О Косоглазии

Косоглазие – это когда два глаза смотрят в разные стороны. Один глаз смотрит прямо вперед, а другой смотрит внутрь, наружу, вверх или вниз. Пациенты с косоглазием иногда могут смотреть прямо обоими глазами в разных положениях головы, например, наклоняя голову вправо и влево. Иногда косоглазие может проявляться такими аномалиями положения головы.

У кого бывает косоглазие?

Хотя оно обычно наблюдается у детей, косоглазие также может возникать в более позднем возрасте. Косоглазие встречается у 5% всех детей и у 1% взрослых. Встречается оно с одинаковой частотой у обоих полов. За исключением некоторых редких типов, косоглазие обычно не передается генетически.

Работают ли наши глаза вместе?

Зрение – это действие, происходящее в мозгу. Глаз – орган эмоционального восприятия. Изображение, сформированное в результате поступивших на сетчатку раздражителей, передается в зрительную кору головного мозга по зрительному нерву и зрительным путям. Помимо этой эмоциональной системы, существует двигательная система (неглазные мышцы), которая используется для поворота обоих глаз к соответствующему объекту и создания одного и того же изображения на обеих сетчатках. Обычно наши глаза смотрят в одну и ту же точку, и два изображения, передаваемые в наш мозг от обоих глаз, объединяются (сливаются) нашим мозгом, что позволяет нам видеть в трех измерениях (стереопсис). Другими словами, это обеспечивается нашими глазами, центрами движения в нашем мозгу и 6 мышцами вне глаз.

Когда один глаз смотрит в другом направлении, в нашем мозгу появляются два очень разных изображения. При этом изображение, поступающее от глаза, смотрящего в другом направлении, в мозг, будет либо игнорироваться (развитие амблиопии), либо подавляться (развитие супрессии). Мозг воспринимает только изображение, передаваемое глазом, смотрящим вперед. Если это происходит в детстве, развиваются адаптационные механизмы, которые вызывают серьезные проблемы, такие как отсутствие чувства глубины у ребенка, слабое зрение косящего глаза (синдром ленивого глаза = амблиопия). С другой стороны, при косоглазии у взрослых мозг не адаптируется, как у детей, и возникает двоение в глазах за счет восприятия обоих изображений.

Причины косоглазия

Точная причина неизвестна. Генетическая передача может наблюдаться в некоторых семьях. Это может произойти только из-за дефекта рефракции, а также родового повреждения головного мозга, монголизма, опухолей головного мозга, катаракты, снижающей зрение, травм или опухолей глаз могут вызвать косоглазие.

Если косоглазие ранее не имелось и недавно возникло у взрослого, следует обследовать его на сахарный диабет, рассеянный склероз, заболевания щитовидной железы, миастению и другие заболевания, связанные с центральной нервной системой.

Симптомы косоглазия

Глаза смотрят в одном направлении Исчезновение трехмерного изображения Затуманенное зрение Голова или лицо повернуты в сторону Слезятся глаза Боль Головная боль Двоение в глазах

Также могут быть такие симптомы, как наклон головы в сторону, чтобы использовать один или оба глаза при солнечном свете или поворот лица в сторону.

Очень важно, чтобы все дети в течение первых 3 лет проверялись у офтальмолога для отслеживания развития зрения у ребенка. Если в семье есть кто-то еще с косоглазием или синдромом ленивого глаза, это обследование следует провести в возрасте до 3 лет.

Помимо эстетического дискомфорта у взрослых при косоглазии с детства, если больной плохо лечился, могут быть проблемы со зрением, вялость зрения. Однако, если косоглазие возникло в более позднем возрасте, наиболее частым симптомом является двоение в глазах. У некоторых взрослых можно обнаружить такие симптомы, как боль в глазах, головная боль и постоянное наклонение головы.

*Содержимое страницы носит ознакомительный характер. Обратитесь к врачу для диагностики и лечения.

Дата последнего обновления: 15.02.2023

Лечение косоглазия у взрослых и детей

Человек получает информацию об окружающем мире посредством органов чувств, однако не все они равнозначны. Наибольший объем сведений в человеческий мозг поступает через зрительный анализатор. Именно поэтому с древних времен слепота воспринималась как настоящая трагедия.

Для нормального функционирования зрительного анализатора необходима правильно скоординированная работа обоих глаз. Только при таком условии возможно полноценное объемное зрение, дающее возможность адекватно воспринимать расположение предметов в пространстве.

Скоординированная деятельность глаз нарушается при таком довольно распространенном заболевании как косоглазие, когда оба глаза не могут фиксироваться на одном предмете одновременно. Нередко при этом происходит двоение в глазах, что еще больше затрудняет ориентацию больного в пространстве.

К тому же, косящий глаз зачастую имеет меньшую остроту зрения, которая при отсутствии адекватного лечения имеет тенденцию к снижению. Таким образом, косоглазие резко снижает качество жизни и ограничивает выбор профессиональной деятельности.

Кроме того, следует учитывать выраженный косметический дефект, который практически невозможно скрыть, так что пациент с косоглазием неизбежно будет испытывать психологический дискомфорт вплоть до развития склонности кдепрессии. Часто у таких больных возникают разного рода комплексы, которые еще больше усложняютих адаптацию в обществе.

Причины содружественного и паралитического косоглазия

По механизму развития различают две формы косоглазия – паралитическое, обусловленное поражением нервов, регулирующих работу глазодвигательных мышц, и содружественное, связанное с нарушением бинокулярной фиксации глаз на предмете.

Паралитическое косоглазие вызвано нарушением движения глазных яблок. Оно чаще встречается у взрослых и характеризуется выраженной диплопией (двоением в глазах). При внезапном возникновении такого рода патологии следует немедленно обратиться к врачу, чтобы исключить тяжелые поражения центральной нервной системы (опухоль, кровоизлияние). Кроме того, причиной паралитического косоглазия могут быть травматические или инфекционные невриты соответствующих глазодвигательных нервов.

Содружественное косоглазие – патология преимущественно раннего детского возраста, при которой движение глазных яблок не затруднено и двоение в глазах, как правило, не наблюдается. Причинами этой формы косоглазия могут быть врожденная или приобретенная патология центральной нервной системы, тяжелые общие инфекции и интоксикации, психологические травмы. Часто причиной содружественного косоглазия становится заболевание одного глаза, затрудняющее развитие скоординированной деятельности обоих глаз (близорукость, дальнозоркость, те или иные патологии, приведшие к резкому снижению остроты зрения), - такого рода косоглазие называют вторичным.

Кроме того, в зависимости от направления отклонения глаз различают следующие виды косоглазия:

наиболее часто встречающееся сходящееся косоглазие (по направлению к переносице), расходящееся косоглазие (по направлению к виску), наиболее редко встречающееся вертикальное косоглазие (по направлению вверх или вниз).

Все виды косоглазия подлежат лечению, поскольку без адекватной терапии возможно дальнейшее ухудшение зрения. Ни в коем случае не следует ждать, что проблема разрешится сама собой.

Лечение косоглазия

Лечение косоглазия начинают после тщательного обследования и установления причины, приведшей к патологии. Затем стараются устранить причину, вызвавшую косоглазие.

Так, при паралитическом косоглазии терапию начинают с лечения опухоли, неврита, последствий травмы. При содружественном косоглазии в тех случаях, когда заболевание возникло в результате патологии одного из глаз, назначают соответствующее лечение больного глаза.

Затем приступают к коррекции косоглазия. На первом этапе используют методы так называемой плеоптики, основанные на закрытии здорового (не косящего) глаза, что позволяет больному глазу активно включаться в зрительный процесс. Следующий этап носит название ортоптика и заключается в регулярном выполнении специальных упражнений для тренировки бинокулярного зрения.

В тех случаях, когда косоглазие на первых двух этапах излечить не удалось, прибегают к хирургическому вмешательству.

На всех этапах показаны общеоздоровительные процедуры, некоторые специалисты советуют использовать в качестве дополнительной терапевтической методики акупунктуру.

Профилактика косоглазия

Профилактика косоглазия заключается в раннем выявлении и лечении заболеваний, которые приводят к нарушению бинокулярного зрения. При появлении любых подозрительных симптомов (снижение остроты зрения, двоение в глазах) необходимо обратиться к специалисту. И детям, и взрослым следует регулярно проходить обследование у офтальмолога.

Другое направление профилактических мероприятий – строгое соблюдение гигиены зрения. Ни в коем случае нельзя допускать хроническое переутомление глаз – данное положение касается и детей, и взрослых.

Однако профилактика косоглазия, так же как и других зрительных нарушений, особенно важна в детском возрасте. Нормальное бинокулярное зрение формируется лишь к 15 годам, поэтому повышенные нагрузки в детском и подростковом возрасте могут привести к серьезной патологии.

смотреть телепередачи (мультфильмы и т.п.) без вреда для зрения детям можно лишь с двух лет, время использования телевизора должно быть ограничено (в 2-4 года – не более 15 минут в день, в 5-6 лет – не более 40 минут в день, в школьном возрасте – до 1.5 часов в день с перерывами), обучение чтению нельзя начинать до достижения ребенком возраста четырех лет, при занятиях необходимо соблюдать все правила гигиены (нельзя позволять ребенку читать лежа, место для чтения и письма должно быть хорошо освещено и т.п.), знакомство с компьютером лучше всего отложить до достижения ребенком школьного возраста, время общения с компьютером для школьников должно быть ограничено с учетом сопутствующих нагрузок на зрение (чтение, письмо, просмотр телепередач и т.п.).

+7 (343) 375-51-23 / ул. Мира, 7

+7 (343) 350-50-56 / ул. Луначарского, 87

+7 (343) 292-33-69 / ул. Белинского, 232

+7 (343) 375-08-13 / Кабинет охраны зрения

Лицензия

ЛО-66-01-004855 от 31.07.2017

ЛО-66-01-005195 от 18.01.2018

"

Красный плоский лишай полости рта симптомы и лечение

В настоящем исследовании изучается проблема низкой эффективности лечения эрозивно-язвенной формы красного плоского лишая. На основании данных собственных исследований делается вывод о необходимости комплексного лечения красного плоского лишая (в частности эрозивно-язвенная форма), учитывая этиопатогенетическую роль в развитии данного заболевания. В связи с несовершенством методов и способов лечения эрозивно-язвенной формы красного плоского лишая добиться длительной ремиссии заболевания довольно сложно. В связи с этим авторами предложен новый комплексный подход к лечению данного заболевания, который включает в себя назначение препарата Малавит, иммуномодулятора Галавит в схеме комплексного лечения (транскраниальная электростимуляция, гирудотерапия, криотерапия). Показана высокая эффективность комплексного лечения эрозивно-язвенной формы красного плоского лишая. Проведённый курс лечения позволял закрепить достигнутый результат и удлинить срок ремиссии.

красный плоский лишай.

1. Боровский Е.В., Машкилейсон А.Л. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ. – М.: МЕДпресс, 2001. – 320 с.

2. Михальченко В.Ф., Фирсова И.В., Федотова Ю.М., Михальченко Д.В. Эффективность консервативного лечения посттравматического одонтогенного неврита нижнечелюстного нерва // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 2. – С. 130.

3. Михальченко В.Ф., Фирсова И.В., Федотова Ю.М., Михальченко А.В., Михальченко Д.В. Новый подход к терапии хронического рецидивирующего афтозного стоматита (афтоз Сеттона) с применением метода фотоактивируемой дезинфекции и иммуномодулятора Галавит // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 6.

4. Михальченко В.Ф., Чижикова Т.С., Триголос Н.Н., Петрухин А.Г. и др. Нетрадиционные методы лечения в клинике терапевтической стоматологии / под ред. акад. РАМН проф. В.И. Петрова. – Волгоград: ООО «Бланк», 2006.

5. Чижикова Т.С., Федотова Ю.М. Комплексный подход к лечению эрозивно-язвенной формы красного плоского лишая // Инновационные технологии в стоматологии: сб. науч. ст. – Казань: КГМУ, 2013. – 373 с.

6. Патрушева М.С., Родькина В.В., Бекеева Л.Ю., Филюк Е.А. Комплексное лечение больных с эрозивно-язвенной формой красного плоского лишая // Волгоградский научно-медицинский журнал. – 2014. – №1 (41). – С. 50-52.

Введение

Заболевания слизистой оболочки полости рта представляют собой довольно распространенную и наименее изученную патологию слизистой оболочки полости рта среди других стоматологических заболеваний [1,2].

Трудности диагностики и лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта, обусловлены множественными патогенетическими связями с патологией внутренних органов, наличием в полости рта большого количества разнообразной, том числе патогенной микрофлоры.

Заболевания слизистой оболочки полости рта представляют серьезную проблему, так как характеризуются длительностью течения, развитием рецидивов, полиморфизмом клинических проявлений, сложностью диагностики, осложнениями от воздействия патогенной микрофлоры и малой эффективностью лечения.

Среди множества заболеваний слизистой оболочки полости рта, сопровождающихся нарушением целостности тканей, особое место занимает эрозивно-язвенная форма красного плоского лишая (КПЛ), протекающая наиболее тяжело и являющиеся факультативным предраком.

Воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта развиваются в том числе и под влиянием продуктов жизнедеятельности микроорганизмов, содержащихся в полости рта [4,5]. Их количественный и качественный состав влияет на характер и тяжесть патологического процесса, что может привести к деструктивным изменениям в случае отсутствия эффективного лечения. Поэтому одним из актуальных направлений является поиск эффективных способов лечения воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта.

Причины возникновения плоского лишая окончательно не выяснены. Существуют нервная, вирусная и токсико-аллергическая теория возникновения этого заболевания. В развитии изолированного плоского лишая слизистой оболочки полости рта большое значение имеет токсико-аллергический компонент.

Исследования ряда авторов показали, что возникновение плоского лишая на слизистой оболочке рта, длительность его течения, устойчивость к терапевтическим воздействиям в определенной степени зависят от наличия у больных различных хронических заболеваний, ослабляющих защитные свойства организма, а также резистентность слизистой оболочки к травме.

Пломбы и протезы из разных металлов резко изменяют микроэлементный состав слюны, в ней появляются примеси металлов, входящих в состав нержавеющей стали и припоя, что не только способствует возникновению гальванических токов, но и оказывает ингибирующее действие на ряд ферментов и, как показали исследования Г.А. Кудинова, и А.Л. Машкиллейсона (1966), Н.В. Калиновой (1979, 1980) и др., могут явиться фактором, провоцирующим, возможно по типу изоморфной реакции, возникновение плоского лишая на слизистой оболочке полости рта.

За последнее время все чаще появляются сообщения о развитии плоского лишая, в том числе и на слизистой оболочке полости рта, в ответ на действие на организм некоторых химических веществ, включая лекарства.

Воспаление является результатом ответной реакции макроорганизма на воздействие микроорганизмов или травмы. Клинические проявления воспаления характеризуются гиперемией, отечностью тканей, болевыми ощущениями разной степени выраженности. И одним из основных направлений при лечении воспалительных заболеваний является назначение противовоспалительных средств. Симптомокомплекс, обусловленный воспалительным процессом, лежит либо в основе данного заболевания, либо присоединяется к нему. Микрофлора полости рта в норме крайне разнообразна и включает бактерии, актиномицеты, грибы, простейшие, спирохеты, риккетсии, вирусы. Состав и количество микрофлоры могут изменяться в зависимости от слюноотделения, гигиенического состояния полости рта, консистенции и характера пищи, состояния тканей и органов полости рта, наличия соматических заболеваний. Поэтому большое значение имеет грамотный подход к назначению антимикробных препаратов при лечении воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта, когда важно и воздействие на широкий спектр патогенной микрофлоры, и сохранение количественного и качественного ее состава для поддержания равновесия [6,3]. Ответная реакция организма при воспалении во многом зависит от состояния внутренних органов и систем организма, прежде всего нервной, эндокринной и иммунной систем.

Однако, несмотря на использование общего и местного лечения при воспалительных заболеваниях слизистой оболочки полости рта и пародонта, в настоящее время не всегда удается достичь устойчивых положительных результатов. Среди многочисленных факторов, объясняющих недостаточную эффективность лечения, можно выделить привыкание микроорганизмов к постоянно используемым антимикробным препаратам, невозможность лекарственного вещества проникать вглубь тканей.

Перечисленные выше факторы и послужили причиной поиска наиболее эффективного комплексного лечения воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта, а в данном случае эрозивно-язвенной формы красного плоского лишая [6].

Цель исследования: оценить клиническую эффективность комплексного лечения эрозивно-язвенной формы красного плоского лишая.

Большой интерес представляют препараты природного происхождения, приготовленные по БЭИ технологии. Одним из них является Малавит – продукт синтеза информационной (вибрационной) медицины, фармакологии и гомеопатии с уникальными дарами природы Алтая. В его состав входят активные комплексы меди, серебра, ионы кальция, калия, лития, минерал малахит, мумие традиционное и белое, экстракты корней и трав Алтайского региона (кора дуба, тысячелистник, шалфей, календула, ромашка, чабрец, почки березы и сосны и др.), молочная кислота, муравьиный спирт, родниковая вода. Сочетание органических и минеральных соединений, более 50 макро- и микроэлементов, эфирных масел, смолоподобных веществ определяет широкий спектр действия препарата: противовоспалительное, бактерицидное, фунгицидное, ранозаживляющее. Ионы меди оказывают антисептическое, вяжущее, противовоспалительное, антимикробное действие, ионы серебра – антимикробное действие, молочная кислота воздействует на процессы регенерации тканей, мумие является биологически активным продуктом природного происхождения, ионизированная вода выполняет рольинфоматрицы. Комплекс экстрактов растений оказывает мощное противоотечное, противовоспалительное, противомикробное действие (антивирусное, противогрибковое, бактерицидное), способствует регенерации тканей. «Малавит-технология» реализуется с помощью генераторов вихревого магнитного и электромагнитного поля «Альфатрон» и «Экотрон», благодаря которым осуществляется программа структурной перестройки воды и некоторых компонентов, входящих в состав препарата. Поэтому Малавит является информационно активным препаратом, регулирующим восстановление информации клеток организма через кожу, слизистые оболочки и нервные окончания, улучшая проводимость нервных импульсов в центральной и периферической нервной системе. Установлено, что 10-кратное разведение препарата полностью подавляет рост синегнойной, кишечной и дифтерийной палочек, золотистого стафилококка, стрептококка А и В, сальмонелл, шигелл дизентерии, грибов рода Candida, хламидий.

Клинические испытания Малавита проведены в научных и лечебных учреждениях Москвы, Санкт-Петербурга, Омска, Томска и др. городов. Малавит и «Малавит – технология» награждены на Всемирных выставках Инноваций и Изобретений в Женеве, Брюсселе, Москве, Париже, Софии, Дубаи 32 медалями.

Галавит – препарат с комбинированным механизмом действия, проявляет иммуномодулирующее, противовоспалительное, антиоксидантные свойства, ускоряет регенерацию тканей. Иммуномодулирующая активность Галавита, реализуемая через фагоцитарное звено иммунитета, связана с направленным воздействием на иммунную систему, которая проявляется в повышении или понижении активности иммунокомпетентных клеток в зависимости от их исходной активности.

Соответственно, Галавит может назначаться без предварительного исследования иммунного статуса на основании клинической картины, что делает его доступным как для врача, так и для пациента.

Материалы и методы исследования

Исследование проводилось на кафедре терапевтической стоматологии и в клинике стоматологии ВолгГМУ. Была обследована группа, состоящая из 28 человек (21 женщин (75%) и 7 мужчин (25%)) в возрасте от 32 до 70 лет, которым был поставлен диагноз – эрозивно-язвенная форма красного плоского лишая.

У всех пациентов объективно наблюдалась следующая клиническая картина: на гиперемированной, отечной слизистой полости рта имелись различные по размерам эрозии (иногда язвы) неправильной формы, покрытые тонким фибринозным налетом, болезненные при пальпации. Также диагностировались, расположенные в виде рисунка, папулы, что является характерным признаком красного плоского лишая. У 5 больных (17,9%) элементы поражения на СОПР сочетались с проявлениями на коже в виде папул различной формы и локализации.

Комплексное лечение указанной патологии включало в себя: профессиональную гигиену полости рта, обязательное устранение местных травмирующих факторов, санацию полости рта, транскраниальную электростимуляцию (ТЭС – 10 процедур), обладающую анальгетическим, репаративным, стресс-лимитирующим действиями, гирудотерапию (10 процедур) оказывающую многочисленные эффекты в различных системах организма: антикоагулирующий, противоишемический, противовоспалительный, противоотечый, восстанавливающий микроциркуляцию, бактериостатический, иммуностимулирующий, анальгизирующий и репаративный, а также – криотерапию (3 сеанса), основанную на применении низких температур, которая способна снижать болевую чувствительность, уменьшать отечность и стимулировать регенерацию.

Кроме того, использовались местно: полоскание полости рта раствором Малавита (5-10 капель на стакан воды) 3-5 раз в день в течение 10 дней, эпителизирующие препараты (масляный раствор витамина А, солкосерил), иммуномодулятор Галавит по схеме: 5 дней – ежедневный приём – 4 таблетки в сутки под язык и в последующем – 5 дневный приём таблеток через день в той же суточной дозе. Таким образом, курс лечения составлял 15 дней.

Результаты исследования и их обсуждение

Описанный выше курс лечения длился в среднем 14 дней и повторялся через 6 месяцев по показаниям. Уже к середине терапии у 19 пациентов (67,9%) наблюдались процессы эпителизации эрозий и уменьшение гиперемии и отечности слизистой, а уже к концу лечения – у 27 пациентов (96,4%) эрозивно-язвенную форму КПЛ удалось перевести в более благоприятную – типичную. В более тяжёлых случаях (в нашем случае 1 пациент – 3,6%) пациентов отправляли в кожновенерологическое отделение для стационарного лечения.

Результаты клинического наблюдения позволили определить высокую эффективность комплексного леченияэрозивно-язвенной формы красного плоского лишая. Отмечалось выраженное противоотечное, противовоспалительное, антимикробное, стимулирующее регенерацию действие. Комплексного лечение, включающее в себя трансэлектростимуляцию, гирудотерапию, криотерапию, применение иммуномодулятора Галавит, полоскание Малавитом, кератопластики, обязательное устранение местных травмирующих факторов, проведение профессиональной гигиены и санации полости рта при воспалительных заболеваниях слизистой оболочки полости рта позволяет сократить сроки лечения, добиться длительных ремиссий, предупредить осложнения, вызванные присоединением патогенной микрофлоры.

Подобранный нашим пациентам комплекс лечения практически не имеет противопоказаний.

Были также оценены отдаленные результаты. Рецидивы появлялись в пределах 6 – 9 месяцев. После повторно проведённого курса лечения мы добивались стойкой длительной ремиссии данного заболевания. Из анамнеза было выяснено, что до обращения в клинику стоматологии ВолгГМУ, пациенты лечились традиционным методом, причем периоды ремиссии наступали в более отдалённые сроки, и были менее продолжительными.

Выводы

Описанное выше комплексное лечение эрозивно-язвенной формы красного плоского лишая является эффективным и патогенетически обоснованным. Оно позволяет в более короткие сроки перевести столь тяжелую форму красного плоского лишая в более лёгкую – типичную, добиваясь наступления более ранней и продолжительной ремиссии.

"

Косоглазие у взрослых симптомы и лечение

Лечение косоглазия у взрослых

Косоглазие развивается вследствие того, что организм человека учитывает только картинку, приходящую от одного глаза, при этом игнорируя изображение из другого глаза. Так как нет стимула смотреть двумя глазами, то глаза разбегаются, происходит мышечный дисбаланс, который является основной причиной косоглазия, как у детей, так и взрослых.

Кроме того, причинами косоглазия у взрослых могут быть паралич глазных мышц, стрессовая ситуация, любое заболевание, нарушающее зрение (катаракта, заболевания сетчатки и др.).

Методики и способы лечения Методы обследования глаз Важная информация Бонусная программаВозврат налога Акции и Скидки на лечение косоглазия у взрослых

Скидка 10 000 на лечение катаракты!

Скидка (в зависимости от вида операции) на факоэмульсификацию катаракты.

Косоглазие та проблема, которая действительно мешает жить, общаться с людьми. Хочу поблагодарить клинику и Картавина за оказанную помощь в лечении моей проблемы! Вы действительно сделали мою жизнь лучше! Анатолий, 28 лет, проходил лечение косоглазия в клинике в 2016 году. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ КОСОГЛАЗИЯ У ВЗРОСЛЫХ В НИЖНЕМ НОВГОРОДЕ

При лечении косоглазия перед офтальмологами стоят следующие задачи: формирование и восстановление бинокулярного зрения, «выравнивание» остроты зрения. Для достижения данных целей необходимо тщательно подобранное комплексное лечение, при этом выбор метода лечения косоглазия зависит от многих факторов.

Методы лечения могут быть различными: окклюзия (заклейки), ношение очков, занятия на аппаратах, операция. Как правило, перечисленные методы используются в комплексе.

Основная задача аппаратного лечения – восстановление бинокулярного зрения, то есть преодоление выработавшегося навыка подавления работы одного из глаз.

Окклюзия (заклейки) подразумевают постоянное закрытие лучшего глаза у больных с косоглазием на время лечения для того, чтобы не разрушался эффект, достигнутый при аппаратном лечении.

Оперативное вмешательство подразумевает использование различных хирургических методик: рецессия, резекция, ТСП (теносклеропластика), операция на мышцы вертикального действия и др.

"

Косоглазие — описание, причины, лечение

Косоглазием называют состояние, при котором пациент смотрит на объекты одним глазом, а второй глаз при этом повернут в сторону.

Виды косоглазия сходящееся — глаз отклонен к носу, расходящееся — глаз отклонен к виску, вертикальное — глаз отклонен вверх или вниз, смешанное — глаз одновременно отклонен и в вертикальном, и в горизонтальном направлении.

Несодружественное косоглазие делят на:

паралитическое — вызвано параличом глазодвигательных мышц, псевдопаралитическое — вызвано механическим препятствием для движения глаза или работы глазодвигательных мышц. Причины косоглазия

Содружественное косоглазие развивается из-за низкой остроты зрения и недостаточной тренированности глазодвигательных мышц. Его основные причины:

высокая близорукость, дальнозоркость, астигматизм, катаракта, глаукома, дистрофии сетчатки, аниридия, аномалии зрительного нерва, ретинопатия недоношенных, недостаточность конвергенции или дивергенции.

Несодружественное косоглазие вызывают:

черепно-мозговые травмы, нарушения мозгового кровообращения, эндокринная офтальмопатия, нейроинфекции, миастения гравис, опухоли орбиты и головного мозга. Распространенность

Косоглазием страдают около 3% взрослых и детей. 97% случаев косоглазия приходится на содружественное и 3% — на несодружественное.

Так как содружественное косоглазие становится заметно в раннем возрасте, то и выявляют почти все его случаи в детстве. Среди взрослых больше распространены виды несодружественного косоглазия, связанные с травмами и инсультами.

Косоглазие одинаково часто встречается как у мужчин, так и у женщин.

Признаки

Постоянное или периодическое отклонение одного глаза в сторону — очевидный признак даже для неспециалиста. Дети редко сами жалуются на косоглазие, потому что оно их никак не беспокоит. Но когда родители замечают косящий глаз у ребенка, они сразу понимают, какой диагноз поставит офтальмолог. Обычно одновременно родители обнаруживают, что ребенок плохо видит косящим глазом.

Если косоглазие развивается у взрослого пациента, оно проявляется мучительным двоением в глазах и головной болью. Пропустить этот симптом невозможно — пациент не может ориентироваться в пространстве, потому что не понимает какое из двух изображений реальное, пока не закроет один глаз. Двоение может быть горизонтальным или вертикальным в зависимости от направления косоглазия. Зрение обоих глаз может оставаться высоким.

Диагностика

Если косоглазие постоянное, то во время осмотра офтальмолог подтвердит отклонение глаза, проверит остроту зрения и подвижность глаз в разных направлениях. Проведет четырехточечный тест, чтобы проверить, могут ли глаза видеть одновременно. Затем врач измерит угол отклонения глаза и оценит способность глазодвигательных мышц справляться с косоглазием. Для этого используют синоптофор, фороптер или призматические линейки.

Далее проверяют амплитуду аккомодации — способность глаза настраиваться на близкие предметы и пробуют подобрать очки, которые уменьшают угол косоглазия.

Для точной диагностики непостоянного косоглазия офтальмолог может назначить 30-минутные тесты — с затуманивающими линзами +3,00 диоптрии или окклюзию косящего глаза.

В конце проверяют истинную рефракцию глаз — закапывают капли расширяющие зрачки и расслабляющие цилиарную мышцу, ждут 30–50 минут, еще раз проверяют зрение и осматривают глазное дно.

Пациентов с впервые выявленным паралитическим или псевдопаралитическим косоглазием направляют на консультацию невролога или эндокринолога. После консультации часто проводят магнитно-резонансную или компьютерную томографию орбит и головного мозга.

Содружественные виды косоглазия офтальмологи лечат самостоятельно. Консультации и дополнительные обследования (оптическая когерентная томография, электроретинография, УЗИ) потребуются, если врач обнаружит патологию сетчатки или зрительного нерва.

Прогноз

Косоглазие не устраняется самостоятельно. Детское косоглазие хорошо поддается лечению в дошкольном возрасте. Чем старше становится ребенок, тем меньше ресурсов остается у организма для выздоровления. Косоглазие в будущем ограничит ребенка в выборе профессии, видов спорта и повысит риск получения тяжелых травм.

Косоглазие у взрослых нельзя вылечить без хирургического вмешательства. Альтернативный метод — подбор призматических очков. Очки временно избавят от двоения, но косоглазие останется и будет усиливаться.

