Рак печени

Рак печени занимает шестое место по степени распространенности в мире среди онкологических заболеваний, а также является третьей по частоте причиной смерти от рака, после рака легких и желудка.

Опухоли печени можно разделить на первичные и вторичные. К вторичным опухолям относятся метастатическое поражение печени – отдаленные метастазы в печени при первичных опухолях других локализаций. Первичные опухоли печени – это опухоли, развивающиеся непосредственно из клеток печени.

Первичные опухоли печени более чем в 90% представлены гепатоцеллюлярным раком (ГЦР) Реже встречаются холангиокарциномы – опухоли из эпителия внутрипеченочных желчных протоков.

Гепатоцеллюлярный рак чаще всего возникает на фоне хронических воспалительных заболеваний печени, чаще вирусной природы с исходом в цирроз печени, либо на фоне цирроза иной природы.

Клиническая картина имеет бессимптомный характер. При росте опухоли, сдавлении желчных протоков и сосудов проявляются клинические симптомы. Как правило они характерны для симптомов цирроза, проявляются желтушностью кожных покровов и склер, жалобы на боли в правой части живота, нарушения пищеварения, также может быть повышенная температура, общая слабость, нарушения обменных процессов.

Классификация

Наиболее часто используемой классификацией ГЦР является Барселонская система стадирования (BCLC). Выделяют пять стадий болезни:

Очень ранняя (BCLC 0) – опухоль менее 2 см в диаметре Ранняя стадия (BCLC A) – опухоль не более 3 см, не более трех узлов в печени, сохранная функция печени Промежуточная (BCLC B) – множественное опухолевое поражение печени, сохранная функция печени. Симптомы могут отсутствовать Распространенная стадия (BCLC C) – симптомный рак, ухудшающий общее состояние, опухоль может быть любого размера в сочетании с инвазией магистральных сосудов Терминальная (BCLC D) – характеризуется циррозом печени, декомпенсированная функция печени

Запишитесь на консультацию! Диагностика

Для диагностики поражения печени используется ультразвуковая диагностика (УЗИ), КТ с контрастом, МРТ с контрастом, также лабораторные показатели онкомаркера АФП.

Лечение

При планировании лечения учитывается степень цирроза, распространённость опухолевого процесса, объективное состояние больного и прогноз, а также сопутствующая патология пациента.

При резектабельных опухолях ключевое место в лечении занимает хирургия. Методом выбора при раннем ГЦР и без сопутствующего поражения печени является резекция печени. При невозможности выполнения резекции печени предпочтение отдается ортотопической трансплантации печени.

Также к локальным методам лечения применяемым в настоящее время в лечении ГЦР относят радиочастотную абляцию (РЧА), химиоэмболизацию, а также стереотаксическую лучевую терапию.

Применение стереотаксической лучевой терапии на роботизированной системе КиберНож в лечении локализованных стадий рака печени получило широкое распространение в мировой практике. Во время лечения опухоль подвергается воздействию высокой дозы ионизирующего излучения. Субмиллиметровая точность аппарата позволяет минимизировать воздействие на окружающие здоровые ткани во время лечения. Точность лечения достигается за счет комплексной подготовки к лечению, выполняется КТ и МРТ печени, после чего создается цифровая модель, точно очерчивается зона облучения и производится маркирование. Из объёма облучения исключаются здоровые ткани, все критические структуры – магистральные сосуды, чувствительные к облучению органы и ткани.

Лечение на аппарате КиберНож не требует наркоза, реабилитации, а также не требует госпитализации и проводится амбулаторно.

"

Фибрилляция предсердий (старый термин-мерцательная аритмия)

23.10.2019

Фибрилляция предсердий – это такое состояние сердца, которое приводит к нерегулярному и ненормально частому ритму сердца. Нормальный сердечный ритм должен быть регулярным и составлять в покое от 60 до 100 ударов в минуту.

Вы можете измерить свой ритм сердца нащупав пульс на шее или запястье.

При фибрилляции предсердий сердечный ритм нерегулярный и может быть иногда очень частым. В некоторых случаях он может быть значительно чаще чем 100 ударов в минуту. Это может приводить к плохому самочувствию, включая головокружение, одышку, усталость. Вы можете ощущать будто сердце колотится, трепещет или бьется нерегулярно. Иногда, фибрилляция предсердий никак не ощущается человеком, и он может не подозревать о том, что его ритм сердца нарушен.

Когда сердце бьется нормально, его мышечные стенки то сокращаются, то расслабляются, в результате чего кровь циркулирует по телу. Этот процесс повторяется все время с каждым ударом сердца. При фибрилляции предсердий верхние камеры сердца (предсердия) сокращаются беспорядочно (случайно) и иногда так часто, что сердечная мышца не успевает расслабиться между сокращениями. Это снижает эффективность и производительность работы сердца.

Симптомы

Наиболее очевидный симптом фибрилляции предсердий – это сердцебиение, когда сердце колотится, трепещется или бьется нерегулярно от нескольких секунд до минут или часов.

Другие симптомы, которые могут возникать при фибрилляции предсердий:

усталость, хуже переносятся привычные физические нагрузки одышка ощущение слабости или головокружения боли в груди

При фибрилляции предсердий сердце бьется нерегулярно, поэтому снижается производительность его работы, что в свою очередь может приводить к снижению артериального давления.

Причины

Причины возникновения фибрилляции предсердий до конца не изучены, но чаще данное нарушение ритма возникает у определенных групп людей и может быть спровоцировано, например, такими ситуациями как избыточное употребление алкоголя или курение.

высокое кровяное давление (артериальная гипертензия) атеросклероз (состояние, при котором артерии засоряются жировыми субстанциями, известными как атеросклеротические бляшки или атеромы) пороки сердца кардиомиопатии перикардиты

Фибрилляция предсердий также может возникать при повышении функции щитовидной железы (гипертироз), пневмонии, бронхиальной астме, хронических обструктивных заболеваниях легких, раке легких, диабете, тромбоэмболии легочных артерий, отравлениях.

Лечение

Лечение включает препараты, которые контролируют сердечный ритм, снижают риск развития инсульта. Для восстановления нормального синусового ритма используют кардиоверсию, которая бывает медикаментозной (ритм восстанавливают введением лекарственного препарата) и электрической (ритм восстанавливают при помощи электрического разряда).

Наиболее подходящий для пациента план лечения выбирает лечащий врач (кардиолог или аритмолог).

При назначении лечения учитывают следующие факторы:

ваш возраст общее состояние здоровья и заболевание, которое лежит в основе возникновения аритмии имеющийся у вас тип фибрилляции предсердий ваши симптомы наличие у вас острых заболеваний, которые нуждаются в лечении. восстановления нормального ритма сердца и/или контроля частоты сердечного ритма.

Выбор антиаритмического препарата зависит от типа фибрилляции предсердий, сопутствующих заболеваний, возможных побочных эффектов препарата, а также от того, насколько хорошо отвечает аритмия на лечение.

Иногда лечение фибрилляции предсердий требует назначения комбинации нескольких препаратов для достижения контроля за аритмией.

