Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Синдром раздраженного кишечника характеризуется рецидивирующими болями или дискомфортом в животе, что сопровождается по меньшей мере двумя из ниже перечисленных признаков: связью с дефекацией, изменением частоты дефекации или с изменением консистенции каловых масс. Причина развития болезни остается неизвестной, патофизиология изучена недостаточно. Диагноз ставится на основе клинических данных. Лечение носит характер симптоматического, включает рекомендации по питанию и лекарственную терапию, в т. ч. применение антихолинергических средств и средств, воздействующих на серотониновые рецепторы.

Этиология СРК

Синдром раздраженного кишечника (СРК— ранее называемый функциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта [ЖКТ]) является нарушением функционирования кишечно-мозговой оси. При лабораторных исследованиях, визуализации и биопсии не удалось обнаружить анатомическую причину заболевания. Эмоциональные факторы, факторы питания, прием некоторых лекарств способны уменьшать или усугублять симптомы болезни желудочно-кишечного тракта. В прежние годы заболевание рассматривали как чисто психосоматическое расстройство. Хотя в процесс могут быть вовлечены и психосоциальные факторы, СРК лучше понимать как сочетание физиологических и психосоциальных факторов.

Изменения физиологии кишечника

Разнообразные изменения физиологии кишечника оказывают влияние на симптоматику СРК. Эти факторы включают

Повышенную кишечную чувствительность (висцеральную гипералгезию) Изменение моторики кишечника

Висцеральная гипералгезия – это повышенная чувствительность кишечника к нормальному растяжению его стенки и повышенное восприятие боли при наличии нормального количества кишечных газов. Она может быть следствием перестройки нервной регуляции взаимодействия по оси кишечник-мозг". У некоторой части пациентов (по оценкам, у 1 из 7) симптомы СРК впервые возникают после перенесенного острого гастроэнтерита Обзор гастроэнтеритов Гастроэнтерит представляет собой воспаление слизистой оболочки желудка, тонкой и толстой кишок. В большинстве случаев оно связано с инфекцией, но может развиваться вследствие воздействия наркотических. Прочитайте дополнительные сведения (постинфекционный СРК). Однако у многие пациентов нет явных физиологических нарушений, но и при их наличии корреляции с выраженностью симптомов нет.

Дискомфортные ощущения в животе после приема пищи (постпрандиальные) можно объяснить усилением гастроколитического эффекта (сократительного ответа толстой кишки в ответ на прием пищи), появлением высокоамплитудных пропульсивных сокращений толстой кишки, висцеральной гипералгезией или комбинацией этих факторов. Прием жиров увеличивает проницаемость кишечника и усиливает гиперчувствительность. Прием пищи, богатой способными к ферментации олигосахаридами, дисахаридами, моносахаридами и полиолами (назывемые в совокупности ФОДМИП) слабо абсорбируются в тонком кишечнике и могут увеличивать перистальтику толстого кишечника и секрецию.

У женщин колебания уровня гормонов влияет на функции кишечника. Чувствительность прямой кишки повышается при менструации и не меняется в другие фазы менструального цикла. Половые гормоны оказывают слабое влияние на пассаж пищи по желудочно-кишечному тракту.

Психосоциальные факторы

Психосоциальные нарушения достаточно распространены среди больных СРК, особенно среди обращающихся за медицинской помощью. У части пациентов выявляются тревожные расстройства Обзор тревожных расстройств (Overview of Anxiety Disorders) Тревожные расстройства характеризуются постоянным и чрезмерным страхом и тревогой, а также дисфункциональными поведенческими изменениями, которые пациент может использовать для смягчения этих. Прочитайте дополнительные сведения , депрессия Депрессивные расстройства Депрессивные расстройства характеризуются достаточно выраженной и персистирующей грустью, в результате чего нарушается активность человека и снижается интерес к жизни. Точная причина неизвестна. Прочитайте дополнительные сведения , либо соматизированное расстройство Обзор соматизации Соматизация – это проявление психического нарушения в виде физических (соматических) симптомов. Расстройства, при которых возможно развитие соматизации, весьма многообразны: от тех, когда симптоматика. Прочитайте дополнительные сведения . Сопутствуют также нарушения сна. Однако, стресс и эмоциональный конфликт не всегда совпадает с началом и повторением синдрома. Некоторые пациенты с СРК, похоже, имеют приобретенное аберрантное поведение при заболевании (т.е., то есть они выражают эмоциональные конфликты в виде жалоб на ЖКТ, как правило, боль в животе). Оценивая пациента с СРК, особенно при рефрактерном течении, врач должен выявлять неразрешившиеся психологические проблемы пациента, в том числе возможное сексуальное или физическое насилие в прошлом. Психосоциальные факторы могут также оказывать влияние на результаты лечения СРК.

Симптомы и признаки СРК

В большинстве случаев синдром раздраженного кишечника впервые проявляется в подростковом возрасте и в возрасте около 20 лет и протекает в виде обострений, сменяющихся ремиссиями различной продолжительности. Начало в позднем взрослом возрасте также возможно, но встречается реже. Пробуждение пациента во время сна от появления симптомов CPK нетипично. Симптомы часто провоцирует пища либо стресс.

У пациентов отмечаются дискомфортные ощущения в животе, существенно различающиеся по локализации и характеру, часто боль локализуется в нижней части живота, носит постоянный или схваткообразный характер и связана с дефекацией. Кроме того, появление боли или дискомфорта по времени связано с изменениями частоты стула (повышается при СРК с преобладанием диареи и снижается при СРК с преобладанием запора) и консистенции каловых масс (т.е., неоформленный или твердый и комковатый). Боль/дискомфорт, которые имеют связь с дефекацией с большой вероятностью указывают на кишечное происхождение симптомов. Если же они связаны с физической нагрузкой, движениями, мочеиспусканием, менструацией, то, как правило, имеют другое происхождение.

Хотя кишечные симптомы являются относительно стабильными у большинства пациентов, у некоторых может возникать чередование запоров и диареи. Также могут отмечаться расстройства дефекации (необходимость избыточного натуживания, императивные позывы, чувство неполного опорожнения прямой кишки), отхождение слизи, ощущение вздутия и избыточное отхождение газов. Нередко отмечаются признаки диспепсии. Характерны внекишечные проявления (например, общая слабость, фибромиалгия, нарушения сна, хроническая головная боль).

Диагностика СРК Оценка клинической картины на основе Римских критериев Ограниченный набор лабораторных исследований Другие тесты для пациентов, имеющих настораживающие симптомамы

Диагностика синдрома раздраженного кишечника основывается на анамнезе, характерных особенностях опорожнения кишечника, времени и характере болевого синдрома, отсутствии настораживающих симптомов а также на результатах целенаправленного физикального обследования.

Тревожные симптомы

Диагностическое тестирование должно быть более интенсивным, когда следующие настораживающие симптомы присутствуют либо при первоначальном осмотре, или в любое время после установления диагноза:

Пожилой возраст Снижение веса Ректальное кровотечение Железодефицитной анемии Рак толстой кишки, воспалительное заболевание кишечника или целиакия в семейном анамнезе Ночная диарея Дифференциальная диагностика

Так как у пациентов с СРК возможно развитие органической патологии, то при появлении настораживающих симптомов или новых проявлений болезни, существенно отличающихся от уже имеющихся симптомов СРК, необходимо решить вопрос о проведении дополнительных исследований. Распространенные заболевания, которые можно принять за СРК включают

Злоупотребление слабительными средствами Микроскопический колит Хологенная диарея

Однако при отсутствии воспаления кишечных дивертикулов симптоматика отстутствует, таким образом, их наличие не может объяснять СРК-подобные проявления.

Бимодальное распределение пациентов воспалительными заболеваниями кишечника по возрасту указывает на необходимость обследования как пациентов молодого, так и пожилого возраста. У больных в возрасте > 60 лет с острыми проявлениями необходимо исключать ишемический колит Ишемический колит Ишемический колит развивается вследствие преходящего снижения кровоснабжения толстой кишки. Симптомы включают боль в левом нижнем квадранте живота и ректальное кровотечение. Диагноз основывается. Прочитайте дополнительные сведения . Пациенты с запором без структурных изменений кишечника должны быть обследованы на гипотиреоз Гипотиреоз Гипотиреоз – это дефицит тиреоидных гормонов. Симптомы включают непереносимость холода, общую слабость и увеличение веса. Признаки могут включать типичный внешний вид и выражение лица, хриплую. Прочитайте дополнительные сведения и гиперкальциемию Гиперкальциемия Гиперкальциемию определяют как концентрацию общего кальция в сыворотке крови > 10,4 мг/дл (> 2,60 ммоль/л) или ионизированного кальция в сыворотке крови > 5,2 мг/дл (> 1,30 ммоль/л). Прочитайте дополнительные сведения . Если симптомы пациента указывают на мальабсорбцию Обзор мальабсорбции (Overview of Malabsorption) Мальабсорбция характеризуется нарушением усвоения питательных веществ вследствие расстройств переваривания, всасывания или транспорта. Мальабсорбция может затрагивать нарушение усвоения основных. Прочитайте дополнительные сведения или целиакию Целиакия Целиакия - иммунологически опосредованное заболевание, развивающееся у генетически предрасположенных лиц и обусловленное непереносимостью глютена, что приводит к воспалению слизистой оболочки. Прочитайте дополнительные сведения , необходимо провести обследования. Как причину запора с жалобами на затруднение дефекации необходимо рассматривать аноректальные расстройства.

Редкие причины появления диареи включают гипертиреоз Гипертиреоз Гипертиреоз характеризуется гиперметаболизмом и повышенными уровнями свободных тиреоидных гормонов в сыворотке. Симптомы включают сердцебиение, утомляемость, потерю веса, непереносимость жары. Прочитайте дополнительные сведения , медуллярный рак щитовидной железы Медуллярный рак щитовидной железы Существует 4 основных типа рака щитовидной железы. Раки щитовидной железы в большинстве случаев проявляются бессимптомными узлами. Иногда, даже при небольших размерах опухоли, имеются симптомы. Прочитайте дополнительные сведения , карциноидный синдром Карциноидный синдром Карциноидный синдром, наблюдающийся у некоторых людей с карциноидными опухолями, характеризуется покраснением кожи (горячие приливы), спазмами в животе и поносом. Через несколько лет может развиться. Прочитайте дополнительные сведения , гастринома Гастринома Гастринома – гастрин-продуцирующая опухоль, как правило локализующаяся в поджелудочной железе или стенке двенадцатиперстной кишки. Ее проявления – гиперсекреция соляной кислоты и развитие пептических. Прочитайте дополнительные сведения , випома ВИПома Випома – не-бета-клеточная опухоль поджелудочной железы, секретирующая вазоактивный интестинальный пептид (ВИП), проявляющаяся водянистой диареей, гипокалиемией и ахлоргидрией (WDHA-синдром). Прочитайте дополнительные сведения , тропическая спру Тропическая спру Тропическая спру – редкое приобретенное заболевание, предположительно инфекционной этиологии, характеризующееся развитием мальабсорбции и мегалобластической анемии. Диагноз устанавливают клинически. Прочитайте дополнительные сведения , и Болезнь Уиппла Болезнь Уиппла Болезнь Уиппла – редкое системное заболевание, которое вызвано бактериями Tropheryma whipplei. Основные проявления – артрит, похудание, боль в животе, диарея. Диагноз ставится на основании. Прочитайте дополнительные сведения .

Здравый смысл и предостережения

При отсутствии воспаления кишечных дивертикулов симптоматика отстутствует, таким образом, их наличие не может объяснять СРК-подобные проявления.