Лечение

Содружественное косоглазие у детей начинают лечить очками. Подбирают максимальную силу линз, дающую четкое зрение или выписывают рецепт на основании истинной рефракции, найденной при расширении зрачков.

Если очки не улучшили положение глаз, назначают прямую окклюзию — закрывают здоровый глаз на 2–6 часов в сутки каждый день. Детям, которые срывают окклюдер, заклейку или подглядывают из-под очков, показана медикаментозная пенализация — в здоровый глаз назначают капли, расслабляющие цилиарную мышцу. Глаз временно теряет способность к фокусировке и зрение размывается.

Параллельно стимулируют сетчатку аппаратными методами:

локальный «слепящий» засвет центральной ямки сетчатки, метод отрицательного последовательного образа, общий засвет заднего полюса сетчатки, частотно-контрастная стимуляция, лазерный спекл.

Когда острота зрения косящего глаза повысится, переходят к тренировкам для укрепления мышц:

занятия на синоптофоре, метод бинокулярных последовательных образов, упражнения по усилению разобщения между аккомодацией и конвергенцией, развитие стереозрения.

Если за 6–12 месяцев лечения не удалось справиться с косоглазием, пациента направляют на хирургическое лечение. Пациентам с углом косоглазия больше 10 градусов следует сразу рассмотреть хирургию, потому что консервативное лечение редко оказывается эффективным. Лучшие результаты дает хирургическое лечение, проведенное до 2 лет. У старших детей совместная работа глаз восстанавливается хуже и чаще возникает рецидив.

Несодружественное косоглазие на фоне эндокринной офтальмопатии поможет устранить коррекция уровня гормонов щитовидной железы, лучевая терапия или хирургическая декомпрессия орбиты. Миастению лечат цитостатиками, стероидами и иммуноглобулинами. Косоглазие после травм и инсультов устраняют хирургически или инъекциями ботулотоксина.

Профилактика

Для профилактики содружественного косоглазия у детей нужно регулярно показывать ребенка офтальмологу и следить, чтобы ребенок пользовался назначенными очками.

Несодружественное косоглазие можно предупредить, активно занимаясь лечением причинных заболеваний.

Хайнюк Дмитрий Юрьевич

"

Лечение косоглазия у взрослых

Косоглазие (страбизм) – это патологическое состояние органа зрения, при котором наблюдается смещение фокуса одного или обоих глаз от центра. Значительные отклонения приводят к большим расхождениям изображений.

При длительном отклонении глазного яблока анализатор прекращает воспринимать зрительный сигнал. Это приводит к амблиопии (дисфункции косящего органа).

Причины возникновения Генетическая предрасположенность (наследственный фактор). Поражение/травмы головного мозга. Психические расстройства, стресс, испуг. Большая разница рефракции. Расстройства зрения (близорукость, дальнозоркость, астигматизм). Перенесенные болезни травмы органа зрения, в результате которых утратилась четкость картинки или развилась слепота. Инфекционные поражения (грипп, корь). Патологии глазодвигательных мышц, нервов. Симптомы косоглазия Частое прищуривание. Вынужденное наклонное положение головы с целью фокусировки. Разнонаправленное движение яблок. Отведение зрачка по направлению к переносице или виску. Периодическая головная боль. Потеря четкости контура. Двоение изображения. Головокружение. Тошнота.

При проявлении одного из симптомов важно проконсультироваться с окулистом.

Запишитесь на консультацию в офтальмологический центр «Зрение» в Санкт-Петербурге. Опытные врачи проведут диагностику с помощью новейших методов и оборудования, предложат способы лечения или коррекции.

Виды косоглазия

По вовлеченности органов

Монокулярный — дисфункция касается одного органа, который становится амблиопичным. Альтернирующий — отклонение есть на обоих глазах. Мозг попеременно воспринимает изображение то с левого, то с правого зрительного анализатора.

По подвижности зрительного органа

Содружественный вид, когда больной орган ребенка или взрослого двигается под любым углом, как и здоровый глаз. Паралитический, характерный, в основном, для возрастных пациентов, у которых движение пораженного глазного яблока ограничено нарушением функции зрительных нервов, мышц.

По вектору отклонения

Сходящийся, при котором больной глаз направлен на переносицу. Расходящийся, когда зрачок стремится к виску. Верхний вертикальный тип характеризуется закатыванием зрачка к верхнему веку и даже за него. При нижнем вертикальном типе яблоко движется по направлению к нижнему веку.

По степени выраженности

Скрытая форма, которую сложно определить визуально, распознать сможет только окулист после диагностики. При компенсированной степени врачу достаточно провести медицинское тестирование. Субкомпенсированная характеризуется контролем пациента над пораженным глазом. Декомпенсированная форма отличается отсутствием контроля над обоими яблоками. Методы лечения

Консервативное лечение

Оптическая коррекция, выполнение гимнастики, аппаратная терапия, поочередное закрытие глаз окклюдерами. Консервативные методы применяют для лечения детского косоглазия, а также в качестве одного из этапов по восстановлению зрения взрослым.

Одним из наиболее эффективных консервативных методов считается аппаратное лечение с помощью прибора Синоптофор. Аппарат позволяет определить степень отклонения от нормы и исправить нарушения двигательной функции глаз. Синоптофор помогает в устранении скотом и развитии фузионных резервов.

Концепция работы аппарата завязана на ортоптических упражнениях. Регулярные занятия тренируют подвижность глазных яблок и восстанавливают бинокулярное зрение. Аппаратный метод коррекции могут назначить до хирургического вмешательства и после.

Хирургическое вмешательство

Лечебная тактика зависит от количества и вида вовлеченных в патологическое состояние глазных мышц, которых всего 6 (4 прямых, 2 косых), от природы заболевания. Операция заключается в изменении длины глазодвигательных мышц:

Укорочение мышечных волокон усиливает натяжение. Для этого производится резекция отрезка мышцы, создается складка около сухожилия, перемещается точка фиксации мышечной ткани. Удлинение ослабляет натяжение. Чтобы добиться удлинения, хирург выполняет дозированное рассечение волокон мышечной ткани, их перемещение по направлению к роговице. Лечение косоглазия в клинике Зрение

В клинике «Зрение» в Санкт-Петербурге лечение страбизма у взрослых проводят оперативным методом. Прежде чем назначить операцию, выявляются причины отклонения. Специалисты проводят подробную диагностику на высокоточном оборудовании, которым оснащены кабинеты офтальмологического центра. После обследования врач составляет индивидуальный план лечения, который будет максимально эффективен для конкретного случая.

Офтальмолог-хирург проводит операцию под местной анестезией. После манипуляций пациент пребывает в индивидуальной палате всего несколько часов. Доктор проводит послеоперационный осмотр, дает рекомендации на период реабилитации, прописывает лекарственные средства. Чтобы предотвратить послеоперационные осложнения, необходимо строго соблюдать график плановых посещений окулиста. Операция позволяет избавиться от косметического дефекта и добиться однонаправленного движения глазных яблок. Исправление амблиопии достигается аппаратными процедурами, которые проводятся курсами.

Каждый случай уникален, поэтому лечебная тактика различна. Цена операции, стоимость комплексной терапии рассчитывается индивидуально и согласовывается с пациентом. Запишитесь на прием, чтобы узнать больше о возможностях избавиться от косоглазия.

Отзывы о клинике

Я ,Капустникова Валентина Васильевна, мне 86 лет ,у меня была катаракта и ,в конце-концов, решилась на операцию в офтальмологической клинике . Я выбрала клинику ,,Зрение,, и не пожалела.Меня очень впечатлила клиника ,особенно отношение персонала. Начиная с регистратуры ,все были очень корректны ,уважительны,внимательны. Я очень благодарна хирургу Максимовой Марине Владимировне ,анестезиологу (простите,не знаю как зовут),Сутюшеву Ринату Маратовичу,Мунтьяновой Екатерине Вячеславовне .Все старались мне помочь.Спасибо всем ! Я желаю процветания клинике ,а персоналу продолжать совершенствовать своё мастерство. Теперь только в клинику ,,Зрение,, !
С уважением, Капустникова В.В.

Капустникова Валентина Васильевна

Было бы здорово, если бы в любом мед центре, и не только, было бы все так прекрасно, как в центре “Зрение”. Я бесконечно благодарна всем врачам, с которыми мне пришлось столкнуться. Особая благодарность хирургу Майструк Юлии Владимировне.

Людмила Александровна Маркова

Я, думаю, что офтальмологический центр “Зрение”, лучший центр по лечению катаракты на Северо-Западе. Здесь все продумано до мелочей, для удобства пациентов. Продуманная логистика, пациенты приходят по часам, поэтому в центре нет суеты, тишина, чисто не смотря на то, что пациенты без бахил. Вежливое, предупредительное обращение с пациентами. Много современного высокотехнологичного оборудования. Я, не первый раз в этом центре. Первый раз оперировала катаракту в этом же центре, в апреле, ещё при первом обследовании выяснилось, что катаракта есть и на втором глазу. Второй глаз прооперировали в сентябре. Обе операции проведены на высочайшем уровне. Перед операцией закапывают капли (операция без уколов), измеряют давление. У меня было 190. Врач-анестезиолог, профессионал своего дела снизил его до 130. Врач – хирург Майструк Юлия Владимировна за 10 минут сделала операцию. Теперь я вижу двумя глазами! Спасибо Вам огромное за Ваш профессионализм, за то, что когда-то решились выбрать эту непростую профессию и посвятить себя этому очень важному делу. Вы не просто помогаете людям, Вы даете нам увидеть мир в новых красках. Я, от души желаю Вам и Вашей бригаде здоровья, терпения, стойкости, решимости и уверенности. Оставайтесь такими же замечательными врачами, которые помогут не одному поколению пациентов. Удачи Вам! Благодарю за Ваш труд! Елена Л.

Меня зовут Людмила Николаевна Браила. 30 июля и 9 августа этого года, в клинике ЗРЕНИЕ г.Санкт-Петербурга мне были проведены две операции по удалению ядерных катаракт и исправлению астигматизма роговиц. В мире много разных профессий, все они, безусловно, необходимы и важны. Самой благородной и великой является профессия врача. Но представители этой профессии тоже бывают разные. Есть просто врачи, есть хорошие врачи, а есть врачи от Бога. Именно с такими замечательными людьми свела меня судьба в офтальмологической клинике ЗРЕНИЕ в г. Санкт-Петербурге. Профессионалы высочайшего класса, внимательные, заботливые, внушающие бесконечное доверие.
Нет слов, чтобы выразить благодарность великолепному врачу хирургу, Майструк Юлии Владимировне, чьи золотые руки выполняют ювелирную работу, на высочайшем профессиональном уровне, результатом которой является возвращённое зрение мне и многим другим людям.
До встречи с Вами, дорогая Юлия Владимировна, я была как в тумане, жизнь расплывалась передо мной в прямом и переносном смысле. И вот туман рассеялся, окружающее приобрело чёткие , яркие ,красивые очертания. Вы подарили мне второе зрение и радость видеть этот красивый и прекрасный мир. Я бесконечно благодарна Вам за то, что Вы вернули мне краски жизни, возможность видеть то, что меня окружает , возможность работать, продолжать полноценно жить, читать и писать без очков. Зрение, которое Вы мне подарили, позволяет мне дальше уверенно жить и радоваться возможности отлично видеть.
Спасибо Вам, дорогая Юлия Владимировна, за Ваш талант, профессионализм и благородный труд. Уверена, что еще многие люди , благодаря Вам , смогут по-новому взглянуть вокруг себя на этот красивый мир и наполниться радостью жизни.

Браила Людмила Николаевна

Спасибо клинике «Зрение» за ваш благородный труд, за доброжелательную атмосферу. Молодые специалисты – на высоте!
Мой осмотр до и после операции по катаракте проводила офтальмолог Дарья Дмитриевна Косынкина. Спасибо ей за вдумчивое и грамотное отношение к проблемам пациента. А доброта, терпение и внимание Дарьи Дмитриевны к людям пожилого возраста заслуживают особых похвал!

Ефремова Лариса Викторовна

Благодарим от нашей семьи всю операционную бригаду и особенно хирурга Юлию Владимировну Майструк!
Весь процесс подготовки и проведения операции по поводу катаракты был чётким и профессиональным.
Юлия Владимировна сочетает в себе те главные качества, которые являются ключевыми для успешного лечения: высокий профессионализм, внимание и уважение к пациенту. Такой была и должна быть медицина в России! Спасибо вам!

Ефремова Лариса Викторовна

Огромное спасибо за помощь!
Очень хороший специалист.
Теперь всегда буду знать куда обращаться за помощью.

Центр с современным диагностическим оборудованием, вежливыми и профессиональными сотрудниками. Благоприятная и позитивная атмосфера и обстановка .Огромная благодарность и процветания персоналу и комплексу в целом.

Пришла по рекомендации на прием к Екатерине Марковне с проблемой воспаления глаза и с подозрением на более серьезную проблему. Очень благодарна Екатерие Марковне за грамотное лечение и чуткое отношение.
Воспаление получилось быстро вылечить, т.к. были назначены правильные капли и подобрано грамотное лечение.
Екатерина Марковна назначила еще несколько повторных посещений для контроля за лечением.
Спасибо большое за грамотное лечение, особенно приятно, что по адекватной цене.
С удовольствием и благодарностью порекомендовала доктора Урневу Екатерину Марковну своим знакомым.
И уже двое близких мне людей (Кудрявцева Галина Александровна и Лебедева Светлана) обратились к Екатерине Марковне за консультацией и благодарны за профессиональную помощь.
Спасибо! Желаем Екатерине Марковне здоровья и благополучия!

Кудрявцева Ольга Анатольевна

Решил сделать себе лазерную коррекцию зрения методом ReLEx Smile, записался на диагностику. Сергей Васильевич внимательно изучил мои глаза и выявил спрятанную проблему в правом глазу(которую чуть позже успешно полечили у Бориса Важаевича). И спустя 2,5 недели сделали лазерную коррекцию, доктор – мастер, всё прошло безболезненно, быстро и спокойно, очень аккуратные надрезы всего по 2мм(что очень круто, рассматривал в зеркале спустя 3 дня), и уже спустя несколько часов я прекрасно видел. Благодарю. Всем знакомым с проблемными глазами теперь рекомендую делать у Сергея Васильевича в клинике Зрение.
П.с. А ещё приятным бонусом стали носочки и мячик антистресс:)

Забродин Александр Александрович

Хочу поблагодарить Коваль Наталью Александровну за проделанную мне коррекцию зрения методом фемтоласик. Вся операция прошла безупречно, без сучка и задоринки, абсолютно без боли. После операции, как меня предупреждали, был небольшой дискомфорт, немного побаливало, но к вечеру всё сошло на нет и я уже смотрю на всё вокруг в формате full hd. Наталья Александровна большая молодец, врач знающая своё дело. Я со 100% уверенностью рекомендую эту клинику, у меня есть с чем сравнивать.