Лечение должно проходить под наблюдением Вашего лечащего врача!
Если у Вас есть сомнения относительно Ваших ощущений или симптомов, Вы должны обращаться за консультацией квалифицированного специалиста.

Центр кардиологии
и неврологии

?+375 17 240-40-26 ?+375 29 3-500-139 ?+375 17 240-26-16 факс ?+375 29 3-500-139 VELCOM Мы в Instagram
Мы в Facebook ✉[email protected] Время работы:
ПН-ПТ 8:30 - 20:30, СБ 8:30 - 14:30
Адрес: г. Минск, ул. Ф.Скорины, 12, пом. 8

Записаться
на прием Скачать
буклет центра

ООО «Новаритм»
ЛИЦЕНЗИЯ № 02040/8184
ВЫДАНА МЗ РБ 02.11.2017
УНП 192011355

"

Лечение рака печени: современные методы

Отдел абдоминальной онкологии ПСПбГМУ им. И. П. Павлова оказывает помощь пациентам с раковыми заболеваниями. Лечение рака печени проводится наиболее эффективными методами.

Опухоль может образовываться из печеночных клеток и из тканей желчевыводящих протоков. Рак печени сегодня — не приговор: своевременное комплексное лечение позволяет справиться с заболеванием. Комбинация хирургического вмешательства и химиотерапии дает хорошие результаты.

Симптомы заболевания

На лечение рака печени в наш Отдел абдоминальной онкологии в Санкт-Петербурге направляют пациентов с такими жалобами:

общее ухудшение самочувствия, потеря веса, расстройства пищеварения (понос, рвота), боль в животе (при физнагрузке и в покое), повышенная температура тела (38 °C), желтуха (пожелтение кожи, склер), асцит (из-за скопления жидкости в брюшной полости увеличивается живот), внутренние и носовые кровотечения.

Узнать цены на платные услуги

Диагностика рака печени

Раннее обнаружение патологии позволяет повысить шансы успешного выздоровления. На осмотре врач пальпирует живот пациента, опрашивает его на предмет симптоматики. Также необходимы дополнительные исследования:

анализ крови, УЗИ печени, КТ, МРТ, биопсия.

Виды и стадии рака печени

В нашем отделе в Санкт-Петербурге проводится лечение онкологических патологий различной формы и степени развития. Онкологический процесс имеет четыре стадии:

Присутствует опухоль, которая занимает не более четверти органа и не проникает в сосуды. Образование увеличивается и достигает сосудистой сети органа. Патологический процесс затрагивает воротную и печеночную вены, возможно наличие нескольких опухолей. Клетки новообразования соединяются с окружающими печень органами и тканями. Поражаются региональные лимфоузлы. Рак не только поражает печень, но и распространяется по всему организму.

Современные методы лечения рака печени

Выбор стратегии терапии зависит от локализации, размера, строения и количества опухолей, а также от наличия метастазов и цирроза.

Радикальное лечение рака печени подразумевает хирургическое удаление ракового очага и пересадку органа. Условием успеха такой терапии является отсутствие метастазов и распространение опухоли только на одну печеночную долю.

Химиотерапию проводят тогда, когда прочие варианты не представляются возможными. Применяются такие методы:

химиоэмболизация (средство в виде микрокапсул или в масляной форме вводится в артерию, питающую опухоль), химиоинфузия (препарат поступает по катетеру в сосуд, снабжающий кровью патологический очаг), химическая абляция (химиотерапевтическое средство вводят прямо в опухоль).

Лучевая терапия сегодня практически не применяется. Ее могут назначать только после проведенной операции.

Среди новейших методик лечения рака печени можно выделить лазерную и тепловую обработку опухоли. Это позволяет уничтожить злокачественные клетки и предотвратить распространение болезни по организму. Удаление органа в этом случае не требуется, поэтому он сохраняет свои функции.

Реабилитация после лечения рака печени

После операции по удалению опухоли назначают медикаментозные средства, лучевую терапию, блокировку нервных окончаний с помощью специальных препаратов. Также пациентам могут быть рекомендованы массаж, иглоукалывание, дыхательные упражнения, консультация психолога.

Для успешного лечения рака печени важно соблюдение диеты. Она должна быть богата продуктами с противораковым эффектом, способствующими восполнению питательных веществ в организме и ускоряющими выведение из тела вредных веществ после химиотерапии.

Преимущества нашей клиники

Приемлемые цены на услуги. Квалифицированный медицинский персонал. Используем современную аппаратуру экспертного класса. Получение результатов в короткие сроки.

Записаться на консультацию в Отдел абдоминальной онкологии в Санкт-Петербурге можно по телефону 8 (921) 903-04-03.

Трушин Антон Александрович

врач-хирург онкологического
отделения №1

В 2010 году окончил лечебный факультет Санкт-Петербургского Государственного Медицинского Университета им. акад.
И.П. Павлова

В 2010 году окончил лечебный факультет Санкт-Петербургского Государственного Медицинского Университета им. акад.
И.П. Павлова

Скуридин Паата Михайлович

В 2001 году окончил Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет им. акад. И.П. Павлова по специальности лечебное дело.

В 2003 году окоончил клиническую ординатуру в МАПО по специальности «хирургия».

Тен Олег Андреевич

В 2010 году окончил лечебный факультет ГОУВПО СПГМА им. И.И. Мечникова. В 2011 году прошел интернатуру по специальности «хирургия» ГОУВПО
СПГМА им. И.И. Мечникова, на базе ГБУ НИИ СП им. И.И.Джанелидзе.
В 2012 году повышение квалификации по циклу «хирургия сочетанных повреждений».

Купенская Татьяна Владимировна

В 2001г. окончила Санкт-Петербургский Государственный Университет им. акад. И.П. Павлова.

С 2002г. по 2003г. проходила клиническую ординатуру в НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на химиотерапевтическом отделении.

Трудно передать словами тот счастливый момент, когда Александр Анатольевич ответил мне на мою просьбу о помощи. Моей маме провели сложнейшую операцию на печени. В этом отделении работают необыкновенные люди, врачи от Бога. Удивительный, очень добрый, отзывчивый, талантище-заведующий Захаренко Александр Анатольевич. Мамин лечащий врач Трушин Антон Александрович и вся команда врачей и мед.персонала просто высший класс! Огромное Вам СПАСИБО и низкий поклон. Я хочу обратится к людям которые читают отзывы, наверняка вас коснулась беда, вы ищите помощь. вам сюда! это лучшие Врачи! Дай Бог всем здоровья! Храни Вас Бог!

Захаренко Александр Анатольевич, Беляев Михаил Алексеевич Эти имена вам необходимо помнить, если на приеме у онколога вы услышали смертный приговор. Спасибо вам за то, что вылечили маму, у которой были 2 неоперабельные опухоли (печень и кишечник) спасибо за отношение и внимание. Профессионалы и просто Отличные люди.

