия (позволяет определить простую и пролиферирующую миому).

Используются для диагностики:

гистероскопия, гистерография, лапароскопия, МРТ, КТ. Методы лечения миомы матки

Возможно следующие варианты лечения:

Хирургическое (удаление миомы). Консервативное. Эмболизация маточных артерий (ЭМА). ФУЗ-аблация миоматозных узлов под контролем МРТ.

В настоящее время существует много различных методов лечения миомы матки в зависимости от ее формы и размеров, возраста пациентки, репродуктивных планов и наличия сопутствующей патологии.

Показания к хирургическому удалению миомы матки: обильные длительные менструации, приводящие к анемии, большой размер опухоли (более 12 недель), нарушение функций смежных органов, хроническая тазовая боль, быстрый рост опухоли (более чем на 4 недели в течении года), рост опухоли в постменопаузе, субмукозная миома матки, субсерозный узел на ножке с угрозой перекрута, некроз узла, атипичное расположение узлов, нарушение репродуктивной функции, бесплодие при отсутствии других причин. Виды хирургического лечения: Гистерэктомия – удаление матки - радикальный способ хирургического лечения. Доступ операции: влагалищный, лапароскопический, лапаротомический. Консервативная миомэктомия – предлагается женщинам репродуктивного возраста. Осуществляется удаление миоматозного узла с сохранением матки. Доступы: лапароскопия, лапаротомия, влагалищный, гистерорезектоскопия, сочетанная (лапароскопия и гистерорезектоскопия). Гистерорезектоскопия проводится, если величина матки не более 10 недель, диаметр субмукозных узлов до 6-7 см. Эмболизация маточных артерий (ЭМА) – альтернатива хирургическому лечению.

Показания к эмболизации: симптомная миома матки (геморрагический синдром, болевой синдром), предоперационная подготовка.

Противопоказания: субсерозная и субмукозная миома матки на тонком основании, большие размеры узлов (доминантный узел более 7 см), воспалительные заболевания органов малого таза, аллергия на контраст, пограничные или злокачественные заболевания органов малого таза, нарушения свертывающей системы, нарушения функции почек, сердечная недостаточность.

Надо сказать, что, несмотря на активное развитие оперативных методик, не все узлы требуют именно хирургического удаления. Существует гормональная терапия, подавляющих рост миомы.

Показания к гормональному лечению: предоперационная подготовка к миомэктомии и гистерорезектоскопии, опухоль менее 12 недель, интрамуральное или субсерозное расположение узлов на широком основании.

Лечение гормонами не проводится: при мено-метроррагии и выраженном болевом синдроме. Сопутствующие экстрагенитальные заболевания являются противопоказанием к хирургическому лечению.

Основные группы препаратов для консервативного лечения миомы матки: селективные модуляторы рецепторов прогестерона – улипристал ацетат, агонисты гонадолиберин: диферелин 3,75мг, люкрин-депо, бусерелин депо, КОК, Антигестагены: мифепристон, Гестагены (стабилизирующее действие на рост опухоли не доказано), ВМС: Мирена, норэтистерон, дигидрогестерон, прогестерон, ингибиторы ароматазы: эксеместран, летрозол, анастразол. Миома матки и беременность

Диагноз миомы матки во время беременности не прост: течение может быть бессимптомным, однако велики риски и осложнения.

Осложнения в 1 триместре: рост миомы, угрожающий выкидыш, неразвивающаяся беременность, кровотечение. Во 2 триместре: быстрый рост и нарушение питания миомы, низкая плацентация, истмико-цервикальная недостаточность, плацентарная недостаточность, развитие преэклампсии. В 3 триместре: неправильное предлежание и положение плода, угрожающие преждевременные роды, плацентарная недостаточность, гипоксия и гипотрофия плода, преэклампсия беременной.

Осложнения могут возникать и во время родов: аномалии родовой деятельности, острая интранатальная гипоксия плода, разрыв матки, плотное прикрепление плаценты, раннее послеродовое кровотечение, нарушение кровообращения узла миомы.Беременная с миомой матки, так же, как и после миомэктомии должна быть отнесена к разряду пациенток с высоким риском осложнений во время беременности и в родах.

Несмотря на частоту распространения миомы матки, имеется значительная неопределенность и остаются споры среди врачей и пациентов относительно лучшего способа ее лечения. Тактика ведения пациенток с миомой матки включает наблюдение и мониторинг, медикаментозную терапию, различные методы хирургического воздействия и использование новых малоинвазивных подходов. Для каждой пациентки разрабатывают индивидуальную тактику ведения, т. е. подход должен быть строго персонифицированным.

Нельзя забывать, что обследование у гинеколога с эхографией малого таза должна проходить каждая женщина как минимум раз в 12 месяцев, а по определенным показаниям – более часто. Наличие «мелких» единичных узлов миомы также требует наблюдения, особенно, если прослеживается семейный анамнез заболевания (миома матки у матери, сестры, бабушек).

Для выбора того или иного метода лечения необходимо пройти обследование у гинеколога, которое, как правило, включает в себя общий осмотр, эхографию малого таза с подробным описанием формы и размеров узлов, аспират или биопсию эндометрия у молодых пациенток и раздельное выскабливание в пременопаузальном возрасте, лабораторное исследование ряда показателей крови и пр.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

"

Миокардит

Миокардит- тяжелый воспалительный процесс в сердечной мышце с острым или хроническим течением. Симптомы миокардита самые неспецифические и не типичные для сердечной патологии.

Симптомы строго миокардита: одышка, ощущение давления или боль за грудиной, сердцебиение, нарушение сердечного ритма, бледность из-за недостатка кислорода в крови, отек или увеличение селезенки и печени, отечность нижних конечностей. Симптомы хронического миокардита: разбитость и быстрая утомляемость, нарушение аппетита и потеря веса, ломота в теле и общая слабость, снижение производительности труда.

Миокардит очень часто бывает следствием перенесенного Covid-19, пневмонии, или же следствием длительного приема токсичных лекарственных препаратов.

При появлении первых симптомов, рекомендуем не заниматься самолечением, и обратиться за помощью к специалисту. На основании данных лабораторных и инструментальных исследований, наш специалист поставит правильный диагноз и назначит грамотное лечение.

В клинике «Феникс Медика» при необходимости пациент может пройти диагностику на ЭКГ, УЗИ-сердца, по лабораторной диагностике, получить лечение в дневном стационаре.

Одним из явных преимуществ для пациента является возможность заказать выезд врача на дом с возможность провести консультацию, осмотр, диагностику.

Звоните по телефону клиники +7-8652-99-11-99 или оставляйте заявку сейчас на сайте по форме обратной записи.

"

Лечение заболеваний щитовидной железы, зоба

Щитовидная железа – одна из самых крупных эндокринных желез, состоящая из двух долей. Щитовидка располагается над грудиной на наружной поверхности трахеи. Функция щитовидной железы – выделение йодсодержащих гормонов тироксина и трийодтиронина, регулирующих обмен веществ, а также образование тепла в организме. Гормоны, выделяемые щитовидкой, влияют на деятельность сердечно-сосудистой и половой системы, а также желудочно-кишечного тракта. Кроме того, эти гормоны влияют на состояние психики человека. Щитовидная железа также вырабатывает тиреокальцитонин, не содержащий йод. Этот гормон участвует в процессе обмена кальция. В норме щитовидная железа ни визуально, ни тактильно не определяется.

Заболевания щитовидной железы:

При заболеваниях щитовидной железы может быть нарушена как структура самой железы, так и её функция, что приводит к изменению гормонального фона. Нарушение функции приводит к повышению (гипертиреоз), либо к понижению (гипотиреоз) выработки гормонов, что и является двумя распространенными вариантами протекания аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. Наряду с этим, все большую распространенность приобретают заболевания, связанные с недостаточностью йода (зобогенные и незобогенные), зобы (токсический и нетоксический), подострый тиреоидит и др.

Диффузно-узловой токсический зоб:

Диффузно-узловой токсический зоб (болезнь Грейвза, Базедова болезнь) - это аутоиммунное заболевание, обусловленное избыточной секрецией тиреоидных гормонов тканью щитовидной железы, которое приводит к отравлению организма этими гормонами - тиреотоксикозу.

Диффузно-узловой токсический зоб наиболее часто встречается у женщин, примерно в 8 раз чаще, чем у мужчин. Чаще всего оно развивается в среднем возрасте (между 30 и 50 годами), но не является редкостью среди подростков и молодых людей, в период беременности, менопаузы и у людей старше 50-ти лет.

Очень часто диффузный токсический зоб приводит к аутоиммунной офтальмопатии (пучеглазию), развитию миокардиодистрофии, что в итоге обуславливает длительный прием тиреостатиков и хирургическое лечение щитовидной железы, с последующим постоянным приемом заместительной гормонотерапии.

Гипертиреоз:

Для гипертиреоза (увеличенная функция щитовидной железы) характерны следующие симптомы:

Раздражительность и бессонница, Тремор (мелкая дрожь рук и тела), Слабость, Снижение веса без видимых причин, Повышенная потливость, Покраснение кожных покровов, Тахикардия (учащение пульса) и аритмия, Гипертония, Расстройство стула,

Помимо этого может наблюдаться экзофтальм (пучеглазие), двоение в глазах, ощущение песка в глазах. В молодом возрасте гипертиреоз развивается на фоне диффузно-токсического зоба, при котором нарушается регуляция выработки гормонов. В пожилом возрасте гипертиреоз чаще появляется в том случае, если щитовидная железа либо одна из её частей выходят из-под контроля, что приводит к слишком активной выработке гормонов.

Гипотиреоз:

Гипотиреоз - это заболевание, которое приводит к снижению функции щитовидной железы. По распространенности гипофункция щитовидной железы занимает первое место среди всех эндокринных заболеваний. В мире больных гипотиреозом насчитывается более 600 млн. человек. Пониженная выработка гормонов щитовидной железы проявляется следующими симптомами:

Заторможенность, вялость, сонливость Повышенная утомляемость, плаксивость Замедление мышления и нарушение концентрации внимания Сухость кожных покровов, ломкость и выпадение волос Ощущение зябкости Ожирение Отечность Повышенный уровень холестерина в крови Брадикардия (замедление пульса) Запор Снижение потенции

Гипотиреоз является следствием аутоиммунного тиреоидита. При этом заболевании организм человека начинает вырабатывать специфические антитела, вызывающие хроническое воспаление тканей щитовидной железы. В результате нарушается функция железы и снижается уровень выработки гормонов. В первую очередь страдают сердечно-сосудистая, регуляторная нейроэндокринная, пищеварительная системы, нарушается липидный обмен.

В дальнейшем развивается мукоидный отек всех органов, что проявляется увеличением массы тела, отеком век и лица, появлением грубости голоса, мочекаменной и желчекаменной болезнью, дисфункцией пищеварительного тракта, повышением уровня артериального давления и желудочковыми нарушениями ритма сердца. Особенно быстро развивается заболевание у детей.

Для адекватной компенсации синдрома гипотиреоза важна ранняя и правильная диагностика заболевания, комплексный подход к лечению, включающий снижение аутоиммунной агрессии процесса, нормализация функциональной способности щитовидной железы. Отдельное внимание уделяется профилактике и лечению осложнений со стороны сердечно-сосудистой, вегетативной и центральной нервной, пищеварительной систем организма.

Нетоксический зоб:

Нетоксический зоб - диффузное или узловое увеличение щитовидной железы. Функция щитовидной железы при нетоксическом зобе, как правило, не изменена, отсюда и его название - нетоксический. В Санкт-Петербурге и Ленинградской области узловые образования щитовидной железы выявляются у каждого десятого жителя, особенно у женщин старше 40 лет. Такая тенденция связана с рядом причин: неблагоприятная экологическая обстановка, повышенная психо-эмоциональная нагрузка, усиление радиактивного фона, наличие многочисленных вредных производств и др.

В большинстве случаев течение нетоксического зоба доброкачественное, однако, всегда следует помнить о возможной малигнизации (озлокачествлении), особенно узловых форм зоба. При ранней обращаемости к врачу-эндокринологу и комплексном подходе к лечению нетоксического зоба, возможна адекватная компенсация узлообразования, уменьшение риска развития онкологии и аутоиммунного поражения ткани щитовидной железы.

Распространенность заболеваний щитовидной железы:

Неблагополучная экология, проживание в регионах с пониженным содержанием йода в продуктах питания и некоторые другие факторы привели к тому, что заболевания щитовидной железы стали очень распространенными – в списке заболеваний эндокринной системы они занимают второе (после сахарного диабета) место.

При этом следует учитывать, что даже незначительные нарушения в деятельности щитовидной железы отражается на всех биологических процессах, протекающих в нашем организме. К сожалению, не многие знают о том, что патология щитовидной железы может привести к таким последствиям, как слабоумие, недоразвитость, бесплодие, импотенция, серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы и так далее. Именно поэтому необходимо периодически обследоваться у эндокринолога – это позволяет выявить заболевания на ранних стадиях, купировать их и обеспечить высокий уровень качества жизни даже при наличии функциональных или структурных отклонений.

На приеме у эндокринолога в клинике «АБИА»:

На приеме врач-эндокринолог проводит первичный осмотр, в ходе которого собирается анамнез, оценивается состояние кожных покровов, производится взвешивание, измерение артериального давления, а также тактильно изучается зона щитовидки. Затем назначаются необходимые исследования, включающие в себя анализ гормонального фона, ультразвуковое исследование щитовидной железы, биопсию. При необходимости назначаются консультации узких специалистов: гинеколога, кардиолога, психотерапевта, офтальмолога и т.д. с проведением необходимого обследования.

На основе полученных результатов обследования пациенту назначается заместительная терапия и курс медикаментозного лечения. Специалисты-эндокринологи, ведущие прием в нашей клинике, придерживаются оптимального принципа - комплексное лечение заболеваний щитовидной железы должно включать воздействие не только на симптомы, но и на причину заболевания. В связи с этим, максимальное внимание уделяется консервативным методам лечения для восстановления обменных процессов. Такой подход приводит к стойкой ремиссии аутоиммунного заболевания щитовидной железы, нормализации ее структуры и объема, профилактике осложнений заболевания. В исключительных случаях проводится оперативное лечение заболеваний щитовидной железы.

СПЕЦИАЛИСТЫ

Врач-эндокринолог высшей категории, диабетолог, детский и взрослый специалист, кандидат медицинских наук

"

Миокардит

Миокардит – воспаление сердечной мышцы, которое появляется на фоне совершенно любой инфекции (чаще всего – вирусного характера). Однако миокардит неинфекционного происхождения также достаточно распространен: он может быть спровоцирован приемом определенных медикаментов, влиянием радиации или вредных химических веществ. Установить точную причину болезни удается далеко не всегда.

Наиболее распространенные причины инфекционного миокардита – это:

Вирусные инфекции (чаще всего – гепатит В, краснуха, корь, вирусы гриппа А и В, энтеровирус Коксаки и инфекционный мононуклеоз). Бактериальные инфекции (чаще всего – дифтеритическая, стрептококковая и стафилококковая). Определенные паразиты (в первую очередь – токсоплазмы и трипаносомы). Грибы (в их число входят возбудители гистоплазмоза и аспергиллеза, кандиды).

Неинфекционные факторы, провоцирующие появление миокардита:

различные лекарственные препараты (сульфаниламиды, антибиотики), переизбыток гормонов щитовидной железы, вакцины, сыворотки, наркотические вещества (кокаин), нарушение функции почек, ожоги, травмы, заболевания соединительной ткани (в частности, системная красная волчанка, склеродемия, ревматизм, ревматоидный артрит, неспецифический язвенный колит, гранулематоз Вегенера, а также системные васкулиты), разнообразные факторы неустановленного происхождения (идиопатический миокардит Абрамова- Фидлера).

Однако какой бы не была причина заболевания, характер изменений, возникающих при этом в сердечной мышце, очень схожий. Воспаление провоцирует ухудшение кровоснабжения в миокарде, его отек. В кровь выбрасываются различные вещества (в том числе и фрагменты белка), воспринимаемые защитной системой организма как чужеродные из-за того, что похожи на белки некоторых вирусов и бактерий. Из-за этого разрушаются отдельные клетки, а иммунная система активизируется, вырабатывая реакцию на собственные ткани. Чем сильнее выражены эти реакции, тем тяжелее протекает само заболевание.

Миокардиты бывают хроническими и острыми: это во многом зависит от причины, спровоцировавшей появление заболевания. Как правило, инфекционный миокардит бывает подострым или острым, иногда имеет рецидивирующий характер и редко переходит в хроническую форму. А неинфекционный миокардит переходит в хроническую прогрессирующую форму в подавляющем большинстве случаев, при этом у пациента развивается ряд осложнений – нарушения сердечного ритма, нарастающая сердечная недостаточность, инфаркт, образование тромбов.

Симптомы миокардита

Миокардит отличается наличием многообразных симптомов, способных меняться в зависимости от тяжести болезни и ее причины. Обычно легкие формы заболевания протекают бессимптомно или же маскируются под вирусную инфекцию. При тяжелых формах признаки сердечной недостаточности выходят на первый план.

В число сердечных симптомов входят следующие:

учащенный пульс, быстрая утомляемость, отекание стоп и лодыжек, приступы сердцебиения, одышка (сперва она возникает только при физических нагрузках, впоследствии – и в покое), боли в груди (часто они отдают в левую руку).

Общие симптомы инфекции:

потливость, диарея, мышечные боли, боли в суставах, слабость, лихорадка, боль в горле, головная боль. Кто в группе риска? Пациенты, страдающие от аутоиммунных или системных заболеваний. Пациенты, которые перенесли операции на сердце. Пациенты, страдающие от ревматизма. Беременные. Диагностика миокардита

Диагностировать миокардит достаточно сложно: его клиническая картина очень схожа с многочисленными другими болезнями. Один из сигнальных признаков – одышка, которая появляется через две недели после перенесенной вирусной инфекции. Для диагностики миокардита специалист изучает историю заболевания, данные специальных и лабораторных методов исследования. Если есть подозрение на инфекционную природу миокардита, пациент нуждается в исследовании крови на грибковые или бактериальные инфекции, определенные вирусы. Лечащий врач определяет необходимый объем лабораторных тестов, основываясь на конкретных проявлениях инфекционного процесса.

Лабораторные исследования, необходимые для диагностики миокардита:

Клинический анализ крови. При тяжелых формах миокардита гемоглобин и эритроциты могут быть понижены. При бактериальных миокардитах наблюдается избыток лейкоцитов. При этом лейкоцитарная формула сдвигается влево (в крови появляются молодые клеточные формы). Если же миокардит спровоцирован вирусной инфекцией, значительных изменений лейкоцитарной формулы обычно не происходит. В организме может возрасти количество эозинофилов: это свидетельствует об аллергической реакции, СОЭ – если она повышена, это значит, что в организме активно воспаление. При бактериальном миокардите, а также миокардитах, которые развиваются на фоне ревматизма, СОЭ обычно высокая. С-реактивный белок, с помощью которого оценивается степень активности воспаления. Часто при миокардите (особенно остром) этот показатель существенно повышен. Ревматоидный фактор.

Как лечить миому матки

Миома — это доброкачественное образование, диагностирующееся у каждой третьей женщины детородного возраста. Среди исследователей существует мнение, что заболевание распространено куда шире и есть у 7 женщин из 10, но в большинстве случаев заболевшие не идут на обследование. На фибромиому приходится до четверти всех гинекологических болезней. Симптомы миомы матки не всегда очевидны: в 50 % случаев заболевание протекает без особых признаков и выявляется на гинекологических осмотрах.

Миома матки: что это такое, причины

Патологический процесс затрагивает мышечный слой органа, в котором образуются узлы. Переплетаясь, они могут образовывать опухоли больших размеров — до нескольких килограммов. В редких случаях узлы могут опускаться в шейку матки и во влагалище. Точные причины появления миомы матки до сих пор неизвестны, однако изучены провоцирующие факторы. Широкое распространение получила гормональная теория, согласно которой на появление и рост опухоли оказывает влияние гормональный сбой. Замечено, что в период менопаузы рост опухоли останавливается со снижением выработки эстрогенов.

Предклимактерический период. Генетическая предрасположенность. Операции на матке (в том числе аборты). Гормональный дисбаланс. Мастопатия. Поздние и/или обильные менструации. Стрессовые состояния. Избыточная масса тела. Прием эстрогенов. Аноргазмия. Другие воспалительные заболевания в малом тазу.

Независимо от причин возникновения, миома матки требует тщательного наблюдения. Своевременные осмотры помогают вовремя диагностировать миому матки до первых симптомов. Несмотря на широко распространенное мнение, что патология непременно ведет к бесплодию и удалению матки, на практике это далеко не так. На ранней стадии можно обойтись медикаментозной терапией. Доказано, что лейомиома малых размеров неопасна для здоровья и эффективно лечится. Фибромиома может прекращать рост, поэтому лечение требуется не всегда. Однако при таком диагнозе необходимо постоянное наблюдение.

Какие симптомы при миоме матки

Опухолевидное образование, как уже было отмечено, может не вызывать никаких изменений в женском организме. Однако стоит посетить врача, если есть тревожащие ощущения или сбои.

Первые признаки и симптомы миомы матки у женщин:

Обильные выделения во время месячных. Сбои цикла. Тянущие ощущения в нижней области живота. Сложности с зачатием. Анемия. Изменение пищевых привычек. Слабость, головокружения, депрессии. Проблемы с мочеиспусканием. Недостаточная дефекация.

Основная опасность заболевания для молодых женщин – в невозможности зачатия, особенно при разрастании узлов в полость матки. Если же беременность наступает, опухоль мешает нормальному развитию плода, нередки выкидыши.

Что будет, если игнорировать симптомы и признаки миомы матки: последствия и осложнения

Если раньше считалось, что высока вероятность перерождения доброкачественной опухоли в рак, то теперь установлено, что такой опасности не существует. Многие женщины незаслуженно перенесли операцию по удалению как самих гладкомышечных волокон, так и внутренних половых органов, в то время как не было такой необходимости. Современные методики не такие радикальные, а операция по удалению матки назначается только в крайне запущенных случаях. Перерождение доброкачественной фибромиомы в злокачественную возможно при наличии онкологической предрасположенности (в 0,5 % случаев).

Решение, как лечить миому матки, всегда принимает врач в зависимости от локализации узлов и их особенностей, размера опухоли, возраста пациентки, сопутствующих заболеваний. Малые единичные лейомиомы лечатся консервативно. Большие фибромиомы могут оказывать давление на органы, находящиеся рядом, вызывать дискомфорт, боли, кровотечения. Планирование беременности и даже интимная жизнь при больших размерах узлов противопоказаны. Прогрессирующая фибромиома приводит к разрастанию опухоли и, как следствие, гистерэктомии (удаление матки). Поэтому лучше не тянуть с визитом к гинекологу, так как лечить миому матки малых размеров проще и менее травмирующе для организма.

Миома матки: что делать и как лечить

Так как первые симптомы миомы матки у женщин обычно незаметны, самостоятельно распознать заболевание сложно. Симптомы миомы матки на ранних стадиях легко спутать с признаками другой гинекологической болезни. Именно поэтому качественная и своевременная диагностика – залог успешного лечения.

Перед выбором тактики лечения необходимо провести диагностику, включающую:

осмотр у гинеколога, ряд лабораторных анализов, исследование на уровень гормонов, УЗИ, в отдельных случаях – КТ или МРТ, лапароскопию и гистероскопию под анестезией (с забором тканей для биопсии).

Как было сказано ранее, при определенных условиях (небольшие размеры, отсутствие тяжелых проявлений и роста миомы, предклимактерический возраст), лечение заключается в подборе медикаментов и регулярном контроле состояния пациентки.

Среди альтернативных методов лечения получила распространение эндоваскулярная хирургическая операция – селективная эмболизация, благодаря своей безопасности и малоинвазивности. Маточные артерии закупориваются, за счет чего миома постепенно становится меньше и иссыхает. После реабилитации можно планировать беременность с соблюдением рекомендаций врача.

Если пациентке показано удаление миомы хирургическим способом, врач всегда предупреждает о вероятных послеоперационных последствиях, таких как кровотечение, инфекция или образование рубцов. Это может быть лапароскопическая миомэктомия (удаление миомы через небольшие разрезы в брюшной стенке) и гистероскопическая миомэктомия (удаление миоматозного узла через вагинальный доступ).

Современная тактика лечения направлена на сохранение органов и репродуктивного здоровья. Хирурги стремятся задействовать малоинвазивные методы, что позволяет снижать риск осложнений. Кроме того, сокращается срок пребывания в стационаре: восстановление под наблюдением врача занимает до 3 дней. Благодаря современным методикам в подавляющем большинстве случаев и при условии своевременного обращения в клинику удается избежать гистерэктомии (полного удаления матки).

Прогнозы и рекомендации по профилактике

При подозрении у женщин признаков и симптомов миомы матки не стоит заниматься самолечением. Никакие БАДы и лекарственные растения не в состоянии избавить женщину от опухоли. Если не потерять драгоценное время и обратиться к врачу, можно полностью сохранить женское здоровье. При первичном обнаружении назначается медикаментозная терапия, при прогрессирующем росте узлов возможно оперативное вмешательство. Однако часто лечение не требуется и необходим лишь контроль. Основная профилактика заключается в регулярных осмотрах у профильного специалиста.

Женщин с гинекологическими заболеваниями ждут в «Чеховском сосудистом центре». В нашей клинике в Московской области принимают высококвалифицированные опытные специалисты, приглашенные работать из всех регионов России. Вне зависимости от симптомов и причин миомы матки, к каждому случаю здесь подходят индивидуально, назначая лечение в соответствии с мировым опытом и опираясь на доказательную медицину.

"

Миокардит у собак

Миокардит – это воспаление сердечной мышцы вследствие ее поражения инфекционными агентами, либо в результате аутоиммунных реакций. Иногда от этой патологии страдают собаки, преимущественно старшего возраста. Нередко миокардит развивается как осложнение основного заболевания, которое предшествует атаке сердечной мускулатуры. Для выявления причины питомца полностью обследуют, оценивают результаты анализов и УЗИ некоторых органов.

При подозрении на миокардит требуется срочный осмотр врача: чем раньше будут приняты неотложные мероприятия, тем благоприятнее прогноз. Ветеринар оценит статус маленького пациента и при наличии острого состояния – купирует его медикаментозными препаратами. Миокардит требует постоянного лечения, что обеспечит восстановление и предупредит осложнения. Опасно лечиться без консультации специалиста, средства народной медицины могут навредить животному.

Что вызывает миокардит у собак?

Воспаление сердечной мышцы – это ответная реакция на ее поражение, в качестве которого могут выступать микроорганизмы, а также яды внешнего и внутреннего происхождения. Если миокардит является осложнением основного заболевания, его называют вторичным и назначают терапию для лечения обеих патологий.

Поражение сердечной мышцы могут спровоцировать:

микробные агенты – бактерии, вирусы и грибки аутоиммунные реакции – ошибочная атака иммунитетом сердечных мышечных волокон паразиты, обитающие в организме различные отравления, при которых большое количество ядов попадает в кровь осложнения основной патологии соматического характера. Клиника

Выраженность симптомов миокардита зависит от его формы, он может быть острым и хроническим, а по поражению сердечной мышцы – очаговым (локальным) и диффузным (распространенным). Наиболее опасен острый миокардит, который возникает внезапно и сопровождается следующими признаками:

слабость и снижение активности потеря аппетита учащенное сердцебиение повышение артериального давления (обычно определяется в клинике) одышка, которую можно заметить по частому и по поверхностному дыханию на поздних стадиях – синюшность кожи и слизистых, пониженное давление, отеки.

При хроническом миокардите эти симптомы выражены хуже и более «размыты». Тем не менее, одышка и снижение активности должны насторожить хозяев. При этой форме заболевания могут отмечаться небольшие отеки, которые локализуются преимущество на конечностях. Также может быть цианоз слизистых оболочек. Избежать серьезных последствий поможет своевременное обследование и неотложная терапия.

Поможем вылечить вашего питомца. Звоните 33-94-45! Диагностика и лечение миокардита

Основное клиническое подтверждение миокардита – ЭКГ, которое проводится сразу при обследовании. С помощью этого метода удается провести дифференциальную диагностику с некоторыми острыми состояниями при поражении соседних органов. Дополнительно могут быть назначены анализы крови.

Лечение миокардита включает:

при сердечной недостаточности: камфорное масло, кордиамин, гитален обезболивающие и противовоспалительные средства успокаивающие препараты, витамины, системы с глюкозой лекарства для лечения основной патологии.

При обращении к ветеринару доктор контролирует и при необходимости корректирует терапию. Самолечение может быть опасным, ведь под миокардит часто «маскируются» другие патологии со схожей симптоматикой. Можно неверно поставить диагноз и дать собаке препарат, который навредит питомцу. Только своевременная диагностика в ветлечебнице и лечение под контролем специалиста гарантируют оптимальный результат. Обращаться к доктору нужно сразу, тогда шансы на благоприятный исход будут выше.

Кроме того, в ветеринарной клинике можно выполнить рентген желудка собаки , а также других органов животного.

Заграничная Наталья Васильевна

Старший ветеринар фельдшер

Специализация: терапия, мягкотканная хирургия

"

Миома матки

При миоме матки в стенках органа возникают доброкачественные новообразования — миоматозные узлы. Раковых клеток в миоме нет: она образуется из гладких мышечных тканей и не представляет большой опасности для здоровья. Однако заболевание может проявляться неприятными симптомами и осложнять течение беременности, поэтому требует регулярного медицинского контроля. При подозрении на миому матки и другие гинекологические заболевания приглашаем на приём к специалисту в клинику MedEx. У нас вы сможете пройти комплексное обследование репродуктивной системы и определить, требуется ли лечение миомы.

Что представляет собой миома

Миома матки поражает мышечные слои органа, в которых образуются узлы — один или несколько. Новообразования могут увеличиваться в размерах и выступать за пределы матки в брюшную полость. При этом сама матка также увеличивается и деформируется. Если узлов много и они большие, это может причинять женщине дискомфорт, вызывать кровотечения, боль и другие симптомы. Однако чаще течение болезни бессимптомное, так как узлы имеют малый размер. По статистике, миома является наиболее распространённым заболеванием женской репродуктивной системы. В России ему подвержены до 30–35% женщин.

Симптомы миомы матки основной симптом миомы матки — слишком обильные и продолжительные менструации, которые могут длиться до 7 дней и дольше, месячные могут сопровождаться интенсивными болями внизу живота, особенно в первые двое суток, иногда при миоме женщина ощущает боль во время полового акта или даже в состоянии покоя. Боли могут отдавать в поясницу или в бедро, крупная миома матки приводит к увеличению в размере живота, запоры или проблемы с мочеиспусканием часто тоже являются следствием крупной миомы матки, нередко миома вызывает нарушение менструального цикла (задержки), а в некоторых случаях препятствует беременности.

При обнаружении любого из этих симптомов важно обратиться за консультацией к гинекологу и пройти назначенные врачом исследования. Эти признаки нередко указывают на миому, но могут сигнализировать и о более опасных заболеваниях половой системы, поэтому оставлять их без внимания нельзя.

Почему возникает миома

Доказано, что миома матки может возникать при повышенной выработке половых гормонов у женщин — прогестерона и эстрогена. Это зависящее от уровня гормонов заболевание, хотя и не обусловленное ими на 100%.

Кроме того, на развитие миомы влияет множество прямых и косвенных факторов риска. Как правило, точную причину заболевания для конкретной женщины установить в ходе диагностики не получается.

Можно отметить такие закономерности:

Один из основных факторов риска для возникновения миомы — возраст. В основном патология встречается у женщин в репродуктивный период (от начала месячных до наступления климакса). При этом у женщин младше 30 лет заболевание встречается редко, а к 40–45 годам риск заболеть увеличивается до 70–80%. Если первая менструация пришла в раннем возрасте или, наоборот, достаточно поздно, риск развития миомы у этой женщины в будущем повышен. Предрасположенность к миоме матки может в ряде случаев передаваться по наследству, хотя прямой зависимости в настоящее время не выявлено. У женщин с лишним весом миому диагностируют чаще. Никогда не рожавшие и не кормившие грудью женщины также в группе риска. Травматизация полости матки повышает вероятность развития миомы. Это касается женщин, которые перенесли несколько абортов, воспалительных процессов или тяжёлых родов с инструментальным вмешательством. Неправильно подобранные средства и препараты для контрацепции, особенно при длительном использовании, также служат фактором риска.

Иногда косвенной причиной развития миомы могут стать внутренние нарушения в работе организма. К ним относятся, например, патологии обмена веществ, дисфункция печени, застойные процессы из-за недостатка движения или сильный стресс.

Какой может быть миома: виды и стадии

Различают несколько видов миомы в зависимости от расположения миоматозных узлов в теле матки:

Субсерозные. Миомы этого типа растут под серозной оболочкой, которая покрывает матку снаружи. Могут «выпячиваться» в брюшную полость, но при малом размере редко вызывают какие-либо неприятные симптомы. Субмукозные. Такие миомы частично или полностью выступают в полость самой матки, они находятся непосредственно под слизистой оболочкой. Из-за своего расположения этот тип миом чаще других приводит к осложнениям и причиняет женщине дискомфорт. Интрамуральные. Так называют миомы, которые находятся внутри мышечной стенки матки и не выступают в брюшную полость или полость матки.

В качестве отдельных типов выделяют миому шейки матки и несколько атипичных разновидностей: предшеечную, позадишеечную, межсвязочную миому.

У субмукозных миом, которые растут в полость матки, выделяют стадии, в зависимости от того, насколько узел выступает внутрь полости.

Стадии миом такого типа:

Нулевая. Это так называемые миомы на ножке, которые целиком находятся в полости матки. За счёт ножки они держатся и получают питание по кровеносным сосудам. Первая. В этом случае миома растёт не на ножке, а на широком основании, более чем наполовину выступает в полость. Вторая. Миома на второй стадии большей частью прорастает в мышечную ткань матки и менее чем на 30% выступает наружу. Может ли миома стать злокачественной

Главный страх, связанный с заболеванием: не может ли миома переродиться в раковую опухоль? В 97–99% случаев причин для беспокойства нет, потому что миома, как правило, остаётся доброкачественным образованием на протяжении всего времени своего существования.

Даже если узлы увеличиваются в размере, это не является признаком их озлокачествления. Регулярный контроль гинеколога при миоме необходим, но излишне волноваться по этому поводу и настаивать на удалении узлов без показаний не нужно.

В чём опасность миомы для здоровья женщины

Хотя риск перерождения миомы в рак минимален (до 1,5–3%), всё же присутствие новообразований в матке может приводить к осложнениям и негативно сказываться на здоровье женщины.

Какими осложнениями чревата миома матки:

Малокровие (анемия) из-за обильных менструаций. Если миома крупная и расположена в полости матки, женщина может ежемесячно терять много крови во время менструации. На этом фоне развиваются признаки анемии: общая слабость, бледность, постоянная усталость, головные боли. В этом состоянии требуется помощь врача. Климактерический синдром. У женщин с миомой климактерический синдром встречается в 2 раза чаще, чем у здоровых. Невозможность забеременеть или прерывание беременности на раннем сроке. Миома не всегда приводит к нарушению репродуктивной функции, но такой вариант не исключён. Помеха для естественных родов. Иногда миома матки может препятствовать изгнанию плода из матки во время родов. При наличии показаний некоторым роженицам с миомой матки проводят кесарево сечение. Перекручивание ножки миомы. Мы говорили, что миомы субсерозного и субмукозного типа, которые растут в полости матки или снаружи органа, бывают на ножке. Такая разновидность миом потенциально опасна, потому что при перекручивании ножки узла возникает его некроз — острое состояние, требующее неотложной хирургической помощи. Поэтому за миомами на ножке важно следить особенно тщательно.

Если развивается одно из перечисленных осложнений, по рекомендации врача может быть показано удаление миомы матки или другой метод лечения.

Как обнаружить миому

Некоторые узлы обнаруживаются сразу же во время осмотра гинеколога, но главный метод диагностики, который применяется при подозрении на миому матки, — УЗИ органов малого таза. В ходе ультразвукового исследования врач может определить расположение, размер и характер миоматозных узлов.

Если есть подозрение на анемию, спровоцированную миомой матки, необходимо сдать анализ крови. Иногда в дополнение к УЗИ гинеколог назначает другие методы диагностики, например, МРТ или гистероскопию (так называется эндоскопическое исследование матки).

Всегда ли нужно лечить миому

Консервативное и тем более оперативное лечение миомы матки требуется далеко не всегда.

На это есть несколько причин:

После наступления менопаузы миоматозные узлы имеют свойство регрессировать самостоятельно, без операции и лечения. Это связано с тем, что уровень половых гормонов в организме снижается. В некоторых случаях узлы не растут, имеют малый размер и не вызывают никаких симптомов. Поэтому нецелесообразно вмешиваться в работу организма и проводить лечение, которое может быть сопряжено с рисками и побочными эффектами. Как уже было сказано, миома практически никогда не перерождается в раковую опухоль. Так что удалять её без весомых показаний к этому не требуется. Особых ограничений в плане образа жизни для женщин с миомой матки нет. Если течение болезни бессимптомное и миоматозные узлы под регулярным контролем, врач разрешит в меру заниматься спортом, плавать, ходить на массаж и т. д. Иногда рекомендуется воздержаться от посещения сауны и бани, но это зависит от состояния женщины и решается индивидуально.

По этим причинам в ряде случаев врач не настаивает на лечении: достаточно каждые полгода-год наблюдаться у гинеколога, делать УЗИ и отслеживать состояние миоматозных узлов в динамике.

Хирургические методы лечения миомы матки

Если узлы большие, грозят осложнениями, причиняют дискомфорт или женщина планирует забеременеть, гинеколог может назначить лечение — иногда радикальное.

Существует несколько вариантов хирургического лечения миомы матки:

ЭМА — эмболизация маточных артерий. Это наименее инвазивный метод, который нельзя назвать полноценным хирургическим вмешательством. Эмболизацию маточных артерий проводят с применением местной эпидуральной анестезии, а восстановление после такого лечения занимает несколько дней. После процедуры миома перестаёт получать питание и в течение 3–4 часов начинает «рассасываться», то есть регрессировать. Женщина может ощущать при этом лёгкий дискомфорт, который достаточно быстро проходит. Удаление миоматозных узлов — миомэктомия. Как правило, вместо полостной операции выбирают более щадящие методы — лапароскопическое или гистероскопическое вмешательство. После операции сохраняется детородный орган и репродуктивная функция: большинство прооперированных женщин в будущем смогут забеременеть. Миомэктомия эффективна для узлов среднего размера (в пределах 3–5 см в диаметре), тогда как особо крупные узлы не всегда поддаются удалению таким методом. Удаление матки — гистерэктомия. Это крайняя мера, которая применяется редко: лишь в самых тяжёлых случаях, когда сохранить орган и вылечить заболевание другими методами не удаётся. Как правило, такую операцию проводят женщинам, у которых есть дети, репродуктивный возраст позади. Можно ли вылечить миому без операции

В некоторых случаях можно обойтись без оперативного вмешательства.

Снять симптомы и замедлить рост узлов помогают способы лечения миомы матки без операции:

Приём противозачаточных средств. Такой метод применяют при условии, что женщина не планирует забеременеть в ближайшие несколько месяцев. Установка внутриматочной гормональной системы «Мирена». Она не лечит миому, но смягчает основной симптом патологии — обильные менструальные кровотечения и болезненность. Если это единственное, что беспокоит женщину, метод имеет смысл. Гормональные препараты, временно вызывающие менопаузу. Курс лечения длится около 6 месяцев и может быть эффективен, если миоматозные узлы совсем небольшие. За время лечения они нередко успевают регрессировать полностью, но и более крупные миомы уменьшаются в размерах.

Также существуют новые экспериментальные методики. Во-первых, к ним относится ФУЗ-абляция, при которой точно на миоматозные узлы направляется ультразвуковой луч, миома выпаривается. Во-вторых, это криотерапия, при которой узлы замораживаются. Процедуры пока достаточно редко назначаются, но имеют место.

Профилактика миомы

Даже грамотная профилактика не может уберечь от возникновения миомы на 100%, ведь у заболевания много факторов риска, не все из которых получается скорректировать. Однако если женщина вовремя обращается к врачу и ведёт здоровый образ жизни, шансы заболеть уменьшаются.

Для здоровья репродуктивной системы важно:

минимум 1 раз в год посещать гинеколога, чтобы даже самые малые миоматозные узлы были под контролем, предохраняться от нежелательной беременности и избегать абортов, не оставлять без лечения инфекционные заболевания половых органов, а также гормональные нарушения в организме.

Индивидуальные рекомендации по образу жизни и профилактике миомы даст врач-гинеколог на приёме после беседы и осмотра.

Диагностика и лечение миомы в Москве

Хотя миома матки не относится к опасным заболеваниям и иногда не требует срочных радикальных мер, важно знать о наличии узлов, отслеживать их размер и состояние. Пройти комплексное обследование и оценить репродуктивное здоровье при миоме матки вы можете в клинике MedEx.

В работе мы придерживаемся концепции персональной медицины, то есть не просто выявляем и лечим заболевание, а составляем для вас индивидуальную карту здоровья. Врач-гинеколог нашей клиники учитывает все важные персональные факторы: возраст, историю предыдущих беременностей и родов, ваш образ жизни и дальнейшие планы. Чтобы записаться на приём, пройти диагностику и получить индивидуальные рекомендации врача, позвоните нам.

Нетоксический многоузловой зоб (взрослые, поликлиника)

Нетоксический многоузловой зоб (взрослые, поликлиника) - неопухолевое заболевание щитовидной железы (ЩЖ), патогенетически связанное с хроническим дефицитом йода в организме, проявляющееся формированием нескольких узловых образований в результате очаговой пролиферации.

Симптомы нетоксичного многоузлового зоба у взрослых проявляются повышенной потливостью, раздражительностью, пониженным давлением, метеоризмом. Нередко человек испытывает чувство голода, аппетит повышается, а вес снижается.

В случае подтверждения диагноза нетоксический многоузловой зоб, чтобы узнать как вылечить нетоксичный многоузловой зоб, следует обратиться к врачам, которые указаны в стандарте оказания медицинской помощи.

Лечение нетоксичного многоузлового зоба у взрослых в данном случае подразумевает прием лекарственных препаратов из стандарта оказания медицинской помощи и согласуется с Вашим лечащим врачом.

Информация предоставлена на основании приказа Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 692н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при нетоксическом зобе"

Biogenom показывает все мероприятия для подтверждения диагноза, которые указаны в стандартах Минздрава РФ.

Точный список мероприятий может определить только Ваш лечащий врач.

Диагностика заболевания Получите персональную консультацию врача по Вашему состоянию здоровья.

Для диагностики заболевания проводят следующие мероприятия:

Функциональные исследования

Регистрация электрокардиограммы Ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез Биопсия щитовидной или паращитовидной железы под контролем ультразвукового исследования Дуплексное сканирование сосудов щитовидной железы Компьютерная томография органов грудной полости Ларингоскопия Магнитно-резонансная томография органов грудной клетки Магнитно-резонансная томография средостения Магнитно-резонансная томография шеи Пункция лимфатического узла под контролем ультразвукового исследования Рентгенография гортани и трахеи Рентгенография легких Рентгеноскопия пищевода с контрастным веществом Сцинтиграфия щитовидной железы Цитологическое исследование препарата тканей лимфоузла

Лабораторные исследования

Анализ крови биохимический общетерапевтический Исследование тиреотропина сыворотки крови Общий (клинический) анализ крови развернутый Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) Цитологическое исследование препарата тканей щитовидной железы Исследование антител к тиреопероксидазе в крови Исследование антител к тироглобулину в сыворотке крови Исследование уровня ионизированного кальция в крови Исследование уровня кальцитонина в крови Исследование уровня свободного тироксина (T4) сыворотки крови Исследование уровня свободного трийодтиронина (T3) в сыворотке крови

Вы уже сдали анализы?
Расшифруйте анализы в бесплатном мобильном приложении Biogenom (Скачать в 1 клик)

К каким специалистам следует обращаться Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга повторный

Уже были у врача? Вам назначено лечение?
Получите бесплатное второе мнение в приложении Biogenom (Получить второе мнение)

Лечение заболевания

Для лечения заболевания используются следующие группы лекарственных препаратов:

Гормоны щитовидной железы

Левотироксин натрия (L-Тироксин 125 Берлин-Хеми, L-Тироксин 150 Берлин-Хеми, L-Тироксин 50 Берлин-Хеми) Калия йодид (Йодомарин 100, Йодомарин 200, Микройодид 100)

Окончательный перечень функциональных и лабораторных исследований, консультаций врачей, а также лекарственная терапия определяются лечащим врачом.

Поделиться: Ищете лечение болезни Нетоксический многоузловой зоб (взрослые, поликлиника) ?

Приложение Biogenom позволит вам:

Узнать какое лечение должен обеспечить вам врач, чтобы вы не потеряли деньги на бесполезных анализах и отстояли свое право на полное и качественное лечение в медицинских учреждениях. Расшифровать и сохранить все проведенные анализы, понимать значение терминов, маркеров и норм. Получить расшифровку в один клик от врача не выходя из дома. Создать и хранить собственную медицинскую карту, иметь доступ к карте из любой точки мира, общаться со своим врачом в режиме онлайн и получить ответы на все свои вопросы.

Врач выслушает жалобы, ответит на вопросы, даст советы.

Справка по цветам:

Обязательные мероприятия согласно стандарту, которые должны проводиться для 100% случаев

Часто проводимые мероприятия согласно стандарту, которые проводятся в 50% и более случаев

Редко проводимые мероприятия, которые проводятся в менее 50% случаев

Получите рекомендации для выздоровления и оставайтесь здоровым надолго

Обратите внимание, все указания в приложении имеют рекомендательный характер. Информацию нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Рекомендации предложены на основе стандартов и клинических протоколов Минздрава РФ. Для постановки диагноза и назначения лечения следует обращаться к вашему лечащему врачу.

Остались вопросы?

Закажите обратный звонок

"

Миокардит

В кардиологии медицинского центра IMMA работают лучшие специалисты отрасли. Индивидуальный подход к каждому пациенту обеспечивает достоверный сбор клинической картины опасного заболевания сердца – миокардита. В своей работе кардиологи руководствуются научно-обоснованной лечебной практикой, принципами доказательной медицины и рекомендациями ВОЗ РФ. Что в совокупности дает высокую эффективность и положительный прогноз терапии. Использование современного оборудования для диагностических мероприятий позволяет с высокой точностью определить наличие или отсутствие миокардита.

Получить консультацию врача - кардиолога, Снять ЭКГ и получить профессиональную расшифровку результатов, Пройти процедуру СМАД, Пройти холтеровское мониторирование, Воспользоваться другими услугами наших клиник.

Для уточнения подробностей и по любым вопросам обращайтесь по номеру, указанному на сайте

Миокардит - основное определение

Воспаление сердечной мышцы, не связанное с нарушением циркуляции крови в коронарных артериях, называется миокардитом. Болезнь поражает средний слой мышечной ткани – миокард. Возбудителями служат специфические инфекции и вирусные патологии. В некоторых случаях спровоцировать воспаление могут аллергические, аутоиммунные заболевания и острая интоксикация. По данным Всемирной организации здравоохранения миокардит диагностируется в 10% случаев от числа всех сердечных болезней.

Главная опасность патологии заключается в отсутствии возрастного порога. Миокардит может развиваться как у детей, так и у пожилых людей. Несмотря на то, что прогноз для большинства случаев положительный, заболевание крайне непредсказуемо. Без своевременной диагностики и лечения, может наступить внезапное нарушение ритма сердца – аритмия, которая становится причиной крайне тяжелых последствий, вплоть до летального исхода.

Виды миокардита в зависимости от причин

В основу классификации заболевания по МКБ положен причинно-следственный фактор, который вызывает миокардит. В зависимости от провокаторов, заболевание принимает следующие формы:

Инфекционный миокардит

Инфекционные заболевания различного происхождения, в тяжелом проявлении, дают осложнения на миокард – развивается воспаление. Причиной могут выступать всевозможные вирусы герпеса, гриппа, гепатита. Бактериальные заболевания. Грибковые патологии Candida и Aspergillus. Паразитирующие организмы. Дифтерийная палочка, хламидии, стрептококк.

Ревматический миокардит

Является производной инфекционного миокардита. Развивается на фоне угнетенной иммунной системы. Главная причина – гемолитический стрептококк, вызывающий патологии на слизистых оболочках.

Аллергический миокардит

Заболевание формируется на фоне аллергической реакции. При этом факторы могут быть самыми разными. Ожоги, провоцирующие выброс большого количества отравляющих веществ в кровь. Пересадка органов, трансплантация, ведущие к отторжению имплантатов и поражению миокарда. Аллергия на лекарственные препараты, в результате которой препараты вызывают воспаление сердечной мышцы.

Токсический миокардит

Алкогольное отравление, почечная недостаточность, в результате которой повышается уровень мочевой кислоты, тяжелые пары металлов могут вызвать воспалительные процессы в миокарде.

Симптоматический миокардит

Последствием хронических заболеваний может стать миокардит. Как правило, это аутоиммунные болезни – красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия, оказывающие крайне негативное влияние на все внутренние органы, включая сердце.

Идиопатический миокардит

Заболевание с невыясненной этиологией. Характеризуется частичным поражением миокарда и тяжелой формой течения. Чаще всего становится причиной наступления смерти. Это связано с невозможностью в настоящее время установить причины развития.

Исходя из классификации заболевания, большинство существующих инфекций может стать причиной воспалительного процесса в сердечной мышце. Поэтому даже банальная, на первый взгляд, простуда может дать толчок воспалительному процессу в миокарде. Профилактический осмотр после перенесенных вирусных заболеваний - лучшее средство для предупреждения миокардита.

Важно! Своевременно обнаруженная и до конца пролеченная инфекция сводит к минимальному риску получение осложнения на сердечную мышцу.

Симптоматика

Признаки миокардита обширны и полностью зависят от формы, течения и степени развития патологии. Развитие заболевания разделяется на несколько групп:

По форме течения: острый, хронический и стремительный. По локализации: очаговый и диффузный. По степени тяжести: легкий, средний и тяжелый.

При любом виде миокардита пациенты имеют несколько схожих симптомов: хроническая усталость, общая слабость, болевой синдром в груди и под левой лопаткой, повышенное потоотделение, одышка.

Расширенная группа признаков указывает на наличие определенного вида миокардита:

• Незначительная симптоматика свойственна инфекционно-аллергическому миокардиту. Больной испытывает незначительную слабость, воспринимаемую, скорее, как последствия усталости, чем как симптом опасного заболевания. Принимая витамины и аспирин человек даже не задумывается о том, что в организме идут опасные воспалительные процессы.

• Идиопатический или ревматический миокардит проявляется острой, жгучей болью в области сердца и левой руки. Клиническая картина сходна с ИБС - вялость, ограничение двигательной функции, постоянная нехватка воздуха, в некоторых случаях - ночная лихорадка.

• Диффузная локализация воспалительного процесса, поражающего весь миокард характеризуется острой сердечной недостаточностью и характерными ей симптомами. Появляются отеки, синяки под глазами, конечности немеют и приобретают синеватый оттенок.

• Бактериальный миокардит характеризуется нарушение работы кровеносной системы. Велика вероятность образования тромбов в главных сердечных артериях. Проявляется изменением цвета кожных покровов, одышкой, даже в период покоя и постоянной ноющей болью за грудиной.

Тяжесть патологии полностью отражается на внешнем виде больного. На начальных стадиях воспалительного процесса видимых изменений не наблюдается. Больной может пожаловаться лечащему врачу на общую слабость. По мере усугубления болезни у пациента наблюдается синюшность губ, конечности приобретают бледный цвет, возникает отечность под глазами. В тяжелой форме отчетливо просматриваются раздутые вены на шее и руках, мучительный сухой кашель, одышка, мешающие осуществлять привычные действия.

Важно! При появлении любых перечисленных признаков следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Особенно важно это сделать после перенесенных инфекционных заболеваний.

Лечение

Основное внимание в консервативном лечении миокардита уделяется этиотропной терапии – ликвидации причин и осложнений. На первых этапах происходит госпитализация, назначение строгой диеты, исключение вредных привычек и снятие воспаления.

Стандартная схема терапевтических мероприятий выглядит следующим образом:

Строгий постельный режим в стационаре, не менее четырех недель, Ограничение физической активности, Поддерживающая комплексная терапия, Прием противовоспалительных препаратов широкой группы – НПВС, Лечение антибиотиками, при специфических вирусных патологиях, Назначение гормональных препаратов - глюкокортикостероидов (ГКС). Применяется в тяжелых случаях, для подавления гормона кортизона, ответственного за развитие воспалительных процессов, Иммуномодуляция. Поддержание и восстановление защитной функции организма, Корректировка обменных процессов. Для обогащения кислородом и питательными элементами сердечной мышцы, Профилактический витаминный курс.

Соблюдение основных стандартов лечения является залогом успешного лечения. Поэтому самолечение сердечных болей – категорически противопоказано. Это может привести к непоправимым осложнениям, самым легким из которых станет инфаркт миокарда. От пациента требуется только внимательное отношение к собственному здоровью – прислушиваться к первым тревожным звоночкам организма и своевременно проходить осмотр. Только кардиолог может поставить правильный диагноз и назначить лечение, после полного сбора анамнеза.

Осложнения

Последствиями запущенного миокардита являются негативные процессы в сердечной мышце. В зависимости от течения и формы заболевания в миокарде могут появиться необратимые изменения, которые приводят к нарушению нормального функционала сердечной мышцы – перекачивание крови. В крайних случаях, поражения настолько серьезные, что приводят к остановке сердца и наступлению внезапной смерти.

Длительное течение миокардита приводит к аномальному увеличению сердечной мышцы. Процесс необратим, поэтому в таких случаях больному показана многолетняя терапия и полный пересмотр образа жизни.

Самыми тяжелыми последствиями считается гигантоклеточный миокардит. Большинство больных с таким диагнозом нуждаются в трансплантации сердца. В противном случае, кардиологи дают неблагоприятный для жизни прогноз. По данным ВОЗ примерно 90% больных умирают в течение 4-5 лет, если не проведена операция по пересадке сердца.