Сегодня была на приеме у Ткаченко Натальи Викторовны и осталась довольна на все 100%! Очень квалифицированный врач.на все мои вопросы ответила,дала рекомендации и провела необходимую диагностику.Буду советовать этого доктора своим друзьям и знакомым

Выражаю благодарность доктору – Гаглоеву Борису Важаевичу за профессионализм и умение общаться с пациентом, успокоить его. Делали барьерлазерную коагуляцию сетчатки, я сильно волновался, но процедура прошла быстро, спокойно и безболезненно. Доктор объяснил все нюансы и помог записаться на контрольный осмотр.

Забродин Александр Александрович

Моя мама,Булыгина Лилия Всеволодовна( 90 лет), давно лечится в центре. Раньше она наблюдалась у доктора Даля Н. Ю., но в силу своей занятости, он передал её другому доктору.
Вот так она попала к Борису Важаевичу. Он очень внимательный, доброжелательный, терпеливый, всегда всё объяснит, покажет, предложит варианты лечения. Борис Важаевич вдумчивый, разбирается с проблемой, решает её. Спасибо Вам, доктор, за заботу, за Ваше желание помочь пациенту. Борис Важаевич, Вы доктор от Бога. Здоровья Вам, успехов в Вашей не лёгкой работе!

Маргарита Алексеева

Добрый день!
Хочу выразить ОГРОМНУЮ благодарность врачу Мудрецовой Валентине Николаевне за профессиональный подбор очковой коррекции зрения. В моём случае, в течении продолжительного времени не могли подобрать очки, был постоянный дискомфорт, сильная утомляемость, головокружение. Валентина Николаевна, благодаря своему профессионализму и опыту смогла объяснить, почему не могли добиться результата в сторонних организациях. После проведенной консультации с использованием современных методов диагностики, очки были подобраны, и в полном объёме были удовлетворены мои зрительные потребности. Также хочется выразить огромную благодарность сотрудникам в отделе Оптика за консультацию в подборе очковых линз. Всему коллективу офтальмологической клинике «Зрение», огромное спасибо! Ваша клиника — это образец высочайшего уровня по отношению к клиенту.
С уважением, Блинов А.С.

Блинов Андрей Сергеевич

Хочу выразить особую благодарность за высокий профессионализм, чуткое отношение к своим пациентам и человеческое спасибо врачу офтальмологу диагностического отделения Шадиряковой Елене Сергеевне. За ее невероятную отзывчивость, чуткость, внимание к своим пациентам, и, конечно, высокий уровень профессионализма.
Ни один мой вопрос не оставался открытым. Очень серьезный, грамотный, с душой работающий доктор.

Доброго времени суток хотел сказать спасибо Титову Алексей Валерьевичу просто волшебники золотые руки сделал коррекцию smail 20.09.2023 так быстро сделал что я даже не понял что уже сделал вот так бы лечить все болезнии зашол вышел забыл в моем случии после 2 часов все стало почти на место не боли не раздрожений легко перенес вот с утра уже все прикрасно спасибе ещё раз (не желейте деньги пожелейте себя и сделайте себе подарок на всю жизнь)

Умаров Бобир Батырович

Анастасия Николаевна мне очень повезло лечиться у такого ВРАЧА, благодарю ВАС за ваше внимание и профессиональное отношение к пациентам. Благодарю ваших помощников за терпение и обходительность. Здоровья и всех благ в вашей не легкой работе. Большое спасибо Вашему руководству за создание такой Клиники.

Савченко Наталья Ивановна

Отличный хирург! Все подробно рассказала перед операцией, никаких вопросов и сомнений не осталось. Сама операция прошла быстро и безболезненно. С -6 зрение стало 100%-м! Очень довольна! Огромное спасибо!

Носова Екатерина Денисовна

Врач Борис Важаевич, на мой взгляд, настояший профессинал. Он интеллигентен, вежлив, на его приемах присутствует атмосфера максимального внимания к проблемам пациента. На все возникающие у меня вопросы я всегда получала очень обстоятельные ответы, доступные для моего понимания. После посещения ощущала положительные эмоции. а также благодарность за теплоту и внимание.

"

Косоглазие

Косоглазие (страбизм) – постоянное или периодическое отклонение зрительной оси глаза от точки фиксации, приводящее к нарушению бинокулярного зрения (способности одновременно четко видеть предмет двумя глазами). Как правило, патология формируется в детстве – в возрасте 2-3 лет, диагностируется приблизительно у 1,5-3% детей, с одинаковой частотой у мальчиков и девочек. Иногда встречается и врожденное косоглазие, в этом случае патология выявляется в первые полгода жизни ребенка. Косоглазие – это не только косметический дефект, заболевание приводит к нарушению нормальной работы всех отделов зрительного анализатора, неблагоприятно влияет на психологическое состояние, способствует развитию замкнутости и раздражительности, сужает круг выбора профессии .

Причины наследственность (риск развития патологии повышается при наличии страбизма у близких родственников), генетические нарушения, например, синдром Дауна, детский церебральный паралич (заболевание центральной нервной системы, протекающее с поражением одного или нескольких отделов мозга), прием некоторых лекарственных препаратов, наркотических веществ или алкоголя во время беременности, преждевременные роды, гидроцефалия (водянка головного мозга), врожденные глазные патологии, например, катаракта (частичное или полное помутнение хрусталика).

Приобретенное косоглазие может развиваться остро или постепенно. Нередко причинами патологии становятся астигматизм (дефект зрения, связанный с нарушением формы хрусталика), дальнозоркость (патология, при которой человек хорошо видит объекты, расположенные на удалении), близорукость (нарушение зрения, при котором четко распознаются предметы, находящиеся вблизи).

Другими причинами приобретенного страбизма могут стать сильный стресс, высокие зрительные нагрузки, детские инфекции, например, скарлатина, дифтерия, корь. У взрослых косоглазие может развиваться на фоне катаракты, лейкомы (бельма), атрофии зрительного нерва, отслойки сетчатки. К факторам риска паралитического страбизма также относятся:

доброкачественные и злокачественные новообразования органов зрения, черепно-мозговые травмы, параличи и парезы (полное или частичное ограничение функции) глазодвигательного, блокового, отводящего нервов, воспаления головного мозга и мозговых оболочек, инсульты (кровоизлияния в головной мозг), переломы стенки и дна глазницы, рассеянный склероз (тяжелое хроническое заболевание нервной системы).

Обратите внимание! При отсутствии своевременного лечения заболевание приблизительно в 50% случаев приводит к развитию амблиопии – понижению зрения, при котором косящий глаз частично или полностью перестает участвовать в зрительном процессе.

Патогенез

При косоглазии происходит отклонение положения одного или обоих глаз от центральной оси, поэтому зрительные оси не перекрещиваются на рассматриваемом объекте. По этой причине в зрительных центрах коры головного мозга не происходит слияния в единый образ изображений, раздельно воспринимаемых левым и правым глазом, а возникает диплопия (раздвоение объекта). Центральная нервная система начинает подавлять изображение, получаемое от косящего глаза, зрение становится монокулярным.

Классификация

В основе классификации косоглазия лежат причины и сроки возникновения заболевания, признак стабильности и направление отклонения, распространенность и степень выраженности патологии. Подробная классификация с комментариями представлена в таблице.

Движения глазных яблок сохранены в полном объеме, двоение отсутствует.

Аккомодационное содружественное косоглазие обычно развивается в 2-3 года, хорошо поддается лечению с помощью корригирующих очков.

Первые признаки частично-аккомодационного и неаккомодационного содружественного страбизма появляются в возрасте 1-2 лет. Для восстановления правильного положения глазных яблок при этой форме заболевания требуется хирургическое вмешательство.

Содружественное косоглазие чаще бывает сходящимся (70-80% случаев), реже расходящимся (15-20%). Вертикальные отклонения в большинстве случаев встречаются при паралитическом страбизме.

Симптомы

Главным признаком косоглазия любой формы является асимметричное положение радужной оболочки и зрачка по отношению к глазной щели. При паралитическом страбизме дополнительно наблюдается ограничение или полное отсутствие подвижности глазного яблока в сторону парализованной мышцы. Частым симптомом страбизма становится двоение в глазах и связанное с ним головокружение, исчезающее при закрытии одного глаза. Больные не могут правильно оценить расстояние до рассматриваемого предмета, вынуждены поворачивать или наклонять голову, чтобы избавиться от двоения. При поражении глазодвигательного нерва также нередко наблюдаются птоз (опущение) века, расширение зрачка, развиваются частичная офтальмоплегия (ограничение подвижности глазных мышц) и паралич аккомодации (невозможность сфокусировать взгляд на объекте).

В отличие от паралитического, при содружественном косоглазии двоение в глазах в большинстве случаев отсутствует. Объем движений косящего глаза сохранен, функции глазных мышц не нарушены. При фокусировке на рассматриваемом объекте один или попеременно оба глаза отклоняются в какую-либо сторону (к виску, носу, вверх или вниз).

Диагностика

При первичном осмотре офтальмолог выясняет сроки появления первых симптомов, устанавливает взаимосвязь с перенесенными заболеваниями и полученными травмами, при паралитической форме страбизма обращает внимание на вынужденное положение головы, оценивает симметрию лица и положение глазных яблок. Для постановки точного диагноза и установления формы заболевания проводится комплексное офтальмологическое обследование, которое включает:

измерение остроты зрения, определение угла косоглазия, биомикроскопию – визуальное исследование оптических сред и тканей глаза, офтальмоскопию – осмотр глазного дна с помощью специальных инструментов, пробу с прикрыванием глаза для определения бинокулярного зрения.

При паралитическом страбизме дополнительно назначаются консультация невролога, электроэнцефалография (проверка функциональности головного мозга), электромиография (исследование биоэлектрической активности мышц).

Обратите внимание! Раннее выявление и своевременное комплексное лечение косоглазия значительно улучшают прогноз заболевания, поэтому при первых признаках страбизма необходимо сразу обратиться к офтальмологу для получения медицинской помощи.

Лечение

Тактика лечения при страбизме подбирается индивидуально, зависит от формы косоглазия, возраста больного и причин патологии. При содружественной патологии главными задачами лечения становятся устранение асимметричного положения глазных яблок, восстановление бинокулярного зрения и нормализация зрительных функций. Лечебные мероприятия могут включать:

оптическую коррекцию с подбором очков или контактных линз, ортоптическое лечение – комплекс упражнений, направленный на укрепление глазодвигательных мышц и повышение остроты зрения, хирургическую коррекцию – восстановление правильного положения глаза с помощью оперативного вмешательства, диплоптическое лечение – мероприятия для восстановления бинокулярного зрения (занятия с линзами и призмами, гимнастика для нормализации подвижности глазных яблок).

Решение о проведении операции принимается, если консервативная терапия не дает эффекта на протяжении полутора-двух лет . Как правило, хирургическое вмешательство проводится в несколько этапов. Для устранения косоглазия проводятся два вида операций: ослабляющие и усиливающие функции глазодвигательных мышц. Ослабление мышечного напряжения выполняется путем пересадки (рецессии) мышцы или пересечения сухожилия. Для усиления мышечной функции проводят ее резекцию (укорочение). Успех хирургического лечения при косоглазии составляет 80-90%. Критериями оценки выступают симметричное положение глаз, восстановление бинокулярного зрения и его остроты.

Осложнения

Наиболее частым осложнением косоглазия становится амблиопия или «ленивый глаз» – существенное снижение остроты зрения косящего глаза. Амблиопия является обратимой, при устранении страбизма и выполнении комплекса упражнений удается частично или полностью восстановить зрение на амблиопичном глазу.

Осложнения также могут развиваться после хирургических вмешательств на глазах. Наиболее частыми из них являются гиперкорреция или недостаточная коррекция косоглазия. В редких случаях операции могут приводить к развитию внутриглазных инфекций, кровотечениям, потере зрения.

Последствия

Прогноз при страбизме во многом зависит оттого, насколько своевременно начато лечение. Коррекцию следует проводить в детском возрасте, оптимальное время для начала терапии – 3-5 лет. Практически при всех формах косоглазия необходимо длительное комплексное лечение на протяжении нескольких лет . Поздно начатая или неправильная коррекция страбизма может привести к необратимому снижению зрения, вплоть до полной его потери.

Наиболее хорошо поддается лечению содружественное аккомодационное косоглазие. Прогноз существенно ухудшается при поздно выявленном паралитическом страбизме.

Профилактика

Профилактические меры при косоглазии заключаются в организации регулярных офтальмологических осмотров детей, своевременной оптической коррекции зрительных нарушений, соблюдении правил гигиены, ограничении нагрузок на органы зрения. Предотвратить развитие заболевания позволяет раннее выявление и лечение глазных болезней, инфекций, профилактика черепно-мозговых травм, избегание неблагоприятных воздействий на плод во время беременности.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему: Лечение красного плоского лишая слизистой оболочки рта с использованием лазера красного спектра

Автореферат диссертации по медицине на тему Лечение красного плоского лишая слизистой оболочки рта с использованием лазера красного спектра

На правах рукописи

РУСТАМОВА САБИНА САЛМАНОВНА УДК 616.311.616. 516-085.849.19

ЛЕЧЕНИЕ КРАСНОГО ПЛОСКОГО ЛИШАЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЛАЗЕРА КРАСНОГО

14.00.21. - "Стоматология" 03.00.07. - "Микробиология"

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Московском государственном медико-стоматологическом университете.

доктор медицинских наук, профессор Л.Н. Максимовская доктор медицинских наук, профессор В.Н. Царев

доктор медицинских наук, профессор О.И. Ефанов доктор медицинских наук, профессор В.К. Ильин

Ведущее учреждение - Центральный научно-исследовательский институт стоматологии МЗ РФ

Защита состоится «_»_2002 года в « » часов на

заседании диссертационного совета Д208.041.03 в Московском государственном медико-стоматологическом университете по адресу 103066, Москва, ул. Долгоруковская, д.4.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке МГМСУ (ул. Вучетича, д. 10а.) ^

Автореферат разослан «___»__2002 года

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук, доцент

Красный плоский лишай - дистрофически-воспалительное заболевание с хроническим, рецидивирующим течением и формированием кератинизирующихся папул на коже и видимых слизистых оболочках. В стоматологической практике красный плоский лишай (КПЛ) встречается довольно часто, составляя 4-10% среди заболеваний полости рта (Довжанский С.И., Слесаренко Н.А., 1992, Andreasen I.O., 1987 и другие).

Несмотря на многочисленные исследования, проведенные как у нас в стране, так и за рубежом, этиология и патогенез КПЛ до конца не выяснены. Вследствие этого его лечение и профилактика на сегодняшний день представляют серьезную и трудноразрешимую проблему. Предлагаемые методы лечения, по-видимому, не учитывают всех звеньев этиологии и патогенеза этого заболевания. Большинство исследователей считают целесообразным проводить комплексное лечение, полагая, что ни одно из имеющихся в арсенале лекарственных средств не является достаточно эффективным. (Барер Г.М., Половец М.Л., 1995, Машкиллейсон А.Л., Абрамова Е.И., Мавдель А.А., 1988).

В последние годы в связи с новыми данными о роли анаэробов в патологии челюстно-лицевой области, вновь возрос интерес к изучению значения микробного фактора в этиологии и патогенезе различных заболеваний слизистой оболочки рта, в том числе и красного плоского лишая (Шабанская М.А., 1994, Безрукова И.В., 1997, Chung S.C. et al, 1987). Перечисленные исследователи приходят к выводу о выраженных дисбиотических нарушениях слизистой оболочки полости рта в развитии КПЛ.

Известно, также, что у больных красным плоским лишаем слизистой оболочки рта наблюдаются существенные нарушения иммунологической реактивности, в частности на уровне соотношения CD4, CD8 лимфоцитов и активности гранулоцитов (Пинегин Б.В. с соавт., 1999). Возможно, этот факт определяет развитие дисбиоза слизистой оболочки полости рта, увеличение количества ряда наиболее агрессивных представителей анаэробной флоры полости рта, которое выявлено в некоторых исследованиях последних лет (Безрукова И.В., 1999, Царев В.Н., Л.М. Макашовская, 2000).

В этой связи очевидна целесообразность включения в комплексную терапию красного плоского лишая слизистой оболочки

рта средств, устраняющих негативное действие микрофлоры полости рта и нормализующих состояние защитных механизмов. К последним, как известно, могут быть отнесены воздействия лазерными лучами с определенными физическими характеристиками. К таковым, в частности, относится малогабаритный светодиодный источник излучения красного спектра (660нм), разработанный на кафедре биомедицинских технологий МВТУ им. Э.Баумана (Жаров В.П., Левиев О.Г., 1999).

Первые данные о клинической эффективности нового типа лазеров связывали с непосредственным воздействием на микрофлору воспалительного очага, что нашло частичное подтверждение в опытах in vitro на модели резидентных стрептококков полости рта и грибов кандида (Царев В.Н., Лебеденко И.Ю., Скухторов В.В., 2000). Однако, комплексного изучения биологического действия данного лазера на микрофлору и иммунный статус человека, в частности, при красном плоском лишае слизистой оболочки рта до настоящего времени не проводилось.

Вместе с тем, общеизвестно, что эффективность терапевтического воздействия лазеров на процессы репарации может быть обусловлена их влиянием на механизмы неспецифической защиты в зоне воспаления (Прохончуков A.A. с соавт., 1997-98, Barak S., Kaplan!, 1989).

В связи с этим, ЦЕЛЬЮ нашей работы являлось: повышение эффективности лечения красного плоского лишая слизистой оболочки рта с использованием лазера красного спектра.

Для реализации этой цели поставлены следующие ЗАДА ЧИ:

1. Определить особенности видового состава микрофлоры на поверхности слизистой оболочки рта у больных красным плоским лишаем.

2. Определить влияние лазера красного спектра in vitro на респираторно-метаболическую активность гранулоцитов периферической крови человека.

3. Изучить влияние лазера красного спектра на показатели иммунного статуса больных красным плоским лишаем слизистой оболочки рта.

4. Оценить клиническую эффективность проведения курса комплексной терапии с применением лазера красного спектра у больных красным плоским лишаем.

5. Провести сравнительный анализ результатов комплексного лечения больных красным плоским лишаем слизистой оболочки рта без и с применением лазеротерапии.

1. Изучено влияние лазера красного спектра на состав микрофлоры полости рта в отношении анаэробных представителей у больных красным плоским лишаем слизистой оболочки рта.

2. Изучена подробная иммунограмма при некоторых формах красного плоского лишая, люминисценция лейкоцитов при воздействии лазера красного спектра.

3. Показан положительный эффект местного воздействия лазера красного спектра на характер течения красного плоского лишая и отсутствие рецидивов в течение наблюдаемого периода времени.

4. Впервые в результате проведенных клинико-лабораторных исследований исследований определены оптимальные параметры лазерного излучения светодиодного матричного источника и режим воздействия лазерным светом для лечения больных красным плоским лишаем слизистой оболочки рта.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Проведенные клинико-лабораторные результаты исследований дают возможность повысить эффективность лечения красного плоского лишая с применением лазера красного спектра.

Лазер красного спектра с длиной волны 660 нм, работающий в импульсном режиме, в условиях амбулаторного приема обладает целым рядом достоинств: 1) при воздействии лазера на ткани слизистой оболочки рта уменьшается воспаление и отек, 2) ускоряется эпителизация и заживление эрозий и язв, 3) сокращаются сроки лечения больных с красным плоским лишаем, 4) удлиняется период ремиссии красного плоского лишая.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. Разработанные рекомендации внедрены в практику лечения больных красным плоским лишаем слизистой оболочки рта в поликлинике челюстно-лицевого госпиталя, а также в программу преподавания на кафедре микробиологии и кафедры стоматологии общей практики №2 ФПКС МГМСУ.

НАУЧНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ: 1. При красном плоском лишае наблюдаются существенные изменения количественного состава и соотношения основных

представителей резидентной микрофлоры слизистой оболочки полости рта, (в том числе, анаэробной), свидетельствующие о развитии дисбиоза.

2. Развитие обострения красного плоского лишая сопровождается снижением фагоцитарной активности гранулоцитов и изменением экспрессии CD-рецепторов лимфоцитов, моноцитов и гранулоцитов периферической крови человека.

3. Лазер красного спектра с длиной волны 660 нм обладает модулирующим действием на респираторно-метаболическую активность гранулоцитов in vitro.

4. Изменение активности гранулоцитов под действием лазерного излучения зависит от времени экспозиции и исходной реактивности клеток (тип реактивности).

5. Применение лазера красного спектра в комплексном лечении больных красным плоским лишаем приводит к нормализации показателей микробиоценоза слизистой оболочки полости рта, иммунного статуса пациентов и устранению клинических симптомов заболевания, а также пролонгированию периода его ремиссии.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.

Апробация. Работа апробирована на совместном заседании сотрудников кафедр микробиологии и стоматологии общей практики №2 ФПКС МГМСУ («11» января 2002 г.).Объём и структура работы. Диссертационная работа изложена на 127 страницах машинописного текста и включает разделы «Введение», «Материалы и методы исследования», две главы собственных результатов исследований, обсуждение результатов и заключение, «Выводы», «Практические рекомендации», список литературы. Иллюстрирована 20 рисунками, 16 таблицами. Указатель литературы включает 189 источников, в том числе: 103 отечественных и 86 зарубежных авторов.

Клиническая часть работы основана на наблюдении и лечении 77 больных красным плоским лишаем, наблюдавшихся на кафедре стоматологии общей практики №2 на базе челюстно-лицевого госпиталя. Из них - 12 мужчин и 65 женщин, в возрасте от 28 до 75 лет. Давность заболевания составляла от 1 года до 20 лет. Контрольная группа для иммунологических исследований включала

28 практически здоровых людей в возрасте от 23 до 30 лет. Больные с КПЛ были распределены на 2 группы - основную (58 человек, которым проводилось комплексное лечение с применением лазера красного спектра) и группу сравнения (19 человек, которые получали традиционную терапию).

В комплексном лечении пациентов основной группы использовали малогабаритный матричный светодиодный излучатель (МСИ), разработанный на факультете биомедицинских технологий Московского государственного технического университета им. Н.Э. Баумана и изготовленный в НПО «Элекон». Прибор имеет следующие характеристики:

- Основные технические характеристики излучателя:

- Характер излучения - узкополосное оптическое.

- Яркость излучателя - 9,5 Кд / м2

- Доминантная частота излучения- 660 нм.

- Ширина спектра по уровню интенсивности- 0,5 нм.

- Плотность излучения на поверхности - 0,5-1 мВт.

- Неравномерность излучения на поверхности -10%.

- Двойной апертурный угол - 90°.

- Коэффициент полезного действия - 20 %.

- Размеры поверхности облучения 3 Ох 10 мм.

- Габаритные размеры излучателя 38x12x10 мм.)

Уведомление на приоритет изобретения получено 4 сентября 2000 г. за № 14(024303).

Больных обследовали клинически и лабораторно. Клиническое обследование включало сбор анамнеза заболевания, дифференциальный диагноз, обращалось внимание на психоэмоциональный статус больных, на жалобы со стороны внутренних органов, проводили консультации с врачом-ортопедом по поводу правильности изготовления протезов, избирательному пришлифовыванию зубов. Все пациенты представляли заключение терапевта о состоянии ЖКТ и ССС.

Методика проведения лазеротерапии

Лазеротерапию проводили по следующей методике: экспозиция облучения составляла 8-10 мин на область поражения. Количество сеансов 10, с интервалом в един день.

Больным с экссудативно-гиперемической, эрозивно-язвенной и гиперкератотической формами красного плоского лишая курсы

лазерного воздействия повторялись по мере необходимости через каждые 9 месяцев (до 2-3 раз).

Методика проведения традиционного лечения

Традиционно используется следующая схема комплексного лечения рассматриваемой категории больных: витамины В1>В6) С ( по 1мл внутримышечно), седативные препараты (реланиум по 1 таблетке на ночь), антипротозойные (трихопол по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5-10 дней), антималярийный препарат делагил (по схеме), стимулятор метилурацил (по 1 таблетке 3 раза в день в течение 14-21 дня). Всем пациентам назначали общепринятую местную обработку слизистой оболочки полости рта в области поражения растворами протеолитических ферментов (трипсин), аппликацию кератопластических средств (масляного раствора витамина А, масла шиповника, облепихового масла, мази «Радевит»).

Эффективность лечения оценивали по выраженности обезболивающего, противовоспалительного действия, срокам эпителизации, продолжительности ремиссий. Учитывали также переносимость лазерных процедур, отсутствие или наличие побочных эффектов.

Лабораторные методы исследования включали выделение, культивирование и идентификацию бактерий с измененной слизистой оболочки полости рта. Забор материала проводили утром натощак, до процедуры чистки зубов. Материал с нормальной или изменённой слизистой оболочки забирали с помощью стерильной адгезивной полимерной плёнки «Диплен» стандартного размера 0,5x0,5 см, которую накладывали на слизистую на 10 секунд, а затем снимали вместе с прилипшим к ней бактериальным слоем и немедленно погружали в жидкую транспортную среду Стюарта в количестве 1мл. Дальнейшее бактериологическое исследование проводили в соответствии с общепринятыми правилами клинической анаэробной микробиологии (ХЕг^еЦогк, 1991).

Результаты количественного исследования выражали в колониеобразующих единицах - КОЕ/см2, затем рассчитывали десятичные логаритмы значений ^ КОЕ/см2 и проводили статистическую обработку результатов исследования.

Всего выделено, идентифицировано и проанализировано 197 штаммов, в том числе 138 облигатно-анаэробных и 59 факультативно-анаэробных и аэробных бактерий.

Оценка иммунного статуса пациентов включала определение респираторно-метаболической активности гранулоцитов методом хемилюминесценции, определение содержания иммуноглобулинов в сыворотке крови, определение маркеров лейкоцитов методом

проточной цитофлюориметрии с моноклональными СБ -антителами.

Результаты собственных исследований Экспериментальное обоснование применения лазера красного спектра при красном плоском лишае.

Для изучения воздействия излучения красного спектра на гранулоциты проводили эксперименты ин витро с различным временем экспозиции - 5, 10 и 15 мин. Использовали матричный светодиодный излучатель с вышеназванными параметрами.

Проведенный нами анализ позволил выделить несколько типов реакции гранулоцитов в ответ на воздействие лазером красного спектра, что, по-видимому, определялось типом реактивности обследуемых человек.

1-ый тип характеризовался повышением кривых ХЛ под действием лазерного излучения по сравнению с фоновой кривой. Более выраженная стимуляция активности гранулоцитов наблюдалась при относительно низкой ответной реакции клеток на зимозан (индуцированная ХЛ), которая не превышала 80-100 мВт/0,5 млн. клеток (таблица 1). Данный тип реакции наблюдали у 40,0 % обследуемых.

Параметры респираторной активности гранулоцитов у обследуемых лиц с реакцией 1 типа в условиях облучения в зависимости от времени экспозиции (мВт/0,5106 кл.)

Параметры Спонтанная Индуцированная Индекс ХЛ

Фон 3,05+0,32 94,99+0,83 40,41+4,26

Лазер 5 мин 3,58±0,14 112,97±3,54 ** 42,90+4,78

Лазер 10 мин 4,51 ±0,45 ** 114,33+4,45 ** 33,54±3,63

Лазер 15 мин 3,80+0,26 97,17±1,50 28,14±1,89 *

2-ой тип отличался разнонаправленным отклонением кривых ХЛ клеток в зависимости от времени экспозиции по сравнению с фоновой реакцией: кривая ХЛ после 10 мин воздействия располагалась выше фоновой кривой, а после 15 мин - существенно ниже (таблица 2). Данный тип реакции наблюдали у 33,3 % обследованных.

' Параметры респираторной активности гранулоцитов у обследуемых лиц с реакцией 2-го типа в условиях облучения в зависимости от времени экспозиции (мВт/О,5.106 кл.)

Параметры Спонтанная Индуцированная Индекс ХЛ

Фон 2,70±0,35 103,51+3,15 47,98±3,94

Лазер 5 мин 3,35±0,32 97,84+8,47 30,00+2,23 *

Лазер 10 мин 4,46±0,56 ** 113,25±9,23 ** 34,30±5,27 *

Лазер 15 мин 3,16±0,48 91,52+7,68 * 46,82±3,30

3-ий тип характеризовался существенным снижением кривых ХЛ клеток в зависимости от времени экспозиции по сравнению с фоновой реакцией. При этом у большинства обследованных снижение кривой ХЛ соответствовало продолжительности времени экспозиции и было максимальным через 10-15 мин облучения (таблицаЗ).

Параметры респираторной активности гранулоцитов у обследуемых лиц с реакцией 3-го типа в условиях облучения в зависимости от времени экспозиции (мВт/0,5.106 кл.)

Параметры Спонтанная Индуцированная Индекс ХЛ

Фон 5,39±0,41 139,78±4,47 28,3±1,63

Лазер 5 мин 4,84±0,31 139,64±4,98 30,62±1,39

Лазер 10 мин 4,91+0,80 119,07+5,59 * 33,54±3,63

Лазер 15 мин 6,05±0,89 ** 78,20±3,38 * 11,81 ±4,87*

Отличительной чертой этого типа реакции было также то, что он наблюдался при достаточно высокой индуцированной XJI от 140 до 180 мВт/0,5 млн. клеток, что позволяет говорить о коррекции избыточной респираторной активности клеток под действием лазерного облучения. Данный тип встречался несколько реже, чем предыдущие - всего у 26,7 % обследованных.

Сравнение результатов XJI при разных типах ответной реакции клеток на облучение красного спектра (и, соответственно, при разных типах реактивности обследуемых лиц) при варьировании режимами экспозиции позволяет говорить о модулирующем воздействии лазера: при низкой ответной реакции клеток на зимозан красное облучение стимулировало их активность, а при повышенной, наоборот, снижало.

Таким образом, для одних пациентов оптимальной была экспозиция 5-10 мин, для других 10-15 мин, то есть 10 мин, как оптимальное время экспозиции, подходили для всех обследуемых, что позволило рекомендовать именно этот режим для клинического применения.

