Косоглазие у детей

Супер-врач, который спас ребенка от третьего отита, как осложнение после болезни! Провела все исследования и анализы, которые необходимы. Сразу назначила лечение (и объяснила почему не надо делать то, что раньше). По результатам анализов назначила антибиотик, который сработал (до этого было все в пустую), и процедуры, на которые ездим в районую поликлинику. Врач из районной поликлиники очень хвалила назначения и рекомендации Ларисы Наилевны (сказала «вы попали к очень хорошему врачу»)

Мария Москва/43 Весь текст отзыва

Хочу выразить огромную благодарность Луниной Анне Викторовне.
Анна Викторовна – большой профессионал! За столь короткий срок, смогла поставить дочери недостающие звуки и автоматизировать их в речи. Спасибо огромное!

Содержание статьи: Дата публикации 4 октября 2022 Обновлено 13 апреля 2023 Статья проверена врачом: Микава Елена Ильдаровна

Косоглазие (страбизм) — нарушениезрительной функции, при которой пациент не может сфокусировать на одном объекте сразу оба глаза. В этом случае изображение либо двоится, либо становится плоским. В первом случае головной мозг получает и обрабатывает сигналы от обоих глаз, во втором — он перестает получать сигналы от косящего глаза, чтобы исключить двоение. «Отключение» глаза приводит к тому, что изображение мира становится не трехмерным, а двухмерным (как на картинке). Косоглазие встречается у 3–7% людей в России. Причем среди взрослых распространенность патологии составляет всего 1–1,5%. Это говорит о том, что страбизм наиболее часто проявляется в раннем возрасте и успешно поддается коррекции. Расскажем о видах косоглазия у детей, причинах и лечении, а также профилактике этого заболевания в детском возрасте.

Виды косоглазия у детей Содружественное косоглазие. Является самым распространенным видом страбизма и легко поддается лечению. Его особенность заключается в том, что глаза не ограничены в подвижности — они могут двигаться во всех направлениях. Несодружественное косоглазие. Редкая форма нарушения зрения. Почти не встречается у детей. При этой патологии один или оба глаза имеют ограниченную подвижность — они не могут двигаться в одном или нескольких направлениях.

У детей встречается 15 видов содружественного косоглазия. Но наиболее часто выявляются следующие:

Горизонтальное (наблюдается у 70–80% пациентов). Бывает сходящимся или расходящимся. При горизонтальном сходящемся косоглазии у детей косящий глаз «уходит» в сторону переносицы. Обычно эта патология легко поддается консервативному лечению. При горизонтальном расходящемся косоглазии у детей косящий глаз отводится в противоположную сторону (к виску). Это нарушение успешно корректируется как консервативным, так и хирургическим путем. Вертикальное (наблюдается у 15–20% косоглазых детей). При такой форме страбизма отклонение косящего глаза происходит вверх (к верхнему веку) или вниз (к нижнему веку). Смешанное (распространенность — до 15%). