Лекарственная аллергия

Лекарственная аллергия - это патологическая реакция организма, вызванная его гиперчувствительностью в ответ на применение медикаментозных средств.

Причины и механизм развития заболевания

В качестве основной причины, которая приводит к развитию лекарственной аллергии, выделяют индивидуальную гиперчувствительность организма. Источником заболевания является антиген, который имеет белковую природу, или гаптоген, приобретающий антигенные свойства после контакта с организмом.

После их попадания в организм или контакта с кожными покровами или слизистыми происходит активация иммунной системы с движением всех клеток к очагу поражения. В ответ на активацию иммунной системы происходит увеличение содержания эозинофилов, лейкоцитов, а также гистамина и тучных клеток.

В качестве потенциальных аллергенов наиболее часто выступают антибактериальные средства, сульфаниламиды, препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств.

Симптомы и первые признаки

Лекарственная аллергия отличается многообразием клинической картины. Все симптомы делят на системные и местные проявления.

К системным относят развитие Отека Квинке или анафилактический шок. Данные состояния характеризуются быстрым развитием клинической симптоматики и резким ухудшением самочувствия. В области верхних дыхательных путей отмечается выраженный отек, затрудняющий свободное дыхание. Также снижается артериальное давление с нарушением работы сердца.

Местные реакции возникают в месте инъекции, а также нанесения мази или крема. К ним относят покраснение, отек тканей, высыпания полиморфного характера. Сильный зуд приводит к повреждению кожных покровов.

Диагностика

Для оказания помощи и постановки диагноза требуется обратиться за помощью к аллергологу—иммунологу, терапевту или дерматовенерологу. Врач осматривает кожные покровы, при инъекционном способе введения или местном нанесении оценивают поражённый участок. Во время беседы уточняются назначения врачей, так как данные препараты наиболее часто становятся причиной заболевания.

Общеклинический анализ крови с выявлением эозинофилии и лейкоцитоза. Определение уровня иммуноглобулинов Е, G, M. Проведение кожных аллерготестов. Выполняются они с особой осторожностью, так как высока вероятность ухудшения самочувствия пациента. Запрещено использовать потенциальные аллергены при наличии в анамнезе анафилактического шока или отека Квинке. Лечение

Начальным этапом лечения лекарственной аллергии является выведение препарата из организма. Если пациент принял средство внутрь, необходимо промыть желудок и выпить энтеросорбенты. При нанесении на поверхность кожи проводят тщательную обработку поражённого участка, для этого его моют тёплой водой с мылом. При внутривенном или внутримышечном введении могут назначать плазмаферез.

Из лекарственных средств могут применять антигистаминные средства или глюкокортикоиды. На фоне тяжелого состояния пациента вводят адреналин.

Для того, чтобы исключить тяжелые осложнения, после использования препаратов осуществляют регулярный контроль за самочувствием.

"

Лекарственная аллергия

Первое упоминание о лекарственной аллергии появилось около 100 лет назад. До конца 30-х годов осложнения составляли всего 0,5-1,5%, а после начала применения сульфаниламидов ситуация изменилась в худшую сторону. В настоящее время осложнения возникают в 15-30% случаев и это только при стационарном лечении.

По данным медицинских исследований, чаще всего лекарственной аллергией страдают городские жители, а именно женщины в возрасте 30-40 лет.

Лекарственная аллергия – это реакция иммунной системы на какие-либо вещества-раздражители, которые входят в состав лекарственных средств. Иногда аллергия может протекать совсем безобидно, и вы даже можете не знать, что страдаете этим недугом. В других случаях реакция иммунной системы бывает достаточно опасной. Лекарственная аллергия относится к серьезной группе заболеваний и может вызывать такую острую реакцию организма, как анафилактический шок – тяжелое патологическое состояние больного.
Причины возникновения лекарственной аллергии:

имеющиеся у человека другие виды аллергии, наследственные факторы, слишком длительное применение лекарственных средств, применение одновременно большого количества лекарственных препаратов, передозировка препарата (псевдоаллергическая реакция).

Симптомы лекарственной аллергии

Аллергические реакции на аллерген могут возникать на любых участках тела, а симптомы лекарственной аллергии могут наблюдаться у больного от нескольких минут до нескольких дней:

поражение верхних дыхательных путей (сенная лихорадка, астма), слезящиеся, покрасневшие глаза, экзема, крапивница, воспаление и боль в суставах, расстройство желудка (рвота, диарея).

Осложнения, вызванные лекарственной аллергией:

тяжелая аллергическая реакция (анафилактический шок), затрудненное дыхание, со свистом, учащенное сердцебиение, трапивница, спазмы желудка, тошнота, рвота, головокружение, судороги, сердечно-сосудистая недостаточность Классификация осложнений лекарственной аллергии

Существуют осложнения, не обусловленные и обусловленные действием лекарственных средств.

К осложнениям, не обусловленным действием лекарственных препаратов, относят психогенные и нейрогенные реакции, выражением которых является тревожность, сонливость, тошнота. В ряде случаев за осложнения медикаментозного лечения могут быть приняты признаки проявления болезни.

Осложнения, обусловленные действием лекарственных средств, могут быть как не связаны с измененной чувствительностью к медикаментам, так и связаны с ней.

При осложнениях без изменения чувствительности к лекарственным препаратам отрицательное воздействие возникает при высокой дозировке лекарственного препарата. Часто встречается первичное побочное действие, которое обусловлено самим лечением, а точнее прямым воздействием препарата на органы. Существует также вторичная лекарственная аллергия, которая представляет собой осложнение медикаментозного лечения. Взаимодействие препаратов может служить причиной изменения их воздействий.

При осложнениях, связанных с измененной чувствительностью к лекарственным средствам, возникает непереносимость препарата даже при употреблении его в малых дозах. Встречается идиосинкразия, которая представляет собой качественно измененную реакцию на медикамент. Она может быть сходна с лекарственной аллергией, но обусловлена другими механизмами. Аллергические реакции всегда опосредованы иммунными механизмами.

Особенности лекарственной аллергии

Лекарственная аллергия возникает у незначительного числа пациентов даже при принятии медикаментов в малых дозах.

Аллергические реакции имеют место лишь при повторном применении лекарственного средства. Иногда препарат может попасть в организм больного с пищей, например, вместе с мясом, которое содержало пенициллины. Время между применением медикамента и возникновением лекарственной аллергии обычно составляет несколько суток. Проявления лекарственной аллергии не похожи на действия препаратов и не характерны для основного заболевания.

Спустя 3-5 суток после прекращения приема лекарственного средства симптомы исчезают или становятся практически незаметными. А повторное применение медикамента приводит к развитию аллергической реакции вновь. Очень часто лекарственная аллергия возникает при использовании пенициллинов, а также препаратов, которые содержат сульфонамидную группу.

Ваши действия при возникновении лекарственной аллергии

При возникновении симптомов лекарственной аллергии, и если они неярко выражены, следует обратить на это внимание, прекратить принимать препарат и обратиться за помощью к врачам, для определения аллергена. Всегда помните о том, что анафилактический шок может наступить в течении 15 минут после приема препарата и поэтому, если вы заранее знаете, что приняли аллерген, принимайте срочные меры, обращайтесь в скорую.

Предупредите родных о выявленной аллергии на лекарственные средства и всегда предупреждайте врачей (стоматологов, косметологов) об обнаруженной у вас аллергии.

При принятии новых лекарственных средств, внимательно изучите аннотацию, а лучше не принимать никаких лекарственных препаратов без консультации со своим лечащим врачом.

В клинике «МЕДИНЕФ» можно пройти все необходимые обследования для получения полной картины заболевания. Специалисты нашей клиники помогут справиться с лекарственной аллергией и обрести здоровье в кратчайшие сроки.

Меню Научная жизнь Публикации Нарушения липидного обмена у работников нефтеперерабатывающих предприятий Нарушение липидного обмена: результаты исследования Нарушение липидного обмена: графические дополнения к статье Частота обнаружения доманифестной стадии атеросклероза у работников нефтеперерабатывающего предприятия — выводы БОЛЬШЕ, чем ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ Методика ПИР в косметологии ЗНАТЬ – ЗНАЧИТ ЖИТЬ! Лекарственная аллергия Аллергический ринит Аллергический конъюнктивит Атопический дерматит Сердечно-сосудистые заболевания — гроза 21 века Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) Новые подходы в диагностике гастрита и язвы. Хеликобактер – основная причина гастрита и язвы Пульмонология Статья Бовтюшко В.Г. Частота обнаружения доманифестной стадии атеросклероза у работников нефтеперерабатывающего предприятия — выводы Нарушение липидного обмена: результаты исследования Графические материалы к статье

МРТ Кириши, ул. Романтиков 21, тел.: 8 (81368) 540-03 Кириши, ул. Советская 24, тел. : 8 (81368) 535-66 , 8 (81368) 603-03 Санкт-Петербург, ул. Боткинская д.15 к.1, тел.: 8 (812) 603-03-03

Аллергия у собак, симптомы и лечение

В наш неспокойный век аллергия стала серьезной проблемой не только для человека, но и для его четвероного друга. Аллергия у собак встречается так же часто, как и у людей, и относиться к этой проблеме необходимо со всей серьёзностью.

Владелец собаки должен точно знать, какие аллергены вызывают реакцию у его питомца, уметь отличить проявления аллергии от других заболеваний, оказать первую помощь. Аллергия у собак не должна быть проигнорирована! Чтобы сохранить иммунную систему собаки, аллергию необходимо серьезно лечить под наблюдением квалифицированного специалиста.

Что такое аллергия?

В организм собаки из окружающей среды постоянно проникают чужеродные вещества и элементы: через воздух, воду, кожные покровы, слизистую оболочку или через пищу. Иммунная система животного распознает все проникшие в организм клетки по принципу «свой—чужой», и уничтожает все чужеродное и аномальное, попавшее в организм.

Аллергия у собак — симптомы заболевания

Если в организм попадают болезнетворные микроорганизмы, или по какой-то причине происходит изменение собственных белков, то у собаки начинается аллергия. Иммунная система животного реагирует на появление аллергена определенной защитной реакцией, которая формируется в результате повышенной чувствительности к аллергену. Такая чувствительность может быть определена наследственной предрасположенностью, инфекционными заболеваниями, длительными стрессами или другими причинами.

Когда аллерген впервые попадает в организм собаки, запускается механизм формирования специфических антител. При последующих попаданиях аллергена уже имеющиеся в организме антитела активизируются, и воздействуют на вещества, отвечающие за воспаления при аллергиях. В результате у собаки происходит воспаление, которое выражается отечностью, кожными высыпаниями, спазмами мускулатуры бронхов и кишечника.

Итак, основными симптомами аллергии являются: отеки, высыпания, кожный зуд, расстройства кишечника, диарея, рвота, метеоризм, воспаление слизистых оболочек глаз и носа. Интенсивность реакции может зависеть от количества аллергена, попавшего в организм животного, а также от индивидуальных особенностей собаки. Длительная аллергическая реакция может оказать негативное влияние на психику собаки — она может стать нервной и раздражительной.

Виды аллергии у собак Лекарственная аллергия

Чаще всего возникает как побочный эффект лечения какого-либо заболевания лекарственными препаратами. Чаще других аллергическую реакцию вызывают антибиотики и витамины группы В. Владельцу собаки следует помнить, что при первом введении препарата аллергическая реакция не проявится, лекарственная аллергия даст о себе знать лишь при повторном введении препарата.

Бытовая аллергия

Причинами аллергии у собак могут стать воздействия различных компонентов бытовой химии, а также собачьей косметики. Чтобы предупредить аллергию такого вида, необходимо использовать только гипоаллергенные средства, и то в умеренных количествах.

Аллергия на паразитов

Повышенная чувствительность собаки к чужеродным белкам, которые попадают в организм со слюной, становится причиной еще одного вида аллергии — аллергии на паразитов. В результате укусов клещей, блох, насекомых возникает аллергическая реакция, которая проявляться может самой разнообразной симптоматикой. Чаще всего этот вид аллергии встречается в теплое время года.

Пищевая аллергия у собак

Наиболее редко у собак встречается пищевая аллергия. К продуктам, которые, согласно исследованиям, чаще других вызывают аллергическую реакцию у собак, относятся: говядина, молочные продукты, соя, морепродукты, кукуруза, дрожжевые продукты, различные пищевые добавки, красители и ароматизаторы. Для лечения пищевой аллергии у собак нужно составить исключающую диету у ветеринара-диетолога.

Первая помощь при аллергии

Первая помощь оказывается ситуационно, в зависимости от возникших симптомов. В любом случае необходимо исключить контакт животного с аллергеном, создать собаке комфортные условия. В случае необходимости, дать таблетку кларисенса, кларитина, тавегила, димедрола или любого имеющегося под рукой препарата, купирующего развитие аллергической реакции.

Аллергия у собак — лечение заболевания

Как и у человека, аллергия у собак трудно поддаётся лечению. Схемы лечения аллергии у животных идентичны тем, что используются при лечении человека. Занимается этим ветеринар дерматолог.

Необходимо исключить контакт с аллергеном, пройти курс лечения гистаминными средствами и предпринимать меры для укрепления иммунитета. Для эффективного лечения аллергии необходима точная диагностика для выявления перечня аллергенов.

Профилактика аллергии

Здоровье питомца целиком зависит от его владельца. Для предотвращения аллергии необходимо тщательно подбирать корм для собаки, проводить профилактику глистных инвазий, очищать кишечник от токсинов, принимать меры для повышения иммунитета собаки, использовать для ухода за собакой только гипоаллергенные средства, регулярно осматривать собаку, не допускать укусов клещей.

Частые прогулки на свежем воздухе, активные игры, правильно подобранное кормление также будут способствовать укреплению иммунитета вашего питомца.

Мастопатия молочной железы

Автор публикации : Горностаева Ирина Николаевна, Акушер-гинеколог (взрослый), Маммолог (взрослый), УЗИ (взрослый)
Редактор : Инякова Анастасия Вячеславовна, Хирург (взрослый), Маммолог (взрослый), Онколог (взрослый), УЗИ (взрослый)

Мастопатия – доброкачественная болезнь молочной железы, характеризующаяся появлением в ее тканях образований различной величины и плотности, часто болезненных, в виде одного или нескольких мелкозернистых узлов. Это заболевание еще называют фиброаденоматоз молочной железы, кистозная аденома и др.

Сегодня первичные признаки мастопатии присутствуют у большинства женщин. Если заболевание не лечить, то могут появиться тяжелые осложнения, и потребуется операция – пункция, либо удаление пораженного участка. Поэтому, очень важна профилактика мастопатии, а если потребуется – незамедлительное лечение.

Показать еще Свернуть

Мастопатия молочных желез - это состояние, характеризующееся изменениями в ткани молочных желез. Оно может проявляться в виде образования кист, плотностей, уплотнений или узлов в груди, а также чувства боли или дискомфорта. Диагноз мастопатии устанавливается на основе медицинского обследования, маммографии, ультразвукового исследования и, при необходимости, биопсии. Лечение мастопатии зависит от ее типа и тяжести. Включает мониторинг состояния, изменение образа жизни, употребление определенных препаратов или хирургическое вмешательство в некоторых случаях. Важно обратиться к врачу-маммологу для получения точного диагноза и назначения соответствующего плана лечения, учитывая индивидуальные особенности каждой пациентки.

Чантурия Нана Гивиевна

Акушер-гинеколог (взрослый), УЗИ (взрослый)

Цены Маммография 4 350 ₽

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога специализированный по онкологии-маммологии повторный 2 230 ₽

Популярные услуги по заболеванию

Виды мастопатии узловая – в молочной железе обнаружены единичные уплотнения, диффузная – в молочных железах образовывается множество изменений – уплотнений, фиброзно-кистозная – разновидность диффузной – сопровождается наличием кист, фиброаденом, внутрипротоковых папиллом молочной железы.

Проводя консультацию с пациентками, специалисты сети клиник НИАРМЕДИК рассказывают о самых распространенных факторах риска развития мастопатии:

прерывание беременности, инфекционные заболевания, эмоциональные перегрузки, отсутствие грудного вскармливания, инсоляция, курение и злоупотребление алкоголем.

Опасна не сама мастопатия, а сопутствующий ей риск развития тяжелых осложнений и развития опухолей.

Симптомы мастопатии болезненные ощущения в молочных железах за несколько дней перед менструацией. Многие считают, что это естественное явление, но при тщательном обследовании (пальпация молочных желез, МРТ, УЗИ) часто врач обнаруживает изменения в тканях, при осложнении – боль в молочной железе, уплотнения, выделения из соска. Диагностика мастопатии Маммография – рентгенологический снимок молочных железв прямой и боковой проекциях. Это основной способ диагностики заболеваний молочных желез. Выполняется в первой фазе менструального цикла. При подозрении на рак, исследование не зависит от дня цикла. Каждой женщине от 35 до 40 лет рекомендуется пройти такое обследование. Женщины в возрасте от 40 до 50 лет должны делать маммографию каждый год или не реже одного раза в два года, женщины старше 50 лет – строго ежегодно. Дуктография – рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества в млечные протоки. Подобное исследование проводят при кровянистых или серозных выделениях из соска. УЗИ – проводится также в первой фазе менструального цикла, кроме случаев подозреняи на рак. Пневмокистография – при наличии кист молочных желез. Кисту пунктируют и отсасывают содержимое. После этого полость кисты заполняют газом и делают снимки в прямой и боковой проекциях. Газ рассасывается через неделю-полторы. Часто после этой процедуры киста рассасывается. Цитологическое исследование молочной железы. Берут мазок выделений из соска. Пункция. Дает окончательный диагноз. Секторальная резекция молочной железы. Удаление участка с новообразованием. Применяется для установления более точного диагноза в сомнительных случаях, а также для лечения узловых доброкачественных образований. Дополнительные методы исследования: термография (регистрация температуры кожи на фотопленке), компьютерная томография и МРТ. Немаловажное место занимает и самообследование молочных желез. Лечение мастопатии

Если у пациентки нет никаких жалоб, и мастопатия была выявлена случайно, то лечение не требуется. Проводится комплексное обследование с последующим ежегодным посещением маммолога и гинеколога для постоянного контроля, чтобы не пропустить начала злокачественного процесса.

Если болезненность молочных желез сопровождается наличием диффузных кистозно-фиброзных изменений в тканях, то назначают лечение: специальную оздоровительную диету и коррекцию гормонального дисбаланса.

Если все вышеперечисленное сопровождается изменением структуры молочной железы и выделениями из молочных желез, то тогда предстоит более серьезное лечение с помощью современных методов.

В каждом конкретном случае врач выбирает свой метод лечения, но в первую очередь в коррекции нуждаются:

гормональные нарушения, инфекции, нарушение обмена веществ, психосоматические нарушенияи др., при подозрении на злокачественный процесс немедленно назначают обследование у онколога. Лечение мастопатии гормональными препаратами

Подобный метод лечения в сети клиник НИАРМЕДИК квалифицированный врач назначает только после получения результатов анализа крови на гормоны. Гормональные лекарственные средства, которые применяют для лечения мастопатии, подразделяют на:

антиэстрогены – подавляют женские половые гормоны первой половины менструального цикла, которые способствуют разрастанию тканей молочной железы, андрогены – лекарственные препараты на основе мужских половых гормонов, гестагены – препараты на основе гормона второй половины менструального цикла, гормональные контрацептивы, содержащие большие дозы гестагенов и малые дозы эстрогенов, препараты для подавления синтеза гормона гипофиза, часто являющегося причиной мастопатии, аналоги ризлинг-гормона гипоталамуса, который контролирует синтез гормона, ответственного за созревание желтого тела на месте лопнувшего фолликула после выхода яйцеклетки. Хирургическое лечение мастопатии

Применяется очень редко и в тяжелых случаях при выраженной узловой мастопатии. Проводится иссечение узлов с последующим гистологическим исследованием по мере их обнаружения. Узловая мастопатия лечится консервативными методами только на начальных стадиях, когда отсутствуют боль и дискомфорт.

Лечение мастопатии народными средствами

При лечении фитотерапией в лекарственные сборы в обязательном порядке следует включать растительные продукты, нормализующие обмен веществ, выводящие вредные метаболиты, укрепляющие защитные силы организма. К ним относятся мочегонные, желчегонные, успокаивающие, общеукрепляющие средства, такие как: одуванчик, крапива, черная смородина, бессмертник, пустырник, календула, дягиль, шиповник, пустырник, зверобой, корень лопуха, березовые почки, кукурузные рыльца, корень валерианы.

Профилактика мастопатии здоровый образ жизни: отсутствие травм молочных желез, активный образ жизни, полноценное питание, сон и отдых, отсутствие стрессов, правильный бюстгальтер: неверный выбор формы и размера может вызвать излишнюю нагрузку на некоторые связки и мышцы и даже деформацию молочной железы. Особенно внимательно требуется подбирать бюстгальтер женщинам с большими молочными железами, своевременный осмотр молочных желез: профилактический самоосмотр хотя бы раз в месяц, а с возрастом более частое посещение маммолога, Мастопатия молочной железы и беременность

Многие специалисты считают, что беременность и последующие роды могут предотвратить мастопатию и даже рак груди. Действительно, во многих случаях беременность и кормление грудью являются хорошим средством избавления от заболевания. Но часто этот диагноз сопровождается другими опасными нарушениями, от которых беременность и роды не избавят: заболевания щитовидной железы, печени, органов малого таза.

Во время беременности происходит гормональная перестройка, которая вызывает обновление эпителиальных клеток и способствует выработке антител, защищающих от раковых клеток.

Нельзя не отметить важность кормления грудью после родов. Риск развития мастопатии возрастает, если оно прекращается ранее 3-х месяцев после родов.

Помните, что беременность не является панацеей, и при любых болезненных ощущениях в молочных железах необходимо обратиться к врачу!

"

Лечение лейкоплакии в Израиле

Лейкоплакия – это поражение слизистой оболочки, имеющее вид белого пятна. Чаще всего такие образования обнаруживаются в полости рта. Лейкоплакия считается предраковым заболеванием: от 3% до 100% таких поражений (в зависимости от вида патологии) перерождаются в раковые опухоли. Лечение лейкоплакии в Израиле проводится с помощью современных хирургических методов (лазерной хирургии, криотерапии и т.п.). Применяются также качественные препараты израильского производства как местного, так и системного действия. Эти меры позволяют избежать злокачественного перерождения лейкоплакии.

Навигация по статье

Почему лейкоплакию нужно лечить в Израиле? Диагностика лейкоплакии в Израиле Лечение лейкоплакии в Израиле Стоимость лечения Как пройти лечение лейкоплакии в Израиле? Вопросы про лечение лейкоплакии в Израиле Почему лейкоплакию нужно лечить в Израиле? Высокая квалификация израильских специалистов. Профессиональная подготовка ЛОР-хирурга в Израиле длится около 16 лет. Но и после этого израильские врачи постоянно проходят стажировки в ведущих клиниках мира, овладевая новейшими методами лечения. Разумная стоимость лечения. Цены на медицинские услуги в Израиле более выгодные, чем в странах Западной Европы и США, а качество лечения – такое же высокое, как в этих странах. Хирургическое лечение лейкоплакии у израильских врачей обойдется пациенту из-за рубежа на 20-30% дешевле, чем в западноевропейских клиниках, и на 50% дешевле, чем в американских.

Диагностика лейкоплакии в Израиле Осмотр ЛОР-врача

Правильная постановка диагноза во многом зависит от опыта врача. Израильские специалисты обладают знаниями и опытом, который при смотре позволяет отличить лейкоплакию от других состояний, которые проявляются похожими симптомами. К таким состояниям относятся кандидоз, кератоз курильщика, ожоги слизистой у пациентов, регулярно принимающих аспирин, и т.п.

28 отзывов Прием в клинике: Ихилов (Сураски)

Специализация - отоларингология, лор-хирургия. Ведущий израильский врач, эксперт в проведении оперативного лечения злокачественных новообразований горла при помощи лазера. Руководитель амбулаторного ЛОР-отделения МЦ Ихилов.

Записаться на прием Подробнее Биопсия

Во время осмотра врач проводит биопсию – забор патологически измененной ткани для гистологического анализа. Это исследование позволяет вовремя исключить или обнаружить злокачественное перерождение слизистой оболочки рта. Образцы тканей берутся преимущественно с участков слизистой, где имеются уплотнения или изъязвления, т.к. именно такие участки прежде всего подвергаются раковому перерождению.

Оставьте заявку в Ассоциации Врачей в Израиле, чтобы узнать точную цену на лечение лейкоплакии в различных клиниках страны.

Лечение лейкоплакии в Израиле Активное наблюдение

Если у пациента обнаружена лейкоплакия рта, лечениетребуется не всегда. В 2021 году израильские врачи все чаще применяют при лейкоплакии активное наблюдение. Этот метод заключается в периодических обследованиях пациента. Лечение начинается в тех случаях, когда заболевание прогрессирует. Сначала обследования проводят каждые 3 месяца, а затем, при отсутствии изменений, каждый год.

Медикаментозные методы

При лейкоплакии израильские специалисты назначают лекарственные препараты как системного, так и местного действия. к таким препаратам относятся: ретиноиды (вещества, подобные витамину А), противогрибковые средства (для лейкоплакии, связанной с кандидозной инфекцией), цитотоксические препараты, антиоксиданты.

Хирургическое лечение

При риске озлокачествления поражения слизистой патологически измененная ткань удаляется. При этом израильские специалисты не используют традиционный метод хирургического иссечения слизистой. Вместо этого применяются современные технологии: лазерная хирургия, криотерапия (воздействие жидким азотом, имеющим очень низкую температуру), электрокоагуляция (воздействие высокими температурами).

Фотодинамическая терапия

Пораженный участок слизистой оболочки рта обрабатывается светочувствительным веществом – фотосенсибилизатором, после чего облучается светом с определенной длиной волны. В результате происходит фотохимическая реакция, в ходе которой патологически измененные ткани уничтожаются.

"

Лекарственная аллергия

Лекарственная аллергия одна из наиболее сложных проблем клинической аллергологии. Ежегодно все больше пациентов сталкиваются с нежелательными эффектами лекарственных средств, причем истинно аллергических реакций среди них сравнительно немного.

Аллергические реакции на лекарства всегда иммунологически опосредованы и протекают по одному из 4-х известных типов аллергических реакций. Встречаются довольно редко.

Псевдоаллергические реакции на лекарства, напротив, встречаются довольно часто. Эти реакции имитируют симптомы аллергии, но не имеют в своей основе иммунных механизмов. Чаще всего причинами их развития является прямое неспецифическое высвобождение гистамина, вовлечение в процесс провоспалительных цитокинов, активация системы комплемента, накопление брадикинина или нарушение метаболизма арахидоновой кислоты. К препаратам способствующим высвобождению гистамина относятся рентгеноконтрастные вещества, белковые препараты, часть антибиотиков, местные анестетики, витамины группы В, некоторые спазмолитики и ряд других лекарственных средств.

Побочные действия лекарств разделяют на прогнозируемые и непрогнозируемые.

К прогнозируемым побочным действиям относятся:

Передозировка – может проявляться при превышении дозы или при нарушении выведения препарата из организма, как за счет кумуляции (накопления), так и за счет нарушений метаболических (обменных) процессов конкретного пациента.

Первичные побочные эффекты возникают при применении корректных доз лекарств, они предсказуемы, обусловлены фармакологическими свойствами, указаны в инструкции и в фармакологических справочниках.

Вторичные побочные эффекты связаны с непрямым действием лекарственного средства и развиваются по мере наступления эффекта от препарата, часто выглядят как проявления другого заболевания.

Взаимодействие лекарственных средств может усиливать, ослаблять и изменять как прямые, так и побочные действия препаратов.

К непрогнозируемым побочным действиям относятся:

Психофизиологические реакции , которые нередко возникают у пациентов, страдающих гипервентиляцией, вегетативными и сосудистыми расстройствами, неврозом.

Совпадающие реакции – состояние, при котором прием препарата совпадает по времени с началом другого заболевания или симптома заболевания. Классическим примером совпадающей реакции является сыпь, проявляющаяся как симптом вирусной или бактериальной инфекции и совпадающая с началом приема лекарственных средств для лечения инфекции.

К непрогнозируемым побочным действиям относятся:

Непереносимость – состояние, когда фармакологический эффект значительно выражен даже при применении малых доз препарата.

Аллергические реакции – всегда иммунологически опосредованы и протекают по одному из 4-х известных типов аллергических реакций. Встречаются редко.

Псевдоаллергические реакции, напротив, встречаются довольно часто. Эти реакции имитируют симптомы аллергии, но не имеют в своей основе иммунных механизмов. Чаще всего причиной их развития является прямое неспецифическое высвобождение гистамина, вовлечение в процесс провоспалительных цитокинов, активация системы комплемента, накопление брадикинина и нарушение метаболизма арахидоновой кислоты. К препаратам способствующим высвобождению гистамина относятся рентгеноконтрастные вещества, белковые препараты, часть антибиотиков, местные анестетики, витамины группы В, некоторые спазмолитики и ряд других лекарственных средств.

Таким образом, лекарственная гиперчувствительность подразделяется на аллергическую и неаллергическую, причем аллергической можно считать лишь ту, при которой в патологическом процессе задействованы иммунные механизмы.

Не касаясь ни конкретных типов реакций, ни конкретных лекарственных средств, не затрагивая вопросов диагностики, а только исходя из классификации реакций очевидна многогранность, объем и сложность этой актуальной проблемы.

В своей повседневной работе врачи-аллергологи используют специальные алгоритмы для опроса пациента, способствующие постановке корректного предварительного диагноза. Во время первичной консультации оцениваются факторы риска возникновения лекарственной аллергии — наследственная предрасположенность, наличие сопутствующих заболеваний, возраст и пол. При необходимости, назначаются диагностические мероприятия. Проведение только диагностики, без оценки клинической ситуации конкретного пациента, имеет малую ценность. На сегодняшний день все, используемые в аллергологии диагностические методики, требуют трактовки специалистом. Не все положительные результаты свидетельствуют о болезни, напротив не все отрицательные исключают ее наличие. Только комплексный подход к проблеме обеспечивает правильное ее разрешение.

В нашем центре доступна диагностика лекарственной гиперчувствительности с применением нескольких методик. Специалисты медицинского центра и лаборатории продолжают совместную работу для расширения спектра диагностических мероприятий, в том числе современных, с применением высокотехнологичного оборудования.

Аллергия на контраст

Для диагностики аллергических реакций I типа на йодсодержащие рентгеноконтрастные препарты (йРКС – Омнипак, Ультравист и др.) возможно проведение исследования, как с одним препаратом для подтверждения диагноза лекарственной гиперчувствительности, так и с несколькими для подбора контраста конкретному пациенту. Применение теста активации базофилов методом проточной цитометрии, дает возможность, используя венозную кровь пациента, смодулировать предстоящий контакт с лекарственным средством. Таким образом, можно оценить IgE-зависимую реакцию, а также некоторые не IgE опосредованные реакции, которые повышают риск развития псевдоаллергических реакций.

Аллергия на местные анестетики

Для диагностики аллергических реакций на местные анестетики возможно проведение исследования, как с одним препаратом для подтверждения диагноза лекарственной гиперчувствительности, так и с несколькими для подбора местного анестетика конкретному пациенту. Возможно использование препаратов группы эфиров (в т.ч. новокаин) и группы амидов (лидокаин, артикаин – Убистезин, Ультракаин, Септонест, мепивакаин – Скандонест и др.). Предстоящий контакт с лекарственным средством модулируется с использованием венозной крови пациента и выбранного местного анестетика. Метод позволяет оценить, как IgE-зависимые, так и не IgE опосредованные реакции (риск развития псевдоаллергических реакций). Также возможно проведение диагностики путем определения специфических IgE (имеются ограничения, связанные с интервалом времени, прошедшего с момента последнего контакта с анестетиком).

Аллергия на лекарства

Для диагностики лекарственной аллергии (аллергия на антибиотики, обезболивающие препараты, витамины, гормональные препараты и пр.) в нашем медицинском центре, необходимо сначала обратиться на первичную консультацию к врачу-аллергологу, который определит целесообразность диагностики и подберет подходящие методы исследования для каждой конкретной ситуации.

Принимая во внимание тот факт, что результат любого лабораторного теста в аллергологии всегда имеет вероятностный характер, интерпретация результата обследования пациентом самостоятельно, без квалифицированного сопровождения врачом-специалистом, может приводить к нулевым результатам и даже негативным последствиям, настоятельно рекомендуем самостоятельно не выбирать аллергены для диагностики и не интерпретировать результаты. Вы можете получить консультацию врача-аллерголога центра до и после обследования или предоставить рекомендацию о проведении необходимого Вам исследования от аллерголога другого медицинского учреждения.

Мастопатия и беременность: что делать, симптомы и лечение

Мастопатия и беременность: что делать, симптомы и лечение

Мастопатия при беременности (фиброзно-кистозные изменения) не несет опасности для плода и женщины. Она не относится к противопоказаниям для зачатия и вынашивания ребенка, так как не способна вызвать выкидыш, развитие пороков или осложнений, не оказывает токсического воздействия на плод или организм женщины. Несмотря на это, важно знать, как действовать будущим мамам при наличии фиброзно-кистозных изменений.

Симптомы заболевания

Если обнаружена мастопатия во время беременности, соблюдайте ряд правил и регулярно показывайтесь врачу. В период вынашивания ребенка патология редко диагностируется, обычно это происходит ранее.

На развитие фиброзно-кистозных изменений указывают следующие симптомы:

До беременности часто болит грудь, особенно во второй половине цикла, перед месячными. Боль может носить разный характер – ноющий, пульсирующий, колющий. Иногда женщину беспокоит жжение. Наблюдается отечность, молочная железа увеличивается в размерах. При надавливании возникает болезненность. Появление выделений из груди. Обычно они светлого оттенка, но могут иметь красноватый или темный цвет при развитии осложнений. Наличие уплотнений. Узелки в молочной железе легко нащупать самостоятельно. Уплотнение в груди со временем увеличивается в размерах.

Температура и другие признаки интоксикации проявляются крайне редко, когда заболевание переходит в запущенную стадию. Порой сильно увеличенная в размерах железистая ткань передавливает кровеносный сосуд. Это усложняет кровоснабжение и вызывает воспалительный процесс.

Виды фиброзно-кистозных изменений

В зависимости от особенностей патологию выделяют три вида:

Преобладание фиброза. Главная особенность заключается в образовании большого количества небольших уплотнений по всей груди. Эта форма заболевания легче всего поддается лечению. Минимальный риск осложнений. Кистозные или узловые изменения. Характеризуется образованием отдельных кист, которые имеют достаточно большие размеры и сдавливают сосуды. Если уплотнение имеет большие размеры, возникают осложнения.

Смешанная форма. Объединяет в себе признаки двух форм болезни. В молочной железе формируется киста и мелкие уплотнения.

Главная особенность фиброзно-кистозных изменений заключается в перерождении железистой ткани. Причина кроется в гормональных сбоях. К провоцирующим факторам относятся гормональные изменения и эндокринные заболевания в организме женщины.

Отсутствие родов и беременности тоже могут стать причиной заболевания. В зоне риска и женщины после 35 лет, однако болезнь диагностируется и у молодых девушек.

Если обнаружена киста грудной железы при беременности, скорее всего она появилась значительно раньше, но протекала без симптомов. Вынашивание ребенка – одна из эффективных мер профилактики мастопатии. Заболевание в таком случае диагностируется случайно при проведении комплексного обследования.

Может ли обостриться мастопатия при беременности?

Так как фиброзно-кистозные изменения чаще всего вызваны гормональными сбоями в организме, большинство врачей сходится во мнении, что беременность способствует их регрессии. Наблюдается следующая положительная динамика:

Беременность заменяет гормональную терапию, так как в организме женщины выделяется большое количество прогестерона, а концентрация эстрогена уменьшается. На фоне изменений гормонального фона уплотнения начинают уменьшаться. Мастопатия при беременности может исчезнуть, если не осложнена другими патологиями.

Несмотря на то, что вынашивание ребенка положительно влияет на состояние железистой ткани, важно регулярно проходить обследование. Риск развития осложнений все же существует. Под воздействием внешних факторов может развиться мастит при беременности или другие заболевания молочных желез. При изменении ощущений или появлении выраженных симптомов сразу обратитесь к врачу. В таком случае проводится дифференциальная диагностика.

Наиболее точным и безопасным методом обследования для беременных является УЗИ молочных желез. Ультразвук помогает обнаружить образовавшиеся уплотнения и их количество. Дополнительно назначаются лабораторные исследования, а вот рентген для беременных опасен, так как излучение способно вызвать развитие серьезных пороков у ребенка, особенно при проведении обследования в первом триместре.

Мастопатия во время кормления грудью

Наличие фиброзно-кистозных изменений не препятствует кормлению ребенка грудью. В молоке нет токсинов или других вредных веществ из-за изменений в железистой ткани. Считается, что грудное вскармливание способствует выздоровлению. При кормлении грудью устраняются застойные явления в молочных железах, происходит регулярное обновление клеток за счет стимуляции их работы.

В то же время сразу после родов иногда у женщины возникает чувство сильного распирания в груди, поднимается температура. Связано это с тем, что молочные железы наливаются молоком. Протоки могут быть сужены разросшейся железистой тканью, что усложняет отвод секрета и провоцирует развитие воспалительного процесса. Риск появления мастита увеличивается при присоединении бактериальной инфекции.

Чтобы кормление грудью не пришлось прерывать из-за мастопатии, важно при появлении первых неприятных симптомов обратиться к врачу или специалисту по ГВ и пройти комплексное лечение. Желательно заранее проконсультироваться с маммологом. Врачи нашей клиники подскажут, как правильно кормить ребенка грудью и какие меры предпринять, чтобы не допустить осложнений.

Лечение мастопатии во время беременности

Лечение мастопатии при беременности не требуется, если она обнаружена на ранней стадии. Часто уплотнения рассасываются самостоятельно из-за изменений гормонального фона, но важно регулярно наблюдаться у врача, чтобы он следил за динамикой заболевания.

Если проявления слишком выражены, без лечения не обойтись. В большинстве случаев применяется медикаментозная терапия, направленная на решение следующих проблем:

устранение боли (если таковая имеется), аспирация симптомных кист, лечение воспалительного процесса (при его присутствии),

восстановление измененных тканей в молочных железах.

Медикаментозную терапию при беременности должен подбирать исключительно специалист. Гормонотерапия для будущих мам не применяется, так как способна привести к прерыванию беременности и другим неприятным последствиям. Растительные препараты также под запретом для будущих мам. Прежде чем покупать Мастодинон или другое лекарство в аптеке по совету знакомой или женщин с форума, сначала проконсультируетесь с врачом.

Если одновременно диагностирована фиброзно-кистозная мастопатия и беременность, соблюдайте ряд рекомендаций, чтобы не допустить развития осложнений:

Придерживайтесь правильного и сбалансированного питания. Откажитесь от курения, алкоголя и других вредных привычек. Подбирайте бюстгальтер по размеру, пошитый из натуральных тканей. Носить его рекомендуется не более 10 часов. На ночь снимайте. Не посещайте баню и сауну. Регулярно гуляйте на свежем воздухе. Занимайтесь умеренными физическими нагрузками. Не ходите в солярий и старайтесь по минимуму находиться под прямыми солнечными лучами. Высыпайтесь. Спасть нужно не менее 8 часов в сутки. Избегайте стрессовых ситуаций.

При запущенных стадиях мастопатии применяется хирургическое лечение, но во время беременности операции не проводят из-за высоких рисков для плода. Если медикаментозная терапия малоэффективна, операция проводится по завершению вынашивания ребенка и грудного вскармливания.

Несмотря на то, что болезнь не представляет опасности для плода и матери во время беременности и ГВ, заниматься самолечением или игнорировать патологию категорически запрещено. В нашем медицинском центре вы можете пройти комплексное обследование. Опытные врачи подберут лечение в персональном порядке.

"

Лекарственная аллергия

Лекарственная аллергия – нежелательные иммунные реакции, возникающие в ответ на введение препаратов в терапевтических дозах. Они развиваются только у предрасположенных пациентов. Встречаются четыре типа лекарственной аллергии, в зависимости от механизма развития реакции: анафилактические, цитотоксические, иммунокомплексные и клеточно-опосредованные.

Реакция гиперчувствительности немедленного типа (IgE-опосредованная) проявляется анафилактическим шоком, крапивницей, отеком Квинке, бронхоспазмом, ринитом, конъюнктивитом. Чаще всего они вызваны антибиотиками, сыворотками, миорелаксантами, сульфаниламидами.

Цитотоксические реакции связаны с образованием антител IgG и IgM. Они проявляется гемолитической анемией, гломерулонефритом, воспалением суставов. Подобные реакции вызывают местные анестетики, пенициллины, метилдопа.

Иммунокомплексные реакции связаны с активацией комплемента. Комплексы откладываются на стенках сосудов изнутри, нарушают кровоснабжение и повреждают ткани. Клинические проявления: гломерулонефрит, васкулит, тромбоцитопения, лекарственная лихорадка, артрит.

Реакции замедленного типа связаны с Т-лимфоцитами, которые вырабатывают воспалительные медиаторы (цитокины). Они вызывают хронические симптомы со стороны разных органов, в зависимости от путей введения лекарств.

Основные симптомы:

сыпь на коже, лихорадка, отек лица и шеи, затруднённое дыхание, головная боль.

Мастопатия

Мастопатия – это наиболее распространенное заболевание молочных желез, которое характеризуется нарушением баланса в соотношении жировой и фиброзной компоненты ткани. Главная причина возникновения мастопатии – дисгормональные нарушения, влияние которых связь с работой гипофиза и надпочечников. Мастопатия — это формирование доброкачественных новообразований в результате уплотнения эпителиальных и соединительных компонентов. Начальная стадия патологии женских молочных желез, связанных с наличием кисты и узлов, легко поддается лечению. У рака похожий механизм развития и много общих факторов, поэтому при появлении первых признаков необходимо обратиться в медицинский центр к маммологу. Записаться на консультацию

Причины раннее появление месячных может повлиять на ткани желез, поздняя менопауза —длительное действие эстрогенов, аборты из-за резких перепадов гормонов, непродолжительный период вскармливания ребенка, стресс, нарушение обмена веществ, ожирение, заболевания мочеполовой системы, тиреотоксикоз, поликистоз яичников, адреногенитальный синдром, бесплодие у мужчин и женщин, применение гормональных средств, патологии печени из-за снижения уровня белка в крови, генетическая предрасположенность. Мастопатия и беременность

Беременность меняет гормональный фон, благоприятно влияя на доброкачественную диффузную мастопатию. Однако пролиферирующую мастопатию заставляет прогрессировать из-за чего заболевание становится злокачественным.

Симптомы

Клинические проявления мастопатии разных степеней включают в себя болевые ощущения, нагрубание и изменение консистенции молочных желез. Женщины, страдающие мастодинией (болью в груди), часто ощущают усиливается боль перед менструацией.

Должны насторожить набухание и огрублении груди, если начнут выходить гнойные, кровянистые или серозные выделения при надавливании. Отделяемое имеет белый, желтоватый или сероватый цвет, не сопровождается специфическим запахом. Редко поражаются верхние отделы обеих молочных желез. Пролиферативная и узловая формы мастопатии причастны к онкологии, особенно из-за наличия:

отягощенного акушерского и гинекологического анамнеза, наследственности, изменений морфологии клеток молочной железы, эндокринных нарушений.

Особенности уплотнений определяются видом заболевания:

При диффузной форме поражается весь орган При аденозе растут дольки желез. обычно аденоз встречается в молодом возрасте При кистозной форме образуются уплотнения При фиброаденоматозе разрастается соединительная ткань При узловой мастопатии (железисто-кистозной, железо-кистозной) не относящейся к доброкачественным мастопатиям, появляется железистая киста с четкими границами, закупоривая выводные протоки желез. Патогенез

Из-за относительной гиперэстрогении меняется уровень эстрогена по отношению к прогестерону, находясь в пределах нормы. Из-за абсолютной гиперэстрогении повышается уровень эстрогенов, разрастается протоковый альвеолярный эпителий (пролиферация). Противодействие прогестерона выражается в снижении экспрессии рецепторов, способствуя ограничению разрастания тканей. Пролиферация вызывает отёк и гипертрофию долек молочной железы, образование кист. Повышенный уровень пролактина в крови, вызывает огрубение, болезненность и отёк.

В ходе медицинских исследований выявлено, что аденомиоз и гиперплазия эндометрия способствуют развитию патологических изменений грудных желез. Если одновременно развивается аденомиоз, растет риск узловых форм мастопатии.

Классификация

В современной медицине при морфологическом исследовании выявляются:

фиброзная мастопатия с отёчностью, увеличенных междольковых перегородок, которые давят на окружающие ткани, сужение просвета протоков, кистозная мастопатия с возникновением чётко ограниченных эластичных полостей, заполненных жидким содержимым, диффузная мастопатия с отёком и разрастанием железистой ткани, фиброзно-кистозная мастопатия с увеличенным количеством железистых долек и разрастанием перегородок между ними. Стадии развития

Первая стадия. Не очень заметная тяжесть в груди перед месячными, которая обостряется из-за стресса.

Вторая стадия. Усиление симптомов в виде тяжести, тупой или ноющей боли, отдающей под лопатку, в область плеч или подмышки, которые беспокоят не зависимо от менструации.

Третья стадия. Боль уменьшается, но грудь отекает, набухает, становится грубой. При пальпации – провалы, овальные или круглые уплотнения, кисты.

Осложнения

Без лечения мастопатии возможно появление:

эстетического дискомфорта от крупных кист, деформирующих грудь, воспаления кистозных полостей с развитием мастита, рака. Порядок самодиагностики

Обнаружить первые признаки мастопатии поможет тщательное самостоятельное обследование каждый месяц, когда грудь расслабленная.

Правила проведения самодиагностики:

Регулярный осмотр белья, следы крови или гноя являются поводом обращения к врачу, Оценка формы груди и кожи перед зеркалом. О наличии ямочек, морщинок или выпячиваний на груди, изменений формы сосков, покраснения, сыпи, отечности следует сообщить врачу. Выполнение пальпации, Исследование груди с помощью крема и круговых проникающих движений, Продолжить обследование пальцами от краев к центру груди, прощупывая поочередно каждый квадрант. Рука с обследуемой стороны располагается вдоль тела или заводится за голову. Завершающий этап - обследование соска с помощью надавливания.

Проявления в молочной железе, свидетельствующие о необходимости срочного обращения к врачу:

уплотненные участки, болезненные ощущения от прикосновений, отечность, увеличенные лимфатические узлы. Диагностика

При обнаружении мастопатии обязательно необходима консультация специалиста для постановки диагноза. Маммолог проводит осмотр, пальпацию, изучает анамнез, изменения формы, размера и наличие образований может назначить дополнительные диагностические методы молочной железы:

маммография в двух проекциях в первую фазу цикла, результаты маммографии позволяют увидеть онкологическое перерождение молочной железы. магнитно-резонансная томография (МРТ), дуктография - исследование млечных протоков, цифровой томосинтез – способ послойных снимков молочной железы. анализ крови на гормоны для оценки общего состояния организма, а также выявления воспалений, анализ СА-15-3, УЗИ внутренних органов, компьютерная томография, рентгенография седла в головном мозге.

Ультразвуковое исследование и маммография считается основными методами диагностики. В отдельных случаях, для более точного определения характера образования, рекомендуется гистологическое исследование. Некоторые формы мастопатии могут иметь предраковый характер, что делает актуальным регулярное самообследование и визит к маммологу.

При необходимости пациентки направляются на консультацию гинеколога и эндокринолога. Проводится биопсия, цитологическое исследование выделений.

Лечение

За последние годы разработаны терапевтические программы, направленные на устранение нервных расстройств, гинекологических заболеваний, в том числе яичников, болезней печени и других причин мастопатии. Основными задачами лечения мастопатии являются снижение боли, уменьшение фиброзных тканей и размера кисты для профилактики опухолей и корректировки гормональных расстройств.

Применяют разные методы лечения в зависимости от степени и характера заболевания. В некоторых случаях достаточно коррекции рациона (например, ограничение кофеина и алкоголя) и применения витаминов. В других – может потребоваться хирургия.

Важно, чтобы любое лечение проходило под контролем специалиста. Самолечение в таких ситуациях опасно.

Консервативное лечение

В большинстве случаев диффузная мастопатия успешно лечится консервативно.

Применяются следующие медикаментозные препараты:

витаминные комплексы —для укрепления иммунитета, гомеопатические средства, антидепрессанты и снотворные препараты — при депрессии, раздражительности, бессоннице во время фиброзно-кистозной мастопатии, йодосодержащие препараты для улучшения работы щитовидной железы, регулирования менструального цикла, мочегонные средства— для устранения отёков, улучшения оттока крови в венах и циркуляции в молочной железе.

Некоторые пациентки испытывают сильную боль, которую приходится блокировать обезболивающими нестероидными препаратами противовоспалительного действия. Назначают прием калия и магния в целях нормализации работы сердечно-сосудистой и нервной системы.

Гормонотерапия направлена на устранение болей, стабилизацию эндокринной системы, органов желудочно-кишечного тракта. Различные комплексные программы, индивидуально составленные лечащим врачом по приему гормональных препаратов в виде таблеток, инъекций или гелей. Проводится прием антиэстрогенов, оральных контрацептивов, гестагенов, андрогенов, ингибиторов секреции пролактина, аналогов освобождающего гормона гонадотропина (LHRH).

Хирургическое лечение

Из-за быстрого роста новообразований и злокачественного перерождения мастопатии, с учетом общего состояния организма, онколог - хирург определяет возможность проведения операции. Под общим наркозом проводится хирургическое удаление пораженного сектора молочной железы с кистами и уплотнениями с помощью секторальной резекции в течение 40 минут. Врачи после хирургического вмешательства пациентам рекомендуют пройти курс антибиотиков и витаминов. Для обезболивания каждой женщине важно принимать успокоительные препараты.

Коагуляцию без разрезов и наркоза проводят лазерным аппаратом при кистах больших размеров. данная процедура без риска инфицирования и нахождения в стационаре.

Тепловые процедуры физиотерапии при ФКМ не рекомендуются из-за риска усиления воспалительных процессов.

Противопоказания

Гормональные средства противопоказаны при злокачественной опухоли, аллергии и индивидуальной непереносимости. Применение гормональных контрацептивов запрещено из-за нарушений свёртываемости крови, заболеваний печени и варикозного расширения вен. Операцию проводят при подозрении на злокачественную опухоль. В остальных случаях диффузная ФКМ лечится консервативно.

Диета при мастопатии

Для нормализации пищеварительной системы назначается специальная диета, благодаря которой снижается калорийность за счёт питания без легкоусвояемых углеводов: сахар и другие сладости, а также мучные изделия. Показано употребление овощей, несладких ягод и фруктов. При проблемах с щитовидной железой, следует меньше есть блюд из мяса, поскольку белок стимулирует выработку гормонов щитовидной железы и полового гормона — эстрогена. При гипертонической болезни помогает ограничение количества жиров, содержащихся в сливочном масле и сале. Для повышения уровня кальция следует употреблять морепродукты с большим содержанием йода, например, рыба, кальмары, креветки и морская капуста, а также грецкие орехи, грибы и кисломолочные продукты: кефир, йогурт и творог. Прием отваров из лекарственных трав улучшает сон, обезболивает, обладает мочегонным действием и содержит полезные элементы.

Прогноз. Профилактика

Профилактика мастопатии обязательно включает своевременное обращение к маммологу, периодическое проведение УЗИ, которые уберегают пациентов от патологических последствий. Важное значение имеет выбор и правильное ношение бюстгальтера. Стоит поддерживать здоровый образ жизни и вес тела, его быстрое увеличение часто свидетельствует о гормональных нарушениях и необходимости проходить обследования. Поэтому необходимо наладить характер питания и даже избавиться от вредных привычек.

Статья проверена:

Врач акушер-гинеколог, врач гинеколог-эндокринолог, врач маммолог, врач ультразвуковой диагностики [ Акушер-гинеколог ] [ УЗИ-диагност ] [ Маммолог ] [ Гинеколог ]

Лейкоплакия полости рта симптомы и лечение

Этот сайт использует файлы cookies и сервисы сбора технических данных посетителей (данные об IP-адресе, местоположении и др.) для обеспечения работоспособности и улучшения качества обслуживания. Продолжая использовать наш сайт, вы автоматически соглашаетесь с использованием данных технологий.

Согласиться Политика конфиденциальности

Отзывы

Нам давали полгода, но все произошло наоборот - такое вот чудо! Маме сказали, что ее анализы «как у девочки» - мы начинали с билирубином в 500, до четвертой химии он был в пределах 200, а после терапии снизился до 20!

В клинику «Анадолу» я приехал, чтобы проверить свое здоровье. Результаты исследований показали, что у меня высокий уровень ПСА, что могло быть признаком рака.

В мае у нашего ребенка появилась ноющая боль в локте. Мы сделали МРТ, которая показала, что локоть в порядке. На снимок случайно попала часть плеча, и врачи не увидели, что на плечевом суставе начинается опухолевый процесс — это мы уже потом поняли.

Что нам прогнозировали в Москве и в Уфе и то, что получилось в «Анадолу» - это разные вещи.

Сделать запрос о лечении и ценах

.fb-like-box,.fb-like-box>span,.fb-like-box iframe

"

ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ НА ЛЕКАРСТВА Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина» Аннотация научной статьи по фундаментальной медицине, автор научной работы — Булгакова Виля Ахтямовна, Елисеева Татьяна Ивановна, Балаболкин Иван Иванович, Смирнов Иван Евгеньевич

Лекарственная аллергия включает широкий спектр иммунологических реакций гиперчувствительности с различными механизмами патогенеза и клиническими проявлениями. Это серьезный тип побочных реакций на лекарственные средства (ЛС), который не только влияет на качество жизни пациентов, затрудняет лечение основного заболевания, но и в ряде случаев является потенциально угрожающим жизни патологическим состоянием. Учитывая полиморфную симптоматику лекарственной аллергии , ее диагностика является зачастую весьма сложной. Диагноз основывается на тщательном клиническом обследовании пациентов, в некоторых случаях может потребоваться специальное аллергологическое обследование с привлечением тестов in vitro и in vivo. Эффективной стратегией для лечения лекарственной аллергии является предотвращение или прекращение действия причинно-значимого лекарственного препарата. При наличии альтернативных препаратов, лекарственные средства , которые могут вызвать аллергию у конкретного пациента, должны быть заменены на ЛС с принципиально иной химической структурой. При выборе альтернативных медикаментов следует учитывать возможную перекрестную реактивность, имеющую место среди ЛС. Дополнительная терапия при ведении пациентов с реакциями лекарственной гиперчувствительности , может включать в себя системные и местные кортикостероиды, системные антигистаминные препараты. В случае анафилаксии стартовым препаратом выбора является адреналин. Если при наличии медикаментозной аллергии к конкретному ЛС не удается подобрать адекватной альтернативы и нет возможности отменить данный вид лечения, то может быть рассмотрена возможность проведения специфической иммунотерапии этим ЛС для индукции толерантности к причинно-значимому препарату.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. Похожие темы научных работ по фундаментальной медицине , автор научной работы — Булгакова Виля Ахтямовна, Елисеева Татьяна Ивановна, Балаболкин Иван Иванович, Смирнов Иван Евгеньевич Аллергические реакции на лекарственные средства: современные представления (обзор ) Аллергия на антибиотики у детей: кто виноват и что делать?

Диагностика лекарственной непереносимости на анестезиологический препарат с помощью современного саst-теста

Лекарственная аллергия при проведении антибиотикотерапии Тяжелые кожные реакции при лекарственной аллергии i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы. i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. MECHANISMS OF DEVELOPMENT, OPPORTUNITIES FOR DIAGNOSTICS, TREATMENT, AND PREVENTION OF ALLERGIC RESPONSES TO DRUGS

Drug allergy includes a wide range of immunological hypersensibility responses with various pathogenesis mechanisms and clinical manifestations. This is a serious type of adverse responses to drugs , which not only affects the quality of life of patients, complicates the treatment of the underlying disease, but in some cases is a potentially life-threatening pathological condition. Given the polymorphic symptoms of drug allergy , its diagnosis is often very difficult. The diagnosis is based on a thorough clinical examination of patients, in some cases, a special allergological examination may be required using in vitro and in vivo tests. An effective strategy for treating drug allergy is to prevent or block the action of a causally important drug. In the presence of alternative preparations, drugs that may cause allergies in a particular patient should be replaced with drugs with a fundamentally different chemical structure. When choosing alternative medications, possible cross-reactivity that occurs among drugs should be considered. Additional therapy in the management of patients with drug hypersensibility responses may include systemic and local corticosteroids, systemic antihistamines. In the case of anaphylaxis, the starting drug of choice is adrenaline. If in the presence of drug allergy to a certain preparation, it is not possible to find an adequate alternative and it is not possible to cancel this type of treatment, then the possibility of carrying out specific immunotherapy with this drug to induce tolerance to a causative drug may be considered.

Текст научной работы на тему «ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ НА ЛЕКАРСТВА»

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2019 УДК 616-056.43-02:615.2-053.2-07-084

Булгакова В.А.1, Елисеева Т.И.2, Балаболкин И.И.1, Смирнов И.Е.1

особенности развития, диагностика, лечение и профилактика аллергических реакций на лекарства

1 Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, 119991, г. Москва, Россия, Ломоносовский проспект, 2, стр. 1,

2Приволжский исследовательский медицинский университет Минздрава России, 603905, г. Нижний Новгород, Россия, Минина и Пожарского пл., д. 10/1

Лекарственная аллергия включает широкий спектр иммунологических реакций гиперчувствительности с различными механизмами патогенеза и клиническими проявлениями. Это серьезный тип побочных реакций на лекарственные средства (ЛС), который не только влияет на качество жизни пациентов, затрудняет лечение основного заболевания, но и в ряде случаев является потенциально угрожающим жизни патологическим состоянием. Учитывая полиморфную симптоматику лекарственной аллергии, ее диагностика является зачастую весьма сложной. Диагноз основывается на тщательном клиническом обследовании пациентов, в некоторых случаях может потребоваться специальное аллергологическое обследование с привлечением тестов in vitro и in vivo. Эффективной стратегией для лечения лекарственной аллергии является предотвращение или прекращение действия причинно-значимого лекарственного препарата. При наличии альтернативных препаратов, лекарственные средства, которые могут вызвать аллергию у конкретного пациента, должны быть заменены на ЛС с принципиально иной химической структурой. При выборе альтернативных медикаментов следует учитывать возможную перекрестную реактивность, имеющую место среди Лс. Дополнительная терапия при ведении пациентов с реакциями лекарственной гиперчувствительности, может включать в себя системные и местные кортикостероиды, системные антигистаминные препараты. В случае анафилаксии стартовым препаратом выбора является адреналин. Если при наличии медикаментозной аллергии к конкретному ЛС не удается подобрать адекватной альтернативы и нет возможности отменить данный вид лечения, то может быть рассмотрена возможность проведения специфической иммунотерапии этим ЛС для индукции толерантности к причинно-значимому препарату.

Ключевые слова: лекарственные средства, побочные реакции, нежелательные реакции, аллергия, гиперчувствительность.

Для цитирования: Булгакова В.А., Елисеева Т.И., Балаболкин И.И., Смирнов И.Е. Особенности развития, диагностика, лечение и профилактика аллергических реакций на лекарства. Российский педиатрический журнал. 2019, 22(1): 42-50. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2019-22-1-42-50.

Bulgakova V.A.1, Eliseeva T.I.2, Balabolkin I.I.1, SmirnovI.E.1

MECHANISMS OF DEVELOPMENT, OPPORTUNITIES FOR DIAGNOSTICS, TREATMENT, AND PREVENTION OF ALLERGIC RESPONSES TO DRUGS

National Medical Research Center of Children's Health, 2, bld. 1, Lomonosov avenue, Moscow, 119991, Russian Federation, 2Volga Research Medical University, 10/1, Minina i Pozharskogo Sq., 603905, Nizhny Novgorod, Russian Federation

Drug allergy includes a wide range of immunological hypersensibility responses with various pathogenesis mechanisms and clinical manifestations. This is a serious type of adverse responses to drugs, which not only affects the quality of life ofpatients, complicates the treatment of the underlying disease, but in some cases is a potentially life-threatening pathological condition. Given the polymorphic symptoms of drug allergy, its diagnosis is often very difficult. The diagnosis is based on a thorough clinical examination of patients, in some cases, a special allergological examination may be required using in vitro and in vivo tests. An effective strategy for treating drug allergy is to prevent or block the action of a causally important drug. In the presence of alternative preparations, drugs that may cause allergies in a particular patient should be replaced with drugs with a fundamentally different chemical structure. When choosing alternative medications, possible cross-reactivity that occurs among drugs should be considered. Additional therapy in the management of patients with drug hypersensibility responses may include systemic and local corticosteroids, systemic antihistamines. In the case of anaphy-laxis, the starting drug of choice is adrenaline. If in the presence ofdrug allergy to a certain preparation, it is not possible to find an adequate alternative and it is not possible to cancel this type of treatment, then the possibility of carrying out specific immunotherapy with this drug to induce tolerance to a causative drug may be considered.

Keywords: drugs, adverse responses, allergy, hypersensibility.

Для корреспонденции: Булгакова Виля Ахтямовна, доктор мед. наук, гл. науч. сотр. НМИЦ здоровья детей Минздрава России, E-mail: irvilbulgak@mail.ru

For citation: Bulgakova V.A., Eliseeva T.I., Balabolkin I.I., Smimov I.E. Mechanisms of development, opportunities for diagnostics, treatment, and prevention of allergic responses to drugs (review). Rossiiskiy Pediatricheskiy Zhurnal (Russian Pediatric Journal). 2019, 22(1): 42-50. (In Russian). DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2018-22-1-42-50. For correspondence: VlyaA. Bulgakova, MD, Ph.D., DSci., Professor, National Medical Research Center of Children's Health, 2, bld. 1, Lomonosov avenue, Moscow, 119991, Russian Federation. E-mail: irvilbulgak@mail.ru

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

Acknowledgement. The study had no sponsorship.

Received 04.03.2019 Accepted 06.03.2019

обочные реакции на лекарства - это любые нежелательные реакции, которые проявляются при использовании рекомендуемых для профилактики, диагностики или лечения доз ЛС [1]. Неблагоприятные лекарственные реакции (НЛР) в повседневной клинической практике развиваются у 15-25% больных, при этом у 7-13% пациентов наблюдаются серьезные реакции на ЛС [2-4].

НЛР классифицируются на реакции предсказуемые, которые могут произойти у любого пациента (тип А) - эти реакции связаны с механизмом действия ЛС средства, и реакции непредсказуемые, которые наблюдаются только у восприимчивых лиц (тип B), табл. 1 [5].

Предсказуемые реакции являются самым распространенным типом НЛР, зависят от дозы ЛС и обусловлены их фармакологическими эффектами. Непредсказуемые реакции наблюдаются примерно у 20-25% пациентов с непереносимостью ЛС, эти реакции, как правило, не связаны с их фармакологическим действием [1, 6, 7].

Лекарственная аллергия является одной непредсказуемых НРЛ, которые охватывают широкий спектр иммунных реакций гиперчувствительности с различными механизмами и клиническими проявлениями [8-10].

Псевдоаллергические реакции (неаллергические или не иммуноопосредованные) представляют другой тип НРЛ. Эти реакции часто неотличимы от истинных иммуноопосредованных аллергических реакций, но они не имеют иммунной специфичности. Идентификация лекарственной аллергии является сложной задачей, учитывая множество симптомов и клинических проявлений, связанных с этим заболеванием [11].

В обзоре представлены механизмы и факторы риска развития лекарственной аллергии, а также возможные стратегии диагностики и лечения аллергических болезней, индуцированных ЛС.

Иммуноопосредованные аллергические реакции на ЛС классифицируют в соответствии с системой классификации Gell и Coombs, которая описывает преобладающие иммунные механизмы, участвующие в этих реакциях [1, 8, 12]. Эта классификация включает в себя: реакции немедленного типа, опосредованные антителами, представленными иммуноглобулинами класса Е (IgE) - (тип I), цитотоксические реакции, опосредованные антителами, представленными иммуноглобулинами G (IgG) или иммуногло-

булинами М (IgM) - (тип II), иммуно-комплексные реакции (тип III), и реакции гиперчувствительности замедленного типа, опосредованные клеточными иммунными механизмами, такими как рекрутинг и активация Т-клеток (тип IV) (табл. 2).

В отличие от иммунных реакции на ЛС, псевдоаллергия не связана с выработкой антител или сенсибилизированных Т-клеток, но часто клинически неотличима от медикаментозных реакций гиперчувствительности. В её основе лежат эффекты ЛС, обладающих способностью непосредственно стимулировать высвобождение воспалительных медиаторов, таких как гистамин, простаноиды, лейкотриены, или кинины. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), наркотические средства и ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) являются распространенными причинами этих не аллергических (псевдоаллергических) реакций [1, 13].

Факторы, связанные с повышенным риском развития аллергии на ЛС, включают возраст, пол, генетические полиморфизмы, некоторые вирусные инфекции и факторы, связанные с особенностями их применения (например, частота воздействия, пути введения, молекулярный вес) [9, 13, 14].

Лекарственная аллергия, как правило, чаще встречается у детей, молодых и среднего возраста пациентов, и чаще у женщин, чем у мужчин. Генетические полиморфизмы в главном комплексе гистосовместимо-сти человека (HLA, Human Leukocyte Antigen), а также вирусные инфекции, включая вирус Эпштейна-Барр (EBV), также связаны с повышенным риском развития иммунных реакций на ЛС [13, 14]. Восприимчивость к лекарственной аллергии зависит от генетических особенностей в синтезе ферментов, участвующих в метаболизме ЛС [15]. Кроме того парентеральные пути введения ЛС создают больший риск развития аллергических реакций, чем пероральный прием препаратов. ЛС, имеющие большие макромолекулы (например, инсулин или лошадиные антисыворотки), или препараты, являющиеся гаптенами (связываются с тканями или белками крови и вызывают иммунный ответ), также демонстрируют большую вероятность формирования реакций гиперчувствительности [16].

Диагноз лекарственной аллергии требует тщательного сбора и анализа анамнеза, детального физи-кального обследования, выявления симптомов, которые имеют фактическую и временную связь с аллер-

Классификация неблагоприятных реакций на лекарства [5]

Неблагоприятные реакции на лекарства Тип А Связаны с фармакологическим действием Токсичность препарата Побочные эффекты Вторичные эффекты Взаимодействие препаратов

Тип В Не связаны с Индивидуальная непереносимость (drug intolerance)

ским действием Гиперчувствитель- Иммунные IgE-опосредованные

ные реакции Т-клеточно-опосредованные

Неиммунные Генез различный

Классификация аллергических реакций на ЛС: механизмы, клинические проявления, сроки и длительность (адаптировано из [12])

Тип реакции Тип иммунного ответа Патофизиологические механизмы Клинические симптомы Типичная хронология реакции

I IgE-зависимый, реагино-вый Дегрануляция тучных клеток и базофилов Анафилактический шок, ангиоотек, крапивница, брон-хоспазм В пределах 6 ч после последнего приема лекарства

II IgG-, IgM-зависимый цито-токсический IgG и комплемент-зависимая цито-токсичность Цитопения 5-15 сут после начала воздействия лекарства

III IgM или IgG и комплемент-иммунокомплекный Отложение иммунных комплексов Сывороточная болезнь, крапивница, васкулит 7-8 сут для сывороточной болезни и крапивницы, 7-21 сут для васкулита после воздействия лекарства

IV Опосредованный Т-лимфоцитами, замедленный Опосредованное Т-лимфоцитами воспаление с высвобождением ци-токинов, медиаторов, может быть с активацией и рекрутингом эозино-филов, моноцитов нейтрофилов Экзема, пятнисто-папулезная экзантема, фиксированный дерматит, синдром Стивенса-Джонсона, острый генерализованный экзематозный пустулез и др. 1-28 сут после начала воздействия лекарства

гическими реакциями, вызванными ЛС [8, 17, 18]. В зависимости от анамнеза и данных клинического обследования, в дальнейшем могут понадобиться дополнительные диагностические тесты, включая проведение кожных тестов и тестов in vitro [19].

Опрос пациента с подозрением на лекарственную аллергию должен включать подробный анализ применения всех рецептурных и безрецептурных препаратов, принимаемых когда-либо (а особенно в предшествующий возникновению симптомов период), включая даты введения, лекарственные формы, дозировки и способы введения ЛС. Важен анализ клинических симптомов, сроков их возникновения, продолжительность клинических проявлений, анамнестические указания на предыдущие воздействия ЛС и развитие побочных реакций на ЛС [8, 17].

Данные анамнеза и объективного обследования могут помочь определить возможные механизмы, лежащие в основе гиперчувствительности к ЛС и определить направления и объем последующих диагностических исследований и манипуляций (табл. 3).

Кожа является органом непосредственно вовле-

ченным в формирование клинических синдромов при лекарственной аллергии [8, 18]. Распространенными кожными проявления является макулопапулез-ная сыпь, характеризующаяся чуть приподнятыми пятнистыми кожными изменениями, которые появляются в течение от нескольких дней до 3 нед после воздействия препарата, локализуются первоначально чаще на туловище, и в конечном итоге могут распространиться и на конечности. Крапивница и анги-оотек также являются частыми вариантами кожных проявлений лекарственной аллергии и могут быть результатом как IgE-опосредованных, так и не IgE-опосредованных механизмов.

Самыми тяжелыми формами кожных реакций на лекарства являются синдром Стивенса-Джонсона (SJS) и токсический эпидермальный некролиз (TEN) [20-24]. Синдром Стивенса-Джонсона начинается с макулопапулезных высыпаний, которые быстро прогрессируют, и изъязвлений слизистых оболочек, а также конъюнктивита, лихорадки, боли в горле, сопровождающихся общим тяжелым состоянием пациента. TEN является ещё более тяжелым аллергодер-

Клинические проявления лекарственной аллергии

Основной синдром Клинические симптомы Примеры причинно-значимых препаратов

Кожные экзантемы Макуло-папулезная сыпь через несколько дней после начала приема лекарственных средств Аллопуринол, пенициллины, цефалоспорины, антиконвульсанты, сульфаниламиды

Крапивница, ангиоотек Дебют симптомов от нескольких минут до нескольких часов после приема лекарственных средств, Угроза развития анафилаксии, Часто ^Е-опосредованы Антибиотики, ингибиторы АПФ, антиконвульсанты, препараты платины, рентгеноконтрастные препараты, наркотические средства, НПВП

Фиксированный дерматит Гиперпигментированные бляшки, возникающие на одном и том же месте на фоне реэкспозиции лекарственного средства (на фоне повторного приема препарата) Сульфаниламиды, тетрациклины, НПВП, ацетилсалициловая кислота, седативные средства, препараты химиотерапии

Синдром Стивенса-Джонсона Лихорадка, ларингит, фарингит, глазные симптомы, изъязвления и иные варианты поражения слизистых оболочек, включая слизистые оболочки полости рта, губы Сульфаниламиды, кортикостерои-ды, НПВП (оксикамы), аллопури-нол, карбамазепин, барбитураты, психотропные препараты, пантопра-зол, трамадол

Токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла) Симптомы, аналогичные симптомам синдрома Стивенса-Джонсона, дополненные эпидермальными поражениями (эпидер-молиз). Является угрожающим жизни состоянием. Комбинированные или сочетанные формы ЛС - сочетание сульфаниламидов и антибиотиков

Гематологические нарушения Гемолитическая анемия, лейкопения, тромбоцитопения Пенициллины, сульфаниламиды, антиконвульсанты, цефалоспорины, хининовые производные, гепарины, тиазиды, препараты золота

Поражения печени Лекарственный гепатит, холестатический синдром Сульфаниламиды, фенотиазины, карбамазепины, эритромицин, противотуберкулезные препараты, аллопуринол, препараты золота

Поражения почек Интерстициальный нефрит, гломеруло-нефрит Пенициллины, сульфаниламиды, ал-лопуринол, ингибиторы протонной помпы, ингибиторы АПФ, НПВП

Полиорганные реакции, анафилаксия Крапивница/ангиоотек, бронхоспазм, гастроинтестинальные симптомы, гипо-тензия Антибиотики, анестетики, рент-геноконтрастные препараты, рекомбинатные антитела (включая омализумаб)

DRESS-синдром (Drug reaction with eo-sinophilia and systemic symptoms) Кожные высыпания, лихорадка, эозино-филия, гепатобилиарные дисфункции, лимфоаденопатия Антиконвульсанты, сульфаниламиды, аллопуринол

Сывороточная болезнь Крапивница, лихорадка, артралгии Гетерологичные антитела и сыворотки, инфликсимаб, аллопуринол, тиазиды, антибиотики

Лекарственная волчанка (DILE - drug induced lupus erythematosis) Артралгии, миалгии, лихорадка, астения, нарушение самочувствия Гидролазин, прокаинамид, изо-ниазид, хинидин, миноциклин, антибиотики, анти - ФНО-альфа - антитела

Васкулиты Кожные или висцеральные проявления васкулита Сульфаниламиды, антибиотики, диуретики, гидралазин, пеницилла-мин, пропилтиоурацил

матозом с аналогичными клиническими характеристиками и выраженным обширным эпидермолизом. Учитывая тяжесть данных клинических проявлений, не следует допускать применение ЛС (чаще всего сульфаниламидов), которые могут спровоцировать появление данных синдромов, у предрасположенных к таким реакциям пациентов [25].

Несмотря на то, что кожные реакции являются распространенными клиническими проявлениями аллергии, индуцированной ЛС, многие другие органы и системы также могут быть вовлечены в патологический процесс (табл. 3). При лекарственной аллергии могут наблюдаться полиорганные реакции, включая анафилаксию (опасные системные

аллергические реакции, имеющие сверхбыстрое и быстрое начало, которые могут привести к смерти), лекарственные реакции с эозинофилией и системными симптомами (Drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms, DRESS-синдром), сывороточная болезнь, лекарственно-индуцированная волчанка, ва-скулиты (гетерогенная группа заболеваний, которые характеризуются воспалительным изменениями в кровеносных сосудах) [26-30].

DRESS-синдром является потенциально опасным для жизни состоянием, которое характеризуется широко распространенной сыпью, лихорадкой, лимфа-денопатией (набухшие/увеличенные лимфатические узлы) и дисфункцией печени [26].

Сывороточная болезнь является формой патологии, в основе которой лежат иммунокомплексные механизмы, она протекает с лихорадкой, лимфаденопа-тией, артралгиями и кожными проявлениями.

Типичные симптомы лекарственно-опосредованной волчанки включают внезапное начало, лихорадку, недомогание. Через несколько недель после начала приема причинно-значимых ЛС могут присоединиться миалгия, артралгия/артрит, кожные проявления. Сывороточная болезнь и лекарственно-опосредованная волчанка, как правило, могут спонтанно купироваться в течение нескольких недель после отмены причинно-значимых ЛС. Однако проявления DRESS-синдрома могут прогрессировать и сохраняться в течение нескольких недель или даже месяцев после прекращения приема причинно-значимых ЛС [17, 26].

Кожное и внутрикожное аллергологическое тестирование применяется при диагностике лекарственных гиперчувствительных IgE-опосредованных (тип I) реакций [19, 31-34]. Протоколы для кожных проб стандартизованы для пенициллина, а также полезны (но редко положительны) для местных анестезирующих средств, мышечных релаксантов, и очень чувствительны к белкам с высоким молекулярным весом, таким как инсулин или моноклональные антитела. Положительные кожные пробы на эти препараты определяют наличие антиген-специфических IgE к данным ЛС и подтверждают диагноз реакции гиперчувствительности I типа. Однако следует учитывать, что отрицательные результаты кожных тестов не исключают полностью наличия лекарственной аллергии к тестируемому препарату [35, 36].

Патч-тесты включают в себя экспозицию потенциальных аллергенов (в отсутствие раздражающих концентраций) на спине пациента в течение 48 часов, а затем их оценку [34]. Патч-тестирование с ЛС информативно при диагностике различных отсроченных вариантов лекарственных гиперчувствительных реакций (типа IV), но может быть не информативно при ведении пациентов с синдромами Стивенса-Джонсона и/или Лайела [37].

Постановка провокационных тестов с ЛС, применение которого считается причиной развития побочного эффекта, может подтвердить или исключить диагноз лекарственной гиперчувствительной реакции

[31, 32]. Выполнение такого рода тестов проводится не ранее чем через месяц после перенесенной первоначальной лекарственной аллергической реакции, только специально обученным персоналом в специализированных центрах, имеющим опыт по раннему выявлению гиперчувствительных реакций и готовым оказать адекватную лечебную помощь в случае возникновения угрожающих жизни состояний [34, 37]. Противопоказанием для проведения провокационного теста является наличие угрожающей жизни больного лекарственной гиперчувствительной реакции (анафилактический шок, другие системные аллергические реакции, тяжелые кожные реакции, такие как синдромы Стивенса-Джонсона и Лайелла, васкулит). Способы введения подозреваемого ЛС при проведении провокационного теста в принципе те же, что и при первоначальном его приеме. В то же время предпочтение отдается пероральному пути его введения, что связывается с меньшим риском возникновения гиперчувствительных лекарственных реакций [33].

Сывороточные тесты (определение сывороточных специфических ^Е к препаратам) доступны лишь для ограниченного перечня ЛС [33, 38].

Измерение уровней гистамина и триптазы является информативным методом исследования при подтверждении острых ^Е-опосредованных реакций, в частности, анафилаксии. Однако отрицательные результаты не исключают наличия острых аллергических реакций на ЛС, тем более, что описана гиперчувствительность к антигистаминным препаратам [39].

Общий развернутый анализ крови может помочь диагностировать гематологические лекарственно-индуцированные реакции, такие как гемолитическую анемию, тромбоцитопению, нейтропению (тип II). Гемолитическая анемия также может быть подтверждена положительным прямым и/или косвенным тестом Кумбса (используется для изучения на наличие антител на мембранах эритроцитов) [40].

Установлено потенциальное значение теста активации базофилов с помощью проточной цитометрии в диагностике лекарственной аллергии, так как базо-филы участвуют как в иммуноопосредованных, так и в неиммунноопосредованных реакциях [41]. Тест информативен для оценки возможной аллергии на бета-лактамные антибиотики, НПВП и миорелаксан-ты, однако необходимы дальнейшие исследования, прежде чем данный метод будет внедрен в широкую клиническую практику в качестве признанного диагностического инструмента.

Достижения в области генетики аллергии выявили ряд HLA-аллелей, связанных с формированием кожных гиперчувствительных лекарственных реакций. Например, выявленные ассоциации между гиперчувствительностью к абакавиру и HLA-B*57:01, а также между карбамазепин-индуцированным синдромом Стивенса-Джонсона и ^А-В*15:02 реализованы в клинической практике - разработаны тест-системы для выявления предрасположенных лиц, что позволяет реализовать в их отношении профилактики лекарственной аллергии к карбамазепинам (ограничение их применения) [42, 43]. Важно отметить, что

окончательно подтвердить или исключить наличие гиперчувствительности к тем или иным ЛС только на основе тестов in vitro в настоящее время не представляется возможным. Результаты тестов должны быть интерпретированы в совокупности с данными анамнеза и клиническими показателями [44].

Неблагоприятные реакции лекарства определяют значительные финансовые риски и прямые затраты как поставщиками медицинских услуг, так и фармацевтической промышленностью. Именно они выиграют от разработки надежных биомаркеров для диагностики и прогнозирования побочных реакций на лекарства. В последние годы достигнут значительный прогресс в выявлении прогностических геномных биомаркеров, которые могут быть использованы в клинических условиях для снижения бремени побочных реакций на лекарства [45, 46]. Очевидно также, что в будущем мы будем полагаться не на единичные биомаркеры (геномные/не геномные), а на множественные биомаркерные панели, интегрированные посредством применения различных технологий omics, которые предоставят информацию о предрасположенности, ранней диагностике, прогнозе и механизмах аллергических реакций на ЛС [47].

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Эффективной стратегией для управления лекарственной аллергией является предотвращение или прекращение применения причинно-значимого ЛС, который может быть заменен на альтернативные ЛС с иными химическими структурами [38, 48]. При выборе альтернативных ЛС также следует принимать во внимание перекрестную реактивность препаратов [17, 40].

Дополнительная терапия при ведении пациентов с реакциями гиперчувствительности на ЛС является в основном симптоматической, посиндромной и поддерживающей. Например, местные кортикостероиды и пероральные антигистаминные препараты могут быть полезны для купирования кожных симптомов. В случае анафилаксии, препаратом выбора является адреналин (эпинефрин), который вводят путем внутримышечной инъекции в боковую часть бедра [48]. Системные кортикостероиды могут быть также использованы для лечения тяжелых системных реакций. При таких тяжелых реакциях на ЛС, как синдромы Стивенса-Джонсона и Лайелла комплектное и своевременное лечение необходимо обязательно проводить в отделении интенсивной терапии [4951].

Установленный диагноз лекарственной аллергии позволяет целенаправленно проводить превентивные меры, направленные на избежание возникновения гиперчувствительных реакций на ЛС, к которым ранее уже были отмечены аллергические реакции. Для предупреждения возникновения лекарственной аллергии важен тщательный сбор данных аллерголо-гического и фармакологического анамнеза, выявление в анамнезе наследственного предрасположения к аллергическим реакциям на ЛС, установление на

момент обследования у больного активного аллергического процесса, наличие в анамнезе указаний на непереносимость ЛС, и особенно тех из них, вопрос о назначении которых возникает в данной конкретной ситуации и дает основание врачу воздержаться от назначения ЛС, способных вызывать аллергические реакции.

Игнорирование данных анамнеза может быть причиной ошибочного применения ЛС, к которым ранее были выявлены нежелательные реакции аллергической природы, а в ряде случаев тяжелых системных аллергических реакций и в том числе анафилактического шока. Возникновение лекарственных аллергических реакций у ряда пациентов связано с тем, что врачами не принимается во внимание фармакологическое сходство назначаемого ЛС с теми из них, на которые ранее уже отмечались побочные явления. Так при непереносимости ацетилсалициловой кислоты велик риск возникновения побочных явлений при назначении бутадиона, реопирина, ибупрофена. Больным с аллергией к пенициллину не следует назначать цефалоспорины [52, 53].

Значительным фактором риска возникновения аллергических реакций на антибиотики пеницил-линового ряда является выявление у пациента ми-котической инфекции и аллергических проявлений, вызванных сенсибилизацией к грибам. Более частое возникновение у таких больных аллергических реакций на пенициллины обусловлено наличием общих антигенных детерминант у этих ЛС и грибов [54].

Обязательным является отказ от назначения комбинированных ЛС в случаях, когда об одном или более из них имеются указания в анамнезе на возникновение побочных явлений. Игнорирование этого положения может быть причиной возникновения тяжелых системных аллергических реакций. Высока степень риска развития тяжелых аллергических поражений кожи при комбинированном лечении сульфаниламидными препаратами, ацетилсалициловой кислотой [17, 20, 50].

Если на основе данных анамнеза у врача складывается впечатление о значительном риске назначения ЛС, то при отсутствии жизненных показаний и при наличии возможности его заменить аналогичным по действию препаратом следует воздержаться от назначения первоначально избранного ЛС. В случаях, когда препарат необходим по жизненным показаниям и не представляется возможным заменить его другим ЛС и при этом имеется достаточное для выбора тактики лечения и проведения необходимых исследований время, целесообразно приступить к подбору нужных ЛС с учетом данных аллергологического обследования.

Обсуждается вопрос о назначении антигистамин-ных препаратов с целью профилактики аллергических реакций на ЛС. Предварительное назначение антигистаминных препаратов снижает выраженность аллергических проявлений, но в то же время антигистаминные средства не могут полностью в силу ограниченности фармакотерапевтического эффекта предотвратить развитие аллергического процесса. В критических ситуациях для больного (необ-

ходимость проведения оперативного вмешательства ребенку, страдающему аллергической патологией) риск развития системных аллергических реакций может быть уменьшен за счет назначения глюкокор-тикостероидов.

Таким образом, гиперчувствительные иммунные реакции на ЛС проявляются преимущественно либо в виде реакций немедленного типа (развиваются в течение 1-6 ч после приема ЛС и проявляются состояниями от легких проявлений до угрожающих жизни симптомов анафилаксии), либо в виде реакций замедленного типа (развиваются в течение от нескольких часов до нескольких суток приема причинно-значимого ЛС и клинически проявляются чаще всего в виде экзантем). Специфическая диагностика лекарственной аллергии проводится с использованием тестов in vivo (прик-тесты, внутри-кожное тестирование, патч-тесты, провокационные тесты) и in vitro (определение специфических IgE к лекарственным средствам, тесты активации базо-филов, реакции бласттрансформации лейкоцитов, количественное определение цитокинов и других белков, например, гранзима и триптазы в периферической крови). Однако не все эти методы доступны в реальной клинической практике, перечень коммерческих наборов для диагностики лекарственной аллергии ограничен. При ведении пациентов важно опираться на данные анамнеза и клинического обследования, учитывать имеющиеся сведения об ассоциации лекарственной аллергии и инфицирования герпес-вирусными инфекциями, особенно в детской популяции, о наличии наследственной предрасположенности к формированию некоторых форм лекарственной аллергии [55].

Конфликт интересов. Авторы данной статьи подтвердили отсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов, о которых необходимо сообщить.

1. Khan DA, Solensky R. Drug allergy. J Allergy Clin Immunol. 2010,125(2):126-37.

2. Bernard Y-H Thong, Teck-Choon Tan. Epidemiology and risk factors for drug allergy. Br J Clin Pharmacol. 2011,71(5): 684700.

3. DuongTA, Valeyrie-AllanoreL, Wolkenstein P, Chosidow O. Severe cutaneous adverse reactions to drugs. Lancet. 2017,390(10106):1996-2011.

4. Rieder M. Adverse Drug Reactions Across the Age Continuum: Epidemiology, Diagnostic Challenges, Prevention, and Treatments. J Clin Pharmacol. 2018,58(S10):36-47.

5. Doña I, Barrionuevo E, Blanca-Lopez N, Torres MJ, Fernandez TD, Mayorga C. et al. Trends in hypersensitivity drug reactions: more drugs, more response patterns, more heterogeneity. J Investig Allergol Clin Immunol. 2014,24(3):143-53.

6. Sachs B, Dubrall D, Fischer-Barth W, Schmid M, Stingl J. Drug-induced anaphylactic reactions in children: A retrospective analysis of 159 validated spontaneous reports. Pharmacoepidemiol Drug S af.2 2019. doi: 10.1002/pds.4726.

7. Minjon L, van den Ban E, de Jong E, Souverein PC, Egberts TCG, Heerdink ER. Reported Adverse Drug Reactions in Children and Adolescents Treated with Antipsychotics. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2019. doi: 10.1089/cap.2018.0139.

8. Балаболкин И.И. Лекарственная аллергия у детей: клинико-патогенетические варианты, диагностика и профилактика. Российский педиатрический журнал. 2011,1:49-53.

9. Rashed AN, Wong IC, Cranswick N, Tomlin S, Rascher W, Neubert

A. Risk factors associated with adverse drug reactions in hospitalised children: international multicentre study. Eur J Clin Pharmacol. 2012,68(5):801-10.

10. Eliseeva T, Tush E, Balabolkin I, Bulgakova V, Novikova N, Zastelo E. et al. Characteristics of drug allergic reactions in children. Allergy. 2018, 73(S105):810.

11. Schnyder B. Approach to the patient with drug allergy. Immunol Allergy Clin North Am. 2009,29(3):405-18.

12. Demoly P., Adkinson N.F., Brockow K., Castells M., Chiriac A.M., Greenberger P.A. et al. International Consensus on drug allergy. Allergy. 2014,69(4):420-37.

13. Pirmohamed M., Ostrov D.A., Park B.K. New genetic findings lead the way to a better understanding of fundamental mechanisms of drug hypersensitivity. J Allergy Clin Immunol. 2015, 136(2):236-44.

14. Ishida, Y. Kano, Y. Mizukawa, Shiohara, T. The dynamics of her-pesvirus reactivations during and after severe drug eruptions: their relation to the clinical phenotype and therapeutic outcome. Allergy. 2014,69(6):798-805.

15. Oussalah A, Mayorga C, Blanca M, Barbaud A, Nakonechna A, Cernadas J. et al. Task force 'Genetic predictors of drug hypersensitivity' of the European Network on Drug Allergy (ENDA) of EAACI. Genetic variants associated with drugs-induced immediate hypersensitivity reactions: a PRISMA-compliant systematic review. Allergy. 2016,71(4):443-62.

16. Faulkner L., Meng X., Park B.K., Naisbitt D.J. The importance of hapten-protein complex formation in the development of drug allergy. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2014,14(4):293-300.

17. Балаболкин И.И., Булгакова В.А. Клиническая аллергология детского возраста с неотложными состояниями. М., МИА, 2011.

18. Смирнова Г.И. Диагностика и ^временные методы лечения аллергодерматозов у детей. Российский педиатрический журнал. 2002,3:40-4.

19. Mayorga C., Brockow K., Przybilla B., Aberer W., Bircher A.J., Brehler R. et al. Guideline for the diagnosis of drug hypersensitivity reactions. Allergol J Int.2015,24(3):94-105.

20. Смирнова Г.И. Тяжелые формы аллергодерматозов у детей: диагностика и лечение. Российский педиатрический журнал. 2015,18(1):45-52.

21. Harr T, French LE. Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis. Chem Immunol Allergy. 2012,97:149-66.

22. Schneider JA, Cohen PR. Stevens-Johnson Syndrome and Toxic Epidermal Necrolysis: A Concise Review with a Comprehensive Summary of Therapeutic Interventions Emphasizing Supportive Measures. Adv Ther. 2017,34(6):1235-44.

23. Lerch M, Mainetti C, Terziroli Beretta-Piccoli B, Harr T. Current Perspectives on Stevens-Johnson Syndrome and Toxic Epidermal Necrolysis. Clin Rev Allergy Immunol. 2018,54(1):147-76.

24. Sato S, Kanbe T, Tamaki Z, Furuichi M, Uejima Y, Suganuma E et al. Clinical features of Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis. PediatrInt. 2018,60(8):697-702.

25. Xiang Q, Gao X, Fang J, Pi L, Chen X, Chen L, Liu Q. Lacrimal passage irrigation in children with Stevens-Johnson syndrome or toxic epidermal necrolysis: a five-year retrospective study. BMC Ophthalmol. 2019,19(1):22. doi: 10.1186/s12886-018-1014-9.

26. Castellazzi ML, Esposito S, Claut LE, Dacco V, Colombo C. Drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS) syndrome in two young children: the importance of an early diagnosis. Ital J Pediatr. 2018,44(1):93. doi: 10.1186/s13052-018-0535-4.

27. Lee VY, Booy R, Skinner SR, Fong J, Edwards KM. The effect of exercise on local and systemic adverse reactions afte r vaccinations -- Outcomes of two randomized controlled trials. Vaccine. 2018,36(46):6995-7002.

28. Torres MJ, Adkinson NF Jr, Caubet JC, Khan DA, Kidon MI, Mendelson L. et al. Controversies in Drug Allergy: Beta-Lactam Hypersensitivity Testing. J Allergy Clin Immunol Pract. 2019,7(1):40-5.

29. Pratico AD, Longo L, Mansueto S, Gozzo L, Barberi I, Tiralongo V.et al. Off-Label Use of Drugs and Adverse Drug Reactions in Pediatric Units: A Prospective, Multicenter Study. Curr Drug Sa f. 2018,13(3):200-7.

30. Lucas M, Arnold A, Sommerfield A, Trevenen M, Braconnier L, Schilling A. et al. Antibiotic Allergy Labels in Children Are Associated with Adverse Clinical Outcomes. J Allergy Clin Immunol Pract. 2018. doi: 10.1016/j.jaip.2018.09.003.

31. Friedmann PS, Ardern-Jones M. Patch testing in drug allergy. curr Opin Allergy clin Immunol. 2010,10(4):291-6.

32. Aberer W, Kränke B. Provocation tests in drug hypersensitivity. immunolAllergy clin North Am.2009,29(3):567-84.

33. Chiriac AM., Demoly P. Drug provocation tests: up-date and novel approaches. Allergy Asthma clin immunol. 2013,9(1):12.

34. Rerkpattanapipat T., Chiriac A.M., Demoly P. Drug provocation tests in hypersensitivity drug reactions. curr Opin Allergy clin immunol.2011,11(4):299-304.

35. Frumin J, Gallagher JC. Allergic cross-sensitivity between penicillin, carbapenem, and monobactam antibiotics: what are the chances? Ann Pharmacother. 2009,43(2):304-15.

36. van Dijk SM, Gardarsdottir H, Wassenberg MW, Oosterheert JJ, de Groot,MC, Rockmann H The high impact of penicillin allergy registration in hospitalized patients. J Allergy clin immunol Pract 2016, 49(6):926-31.

37. Ibáñez MD, Rodríguez Del Río P, Lasa EM, Joral A, Ruiz-Hornillos J, Muñoz C. et al. Prospective assessment of diagnostic tests for pediatric penicillin allergy: From clinical history to challenge tests. Ann Allergy Asthma immunol. 2018,121(2):235-44.

38. Dickson SD, Salazar KC. Diagnosis and management of immediate hypersensitivity reactions to cephalosporins. clin Rev Allergy immunol. 2013,45(1):131-42.

39. Shakouri AA, Bahna SL. Hypersensitivity to antihistamines. Allergy AsthmaProc. 2013,34(6):488-96.

40. Sanz ML, Gamboa PM, De Weck AL. Cellular tests in the diagnosis of drug hypersensitivity. curr Pharm Des. 2008,14(5):2803-8.

41. Hausmann OV, Gentinetta T, Bridts CH, Ebo DG. The basophil activation test in immediate-type drug allergy. immunol Allergy clin north Am. 2009,29(4):555-66.

42. Martins IL, Nunes J, Charneira C, Morello J, Pereira SA, Telo JP. et al. The first-line antiepileptic drug carbamazepine: Reaction with biologically relevant free radicals. Free Radic Biol Med. 2018,129(5):559-68.

43. Fricke-Galindo I, LLerena A, Jung-Cook H, López-López M. Carbamazepine adverse drug reactions. Expert Rev clin Pharmacol. 2018,11(7):705-18.

44. Wohrl S. NSAID hypersensitivity - recommendations for diagnostic work up and patient management. Allergol J int. 2018,27(4): 11421.

45. Cho YT, Chu CY. Treatments for Severe Cutaneous Adverse Reactions. J immunol Res. 2017,2017:1503709. doi: 10.1155/2017/1503709.

46. Elzagallaai AA, Greff M, Rieder MJ. Adverse Drug Reactions in Children: The Double-Edged Sword of Therapeutics. clin Pharmacol Ther. 2017,101(6):725-35.

47. Carr DF, Pirmohamed M. Biomarkers of adverse drug reactions. ExpbiolMed (Maywood). 2018,243(3):291-9.

48. Simons F.E., Ardusso L.R., Bilö M.B., Cardona V., Ebisawa M., El-Gamal Y.M. et al. International consensus on(ICON) anaphylaxis. World Allergy Organ J. 2014,7(1):9. doi: http://dx.doi. org/10.1186/1939-4551-7-9.

49. Egunsola O, Star K, Juhlin K, Kardaun SH, Choonara I, Sammons HM. Retrospective review of paediatric case reports of StevensJohnson syndrome and toxic epidermal necrolysis with lamotrigine from an international pharmacovigilance database. BMJ Paediatr Open. 2017,1(1): e000039. doi: 10.1136/bmjpo-2017-000039.

50. Yang SC, Hu S, Zhang SZ, Huang JW, Zhang J, Ji C, Cheng B. The Epidemiology of Stevens-Johnson Syndrome and Toxic Epidermal Necrolysis in China. J immunol Res. 2018, 2018: 4320195. doi: 10.1155/2018/4320195.

51. Gavigan GM, Kanigsberg ND, Ramien ML. Pediatric StevensJohnson Syndrome/Toxic Epidermal Necrolysis Halted by Etaner-cept. J cutan Med surg. 2018,22(5):514-5.

52. Mori F, Cianferoni A, Barni S, Pucci N, Rossi ME, Novembre E. Amoxicillin allergy in children: five-day drug provocation test in the diagnosis of nonimmediate reactions. J Allergy clin immunol Pract. 2015,3(3):375-80.

53. Norton AE, Konvinse K, Phillips EJ, Broyles AD. Antibiotic Allergy in Pediatrics. Pediatrics. 2018,141(5). doi: 10.1542/peds.2017-497.

54. Anterasian CM, Geng B. Penicillin skin testing in the management of penicillin allergy in an outpatient pediatric population. Allergy Asthma Proc. 2018,39(4):305-10.

55. Eaddy Norton A, Broyles AD. Drug allergy in children and adults: Is it the double X chromosome? Ann Allergy Asthma immunol. 2019,122(2):148-55.

1. Khan DA, Solensky R. Drug allergy. J Allergy clin Immunol. 2010,125(2):126-37.

2. Bernard Y-H Thong, Teck-Choon Tan. Epidemiology and risk factors for drug allergy. Br J clin Pharmacol. 2011,71(5): 684-700.

3. DuongTA, Valeyrie-AllanoreL, Wolkenstein P, Chosidow O. Severe cutaneousadverse reactions to drugs. Lancet. 2017,390(10106):1996-2011.

4. Rieder M. Adverse Drug Reactions Across the Age Continuum: Epidemiology, Diagnostic Challenges, Prevention, and Treatments. J clin Pharmacol. 2018,58(S10):36-47.

5. Doña I, Barrionuevo E, Blanca-Lopez N, Torres MJ, Fernandez TD, Mayorga C. et al. Trends in hypersensitivity drug reactions: more drugs, more response patterns, more heterogeneity. J investig Allergol clin immunol. 2014,24(3):143-53.

6. Sachs B, Dubrall D, Fischer-Barth W, Schmid M, Stingl J. Drug-induced anaphylactic reactions in children: A retrospective analysis of 159 validated spontaneous reports. Pharmacoepidemi-olDrug saf. 2019. doi: 10.1002/pds.4726.

7. Minjon L, van den Ban E, de Jong E, Souverein PC, Egberts TCG, Heerdink ER. Reported Adverse Drug Reactions in Children and Adolescents Treated with Antipsychotics. J childAdolesc Psychopharmacol. 2019. doi: 10.1089/cap.2018.0139.

8. Balabolkin I.I. Drug allergy in children: clinical and pathogenetic types, diagnosis and prevention. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal . 2011, 1: 49-53.

9. Rashed AN, Wong IC, Cranswick N, Tomlin S, Rascher W, Neubert A. Risk factors associated with adverse drug reactions in hospitalised children: international multicentre study. Eur J clin Pharmacol. 2012,68(5):801-10.

10. Eliseeva T, Tush E, Balabolkin I, Bulgakova V, Novikova N, Zaste-lo E. et al. Characteristics of drug allergic reactions in children. Allergy. 2018, 73(S105):810.

11. Schnyder B. Approach to the patient with drug allergy. immunol Allergy clin North Am. 2009,29(3):405-18.

12. Demoly P., Adkinson N.F., Brockow K., Castells M., Chiriac A.M., Greenberger P.A. et al. International Consensus on drug allergy. Allergy. 2014,69(4):420-37.

13. Pirmohamed M., Ostrov D.A., Park B.K. New genetic findings lead the way to a better understanding of fundamental mechanisms of drug hypersensitivity. J Allergy clin immunol. 2015, 136(2): 236-44.

14. Ishida, Y. Kano, Y. Mizukawa, Shiohara, T. The dynamics of herpesvirus reactivations during and after severe drug eruptions: their relation to the clinical phenotype and therapeutic outcome. Allergy. 2014,69(6):798-805.

15. Oussalah A, Mayorga C, Blanca M, Barbaud A, Nakonechna A, Cernadas J. et al. Task force 'Genetic predictors of drug hypersensitivity' of the European Network on Drug Allergy (ENDA) of EAACI. Genetic variants associated with drugs-induced immediate hypersensitivity reactions: a PRISMA-compliant systematic review. Allergy. 2016,71(4):443-62.

16. Faulkner L., Meng X., Park B.K., Naisbitt D.J. The importance of hapten-protein complex formation in the development of drug allergy. curr Opin Allergy clin immunol. 2014,14(4):293-300.

17. Balabolkin I.I., Bulgakova V.A. clinical allergology of childhood with urgent conditions [Klinicheskaya allergologiya detskogo vozrasta s neotlozhnymi sostoyaniyami]. Moscow, MIA, 2011.

18. Smirnova G.I. Diagnosis and modern methods of treatment of allergodermatosis in children. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2002, 3: 40-4. (in Russian)

19. Mayorga C., Brockow K., Przybilla B., Aberer W., Bircher A.J., Brehler R. et al. Guideline for the diagnosis of drug hypersensitivity reactions. Allergol Jint.2015,24(3):94-105.

20. Smirnova G.I. Severe forms of allergodermatosis in children: diagnosis and treatment. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2015,18(1):45-52.

21. Harr T, French LE. Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis. chem immunol Allergy. 2012,97:149-66.

22. Schneider JA, Cohen PR. Stevens-Johnson Syndrome and Toxic Epidermal Necrolysis: A Concise Review with a Comprehensive Summary of Therapeutic Interventions Emphasizing Supportive Measures. Adv Ther. 2017,34(6):1235-44.

23. Lerch M, Mainetti C, Terziroli Beretta-Piccoli B, Harr T. Current Perspectives on Stevens-Johnson Syndrome and Toxic Epidermal Necrolysis. clin Rev Allergy immunol. 2018,54(1):147-76.

24. Sato S, Kanbe T, Tamaki Z, Furuichi M, Uejima Y, Suganuma E

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

et al. Clinical features of Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis. Pediatr Int. 2018,60(8):697-702.

25. Xiang Q, Gao X, Fang J, Pi L, Chen X, Chen L, Liu Q. Lacrimal passage irrigation in children with Stevens-Johnson syndrome or toxic epidermal necrolysis: a five-year retrospective study. BMC Ophthalmol. 2019,19(1):22. doi: 10.1186/s12886-018-1014-9.

26. Castellazzi ML, Esposito S, Claut LE, Daccö V, Colombo C. Drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS) syndrome in two young children: the importance of an early diagnosis. Ital J Pediatr. 2018,44(1):93. doi: 10.1186/s13052-018-0535-4.

27. Lee VY, Booy R, Skinner SR, Fong J, Edwards KM. The effect of exercise on local and systemic adverse reactions afte r vaccinations -- Outcomes of two randomized controlled trials. Vaccine. 2018,36(46):6995-7002.

28. Torres MJ, Adkinson NF Jr, Caubet JC, Khan DA, Kidon MI, Mendelson L. et al. Controversies in Drug Allergy: Beta-Lactam Hypersensitivity Testing. J Allergy Clin Immunol Pract. 2019,7(1):40-5.

29. Pratico AD, Longo L, Mansueto S, Gozzo L, Barberi I, Tiralongo V.et al. Off-Label Use of Drugs and Adverse Drug Reactions in Pediatric Units: A Prospective, Multicenter Study. Curr Drug Saf . 2018,13(3):200-7.

30. Lucas M, Arnold A, Sommerfield A, Trevenen M, Braconnier L, Schilling A. et al. Antibiotic Allergy Labels in Children Are Associated with Adverse Clinical Outcomes. J Allergy Clin Immunol Pract. 2018. doi: 10.1016/j.jaip.2018.09.003.

31. Friedmann PS, Ardern-Jones M. Patch testing in drug allergy. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2010,10(4):291-6.

32. Aberer W, Kränke B. Provocation tests in drug hypersensitivity. Immunol Allergy Clin North Am.2009,29(3):567-84.

33. Chiriac AM., Demoly P. Drug provocation tests: up-date and novel approaches. Allergy Asthma Clin Immunol. 2013,9(1):12.

34. Rerkpattanapipat T., Chiriac A.M., Demoly P. Drug provocation tests in hypersensitivity drug reactions. Curr Opin Allergy Clin Immunol.2011,11(4):299-304.

35. Frumin J, Gallagher JC. Allergic cross-sensitivity between penicillin, carbapenem, and monobactam antibiotics: what are the chances? Ann Pharmacother. 2009,43(2):304-15.

36. van Dijk SM, Gardarsdottir H, Wassenberg MW, Oosterheert JJ, de Groot,MC, Rockmann H The high impact of penicillin allergy registration in hospitalized patients. J Allergy Clin Immunol Pract 2016, 49(6):926-31.

37. Ibáñez MD, Rodríguez Del Río P, Lasa EM, Joral A, Ruiz-Hornillos J, Muñoz C. et al. Prospective assessment of diagnostic tests for pediatric penicillin allergy: From clinical history to challenge tests. Ann Allergy Asthma Immunol. 2018,121(2):235-44.

38. Dickson SD, Salazar KC. Diagnosis and management of immediate hypersensitivity reactions to cephalosporins. Clin Rev Allergy Immunol. 2013,45(1):131-42.

39. Shakouri AA, Bahna SL. Hypersensitivity to antihistamines. Allergy AsthmaProc. 2013,34(6):488-96.

40. Sanz ML, Gamboa PM, De Weck AL. Cellular tests in the diagnosis of drug hypersensitivity. Curr Pharm Des. 2008,14(5):2803-808.

41. Hausmann OV, Gentinetta T, Bridts CH, Ebo DG. The basophil activation test in immediate-type drug allergy. Immunol Allergy Clin North Am. 2009,29(4):555-66.

42. Martins IL, Nunes J, Charneira C, Morello J, Pereira SA, Telo JP. et al. The first-line antiepileptic drug carbamazepine: Reaction with biologically relevant free radicals. Free Radic Biol Med 2018,129(5):559-68.

43. Fricke-Galindo I, LLerena A, Jung-Cook H, Löpez-Löpez M. Carbamazepine adverse drug reactions. Expert Rev Clin Pharmacol. 2018,11(7):705-18.

44. Wohrl S. NSAID hypersensitivity - recommendations for diagnostic work up and patient management. Allergol JInt. 2018,27(4): 114-21.

45. Cho YT, Chu CY. Treatments for Severe Cutaneous Adverse Reactions. J Immunol Res. 2017, 2017:1503709. doi: 10.1155/2017/1503709.

46. Elzagallaai AA, Greff M, Rieder MJ. Adverse Drug Reactions in Children: The Double-Edged Sword of Therapeutics. Clin Pharmacol Ther. 2017,101(6):725-35.

47. Carr DF, Pirmohamed M. Biomarkers of adverse drug reactions. Exp Biol Med (Maywood). 2018,243(3):291-9.

48. Simons F.E., Ardusso L.R., Bilo M.B., Cardona V., Ebisawa M., El-Gamal Y.M. et al. International consensus on(ICON) anaphylaxis. World Allergy Organ J. 2014,7(1):9. doi: http://dx.doi. org/10.1186/1939-4551-7-9.

49. Egunsola O, Star K, Juhlin K, Kardaun SH, Choonara I, Sammons HM. Retrospective review of paediatric case reports of StevensJohnson syndrome and toxic epidermal necrolysis with lamotrigine from an international pharmacovigilance database. BMJ Paediatr Open. 2017,1(1): e000039. doi: 10.1136/bmjpo-2017-000039.

50. Yang SC, Hu S, Zhang SZ, Huang JW, Zhang J, Ji C, Cheng B. The Epidemiology of Stevens-Johnson Syndrome and Toxic Epidermal Necrolysis in China. J Immunol Res. 2018, 2018: 4320195. doi: 10.1155/2018/4320195.

51. Gavigan GM, Kanigsberg ND, Ramien ML. Pediatric StevensJohnson Syndrome/Toxic Epidermal Necrolysis Halted by Etaner-cept. J Cutan Med Surg. 2018,22(5):514-5.

52. Mori F, Cianferoni A, Barni S, Pucci N, Rossi ME, Novembre E. Amoxicillin allergy in children: five-day drug provocation test in the diagnosis of nonimmediate reactions. J Allergy Clin Immunol Pract. 2015,3(3):375-80.

53. Norton AE, Konvinse K, Phillips EJ, Broyles AD. Antibiotic Allergy in Pediatrics. Pediatrics. 2018,141(5). doi: 10.1542/peds.2017-497.

54. Anterasian CM, Geng B. Penicillin skin testing in the management of penicillin allergy in an outpatient pediatric population. Allergy AsthmaProc. 2018,39(4):305-10.

55. Eaddy Norton A, Broyles AD. Drug allergy in children and adults: Is it the double X chromosome? Ann Allergy Asthma Immunol. 2019,122(2):148-55.

Поступила 04.03.2019 Принята в печать 06.03.2019

Сведения об авторах

Елисеева Татьяна Ивановна, доктор мед. наук, проф. каф. госпитальной педиатрии Приволжского исследовательского медицинского университета Минздрава России (ФГБОУ ВО ПИМУ Минздрава России), E-mail: eliseevati@yandex.ru, Балаболкин Иван Иванович, доктор мед. наук, проф., член-корр. РАН, гл. специалист НМИЦ здоровья детей Минздрава России, Смирнов Иван Евгеньевич, доктор мед. наук, проф., зав. метод. отделом НМИЦ здоровья детей Минздрава России, Е-mail- smirnov@nczd.r

Мастопатия: симптомы и лечение

За последние годы одно из серьезнейших онкологических заболеваний – рак молочной железы – вышло на первое место среди злокачественных заболеваний у женщин. Профилактикой рака служит лечение заболеваний, предшествующих его развитию.

У 50-60% женщин репродуктивного возраста встречается диффузное доброкачественное заболевание молочных желез – мастопатия. Проявления мастопатии очень разнообразны.

Симптомы мастопатии

Чаще всего, это боли в молочных железах различной выраженности, локализации и времени проявления.

Также могут беспокоить увеличение молочной железы в объеме, неоднородность структуры молочной железы (появление уплотнений), выделения из сосков.

В широкой клинической практике, как правило, различные боли в области молочных желез относят к мастопатии.

Вместе с тем, боль может быть результатом и других заболеваний (остеохондроза, миозита, заболеваний сердца). Недостаточное обследование и отсутствие консультации смежных специалистов приводят к неправильной тактике лечения, а значит, и к его неэффективности.

Ведь молочная железа – это орган, зависящий от работы множества гормонов организма: гормоны гипофиза, половые гормоны, гормоны щитовидной железы. Поэтому очень часто на приеме у маммолога выявляется комбинация взаимосвязанных между собой заболеваний: мастопатия и заболевания молочной железы, мастопатия и нарушение обмена веществ, мастопатия и нарушения менструального цикла и т.д.

Виды мастопатии

Видов мастопатии очень много, различаются они по сочетанию различных пролиферативных и регрессивных изменений. Однако чаще всего встречаются кистозная форма (с образованием кист в молочных железах), железистая форма, фиброзная форма (преобладание соединительной ткани в структуре молочной железы), смешанная форма.

Для дообследования и определения вида мастопатии могут назначаться УЗИ молочных желез, маммография, гормональные исследования.

Кистозная форма мастопатии – симптомы и лечение

При обнаружении кисты молочной железы более 1 см в диаметре показана пункция кисты (иногда под УЗ-контролем) с последующем цитологическим исследованием удаленной жидкости. Самые частые симптомы кисты молочной железы – это наличие образования в молочной железе, не проходящего после окончания менструации, и боли различной интенсивности и локализации в области молочных желез.

После пункции кисты молочной железы и получения цитологического заключения назначается консервативное лечение с последующим контрольным обследованием. При отсутствии эффекта от лекарственного лечения иногда требуется проведение склерозирующего лечения (введение в полость кисты специальных растворов вызывающих слипание стенок и препятствующих повторному накоплению жидкости) или хирургического (удаление кисты во время операции).

Клиническая картина мастопатии определяется ее формой и степенью выраженности процесса. У некоторых пациенток мастопатия может протекать бессимптомно и выявляться только при обследовании молочных желез.

При различных формах мастопатии, не требующих инвазивных диагностических вмешательств, назначается консервативное лечение с последующим контрольным обследованием.

Приём ведёт врач маммолог-онколог Ольга Николаевна Асадчикова