При хемшпоминисцентной оценке фагоцитоза Staph. Warnen в условиях воздействия лазером наблюдали стойкую стимуляцию респираторно-метаболической активности гранулоцитов.

Результаты клинического исследования В результате проведенных клинических наблюдений 77 больных выявлено, что у 44 пациентов (57%) диагноз КПЛ СОР был поставлен впервые. У 22 человек (29%) длительность заболевания была менее 3 лет, а у 11 больных (14%) - свыше 3 лет. В соответствии с формой заболевания всех обследованных пациентов КПЛ СОР разделили на 4 группы (таблица 4).

Распределение больных красным плоским лишаем слизистой

оболочки рта с учетом формы заболевания

Форма заболевания Количество больных

Типичная 25 32,5

Экссудативно-гиперемическая 23 29,9

Эрозивно-язвенная 21 27,3

Гиперкератотическая 8 10,4

Основными жалобами при обращении в поликлинику челюстно-лицевого госпиталя были (таблица 5) явления дискомфорта в полости рта, боль , чувство жжения , чувство стягивания слизистой оболочки рта , сухость слизистой оболочки рта отмечали 19 пациентов. Наибольшее количество жалоб предъявляли пациенты с экссудативно-гиперемической и эрозивно-язвенной формами заболевания.

Клинические проявления КПЛ СОР_

Жалобы 'Больных Типичная Экссудативно- Гиперемическа я Эрозивно-язвенная Гиперкерато-тическая

Дискомфорт 12 16 25 7

Стягивание — 4 — 3

Нами установлено, что очаги поражения при красном плоском лишае чаще всего локализовались (таблица 6) на слизистой оболочке щек , на спинке и боковых поверхностях языка, в ретромолярном пространстве и деснах. Губы и небо поражались значительно реже.

Локализация высыпаний на слизистой оболочке полости рта у

Область полости рта Форма КПЛ

Типичная Экссудативно-гиперемическая эрозивно-язвенная гиперкера-тотическая

Щеки 15% 20% 40% 10%

Спинка языка — 4% 4% 7%

Боковые поверхности языка 5% 7% 14% 12%

Ретромолярная 25% 15% 10% —

Десна 17% 19% 15% 4%

Исходя из результатов клинического обследования пациентов с различными формами КПЛ, было выявлено, что наиболее тяжелой по своему течению являются экссудативно-гиперемическая и эрозивно-язвенная формы заболевания. При этих формах более выражены субъективные ощущения. Жалобы усугублялись по мере удлинения сроков существования высыпаний, а также были связаны с общим состоянием организма.

В результате лечения с использованием лазера красного спектра во всех наблюдали улучшение клинической картины. Клиническое обследование пациентов с красным плоским лишаем после проведения одного сеанса лазеротерапии выявило положительную динамику их состояния.

В группе больных с экссудативно-гиперемической формой заболевания положительный эффект наблюдали у 86% пациентов, что выражалось в исчезновении гиперемии и отечности слизистой оболочки в области поражения, уменьшении болезненности, жжения, чувства шероховатости слизистой оболочки. Спустя 6 месяцев пациентам данной группы был проведен повторный, профилактический курс лечения с использованием лазеротерапии. Отдаленные результаты клинического наблюдения (2,5 года) показали отсутствие обострений при экссудативно-гиперемической форме красного плоского лишая и трансформацию заболевания в типичную форму с компенсированным течением.

В группе сравнения у пациентов с красным плоским лишаем (при традиционном лечении) положительный эффект наблюдали у 47% больных, в то время как у 53% было констатировано отсутствие положительного эффекта. '

У пациентов с эрозивно-язвенной формой красного плоского лишая в результате проведенной лазеротерапии устойчивый положительный эффект был достигнут у большинства (85%) наблюдаемых. Положительным результатом лечения мы считали такой эффект, при котором после первого цикла лечения улучшение самочувствия пациентов сопровождалось полной эпителизацией эрозий (сроки эпителизации составляли 2-3 недели), а также переходом б экссудативно-гиперемическую, а затем, в типичную форму КПЛ. Отсутствие обострений у больных данной группы отмечалось в течение шести месяцев. После второго и особенно

третьего циклов лазеротерапии у больных с эрозивно-язвенной формой КПЛ наступало клиническое выздоровление с отсутствием обострений в последующее время наблюдения (от 1 года до 3 лет).

У пациентов с эрозивно-язвенной формой заболевания при проведении традиционного лечения положительный эффект наблюдали у 53% больных, соответственно у 47% было констатировано отсутствие положительного эффекта. Положительным результатом лечения мы считали такой эффект, при котором после проведенного традиционного лечения, улучшение самочувствия пациентов сопровождалось эпителизацией эрозий, отсутствием обострений в течение 6 месяцев. У пациентов данной группы выявлялось незначительное снижение интенсивности воспалительной реакции СОР, начиналась эпителизация отдельных эрозий и язв. Сроки эпителизации составляли 1,5-2 месяца, что в 3 раза медленнее, чем у больных в группе сравнения.

Результаты микробиологических исследований По результатам проведенного нами микробиологического исследования с применением техники анаэробного культивирования, прежде всего, обращало на себя внимание довольно частое и в значительном количестве обнаружение на слизистой оболочке полости рта у больных КПЛ СОР представителей весьма агрессивных видов с выраженной гемолитической активностью (представители резидентной флоры) - Prevotella melaninogenica, Peptostreptococcus niger, Propionibacterium sp., а также анаэробных стрептококков, обладающих токсическими свойствами (таблица 7).

Характеристика микробной обсеменённости слизистой оболочки полости рта у больных красным плоским лишаем в фазе обострения до и после проведения традиционного лечения

Вид бактерий До лечения После лечения Р

S.sanguis 4,5±0,2 6,2+0,3

S.salivarius 3,9±0,3 4,3±0,2 >0,05

P.anaerobius 5,0±0,2 5,6±0,2 >0,05

P.niger 5,2±0,2 4,8±0,3 >0,05

Veillonella spp. 4,5±0,2 4,0±0,3 >0,05

Neisseria spp. 4,5±0,2 4,0±0,3 >0,05

Prevotella melaninogenica 5,0+0,2 4,6±0,2 >0,05

Prevotella oralis 0 3,3+0,3 *

Klebsiella spp. 3,0+0,2 0 *

Corinebacterium spp. 3,7±0,3 3,5±0,2 >0,05

Propionibacterium spp. 3,5±0,2 4,0±0,3 >0,05

Staphylococcus warneri 3,0±0,2 3,7±0,1 >0,05

Candida albicans 2,2±0,3 3,3±0,2

* различия достоверны (Р<0,05)

Частота выделения бактерий данных видов составляла от 100% для P.niger до 40% для других анаэробных стрептококков. Один из наиболее агрессивных микробов из группы пигментообразующих бактероидов - Prevotella melaninogenica - выявлялся у абсолютного числа больных КПЛ(индекс частоты встречаемости 60%).

Вместе с тем, у больных с КПЛ СОР нами выявлено снижение частоты выделения видов стрептококков S.sanguis и S.salivarius, составляющих основу микробиоценоза слизистой полости рта.

Нарастание частоты встречаемости и количества пептострептококков, на наш взгляд, можно расценить как нарушение микробиоценоза полости рта со сдвигом в сторону доминирования облигатно-анаэробной флоры. О развитии дисбиоза говорит также выявление у больных КПЛ в стадии обострения грамотрицательных палочек рода Klebsiella и дрожжеподобных грибов кандида. Это согласуется с результатами исследований других авторов, выявлявших увеличение выделенния грибов Candida и грам(-)палочек (Алиев М.М., 1986, Безрукова И.В.,2000).

После проведенного традиционного лечения, у больных КПЛ выявленные нарушения микробиоценоза сохранялись, причем статистически достоверные отличия отмечены для S.sanguis, Prevotella oralis, Candida albicans в сторону повышения их количества и для Klebsiella spp.- в сторону снижения. Последний показатель можно считать вполне благоприятным признаком, чего, однако, нельзя сказать про увеличение содержания грибов кандида, как свидетельство сохраняющегося дисбиоза.

В группе основной группе сравнения (пациенты, при лечении которых применяли излучение матричного светодиодного источника (А.-660нм) выявлены определённые позитивные изменения в составе микробиоценоза полости рта: исчезали или резко уменьшались в количестве представители агрессивных гемолитических видов анаэробных бактерий- Prevotella melaninogenica и Peptostreptococcus niger (таблица 8), напротив, увеличивалась частота встречаемости и уровень обсеменённости представителями нормальной стабилизирующей микрофлоры S.sanguis и S.salivarius, а также Prevotella oralis, который у больных выделяли значительно реже.

Характеристика микробной обсеменённости слизистой оболочки полости рта у больных красным плоским лишаем в фазе обострения до и после лазеротерапии (lgKOE/см2)

Вид бактерий До лечения После лечения P

S.sanguis 4,7±0,3 6,7±0,2

S.salivarius 4,0±0,3 6,0±0,2

P.anaerobius 5,0±0,2 0 *

Veillonella spp. 4,5±0,2 4,0±0,3 >0,05

Neisseria spp. 4,5±0,2 4,0±0,2 >0,05

Prevotella melaninogenica 4,0±0,1 0 *

Prevotella oralis 0 5,3±0,3 *

Klebsiella spp. 3,3±0,3 0 *

Corinebacterium SPP. 3,3±0,2 3,3±0,2 >0,05

Propionibacterium spp. 3,3±0,2 0 *

Staphylococcus warneri 0 1,7*0,1 *

Candida albicans 2,0±0,3 1,3±0,2

Достоверная разница (Р< 0,05 и ниже)

Не выявляли важнейшие признаки дисбиоза - выделение грибов кандида и клебсиелл.

Таким образом, можно говорить о коррекции нарушений микробиоценоза полости рта при комплексном лечении больных второй группы с применением лазера красного спектра по сравнению с больными первой группы, получавших традиционную терапию.

Выявленные нами нарушения состава микрофлоры при красном плоском лишае могут быть объяснены угнетением фагоцитарной активности и дисбалансом ряда параметров иммунитета, которые были выявлены нами при сравнительном анализе иммунного статуса у больных КПЛ СОР в динамике. Прежде всего, это касается активности гранулоцитов.

Так, на фоне традиционного лечения существенных изменений функциональной активности гранулоцитов не происходило. По сравнению со здоровыми донорами, у пациентов, прошедших курс традиционного лечения оставалась сниженной спонтанная и индуцированная реакция гранулоцитов, а также индекс ХЛ (Р<0,05) (рисунок 1).

140 120 100 80 60 40 20

Рис. 1 Сравнительная характеристика активности гранулоцитов у пациентов разных групп

Как уже отмечалось, это обстоятельство может быть одной из причин снижения активности воспалительного процесса на слизистой

Рис. 2 Сравнительная характеристика активности гранулоцитов у пациентов разных групп

140 120 100 80 60 40 20 0

оболочке полости рта при красном плоском лишае, которое мы наблюдали у обследованных больных после включения в схему комплексного лечения лазеротерапии (рисунок 2).

Установлено также (рисунок 3), что состояние клеточного иммунитета у больных КПЛ характеризовалось некоторым снижением количества CD3 лимфоцитов до 0,63 млрд.кл. в мл, иммунорегуляторного индекса CD4/CD8 до 1,3, что согласуется с результатами исследований Ломоносова КЛ. (1992) и др. авторов. Состояние факторов гуморального иммунитета характеризовалось увеличением уровня IgG , а также IgA и IgM у некоторых больных. Сдвиги такого рода могут объясняться сопутствующей патологией желудочно-кишечного тракта и реакцией иммунной системы на воспалительный фокус слизистой оболочки рта. Кроме того,

Рис.3 Основные параметры иммунного статуса пациентов в группах сравнения

CD3 CD4/CD8 CD16 NK CD11 Ь nf CD50 nf CD71 I CD71 m □ здоровые Ш до лечения Втрадиц.терапия S лазеротерапия

ш и ш ш Ш ш 1 ш ял Ййй

выявлено снижение количества субпопуляций клеток, несущих рецепторы, ответственные за межклеточную кооперацию в процессе иммунного ответа, в частности, - СЭПЬ-нейтрофилов, СБ50-лимфоцитов (к интегринам), СБ71 -рецепторов к трансферрину на моноцитах и лимфоцитах. Особенно резко снижалась С01\ субпопуляция моноцитов. Напротив, отмечалось увеличение СО-клеток - нормальных киллеров. Эти данные в отечественной литературе опубликованы нами впервые.

Новые данные получены также в отношении антигенов и рецепторов апоптоза (рисунок 4).

Рис.4 Сравнительная характеристика способности клеток к апоптозу у пациентов разных групп сравнения

С0951 С095|* Н1-А ОЯI ШАРЯт

Ш здоровые Ш до лечения Штрадиц.терапия 0 лазеротерапия

Так, выявлено снижение экспрессии антигена апоптоза БазЛ (субпопуляция СБ95-лимфоцитов) на нейтрофилах (до 0,01 по сравнению с 5,6 в норме).

Согласно данным, представленным в обзоре академика А.А. Ярилина (2000 г.), подобная картина может свидетельствовать о напряженности аутоиммунного процесса и доминировании альтернативного компонента воспалительной реакции.

Проведенные клинические исследования показали, что при использовании лазера красного спектра для лечения больных КПЛ СОР, мы наблюдали нормализацию ряда параметров иммунного статуса: СБЗ лимфоцитов, иммуно-регуляторного индекса С04/СВ8, уровня иммуноглобулинов. У большинства больны 72,7% нормализовались С011Ь, С050, С071 субпопуляции. У больных контрольной группы (получавших традиционное лечение) нормализация всех перечисленных показателей наблюдалась лишь у

В случае лазеротерапии наблюдалась нормализация экспрессии рецептора СБ 95 на нейтрофилах и лимфоцитах, в то время как при традиционном лечении у 60% этого не происходило.

Таким образом, следует заключить, что лечение традиционным способом приводит к купированию острых воспалительных явлений слизистой оболочки рта при КПЛ, но не приводит к стойкой положительной ремиссии. На наш взгляд, это объясняется сохраняющимися нарушениями ряда иммунологических параметров, сниженной активностью гранулоцитов и дисбиозом. Сравнительное изучение комплексного подхода к лечению КПЛ СОР с применением лазера красного спектра и традиционного метода лечения, показало, что использование лазеротерапии оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие, приводит к ускорению эпителизации слизистой оболочки рта. Нами была достигнута стойкая положительная ремиссия (2,5-3 года) поражения по сравнению с группой больных, которые получали традиционное лечение.

После курса лечения с применением лазерного излучения красного спектра с длиной волны 660 нм наблюдалась нормализация ряда основных параметров иммунного статуса пациентов, происходила коррекция дисбиоза. Эти факторы, очевидно, являются определяющими в снижении активности воспалительного процесса на слизистой оболочке полости рта при КПЛ и наступлении

ремиссии, что мы наблюдали у обследованных больных основной группы.