Анамнез

Особое внимание следует уделять характеру боли, функции опорожнения кишечника, оценке внутрисемейных отношений, принимаемых лекарств и типа питания. Также важно оценивать общее эмоциональное состояние пациента, описание личных проблем и качества жизни. Более тесное общение между врачом и пациентом – ключ к успешной диагностике и лечению.

Римские критерии – стандартизированные клинические критерии диагностики СРК. Согласно римским критериям требуется наличие боли в животе в течение, по крайней мере, 1 дня в неделю на протяжении последних 3 месяцев в сочетании с ≥ 2 из следующих признаков (1 Справочные материалы по диагностике Синдром раздраженного кишечника характеризуется рецидивирующими болями или дискомфортом в животе, что сопровождается по меньшей мере двумя из ниже перечисленных признаков: связью с дефекацией. Прочитайте дополнительные сведения ):

Боль связана с дефекацией. Боль связана с изменением частоты дефекации. Боль связана с изменением консистенции стула. Объективное обследование

Как правило, при осмотре не удается выявить патологических изменений. При пальпации живота может определяться болезненность, особенно в левом нижнем квадранте, иногда одновременно пальпируется болезенная сигмовидная кишка. Всем пациентам следует проводить пальцевое исследование прямой кишки, дополненное исследованием на скрытую кровь. У женщин оценка органов таза помогает исключить опухоли и кисты яичников, эндометриоз, симптомы которых могут напоминать СРК.

Обследование

Диагноз СРК может быть обоснованно поставлен с использованием Римских критериев, если у пациентов не выявлено настораживающих симптомов, таких как ректальное кровотечение, потеря веса или других признаков, которые могут свидетельствовать о другой этиологии их появления. Лабораторные исследования могут включать общий анализ крови и биохимический профиль (включая печеночные тесты). Для пациентов с преобладанием диареи рекомендуются анализы на серологические маркеры целиакии (тканевая трансглутаминаза IgA с уровнем IgA) и тестирование на воспалительные заболевания кишечника с определением уровней кальпротектина или лактоферрина в кале и С-реактивного белка (1 Справочные материалы по диагностике Синдром раздраженного кишечника характеризуется рецидивирующими болями или дискомфортом в животе, что сопровождается по меньшей мере двумя из ниже перечисленных признаков: связью с дефекацией. Прочитайте дополнительные сведения ). Для пациентов с запором рекомендуется измерение уровней тиреотропного гормона и кальция.

Для пациентов с СРК тестирование на кишечные патогены, включая Giardia, больше не рекомендуется, если нет высокой предтестовой вероятности инфекции. Если есть определенные факторы риска воздействия Giardia (например, повреждение инфраструктуры водоснабжения, путешествия, пребывание в учреждениях дневного ухода, кемпинг), рекомендуется иммуноанализ кала или анализ полимеразной цепной реакции на Giardia.

Колоноскопия рекомендована пациентам > 45 лет для исключения полипов и опухолей толстой кишки. Слизистая оболочка и сосудистый рисунок при СРК выглядит неизмененным. У пациентов с хронической диареей, особенно у пожилых женщин с более тяжелой степенью диареи, биопсия слизистой поможет исключить возможный микроскопический колит.

Дополнительные исследования (в частности, УЗИ, КТ, ирригоскопию, эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта, рентгеновское исследование тонкой кишки) следует проводить только в случаях, когда имеются какие-либо другие объективные изменения. При подозрении на стеаторею проводится определение экскреции жира с калом или анализ на панкреатическую эластазу. Обследование тонкого кишечника (например, энтероскопия, капсульная эндоскопия) рекомендуется при подозрении на мальабсорбцию. Обследование для исключения непереносимости углеводов или избыточного бактериального роста тонкой кишки также проводится при наличии соотвествующих проявлений.

Сопутствующие заболевания

У пациентов с СРК с течением времени могут развиться дополнительные желудочно-кишечные заболевания, и врач не должен пропустить появление соответствующих жалоб. Изменение симптоматики (например, локализации, типа и интенсивности боли, функции опорожнения кишечника, характеристик запор и понос) и появление новых признаков (например, диареи в ночное время) может служить сигналом присоединения другого заболевания.

К другим проявлениям, требующим дополнительного обследования, относятся появление свежей крови в стуле, похудание, интенсивная боль в животе либо необычное вздутие живота, стеаторея или зловонный стул, лихорадка, озноб, рвота, примесь крови в рвотных массах, а также симптомы, которые нарушают ночной сон (например, боль, позывы к дефекации), а также прогрессирование клинических проявлений. У пациентов > 45 лет чаще, чем у молодых пациентов, развивается интеркуррентное физиологическое заболевание.

Справочные материалы по диагностике

1. Lacy BE, Pimentel M, Brenner DM, et al: ACG Clinical Guideline: Management of irritable bowel syndrome. Am J Gastroenterol 116(1):17–44, 2021. doi: 10.14309/ajg.0000000000001036

Лечение СРК Поддержка и понимание со стороны врача Нормальная диета, с исключением пищи, способствующей газообразованию или возникновению диареи Повышение потребления пищевых волокон и воды при запоре. Лекарственная терапия, нацеленная на устранение основных симптомов

Лечение должно быть направлено на устранение специфических проявлений. Пациентов нужно осведомить о природе болезни (в частности, дать представления о нормальной физиологии кишечника и повышенной чувствительности кишечника при стрессе и употреблении определенных продуктов), после проведения соответствующих исследований необходимо заверить больных в отсутствии серьезных и угрожающих жизни заболеваний.

Регулярная физическая активность помогает справиться со стрессом и улучшает функцию кишечника, особенно при запоре.

Диета

В целом пациенты должны придерживаться обычного здорового питания. Порции пищи не должны быть слишком большими, принимать пищу следует не торопясь, размеренно. При вздутии живота и чрезмерном отхождении газов положительное действие оказывает исключение бобовых, капусты и других продуктов, богатых ферментируемой клетчаткой. Уменьшение потребления подсластителей (сорбитола, маннитола, фруктозы), содержащихся в продуктах исходно (в частности, в яблочном и виноградном соках, бананах, орехах, изюме) или добавляемых при приготовлении, нередко способствует уменьшению вздутия, отхождения газов и наклонности к диарее. При наличии признаков непереносимости лактозы необходимо уменьшить употребление молока и молочных продуктов. Пациенты могут попытаться уменьшить потребление вышеупомянутых категорий продуктов питания по одному, отмечая влияние этих изменений на свои симптомы, или попробовать диету с низким потреблением FODMAP (ферментируемые олиго-, ди-, моносахариды и полиолы), в которой ограничивается прием всех вышеупомянутых категорий продуктов (1 Справочные материалы по лечению Синдром раздраженного кишечника характеризуется рецидивирующими болями или дискомфортом в животе, что сопровождается по меньшей мере двумя из ниже перечисленных признаков: связью с дефекацией. Прочитайте дополнительные сведения ). Кроме того, питание с пониженным содержанием жира может способствовать уменьшению выраженности постпрандиальных симптомов.

Больному следует рекомендовать пить больше жидкости Диетические добавки с растворимой клетчаткой могут размягчить стул и облегчить его эвакуацию. Однако чрезмерное потребление растительных волокон может вести к вздутию живота и диарее, так что дозу следует подбирать индивидуально. Явления метеоризма можно уменьшить за счет перехода на препараты синтетических пищевых волокон (например, метилцеллюлозы).

Медикаментозная терапия

Лекарственная терапия назначается с целью устранения основных симптомов.

Антихолинергические препараты (например, гиосциамин 0,125 мг перорально за 30-60 минут до еды) могут быть использованы для спазмолитического эффекта, но данные об их эффективности ограничены.

Пациентам, страдающим СРК с преобладанием запоров (СРК-З), может быть полезным назначение активатора хлоридного канала любипростона 8 мкг перорально 2 раза в день и агонистов гуанилатциклазы С линаклотида 290 мкг перорально 1 раз в день или плеканатида 3 мг перорально 1 раз в день. Тенапанор ингибирует обмен ионов натрия/водорода в желудочно-кишечном тракте и доступен для лечения СРК-З в дозировке 50 мг перорально 2 раза в день. Слабительные на основе полиэтиленгликоля не были хорошо изучены при СРК. Тем не менее, они показали свою эффективность для использования при хронических запорах, а также для подготовки кишечника к колоноскопии, и, таким образом, часто используются при СРК-З. Прукалоприд – это высоко селективный агонист серотониновых рецепторов, доступный для применения при хронических запорах.

Пациентам, страдающим СРК с преобладанием диареи (СРК-Д), перед едой можно назначать прием дифеноксилата 5 мг/атропина сульфата 0,05 мг перорально (2 таблетки или 10 мл) или лоперамида 2-4 мг перорально. Дозу лоперамида следует подбирать таким образом, чтобы уменьшить диарею, не вызывая запор (максимальная доза 16 мг/день). Рифаксимин является антибиотиком, который, как было показано, облегчает симптомы вздутия живота и боли в животе и помогает уменьшить ослабление стула у пациентов с СРК-Д. Рекомендуемая доза рифаксимина при СРК-Д составляет 550 мг 3 раза в день перорально в течение 14 дней. Алосетрон –это антагонист рецетора 5-гидрокситриптамина (серотонина) 3 (5HT3), который может принести пользу женщинам с тяжелым СРК-Д, рефрактерным к другим препаратам. Применение алосетрона в США ограничено из-за описанной связи с развитием ишемического колита. Элуксадолин обладает смешанной активностью в отношении опиоидных рецепторов и показан для лечения СРК-Д (с преобладанием диареи), однако из-за риска панкреатита его нельзя применять у пациентов после холецистэктомии, с дисфункцией сфинктера Одди, заболеваниями печени или потреблении более 3-х порций алкоголя в день.

Во многих случаях применение трициклических антидепрессантов (ТЦА) способствует уменьшению выраженности диареи, боли в животе, вздутия. Вероятнее всего, эти препараты уменьшают боль за счет подавления афферентных болевых импульсов из кишечника на уровне спинного мозга и коры головного мозга. ТЦА – вторичные амины (в частности, нортриптилин, дезипрамин ) обычно лучше переносятся, чем препараты-предшественники – четвертичные амины (в частности, амитриптилин, имипрамин, доксепин), т. к. у первых менее выражено антихолинергическое, седативное антигистаминное действие и побочные эффекты, связанные с α-адренергической стимуляцией. Лечение следует начинать с очень низкой дозы ТЦА (например, дезипрамин от 10 до 25 мг перорально 1 раз в день перед сном), увеличивая по мере необходимости до приблизительно 200 мг перорально 1 раз в день.

У пациентов с тревожностью или аффективным расстройством иногда используются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, но исследования не показали их значительного благоприятного эффекта для пациентов с СРК, они также могут усугубить диарею.

В последнее время, учитывая важную роль микробиома кишечника при СРК, возросло использование пробиотиков при лечении этого заболевания. Однако данные об их эффективности в лечении СРК ограничены.

Определенные ароматические масла (ветрогонные средства) у части пациентов помогают достичь расслабления гладкой мускулатуры и облегчают боль, связанную со спазмом. Среди средств этого типа наиболее часто применяется масло перечной мяты.

"

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника - это симптомокомпекс функциональный нарушений пищеварения в кишечнике, не проявляющийся органической патологией самого кишечника. По Римской классификации СРК относится к распространенным заболеваниям. Около 10-20% населения нашей планеты страдают синдромом раздраженного кишечника. Больше всего среди популяции заболевают женщины. Примерное средний возраст 25-40 лет. Многие люди не обращаются за помощью к специалистам.

Бывает несколько видов СРК:

Спастико-колитический вариант С преобладанием диареи С преобладанием запоров Причины возникновения синдрома раздраженного кишечника Частые стрессовые ситуации Избыточный бактериальный рост Нерациональное питание Злоупотребление алкоголем Перенесенные кишечные инфекции Симптомы синдрома раздраженного кишечника Ноющие боли в области пупка и по ходу толстого кишечника, особенно после еды и проходят после акта дефекации и отхождении газов Диарея непосредственно после приема пищи, чаще по утрам и в вечернее время Запоры Вздутие живота Тошнота, чувство быстрого переполнения желудка Бессонница Общая слабость
Диагностика Общий клинический анализ крови, мочи Анализ кала на копрограмму Биохимический анализ крови (печеночные пробы, холестерин, щелочная фосфатаза, амилаза, глюкоза) Обзорная рентгенография кишечника с барьевой смесью Ирригоскопия Колоноскопия Лечение синдрома раздраженного кишечника Диетотерапия (исключение продуктов провоцирующие симптомы заболевания: газированных напитков, жирной пищи, алкоголя, уменьшение свежих овощей и фруктов) Медикаментозные препараты: Спазмалитические препараты: бускопан, дицител Анксиолитики: атаркс, амитриптилин Антидиарейные препараты: лоперамид Пробиотики Антибиотики: метронидазол, рифаксимин "

Синдром раздраженного кишечника: причины и лечение СРК, препараты, диета и профилактика

Синдром раздраженного кишечника (СРК) представляет собой особое состояние, связанное с периодическими болями, вздутием живота и нарушениями стула. Расстройство может возникать с определенной частотой, спонтанно и всегда становится причиной выраженного дискомфорта. Страдают от него как взрослые, так и дети. Как избавиться от синдрома раздраженного кишечника? Какими являются его истинные причины, как проводится лечение? Разберемся в этих вопросах.

Причины заболевания Биологические. К развитию синдрома раздраженного кишечника может привести нарушение микрофлоры кишечника. Процесс запускается под действием как острых инфекций, так и недостатка лактобактерий и избытка гнилостных отложений Гормональные. У женщин синдром раздраженного кишечника могут спровоцировать гормональные изменения во время менструации, климакса, беременности и кормления грудью Наследственные. Если СРК диагностирован у родителей, то с большой долей вероятности он разовьется и у детей Симптомы при синдроме раздраженного кишечника

К основным признакам патологического состояния относят регулярно появляющиеся боли в животе. Сила и частота таких болей могут варьироваться. У одних пациентов они возникают каждый день, у других – несколько раз в неделю или даже в месяц. Боль в животе может проявляться после еды или вне зависимости от приема пищи, исключительно при стрессах или физическом напряжении. Причем по ночам неприятные ощущения пациентов обычно не беспокоят. Как правило, локализуется боль в левой части живота. Она стабильна и редко нарастает.

Боли могут дополняться:

Метеоризмом и вздутием Ощущением не полностью опорожненного кишечника после посещения туалета Слишком редким или частым стулом Присутствием в кале слизи и др.

Некоторые пациенты жалуются и на симптомы синдрома раздраженного кишечника, никак не связанные с работой органов пищеварения. В их числе: частые головные боли (в том числе мигрени), быстрая утомляемость и слабость, дискомфорт в груди и спине, затрудненное дыхание. Некоторые больные дополнительно испытывают трудности с мочеиспусканием.

Синдром раздраженного кишечника у взрослых: у женщин и мужчин

Распространенность СРК в мире варьируется от 1 до 28%. На частоту встречаемости патологии влияет место проживания. Обычно нарушения фиксируют у жителей крупных городов, а не сельской местности и небольших населенных пунктов. Это связывают с большей распространенностью там различных психологических отклонений и повышенной частотой эмоциональных переживаний.

У женщин патология встречается чаще. По статистике, разница составляет примерно 50%. То есть женщины с такой проблемой обращаются к врачам приблизительно в 2 раза чаще.

Синдром раздраженного кишечника у детей

У детей патология обычно развивается в возрасте 14–17 лет. Распространенность нарушения у них не является меньшей, чем у взрослых. Функциональные нарушения чаще отмечаются у девочек. При этом патологическое состояние существенно ухудшает качество жизни ребенка. В некоторых случаях он утрачивает способность к концентрации внимания, у него снижается память. Ребенок может даже отказаться посещать школу.

Диагностика

Чтобы выявить патологическое состояние, гастроэнтеролог оценивает клиническую картину, изучает историю болезни пациента, проводит осмотр. Особое внимание уделяется влиянию психологических факторов. По этой причине к диагностике и дальнейшему лечению синдрома раздраженного кишечника нередко привлекают психологов и психотерапевтов.

Для уточнения всех особенностей патологии проводят:

Клиническое исследование крови. Оно позволяет исключить инфекционные и воспалительные процессы, а также анемию Биохимическое исследование крови. Оно проводится с целью контроля метаболических нарушений. Дело в том, что частая диарея при СРК может стать причиной нарушения электролитного баланса Копрологическое исследование. Обычно пациент сдает анализы кала на скрытую кровь, яйца гельминтов и др. Это позволяет выявить все возможные факторы, которые провоцируют патологическое состояние Колоноскопию. Обследование проводится с целью оценки состояния толстой кишки Ирригоскопию. Рентгенография выполняется с контрастным веществом, что позволяет изучить состояние кишки и выявить все возможные новообразования (полипы и др.), а также оценить строение органа, его просвет и эластичность стенок

Дополнительно проводят оценку психологического статуса больного, выявляют уровень депрессии и тревожности. Также могут проводиться и другие лабораторные и инструментальные обследования.

Методы лечения синдрома раздраженного кишечника

Основу терапии составляют:

Коррекция режима питания Обеспечение нормального режима отдыха и работы Устранение основных симптомов Достижение психологического равновесия

Важно! Лекарственные препараты принимаются исключительно в период обострения.

Во многом терапия зависит от того, как проявляется синдром раздраженного кишечника.

СРК с диареей. В этом случае пациенту назначают специальные препараты с вяжущим и обволакивающим эффектом. Они позволяют нормализовать стул. Также рекомендуют средства, которые сокращают кишечную моторику СРК с запорами. При лечении такой патологии назначаются мягкие слабительные средства. В этом случае целью становится усиление перистальтики и ускорение движения каловых масс Синдром раздраженного кишечника с метеоризмом. В этом случае терапия проводится с применением спазмолитиков и иных средств, которые нормализуют стул. Если имеется дисбаланс микрофлоры, могут рекомендоваться антибактериальные препараты

При неврастении, депрессии, повышенной тревожности и иных психологических проблемах пациент направляется к психологу и психотерапевту. Этими врачами могут как проводиться курсы специальной терапии, так и назначаться успокоительные и антидепрессанты.

Питание и диета при синдроме раздраженного кишечника

Снизить дозировки используемых препаратов и обеспечить сокращение симптомов помогает налаживание правильного рациона.

Пациенту необходимо придерживаться ряда рекомендаций.

Включить в список продуктов достаточное количество отваренных или запеченных овощей. Они обогатят рацион необходимыми пищевыми волокнами. Такое питание актуально при СРК с запорами Исключить крупы и цельное молоко, употреблять рисовые, овсяные и другие слизистые каши на воде при диарее Исключить из рациона сахар, свежие овощи, виноград, сдобу и сладости, алкоголь и газированные напитки. Это позволит устранить проблему повышенного газообразования

Важно! Подробная диета при синдроме раздраженного кишечника и схема питания составляются врачом. Назначают их диетолог и гастроэнтеролог.

Профилактика

Для предотвращения симптомов патологии следует не только соблюдать диету и придерживаться определенного рациона питания, но и наладить питьевой режим . Если при СРК пациент жалуется на запоры, ему нужно пить больше чистой негазированной воды.

Важно заботиться и об обеспечении стабильного эмоционального состояния , сохраняя его равновесие. Для этого пациенты учатся контролировать реакции, осваивают методы полноценного расслабления. Для снижения уровня стресса важно соблюдать правильный режим дня, следить за достаточностью отдыха, избегать чрезмерных физических нагрузок. Снять эмоциональное напряжение могут помочь занятия творчеством и другие хобби.

Преодолеть синдром раздраженного кишечника помогают и регулярные умеренные физические нагрузки. Не следует начинать серьезные тренировки! Они могут усугубить состояние. Но не помешают регулярные пешие прогулки и небольшие пробежки с поддержанием оптимальной частоты пульса. Также полезны занятия плаванием и йогой.

Регулярные физические нагрузки позволят:

Cнять психическое напряжение Улучшить общее эмоциональное состояние Противостоять стрессу Устранить избыточный вес (если он имеется) Защитить организм от простудных заболеваний Улучшить общее самочувствие

Кроме того, занятия помогают сформировать мышечный корсет, что обеспечивает корректировку перистальтики кишечника.

Важно! С целью подбора оптимального режима физических нагрузок лучше обратиться к реабилитологу или специалисту по ЛФК. План тренировок составляется с учетом текущего состояния здоровья и уровня физической подготовки пациента. Под физическую нагрузку подстраивают и режим питания при синдроме раздраженного кишечника. Важно следить, чтобы между тренировками и приемами пищи проходило не менее 1,5–2 часов.

Преимущества обращения в МЕДСИ Современное оборудование экспертного класса. Оно позволяет быстро провести комплексное обследование пациента и выявить основные причины патологии Мультидисциплинарный подход. Благодаря ему обеспечивается комплексная терапия. Специалисты устраняют не просто признаки патологии, а ее причины. Это позволяет забыть о проблеме и вернуться к нормальному образу жизни Лечение по последним рекомендациям. Мы используем в терапии как собственные наработки, так и международный опыт коллег. Это позволяет сделать лечение синдрома раздраженного кишечника одновременно эффективным и безопасным

Чтобы уточнить условия предоставления услуг или записаться на прием, достаточно позвонить . Наш специалист ответит на все вопросы. Также запись возможна через приложение SmartMed.

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – комплекс функциональных расстройств системы пищеварения, которые длятся более 3-х месяцев и не связаны с органическим поражением органа. Основное проявление заключается в появлении болей и дискомфорта на момент дефекации. Постановка точного диагноза возможна только после проведения исследования на

исключение органических причин.
Проявляется заболевание в виде диспепсических симптомов в виде ложных позывов к дефекации, метеоризма, расстройств стула, спазмов в брюшной полости, метеоризма. В каловых массах может присутствовать слизь.

Симптомы СРК

Наиболее распространенные симптомы СРК у взрослых женщин и мужчин обычно выглядят так:

боль в животе и судороги, которые часто уменьшаются после опорожнения, образование большого количества газов, появление слизи из прямой кишки, запор или диарея, после дефекации ощущение неполного опорожнения, вздутие и распирание живота, проходящие после посещения туалета.

После еды симптомы часто ухудшаются, и обострение может длиться несколько дней, по истечении которых ситуация постепенно улучшается.

Помимо проявлений, связанных с желудочно-кишечным трактом, существует ряд других состояний, которые на первый взгляд не имеют ничего общего с кишечником:

частое мочеиспускание, головная боль, неприятный запах изо рта, постоянная усталость, боли при половом акте у женщин, нерегулярные менструации. Запишитесь на прием к гастроэнтерологу Оставьте свой номер, наш оператор подробно ответит на все ваши вопросы Причины возникновения синдрома раздраженного кишечника

К наиболее вероятным причинам кишечных расстройств в гастроэнтерологи относятся:

нарушение микрофлоры кишечника, семейный анамнез, перенесенные инфекции, низкая кислотность, нарушения слизистого слоя в кишечнике, недостаток витаминов (D и B6), снижение скорости кишечного «транзита», наличие гнилостной микрофлоры, нарушение баланса серотонина, снижение уровня прогестерона и эстрогена, частые острые кишечные инфекции, нарушения гормонального баланса.

В развитии синдрома раздраженного кишечника немаловажную роль играют определенные поведенческие факторы:

частые переутомления, неврологические расстройства (бессонница, депрессия, стресс), постоянное переедание, неправильное питание (крепкий чай, кофе, отсутствие клетчатки, жирная и острая пища), несоблюдение режима дня, чрезмерные физические нагрузки. Методы диагностики СРК

Диагностика СРК основывается на проявлении характерных симптомов, характере и сроках возникновения болевого синдрома. Имеется необходимость исключения других патологических нарушений с использованием инструментальных исследований:

Микроскопия каловых масс и посев микрофлоры для исключения инфекции Анализы крови

общие исследования, тесты функции печени (АЛТ, АСТ), скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и серологические тесты на целиакию

УЗИ брюшной полости для исключения конкрементов и других заболеваний желчных путей Эндоскопия и биопсия кишечника исключение язвы желудка, целиакии, воспалительных заболеваний кишечника и злокачественных опухолей Методы лечения синдрома раздраженного кишечника

Если у пациента присутствуют некоторые тревожные симптомы (потеря веса, ректальное кровотечение, рвота), диагностическое обследование должно быть проведено в максимально короткие сроки. Чтобы действительно эффективно лечить синдром раздраженного кишечника, необходимо применение следующих методов:

терапия неврозов (избавление от депрессивно-тревожного состояния), переход на диетическое питание (супы, кисломолочные продукты, нежирные блюда), включение в рацион растительной клетчатки, исключение продуктов, усиливающих симптоматику, включение препаратов для лечения синдрома раздраженного кишечника, проведение рефлексотерапии, электросна и нейроседативного массажа.

Лечение СРК – это терапия невротического расстройства, которая привела к его возникновению. Все остальные методы, с использованием диеты, лекарств, пищевых добавок, только снимают симптомы, но не устраняют причину их возникновения – хроническую тревогу.

Профилактика и программы лечения синдрома раздраженного кишечника в клинике «Хадасса»

При появлении симптомов СРК обращайтесь к гастроэнтерологу в клинику «Хадасса» в Москве. Мы используем новейшие медицинские технологии и придерживаемся международных протоколов лечения.

Терапия СРК затруднена по причине недостаточного изучения механизма возникновения и развития заболевания. Еще не удалось выработать единственной схемы лечения, поэтому для каждого пациента подбирается индивидуальная тактика. Большое значение имеют психологические установки.

Источники

Ивашкин В. Т. и др. Синдром раздраженного кишечника //Колопроктология. – 2022. – Т. 21. – №. 1. – С. 10-25.
Маев И. В., Черемушкин С. В. Синдром раздраженного кишечника. – 2012.
Маев И. В. и др. Синдром раздраженного кишечника //Римские критерии IV. О роли висцеральной гиперчувствительности и способах ее коррекции. Методическое пособие. М. – 2016. – С. 1-25.
Баранская Е. К. Синдром раздраженного кишечника: диагностика и лечение //Consilium medicum. – 2000. – Т. 2. – №. 7. – С. 287-293.
Осадчук А. М., Осадчук М. А., Кветной И. М. Синдром раздраженного кишечника //Клиническая медицина. – 2007. – Т. 85. – №. 3. – С. 46-50.

Текст проверен врачом-экспертом Медицинский директор ГК "Медскан", к.м.н., доцент Кандидат медицинских наук Стаж работы: 17 лет Обновлено: 04.12.2023 Рейтинг статьи: 3.6 /5
Оценок: 9

Информация, представленная на сайте, является справочной и не может служить основанием для постановки диагноза, назначения лечения. Необходима очная консультация специалиста.

Врачи отделения

онлайн-прием Врач – гепатолог Стоимость приема: от 150 000 ₽

Врач – терапевт, врач – гастроэнтеролог, к.м.н. Стаж работы: 24 года Стоимость приема: от 9500 ₽

Врач-гастроэнтеролог Стаж работы: 28 лет Стоимость приема: от 7500 ₽

Врач – гастроэнтеролог-диетолог Стаж работы: 14 лет Стоимость приема: от 7200 ₽ Цены на услуги гастроэнтерологии Гастроэнтерология Стандартные консультации Консультации экспертов Телеконсультации Прочие консультации B01.004.001.100 B01.004.001.100 B01.004.001.101 B01.004.001.101 B01.004.001.102 B01.004.001.102 Манипуляции Лечение с использованием лекарственных препаратов A11.01.002.091 A11.01.002.091 Вопрос-Ответ

Синдром раздраженного кишечника - это хроническое заболевание, влияющее на работу кишечника. Симптомы могут включать боли в животе, вздутие, диарею или запор, а также изменение консистенции стула. Эти симптомы могут значительно варьироваться между пациентами.

Лечение синдрома раздраженного кишечника может включать различные методы, в зависимости от того, какие симптомы преобладают у пациента. Обычно это комбинация диеты, лекарственной терапии и психотерапии. Важно работать с медицинским специалистом для разработки индивидуального плана лечения.

Да, диета при синдроме раздраженного кишечника может играть важную роль. Это может включать исключение определенных продуктов, которые могут усиливать симптомы, такие как жирная пища, алкоголь или продукты, вызывающие газообразование. Часто рекомендуется вести дневник питания, чтобы помочь выявить потенциальные пищевые триггеры.

Для облегчения симптомов раздраженного кишечника дома, пациенты могут применять ряд стратегий, включая регулярные физические упражнения, техники расслабления и управления стрессом, а также следование диете, разработанной совместно с врачом.

Да, существуют комплексные подходы к лечению СРК, которые сочетают диетические рекомендации и медицинское вмешательство. Целью является не только уменьшение физических симптомов, но и поддержка общего психоэмоционального состояния пациента. Наиболее эффективный план лечения обычно разрабатывается индивидуально для каждого пациента.

Другие заболевания, которые мы лечим Болезнь Крона Гастрит Гастродуоденит Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагита Гепатит Гепатоз печени Дисбиоз кишечника Дискинезия желчевыводящих путей Дуоденит Желтуха Желчекаменная болезнь Желчнокаменная болезнь Жировая дистрофия Жировой гепатоз Изжога Колит Неспецифический язвенный колит Панкреатит Пищевод Барретта Полипы желудка и кишечника Синдром раздраженного кишечника Холецистит Эзофагит Энтерит Энтероколит Язвенная болезнь Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки Язвенный колит "

Синдром раздраженного кишечника

В клинике «Альфа-Центр Здоровья» в Москве вы можете пройти диагностику и лечение синдрома раздраженного кишечника у взрослых. Наши специалисты подбирают оптимальный способ терапии с учетом клинической картины, индивидуальных особенностей и современных наработок.

Причины заболевания

Проблемы с кишечником могут возникнуть на фоне депрессивного состояния, высокого уровня тревоги и стресса, нарушений сна. К такому состоянию приводит плохое питание, нарушения режима дня, недостаток физической активности. Причиной возникновения синдрома могут стать и заболевания других органов и систем.

Нарушения, которые приводят к патологии, делят на несколько видов:

Биологические — возникают проблемы с микрофлорой кишечника. Раздражать слизистую могут инфекционные агенты. Причиной также может быть плохая выработка лактобактерий, гнилостные процессы. Гормональные — заболевание больше распространено среди женщин, может развиться на фоне нарушений цикла, в климактерическом периоде, во время вынашивания беременности и лактации. Наследственные — при наличии болезни у взрослых в семье, скорее всего проблемы с кишечником будут и у ребенка.

Причиной синдрома раздраженного кишечника может быть место жительства. Такие проблемы чаще возникают у жителей мегаполисов. Появление патологического состояния связывают с повышенной эмоциональной нагрузкой из-за ритма большого города.

Также среди факторов риска развития синдрома:

патологические движения толстой и тонкой кишки (слишком медленные или быстрые), низкий болевой порог — чувствительность к болезненным ощущениям, которые вызваны образованием газов или переполненным кишечником, плохое усвоение сахара и кислот из еды, вирусы и бактерии в желудке или кишечнике, постоянный стресс, тревожное состояние. Симптоматика

Главным признаком синдрома раздраженного кишечника является периодическая болезненность в животе. Ощущения могут быть разной силы и частоты. Одних они мучают каждый день, другие сталкиваются с проблемой раз в одну-две недели.

Боль появляется как после приемов пищи, так и независимо от еды, но всегда при стрессе и большой физической нагрузке. В ночное время дискомфорт обычно не ощущается. Боль при синдроме раздраженного кишечника локализуется в животе слева, обычно не увеличивается.

повышенное газообразование, вздутие, чувство не до конца опорожненного кишечника, наличие слизи в каловых массах, проблемы с дефекацией (часто или редко), утомляемость, головные боли.

Нарушение стула проявляется диареей или запором. Понос чаще наблюдается в первой половине дня, может быть 2-4 раза и чаще за короткое время. При этом сохраняется чувство неполного опорожнения. Ночью диареи нет.

Запоры характеризуются выделением плотных каловых масс, а также пробкообразным стулом, когда плотный кал сменяется водяным. При этом в нем нет гноя и крови, но может присутствовать слизь.

При возникновении подозрений на патологию, многие интересуются: как выглядит кал при синдроме раздраженного кишечника? В нем, как правило, присутствует слизь. Этот признак должен насторожить, стать поводом для обращения к врачу.

СРК, в отличие от воспалительных заболеваний кишечника, является функциональным, а не органическим расстройством — он обычно не приводит к кровотечению, язве и другим осложнениям.

Диагностика

Для назначения лечения врач должен поставить точный диагноз. Доктору необходимо исключить другие патологии ЖКТ с похожими симптомами.

Симптоматика у заболевания неспецифическая, поэтому при назначении диагностики доктор опирается на следующие критерии:

проявление признаков в течение минимум полугода до диагностирования, три дня в месяц в течение последних трех месяцев должны быть рецидивы болей, улучшение состояния после опорожнения, болезненность связана с твердостью и частотой стула.

Первичный осмотр проводит терапевт или гастроэнтеролог. Внимательно оценивается психологическое состояние пациента, может быть рекомендован курс психотерапии.

Для уточнения клинической картины проводят аппаратные исследования, назначают анализы крови, чтобы исключить воспаление, инфекцию, метаболические проблемы, анемию.

Дифференциальная диагностика может включать:

клинические анализы и биохимия крови, исследования на антитела (при диарее или смешанном кале), проверку на гормоны щитовидки, анализ кала на скрытую кровь, водородный тест на определение бактериального роста, УЗИ брюшной полости, биопсию двенадцатиперстной кишки.

Для диагностики синдрома раздраженного кишечника пациентам назначают колоноскопию, чтобы оценить, в каком состоянии находится толстая кишка. Также могут сделать рентген с контрастом для выявления полипов и других новообразований, оценить просвет и эластичность стенок.

Способы лечения

Выбор терапии зависит от симптомов и особенностей организма. Очень важным является питание при синдроме раздраженного кишечника. Больному необходимо употреблять вареные и печеные овощи, которые являются источником пищевых волокон. Такие продукты особенно нужны, если синдром сопровождается запорами.

Не следует пить цельное молоко и употреблять крупы, при этом полезны овсянка и рисовая каша. Сахар также нужно исключить, рекомендуют ограничить употребление винограда, свежих овощей, сладкого, сдобных булок, газированных напитков и алкоголя. Такие меры позволяют не допустить повышенного газообразования. Диету гастроэнтеролог разрабатывает индивидуально

Дополнительно лечить СРК помогает нормализация режима сна и нагрузки, благоприятный психологический климат.

Выбор терапевтического способа зависит от проявления заболевания:

Если синдром сопровождается диареей, выписывают лекарства с обволакивающим и вяжущим эффектом. Такие препараты нормализуют процессы опорожнения. Также показаны средства для снижения кишечной моторики. Если наблюдаются запоры, назначают слабительные для ускорения выхода кала. При метеоризме применяют спазмолитики для восстановления стула. При нарушениях микрофлоры показаны антибактериальные препараты. В случае депрессивных и тревожных состояний пациента направляют к психотерапевту. Мнение эксперта

Лечение СРК направлено на повышение качества жизни и восстановление работы кишечника, недопущение воспалений. Пациентам назначаются спазмолитики, ферментные и седативные препараты, а также пробиотики. При болевой форме используется дротаверин, метеоспазмил или папаверин гидрохлорид.

СРК может проявляться и уходить, успех лечения зависит от тяжести заболевания и частоты обострений, а также от самого пациента, который должен соблюдать диету, принимать препараты.

Осложнения патологии

Функциональное заболевание кишечника может привести к следующим последствиям:

обострение геморроя, снижение веса из-за назначенной диеты, психологический стресс. Меры профилактики

Чтобы не допустить обострения синдрома раздраженного кишечника, необходимо придерживаться диеты, не употреблять алкогольные напитки и наладить режим потребления воды. При жалобах на запоры требуется больший объем чистой воды без газов.

Профилактической мерой от раздражения слизистой является нормализация психоэмоционального состояния. Необходимо научиться расслабляться, полноценно спать, а также регулярно гулять. Это снимет напряжение и улучшит здоровье.

Также рекомендуется избегать простуд, нормализовать вес. Регулярные физические занятия укрепляют мышцы, нормализуют сократительную функцию кишечника. Специалист ЛФК подбирает оптимальную нагрузку, составляет план занятий в зависимости от общего состояния здоровья и подготовки человека. Комплекс профилактических мер составляется с учетом времени приема пищи, который должен быть спустя 1,5-2 часа после занятий.

Диагностика и лечение синдрома раздраженного кишечника в Москве

Клиника «Альфа-Центр Здоровья» приглашает пройти лечение патологии у специалистов с большим опытом. Для диагностики мы используем современное оборудование, проводим всестороннее обследование.

Наши врачи устранят симптомы синдрома, определят, что именно раздражает кишечник. Комплексный подход позволяет избавиться от дискомфорта и вести привычный образ жизни. Для уточнения интересующей информации и записи на прием к гастроэнтерологу позвоните по указанному телефону +7 (495) 419-21-46.

Цены Гастроэнтерология - врачебные приемы Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный 3000 руб. Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный 2600 руб. Проведение уреазного дыхательного теста на Helicobacter Pylori (ХЕЛИК-тест) 2750 руб. "

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника – это патология дисфункционального характера. Сопровождается дискомфортом и постоянной ноющей или резкой болью в животе, проходящей после дефекации, чувством неполного опорожнения кишечника.

О заболевании

Частота встречаемости дискинезии кишечника колеблется в пределах 20-25%. Возрастной пик – 25-40 лет. В группе риска оказываются женщины, особенно склонные к психоэмоциональной лабильности.

Главным отличием заболевания является большое разнообразие жалоб. Основное проявление заболевания – боли, локализованные в животе, характер которых может изменяться в зависимости от наполнения и опорожнения толстой кишки.

Лечение синдрома раздраженного кишечника направлено науменьшение болей вживоте, нормализацию функций кишечника, вт. ч. наустранение наиболее неприятных симптомов. Терапия первой линии включает изменение диеты, применение растворимой клетчатки испазмолитиков.

Упациентов стяжелыми симптомами лечение проводится сиспользованием антидепрессантов внизких дозах, стимуляторов кишечной секреции, препаратов, воздействующих наопиоидные или 5-HT-рецепторы, атакже антибиотиков ипсихотерапевтических методик. План лечения для каждого пациента определяется индивидуально.

Виды

По характеру клинической симптоматики выделяют следующие формы:

с преобладанием констипации, с преобладанием диареи, смешанная, когда одинаково выражен как запор, так и диарея, неклассифицируемая, когда имеется асинхронное чередование нерегулярного стула.

По характеру перистальтики выделяют гипомоторный (гипотонический) и гипермоторный типы.

Симптомы синдрома раздраженного кишечника

Типичными проявлениями дискинезии кишечника являются боли в животе, которые сочетаются либо с поносом, либо с запором. Болевые ощущения могут иметь разную степень выраженности. Обычно беспокоят боли в нижней части живота, однако возможна и другая локализация. Усиление болевого синдрома могут спровоцировать следующие условия:

погрешности в диете, психоэмоциональное напряжение, физическое перенапряжение.

После похода в туалет «по большому» или отхождения газов болевые ощущения значительно уменьшаются. Важно, что они никогда не появляются в ночное время (в сравнении с органическими заболеваниями).

Помимо болей, другими симптомами синдрома раздраженной кишки могут быть:

учащение актов дефекации – более 3 опорожнений кишечника в течение дня, урежение дефекации – меньше 3 опорожнений в течение недели, наличие прожилок слизи в каловых массах, изменение формы каловых масс (нередко определяется «овечий» кал).

На фоне нарушенного отхождения газов, несвоевременного опорожнения толстой кишки пациенты чувствуют себя не лучшим образом. Они описывают это состояние, как «тяжесть», «отсутствие легкости» и т.п.

При подозрении на синдром раздраженной кишки врачу важно ответить на главный вопрос – имеющиеся жалобы связаны с функциональными или органическими нарушениями. Признаки, которые указывают на функциональный характер заболевания, - это:

частая перемена жалоб, повторное появление жалоб, отсутствие усугубления состояния с течением времени, отсутствие похудения, положительная связь со стрессовыми ситуациями, связь с другими дискинезиями и дисфункциями – эпизоды предобморочного состояния, мелькания «мушек» перед глазами, учащенное мочеиспускание на фоне нервных переживаний, тяжесть в животе и т.д. (эти признаки имеют диагностическую ценность только при сочетании с другими вышеперечисленными симптомами).

Синдром раздраженной кишки может иметь разную степень тяжести, что накладывает отпечаток на имеющуюся симптоматику.

При легком течении заболевания, которое наблюдается практически у каждого второго пациента, боли имеют незначительную выраженность. Нередко они сочетаются с тошнотой и нарушением стула. Психологическое состояние в целом остается удовлетворительным. Легкая форма дискинезии кишечника обычно не сказывается на качестве жизни. Такие пациенты обычно не обращаются за медицинской помощью, а имеющееся расстройство может быть обнаружено при детальной беседе, проводимой по другому поводу. У каждого третьего пациента синдром раздраженной кишки протекает в средне-тяжелой форме. Обычно такие люди лечатся у гастроэнтеролога, к которому попадают по направлению терапевта. Боли носят умеренный характер, внося коррективы в образ жизни. Нередко имеется психоэмоциональный дистресс. Лечение может потребовать помощи не только гастроэнтеролога, но психотерапевта. Каждый пятый пациент сталкивается с тяжелой формой синдрома раздраженного кишечника. Имеющиеся симптомы отличаются стойкостью. Боли в животе сочетаются с выраженной психологической дисфункцией. Такие пациенты не конкретизируют свои жалобы, а говорят, что у них «все болит». Они нередко посещают много врачей разных специальностей, пока наконец не попадут к гастроэнтерологу. Причины синдрома раздраженного кишечника

Причины синдрома раздраженного кишечника рассматриваются с позиции биопсихосоциальной модели, в реализации которой в разные отрезки времени главную роль играют разные факторы.

Основными патогенетическими звеньями заболевания являются:

нарушение регулирующей роли головного мозга в работе кишечника, повышенная сензитивность кишечника, нарушение кишечной моторики, усиление проницаемости кишечной стенки, дисбиоз кишечной микрофлоры, патологическая стимуляция локального иммунитет, развитие микровоспалительной реакции. Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

"

Синдром раздраженного кишечника Синдром раздраженного кишечника: симптомы и лечение

Синдром раздраженного кишечника ( СРК) – это функциональное расстройство пищеварительной системы, которое проявляется абдоминальной болью , частой дефекацией и/или изменением формы кала . Диагноз ставят при регистрации симптомов не реже 1 раза в неделю на протяжении не менее 3 месяцев. Клинические признаки синдрома раздраженного кишечника значительно снижают трудоспособность и качество жизни пациентов . С учетом того, что болезнь диагностируют примерно у каждого пятого жителя планеты, любые проявления нельзя оставлять без внимания. Чем раньше диагностирован СРК, тем ниже риск осложнений и тем благоприятнее прогнозы. Лечением синдрома раздраженного кишечника занимается врач -терапевт или гастроэнтеролог. Запишитесь на прием к специалисту в клинику MedEx и пройдите качественное обследование.

Симптомы СРК запор (кал выглядит как орешки или крупные зерна), диарея или их чередование, ощущение неполного опорожнения кишечника после посещения туалета, императивные позывы к дефекации, стойкое изменение характера стула , появление слизи в кале, усиление симптоматики во время питья или еды.

Помимо характерных «кишечных» признаков, пациенты также жалуются на общие проявления проблем с пищеварением. Человек может чувствовать тошноту, изжогу.

Возможно развитие негастроэнтерологических симптомов, таких как хроническая тазовая боль, мигрень, ложные позывы к мочеиспусканию, бессонница. В 75-100 % случаев у больных с синдромом раздраженного кишечника наблюдается ипохондрия, депрессия, которые усиливают неприятные ощущения. В таких ситуациях жалобы пациента не всегда соответствуют данным клинического осмотра. В медицинской практике вопрос оценки болевого синдрома и выраженности симптоматики у каждого конкретного пациента является одним из наиболее сложных.

Причины синдрома раздраженного кишечника

Факторы, которые могут спровоцировать нарушение моторики и висцеральную гиперчувствительность кишечника:

Неврологические: стрессы, депрессия, тревожные состояния. Иногда человеку достаточно нормализовать режим труда и отдыха, чтобы успокоиться и снять обострение синдрома раздраженного кишечника , Генетические. Возможна передача предрасположенности к СРК от родителей к детям. Согласно статистике, в 57 % случаев синдром раздраженного кишечника носит наследственный характер, Социальные: переедание, низкая физическая активность, обилие жирной, острой пищи, несбалансированный рацион питания, Биологические: частые инфекционные болезни, дисбактериоз. Известны случаи развития синдрома раздраженного кишечника после перенесенного ротавируса, Гормональные (у женщин): изменение уровня гормонов в крови в разных фазах менструального цикла, Сексуальное насилие.

Существуют и другие, более редкие п ричины функциональных расстройств. Наиболее подвержены заболеванию взрослые люди после 20 лет. У женщин синдром раздраженного кишечника регистрируют чаще, чем у мужчин.

Диагностика синдрома раздраженного кишечника

Д иагностику начинают с осмотра больного. Врач собирает анамнез, выясняет наличие провоцирующих факторов, наследственной предрасположенности. Пациенту необходимо максимально точно и полно описать симптомы и историю их развития. Лучший вариант – вести дневник наблюдений, в котором фиксируют основные события в течение дня, характер питания и реакцию кишечника. Записи помогут доктору объективно оценить состояние больного.

По результатам осмотра врач составляет план комплексного обследования. Для постановки диагноза могут потребоваться следующие данные:

Клинический анализ крови. Врач получит информацию о наличии или отсутствии воспалительных процессов, о вероятности сопутствующих патологий, например, железодефицитной анемии. Результаты анализов при синдроме раздраженного кишечника также необходимы для дифференциальной диагностики с целиакией, непереносимостью лактозы и другими аллергическими реакциями, Копрограмма. Пациент сдает кал для изучения его состава. Анализ помогает определить степень усвоения пищи и оценить, насколько далеко распространилась патология. Наличие жира в кале говорит о стеаторее, примеси крови – о проблемах в желудочно-кишечном тракте, Бактериологический посев. Для анализа необходим кал пациента. Во время исследования определяют вид и соотношение микроорганизмов, населяющих кишечник, выявляют патогенны, УЗИ органов брюшной полости . Сканирование помогает подтвердить или исключить вероятность других гастроэнтерологических болезней, имеющих схожие симптомы с синдромом раздраженного кишечника , Эндоскопические исследования. Для подтверждения или опровержения диагноза потребуется фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) и колоноскопия. Врач получит результаты о состоянии слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта, о локализации очаговых дефектов. Во время эндоскопического исследования производят забор материала для гистологического исследования – это важно для исключения риска онкологии, Рентгенография. Обследование назначают при подозрении на анатомические дефекты и другие патологии кишечника. Лечение синдрома раздраженного кишечника

Подобрать эффективную терапию можно только после установления причин болезни.

Основу лечения синдрома раздраженного кишечника у взрослых составляет коррекция образа жизни. Пациентам необходим полноценный отдых и сон, сбалансированное и дробное питание, соблюдение диеты в период обострения. Врач рекомендует исключить алкоголь, продукты , способные вызвать раздражение слизистой оболочки, включить в рацион больше овощей и фруктов. В случаях затяжной депрессии или ипохондрии требуется совместная работа терапевта с психотерапевтом или клиническим психологом.

Медикаменты при СКР – это вспомогательное звено. В зависимости от состояния пациента врач может назначить:

Лекарства, ослабляющие перистальтику кишечника. Препараты помогают лечить пациентов с диареей, улучшают их самочувствие за счет обволакивания чувствительной слизистой, Мягкие слабительные средства. Возможно назначение препаратов на растительной основе на длительное время. Лекарства помогут избавиться от запоров, Спазмолитики и прокинетики. Средства нормализуют перистальтику, способствуют отхождению газов, уменьшению боли, Антибиотики и/или бактериальные препараты. Лекарства необходимы для нормализации микрофлоры при дисбактериозе, Антидепрессанты, успокоительные средства. Медикаменты помогут вылечить тревожность, избавиться от депрессии, обеспечить полноценный ночной сон. Лечебная диета

Питание при синдроме раздраженного кишечника – это основной терапевтический фактор. Без соблюдения диеты прием лекарств не имеет смысла. Врач поможет исправить рацион питания с учетом пола, возраста, индивидуальных потребностей пациента.

Запрещенные продукты при синдроме раздраженного кишечника :

сдобная выпечка, виноград, свежие овощи, сахар, алкогольные напитки, жирная, жареная, острая пища, продукты, на которые наблюдается индивидуальная непереносимость (триггеры).

Пациентам с запорами рекомендуется употреблять больше овощей, приготовленных на пару или запеченных. Это обеспечит поступление необходимого количества пищевых волокон. При диарее необходимо готовить слизистую рисовую кашу, исключить цельное молоко, грубые овощи.

Прогноз при СКР

Ранняя диагностика синдрома раздраженного кишечника у взрослых и детей позволяет практически полностью избавиться от симптомов и сохранить качество жизни. Без лечения болезнь переходит в хроническую форму.

По мере развития СКР возможно появление осложнений:

эзофагита, гастрита, панкреатита, гастродуоденального рефлюкса, энтероколита, спастической непроходимости кишечника, изъязвления тканей ЖКТ.

Распространение функционального раздражения постепенно захватывает все органы системы пищеварения. Человек испытывает мучительные приступы, утрачивает трудоспособность.

Синдром раздраженного кишечника можно и нужно лечить на ранних стадиях, поэтому не тяните с визитом к врачу.

Рекомендации эксперта

Нарушение работы кишечника при СРК не сопровождается органическими поражениями, поэтому начало кровотечения, повышение температуры тела, быстрая потеря веса, болезненность при дефекации должны вызвать настороженность. С такими симптомами необходимо срочно обращаться к доктору . Вероятнее всего, речь пойдет уже не о синдроме раздраженного кишечника, а о более сложных патологиях.

Вартанян Татьяна Станиславовна

Диетолог, эндокринолог, кандидат медицинских наук
Стаж 18 лет

Лечение СКР в клинике MedEx

Клиника персональной медицины MedEx – это новейшее диагностическое оборудование, опытные врачи, индивидуальные планы обследования и лечения пациентов. Целью нашей работы является сохранение здоровья и качество жизни каждого человека. Наши врачи имеют большой опыт в лечении пациентов с синдромом раздраженного кишечника, что позволяет находить эффективные решения для самых сложных и спорных случаев.

Запишитесь на комплексное обследование по СКР в удобное время. Для этого позвоните нам или оставьте заявку в форме обратной связи.

Источники

1. Синдром раздраженного кишечника: что мы знаем о симптомах сегодня? Гаус О. В., Ливзан М. А. Обзор. ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России. Омск, 2021 год.

2. Синдром раздраженного кишечника. Зарянкина А. И., Кривицкая Л. В. Научная статья. Гомельский государственный медицинский университет, 2005 год.

"

Т. 3 : Клиническая гериатрия

Руководство предназначено в качестве базовой основы изучения геронтологии и гериатрии для студентов старших курсов, интернов, ординаторов и аспирантов медвузов, на этапе постдипломной подготовки врача, для участковых терапевтов, врачей общей практики, семейных врачей, врачей-гериатров и специалистов других профилей, оказывающих медико-социальную помощь лицам пожилого и старческого возраста.

Избранные страницы Содержание

I Комплексная оценка состояния здоровья стареющего человека вопросы диагностики и тактики

Особенности тактики ведения пожилого больного Дворецкий Л И

Роль лабораторной диагностики в гериатрической практике Дворецкий Л И

Диагностический поиск у лихорадящих пожилых больных Дворецкий Л И

Принципы ухода за престарелым тяжелобольным человеком Владимиров В Г Романов С К

Гериатрические особенности фармакокинетики фармакодинамики дозирования и взаимодействия

Особенности применения отдельных групп лекарственных средств в гериатрической практике

Особенности приема лекарственных средств Фисенко В П Гасилин В С Мурашко В В Мелен

Бронхиальная астма Чучалин А Г

Эмфизема Чучалин А Г

Туберкулез Васильев Н А

III Болезни органов пищеварения

Заболевания пищевода Григорьев П Я Рылова А К Корсунская М И

Гастриты Григорьев П Я Яковенко Э П

Дуодениты Григорьев П Я Яковенко Э П

Гастро и дуоденопатии Григорьев П Я Яковенко Э П

Заместительная гормональная терапия Сергеев П В Шимановский Н Л

экспериментальнопрактический подход к замедлению старения Мамаев В Б

III Немедикаментозные методы воздействия в гериатрии

Лечебная физкультура и массаж в системе реабилитационных мероприятий используемых в гери

Физиотерапия в системе реабилитации пожилых больных Чоговадзе А В Поляев Б А Ко

Методы традиционной медицины Федин А И

Гомеопатия и гомотоксикология Ильенко Л И Подколзин А А Пиленицын А Ю

Санаторнокурортное лечение Барт Б Я Беневская В Ф

I Болезни органов кровообращения

Стабильная стенокардия напряжения Гасилин В С Люсов В А Барт Б Я Аникин В В

Острый коронарный синдром Оганов Р Г Гасилин В С Люсов В А Сидоренко Б А Ме

Безболевая ишемия миокарда Верткин А Л Мартынов А И Мартынов И В

Инфаркт миокарда

Изолированная систолическая артериальная гипертензия Гогин Е Е Титов В И

Гипертонические кризы Голиков А П

Аритмии и блокады сердца Гасилин В С Мелентьев А С Джанашия П Х

Электрокардиостимуляция в гериатрической практике Жданов А М Вотчал Ф Б

Клапанные пороки сердца

Кардиомиопатии Сторожаков Г И

Миокардиты Новиков Ю И Стулова М А

Инфекционный эндокардит Барт Б Я

Хроническая сердечная недостаточность Беленков Ю Н Арутюнов Г П

II Болезни органов дыхания

Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

В руководстве приведены краткие сведения по истории развития желудочной хирургии, анатомии и физиологии. Освещены современные взгляды на этиологию и патогенез язвенной болезни, описаны методы исследования, показания к операции и выбор ее метода, техника оперативных вмешательств, особенности предоперационной подготовки и послеоперационное ведение больных, послеоперационные осложнения, болезни оперированного желудка и повторные операции. Отдельно изложены клиническая картина, диагностика осложненных язв и тактика хирурга в этих ситуациях. Наряду с классическими методами приведены способы операций, разработанные авторами.Для хирургов, гастроэнтерологов.

Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки

Это хроническое заболевание, морфологическим субстратом которого является рецидивирующее повреждение желудочной стенки или стенки 12-перстной кишки, которое возникает в результате нарушения механизмов регуляции желудочной секреции.

Что такое язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки?

В полость желудка регулярно поступает набор веществ, которые являются пептическими агрессорами: соляная кислота, ферменты. Их действие направлено на расщепление пищевых продуктов. Для того, чтобы эти вещества не повредили стенку желудка или 12-перстной кишки, в желудке вырабатывается специальный защитный фактор, который состоит из слизи и бикарбонатов.

Преобладание агрессивных факторов в сочетании с истощением защитного слоя приводит к повреждению стенки желудка. Появляется эрозия, а затем язва. Кислое содержимое желудка попадает в 12-перстную кишку. Возникает воспаление — дуоденит, также в её слизистой могут развиваться эрозии и язвы. Особое значение в развитии проблемы придается микробу - Helicobacter pylori, который усугубляет и провоцирует повреждение слизистой, как желудка, так и 12-перстной кишки.

Хронический характер патологии предусматривает чередование обострений и ремиссий. Обострения возникают на фоне физических и психических перегрузок, нарушений диеты, вредных привычек. Язвенная болезнь чаще поражает мужчин. Работоспособный возраст основной группы пациентов с язвой желудка указывает на социальную и экономическую значимость проблемы.

Причины язвы желудка

Различают этиологические факторы заболевания и факторы риска, которые повышают вероятность возникновения язвы. Среди причин язвенной болезни различают следующие:

наличие в организме бактерии Helicobacter pylori, снижение местного иммунитета в желудке, отягощенная наследственность, дисбаланс между защитными факторами слизистой оболочки желудка и его секрецией, прием некоторых лекарственных препаратов.

Среди лекарственных препаратов, которые разрушают слизистую оболочку желудка, особо следует выделить нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Длительное лечение с их помощью, без надлежащей защиты слизистой, приводит к возникновению язв, кровотечениям из них.