Воспалительный процесс в миокарде способствует рубцеванию мышечной ткани, что в свою очередь полностью нарушает сердечный ритм и кровоснабжение. Это приводит к развитию сердечной недостаточности и, как правило, заканчивается ИБС.

Но в большинстве случаев, нормальный функционал сердца восстанавливается, хотя и требует длительного профилактического лечения и пожизненного наблюдения у кардиолога.

Кто входит в группу риска

Наиболее распространенная причина возникновения миокардита – вирусные патологии различного происхождения. Поэтому в группу риска входит каждый человек, кто перенес герпес, гепатит В, С, краснуху, ветряную оспу, корь, дифтерию и, даже, грипп. Так как большинству людей диагностировалось какое-либо вирусное заболевание, профилактический осмотр обязан пройти каждый, с целью исключить наличие воспалительных процессов в сердце. Это впоследствии может сохранить жизнь.

Риск развития миокардита возрастает пропорционально наличию инфекционных патологий. Прислушаться к своему сердцу, рекомендовано всем, кто перенес или является носителем заболеваний, вызванных следующими возбудителями:

Бактерии, провоцирующие развитие туберкулёза, хламидиоза, стафилококка. Грибковые рода аспергиллус фумигатус и кандида. Вызывают такие распространенные заболевания, как тонзиллит, ларингит, отит, конъюнктивит, кандидоз и т.д. Паразитирующие черви – аскариды, эхинококки, трихинеллы, лямблии, токсокарозы. Сахарный диабет в любой степени. Заболевания щитовидной железы. Аутоиммунные патологии – ревматоидный артрит, красная волчанка, васкулит.

В группу риска входят люди, чья профессиональная деятельность связана с работой на предприятиях с вредными условиями труда, где существует вероятность отравления тяжелыми металлами. Приём некоторых лекарственных препаратов может спровоцировать воспаление миокарда. Например, противоаллергические цефалоспорины или антидепрессанты крайне негативно отражаются на сердечной деятельности. Социальные факторы играют немаловажную роль для миокарда. Злоупотребление алкогольными напитками, курение и другие, опасные и вредные, пристрастия способствуют развитию миокардита.

Консультация и осмотр у кардиолога

Медицинские клиники IMMA располагают современным оборудованием и собственными лабораториями для точного определения миокардита на начальных стадиях. Полный спектр исследований включает первичный осмотр квалифицированным кардиологом, уточняющие анализы, диагностические мероприятия с использованием современных технологий. Диагностика и лечение миокардита у детей и взрослых проходит в оборудованных клиниках, обученным опытным персоналом, под руководством ведущих кардиологов.

Для записи на прием воспользуйтесь контактами, указанными на сайте. Профессиональный персонал клиники окажет всевозможную информационную поддержку.

Автор материала: врач кардиолог клиники на Никулинской Щеглова Ю. М.

"

Что такое миокардит

Миокардит сердца — это достаточно опасное состояние, поскольку поражается миокард, т. е. средний слой сердца, мышечная ткань, образующая толщу предсердий и желудочков. Миокардит может грозить всем людям без исключения, даже без предрасположенности к сердечно-сосудистым заболеваниям. Спровоцировать воспаление может даже перенесенный грипп или хронический тонзиллит. Рассказываем про симптомы и причины миокардита, меры при обнаружении симптоматики, а также про диагностику и лечение.

Что такое миокардит сердца и его симптомы

Миокардит редко возникает как самостоятельное заболевание. Чаще всего он служит осложнением таких состояний как инфекции, особенно с лихорадкой, а также токсические поражения, сепсис. В группе риска молодые мужчины 20-40 лет. Среди ССЗ, не связанных с заболеваниями коронарных сосудов, на долю миокардитов приходится 30% случаев. Наибольшее количество случаев регистрируется в период сезонных простуд. Симптомы миокардита неспецифичны. Иногда о перенесенном заболевании узнают позже, в некоторых случаях перенесенное заболевание обнаруживается уже при вскрытии в морге. Этим сердечный миокардит и опасен. Признаком миокардита является боль различного характера в грудной клетке слева. Ощущения могут напоминать проявления стенокардии. Пациенты предъявляют следующие жалобы при миокардите: жжение, сдавливание, покалывания, тяжесть в области сердца. Боли при миокардите обычно разлитые с отдачей в левую верхнюю половину сердца: нижние зубы, плечо, лопатку. Для инфекционного миокардита характерно появление признаков инфицирования, хотя даже этот самый распространенный вид воспаления миокарда может протекать бессимптомно.

Повышение температуры тела. Одышка, в т. ч. при незначительной физической нагрузке и в покое. Слабость, недомогание. Головокружение. Предобморочные состояния, потеря сознания. Аритмические нарушения. Увеличение или снижение ЧСС. Отечность ног, боли в мышцах. Боли в суставах. Расстройства со стороны ЖКТ: тошнота, диарея, боль в животе.

Пациентам следует учитывать, что хотя для миокардита характерно возникновение болей, сам по себе болевой синдром напрямую не указывает на воспаление. Боли наблюдаются при самых различных состояниях, в т. ч. при некардиологических заболеваниях. Стоит отметить, что боль при миокардите, в отличие от одышки, не связана с физической активностью, а прием нитроглицерина не повлияет на ее интенсивность.

Причины развития миокардита сердца

Поскольку миокардит — это воспаление, вызывать его могут микроорганизмы: бактерии, грибки, паразиты. Но основная причина миокардитов все же вирусы. Возможно влияние одновременно двух факторов: поражение сердца могут вызывать сразу несколько инфекционных агентов, присутствующих в организме. К примеру, вируса гепатита С и гриппа, коронавируса и герпеса, туберкулеза и аденовируса и прочих комбинаций.

Виды миокардита у взрослых в зависимости от причины:

Инфекционный — вызванный инфекцией. Как уже отмечалось, воспаление могут вызывать любые микроорганизмы. Аллергический, спровоцированный препаратами, в т. ч. вакцинами, антибиотиками при лечении онкологии, токсинами, ядами, аутоиммунными процессами, укусами насекомых и змей, пересадкой органов. Ревматический, возникающий при ревматизме (воспалении соединительной ткани сосудистой системы), гранулематозе, волчанке и др. Симптоматический, развивающийся при поражениях соединительной ткани из-за травм, термических и химических ожогов, воздействия радиации. Идиопатический — невыясненной природы. Пациентам стоит учитывать, что если причина неизвестна, это не означает, что врачи плохо обследовали пациента. Некоторые болезни возникают по неустановленным причинам, ведутся научные исследования, но точно ни одна теория не подтверждается.

В группе риска пациенты с иммунодефицитами и в целом со сниженным иммунитетом, сахарным диабетом, люди, злоупотребляющие психоактивными веществами и алкоголем, а также работники вредных производств.

Классификация

С учетом развития и течения миокардита, можно выделить следующую классификацию:

Молниеносный. Процесс протекает стремительно со значительным поражением тканей. Через 10-14 дней возможно самопроизвольное исцеление, но нередко воспаление заканчивается кардиогенным шоком и летальным исходом. Часто такой вид воспаления наблюдается у пациентов, перенесших вирусную инфекцию, например, ковид. Подострая стадия. Проявления миокардита выражены умеренно, левый желудочек гипертрофирован, что сказывается на сократительной функции. Могут беспокоить невыраженные боли и отеки, но начало смазанное. Часто осложнением является растяжение камер сердца. Острый миокардит может привести к кардиомиопатии. Часто остро дебютирует гигантоклеточный миокардит, при котором функция сердца значительно угнетается, терапия препаратами при миокардите часто бывает неэффективной. Пациентам требуется пересадка, в противном случае уже в течение 0,5-4 лет после дебюта заболевания наступает гибель. Остро протекает и эозинофильный миокардит, из-за которого образуются тромбы в сердце. Хроническая стадия. Клиническая картина может напоминать проявления сердечной недостаточности. У пациента наблюдается периоды обострения и ремиссии.

Степень тяжести миокардита:

Низкий риск. Пациенты чувствуют себя удовлетворительно, насосная функция не нарушена, реакция на лечение хорошая, во время инструментальных тестов уже в течение 1-4 недель незаметно отклонений. Умеренный риск. Аритмии обнаруживаются, но не представляют угрозу жизни. Высокий риск. На кардиограмме регистрируются заметные нарушения ритма, которые могут стать жизнеугрожающими. Наблюдается нарушение проводимости. Важно вовремя поставить диагноз «миокардит» и провести лечение для восстановления кровообращения.

Осложнениями миокардита выступает сердечная недостаточность, из-за воспаления сердца возможен даже летальный исход. При проведении обследования заметно увеличение камер сердца (часто при диффузном миокардите, т. е. при поражении всего миокарда, в отличие от очаговой формы). Другие опасные осложнения: желудочковая тахикардия, тромбоэмболия, гнойный перикардит.

Диагностика

Диагностика миокардита подразумевает проведение нескольких мероприятий. Требует внимания и перенесенный миокардит: пациентам обязательно назначают наблюдение у кардиолога.

Анализы при миокардите:

Общий анализ крови. ПЦР для выявления возбудителя. Биохимический анализ. Анализ на С-реактивный белок — индикатор поражения тканей при некрозе. Определение уровня тропонинов — белков, участвующих в процессе регуляции сердечных сокращений. Определение аутоантител. Анализ на мозговой натрийуретический пропептид — пептид, выработка которого увеличивается при ОКС, патологиях клапанов, аритмии, гипертензии, гипертрофии сердца и пр.

Пациентов с миокардитом обследуют с применением инструментальных методов диагностики, среди которых:

ЭКГ. Рентген грудной клетки. Холтеровское мониторирование. Эхокардиография — ультразвуковое исследование сердца. МРТ. Коронарография — инвазивный метод исследования с целью исключить ИБС или ОКС. Биопсия.

Заранее нужно быть готовым к тому, что лечением в стационаре все не заканчивается. После выписки пациенты долечиваются дома — процесс может занять до полугода. В некоторых случаях пациентам требуется установка кардиостимулятора.

Как лечить миокардит

Миокардит лечится в несколько этапов. Для начала необходимо стабилизировать пациента при возникновении жизнеугрожающих состояний. Немедикаментозное лечение включает низкосолевую диету и ограничение движения с целью замедлить распространение инфекции. При обнаружении признаков сердечной недостаточности проводится коррекция этого состояния. Также крайне важным является снижение влияния на организм основного заболевания: гепатита, коронавируса, болезней соединительной ткани и пр. В случае высокого риска тромбоза показана тромболитическая терапия.

Клинические рекомендации при миокардите предусматривают выбор метода в зависимости от причин заболевания:

При бактериальной инфекции назначают антибиотики, при вирусной — противовирусные, при заражении простейшими — антипаразитарные препараты. При нарушениях ритма сердца показано применение антиаритмиков. При аллергических реакциях назначают антигистаминные. При волчанке, артрите — иммунодепрессанты, НПВС.

Схем лечения миокардита сердца множество, могут быть назначены бета-блокаторы, диуретики, антикоагулянты, иммуноглобулины, антиагреганты, иммуносупрессоры, глюкокортикостероиды и т. д. Конкретную тактику выбирает лечащий врач с учетом клинической картины и сопутствующих заболеваний.

Проблемами мозга занимается невролог. Если пациенту требуется операция, к лечению подключается сосудистый хирург.

Лечение при симптомах нарушения мозгового кровообращения назначают исходя из вида заболевания и сопутствующих патологий. Чаще всего пациентам назначают МРТ, КТ менее информативна. МРТ проводят в том числе с применением контрастирования, дополнительно назначают триплексное сканирование сосудов шеи и головы, ангиографию. При повышенном давлении показатели снимают постоянно в течение суток по методу Холтера (пациент носит портативные аппарат и даже спит с ним). Для оценки работы сердца проводят ЭКГ, ЭХО-КГ. Дополнительно проводятся исследования крови на воспалительные показатели, биомаркеры, биохимические показатели.

Может быть назначено следующее лечение при нарушениях кровообращения головного мозга: тромбэкстракция, эмболизация, ангиагрегантная и антитромбоцитарная терапия. Обязательно проводятся мероприятия по нормализации артериального давления, поддержанию нормального состава крови. Проводится профилактика тромбоза и пролежней у лежачих пациентов. Важно принять меры по купированию болей у пострадавшего. Уделяется время коррекции внутричерепного давления, поддерживается функция дыхания.

Выводы

Сегодня мы рассказали вам про симптомы и лечение миокардита сердца у взрослых. Но учитывайте, что заболевание не имеет возрастных рамок: может быть обнаружено как у детей, так и у пожилых людей. Рекомендуем проводить регулярные ЭКГ и УЗИ сердца даже в отсутствие признаков заболевания, особенно если вы перенесли тяжелое заболевание с температурой или интоксикацией: целый ряд ССЗ протекает бессимптомно, а единственным признаком может стать внезапная коронарная смерть. ЭКГ и ЭХО-КГ — это безопасные неинвазивные и быстрые исследования, которые помогают поставить предварительный диагноз и узнать о состоянии сердца.

Факторов риска миокардита очень много: как инфекционной, так и неинфекционной природы. Никогда не угадаешь, что вызовет воспаление: лекарство, заболевание щитовидной железы, герпес, ветряная оспа или отит. Поэтому важно проводить профилактику: прививаться, вовремя лечить инфекции, избегать вредных привычек, следить за течением соматических заболеваний.

При подозрении на миокардит пройдите обследование в Чеховском сосудистом центре Московской области. Поскольку клиническая картина может быть смазанной, проверьте сердце после перенесенной инфекции, в особенности если было повышение температуры. Обследуйтесь, если у вас был коронавирус, грипп, корь, если в анамнезе васкулит или ревматоидный артрит. В ЧСЦ помогают сохранить здоровье сердца и сосудов и проводят диагностику на современном оборудовании, назначают индивидуальное лечение и наблюдают пациента до тех пор, пока не минует угроза.

"

Симптомы миомы матки

Женщины с миомой матки обычно не испытывают никаких симптомов и не требуют медицинской помощи. Но если симптомы все же возникают, они могут существенно повлиять на качество вашей жизни и здоровье в долгосрочной перспективе. Тяжесть симптомов будет зависеть от местоположения, размера и количества миомы матки.

Если вы подозреваете, что у вас может быть миома, важно запланировать консультацию с врачом Американских центров миомы, чтобы получить точный диагноз. После подтверждения миомы наша команда разработает индивидуальный план лечения, основанный на ваших конкретных потребностях.

страницы навигации

Общие симптомы миомы матки

Фиброиды обычно появляются у женщин в возрасте 20–30 лет, в то время как у большинства из них симптомы проявляются в конце 30 или начале 40 лет, но могут сохраняться до 50 лет. Симптомы, которые женщины испытывают в результате миомы, могут быть изнурительными. Фиброиды могут вызвать чрезмерное кровотечение и привести к снижению количества эритроцитов, называемому анемией. Женщины с анемией могут чувствовать сильную усталость, но вынуждены вставать и идти на работу и заниматься домашним хозяйством.

Чтобы не заснуть, они могут пить значительное количество кофеина и есть сладкую пищу/напитки, чтобы не заснуть, что приводит к нежелательному увеличению веса. Ожирение может привести к повышению уровня эстрогена, что может привести к еще большему росту миомы. Кроме того, крупные миомы оказывают давление на окружающие органы таза, что приводит к частому мочеиспусканию, запорам, болям в области таза и спины, а также боли во время полового акта. Во многих случаях женщины с миомой могут чувствовать выпуклость в нижней части живота и тазу, аналогичную ощущению растущей матки во время беременности.

Ненормальное кровотечение

Фиброиды рекрутируют кровеносные сосуды и поглощают кровь из кровообращения подобно губке, впитывающей воду. Во время менструации кровь выходит из больших резервуаров и приводит к обильному кровотечению, которое может длиться более 7 дней и требует многократной смены прокладок и тампонов. С кровотечением может быть трудно справиться до такой степени, что женщины не чувствуют себя комфортно на публике, опасаясь смущения из-за внешнего кровотечения. Миомы, расположенные ближе к полости матки, как правило, вызывают большинство проблем с кровотечением. Кроме того, если матка не сокращается должным образом, она не сможет остановить кровотечение.

малокровие

Как мы знаем, у некоторых женщин возникают сильные кровотечения из-за миомы матки. Эта чрезмерная кровопотеря может привести к анемии, которая возникает из-за недостатка в организме здоровых эритроцитов. Различные типы миомы могут вызывать большее кровотечение, чем другие. Хорошей новостью является то, что и миому, и анемию можно лечить, чтобы улучшить качество жизни.

Боль или давление в нижней части живота

Понятно, что многие женщины путают боль при миоме с нормальными менструальными спазмами. Боль при миоме матки чаще всего возникает у женщин с большой миомой матки. Некоторые могут испытывать хронические боли в животе из-за миомы, что затрудняет движение или выполнение обычных задач. Вы также можете почувствовать тяжесть или давление в нижней части живота, что скорее дискомфортно, чем болезненно. Давление, которое большие миомы оказывают на окружающие органы, является причиной боли в спине, необходимости частого мочеиспускания, боли во время секса и запоров.

Частое мочеиспускание

Наиболее частым симптомом миомы матки является необходимость частого мочеиспускания. По мере роста миомы матки могут расширяться, что сжимает мочевой пузырь и уменьшает его емкость. Это может быть стрессовым и неприятным чувством, заставляющим вас постоянно искать ближайший туалет, постоянно просыпаться посреди ночи, отменять планы или сдвигать график в зависимости от ваших физических потребностей.

Боль во время полового акта

Миома матки может сделать секс болезненным или неудобным. Боль может возникать только в определенных положениях или в определенное время менструального цикла. Боль во время секса не только влияет на ваше физическое самочувствие, но и может негативно повлиять на ваши эмоциональные отношения. Если ваш врач не спрашивает об этом симптоме, обязательно упомяните его во время консультации.

Сильные менструальные спазмы

Помимо обильных и нерегулярных кровотечений, миома может привести к другим симптомам, таким как болезненные спазмы в животе и спине. Во время менструации матка сокращается, чтобы избавиться от крови и слизистой оболочки полости матки. Гормоноподобные вещества, называемые простагландинами, вызывают боль и воспаление во время этих сокращений. Наличие миомы связано с более высоким уровнем простагландинов, вызывающих более интенсивные и продолжительные спазмы. Могут возникнуть «ретроградные» менструации, или обратный заброс менструальной крови во внутренности (брюшинную полость), вызывая сильные спазмы и боли, поскольку кровь очень раздражает эту область.

Анкета для оценки здоровья миомы

Заполните нашу анкету, чтобы узнать, страдаете ли вы миомой.

Ранние симптомы миомы

Миома матки представляет собой доброкачественную (нераковую) опухоль и на ранних стадиях часто протекает бессимптомно. Многие женщины даже не подозревают, что у них миома. Ранние признаки миомы легко не заметить, и их даже можно спутать с другими распространенными заболеваниями матки. Ранние симптомы могут включать:

Легкая боль в области таза Боль в пояснице Легкая боль в животе или давление Тяжелые или продолжительные менструальные кровотечения. Пятнистость или кровотечение между менструациями Расширенные симптомы миомы

Фиброиды вызывают различные симптомы в зависимости от их размера, количества и местоположения. Более крупные миомы могут привести, помимо других симптомов, к болям в области таза, частому мочеиспусканию и боли во время секса. Быстро растущие миомы или миомы, которые начинают разрушаться, также могут вызывать боль. Более продвинутые симптомы миомы включают в себя:

Сильная боль в области таза, живота и/или спины. Боль во время полового акта Частое мочеиспускание и/или запор Сильное и продолжительное менструальное кровотечение. Анемия и связанные с ней симптомы, такие как усталость, головокружение, одышка, холодные руки и ноги, боль в груди, нерегулярное сердцебиение и бледность кожи. Симптомы миомы матки: часто задаваемые вопросы Как ощущаются миомы матки?

В большинстве случаев женщины не осознают, что у них миома матки. Фиброиды редко считаются опасными и обычно не вызывают никаких симптомов. Однако симптомы варьируются в зависимости от индивидуального и семейного происхождения. В частности, по-видимому, существуют расовые различия, когда дело касается миомы, и причина этих различий еще точно не известна.

Хотя миома может возникнуть у женщин любого расового происхождения, исследования показывают, что «у афроамериканских женщин риск развития лейомиомы в три раза выше, чем у белых женщин. У них с большей вероятностью диагностируется миома матки в более раннем возрасте, и они имеют более крупные и быстро растущие миомы. Они страдают от более серьезных симптомов (кровотечение и боль в области таза) по сравнению с белыми женщинами. Кроме того, афроамериканки чаще подвергаются хирургическому лечению. Существуют также этнические различия в реакции на лечение, а также осложнения лечения». 1

Женщины с более крупными миомами могут чувствовать тяжесть в нижней части живота или тазу, что часто описывается как неопределенный дискомфорт, а не острая боль. Иногда, если ваша матка увеличивается, вы можете испытывать дискомфорт при наклонах или физических упражнениях.

Как выглядят миомы матки?

Миома матки обычно представляет собой округлый нарост, похожий на узелки гладкой мышечной ткани. В некоторых случаях к ним можно прикрепить ножку, придавая им грибовидный вид. Фиброиды могут расти как одиночный узелок, так и скоплением. Скопления миомы могут иметь размер от 1 мм или размера горошины до размера лимона и апельсина или размером с футбольный мяч. Рост матки, полной миомы, может привести к тому, что женщина будет казаться беременной и чувствовать себя раздутой. Несколько типов миомы могут расти по всей матке, включая интрамуральные, субсерозные, подслизистые и миомы на ножке. Типы миомы матки различаются по размеру, но некоторые могут вырасти настолько большими, что могут давить на соседние органы.

"

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Йододефицитные заболевания – патологические состояния, обусловленные дефицитом йода, которые могут быть предотвращены посредством обеспечения населения необходимым количеством йода.

Нетоксический зоб — заболевание, характеризующееся диффузным или узловым увеличением щитовидной железы без нарушения ее функции.

Диффузный нетоксический (эутиреоидный) зоб — увеличение щитовидной железы без нарушения ее функции, определяемое пальпаторно, или методом УЗИ.

Спорадический зоб – диффузное увеличение щитовидной железы, обусловленное, как правило, врожденными (генетическими) или приобретенными дефектами синтеза гормонов щитовидной железы.

Эндемический зоб — увеличение щитовидной железы, обусловленное дефицитом йода, у части населения, проживающего в определенном регионе.

Узловой или многоузловой зоб — собирательное клиническое понятие, объединяющее все пальпируемые очаговые образования в щитовидной железе, которые имеют различные морфологические характеристики.

Узловой или многоузловой коллоидный зоб — заболевание щитовидной железы, возникающее в результате очаговой пролиферации тиреоцитов и накопления коллоида.

Узловой или многоузловой токсический зоб – состояние, при котором стойкая патологическая гиперпродукция тиреоидных гормонов обусловлена формированием в щитовидной железе автономно функционирующих тиреоцитов.

Функциональная автономия щитовидной железы - независимый от влияния тиреотропного гормона гипофиза захват йода и продукция тироксина тиреоцитами.

Дефицит йода – потребление йода ниже рекомендованной суточной потребности организма в мкг для каждой возрастной группы (90 мкг у детей и 150 мкг у взрослых).

Йодированная соль – поваренная соль, содержащая фиксированное количество солей йода (йодат калия), использующаяся для массовой профилактики йододефицитных заболеваний.

Кретининзм – крайняя степень задержки умственного и физического развития, связанная с недостатком тиреоидных гормонов во внутриутробном периоде.

Кластерный анализ – математическая процедура, позволяющая на основе схожести количественных значений нескольких признаков, свойственных каждому объекту (например, испытуемого) какого- либо множества, сгруппировать эти объекты в определенные классы, или кластеры. Главное назначение кластерного анализа – разбиение множества исследуемых объектов и признаков на однородные в соответствующем понимании группы или кластеры.

Неонатальный скрининг на гипотиреоз – система раннего выявления недостаточности щитовидной железы у новорожденных.

Тиреотоксикоз – клинический синдром, обусловленный длительным избытком гормонов щитовидной железы в организме и их токсическим действием на различные органы и ткани. Синдром тиреотоксикоза развивается как при заболеваниях щитовидной железы, так и при заболеваниях других органов и патологических состояниях.

1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний) 1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Йододефицитные заболевания – термин, объединяющий состояния и нарушения, вызванные йодным дефицитом (ВОЗ, 2007г.).

ЙДЗ объединяют не только патологию щитовидной железы, резвившуюся вследствие дефицита йода, но и патологические состояния, обусловленные дефицитом тиреоидных гормонов. Спектр ЙДЗ представлен в Таблице 1.

Таблица 1. Спектр йододефицитной патологии (ВОЗ, 2001 г.)

Внутриутробный период Аборты
Мертворождение
Врожденные аномалии
Повышение перинатальной смертности
Повышение детской смертности
Неврологический кретинизм (умственная отсталость, глухонемота, косоглазие)
Микседематозный кретинизм (умственная отсталость, гипотиреоз, карликовость)
Психомоторные нарушения Новорожденные Неонатальный гипотиреоз Дети и подростки Нарушения умственного и физического развития Взрослые Зоб и его осложнения
Йодиндуцированный тиреотоксикоз Все возраста Зоб
Гипотиреоз
Нарушения когнитивной функции
Повышение поглощения радиоактивного йода при ядерных катастрофах 1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

I является обязательным структурным компонентом гормонов щитовидной железы, которые в свою очередь обеспечивают полноценное развитие и функционирование человеческого организма. Основными природными источниками I для человека являются продукты растительного и животного происхождения, питьевая вода, воздух. Суточная потребность в данном элементе составляет:

90 мкг — для детей до 5 лет, 120 мкг — для детей с 5 до 12 лет, 150 мкг — для детей с 12 лет и взрослых, 250 мкг — для беременных и кормящих женщин.

Недостаток I в почве приводит к снижению содержания этого микроэлемента в продуктах питания, производимых в этой местности, а потребляющие их люди страдают от йододефицита 1 , 2 . Дефицит I обладает многочисленными негативными последствиями в отношении развития и формирования организма человека. Известно, что наибольшую опасность представляет недостаточное поступление I в организм на этапе внутриутробного развития и в раннем детском возрасте. Изменения, вызванные ЙД в эти периоды жизни, проявляются необратимыми дефектами в интеллектуальном и физическом развитии детей. В таблице 2 отражена роль I как субстрата для выработки тиреоидных гормонов, играющих ключевую роль в формировании центральной нервной системы 3 , 4 .

Таблица 2. Роль тиреоидных гормонов в формировании центральной нервной системы.

Этап Срок гестации ЦНС Тиреоидные гормоны I До 12-15 недель закладка основных структур головного мозга матери II 15-40 недель формирование ЦНС, созревание нейронов, миелинизация, синаптогенез матери и плода III постнатальный период миелинизация ЦНС, формирование мозжечка, зубчатого гиппокампа новорожденного

Однако весь спектр йододефицитной патологии широк и простирается от репродуктивных нарушений до специфических заболеваний ЩЖ, включая функциональную автономию и йодиндуцированный тиреотоксикоз как одно из самых тяжелых проявлений ЙДЗ в регионах с различным уровнем дефицита I в питании 5 .

На ранних стадиях развития зоба (у детей, подростков и молодых людей) происходит компенсаторная гипертрофия тиреоцитов. Несомненно, что все реакции адаптации стимулируются и контролируются ТТГ. Однако, как было показано во многих работах, уровень ТТГ при ДНЗ не повышается. В ходе ряда исследований in vivo и in vitro были получены новые данные об ауторегуляции щитовидной железы I и аутокринными ростовыми факторами. По современным представлениям, повышение продукции ТТГ или повышение чувствительности к нему тиреоцитов имеет лишь второстепенное значение в патогенезе йододефицитного зоба. Основная роль при этом отводится аутокринным ростовым факторам, таким как инсулиноподобный ростовой фактор 1го типа, эпидермальный ростовой фактор и фактор роста фибробластов, которые в условиях снижения содержания I в щитовидной железе оказывают мощное стимулирующее воздействие на тиреоциты 6 . Экспериментально было показано, что при добавлении в культуру тиреоцитов калия йодида** наблюдалось снижение ТТГ-индуцируемого цАМФ (циклический аденозинмонофосфат), опосредованное экспрессией мРНК инсулиноподобным ростовым фактором 1-го типа, с полным ее прекращением при значительном увеличении дозы калия йодида**. Хорошо известно, что I сам по себе не только является субстратом для синтеза тиреоидных гормонов, но и регулирует рост и функцию щитовидной железы. Пролиферация тиреоцитов находится в обратной зависимости от интратиреоидного содержания I. Высокие дозы I ингибируют его поглощение, его органификацию, синтез и секрецию тиреоидных гормонов, поглощение глюкозы и аминокислот. I поступая в тиреоцит, вступает во взаимодействие не только с тирозильными остатками в тиреоглобулине, но и с липидами. Образованные в результате этого соединения (йодолактоны и йодальдегиды) служат основными физиологическими блокаторами продукции аутокринных ростовых факторов. В щитовидной железе человека идентифицировано много различных йодолактонов, которые образуются за счет взаимодействия мембранных полиненасыщенных жирных кислот (арахидоновой, докозагексаеновой и др.) с I в присутствии лактопероксидазы и перекиси водорода. В условиях хронической йодной недостаточности возникает снижение образования йодлипидов — веществ, сдерживающих пролиферативные эффекты аутокринных ростовых факторов (инсулиноподобного ростового фактора 1-го типа, фактора роста фибробластов, эпидермального ростового фактора) 7 . Кроме того, при недостаточном содержании I происходит повышение чувствительности этих аутокринных ростовых факторов к ростовым эффектам ТТГ, снижается продукция трансформирующего фактора роста-b, который в норме служит ингибитором пролиферации, активируется ангиогенез. Все это приводит к увеличению ЩЖ, образованию йододефицитного зоба. В целом, развитие ДНЗ может зависеть и от многих других факторов, которые до конца не изучены. Помимо йодного дефицита, к другим причинам, имеющим отношение к развитию зоба, относят курение, прием некоторых лекарственных средств, экологические факторы. Имеют значение также пол, возраст, наследственная предрасположенность. При эндемическом зобе генетическая предрасположенность может реализоваться только при наличии соответствующего внешнего фактора — дефицита I в окружающей среде 8 .

1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

По данным ВОЗ, в условиях дефицита I живут более 2 млрд человек, среди них почти у 700 млн человек выявлен эндемический зоб. В Российской Федерации не существует территорий, на которых население не подвергалось бы риску развития ЙДЗ. Считается, что район свободен от ЙД, если средняя концентрация I в моче у населения превышает 100 мкг/л у населения. Среднее потребление I населением РФ намного ниже рекомендуемого, и составляет 40-80 мкг в сутки. В эндемичных районах частота зоба у детей допубертатного возраста превышает 5% 9 . Распространенность диффузного эндемического зоба в различных регионах России варьирует от 5,2 до 70% и в среднем по стране составляет 31% 10 , 11 , 12 , 13 , 14 . ДНЗ преимущественно встречается у детей, подростков и лиц молодого возраста. Более чем в 50% случаев он развивается до 20-летнего возраста, причем у женщин зоб развивается в 2–3 раза чаще, чем у мужчин. Как правило, риск развития ДНЗ многократно возрастает в те периоды, когда повышенная потребность в I (детский возраст, пубертатный период, беременность, кормление грудью) не восполняется адекватно 15 . Применение йодированной соли во многих случаях способно ликвидировать йодный дефицит 16 . Для оценки степени тяжести ЙД и успеха профилактических программ необходимо проведение четко спланированных репрезентативных популяционных исследований. Критерии оценки тяжести ЙД и методы эпидемиологических исследований представлены в дополнительной информации.

1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статической класификации болезней и проблем, связанных со здоровьем

E01.0 Диффузный (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью

E01.1 Многоузловой (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью

E01.2 Зоб (эндемический), связанный с йодной недостаточностью, неуточненный

E01.8 Другие болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью, и сходные состояния

E02 Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности

E04.0 Нетоксический диффузный зоб

E04.1 Нетоксический одноузловой зоб

E04.2 Нетоксический многоузловой зоб

E04.8 Другие уточненные формы нетоксического зоба

E04.9 Нетоксический зоб неуточненный

E07.9 Болезнь щитовидной железы неуточненная

1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Дефицит I в питании приводит к развитию следующих заболеваний щитовидной железы:

Диффузный нетоксический зоб Узловой/многоузловой нетоксический зоб Тиреотоксикоз вследствие функциональной автономии щитовидной железы/токсической аденомы щитовидной железы Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности 1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Клиническая симптоматика может либо отсутствовать, либо проявляться косметическим дефектом или синдромом сдавления трахеи, пищевода, что зависит от степени увеличения объема щитовидной железы. При загрудинном зобе больших размеров может отмечаться деформация шеи, а иногда, за счет компрессионного синдрома, набухание шейных вен. Пальпаторно могут определяться узловые образования, иногда слегка болезненные за счет перерастяжения капсулы ЩЖ.

2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики

Критерии установления диагноза диффузного зоба: на основании патогномоничных данных:

анамнестических данных, физикального обследования, лабораторных исследований, инструментального обследования.

Критерии установления диагноза узлового/многоузлового зоба: на основании патогномоничных данных:

анамнестических данных, физикального обследования, лабораторных исследований, инструментального обследования. 2.1 Жалобы и анамнез 2.1.1 Диффузный зоб

Нетоксический зоб небольших размеров обычно протекает бессимптомно. Как правило, зоб является случайной находкой. В подавляющем большинстве случаев в условиях легкого и умеренного ЙД небольшое увеличение щитовидной железы обнаруживают лишь при целенаправленном обследовании. В условиях тяжелого ЙД зоб может достигать гигантских размеров. При сборе анамнеза рекомендуется оценивать местные признаки (изменение голоса, дисфагия и др.), клинические признаки нарушения функции ЩЖ, медицинский анамнез вмешательств на ЩЖ, семейный анамнез, включая наличие УЗ и медуллярного рака у родственников, предшествующее облучение области головы и шеи, проживание в условиях ЙД. На фоне ДНЗ в дальнейшем также может развиться УЗ и сформироваться функциональная автономия ЩЖ, которая служит одной из основных причин развития тиреотоксикоза в йододефицитных регионах.

2.1.2 Узловой/многоузловой зоб

Нетоксический зоб небольших размеров обычно протекает бессимптомно. Как правило, зоб является случайной находкой. В подавляющем большинстве случаев в условиях легкого и умеренного йодного дефицита небольшое увеличение щитовидной железы обнаруживают лишь при целенаправленном обследовании. При сборе анамнеза рекомендуется оценивать местные признаки (изменение голоса, дисфагия и др.), признаки нарушения функции ЩЖ, медицинский анамнез вмешательств на ЩЖ, семейный анамнез, включая наличие узлового зоба и медуллярного рака у родственников, предшествующее облучение области головы и шеи, проживание в условиях йодного дефицита.

2.2 Физикальное обследование 2.2.1 Диффузный зоб

Для оценки степени увеличения ЩЖ методом пальпации ВОЗ (2001) рекомендована следующая классификация 17 :

0-я (нулевая) степень — зоба нет (объем каждой доли не превышает объем дистальной фаланги большого пальца руки обследуемого),

1-я степень — зоб пальпируется, но не виден при нормальном положении шеи. Сюда же относятся узловые образования, не приводящие к увеличению самой железы,

2-я степень — зоб четко виден при нормальном положении шеи.

Важно отметить, что не всегда определяемые пальпаторно размеры щитовидной железы совпадают с истинными, например, по причинам анатомических особенностей строения шеи, низкого расположения самой щитовидной железы или загрудинного зоба. Если по результатам пальпации сделан вывод об увеличении размеров щитовидной железы или о наличии узловых образований, пациенту показано проведение УЗИ щитовидной железы.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы не рекомендуется как скрининговый тест 18 . Уровень убедительности рекомендаций C. Уровень достоверности доказательств 5. 2.2.2 Узловой/многоузловой зоб

При пальпации может определяться увеличение ЩЖ. Классификация размеров зоба (ВОЗ, 2001) представлена выше. Если по результатам пальпации сделан вывод об увеличении размеров ЩЖ или о наличии узловых образований, пациенту показано проведение УЗИ ЩЖ.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы не рекомендуется как скрининговый тест 18 , 19 , 20 . Уровень убедительности рекомендаций C. Уровень достоверности доказательств 5. 2.3 Лабораторные диагностические исследования 2.3.1 Диффузный зоб Исследование уровня ТТГ в крови рекомендуется пациентам с диффузным зобом для оценки функционального состояния щитовидной железы 21 , 22 , 23 , 24 . Уровень убедительности рекомендаций C. Уровень достоверности доказательств 5. При повышении ТТГ рекомендуется: исследование уровня СТ4 сыворотки крови, определение содержания антител к тиреопероксидазе в крови, определение содержания антител к тироглобулину в сыворотке крови с целью дифференциальной диагностики гипотиреоза 21 , 22 , 23 , 24 . Уровень убедительности рекомендаций C. Уровень достоверности доказательств 5. При снижении уровня ТТГ рекомендуется: исследование уровня СТ4 сыворотки крови, исследование уровня СТ3 в крови, определение содержания антител к рецептору ТТГ в крови для дифференциальной диагностики тиреотоксикоза 21 , 22 , 23 , 24 . Уровень убедительности рекомендаций C. Уровень достоверности доказательств 5.

Комментарии: Гипотиреоз вследствие йодной недостаточности характерен для районов с тяжелым дефицитом I (потребление менее 20 мкг/сут). В районах с легким и умеренным дефицитом I гипотиреоз по причине йодного дефицита не встречается.

2.3.2 Узловой/многоузловой зоб Исследование уровня ТТГ в крови рекомендуется пациентам с узловым зобом для оценки функционального состояния щитовидной железы 21 , 22 , 23 , 24 . Уровень убедительности рекомендаций C. Уровень достоверности доказательств 5. При снижении уровня ТТГ рекомендуется: исследование уровня СТ4 сыворотки крови, исследование уровня СТ3 в крови, определение содержания антител к рецептору ТТГ в крови для дифференциальной диагностики тиреотоксикоза 21 , 22 , 23 , 24 . Уровень убедительности рекомендаций C. Уровень достоверности доказательств 5. Рекомендуется исследование уровня кальцитонина в крови для исключения медуллярного рака при узловом нетоксическом зобе 25 , 26 , 27 . Уровень убедительности рекомендаций A. Уровень достоверности доказательств 2. Исследование уровня тиреоглобулина в крови при исходной диагностике узлового зоба не рекомендуется28 , 29 . Уровень убедительности рекомендаций C. Уровень достоверности доказательств 4. 2.4 Инструментальные диагностические исследования 2.4.1 Диффузный зоб Пациенту с подозрением на диффузный зоб рекомендуется ультразвуковое исследование щитовидной железы и лимфатических узлов шеи для подтверждения наличия диффузного зоба 30 , 31 , 32 . При проведении УЗИ объем ЩЖ подсчитывают с учетом ширины (Ш), длины (Д) и толщины (Т) каждой доли и коэффициента поправки на эллипсоидность по следующей формуле:

V щж = [(Ш пр * Д пр * Т пр ) + (Ш л *Д л * Т л )]* 0,479

Уровень убедительности рекомендаций А. Уровень достоверности доказательств 2.

Комментарии: У взрослых диффузный зоб диагностируют, если объем железы по данным УЗИ превышает 18 мл у женщин и 25 мл у мужчин.

Для оценки зоба у детей используются как правило данные пальпации или нормативы, принятые для эпидемиологических исследований, где объем ЩЖ сопоставляется с площадью поверхности тела ребенка (см таблицу 8).

2.4.2 Узловой/многоузловой зоб Ультразвуковое исследование щитовидной железы и лимфатических узлов шеи рекомендуется пациентам с подозрением на узловой зоб для подтверждения или опровержения наличия у пациента диффузного и/или узлового зоба 19 , 20 , 30 , 31 , 33 . При проведении УЗИ объем ЩЖ подсчитывают с учетом ширины (Ш), длины (Д) и толщины (Т) каждой доли и коэффициента поправки на эллипсоидность по следующей формуле:

V щж = [(Ш пр * Д пр * Т пр ) + (Ш л *Д л * Т л )]* 0,479

Уровень убедительности рекомендаций А. Уровень достоверности доказательств 2.

Рекомендуется описание узловых образований по расположению, контуру, размерам, структуре, эхогенности и васкуляризации, что отражается в протоколе описания УЗИ 19 , 20 , 33 , 34 . Уровень убедительности рекомендаций А. Уровень достоверности доказательств 2. В настоящее время для описания узлов рекомендуется использование системы EUTIRADS (European Thyroid Association thyroid image reporting and data system) 35 , 36 , 37 , 38 , 39 , 40 . Уровень убедительности рекомендаций А. Уровень достоверности доказательств 1.

Комментарии: Классификация EU-TIRADS используется для того, чтобы определить дальнейшую тактику ведения пациентов, у которых выявили узловые изменения в щитовидной железе.

EU TIRADS 1 – узлов нет (риск малигнизации отсутствует), EU TIRADS 2 – риск малигнизации ≈ 0%, ТАБ не показана (кроме проведения ТАБ с лечебной целью), EU TIRADS 3 – риск малигнизации 2-4%, ТАБ показана при узлах более 20 мм, EU TIRADS 4 – риск малигнизации 6-17%, ТАБ показана при узлах более 15 мм, EU TIRADS 5 - риск малигнизации 26-87%, ТАБ показана при узлах более 10 мм, при узлах менее 10 мм возможно проведение ТАБ или активное наблюдение.

Комментарии: Изначально классификация EU TIRADS была разработана для взрослых, однако учитывая схожие ультразвуковые признаки, может использоваться и у детей.

Рекомендуется ТАБ при наличии подозрительных узловых образований в щитовидной железе 20 , 37 , 38 , 41 , 42 . Уровень убедительности рекомендаций B. Уровень достоверности доказательств 2. ТАБ узловых образований 1 см и менее не рекомендуется, если результаты УЗИ не подозрительны и нет высокого риска агрессивных форм рака щитовидной железы по данным анамнеза 19 , 20 , 31 , 41 , 42 . Уровень убедительности рекомендаций C. Уровень достоверности доказательств 3. В связи с отсутствием статистических данных по риску малигнизации, у детей рекомендуется ТАБ всех узловых образований более 1 см 43 , 44 . Уровень убедительности рекомендаций C. Уровень достоверности доказательств 4. Для определения тактики ведения пациентам с узловым зобом рекомендуется использование шести стандартных категорий заключений современной международной цитологической классификации Бетесда (The Bethesda System For Reporting Thyroid Cytopathology 2009, 2017 гг.) (таблица 3) 41 , 42 . Уровень убедительности рекомендаций C. Уровень достоверности доказательств 5.

Таблица 3. Рекомендуемые диагностические категории и рекомендации по тактике ведения по классификации Бетесда (2017).

Диагностические категории Тактика ведения I - Неинформативный пунктат Повторная ТАБ II - Доброкачественные изменения Наблюдение III - Атипия неопределенного значения (или изменения фолликулярного эпителия неясного значения) Повторная ТАБ/молекулярно-генетическое исследование/гемитиреоидэктомия IV - Фолликулярная неоплазия или подозрение на фолликулярную неоплазию Молекулярно-генетическое исследование/ гемитиреоидэктомия V - Подозрение на злокачественную опухоль Гемитиреоидэктомия или тиреоидэктомия VI - Злокачественная опухоль Гемитиреоидэктомия или тиреоидэктомия

Комментарии: Заключения, содержащие только описательную часть, а также заключения без конкретного цитологического диагноза (“атипичных клеток не обнаружено”, “данных за рак нет” и т.п.) расцениваются как неинформативные. В этих ситуациях необходимо проконсультировать готовые цитологические препараты у другого независимого морфолога или повторить ТАБ в специализированном лечебном учреждении.

Комментарии: Заключение цитологического исследования должно включать одну из диагностических категорий, которое позволит клиницисту поставить клинический диагноз и определить оптимальную лечебную тактику в отношении каждого конкретного больного.

Комментарии: В детском возрасте классификация Бетесда также удобна для использования. Однако более высокий риск выявления рака щитовидной железы при наличии узлового образования меняет отношение к категории «доброкачественные изменения» и «фолликулярная неоплазия» (таблица 4) 43 .

Таблица 4. Сравнение риска малигнизации по классификации Бетесда у взрослых и детей по категориям II и IV.

Диагностические категории Онкологический риск взрослые % Онкологический риск дети % II - Доброкачественные изменения 0-3 8 IV - Фолликулярная неоплазия или подозрение на фолликулярную неоплазию 15-30 30 Рекомендуется повторная пункция ЩЖ и цитологическое исследование микропрепарата ТАБ 43 , 44 , 45 у детей c категорией Бетесда II при увеличении объема узлового образования более чем на 50% или на 20% по двум из трех размеров и появлении подозрительных УЗ-признаков согласно EU TIRADS. Уровень убедительности рекомендаций C. Уровень достоверности доказательств 5. Рекомендуется гемитиреоидэктомия, если размеры узлового образования более 3 см у детей при II категории и любом размере при IV в связи со снижением диагностической ценности ТАБ у таких детей и высоким риском злокачественного процесса 43 , 44 , 45 . Уровень убедительности рекомендаций C. Уровень достоверности доказательств 4. 2.5 Иные диагностические исследования 2.5.1 Диффузный зоб Спиральная компьютерная томография шеи и магнитно-резонансная томография шеи рекомендуются при гигантском зобе и/или загрудинном зобе для исключения синдрома компрессии, а также при наличии злокачественного образования ЩЖ при подозрении на региональные метастазы 21 , 31 , 46 . Уровень убедительности рекомендаций C. Уровень достоверности доказательств 5. 2.5.2 Узловой/многоузловой зоб Сцинтиграфия щитовидной железы рекомендована пациентам с узловым/ многоузловым зобом при подозрении на функциональную автономию ЩЖ. Обычно проводится при уровне ТТГ, находящегося в нижнем квартиле 47 , 48 , 49 , 50 , 51 , 52 . Уровень убедительности рекомендаций C. Уровень достоверности доказательств 5.

Комментарии: Наиболее часто для сцинтиграфии ЩЖ используется натрия пертехнетат [ 99 mTc], йобенгуан [I123], реже натрия йодид [I131]. Натрия пертехнетат [ 99 mTc] имеет короткий период полураспада (6 часов), что значительно уменьшает дозу облучения. При функциональной автономии изотоп накапливает активно функционирующий узел, при этом, окружающая тиреоидная ткань находится в состоянии супрессии. В ряде случаев автономия может носить диффузный характер, за счет диссеминации автономно функционирующих участков по всей ЩЖ.

Рекомендуется сцинтиграфия щитовидной железы в раннем детском возрасте при подозрении на эктопию или аплазию ЩЖ 53 , 54 , 55 . Уровень убедительности рекомендаций C. Уровень достоверности доказательств 4. Спиральная компьютерная томография шеи, магнитно-резонансная томография шеи рекомендуется для диагностики загрудинного зоба, уточнения расположение зоба по отношению к окружающей ткани, определения смещение или сдавление трахеи и пищевода 21 , 31 , 46 , 56 . Уровень убедительности рекомендаций C. Уровень достоверности доказательств 5. 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения 3.1 Диффузный зоб 3.1.1 Консервативное лечение На первом этапе лечения подавляющему большинству детей, подростков и взрослых людей (моложе 40 лет) рекомендуется назначение калия йодида** в дозе 100–200 мкг в день 57 , 58 , 59 . Уровень убедительности рекомендаций C. Уровень достоверности доказательств 5.

Комментарии: Целью лечения диффузного нетоксического зоба является нормализация или уменьшение объема ЩЖ.

На сегодняшний день существует три варианта консервативной терапии ДНЗ:

монотерапия калия йодидом**, терапия левотироксином натрия**, комбинированная терапия калия йодидом** и левотироксином натрия**.

Основными преимуществами монотерапии калия йодидом** являются ее этиотропный характер (йододефицитный зоб — практически единственное заболевание в эндокринологии, при котором осуществима этиотропная терапия), безопасность, отсутствие необходимости в подборе дозы и в проведении частых гормональных исследований.

Терапия левотироксином натрия** или комбинированная терапия являются предпочтительными при большом объеме щитовидной железы или отсутствии эффекта от монотерапии калия йодидом**. Доза препарата должна быть такой, чтобы уровень ТТГ был снижен до нижней границы нормальных значений. Однако при выборе такой тактики терапии существует риск развития медикаментозного тиреотоксикоза, необходимость подбора дозы, что требует частых исследований.

Длительность терапии 6–12 мес, далее при достижении цели лечения обязательно использование йодированной соли в питании.

Пациентам с ДНЗ старше 40 лет рекомендуется динамическое наблюдение с ежегодным определением уровня ТТГ и проведением УЗИ щитовидной железы 1 раз в 12 мес. 60 , 61 , 62 , 63 . Уровень убедительности рекомендаций C. Уровень достоверности доказательств 3.

Комментарии: Применение препаратов калия йодида** в данной возрастной группе не показано с учетом возможного риска индукции развития и декомпенсации функциональной автономии ЩЖ.

При выявлении диффузного зоба впервые во время беременности рекомендуется назначение калия йодида** в дозе 250 мкг 64 , 65 , 66 , 67 , 68 . Уровень убедительности рекомендаций C. Уровень достоверности доказательств 5.

Комментарии: При этом следует помнить, что даже при достаточном потреблении I, в период беременности объем щитовидной железы закономерно несколько увеличивается.

Если до беременности женщина получала комбинированную терапию (левотироксин натрия** + калия йодид**), то во время беременности рекомендуется ее продолжать 66 , 69 , 70 , 71 . Уровень убедительности рекомендаций В. Уровень достоверности доказательств 2. 3.1.2 Хирургическое лечение Операция при ДНЗ рекомендуется при его гигантском размере и/или при явлениях компрессии окружающих органов 72 , 73 . Уровень убедительности рекомендаций C. Уровень достоверности доказательств 4. 3.1.3 Иное лечение При ДНЗ и больших объемах ЩЖ может рекомендоваться также радиойодтерапия с введением тиротропина альфа. Лечение радиоактивным нуклидом натрия йодидом [131I] вызывает редукцию до 50% объема щитовидной железы 74 , 75 , 76 . Уровень убедительности рекомендаций A. Уровень достоверности доказательств 1. 3.2 Узловой/многоузловой зоб 3.2.1 Консервативное лечение

Методов консервативного лечения узлового нетоксического зоба не существует.

У пациентов с узловым коллоидным зобом при отсутствии нарушения функции ЩЖ, косметического дефекта и синдрома сдавления рекомендуется динамическое наблюдение: УЗИ щитовидной железы, исследование уровня ТТГ крови 1 раз в 6–12 месяца 19 , 20 , 31 . Уровень убедительности рекомендаций C. Уровень достоверности доказательств 5. 3.2.2 Хирургическое лечение Оперативное лечение УЗ рекомендуется при: 20 , 31 , 45 , 48 , 77 злокачественных образований щитовидной железы или подозрения на них по результатам проведенной ТАБ, загрудинном узловом или многоузловом зобе, вызывающих локальный компрессионный синдром, узловом/многоузловом токсическом зобе, косметическом дефекте, снижающем качество жизни. Уровень убедительности рекомендаций C. Уровень достоверности доказательств 5.

Комментарии: Если в качестве метода лечения УТЗ/МТЗ выбрана операция, у пациентов с манифестным тиреотоксикозом необходимо достижение эутиреоза на фоне терапии антитиреоидными препаратами. Операцией выбора при МТЗ является тиреоидэктомия. Операцией выбора при УТЗ является гемитиреоидэктомия пораженной доли ЩЖ.

После неадекватных по объему операции по поводу УТЗ/МТЗ методом выбора лечения тиреотоксикоза является радиойодтерапия.

3.2.3 Иные виды лечения Пациентам с узловым/многоузловым токсическим зобом рекомендована радиойодтерапия 48 , 78 , 79 . Уровень убедительности рекомендаций A. Уровень достоверности доказательств 2.

Комментарии: Длительное консервативное лечение антитиреоидными препаратами целесообразно лишь в случаях невозможности выполнить радикальное лечение (пожилой возраст, наличие тяжёлой сопутствующей патологии). Предварительное лечение антитиреоидными препаратами перед проведением радиойодтерапии при УТЗ/МТЗ должно обсуждаться для пациентов, имеющих повышенный риск развития осложнений в связи с усилением тиреотоксикоза, включая пожилых пациентов и тех, у кого имеются заболевания сердечно-сосудистой системы или тяжелый тиреотоксикоз. Для лечения УТЗ/МТЗ применяют достаточно высокие дозы йобенгуана [I123] (350-450 Гр), поскольку он поглощается только автономными участками и частота развития гипотиреоза значительно ниже, чем при терапии диффузно-токсического зоба. Целью лечения является деструкция автономно функционирующей ткани с восстановлением эутиреоза. Наблюдение пациентов после радиойодтерапии подразумевает определение СТ4 и ТТГ 1 раз в 1-2 месяца. Если тиреотоксикоз сохраняется в течение 6 месяцев после лечения, рекомендовано повторное выполнение радиойодтерапии.

У детей из-за опасности мутагенного воздействия на окружающую ткань щитовидной железы, а также в связи с более частым выявлением карциномы в автономном узле рекомендуется оперативное вмешательство при УТЗ/МТЗ 45 , 80 , 81 . Уровень убедительности рекомендаций C. Уровень достоверности доказательств 4.

Комментарии: Резекция может быть отсрочена при доброкачественных результатах ТАБ и отсутствии тиреотоксикоза.

Комментарии: Проведение радиойодтерапии доброкачественного по ТАБ токсического узлового зоба (Бетесда II) возможно при высоком риске хирургического вмешательства, отказе родителей и ребенка от оперативного вмешательства (достигшего 15 лет при получении информированного согласия, при завершении пубертатного периода: замедлении роста, снижении митотической активности и основного обмена).

Рекомендуется проведение чрескожных инъекций #этанола** для некоторых форм узлового зоба. В солидные образования вводится 95%-ый #этанол** в дозе 0,5 – 1 мл на миллилитр объема узла. В кистозные образования после аспирации жидкости вводится 3 – 5 мл #этанола**. Инъекции проводятся 1 – 2 раза в неделю и лечение, в зависимости от размера солидного образования, как правило, заканчивается после 3 – 4 инъекций. Показаниями к данному виду лечения служат кистозные узлы ЩЖ и узловые образования с большим жидкостным компонентом, вызывающие косметический дефект шеи, если результаты ТАБ полностью исключают опухолевый процесс 82 , 83 , 84 . Уровень убедительности рекомендаций C. Уровень достоверности доказательств 4.