1. У больных красным плоским лишаем наблюдаются существенные изменения анаэробной микрофлоры слизистой оболочки рта количественного и качественного порядка, в частности, резко увеличивается частота выявления и обсемененность представителями анаэробных видов бактерий Peptostreptococcus niger, Р. anaerobius, Prevotella melaninogenica.

2. Развитие обострения красного плоского лишая сопровождается резким снижением фагоцитарной активности гранулоцитов, которое может быть выявлено с помощью люминол-зависимой хемилюминесценции лейкоцитов.

3. КПЛ СОР в фазе обострения характеризуется резким снижением потенциальной способности лимфоидных клеток и моноцитов периферической крови к апоптозу (супрессия CD 95 и HLA DR маркеров), которая остается сниженной у 60% больных после проведенного лечения.

4. В контрольной группе больных красным плоским лишаем (при проведении традиционного лечения), нами выявлено сохранение признаков дисбактериоза и некоторых нарушений иммунного статуса организма.

5. Влияние лазера красного спектра на метаболическую к фагоцитарную активность лейкоцитов зависит от типа реактивноcrt клеток и времени экспозиции. При этом впервые установлено, чтс лазер красного спектра с длиной волны 660 нм активирует процесс фагоцитоза микробных клеток (в эксперименте in vitro с чистое культурой S.wameri).

1. Лазеротерапию красного плоского лишая с использованием лазера красного спектра рекомендуется проводить при следующих параметрах: длина волны - 660 нм., плотность излучения - 0,9-1,5

мВт/см, доза облучения - 0,004-1,5 Дж/см, режим излучения -непрерывный.

2. Для лечения больных с красным плоским лишаем рекомендуется проводить лазеротерапию по следующей методике: источник излучения необходимо установить на слизистую оболочку рта в области поражения на 8-10 мин. Курс лечения составляет в среднем 10-12 процедур.

3. Для контроля эффективности лечения рекомендуется оценка иммунного статуса пациента, по маркерам СБ, активности гранулоцитов, а также состояния микробиоценоза полости рта.

СПИСОК ПЕЧАТНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

1. Царев В.Н., Максимовская Л.Н., Барабаш А.Н, С.С. Гусейнова. "Изучение влияния гелий-неонового лазера и малогабаритного матричного светодиодного излучателя на клиническое течение красного плоского лишая слизистой оболочки рта и их сравнительная характеристика". - Сб.тезисов Стоматология 2000 «Современные аспекты профилактики и лечения стоматологических заболеваний». - М.:ММСИ.-2000.-С.146-148.

2. С.С. Гусейнова. "Опыт лечения красного плоского лишая слизистой оболочки рта с использованием инфракрасного лазерного излучателя". - Сб. тезисов «Стоматология на пороге третьего тысячелетия» - М.:МГМСУ.- 6-9 февраля, 2001.-С.167-168.

3. В.Н.Царёв, Н.А.Филатова, Н.О.Чехова, В.И.Чувилкин, С.С. Гусейнова "Новые лекарственные формы антибактериальных препаратов, используемые при комбинированной химиотерапии хронического генерализованного пародонтита в стадии обострения". - В Международном сб. научн.тр. «Лекарство и человек». -Киев.-2001.- С.23-31..

4. Е.А.Кузнецов, В.Н.Царёв, С.С. Гусейнова, В.В.Скухторов "Экспериментальное обоснование терапевтического применения лазеров нового типа с длиной волны 660 нм при заболеваниях слизистой оболочки полости рта и пародонта",- Материалы межинститутской научно-теоретической конференции «Проблемы теоретической и практической медицины в начале XXI века».-21.08.200L-C.8-10.

5. В.Н.Царёв, С.С. Гусейнова "Динамика параметров иммунного статуса больных красным плоским лишаем слизистой

оболочки полости рта при лечении узкополосным лазером с длиной волны 660нм",- «Проблемы теоретической и практической медицины в начале XXI века».-2001.-С.11-12.

6. С.С. Гусейнова "Опыт лечения КПЛ СОР с использованием лазера красного спектра". Сб. науч. Тез. МГМСУ-80 лет.-«Научные достижения МГМСУ». М. 2002.-С.39-40.

Бумага офсетная N 1-80 г/м2 Усл. печ. л о,Ч- Тираж -/00 Заказ N-^5

Подписано в печать

Отпечатано в УИО МГМСУ Изд. лицензия ИД№ 04993 от 04.06.01 года . Москва 103473 Делегатская ул. 20/1

"

Косоглазие у взрослых

Косоглазие (страбизм, гетеротропия) - это патологическое состояние, при котором зрительные оси глаз перестают быть параллельны друг другу в результате отклонения одного или обоих глаз.

Косоглазие может быть врожденным и приобретенным. Врожденное косоглазие, как правило, вылечивается в детском возрасте, а приобретенное появляется в результате различных заболеваний. Таким образом, косоглазие у взрослых может быть врожденным и не вылеченным в детстве или приобретенным.

Косоглазие может быть монокулярным и альтернирующим. При монокулярном косоглазии происходит отклонение от оси только одного глаза, и, чтобы избежать двоения изображения, мозг “отключает” отклонившийся глаз, то есть острота зрения на нем резко снижается. При альтернирующем косоглазии отклонены от оси оба глаза, для сохранения четкости изображения они используются поочередно, но нет доминантного глаза, поэтому зрение сохраняется симметричное.

Причины возникновения

Причины врожденного косоглазия кроются во внутриутробном периоде.

Приобретенное косоглазие возникает в результате следующих состояний:

значительное снижение зрения на одном глазу, в результате чего изображение с его сетчатки не проецируется в центральную нервную систему, мозг постепенно вообще перестает пользоваться этим глазом за ненадобностью, поражения глазодвигательных нервов в результате инфекций, травм, новообразований, кровоизлияний, системных заболеваний (сахарный диабет), поражения глазодвигательных мышц в результате травм, миастении, функциональные нарушения в результате стресса, испуга, психических нарушений (конверсионное расстройство). Симптомы

Пациент с косоглазием будет жаловаться на нарушение зрения. Оно будет проявляться диплопией (двоением в глазах), так как при отсутствии параллельности зрительных осей не может быть обеспечено бинокулярное зрение, ведь изображения от сетчаток обоих глаз не накладываются друг на друга.

Еще одна распространенная жалоба - снижение остроты зрения на отклоненном глазу, которая может быть как причиной, так и следствием косоглазия.

Кроме того, все эти зрительные нарушения, приносящие дискомфорт, могут вызывать головные боли, головокружение, асимметрию напряжения мышц шеи в результате перманентных попыток изменить положение головы для более четкого рассматривания и т.д.

Диагностика

Диагноз косоглазия ставится на основе детального клинического осмотра.

Офтальмолог оценивает параллельность зрительных осей глаз, подвижность глазных яблок, остроту зрения на каждом глазу, определяет бинокулярность зрения, проводит специальные тесты и офтальмоскопию. Если диагноз косоглазия поставлен во взрослом возрасте, необходимо выяснить его причину. Часто бывает необходимо проведение неврологического обследования с определением состояния структур головного мозга.

Профилактика

Профилактика косоглазия заключается в своевременном лечении или компенсации хронических заболеваний, использовании очков и специальных линз ( призм) для коррекции зрения. Также следует максимально бережно относиться к своим глазам: работать при хорошем освещении, выполнять гимнастику для глаз, избегать травм.

Лечение

Лечение косоглазия может быть консервативным и хирургическим.

Консервативное лечение подразумевает под собой:

восстановление остроты зрения с помощью очков и линз, плеоптическое лечение (аппаратные процедуры для повышения остроты зрения хуже видящего глаза), ортоптическое лечение (упражнения и аппаратные процедуры для восстановления направления оси глаза), диплоптическое лечение (для восстановления бинокулярного зрения).

Хирургическое лечение применяется в случаях, когда консервативная коррекция не приводит к желаемым результатам. Выбор операции осуществляется индивидуально, основной принцип- это пластика глазодвигательных мышц, приводящая к равномерному их натяжению и возвращению глазного яблока в правильное анатомическое положение.

Менее инвазивный метод - инъекции ботулотоксина в спазмированную глазодвигательную мышцу, которая вопреки парализованной контрлатеральной, взяла на себя излишнюю функцию и оттягивает глазное яблоко в свою сторону.

"

Косоглазие у взрослых: причины возникновения и методы лечения

Оба глаза человека в нормальном состоянии ориентируются на одну зрительную ось. Единый трехмерный образ объекта, на который сфокусирован зрительный аппарат, получается в результате обработки головным мозгом двух этих проекций. Бинокулярное зрение при косоглазии нарушается в результате неправильной работы глазодвигательных мышц.

Косоглазие у взрослых: причины и классификация заболевания

Косоглазие (страбизм или гетеротопия) — это дефект зрительной системы, при котором нарушается функционирование глазных мышц. Из-за этого движения яблок при фокусировке взгляда становятся несинхронизированными. Визуально это выглядит так, будто глаза смотрят в разном направлении. При косоглазии глазные яблоки могут принимать независимое друг от друга положение. Каждый глаз может отклоняться вниз или вправо, вверх или влево. Страбизм может затрагивать как оба органа зрения, так и один из них. Часто заболевание протекает на фоне других глазных патологий, которые, собственно, являются первопричиной его возникновения. В большинстве случаев косоглазие как диагноз ставится в детском возрасте. Редко такая болезнь начинает развиваться у взрослых людей (за исключением случаев, когда патологии предшествовали различные травмы).

В офтальмологии существует стандартная классификация косоглазия. Оно может быть врожденным или приобретенным, содружественным или несодружественным.

Случаи с врожденной гетеротопией в медицинской практике встречаются нечасто. Если патология начинает развиваться у плода в утробе будущей матери, это может означать, что в последнем триместре в период вынашивания она переболела серьезными инфекционными заболеваниями, применяла сильнодействующие препараты, которые повлияли на развитие зрительного аппарата ребенка. Приобретенным косоглазие может быть как у взрослых, так и у детей. Оно появляется вследствие болезней, связанных с нарушением рефракции, или в результате полученных травм.
Под содружественным видом подразумевают одинаковый угол отклонения глаз больного в зависимости от оси фокуса. Глазные яблоки при этом сохраняют функцию подвижности.

Разделяют несколько групп содружественного вида страбизма:

аккомодационная, неаккомодационная, смешанная.

В первом случае подразумевается патология нескольких типов — вертикального, горизонтального, смешанного. Аккомодационная группа считается самой распространенной. При ее течении больной глаз (или оба органа зрения) имеет способность быстро приспосабливаться к изменениям в окружающей среде. При несодружественном косоглазии глаз отклоняется под разными углами от фокуса. Эта болезнь может возникать из-за паралича глазодвигательных мышц, что подразумевает неспособность к движению больного яблока.

Врожденную гетеротопию могут провоцировать следующие факторы:

инфекционные заболевания, которые мать перенесла в период вынашивания ребенка, аномалии развития эмбриона, генетический фактор, преждевременные роды, врожденная катаракта.

Важно: в медицине существуют способы облегчения состояния больного косоглазием, но полностью врожденная патология излечена быть не может. Максимальный эффект, который могут предложить современные технологии, — устранение эстетического дефекта.

Причины приобретенного косоглазия у взрослых:

миопия, дальнозоркость (или пресбиопия) высокой степени, бельмо, катаракта, астигматизм, паралич глазных мышц, повышенное давление, травмы головного мозга, онкология сетчатки глаз, атрофия зрительного нерва, испуг и тяжелые психологические состояния, менингит, энцефалит и другие нейроинфекционные болезни.

Приобретенное косоглазие поддается лечению, которому предшествует диагностика.

Различают следующие признаки страбизма:

отклонение глазного яблока в сторону виска или в противоположном ему направлении, несинхронное движение глаз, регулярное прищуривание, жалобы пациента на раздвоение предметов, на которые фокусируется зрительный аппарат, непроизвольные наклоны головы при попытке рассмотреть тот или иной объект.

Помимо основных, выделяют сопутствующие дополнительные симптомы гетеротопии. Это могут быть частые головокружения, мигрени, головные боли, тошнота, рвота, снижение остроты мировосприятия, нарушения вестибулярного аппарата, ухудшение памяти и др.

Можно ли исправить косоглазие у взрослых?

Приобретенное косоглазие легко диагностируется и поддается лечению, в отличие от случаев, когда патология носит врожденный характер или подразумевается скрытое косоглазие у взрослых, которое имеет свои особенности (определить его можно только в ходе глубокого обследования, так как визуально зрительный процесс проходит в пределах нормы).
Если окулист диагностирует гетеротопию у взрослого, он незамедлительно назначает лечение больному. В противном случае болезнь будет прогрессировать до более серьезных стадий, причинять эстетический и зрительный дискомфорт.
Терапия косоглазия сводится к двум основным задачам: восстановление функции бинокулярного зрения (его правильное формирование) и исправление рефракции.
Чтобы реализовать поставленные цели, офтальмолог должен верно определить методы будущей терапии, которые могут отличаться, в зависимости от индивидуальных характеристик и особенностей течения болезни.

Современная медицина предлагает несколько способов устранения страбизма:

аппаратное лечение, при котором достигается полное или частичное восстановление бинокулярного зрения, ношение очковой оптики, окклюзия — регулярное закрытие здорового глаза на период лечения (это делается для того, чтобы не терялся эффект, достигнутый во время терапии), метод операционного вмешательства, используемый при необходимости косметической коррекции (сам по себе он не помогает восстановить функции бинокулярного зрения, то есть не способствует объединению обеих проекций изображения в единую картинку).

На вопрос, можно ли исправить косоглазие, медики дают положительный ответ в большинстве случаев. Зачастую успех терапии подразумевает применение не одного, а нескольких вышеуказанных способов лечения.

Операция по исправлению косоглазия

Операция по устранению косоглазия назначается людям во взрослом возрасте по нескольким причинам:

Если патология не была вылечена в раннем возрасте. В случае, когда косоглазие приобретенное (его возникновению способствовали травмы, стрессы, заболевания глаз и пр.).

Операция по исправлению косоглазия у взрослых позволит устранить косметический дефект, из-за которого люди испытывают дискомфорт и закомплексованность (страбизм заметен окружающим). Избавиться от самой причины косоглазия хирургическим методом не представляется возможным. Поэтому после оперативного вмешательства пациенту назначают дополнительную терапию — плеоптическую или ортоптодиплоптическую (в первом случае подразумевается лечение амблиопии, которая сопутствует патологии, во втором — восстановление способностей глаз к глубинному зрению, а также коррекцию бинокулярных функций).
Для устранения видимого дефекта в рамках оперативного вмешательства врач делает резекцию (укорочение) либо рецессию (т.е. пересадку) глазных тканей, в зависимости от того, какой эффект необходимо достигнуть — ослабление или усиление действия мышц.
Показаниями к операции могут стать сопутствующие болезни органов зрения — бельмо, катаракта, отслойка сетчатки и пр. В таких случаях предполагается, что в рамках вмешательства врач устранит не только косметический дефект, но и облегчит течение сопутствующих патологий. Но чаще операцию делают из-за желания пациента устранить визуализирующуюся разницу в движении глазных яблок.
Оперируют больных косоглазием под общим или местным наркозом. Если в ходе манипуляций врач констатирует отсутствие осложнений (т.е. операция прошла в плановом режиме, в ее ходе не возникло дополнительных сложностей для хирурга и не было выявлено никаких новых фактов, характеризующих течение патологии), пациенту предлагается покинуть клинику в тот же день, восстановительный период для него протекает амбулаторно.