Факторы, которые способствуют появлению язвы: стрессы, физические перенапряжения, воздействие алкоголя, курение, употребление в пищу вредных продуктов (острое, копченое, жареное), нарушение режима питания. Симптомы, которыми проявляется язвенная болезнь при наличии язвы Симптомы недуга обычно проявляются достаточно ярко, что дает возможность своевременно выявить заболевание и начать соответствующее лечение. Главным симптомом является боль, в зависимости от характера боли можно понять, где именно локализуется язва. Время возникновения болевых ощущений также важно. Для язвенной болезни с локализацией язвы в желудке характерны так называемые “голодные боли”, которые появляются натощак, а также через несколько часов после еды. Если поражен кардиальный отдел желудка (он примыкает к пищеводу), то болевые ощущения возникают ближе к солнечному сплетению спустя 20 минут после еды. Нередко боль распространяется и на грудную клетку в области сердца, что может сбить с толку и стать причиной для постановки такого ошибочного диагноза как сердечный приступ при попытке самодиагностики. Подобная локализация язвенной болезни никогда не сопровождается болевым синдромом после физической нагрузки. Поражение язвой пилорического отдела желудка (ближе к 12-перстной кишке) вызывает длительную острую боль, проявляющуюся в приступах. Иногда продолжительность одного приступа может составлять более 40 минут. Боль развивается через час после еды. Может возникать ночью. Часто возникают диспептические симптомы: тошнота, чувство вздутия, рвота. Язва этой локализации 5-10% озлокачествляется. Также частыми бывают осложнения, пенетрация, прободение, кровотечение, стеноз привратника за счет рубцовой деформации. 10-15 % язв локализуются в антральным отделе, расположенном между пилорическим и кардиальным. При этом, если дефектное образование находится в малой кривизне желудка, пациент будет ощущать сильную боль в левом подреберье спустя 1-1,5 часа после еды. Стабилизация состояния наступает после того, как содержимое желудка переварено. Большинство таких больных испытывают боль вечером. Локализованный в большой кривизне желудка язвенный дефект характеризуется менее выраженной клиникой, встречаются реже, чаще у пожилых, и в 50% случаев имеют злокачественный характер, причем, обнаружить такую язву достаточно трудно. Непрекращающаяся ноющая боль, испытываемая преимущественно вечером и ночью, может свидетельствовать о расположении дефектного образования в антральном отделе. В этом случае болевой синдром не соотносится с приемом пищи. Характер боли при язве 12-перстной кишки характеризуется тем, что она появляется через 1,5-2 часа после еды, часто ночью. Эта локализация язвы чаще встречается у мужчин до 40 лет. Более значим для этой категории больных генетический фактор. Диспептические расстройства реже, чем при локализации в желудке, но довольно часто пациентов беспокоят запоры. Другие признаки язвенной болезни желудка

Помимо болевых ощущений о наличии язвенной болезни могут также свидетельствовать следующие признаки:

Тошнота, иногда сопровождающаяся рвотой. Это происходит вследствие нарушения моторики желудка. При наличии язвы, рвота может начаться спустя 2 часа после приема пищи. Изжога. Большинство больных страдают от этого симптома, проявляющегося в виде жжения в надчревной области. При изжоге кислотное содержимое желудка оказывается в просвете пищевода, что сопровождается довольно неприятным ощущением. Чувство тяжести в животе. Оно наблюдается после приема пищи, причем, вне зависимости от количества съеденного. Плохой аппетит. Симптом связан со страхом перед изжогой и рвотой, которые мучают больного после еды. Это психологический фактор, объясняющий ухудшение аппетита стремлением больного избежать неприятных ощущений. Отрыжка воздухом может сопровождаться также забросом содержимого желудка в ротовую полость, после чего во рту остается неприятный кисловатый или горьковатый привкус. Повышенное газообразование.

Часто больные жалуются на запоры, вызванные нарушением функционирования кишечника. Среди нетипичных симптомов можно выделить белый налет на языке, потливость ладоней, болевые ощущения при надавливании на живот. Иногда язва не проявляет себя никакими симптомами, в этом случае она может быть обнаружена в довольно запущенном состоянии.

Осложнения язвы

Если не заниматься лечением, могут развиться осложнения. Выделяют 5 состояний, которые угрожают пациенту в случае не лечения язвы:

Перфорация язвы - прободение стенки желудка насквозь. Кровотечение - в случае, если нарушена целостность кровеносного сосуда в стенках или на дне язвы. Стеноз пилорического отдела желудка - сужение места выхода из желудка, скопление там пищи. Пенетрация язвы — прободение язвы в соседний орган. Малигнизация язвы - рост злокачественной опухоли. Методы диагностики язвы желудка

Для того, чтобы поставить окончательный диагноз, необходимо пройти эзофагогастродуоденоскопию (ФГДС), более распространенное название – гастроскопия.

Через ротовое отверстие и пищевод в желудок вводится эндоскоп – это тонкая трубка, которая оснащена специальным оптическим прибором. Так, врач получает возможность наглядно увидеть изнутри желудочно-кишечный тракт. Эндоскопия позволяет оценить размеры язвы, количество (при множественном процессе), локализацию, наличие осложнений. Во время проведения исследования берутся пробы желудочного сока, биопсию слизистой для морфологического исследования и наличие Helicobacter pylori. Если пациент плохо переносит процедуру такого исследования, то рекомендуется применять медикаментозный сон. Для уточнения глубины язвы, моторики ЖКТ, некоторых осложнений язвенной болезни, таких, как стеноз, пенетрация и др. применяется рентгеноскопия и рентгенография с контрастным веществом. Диагностические процедуры также могут включать тесты на определение Helicobacter pylori, лабораторное исследование мочи, крови и кала. УЗИ не позволяет установить диагноз язвенной болезни.

Методы лечения язвы желудка

Пациентам важно придерживаться установленного режима дня, по возможности избегать стрессовых ситуаций, не прибегать к курению и употреблению алкогольных напитков, хотя бы на время лечения, соблюдать прописанную доктором диету, придерживаться правильного режима дня. По обыкновению, срок активного курса лечения составляет около двух недель, а потом нужна поддерживающая терапия с обязательным соблюдением правильного питания.

Для каждого пациента подбирается индивидуальное лечение с учетом таких весомых факторов как возраст, физическое состояние, наличие или отсутствие сопутствующих хронических заболеваний. Язва желудка характеризуется как довольно серьезное, смертельно опасное заболевание, поэтому при малейших подозрениях следует незамедлительно пройти диагностику, посетив врача-специалиста.

Медикаментозная терапия состоит из таких препаратов: антибактериальные препараты - действие направлено на устранение из организма Helicobacter pylori, антациды - средства, снижающие секрецию желудочного сока, ингибиторы протонной помпы - их действие влияет на химический состав соляной кислоты, нарушает ее структуру, Н2‑гистаминоблокаторы - снижают агрессию желудочного секрета, спазмолитики - симптоматические препараты, которые снимают болевой синдром.

Лекарственные препараты необходимо принимать строго по рекомендации врача. Каждый из медикаментов показан только при определенных обстоятельствах заболевания. Прием лекарств необходимо проводить в предписанный срок. Если пациент почувствовал облегчение - это не значит, что препараты можно отменять самостоятельно. Процесс медикаментозного лечения контролируется лечащим врачом, все изменения в прием может вносить только он.

Хирургическое лечение (операция по удалению язвы желудка)

Необходимость в хирургическом вмешательстве может возникнуть только при долго незаживающих язвах, или при появлении осложнений. Такая операция может быть запланированной или проводиться в срочном порядке. Экстренное оперативное вмешательство показано при прободении язвы, кровотечениях, которые не удается остановить консервативными мероприятиями. Проводится ушивание язвы, остановка кровотечения, расширяется сужение пищеварительной трубки. Применяемые ранее плановые операции по удалению участка желудка с целью уменьшения его секреции, в настоящее время практически не используются, так как правильно подобранное современное медикаментозное лечение, как правило, приводит к ремиссии.

При малигнизации (озлокачествлении) язвы необходимо оперативное лечение, объем которого зависит от того, как рано обнаружена опухоль - успела ли она прорасти все слои желудка, или только поразила слизистый и подслизистый слои, успела ли она распространиться на близлежащие органы или лимфатические узлы, или уже дала метастазы в отдаленные органы. Чем раньше выявлена малигнизация язвы, тем меньше будет объем оперативного вмешательства. В таком случае операция по удаению язвы может быть проведена эндоскопически, или лапароскопически. В противном случае проводится расширенное вмешательство традиционным способом.

Профилактика и прогноз

В качестве профилактики язвенной болезни желудка следует:

уделять сну не менее 6 – 8 часов в сутки, минимизировать потребление копченого, жирного и жаренного, такая пища раздражает слизистую оболочку, следить за здоровьем зубов, чтобы всегда иметь возможность хорошо пережевывать пищу, не допускать частых стрессовых ситуаций, так как они приводят к нервному напряжению и вызывают болевые ощущения в желудке, не употреблять алкогольные напитки и не курить, при болях в желудке пройти необходимые обследования, увеличить количество приемов пищи до 6 в день. Пища должна быть измельченной, показаны кисели, каши, приготовленное на пару мясо, омлет, овощи. Важно Не следует забывать, что язва желудка сказывается на функционировании всего организма, и поэтому лучше предупредить это заболевание, нежели потом приспосабливаться к нему всю жизнь, облегчая муки медикаментами. Предупредить приступы можно путем соблюдения диеты и правильного режима питания, отказа от алкоголя и сигарет. Посещать врача следует не менее 1 раза в год. В профилактических целях пациентам прописывается прием противоязвенных лекарственных средств курсами, весной и летом. Именно в это время болезнь дает о себе знать наиболее ярким проявлением симптоматики. Необходимо также помнить пациентам, страдающим язвенной болезнью, о ежегодном эндоскопическом контроле, который необходимо проходить даже при отсутствии болей после заживления язвы. Необходимость такого контроля связана с высокой вероятностью озлокачествления именно желудочных язв.

Автор статьи: Тряпицын Александр Валерьевич (врач-гастроэнтеролог, к.м.н.)

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

"

Креон ® 10000 (Kreon ® 10000) инструкция по применению

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Креон ® 10000

Капсулы кишечнорастворимые твердые желатиновые, размер №2, состоящие из коричневой непрозрачной крышечки и прозрачного бесцветного корпуса, содержимое капсул - гранулы светло-коричневого цвета.

Ядро гранул Креон Минимикросферы ® 1 капс. панкреатин150 мг, что соответствует содержанию: липазы10000 ЕД Евр.Ф. амилазы8000 ЕД Евр.Ф. протеазы600 ЕД Евр.Ф.

Вспомогательные вещества: макрогол 4000 - 37.5 мг.

Оболочка гранул Креон Минимикросферы ® : гипромеллозы фталат - 56.34 мг, диметикон 1000 - 1.35 мг, цетиловый спирт - 1.18 мг, триэтилцитрат - 3.13 мг.

Состав твердой желатиновой капсулы: желатин - 60.44 мг, краситель железа оксид красный (Е172) - 0.23 мг, краситель железа оксид желтый (Е172) - 0.05 мг, краситель железа оксид черный (Е172) - 0.09 мг, титана диоксид (Е171) - 0.07 мг, натрия лаурилсульфат - 0.12 мг.

20 шт. - флаконы из полиэтилена высокой плотности белого цвета (1) - пачки картонные.
50 шт. - флаконы из полиэтилена высокой плотности белого цвета (1) - пачки картонные.
100 шт. - флаконы из полиэтилена высокой плотности белого цвета (1) - пачки картонные.

Клинико-фармакологическая группа: Ферментный препарат Фармако-терапевтическая группа: Пищеварительное ферментное средство Фармакологическое действие

Ферментный препарат, улучшающий процессы пищеварения у взрослых и детей, и тем самым значительно уменьшающий симптомы ферментной недостаточности поджелудочной железы, включая боль в области живота, метеоризм, изменение частоты и консистенции стула. Панкреатические ферменты, входящие в состав препарата, облегчают расщепление белков, жиров, углеводов, что приводит к их полному всасыванию в тонкой кишке.

Креон ® 10000 содержит свиной панкреатин в форме гранул, покрытых кишечнорастворимой (кислотоустойчивой) оболочкой, в желатиновых капсулах. Капсулы быстро растворяются в желудке, высвобождая сотни гранул. Данный принцип разработан с целью тщательного перемешивания гранул с химусом, одновременного поступления гранул с химусом из желудка в кишечник, и, в конечном счете, лучшего распределения ферментов после их высвобождения внутри содержимого кишечника.

Когда гранулы достигают тонкой кишки, кишечнорастворимая оболочка быстро разрушается (при pH >5.5), происходит высвобождение панкреатических ферментов с липолитической, амилолитической и протеолитической активностью, что приводит к расщеплению жиров, углеводов и белков. Полученные в результате расщепления вещества затем либо всасываются напрямую, либо подвергаются дальнейшему расщеплению кишечными ферментами.

Фармакокинетика

В исследованиях на животных было продемонстрировано отсутствие всасывания нерасщепленных ферментов, вследствие чего классические фармакокинетические исследования не проводились. Препаратам, содержащим ферменты поджелудочной железы, не требуется всасывание для проявления своих эффектов. Наоборот, в полной мере терапевтическая активность указанных препаратов реализуется в просвете ЖКТ. По своей химической структуре они являются белками и, в связи с этим, при прохождении через ЖКТ ферментные препараты расщепляются до тех пор, пока не произойдет всасывание в виде пептидов и аминокислот.

Показания препарата Креон ® 10000

Заместительная терапия недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы у детей и взрослых, обусловленной разнообразными заболеваниями ЖКТ, и наиболее часто встречающейся при:

муковисцидозе, хроническом панкреатите, после операции на поджелудочной железе, после гастрэктомии, раке поджелудочной железы, частичной резекции желудка (например, Бильрот II), обструкции протоков поджелудочной железы или общего желчного протока (например, вследствие новообразования), синдроме Швахмана-Даймонда, состоянии после приступа острого панкреатита и возобновлении энтерального или перорального питания.

Для улучшения переваривания пищи у пациентов с нормальной функцией ЖКТ в случаях погрешностей в питании (употребление жирной пищи, переедание, нерегулярное питание и т.д.).

Открыть список кодов МКБ-10 Код МКБ-10 Показание C25 Злокачественное новообразование поджелудочной железы E84 Кистозный фиброз K30 Функциональная диспепсия (нарушение пищеварения) K83.1 Закупорка желчного протока K85 Острый панкреатит K86.1 Другие хронические панкреатиты K86.8 Другие уточненные болезни поджелудочной железы (атрофия, камни, цирроз, фиброз поджелудочной железы) K90.3 Панкреатическая стеаторея K91.1 Синдромы оперированного желудка K91.2 Нарушение всасывания после хирургических вмешательств, не классифицированное в других рубриках K91.8 Другие нарушения органов пищеварения после медицинских процедур, не классифицированные в других рубриках Y83.6 Удаление другого органа (частичное) (полное) Z72.4 Неприемлемый пищевой рацион и вредные привычки в приеме пищи Режим дозирования

Препарат принимают внутрь. Дозу подбирают индивидуально, в зависимости от тяжести заболевания и состава диеты.

Капсулы следует принимать во время или сразу после каждого приема пищи (в т.ч. легкой закуски), проглатывать целиком, не разламывать и не разжевывать, запивая достаточным количеством жидкости.

Размельчение или разжевывание гранул, а также смешивание их с пищей или жидкостью с рН более 5.5 может разрушить их защитную кишечнорастворимую оболочку. Это может привести к раннему высвобождению ферментов в полости рта, снижению эффективности и раздражению слизистых оболочек. Необходимо убедиться, что во рту не осталось гранул.

Важно обеспечить достаточный постоянный прием жидкости пациентом, особенно при повышенной потере жидкости. Неадекватное потребление жидкости может приводить к возникновению или усилению запора.

Доза для взрослых и детей зависит от массы тела и должна составлять в начале лечения 1000 липазных единиц/кг на каждый прием пищи для детей в возрасте до 4 лет , и 500 липазных единиц/кг во время приема пищи для детей старше 4 лет и взрослых .

Дозу следует определять в зависимости от выраженности симптомов заболевания, результатов контроля за стеатореей и поддержания адекватного нутритивного статуса.

Для большинства пациентов доза должна оставаться меньше или не превышать 10000 липазных единиц/кг массы тела в сутки или 4000 липазных единиц/г потребленного жира.

Введение через гастростомическую трубку

При наличии медицинских показаний препарат Креон ® 10000 можно вводить через гастростомическую трубку. Размер гранул препарата составляет 0.7-1.6 мм. Важно убедиться в правильном выборе шприца и трубки с учетом размера гранул препарата. Препарат Креон ® 10000 содержит гранулы размером 0.7-1.6 мм и его можно вводить через трубку размером ≥16 Fr.
Общие рекомендации: для сохранения целостности гранул препарата и предотвращения закупоривания трубки или слипания гранулы следует смешивать с небольшим количеством густой жидкости с кислым значением рН или детским питанием (например, с яблочным пюре, фруктовым соком, простым сиропом, жирным йогуртом) (pH <4.5), а трубку следует промыть водой до и после введения смеси.

налить густую жидкость ("густота нектара") с кислым значением рН (яблочное пюре, детское питание, простой сироп, жирный йогурт) в небольшой чистый контейнер (15 мл густой жидкости/яблочного пюре на капсулу), вскрыть капсулу препарата и добавить содержимое капсулы (гранулы) в контейнер. Аккуратно перемешать, чтобы равномерно распределить гранулы по жидкости, если возможно, следует приостановить введение пищи через трубку и промыть ее достаточным количеством воды (20–30 мл воды), набрать смесь из контейнера в шприц для энтерального питания подходящего размера, с учетом размера трубки и необходимого объема жидкости, медленно вводить смесь через трубку, аккуратно надавливая на шприц, промыть трубку достаточным количеством воды (20–30 мл) и возобновить питание, если необходимо. Креон ® 10000 Количество 8.4% раствора натрия бикарбоната,
необходимое для растворения препарата* 10000 ЕД/1 капсула
10-20 мл
(5 мл 8.4% раствора натрия бикарбоната соответствует 1 чайной ложке)

* На каждые 10000 ЕД липазы следует использовать примерно 10 мл 8.4 % раствора натрия бикарбоната, что соответствует 800 мг натрия бикарбоната.

Необходимо убедиться, что гранулы растворены.
Для детей массой тела менее 10 кг необходимо применять препарат Креон ® Микро с дозировкой 5000 ЕД.

Другие состояния, сопровождающиеся экзокринной недостаточностью поджелудочной железы

Дозу следует устанавливать с учетом индивидуальных особенностей пациента, к которым относятся степень недостаточности пищеварения и содержание жира в пище. Доза, которая требуется пациенту вместе с основным приемом пищи, варьирует от 25000 до 80000 ЕД липазы, а во время приема легкой закуски - половина индивидуальной дозы.

Доза для улучшения переваривания пищи у пациентов с нормальной функцией ЖКТ в случаях погрешностей в питании зависит от массы тела и содержания жира в пище, варьирует от 10000 до 20000 ЕД липазы на 1 прием.

У детей препарат должен применяться в соответствии с назначением врача.

Побочное действие

В клинических исследованиях лечение препаратом получали более 1000 пациентов.Наиболее частыми нежелательными реакциями были нарушения со стороны ЖКТ, которые в основном имели легкую или умеренную степень тяжести.
В клинических исследованиях были зарегистрированы следующие нежелательные реакции с указанной частотой.

* Желудочно-кишечные расстройства связаны главным образом с основным заболеванием. Частота возникновения таких нежелательных реакций как боль в области живота и диарея была ниже или схожей с таковой при применении плацебо.

Стриктуры подвздошной, слепой и толстой кишки (фиброзирующая колонопатия) наблюдались у пациентов с муковисцидозом, получавших препараты панкреатина в высоких дозах (см. раздел "Особые указания").

Со стороны иммунной системы: частота неизвестна - гиперчувствительность (анафилактические реакции).

Аллергические реакции наблюдались преимущественно со стороны кожных покровов, но отмечались также и другие проявления аллергии. Сообщения о данных побочных эффектах были получены в период постмаркетингового применения и носили спонтанный характер. Для точной оценки частоты случаев имеющихся данных недостаточно.

При применении у детей не было отмечено каких-либо специфических нежелательных реакций. Частота, тип и степень тяжести нежелательных реакций у детей с муковисцидозом были сходны с таковыми у взрослых.

Противопоказания к применению повышенная чувствительность к активному веществу препарата или к любому вспомогательному веществу. Применение при беременности и кормлении грудью

Клинические данные о лечении беременных женщин препаратами, содержащими ферменты поджелудочной железы, отсутствуют. В ходе исследований на животных не выявлено абсорбции ферментов поджелудочной железы свиного происхождения, поэтому токсического воздействия на репродуктивную функцию и развитие плода не предполагается.

Назначать препарат беременным женщинам следует с осторожностью, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

Период грудного вскармливания

Исходя из исследований на животных, во время которых не выявлено системного негативного влияния ферментов поджелудочной железы, не ожидается никакого вредного влияния препарата на грудного ребенка при кормлении грудным молоком.

В период грудного вскармливания можно принимать ферменты поджелудочной железы.

При необходимости приема во время беременности или в период грудного вскармливания препарат следует принимать в дозах, достаточных для поддержания адекватного нутритивного статуса.

Применение у детей У детей препарат должен применяться в соответствии с назначением врача. Особые указания

У пациентов с муковисцидозом, получавших препараты панкреатина в высоких дозах, описаны стриктуры подвздошной и слепой и толстой кишки (фиброзирующая колонопатия). В качестве меры предосторожности, при появлении необычных симптомов или изменений в брюшной полости необходимо медицинское обследование для исключения фиброзирующей колонопатии, особенно у пациентов, которые принимают препарат в дозе более 10000 липазных единиц/кг массы тела/сут.

Во избежание осложнений препарат следует применять только после консультации с врачом.

Введение препарата Креон ® 10000 через гастростомическую трубку
Перед применением препарата Креон ® 10000 через гастростомическую трубку важно убедиться в правильном выборе шприца и трубки с учетом размера гранул препарата.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

Применение препарата Креон ® 10000 не влияет или оказывает незначительное влияние на способность к управлению автомобилем и механизмами.

Передозировка

Симптомы: гиперурикозурия и гиперурикемия.

Лечение: отмена препарата, проведение симптоматической терапии.

Лекарственное взаимодействие

Исследований по взаимодействию с другими лекарственными средствами не проводилось.

Условия хранения препарата Креон ® 10000

Препарат следует хранить в плотно закрытой упаковке в недоступном для детей месте при температуре не выше 25°C.

Срок годности препарата Креон ® 10000 Срок годности - 2 года. Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

После первого вскрытия флакона срок годности - 3 месяца.

Условия реализации

Препарат отпускают без рецепта.

"

Лечение желудочно-кишечного тракта в санатории Направление желудочно-кишечного тракта в ведущих санаториях

Санаторий «Рабочий» в Удалянчи Китай, Удалянчи

Оценка клиентов Превосходно

Санаторий «Истокъ» Россия, Ессентуки

Оценка клиентов Превосходно

Ценовой сегмент Средний

Цена номера от 4 500 ₽ за 1 человека с лечением

Санаторий «Заполярье» Россия, Сочи, Краснодарский край

Оценка клиентов Превосходно

Ценовой сегмент Средний

Цена номера от 2 800 ₽ за 1 человека с лечением

"