Уважаемые: Александр Анатольевич! Михаил Алексеевич, Виталий Александрович! Работники онкологического отделения I Меда им. Павлова! Разрешите, от всей души, выразить Вам мою сердечную благодарность за продление (спасение) моей жизни, за постоянный уход за мной и всемерную поддержку в самое тяжелое для меня время. Будьте здоровы – да хранит Вас Бог. Ваш пациент с 28.03.16 г. по 3.06.16 г. Ивин В.Г. (пал. 405). С уважением и любовью ко всему персоналу I Меда им. Павлова (онкоотделение). А также – для памяти.

"

Нарушения сердечного ритма и проводимости –

это широкое понятие, объединяющее внутрисердечные нарушения образования и проведения электрического импульса. Электрический импульс, необходим непосредственно для того, чтобы сердечная мышца сокращалась правильно и ритмично, обеспечивая кровоток в организме. Он формируется в самом сердце и распространяется по проводящей системе, которая представлена скоплением специализированных клеток.

Данная группа кардиологических заболеваний объединяет нарушения, отличающиеся друг от друга механизмом формирования, симптомами и прогнозом для здоровья, работоспособности и жизни пациента. Ключевым моментом в классификации этих нарушений является то, в каком именно элементе проводящей системы сердца возникло нарушение образования или проведения электрического импульса. В результате изменяется частота сердечных сокращений, ритм становится неправильным (нерегулярным), возбуждение не распространяется на какие-либо отделы сердца. Это ведет к нарушению его нормальной работы и определенным клиническим проявлениям.

Причины нарушения ритма и проводимости сердца

Причинами нарушения ритма сердца и проводимости являются:

Патология сердца и заболевания сердечно сосудистой системы: врожденные и приобретенные пороки, ишемическая болезнь сердца (ИБС), кардиомиопатии, ревматизм, миокардит, перенесенный инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность, Наследственные и идиопатические формы нарушений ритма и проводимости, Системные заболевания с поражением сердца и сосудов: ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия и другие, Отравления лекарственными препаратами, токсичными для сердца: антидепрессанты, фосфорорганические удобрения и другие инсектициды, бета – адреноблокаторы, сердечные гликозиды и многие другие, Травмы грудной клетки: ушиб грудной клетки, переломы ребер, сочетанные травмы, Беременность: у 5 – 15% здоровых женщин данные нарушения могут быть выявлены во время вынашивания ребенка. Чаще они протекают бессимптомно и имеют доброкачественный характер. Однако в ряде случаев могут привести к недостаточному кровоснабжению плаценты и плода. Таким женщинам необходимо тщательное обследование и динамическое наблюдение у кардиолога, Электролитные нарушения: для сокращения сердца и правильного ритма необходим определенный баланс микроэлементов в организме: калия, магния, кальция, натрия, хлора. При нарушении этого баланса (уменьшение или уменьшение содержания ионов) может нарушаться правильный ритм сердечных сокращений.

Какие диагнозы ставятся пациентам с нарушениями сердечного ритма и проводимости:

наджелудочковая экстрасистолия, наджелудочковая тахикардия, желудочковая тахикардия, возвратная желудочковая аритмия, фибрилляция и трепетание желудочков, пароксизмальная тахикардия, преждевременная деполяризация желудочков, синдром слабости синусового узла, фибрилляция и трепетание предсердий, преждевременная деполяризация предсердий, синусовая тахикардия, синусовая брадикардия, другая и неуточненная преждевременная деполяризация: эктопические систолы, экстрасистолы, экстрасистолическая аритмия, блокады: атриовентрикулярная блокада (первой, второй степени и полная блокада), блокада передней ветви левой ножки пучка, блокада задней ветви левой ножки пучка, неуточненные блокады, блокада правой ножки пучка, двухпучковая блокада и прочие, мерцательная аритмия, наследственный (врождённый) синдром удлиненного интервала QT.

Здесь представлен далеко не полный перечень кардиологических диагнозов при нарушениях ритма сердца и проводимости. Глобально диагноз приданной патологии включает описание вида имеющегося нарушения, его локации в проводящей системе (синусовая, предсердная, желудочковая), наличие осложнений и других заболеваний.

Диагностика нарушений сердечного ритма и проводимости: какие симптомы должны насторожить. Когда необходимо посетить кардиолога?

Симптоматика нарушений ритма и проводимости может быть разнообразной: от доброкачественного бессимптомного и малосимптомного течения до высокого риска внезапной сердечной смерти и других осложнений. Симптомы зависят непосредственно от вида нарушения проводимости и ритма, имеющегося у пациента, его формы и течения, а также от наличия какой-то сопутствующей патологии сердца и сосудов. Часто они неспецифичны для конкретных нарушений, поэтому необходимо посетить кардиолога для выяснения причин, обследования и лечения нарушений ритма сердца и проводимости.

Какие симптомы могут указывать на проблемы с сердцем?

Наличие данных симптомов не всегда может сигнализировать о нарушениях сердечного ритма и проводимости, однако, требует обязательной консультации врача-кардиолога. За довольно незначительными симптомами может скрываться грозное заболевание и серьезные проблемы с сердцем.

Объективная диагностика: какие исследования проводят при подозрении на нарушения ритма и проводимости:

ЭКГ (электрокардиография) – основополагающий метод диагностики данного вида нарушения, Суточное мониторирование ЭКГ (по Холтеру), При необходимости проводятся пробы: ортостатическая, клиностатическая, «вагусные» пробы, В некоторых случаях может понадобиться проведение чреспищеводной эхокардиографии, УЗИ сердца (Эхо – КГ, эхокардиография) проводится для исключения органической патологии сердца, включая пороки. Лечение нарушения ритма сердца и проводимости: лечение аритмии

Лечение аритмии сердца и нарушений проводимости определяется его видом, то есть начинается после постановки диагноза врачом-кардиологом. Лечение может включать, как консервативную терапию (режим, диета, подбор лекарственных средств, антиаритмических препаратов), так и хирургическое лечение. Некоторые виды аритмии специфического лечения не требуют. Достаточно скорректировать образ жизни (отказ от курения, приёма алкоголя, употребления крепкого чая, кофе, отмена симпатомиметиков, при необходимости, коррекция гиповолемии). Лечение аритмии других видов, наоборот, требует приема антиаритмических и других групп лекарственных средств для восстановления сердечного ритма и нормальной работы сердца.

Лекарственные средства для лечения аритмии подбираются индивидуально в нужной дозе. Врач расскажет о кратности и способах их приема (перорально, внутривенно). При некоторых видах аритмии сердца лечение в амбулаторных условиях недопустимо, и требует немедленной госпитализации и коррекции в стационарных условиях под наблюдением врачей.

Некоторые нарушения имеют смертельную угрозу. К примеру, мерцательная аритмия. Она может приводить к внезапной сердечной смерти, отеку легких, инсульту и инфаркту. Поэтому лечение мерцательной аритмии – вопрос, который не может откладываться. Чем раньше начато лечение мерцательной аритмии, тем лучше прогноз.

Диагностика и лечение нарушений ритма и проводимости сердца в Нижнем Новгороде

Лечение нарушений ритма и проводимости сердца в Нижнем Новгороде проводится в МЦ ТОНУС ЛАЙФ.