Что касается реабилитации после коррекции косоглазия хирургическим методом, то ее продолжительность составляет от 1 до 2 недель.

В большинстве случаев медики рекомендуют в это время выполнять индивидуальный курс специальных упражнений от косоглазия (комплекс помогает тренировать глазные мышцы). Также медики прописывают лекарства, определяют оптику для улучшения рефракции (очки или контактные линзы), по необходимости рекомендуют курс аппаратного воздействия. Наблюдение у врача в период лечения происходит на регулярной основе.

Если после операционного вмешательства офтальмолог диагностирует улучшение бинокулярного зрения и восстановление правильного симметричного положения глаз, это будет означать, что операция прошла успешно и в ближайшее время нет необходимости в новой коррекции.

Предупредить появление приобретенного косоглазия у взрослых поможет соблюдение элементарных профилактических мер, к которым относят:

Соблюдение правильного режима нагрузки на органы зрения, чередующегося с отдыхом, Создание оптимальных условий труда за компьютером (правильное положение глаз относительно монитора, грамотно организованное рабочее пространство и хорошее освещение), Отказ от чтения и рассматривания мелких деталей в момент движения или езды в транспорте, Повышение иммунитета, своевременное лечение инфекционных болезней, Выполнение зрительной гимнастики, Исключение вредных привычек, Использование солнцезащитной оптики, Сбалансированное питание, Профилактика зрения при хронических заболеваниях (это может быть сахарный диабет и др.), Регулярные визиты к офтальмологу (обследовать зрительный аппарат рекомендовано каждые 1-2 года).

Гетеротопия — серьезное заболевание глаз, которое зачастую легко диагностировать самостоятельно в домашних условиях, не прибегая к дополнительным методам. При первых признаках появления патологии необходима врачебная консультация. Только офтальмолог сможет верно определить причины появления косоглазия и назначить корректное лечение.

На сайте Очков.Нет можно выгодно купить средства контактной коррекции зрения от известных производителей. Рекомендуем обратить внимание на такие бренды, как Acuvue, Hera, Soflens и прочие.

Материал подготовлен при поддержке коллектива
врачей «Очков.нет»

"

Косоглазие

Косоглазие: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Косоглазием считается отклонение одного из глаз от совместной точки фиксации, которое при этом сопровождается нарушением бинокулярного зрения. В зависимости от вида косоглазия рассогласование положения глаз может быть временным или постоянным.

Косоглазие - довольно частый вид патологии зрительного аппарата, которая, по мнению специалистов, возникает у 2–6% населения.

Разновидности косоглазия

Существует истинное и мнимое косоглазие. Последнее наблюдается, когда угол между анатомической осью глаза (проходит через центр роговицы) и оптической осью (проходит через центр кривизны поверхности роговицы и хрусталика) превышает 4о. Как правило, это происходит из-за особенностей строения лицевого черепа. Бинокулярное зрение при этом не страдает. Возможно также скрытое косоглазие, которое чаще возникает вследствие незначительного дисбаланса мышечных усилий и проявляется только при специализированном тестировании.

Истинное косоглазие может быть содружественным и паралитическим. При содружественном косоглазии угол между осями двух глаз при движении остается неизменным, при паралитическом – угол при движении глаз меняется. Содружественное косоглазие может быть постоянным или периодическим. Глаз может отклоняться наружу (экзотропия, или расходящееся косоглазие), внутрь (эзотропия, или сходящееся косоглазие) либо по вертикали – вверх (гипертропия) или вниз (гипотропия).

У некоторых пациентов могут косить попеременно оба глаза: то один, то другой. В этих случаях говорят об альтернирующем косоглазии.

При паралитическом косоглазии в основе заболевания лежат парезы и параличи глазодвигательных мышц. Такой вид косоглазия возникает чаще у взрослых и отличается сложностью диагностики. Выделяют также атипичные формы косоглазия: при синдроме Дуэйна, Брауна, вследствие эндокринных заболеваний, острого орбитального миозита и др.

Возможные причины косоглазия

Причины косоглазия могут иметь самую разную природу: врожденное недоразвитие глазодвигательных мышц, аномалии рефракции (невозможность сфокусировать предмет обоими глазами).

В этих случаях меняется форма глаза, так что изображение попадает не на сетчатку, а перед ней или позади нее.

Косоглазие может развиваться при недостаточном развитии или ослаблении цилиарной, или ресничной, мышцы глаза, которая обеспечивает аккомодацию глаза.

Астигматизм служит еще одной причиной развития косоглазия. Из-за неравномерной кривизны роговицы возникает несколько точек фокусировки, что ведет к размытости изображения. Мозг пытается ориентироваться только на один глаз, который дает четкую фокусировку, отсекая сигналы, поступающие от другого глаза. Глаз, оставшись без управления, перестает работать синхронно с другим, что ведет к косоглазию. В большинстве случаев астигматизм носит врожденный характер, и его первые симптомы отмечаются в 2–3 года. Однако возможен и приобретенный астигматизм вследствие операции или черепно-мозговой травмы, что объясняется поражением глазодвигательного нерва.

Опухолевые процессы, которые могут вести к смещению глазного яблока, нарушению его иннервации, также должны рассматриваться в качестве возможной причины косоглазия.

Значительная группа заболеваний приводит к параличам и парезам мышц глаза, что вызывает паралитическое косоглазие. При этом движение глаза в сторону пораженной мышцы ограничено или отсутствует, что отличает паралитическое косоглазие от содружественного. Характерным симптомом в этих случаях служит вынужденный поворот головы, который заменяет движение глаза. У детей иногда даже возникает кривошея из-за стремления избавиться от размытого изображения путем вынужденной смены положения головы. Причиной параличей могут быть опухолевые, воспалительные и сосудистые изменения, а также травмы головного мозга, глазницы и разрыв глазодвигательной мышцы.

Ряд инфекционных заболеваний (дифтерия, менингит и др.), интоксикация (ботулизм), воспалительные процессы, приводя к поражению глазодвигательных мышц и нервов, могут обусловливать косоглазие.
Сосудистые патологии (аневризма, васкулит), приводящие к нарушению питания нервов, иногда являются причиной паралича глазного нерва, вызывая косоглазие. Нуклеарные, или ядерные, парезы, например неврома III нерва, становятся фактором медленно прогрессирующего паралича и характеризуются расходящимся косоглазием. Кроме косоглазия отмечаются птоз верхнего века, невозможность или ограничение поворота глазного яблока кнутри и кверху, расширение зрачка.

Косоглазие при тиреотоксикозе возникает из-за выраженного экзофтальма («выпячивания» глазных яблок). Заболевание сопровождается поражением экстраокулярных мышц.

Отек, увеличение объема клетчатки вокруг глаз и глазодвигательных мышц приводят к выпячиванию глазного яблока из глазницы.

Со временем утолщение мышц и спаечный процесс способствуют ограничению подвижности глаз кверху и наружу и постоянному косоглазию.

К каким врачам обращаться при косоглазии

Диагностику и лечение косоглазия проводит офтальмолог. В случае экзофтальма («выпячивания» глазных яблок) необходима консультация эндокринолога . При паралитическом косоглазии к лечению должен подключиться невролог .

Диагностика и обследования при косоглазии

Для правильной постановки диагноза необходим тщательный опрос пациента о времени появления косоглазия, перенесенных заболеваниях, факторах, которые предшествовали нарушению зрения. Иногда косоглазие может быть скрытым. В этих случаях на начальном этапе обследования используют тест с закрыванием одного глаза. Закрывая пациенту поочередно каждый глаз, врач видит изменение положения глаза при фиксации изображения.

Обязательно следует определить остроту зрения для каждого глаза и провести периметрию (диагностический тест, при котором врач может выявить нарушения в полях зрения человека).

Для дифференциальной диагностики типа косоглазия (содружественное или паралитическое) определяют объем движения глазных яблок и рефракцию (выявление близорукости, дальнозоркости и т.д.) при расширенном зрачке.

Необходима проверка бинокулярного зрения, которую осуществляют с помощью четырехточечного цветотеста. Для определения степени и типа косоглазия следует также провести измерение угла косоглазия по Гиршбергу. Непрямая офтальмоскопия позволяет оценить глазное дно и изменение его структур, которые могут доставить проблемы в будущем, она также может быть полезна для врача при обследовании пациента с малозаметным косоглазием.

В некоторых случаях исследуют ткани и оптические среды глаза путем биомикроскопии, оценивают глазное дно для выявления патологии стекловидного тела и сетчатки. При подозрении на нейрогенную, опухолевую или эндокринную природу косоглазия проводят УЗИ и компьютерную томографию глаз.

Что делать при косоглазии

Если косоглазие появилось у ребенка, родителям следует обратиться к врачу.

В большинстве случаев с детским косоглазием удается справиться без оперативного вмешательства.

Однако выяснить его причину и назначить лечение может только врач после тщательного обследования. Поэтому консультация необходима даже в том случае, когда косоглазие возникает лишь периодически.

Иногда один этот симптом может свидетельствовать о более серьезных заболеваниях: неврологических нарушениях, а иногда – об опухолях. Поводом для немедленного обращения к врачу должно служить появление косоглазия вскоре после травмы или инфекционного заболевания. В этих случаях только быстрая помощь может предотвратить серьезные осложнения.

Лечение косоглазия

При содружественном косоглазии главная задача - нормализация бинокулярного зрения, благодаря которому глаза приобретают симметричное положение. В качестве одного из вариантов врач может рекомендовать оптическую коррекцию.

Этот метод направлен на восстановление остроты зрения и нормализацию соотношения аккомодации и конвергенции с помощью очков или контактных линз.

Затем подключают плеоптическое лечение для усиления нагрузки на косящий глаз. С этой целью здоровый глаз выключают из зрительного процесса, закрывая его днем непрозрачной наклейкой или экраном на очках. Ночью глаз освобождают от такого экрана. При этом косящий глаз учится фиксировать объект. Когда острота зрения достигает 0,4–0,5, назначают ортоптическое лечение, которое способствует развитию способности глаз к совмещению изображения.

На завершающей стадии лечения пациент должен закрепить эффект бинокулярного зрения в естественных условиях, что достигается с помощью специальной гимнастики.

Хирургические методы коррекции косоглазия назначают при отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение 1–1,5 лет, а также при двоении в глазах и в случае постоянного вынужденного положения головы. Показанием к операции служит также наличие опухоли или гематомы, которые сдавливают глазодвигательный нерв.

Источники:

Нероев В.В., Кащенко Т.П., Аклаева Н.А. Косоглазие // Национальное руководство «Офтальмология». – Москва, 2008. Кащенко Т.П. Глазодвигательный аппарат: Учеб. по глазным болезням / Под ред. В.Г. Копаевой. – М.: Медицина, 2002. – С. 387–410.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

"

Лечение красного плоского лишая

Красный плоский лишай – хроническая дерматологическая патология, поражающая кожу, слизистые, ногти. Хотя в названии болезни присутствует слово «лишай», это заболевание не заразно.

Причины заболевания

Научно подтвержденной причины болезни не существует, но считается, что заболевание вызывается сбоями в работе иммунной системы, провоцирующими нарушения обмена веществ и приводящими к высыпанию.

Появление красного плоского лишая провоцируют:

Неблагоприятная наследственность – заболевание часто возникает у близких родственников. Стрессы – лишай развивается на фоне переживаний и хронических стрессовых ситуаций. Болезни внутренних органов – у больных зачастую обнаруживаются патологии печени, почек, поджелудочной и щитовидной желез. Предклимактерический и климактерический периоды. Аллергия – у аллергиков заболевание регистрируется гораздо чаще. ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ К ДЕРМАТОЛОГУ

Врач дерматовенеролог, дерматолог, косметолог

Как проявляется красный плоский лишай

На разгибательных поверхностях рук, голове, в области паха, половых органов и подмышек появляется сыпь в виде прыщиков (папул) с вдавлением в центре. Оттенок высыпаний может быть разным – от розово-красного до почти бурого. Сыпь разрастается, сливаясь в крупные очаги, чешется и болит.

Высыпания также появляются в полости рта. На внутренней поверхности щек возникают воспаленные пятна и светлые узелки, мешающие приему пищи.

Могут поражаться ногти, которые становятся непрозрачными, ломкими, испещренными бороздами.

Существует несколько форм красного плоского лишая:

Гипертрофическая, при которой на теле образуются крупные бляшки диаметром до 7 см и более. Высыпания имеют бугристую поверхность с наростами и углублениями. Рядом с крупными очагами высыпают более мелкие. Атрофическая, сопровождающаяся истончением кожи. У больных на голове, под мышками и на половых органах образуются желтоватые бляшки размером до 3 см. Кожа внутри них истончена и атрофирована. Пигментная – сопровождается темными высыпаниями бурого цвета. Сыпь может сливаться в большие бесформенные бляшки. Буллезная – сопровождается появлением на коже пузырей, наполненных прозрачным желтоватым или розовым содержимым. Язвенная, характеризующаяся возникновением на теле больших язв размером до 5 см. Изъязвления имеют плотное основание и неровные края. Язвенные поражения кожи сопровождаются болью. Фолликулярная – при этой форме болезни на теле образуются пузыри, покрытые мелкими шипообразными наростами.

Существует форма красного плоского лишая – синдром Грэма-Литтла-Лассюэра, при которой образуется сразу несколько видов сыпи. У таких больных на теле и голове остаются рубцы и очаги облысения.

Тяжёлые формы заболевания могут переходить в рак. Особенно часто злокачественное перерождение наблюдается у пожилых пациентов.

Лечение

Лечение зависит от тяжести болезни и типа высыпаний. Пациентам назначают гормоносодержащие, противовоспалительные, противоаллергические, обезболивающие и ранозаживляющие лекарства. Это позволяет значительно уменьшить проявления болезни и добиться ремиссии (стихания симптомов).

Стоимость

Выгодные цены на услугу "Лишай красный плоский" представлены в медицинском центре Радуга, расположенном в Санкт-Петербурге. Опытные врачи центра ставят своей первоочередной задачей восстановление здоровья пациента без назначения лишних процедур, увеличивающих расходы на лечение. Мы предлагаем доступную стоимость на квалифицированную медицинскую помощь.

Консультация дерматолога
1800 руб.

Лабораторный пр. 20, корп. 3

ул. Композиторов, д. 4

Своевременно начатое лечение протекает лучше и дает более быстрые результаты. Поэтому при появлении на коже элементов сыпи, похожих на красный плоский лишай, нужно обратиться к врачу-дерматологу и обследоваться.

Можно доверять! Текст проверен врачом и носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

"