Комментарии: Не показаны чрескожные инъекции этанола**:

при солидных «холодных» образованиях, при одноузловом токсическом зобе с размером узловых образований объемом более 5 мл илимногоузловом токсическом зобе. 4. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации

Специфических реабилитационных мероприятий в отношении данных пациентов не разработано.

5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики Рекомендуется достижение оптимального уровня потребления I населением: 90 мкг/день в возрасте 0 — 59 месяцев, 120 мкг/день в возрасте 6 — 12 лет, 150 мкг/день для подростков и взрослых и 200 мкг/день для беременных и кормящих женщин 16 , 17 , 85 , 86 , 87 . Уровень убедительности рекомендаций C. Уровень достоверности доказательств 5. В определенных группах риска (беременность, кормление грудью, детский возраст до 2 лет) рекомендуется проведение индивидуальной и групповой йодной профилактики 16 , 17 , 85 , 86 , 88 . Уровень убедительности рекомендаций C. Уровень достоверности доказательств 5.

Комментарии: Профилактика в масштабе определенных групп повышенного риска по развитию ЙДЗ осуществляется путем приема фармакологических средств, содержащих физиологическую дозу калия йодида**.

Комментарии: Всеобщее йодирование соли рекомендовано ВОЗ в качестве универсального, высокоэффективного метода массовой йодной профилактики. Всеобщее йодирование соли означает, что практически вся соль для употребления человеком (т.е. продающаяся в магазинах и используемая в пищевой промышленности) должна быть йодирована. Для достижения оптимального потребления I (150 мкг/сут для взрослых) ВОЗ и Международный совет по контролю за ЙДЗ рекомендуют добавление в среднем 20—40 мг I на 1 кг соли. В РФ постановлением главного санитарного врача рекомендовано добавление в среднем 40 +/- 15 мг I на кг соли. В качестве йодирующей добавки рекомендовано использовать йодат калия.

Применение йодированной соли во многих случаях способно ликвидировать йодный дефицит.

6. Организация оказания медицинской помощи

Госпитализация плановая. Помощь стационарная.

Показания для плановой госпитализации в медицинскую организацию (стационар):

1) подготовка к проведению оперативного вмешательства.

Показания к выписке пациента из медицинской организации:

1) стойкое улучшение состояния, когда пациент может без ущерба для здоровья продолжить лечение в амбулаторно-поликлиническом учреждении или домашних условиях.

7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния) 7.1 Эпидемиологическая оценка йододефицитных заболеваний 7.1.1 Исследование медианной концентрации I в моче

В настоящее время экскреция йода с мочой рассматривается как основной эпидемиологический показатель, характеризующий йодную обеспеченность того или иного региона. Этот показатель является высокочувствительным и быстро реагирует на изменения в потреблении йода, и, поэтому, имеет важнейшее значение не только для оценки эпидемиологической ситуации, но и для осуществления контроля программ профилактики йододефицитных заболеваний.

С мочой выводится 80-90% потребляемого с пищей йода. Концентрация йода в разовой порции мочи хорошо коррелирует с уровнем йода в суточной моче и отражает поступление йода в организм непосредственно на момент исследования. Так как уровень йода в моче у конкретного лица меняется не только ежедневно, но и в течение дня, данные определения йода можно использовать только для оценки йодной обеспеченности популяции в целом. Этот метод пригоден только для эпидемиологических исследований. В связи с очень неравномерным распределением уровня йода в образцах мочи предпочтительнее оценивать медиану, а не среднее значение.

Критерии оценки потребления йода населением, основанные на медианной концентрации йода в моче представлены в таблице 5.

Таблица 5. Критерии оценки потребления йода населения, основанные на медианной концентрации I в моче у детей школьного возраста.

Медианная концентрация йода в моче (мкг/л) Потребление йода Эпидемиологическая ситуация в регионе < 20Недостаточное Тяжелый йодный дефицит 20-49 Недостаточное Йодный дефицит средней тяжести 50-99 Недостаточное Йодный дефицит легкой степени 100-199 Адекватное Нормальная йодная обеспеченность 200-299 Превышает норму Риск развития йодиндуцированного тиреотоксикоза >300 Избыточное Риск развития неблагоприятных последствий для здоровья (йодиндуцированный гипотиреоз, аутоиммунные заболевания щитовидной железы)

Выбор репрезентативной группы для оценки потребления йода в популяции обеспечивается путем проведения кластерного исследования. Наиболее эффективным и обоснованным с практической точки зрения является проведение исследования на базе школ. При планировании и подготовке работы на основании списка всех школ данного региона тем или иным методом определяются 30 кластеров. В каждом кластере проводится исследование не менее 30 образцов мочи. Для стран с большим населением или имеющих на своей территории несколько различных экологических зон проводится несколько независимых исследований. Проведение репрезентативного 30-кластерного исследования является дорогостоящим и трудоемким, поэтому для мониторинга программ профилактики ЙДЗ достаточно обследовать контрольные районы, в которых исходно наблюдался тяжелый или средней тяжести йодный дефицит. В каждом из контрольных районов методом рандомизации определяются не менее 3 школ. В каждой из выбранных школ исследуется не менее 30 образцов мочи и соли, используемой в семьях учеников. На фоне проведения профилактических мероприятий такие исследования в контрольных районах проводятся один раз в 2 года.

В таблицах 6 и 7 суммированы основные методы эпидемиологических исследований и группы населения, наиболее приемлемые для проведения таких исследований.

Таблица 6. Основные методы эпидемиологических исследований.

(основной принцип – «30 кластеров + не менее 30 образцов мочи из каждого кластера»)

Кластерные, пропорциональные количеству населения исследования исследования на базе школ «подворовые» обходы Альтернативные методы (например, первичное обследование в школах регионов, не имеющих никаких данных о ситуации с ЙДЗ, для географически неоднородных регионов и т.д.)

Таблица 7. Основные группы для эпидемиологических исследований.

Дети школьного возраста (8-10 лет) – основная группа Новорожденные (при условии уже проведенного первичного скринингового исследования йодной обеспеченности в регионе) 7.2 Определение частоты зоба в популяции

Изменения объема щитовидной железы, как правило, связаны с уровнем поступления йода в организм, однако, изменение объема железы в ответ на изменившееся потребление йода происходит в течение нескольких месяцев или даже нескольких лет. На степень увеличения щитовидной железы оказывают влияние степень йодного дефицита, длительность проживания в условиях нехватки йода, профилактические мероприятия, пол, возраст и т.д.

Таким образом, в настоящее время распространенность зоба, как критерий оценки йодной обеспеченности, практически перестал учитываться. Это связано, в первую очередь, с тем, что основной акцент смещен на контроль за выполнением программы всеобщего йодирования соли. Распространенность зоба является косвенным показателем уровня потребления йода и выраженности йодного дефицита и меняется спустя достаточно длительный срок после нормализации потребления йода. Кроме того, в настоящее время отсутствуют общепринятые нормативы рассчитываемого при помощи УЗИ объема ЩЖ у детей. Определение частоты зоба в популяции имеет определенное значение для оценки степени тяжести йодного дефицита, которое проводится до начала профилактических мероприятий. В этом случае наиболее целесообразным является определение частоты зоба у детей 8-10 лет. У детей младше 8 лет определение объема щитовидной железы представляет определенные технические сложности, а у детей более старшего возраста увеличение объема щитовидной железы может быть обусловлено началом пубертатного периода. Для оценки степени увеличения ЩЖ методом пальпации рекомендована классификация ВОЗ (см. пункт 2.2). Чувствительность и специфичность метода пальпации для оценки степени зоба довольно низкие. Поэтому для точного определения размеров и объема ЩЖ в рамках эпидемиологического исследования рекомендуется проведение УЗИ с подсчетом объема ЩЖ (см. пункт 2.4). У ребенка объем ЩЖ зависит от степени физического развития, поэтому перед исследованием измеряется рост и вес ребенка и по специальной шкале или по формуле вычисляется площадь поверхности тела. У детей объем ЩЖ сопоставляется с нормативными показателями (в зависимости от площади поверхности тела, таблица 8).

Таблица 8. Нормативные показатели объема щитовидной железы у детей для эпидемиологических исследований (верхний предел нормальных значений – 97 перцентиль) (ВОЗ, 1997) 92 .

Площадь поверхности тела (м 2 ) 0,8 0,9 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 1,7 Мальчики 4,7 5,3 6,0 7,0 8,0 9,3 10,7 12,2 14,0 15,8 Девочки 4,8 5,9 7,1 8,3 9,5 10,7 11,9 13,1 14,3 15,6

Представленные в таблице показатели верхних пределов нормальных значений объема ЩЖ базируются на результатах обследования детей, проживающих в йодобеспеченных регионах. Общепринятых стандартов для объема ЩЖ у детей в настоящее время не существует, что вызывает определенные разногласия при трактовке результатов. Принятые нормативы объема щитовидной железы у детей ВОЗ рекомендует использовать только при проведении эпидемиологических исследований. В клинической практике данные нормативы не применяются, оценка зоба у детей в практическом здравоохранении проводится методом пальпации.

7.3 Другие показатели, используемые для оценки йодной обеспеченности

В литературе можно встретить рекомендации о целесообразности определения концентрации ТТГ и тиреоглобулина для оценки степени тяжести ЙДЗ. Концентрация ТТГ является индикатором для выявления неонатального гипотиреоза, но его эффективность как критерия ЙДЗ в старших возрастных группах спорна. Причиной повышения ТТГ могут явиться заболевания ЩЖ, прием ряда медикаментов и др. Кроме того, у взрослых из эндемичных районов уровни ТТГ могут быть более низкими, чем из йодобеспеченных, за счет формирования автономно функционирующей ткани ЩЖ.

В таблице 9 суммированы все эпидемиологические критерии, в той или иной степени, используемые для оценки выраженности йодного дефицита.

Таблица 9. Эпидемиологические критерии оценки степени тяжести йододефицитных заболеваний.

Для того чтобы судить об исходной тяжести дефицита I необходимо иметь как минимум два параметра.

В том случае, если в регионе уже проводятся мероприятия по йодной профилактике, для оценки их эффективности достаточно оценивать уровень экскреции йода с мочой и учитывать количество семей, использующих в питании йодированную соль.

Критерии оценки качества медицинской помощи № Критерии качества Уровень достоверности доказательств Уровень убедительности рекомендаций 1 Выполнено ультразвуковое исследование щитовидной железы 2 А 2 Выполнено исследование уровня тиреотропного гормона в крови 5 C 3 Выполнена тонкоигольная аспирационная биопсия узловых образований щитовидной железы при наличии показаний 2 B 4 Выполнено исследование уровня кальцитонина в крови при узловых образованиях щитовидной железы 2 A 5 Выполнена оценка пунктата узлового образования с использованием шести категорий классификации Бетесда 5 C 6 Выполнено МСКТ/МРТ шеи при подозрении на компрессионный синдром 5 C 7 Выполнена сцинтиграфия щитовидной железы при подозрении на функциональную автономию щитовидной железы 5 C 8 Выполнено назначение консервативной терапии при диффузном зобе при наличии показаний 5 С 9 Выполнено хирургическое лечение при наличии показаний 5 C 10 Выполнена терапия радиоактивным йодом при наличии показаний 1 A Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций Абдулхабирова Ф.М., к.м.н., заведующая лабораторией цитологии и цитогенетики отдела фундаментальной патоморфологии ФГБУ НМИЦ Эндокринологии Минздрава РФ. Безлепкина О.Б. – д.м.н., профессор, и.о. заместителя директора Центра, директор Института детской эндокринологии, врач высшей квалификационной категории. Бровин Д.Н. – к.м.н., зав. отделением детской хирургии Института детской эндокринологии. Вадина Т. А. – к.м.н., врач – детский эндокринолог, 1 категории. Мельниченко Г.А., академик РАН, д.м.н., заместитель директора ФГБУ НМИЦ Эндокринологии Минздрава РФ, директор Института клинической эндокринологии. Нагаева Е.В. – к.м.н., зав. отделением тиреоидологии, соматического и репродуктивного развития Института детской эндокринологии, руководитель Центра диагностики и лечения нарушений роста. Никанкина Л.В., к.м.н., и.о. заведующей Клинико-диагностической лабораторией ФГБУ НМИЦ Эндокринологии Минздрава РФ. Петеркова В.А. – академик РАН, профессор, д.м.н., научный консультант Института детской эндокринологии ФГБУ НМИЦ эндокринологии Минздрава РФ, Главный внештатный детский специалист эндокринолог Минздрава РФ. Платонова Н.М., д.м.н., главный научный сотрудник отдела терапевтической эндокринологии ФГБУ НМИЦ Эндокринологии Минздрава РФ. Рыбакова А.А. научный сотрудник отдела терапевтической эндокринологии ФГБУ НМИЦ Эндокринологии Минздрава РФ. Солдатова Т.В., к.м.н., заведующая отделением ультразвуковой диагностики ФГБУ НМИЦ Эндокринологии Минздрава РФ. Трошина Е.А., член-корр. РАН, д.м.н., заместитель директора ФГБУ НМИЦ Эндокринологии Минздрава РФ по координации эндокринологической службы, руководитель Координационного совета НМИЦ эндокринологии, руководитель отдела терапевтической эндокринологии. Ширяева Т.Ю. – к.м.н., доцент, ведущий научный сотрудник отделения тиреоидологии, соматического и репродуктивного развития Института детской эндокринологии.

Ни у кого из членов рабочей группы при разработке настоящих клинических рекомендаций не возникло конфликта интересов, а именно персональной заинтересованности в получении лично либо через представителя компании материальной выгоды или иного преимущества, которое повлияло бы или могло повлиять на надлежащее исполнение ими профессиональных обязанностей.

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Указания, представленные в настоящих рекомендациях, основаны на систематическом обзоре литературы, выполненном членами группы. Для обзорного изучения были представлены все статьи, опубликованные до 2019 г. Эксперты в составе группы выполнили обзор этих данных и отдельных статей с максимальным уровнем доказательности.

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

Врачи–эндокринологи, Врачи-детские эндокринологи, Врачи-терапевты, Врачи общей практики (семейный врач), Врачи–онкологи, Врачи ультразвуковой диагностики, Врачи–хирурги.

Приложение 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)

УДД Расшифровка 1 Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа 2 Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа 3 Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая 5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов

Приложение 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)

УДД Расшифровка 1 Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа 2 Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением метаанализа 3 Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль» 5 Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов

Приложение 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)

УУР Расшифровка A Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными) B Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются согласованными) C Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)

Порядок обновления клинических рекомендаций.

Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию – не реже чем один раз в три года или при появлении новой информации о тактике ведения пациентов с данным заболеванием. Решение об обновлении принимает МЗ РФ на основе предложений, представленных медицинскими некоммерческими профессиональными организациями. Сформированные предложения должны учитывать результаты комплексной оценки лекарственных препаратов, медицинских изделий, а также результаты клинической апробации.

Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 692н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при нетоксическом зобе" Порядок оказания медицинской помощи по профилю «эндокринология» (Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 г. № 899н). Приложение Б. Алгоритмы действий врача

Алгоритм действий врача «Диффузный зоб»

Алгоритм действий врача «Узловой/многоузловой зоб» Приложение В. Информация для пациента

Зобом называют увеличение щитовидной железы более 18 мл у женщин и более 25 мл у мужчин. «Диффузный зоб» означает, что увеличение происходит равномерно во всех отделах щитовидной железы. Наиболее частой причиной служит дефицит йода. Российская Федерация является йоддефицитным регионом, частота диффузного эндемического зоба в среднем по стране составляет 31%. В большинстве случаев зоб протекает бессимптомно. При подозрении на увеличение щитовидной железы по результатам пальпации необходимо определение объема щитовидной железы с помощью УЗИ. Если увеличение щитовидной железы подтверждено, необходимо оценить функцию щитовидной железы. Тест первого уровня — определение ТТГ. Первый этап в лечении диффузного эутиреоидного зоба — назначение препаратов йода. При отсутствии эффекта от терапии йодом показана комбинированная терапия. Нормализация объема щитовидной железы происходит через 1,5–2,0 года лечения. Для профилактики рецидива заболевания рекомендуется постоянное употребление йодированной соли с пищей.

Узловые образования в щитовидной железе, которые не пальпируются и/или не превышают в диаметре 1 см, не имеют клинического значения и, как правило, не требуют активного диагностического поиска. Пальпируемые и/или превышающие в диаметре 1 см узловые образования делают необходимым проведение пункционной биопсии щитовидной железы. Подавляющее большинство узловых образований щитовидной железы представлены узловым коллоидным пролиферирующим в разной степени зобом небольшого размера, при котором в большинстве случаев показано динамическое наблюдение.

Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях Список литературы Hetzel B. Iodine deficiency disorders (idd) and their eradication. Lancet. 1983, 322(8359):11261129. doi: 10.1016/s0140-6736(83)90636-0 ↩ Zimmermann M-.B., Jooste P.L., Pandav C.S. Iodine-deficiency disorders. Lancet. 2008, 372(9645):1251-1262. doi: 10.1016/s0140-6736(08)61005-3 ↩ Таранушенко Т.Е. Йододефицитные заболевания у детей. Докторская диссертация. 1999. ↩ Коваленко Т.В. Здоровье и развитие детей, рожденных в условиях зобной эндемии. Докторская диссертация. 2000. ↩ Платонова Н.М. Йодный дефицит: современное состояние проблемы. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2015, 11(1):12-21. ↩ Hintze G., Koebberling J. Treatment of iodine deficiency goiter with iodine, levothyroxine or acombination of both. Thyroidology. 1992, 4:37-40. ↩ Gartner R., Dugrillon A., Bechtner G. Evidence that iodolactones are the mediators of growth inhibition by iodine on the thyroid. Acta Med Austriaca. 1996, 23(1–2):47–51. ↩ Трошина Е.А. Диффузный эутиреоидный зоб. Алгоритмы лечения и профилактика препаратами йода. Лекция. Проблемы эндокринологии. 2014, 60(5):49-56. ↩ Шапкина Л.А. Зобная эндемия в Приморском крае: клинико-эпидемиологические и экологические аспекты. Кандидатская диссертация. 2005. ↩ Малиевский О.А. Дифузный нетоксический зоб у детей в Республике Башкортостан: распространенность, структура, лечение, профилактика. Докторская диссертация. 2001. ↩ Кичикова Ж.Д. Клинико-морфологические особенности эндемического зоба у жителей Калмыкии. Кандидатская диссертация. 2002. ↩ Свинарев М.Ю. Эндемический зоб и некоторые показатели антитиреоидного аутоиммунитета (по материалам обследования детей Хвалынского района Саратовской области). Кандидатская диссертация. 1995. ↩ Трошина Е.А., Платонова Н.М., Панфилова Е.А., Панфилов К.О. Аналитический обзор результатов мониторинга основных эпидемиологических характеристик йододефицитных заболеваний у населения Российской Федерации за период 2009—2015 гг. Проблемы эндокринологии. 2018, 64(1):21-37. doi: 10.14341/probl9308 ↩ Шапкина Л.А. Зобная эндемия в Приморском крае: клинико-эпидемиологические и экологические аспекты. Кандидатская диссертация. 2005. ↩ Walker S.P., Wachs T.D., Gardner J.M., et al. International Child Development Steering Group.Child development: risk factors for adverse outcomes in developing countries. Lancet 2007, 369: 145–57. ↩ Assessment of iodine deficiency disorders and monitoring their elimination: a guide for programme managers / WHO, United Nations Children’s Fund, International Council for the Control of Iodine Deficiency Disorders. – 3 rd ed. – Geneva, 2007. – Р. 1-97. ↩↩↩ WHO, UNICEF and ICCIDD. Assessment of Iodine Deficiency Disorders and monitoring their elimination. Geneva: WHO, WHO/Euro/NUT, 2001. ↩↩↩ Tan G.H., Gharib H. Thyroid incidentalomas: management approaches to nonpalpable nodules discovered incidentally on thyroid imaging. Ann Intern Med. 1997, 126:226–231. ↩↩ Uppal A., White M.G., Nagar S., et al. Benign and malignant thyroid incidentalomas are rare in routine clinical practice: A Review of 97,908 Imaging Studies. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2015, 24(9):1327–1331. doi: 10.1158/1055-9965.EPI-15-0292 ↩↩↩↩↩ Gharib H., Papini E., Paschke R., et al. American Association of Clinical Endocrinologists, Associazione Medici Endocrinologi, and European Thyroid Association Medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroid nodules: executive summary of recommendations. Endocr Pract. 2010, 16:468–475. ↩↩↩↩↩↩↩ Walsh J.P. Managing thyroid disease in general practice. Medical Journal of Australia. 2016,205:179. ↩↩↩↩↩↩↩ Трошина Е.А. Зоб. - М.: Медицинское информационное агентство, 2012. ↩↩↩↩↩ Braverman L. Iodine and the Thyroid: 33 Years of Study. Thyroid. 1994, 4(3): 351-356. doi: 10.1089/thy.1994.4.351 ↩↩↩↩↩ Eastman C. Screening for thyroid disease and iodine deficiency. Pathology. 2012, 44:153–9 ↩↩↩↩↩ Costante G., Meringolo D., Durante C., et al. Predictive value of serum calcitonin levels for preoperative diagnosis of medullary thyroid carcinoma in a cohort of 5817 consecutive patients with thyroid nodules. J Clin Endocrinol Metab. 2007, 92:450–455. ↩ Chambon G, Alovisetti C, Idoux-Louche C, et al. The use of preoperative routine measurement of basal serum thyrocalcitonin in candidates for thyroidectomy due to nodular thyroid disorders: results from 2733 consecutive patients. J Clin Endocrinol Metab. 2011, 96:75–81. ↩ Elisei R., Bottici V., Luchetti F., et al. Impact of routine measurement of serum calcitonin on the diagnosis and outcome of medullary thyroid cancer: experience in 10,864 patients with nodular thyroid disorders. J Clin Endocrinol Metab. 2004, 89:63–168. ↩ Rink T., Dembowski W., Schroth H.J., Klinger K. Stellenwert. Impact of serum thyroglobulin concentration in the diagnosis of benign and malignant thyroid diseases. Nuklearmedizin. 2000,39(5):133‐138. ↩ Gray J.L., Singh G., Uttley L., Balasubramanian S.P. Routine thyroglobulin, neck ultrasound and physical examination in the routine follow up of patients with differentiated thyroid cancer - Where is the evidence? Endocrine. 2018, 62(1):26–33. doi: 10.1007/s12020-018-1720-3 ↩ Guth S., Theune U., Aberle J., Galach A., Bamberger C. M. Very high prevalence of thyroidnodules detected by high frequency (13MHz) ultrasound examination. Eur J Clin Invest. 2009, 39:699–706. ↩↩ Haugen B.R., Alexander E.K., Doherty G.M., et al. American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid. 2016,26(1):1-147. ↩↩↩↩↩↩↩ Zimmermann M., Saad A., Hess S., Torresani T., Chaouki N. Thyroid ultrasound compared with World Health Organization 1960 and 1994 palpation criteria for determination of goiter prevalence in regions of mild and severe iodine deficiency. Eur J Endocrinol. 2000,143(6):727731. doi:10.1530/eje.0.1430727 ↩ Horvath E, Majlis S, Rossi R et al. An ultrasonogram reporting system for thyroid nodules stratifying cancer risk for clinical management. J Clin Endocrinol Metab. 2009, 94(5):1748-51. doi:10.1210/jc.2008-1724 ↩↩ Kwak J.Y., Han K.H., Yoon J.H. et al. Thyroid imaging reporting and data system for US featuresof nodules: a step in establishing better stratification of cancer risk. Radiology. 2011, 260(3):892-9. doi: 10.1148/radiol.11110206 ↩ Russ G., Bonnema S.J., Erdogan M.F., Durante C., Ngu R., Leenhardt L. European Thyroid Association Guidelines for Ultrasound Malignancy Risk Stratification of Thyroid Nodules in Adults: The EU-TIRADS. Eur Thyroid J. 2017, 6:225–237. doi: 10.1159/000478927 ↩ Russ G., Leboulleux S., Leenhardt L., Hegedüs L. Thyroid incidentalomas: epidemiology, risk stratification with ultrasound and workup. Eur Thyroid J. 2014, 3:154–163. ↩ Bonavita J.A., Mayo J., Babb J., Bennett G., Oweity T., Macari M., Yee J. Pattern recognition of benign nodules at ultrasound of the thyroid: which nodules can be left alone? AJR Am J Roentgeno.l 2009, 193:207–213. ↩↩ Brito J.P., Gionfriddo M.R., Al Nofal A., Boehmer K.R., et al. The accuracy of thyroid nodule ultrasound to predict thyroid cancer: systematic review and meta-analysis. J Clin Endocrinol Metab. 2014, 99:1253–1263. ↩↩ Na D.G., Baek J.H., Sung J.Y., et al. Thyroid imaging reporting and data system risk stratification of thyroid nodules: categorization based on solidity and echogenicity. Thyroid. 2016, 26:562– 572. ↩ Wei X., Li Y., Zhang S., Gao M. Meta-analysis of thyroid imaging reporting and data system in the ultrasonographic diagnosis of 10,437 thyroid nodules. Head Neck. 2016, 38:309–315. ↩ Cibas E.S., Ali S.Z. The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology. Thyroid. 2009,19(11):1159-65. doi: 10.1089/thy.2009.0274 ↩↩↩ Ali S.Z., Cibas E.S. The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology: Definitions, Criteria, and Explanatory. Thyroid. 2017, 27(11):1341-1346. doi: 10.1089/thy.2017.0500 ↩↩↩ Детская тиреоидология. Под редакцией Габора Синнаи, Перевод с англ. под редакцией Петерковой В.А. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. ↩↩↩↩ Brovin D., Peterkova V., Anikiev A., et al. The Value of Cytological, Histological and US Examination to Determine of Management Children with Nodular Goiter. Horm Res Paediatr. 2018, 90(1):88. ↩↩↩ Francis, Waguespack et al. Management Guidelines for Children with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Pediatric Thyroid Cancer. Thyroid. 2015,25(7):716–759. ↩↩↩↩ Hoffman M.R., Meadows S.E., Langlois J.P. Clinical inquiries. What is the best approach to goiter for euthyroid patients? J Fam Pract. 2007, 56:479-480. ↩↩ Schroeder P.R., Ladenson P.W. Toxic Nodular Goiter. Clinical Management of Thyroid Disease. 2009:203-219. doi: 10.1016/B978-1-4160-4745-2.00014-6 ↩ Bahn R.S., Burch H.B., Cooper D.S., et al. Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis: Management Guidelines of the American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists. Thyroid. 2011, 21. ↩↩↩ Weetman A.P. Radioiodine treatment for benign thyroid diseases. Clinical Endocrinology. 2007,66(6),757-764. ↩ Hoermann R. Treatment Regimens in Toxic and Diffuse Goiters in Iodine Deficiency. Comprehensive Handbook of Iodine. 2009, 9:789-800. doi: 10.1016/B978-0-12374135-6.00081 ↩ Toft A.D. Subclinical Hyperthyroidism. New England Journal of Medicine. 2001, 345(7):512-516. doi: 10.1056/NEJMcp010145 ↩ Ianni F., Perotti G., Prete A., et al. Thyroid scintigraphy: an old tool is still the gold standard foran effective diagnosis of autonomously functioning thyroid nodules. J Endocrinol Invest. 2013,36(4):233-6. doi: 10.3275/8471 ↩ Dutta D., Kumar M., Thukral A., et al. Medical management of thyroid ectopia: report of three cases. J Clin Res Pediatr Endocrinol. 2013, 5(3):212–215. doi: 10.4274/Jcrpe.1103 ↩ Tunkel D.E., Domenech E.E. Radioisotope scanning of the thyroid gland prior to thyroglossal duct cyst excision. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1998, 124:597–599. ↩ Sood A., Sood V., Sharma D.R., Seam R.K., Kumar R. Thyroid scintigraphy in detecting dualectopic thyroid: a review. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2008, 35:843–846. ↩ Medeiros-Neto G. Multinodular Goiter. 2016 [online] Ncbi.nlm.nih.gov. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK285569/ [Accessed 20 May 2020]. ↩ Grussendorf M., Reiners C., Paschke R., Wegscheider K., on behalf of the LISA investigators. Reduction of thyroid nodule volume by levothyroxine and iodine alone and in combination: a randomized, placebo-controlled trial. J Clin Endocrinol Metab. 2011, 96:2786–95. ↩ Wilders-Truschnig M.M., Warnkross H., Leb G. The effect of treatment with levothyroxine oriodine on thyroid size and thyroid growth stimulating immunoglobulins in endemic goiter patients. Clin. Endocrinol. (Oxf.). 1993, 39(3):281-286. ↩ Фадеев В.В. Современные принципы лечения эутиреоидного зоба. Трудный пациент, 2010. окт. ↩ Ghaznavi S., Lithgow K., Agrawal V., Paschke R. Nontoxic Goiter. Encyclopedia Of Endocrine Diseases. 2018, 524-528. doi: 10.1016/b978-0-12-801238-3.96012-4 ↩ DeMaeyer E.M., Lowenstein F.W., Thilly C.W. and World Health Organization. The control ofendemic goiter. 1979. ↩ Szabolcs I., Podoba J., Feldkamp J., Dohan O., Farkas I., Sajgo M., Takats K.I., Goth M., Kovacs L., Kressinszky K., et al. Comparative screening for thyroid disorders in old age in areas of iodine deficiency, long-term iodine prophylaxis and abundant iodine intake. Clin Endocrinol. 1997, 47:87-92. ↩ Kouame P., Koffi M., Ake O., Nama-Diarra A.J., Chaventre A. Management strategies for endemic goiter in developing countries. Med Trop (Mars). 1999,59(4):401‐410. ↩ Трошина Е.А. Современные стандарты, регламентирующие применение калия йодида у беременных и кормящих женщин. Гинекология. 2013, 15(4):48-52. ↩ Мельниченко Г.А., Фадеев В.В., Дедов И.И. Заболевания щитовидной железы во время беременности (диагностика, лечение, профилактика). Пособие для врачей. - М.: 2003. ↩ Alexander E.K., Pearce E.N., Brent G.A., et al. 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum. Thyroid. 2017, 27(3). doi:10.1089/thy.2016.0457 ↩↩ Pearce E.N., Lazarus J.H., Moreno-Reyes R., Zimmermann M.B. Consequences of iodine deficiency and excess in pregnant women: an overview of current knowns and unknowns. Am J Clin Nutr. 2016, 104:918S-23S. ↩ Andersson M., De Benoist B., Delange F., Zupan J. Prevention and control of iodine deficiency inpregnant and lactating women and in children less than 2 years old: conclusions and recommendations of the technical consultation. Public Health Nutr. 2007, 10:1606-1611 ↩ Van den Boogard E., Vissenberg R., Land J.A., et al. Significance of subclinical thyroid dysfunction and thyroid autoimmunity before conception and in early pregnancy: a systematic review. Hum Reprod Update. 2011, 17:605-619. ↩ Hintze G., Köbberling, J. Treatment of iodine deficiency goiter with iodine, levothyroxine or acombination of both. Thyroidology Clinical and Experimental. 1992,4(1):37-40. ↩ Haddow J.E., Palomaki G.E., Allan W.C., et al. Maternal thyroid deficiency during pregnancy andsubsequent neuropsychological development of the child. New Engl J Med. 1999, 341:49-555. ↩ Liu Q., Djuricin G., Prinz R.A. Total thyroidectomy for benign thyroid disease. Surgery. 1998,123:2-7. ↩ Bellantone R., Lombardi C.P., Bossola M., et al Total thyroidectomy for management of benign thyroid disease: review of 526 cases. World J Surg. 2002, 26:1468-1471. ↩ Le Moli R., Wesche M.F., Tiel-Van Buul MM, Wiersinga W.M. Determinants of longterm outcome of radioiodine therapy of sporadic non-toxic goitre. Clin Endocrinol. 1999, 50:783–9. ↩ Yen‐Ying L., Ka‐Wai T., You‐Meei L., et al. Recombinant human thyrotropin before 131I therapy in patients with nodular goitre: a meta‐analysis of randomized controlled trials, Clinical Endocrinology. 2014, 83(5):702-710. ↩ Akbulut A., Nur Aydinbelge F., Koca G. Radioiodine Treatment for Benign Thyroid Diseases. Radionuclide Treatments. 2017. doi: 10.5772/intechopen.68575, ↩ Sorensen J.R., Watt T., Cramon P., Dossing H., Hegedus L., Bonnema S.J., Godballe C. Quality oflife after thyroidectomy in patients with nontoxic nodular goiter: A prospective cohort study. Head Neck. 2017, 39(11):2232-2240. ↩ Erdogan M.F., Küçük N.O., Anil C., et al. Effect of radioiodine therapy on thyroid nodule size and function in patients with toxic adenomas. Nucl Med Commun. 2004, 25:1083–1087. ↩ Rokni H., Sadeghi R., Moossavi Z., Treglia G., Zakavi S.R. Efficacy of different protocols of radioiodine therapy for treatment of toxic nodular goiter: systematic review and meta-analysis of the literature. Int J Endocrinol Metab. 2014, 12(2):e14424. doi:10.5812/ijem.14424 ↩ Niedziela M., Breborowicz D., Trejster E., Korman E. Hot nodules in children and adolescents in western Poland from 1996 to 2000: clinical analysis of 31 patients. J Pediatr Endocrinol Metab. 2002, 15:823–830. ↩ Schwab K.O., Pfarr N., van der Werf-Grohmann N., Pohl M., Radecke J., Musholt T., Pohlenz J. Autonomous thyroid adenoma: only an adulthood disease? J Pediatr. 2009, 154:931–933. ↩ Рaracchi A., Ferrari C., Livraghi T., et al. Percutaneous intranodular ethanol injection: a newtreatment for autonomous thyroid adenoma. J Endocrinol Invest. 1992, 15:353-362. ↩ Goletti O., Monzani F., Lenziardi M., et al. Cold thyroid nodules: a new application of percutaneous ethanol injection treatment. J Clin Ultrasound. 1994, 22:175-178. ↩ Monzani F., Lippi F., Goletti O., et al. Percutaneous aspiration and ethanol sclerotherapy for thyroid cysts. J Clin Endocrinol Metab. 1994, 78:800-802. ↩ World Health Organization, UNICEF, International Council for Control of Iodine Deficiency Disorders. Assessment of iodine deficiency disorders and monitoring their elimination: a guide for programme managers. 3rd ed. Geneva: World Health Organization, 2007. ↩↩ WHO. Iodine and health. Eliminating iodine deficiency disorders safely through salt iodization. Geneva: WHO publ. 1994:1-7. ↩↩ Haldimann M., Alt A., Blanc A., Blondeau K. Iodine content of food groups. J Food Comp Anal.2005, 18:461–71. ↩ Pearce E.N., Lazarus J.H., Moreno-Reyes R., Zimmermann M.B. Consequences of iodine deficiency and excess in pregnant women: an overview of current knowns and unknowns. Am J Clin Nutr. 2016, 104:918S-23S. ↩ Nikiforov Y.E., Ohori N.P., Hodak S.P., et al. Impact of mutational testing on the diagnosis and management of patients with cytologically indeterminate thyroid nodules: a prospective analysis of 1056 FNA samples. J Clin Endocrinol Metab. 2011, 96:3390–3397. ↩ Nikiforov Y.E., Carty S.E., Chiosea S.I., Highly accurate diagnosis of cancer in thyroid nodules with follicular neoplasm/suspicious for a follicular neoplasm cytology by ThyroSeq v2 next-generation sequencing assay. Cancer. 2014, 120:3627–3634. ↩ Alexander E.K., Schorr M., Klopper J., et al. Multicenter clinical experience with the Afirma gene expression classifier. J Clin Endocrinol Metab. 2014, 99:119–125. ↩ Zimmermann M.B., S. Hess Y., Molinari L. et al. New reference values for thyroid volume by ultrasound in iodine-sufficient schoolchildren: a World Health Organization/Nutrition for Health and Development Iodine J. Clinical Nutrition. 2004,79(2): 231-237. ↩ "