"

Рак печени

Рак печени: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Рак печени (гепатоцеллюлярный рак) – это злокачественное новообразование из эпителиальных клеток.

Злокачественный процесс может быть первичным или представлять собой метастазы из других органов. Согласно наблюдениям врачей, первичный рак печени возникает в среднем в 30 раз реже, чем вторичный. Как правило, опухоль в печени формируется на фоне другого онкологического процесса в организме и его метастазирования, что во многом объясняется интенсивным кровоснабжением этого органа.

Рак печени не имеет возрастных критериев и может наблюдаться у пациентов любого возраста.

Причины появления рака печени

Выделяют ряд факторов, повышающих риск формирования злокачественного новообразования в печени:

хронические воспалительные процессы в печени: цирроз, гепатит С и В существенно повышают риск развития онкологического процесса,
злоупотребление алкоголем разрушает клетки печени, обеспечивая благоприятные условия для формирования злокачественного новообразования, неправильное питание и, как следствие, избыточный вес и замедленный метаболизм повышают риск развития рака, гемохроматоз – нарушение обмена железа в организме с его накоплением в органах ЖКТ, сердечная недостаточность, заражение паразитами, сахарный диабет, сифилис, желчнокаменная болезнь, воздействие радиации и онкогенных вирусов, нарушения в работе эндокринной, лимфатической и кровеносной систем, нарушения в работе желчевыводящих путей, прием гепатотоксичных препаратов, пожилой возраст, отягощенная наследственность.

Обычно злокачественные новообразования печени развиваются под воздействием нескольких провоцирующих факторов.

Классификация заболевания

Первичный рак печени, как правило, развивается из гепатоцитов (клеток печени) либо из клеток желчного протока. Специалисты различают несколько видов опухолей печени: карциносаркома, саркома, лимфома печени (возникает из-за разрастания атипичных лимфоцитов, отличается быстрым ростом и метастазированием в отдаленные органы), гепатоцеллюлярная карцинома, цистаденокарцинома, гепатобластома (обычно развивается у детей), холангиоцеллюлярный рак печени (рак ворот печени) – достаточно редкая форма онкологического заболевания, связанная с мутацией клеток желчных протоков и выявляемая, как правило, на поздних стадиях, когда лечение уже не приносит результатов, ангиосаркома – самый сложный и практически не поддающийся лечению злокачественный процесс (метастазы распространяются очень быстро, не давая возможности врачам купировать или замедлить их рост), меланома печени, фиброламеллярная карцинома, недифференцированная саркома.

Согласно международной ТNМ-классификации (tumor, nodus и metastasis), выделяют следующие стадии первичного рака печени:

T0 – первичный рак печени не определяется, T1 – образование до 2 см в диаметре, прорастание сосудов отсутствует, T2 – образование до 2 см в диаметре с прорастающими сосудами печени или опухоль более 2 см без вовлечения сосудов, T3 –опухоль размером более 2 см или множественные мелкие опухоли, прорастающие сосуды и ограниченные одной долей, T4 – множественные очаги в обеих долях печени или одиночная опухоль с прорастанием печеночной или портальной вены либо висцеральной брюшины. N0 – отсутствует поражение лимфоузлов гепатодуоденальной связки и ворот печени, N1 – присутствуют метастазы в лимфоузлы гепатодуоденальной связки либо ворот печени. M0 – отдаленные метастазы рака печени не определяются, M1 – выявляются метастазы рака печени в отдаленных органах.

На первых стадиях заболевание нередко протекает бессимптомно. Больного может беспокоить слабость и быстрая утомляемость, однако подозрений на рак печени это, как правило, не вызывает.
Опухоль дает о себе знать после распространения за пределы органа или метастазирования в другие органы. Главными клиническими проявлениями рака печени являются:

боль в правом подреберье, повышение температуры тела, чувство тяжести, обостряющееся после приема пищи, беспричинное снижение веса и аппетита, желтушность кожных покровов и склер, тошнота, рвота, отрыжка воздухом, склонность к диарее или запорам, пальпируемый твердый узел в области печени, увеличение объема живота за счет скопления патологической жидкости, окрашивание кала в светлый цвет, темный цвет мочи, анемия, носовые или желудочно-кишечные кровотечения.

При подозрении на злокачественное новообразование печени пациенту назначают ряд лабораторных и инструментальных исследований:

УЗИ органов брюшной полости,

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) Сканирование внутренних органов брюшной полости для оценки его функционального состояния и наличия патологии.

"

Аритмия (нарушения сердечного ритма): диагностика и лечение в Германии

Общий подход к лечению аритмии в Германии определяется директивами Немецкого кардиологического общества. Не каждый случай нарушения сердечного ритма требует лечения, однако следует учитывать, что аритмия может быть симптомом серьезных заболеваний - как сердца, так и других органов. В немецких клиниках проводится тщательная дифференциальная диагностика нарушений сердечного ритма и выбор оптимальной терапевтической тактики.

Что нужно знать об аритмии?

Аритмия – общий термин, который обозначает отклонения от нормальной деятельности сердца в отношении частоты и регулярности его сокращений. Здоровое сердце бьется с частотой примерно от 60-и до 100 ударов в минуту. Нарушением ритма считается его учащение (тахикардия), замедление (брадикардия), нерегулярные сокращения (экстрасистолия).

Не каждое отклонение от нормального сердцебиения является патологией. В большинстве случаев они незначительны и непродолжительны: сердце быстро возвращается к своему физиологическому (синусовому) ритму. Аритмия является заболеванием, если ее приступы постоянно учащаются, увеличивается их продолжительность или интенсивность. В таких случаях они могут вызывать нарушения кровообращения и угрожать нормальному кровоснабжению, представлять собой риск для здоровья и жизни пациента.

Причины нарушений сердечного ритма

Патологические нарушения ритма сердца могут быть связаны с целым рядом причин. Например, они могут быть вызваны поражением синусового узла (естественного водителя сердечного ритма) или проводящей системы сердца в целом. Аритмия может быть признаком или следствием различных заболеваний сердца и других органов, таких как:

ишемическая болезнь сердца, заболевания клапанов сердца, врожденные пороки сердца (напр. синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW-синдром), заболевания сердечной мышцы (кардиомиопатии), заболевания щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз), наследственные заболевания сердца (синдром удлиненного интервала QT, синдром Бругада). Виды аритмии

Для классификации нарушений сердечного ритма могут быть использованы различные критерии, например:

наджелудочковые (суправентрикулярные) нарушения ритма: исходят из предсердия вентрикулярные нарушения ритма: исходят из левого желудочка брадиаритмии (замедленная ЧСС, например атриовентрикулярная блокада), тахиаритмии (учащенное сердцебиение, например мерцание предсердий с абсолютной тахиаритмией)

Наиболее частым нарушением сердечного ритма является фибрилляция (мерцание) предсердий.

Симптомы аритмии

Нарушения сердечного ритма могут протекать бессимптомно, однако чаще всего они проявляются в виде ощущения сердцебиения и перебоев в груди, очень быстрого или слишком медленного биения сердца, болей в груди (как при стенокардии), одышки, головокружения, потери сознания или ощущения, близкого к обмороку.

Диагностика аритмии в клиниках Германии

Для выявления и нарушений сердечного ритма и выработки оптимальной лечебной тактики в Германии используется целый ряд методов, включая неинвазивную инструментальную диагностику и катетерные манипуляции.

Для диагностики аритмии в Германии могут применяться:

Электрокардиография (ЭКГ) ЭКГ-мониторинг (мониторинг ЭКГ 1-7 дней, 12-канальный мониторинг ЭКГ) ЭКГ мониторирование с активацией записи/ event recorder (внешний или имплантируемый прибор) Тест с наклонным столом Фармакологическое тестирование (установка антиаритмической медикаментозной терапии в условиях мониторинга, провокационные тесты) Эргометрия Трансторакальная и трансэзофагеальная (чреспищеводная) эхокардиография Магнитно-резонансная томография Электрофизиологическое исследование (ЭФИ)

Выявление/регистрация нарушений сердечного ритма может представлять собой достаточно сложную задачу.

В некоторых случаях они носят приступообразный характер и не могут быть документированы с помощью обычной ЭКГ покоя, а в момент приступа аппарата ЭКГ не оказывается поблизости. Для таких случаев может проводиться длительный (до 7-дней) ЭКГ-мониторинг с использованием специальных систем регистрации, с помощью 12-канального ЭКГ мониторинга проводится анализ кривых, который позволяет с высокой точностью выявить ареалы сердца, индуцирующие нарушения ритма.

Если же регистрация аритмии невозможна даже с помощью длительного мониторинга, для документирования симптоматической аритмии могут быть использованы специальные приборы-регистраторы ( event recorder ) – внешние или имплантируемые под кожу устройства записи нарушений сердечного ритма. Их применение целесообразно либо в случаях, когда приступы патологической аритмии достаточно редки, либо когда необходимо проводить динамический контроль сердечного ритма.

Тест с наклонным столом проводится при эпизодах необъяснимой потери сознания. Сначала проводится мониторинг ритма и артериального давления в горизонтальном положении, после этого стол переводится в вертикальное положение, и мониторинг ритма/ давления продолжается еще несколько минут. Благодаря этому врачи оценивают состояние сердца и его нервной системы, которая контролирует работу сердца при перемене положения тела и переходе из горизонтального положения в вертикальное.

Лечение аритмии

Нарушения сердечного ритма требуют лечения, если они:

существенно нарушают качество жизни, тяжело переносятся (перебои в ритме, учащенное сердцебиение, обмороки), существенно снижают физическую работоспособность, нарушают гемодинамику , могут стать причиной неожиданной остановки сердца.

Тактика лечения аритмии зависит от ее вида и причин.

Методы лечения аритмии в Германии:

Медикаменты

В распоряжении современной медицины имеется целый ряд препаратов для лечения нарушений сердечного ритма (то есть регуляции и стабилизации его частоты):

блокаторы натриевых каналов , бета-адреноблокаторы, блокаторы калиевых каналов, антагонисты кальция.

Подбор антиаритмической терапии должен осуществлять опытный врач с учетом индивидуальной медицинской ситуации.

Электрические приборы

При замедленном сердцебиении может быть рекомендована установка водителя ритма, при повторяющихся опасных для жизни приступах аритмии – установка кардиостимуляторов/дефибрилляторов. Для восстановления нормального (синусового) ритма при мерцательной аритмии, трепетании предсердий и желудочковой тахикардии проводится электрическая кардиоверсия (нанесение на область сердца импульсного электрического разряда высокой энергии). В случае мерцания желудочков возможно применение дефибрилляторов.

Инвазивные манипуляции

Если патологические нарушения ритма возникают на фоне прогрессирования ишемической болезни сердца, пациенту необходимо вмешательство для восстановления кровоснабжения сердца (катетеризация с установкой стента или операция аорто-коронарного шунтирования). Определенные виды аритмии (атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия, ВПВ-синдром, трепетание и мерцание предсердий) поддаются лечению с помощью катетерной абляции.

Другие методы:

Если патологическая аритмия обусловлена каким-либо заболеванием (например, ИБС, гиперфункция щитовидной железы) необходимо проводить лечение основного заболевания.

Все виды терапевтических манипуляций, применяемых для лечения аритмии в Германии (обобщенный перечень):

абляция аритмогенных очагов (радиочастотная/криоабляция) с 3- D картированим, робот-ассистируемой/магнитной навигацией кардиоверсии (фармакологические, электрические) установка водителей ритма и кардиостимуляторов-дефибрилляторов Рекомендуемый специалист в Германии по лечению нарушений ритма сердца

Профессор д-р мед. Михаэль Грамлих

Специализация: кардиология, специальная аритмология, инвазивная электрофизиология

Получить информацию по вопросам лечения в кардиологических клиниках Германии Вы можете также по телефонам: (495) 6141736 и (495) 7481117 или по электронной почте.

"

Рак печени, метастазы колоректального рака в печень

В этих отделениях занимаются диагностикой и лечением данного заболевания.

Печень принадлежит к органам, в которых возникает первичный и вторичный(метастатический) рак. Клинические признаки рака печени обусловлены интоксикацией, механическим компонентом, отчасти снижением функции печени. Течение рака печени всегда неудержимо прогрессирующее. Смерть наступет через 3-6месяцев после начала заболевания, редко позже. Метастатический рак печени встречаеться в 8-10раз чаще чем первичного рака. Лечение первичного и метастатического рака в основном хирургический. В зависимости от раположения очага, его размеров выполняются анатомические резекции печени. В нашем отделении выполняються операции резекции печени с использованием современного оборудования, с минимальным колличеством послеоперационных осложнений.

"

Фибрилляция предсердий или мерцательная аритмия. Причины и лечение

Фибрилляция предсердий (ФП) – наиболее часто встречающееся нарушение сердечного ритма.

При фибрилляции предсердий из-за изменения электрической активности предсердий каждое мышечное волокно в них сокращается отдельно, а сердце работает в неправильном ритме.

Все нарушения сердечного ритма, в том числе и фибрилляция предсердий, могут быть следствием либо сердечной (кардиальной), либо внесердечной (экстракардиальной) патологии.

Основные причины

1. Заболевания сердечно-сосудистой системы:

• перенесенные миокардиты (воспалительные заболевания сердца)

• токсическая (алкогольная) кардиомиопатия

Внесердечные причины:

2. Заболевания бронхо-лёгочной системы:

• хроническая обструктивная болезнь лёгких

3. Заболевания желудочно-кишечного тракта:

• НР-инфекция (хеликобактерный гастродуоденит)

• воспалительные заболевания кишечника

4. Эндокринные расстройства:

• заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз)

5. Инфекции (ОРВИ, грипп, сепсис)

6. Вредные привычки:

7. Электролитные нарушения — в частности, дефицит калия

Принципы лечения фибрилляции предсердий

◼ Устранение внесердечной причины фибрилляции предсердий (хирургическая коррекция порока клапана или дефекта МПП, лечение гипертиреоза, электролитных нарушений, отказ от алкоголя),

◼ Контроль ЧСС (частоты сердечных сокращений)

◼ Профилактика тромбоэмболических осложнений

◼ Купирование пароксизма фибрилляции предсердий (электрическая или фармакологическая кардиоверсия)

◼ Предупреждение рецидивов пароксизмов фибрилляции предсердий

Виды хирургического лечения:

• имплантация электрокардиостимулятора при брадиформе,

• радиочастотная аблация устьев лёгочных вен и других аритмогенных зон при пароксизмальной тахиформе фибрилляции и трепетания предсердий.

Для предотвращения развития различных тромботических осложнений (тромбозы сосудов, инфаркт миокарда, инсульт головного мозга – у каждого 6 пациента с инсультом есть фибрилляция предсердий), вызываемых ФП, пациенту назначаются кроворазжижающие препараты — антикоагулянты.

Показания для их назначения и подбор препаратов определяет лечащий врач — терапевт, кардиолог, аритмолог. Существуют определенные шкалы риска развития как тромбоэмболичеких осложнений, так и риска кровотечений.

В индивидуальном порядке производится оценка риска для каждого пациента, исходя из результатов которых, производится выбор в пользу того или иного препарата.

Важно следовать рекомендациям врача и регулярно принимать назначенные препараты для предотвращения развития осложнений!

57.jpg" />57.jpg" />

Профилактика фибрилляции предсердий

Риск развития аритмии и других сердечно-сосудистых заболеваний ниже у людей, которые ведут здоровый образ жизни.

Снижению риска заболеваний способствует:

• регулярные умеренные физические нагрузки,

• контроль уровня стресса,

• отказ от курения, употребления алкоголя и других вредных привычек.

Людям старше 40 лет также рекомендуют 1 раз в год делать кардиограмму.

Она позволяет диагностировать аритмию и другие нарушения в работе сердца, характерные для разных патологий.

Благодаря этому можно выявить болезнь на ранней стадии и благодаря своевременному обращению за медицинской помощью снизить риск развития осложнений.

Мы всегда рады вам помочь. Наша клиника находится по адресу: г. Старый Оскол, проспект Комсомольский, 81.

Телефон для записи: + 7 961 171 07 71

"

Рак печени

Злокачественное новообразование печени. Ежегодно в мире диагностируется около 600 тыс. случаев.

Факторы риска возникновения рака печени

Хронические гепатиты Цирроз печени различной этиологии Стресс Курение табака Мышьяк в употребляемой пище, воде Мужской пол Частое употребление в пищу гепатоканцерогенов Паразитарные болезни печени Употребление анаболических стероидов Плохая экологическая обстановка в локации постоянного проживания Рак печени в Самаре: Найти врача по направлению Рак печени

Химиотерапевт

Химиотерапевт

Еще совсем недавно опухолевое поражение печени являлось противопоказанием для проведения противоопухолевого лечения. Даже в наши дни многие врачи относятся к пациентам с метастазами в печени как к неизлечимым больным. В результате им отказывают в проведении специального лечения или назначают малоэффективные препараты. Однако за последние 20 лет существенно изменились и продолжают изменяться представления о лечении многих заболеваний печени и желчевыводящих протоков, изменилась техника выполнения резекций печени, значительно расширились показания к данным операциям, накоплен опыт применения малоинвазивных вмешательств. В первую очередь все эти достижения касаются хирургии первичных и вторичных злокачественных новообразований печени.

Первичный рак печени является актуальной проблемой современной онкологии, занимая шестое место в структуре онкологической заболеваемости в мире. Ежегодно от данного заболевания умирает более 600 000 человек (Global Cancer Statistics, 2002).

Около 85% всех первичных злокачественных опухолей печени представлены гепатоцеллюлярным раком.

Примерно 5-10% первичных опухолей печени приходится на холангиоцеллюлярный рак, а оставшаяся часть – на более редкие новообразования: гемангиосаркому, гепатобластому и мезенхимальные опухоли.

Среди вторичных новообразований печени первое место занимают метастазы рака толстой кишки.

Синхронное метастатическое поражение печени диагностируется у 25% больных, еще у 35-45% вторичные опухоли выявляются в последующие годы (преимущественно в первые 3 года даже на фоне противоопухолевой терапии). При отсутствии лечения средняя продолжительность жизни больных редко достигает 1 года, варьируясь от 6 до 18 мес.

Лечение местазов колоректального рака в печени

В настоящее время общепризнанным стандартом лечения метастазов колоректального рака в печени является комбинированное лечение. Несмотря на появление эффективных химиопрепаратов, основным условием успешного лечения больных с метастатическим колоректальным раком является выполнение операции с полным удалением всех опухолевых очагов.
Резекция печени с последующим проведением системной химиотерапии позволяет достичь 5-летней выживаемости у-35-60%, что показано многими авторами на большом числе наблюдений.

Лечение первичного рака печени

Что касается первичного рака печени, хирургическое лечение на сегодняшний день также является единственным эффективным средством лечения, позволяющим добиться долговременной выживаемости больных. Пятилетняя выживаемость после резекции печени по поводу гепатоцеллюлярного рака варьирует от 25 до 55%, по поводу холангиоцеллюлярного рака – от 26 до 35%.

Операции у пациентов с солитарными опухолями размером менее 5 см и хорошими функциональными резервами печени позволяют повысить показатели 5-летней выживаемости до 70%.

К сожалению, резекционные методы применимы только у 20–30% больных гепатоцеллюлярным и холангиоцеллюлярным раком из-за распространенности заболевания на момент диагностики либо сопутствующего цирроза печени.

Как показали исследования, анатомические резекции печени обеспечивают лучшие отдаленные результаты по сравнению с атипичными. В связи с этим важнейшую роль играет техническое исполнение вмешательства. Новым направлением в этой области стало комбинированное лечение путем сочетания резекции печени с различными вариантами химиотерапии, двухэтапные резекции печени. Кроме того, большое значение имеет правильное предоперационное планирование функциональных резервов печени для предотвращения пострезекционных осложнений.

Метод радиочастотной термоабляции (РЧА)

Альтернативой хирургическому удалению опухолевых образований печени являются методы локального воздействия. В ряду технологий локальной деструкции при лечении больных с солитарными или единичными злокачественными опухолями печени все более широкое применение находит метод радиочастотной термоаблации (РЧА). Он привлекает относительной простотой выполнения, хорошей управляемостью и кратковременностью воздействия, малой травматичностью, возможностью деструкции большого объема опухолевой ткани. Данный метод в основном является составной частью комбинированного подхода в лечении опухолевых поражений печени при невозможности или нецелесообразности выполнения хирургических вмешательств, при рецидивных опухолях. Частота полных некрозов как первичных, так и метастатических опухолей варьирует от 24 до 98%. Число местных рецидивов после проведенного лечения напрямую зависит от размера опухолевого узла. Наилучшие результаты получены при размерах опухоли, не превышающих 3см.

В отделении онкологии Клинического госпиталя ИДК практикуется лечение первичного и метастатического рака печени.

Получены положительные результаты лечения даже у тех больных, у которых опухолевые очаги определялись в обеих долях печени. Удалось выработать четкие критерии использования хирургического метода в плане самостоятельного и в составе комбинированного лечения первичного и метастатического рака печени.

"

Мерцательная аритмия в пожилом возрасте

Мерцательной аритмией называется разновидность наджелудковой тахикардии, которая характеризуется хаотической эклектической активностью предсердий с частотой импульса в пределах от 350 до 700 ударов в минуту.

Данное заболевание в медицине называется фибрилляцией предсердий. Другими словами, данный недуг выражается в нарушении ритма сердца, который сопровождается сокращениями предсердий.

Причины развития заболевания

Мерцательная аритмия у людей преклонного возраста встречается не очень часто. Согласно статистике с данным заболеванием сталкивается лишь 1% людей до 60 лет и 6% людей более старшего возраста.

Причины мерцательной аритмии:

Кардиосклероз (разрастание соединительной рубцовой ткани) Ишемическая болезнь (нарушение кровоснабжения миокарда) Порок сердца (дефект в структуре сердца) Тиреотоксикоз (повышение числа тиреоидных гормонов)

Провоцировать развитие болезни может атеросклероз коронарных артерий (заболевание, которое характеризуется отложением холестериновых бляшек на стенках сосудов). Часто данная патология возникает из-за перерождения миокарда, которое было вызвано чрезмерным употреблением спиртных напитков.

Симптомы мерцательной аритмии в пожилом возрасте

Фибрилляция предсердий бывает двух видов:

Постоянная Периодическая

При постоянной мерцательной аритмии у человека наблюдается систематическое нарушение ритма сердца, а при периодической больного настигают неожиданные приступы. Как ни странно, но постоянную мерцательную аритмию пожилые люди переносят гораздо проще, чем периодическую. Это связано в первую очередь с тем, что в большинстве случаев постоянная фибрилляция предсердий не сопровождается ощущением «тяжести» в области сердца или другими симптомами. Периодическая, же наоборот возникает внезапно, и приступ буквально сковывает человека.

Симптомы мерцательной аритмии:

Отдышка Учащённое сердцебиение Боль в сердце Потливость Слабость Ощущение страха Появление дрожи в верхних или нижних конечностях Головокружение Потеря сознания Аритмичный пульс

Лечение и диагностика

Для диагностирования заболевания стоит обратиться к кардиологу. Обычно недуг можно распознать уже на первом осмотре врача после измерения периферического пульса. Но чтобы подтвердить диагноз кардиологи часто направляют больных на суточное мониторирование электрокардиографии.

Это один из методов исследований, которое выполняется на протяжении 24, 48, 72 часов. Проводится оно посредством присоединения, к телу человека датчиков, которые на протяжении длительного периода времени регистрируют работу сердца.

Иногда для определения размеров полостей сердца назначается эхокардиография.

Лечение

Лечение данного недуга подразумевает под собой прием лекарственных средств, которые снижают частоту желудочкового ритма.

Если медикаментозная терапия не помогает, то человеку назначается электрическая кардиоверсия, которая проводится посредством нанесения электрического разряда на область сердца. Данная процедура помогает восстановить сердечный ритм.

Больным помимо приема медикаментов запрещается поднимать тяжести, выполнять сильные физические нагрузки. Также крайне не рекомендуется менять климат, так как смена может спровоцировать нарушение сердечного ритма. Пожилым людям с таким недугом запрещается перегреваться на солнце или наоборот переохлаждаться.

Залог успеха в лечении мерцательной аритмии у пожилых людей – это систематический и постоянный прием прописанных врачом лекарственных средств, а также регулярное прохождение обследований и посещение кардиолога с целью контроля состояния здоровья.

Важно знать

Часто подобная патология встречается у людей, страдающих повышенным артериальным давлением. Такие больные для нормализации и улучшения состояния здоровья принимают мочегонные средства, но при мерцательной аритмии прием подобных медикаментов крайне запрещен. Причина запрета заключается в том, что подобные средства способствуют вымыванию калия из организма, который регулирует сердечный ритм.

При возникновении подобной ситуации стоит обратиться к врачу за консультацией, медик обязан назначить более слабые мочегонные препараты и прописать человеку особую диету, наполненную продуктами, содержащими большое количество калия (печеный картофель, вяленые томаты, фасоль, курага, чернослив, авокадо, лосось, шпинат, тыква, апельсины).

Заключение

Мерцательная аритмия у пожилых людей очень опасна для их здоровья. Данным заболеванием ни в коем случае нельзя пренебрегать, ведь оно может вызвать массу осложнений.

Самым опасным последствием пароксизма (длительный приступ) фибрилляции предсердий может стать образование тромбов, которое повлечет за собой наступление ишемического инсульта.

"

Лечение метастаз в печени при раке молочной железы

Метастазы рака молочной железы в печени чаще всего диагностируются случайно, в ходе прохождения планового обследования, и могут быть диагностированы как по результатам лабораторных анализов крови, так вследствие проведения визуализированных проверок (КТ, МРТ, ПЭТ-КТ, УЗИ). На более поздних этапах, метастазы в печени могут быть причиной проявления следующих симптомов:

Продолжительные дискомфорт, боли и/или вздутие в области брюшной полости Желтизна кожи или глаз Потеря аппетита или снижение веса

На основании результатов лабораторных тестов и ПЭТ-КТ, иногда онколог может назначить проведение биопсии очага в печени. Чаще всего это происходит при отсутствии патологического накопления в других частях организма, с целью определения характера опухоли (первичная опухоль или метастаз РМЖ).

Как правило, после диагностирования метастаз рака молочной железы в печени, назначается системное лечение, которое подбирается исходя из результатов молекулярно-генетических анализов, позволяющих спрогнозировать чувствительность опухоли к различным таргетным препаратам. Реже прибегают к использованию химиотерапии.

В некоторых случаях, при наличии единичного очага, или при резистентности(нечувствительности) опухоли, к системному лечению возможно рассмотрение хирургического вмешательства с целью удаления метастаза, либо использование таких методов как радиочастотная абляция, химоэмболизация, нано-нож или стереотаксическая радиохирургия.

Необходимо запомнить, что местная терапия обычно, не являются первой линией лечения при метастазах рака груди в печени. Тем не менее при определенных обстоятельствах может быть рекомендована лечащим врачом.

Наши онкологи обладают колоссальным опытом в лечении пациентов с метастатическим раком молочной железы, позволяющим достигать десятилетней и более продолжительности жизни, даже на 4-ой стадии рака МЖ. Это связано с особым подходом к лечению таких больных, к которым относятся как к пациентам с хроническим заболеванием, требующим постоянного наблюдения и периодического эффективного лечения, не снижающего качество жизни.

Большинство наших пациентов с четвертой стадией заболевания, продолжают вести обычный образ жизни, работают, занимаются спортом и другими повседневными действиями.

Как показала практика 2020-2021 годов, несмотря на ограничения в прилете в Израиль, нам удается добиваться положительных результатов, проводя удаленное консультирование иностранных пациентов, наблюдая за результами процесса лечения и корректируя терапию, в случае необходимости. Также мы наладили отправку израильских медикаментов с курьерской доставкой на дом в любой город России, Украины, Молдовы, Болгарии, Румынии, Кипра, Польши, Казахстана и других стран.

"

Метастазы в печени симптомы и лечение

Прежде всего, напомним, что опухоли печени могут быть злокачественными и доброкачественными. В свою очередь злокачественные опухоли печени бывают первичными (когда опухоль возникает и развивается в самой печени) и метастатическими (когда в печень попадает «отсев» другой опухоли). Доброкачественные опухоли, как правило, не беспокоят пациентов и обнаруживаются случайно. Среди злокачественных опухолей печени наиболее часто встречается именно метастатическое поражение: в печень метастазирует рак легкого, желудка, молочной железы, толстой кишки и т.д.

Еще совсем недавно такое поражение печени являлось противопоказанием для проведения противоопухолевого лечения. Даже в наши дни многие врачи относятся к пациентам с метастазами в печени как к неизлечимым больным. В результате им отказывают в проведении специального лечения или назначают малоэффективные препараты.

Между тем, уже в начале 70-х годов прошлого столетия в литературе появились первые работы о целесообразности хирургического лечения при метастатическом раке. Резекция (частичное удаление – ред.) печени выполнялась при ее поражении метастазами опухолей различных локализаций. Наилучшие результаты получены при удалении метастазов из печени у больных раком толстой кишки. При ее поражении метастазами опухолей других локализаций (легкое, желудок, поджелудочная железа и др.) хирургическое лечение (резекция печени) мало эффективно, но у этих больных можно добиться существенных успехов, используя современные противоопухолевые препараты.

В России ежегодно заболевает раком толстой кишки около 46 тысяч человек. По результатам международных исследований метастазы в печень выявляются затем в различные сроки у трети пациентов. Для нашей страны это составляет ежегодно около 15 тысяч человек. Для значительной части из них возможно проведение хирургического лечения. Частичная резекция печени по поводу метастазов рака толстой кишки продлевает жизнь пациентам с распространенным опухолевым процессом, а часть из них может даже избавиться от онкологического заболевания. По данным нашего центра, более пяти лет живет до 40% пациентов, подвергшихся резекции печени и цифра эта продолжает расти. Чтобы своевременно обнаружить метастаз все пациенты, перенесшие вмешательство по поводу рака толстой кишки, должны подвергаться тщательному динамическому наблюдению. Метастазы в печень могут быть выявлены и через 4-5 лет после удаления первичной опухоли, хотя, безусловно, с каждым годом вероятность этого уменьшается.

Метастатическое поражение печени протекает, как правило, бессимптомно. Тяжесть и боль в правом подреберье появляются лишь при распространенном опухолевом процессе. Но и в этом случае у части больных возможно хирургическое лечение. Современные методы диагностики позволяют выявлять метастазы в печень на ранних стадиях В частности, в клинической практике широко используется ультразвуковая томография. Это основной метод, позволяющий выявлять опухолевые очаги в печени у пациентов, находящихся под динамическим наблюдением. Для ранней диагностики прогрессирования заболевания широко используются маркеры (метки – ред.) (раковоэмбриональный антиген, СА-19-9). В арсенале современных средств диагностики степени поражения печени имеются также компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и позитронно-эмиссионная томография. Они используются как методы уточняющей диагностики.

У больных с небольшими метастазами возможно выполнение экономных резекций печени, что значительно снижает риск развития послеоперационных осложнений и позволяет быстро социально реабилитировать пациента.

Конечно, далеко не все так просто. Несмотря на бурное (с начала 90-х годов прошлого столетия) развитие в России хирургической гепатологии, выполнение резекции печени (особенно обширной) в нашей стране остается уделом нескольких крупных специализированных центров: в Москве (Российский онкологический научный центр), Санкт-Петербурге (Научно-исследовательский институт онкологии им. Н.Н. Петрова) . Многим пациентам это значительно затрудняет получение полноценной медицинской помощи.

Кратко расскажем об опыте резекций печени по поводу метастатического рака, накопленном в нашем отделении. В отделении внедрена методика комбинированного лечения метастатического рака толстой кишки, которая позволила увеличить продолжительность жизни пациентам после резекции печени. Получены благоприятные результаты лечения даже у тех больных, у которых опухолевые очаги определялись в обеих долях печени. Удалось выработать четкие критерии, позволяющие в ряде случаев воздержаться на первом этапе от хирургического лечения. У таких пациентов лечение начинается с противоопухолевой терапии, что способствует уменьшению размеров метастазов, создает благоприятные условия для проведения операции.

Наилучшие результаты получены при лечении одного изолированного метастаза рака толстой кишки, что бывает достаточно часто. Такой больной может рассчитывать на благоприятную перспективу после резекции печени. Наличие внепеченочных метастазов ухудшает прогноз, хотя не является абсолютным противопоказанием для хирургического лечения. Резекции печени выполняются у пациентов даже в тех случаях, когда опухоль, занимая одну из половин печени распространяется на противоположную долю. Безусловно, это непростые операции, требующие высокого мастерства хирургов, анестезиологов, а также эффективного реанимационного послеоперационного ведения.

В настоящее время исследователи широко изучают вопрос: почему при одной и той же распространенности процесса, продолжительность жизни больных существенно отличается. Чтобы получить на него ответ, ведется исследование различных опухолевых маркеров (р53, BAX,nm23, Ki-67 и др.), морфологических, биохимических и других показателей, характеризующих биологические особенности опухоли.

В последние годы в клиническую практику стал внедряться метод местной гипертермии. Методика позволяет создавать в метастатическом узле температуру выше 70 0 С, благодаря чему происходит локальное разрушение метастатического узла. По нашему мнению, это очень перспективное направление в лечении метастатического рака печени, значительно расширяющее возможности комбинированного лечения, хотя и нуждающееся в дальнейшем совершенствовании.

Многие пациенты задают вопрос о возможности пересадки больному печени при метастатическом раке. Хотя трансплантология бурно прогрессирует (особенно в последние годы) подобные операции в настоящее время не выполняются из-за неудовлетворительных результатов.

В заключение дадим необходимым дать несколько советов людям, перенесшим резекцию толстой кишки по поводу рака:

Помните, что Вам:

необходимо тщательное динамическое наблюдение онколога, любой вновь выявленный очаг в печени должен быть тщательно обследован для выяснения его природы, изолированные метастазы рака толстой кишки в печень возможно удалить хирургически, при наличии противопоказаний для удаления метастазов рака толстой кишки в печень возможно проведение лекарственного лечения.

Ю.И. Патютко, профессор, д.м.н.
руководитель хирургического отделения
опухолей печени и поджелудочной железы
Российского онкологического научного центра
им. Н.Н. Блохина РАМН

И.В. Сагайдак, профессор, д.м.н.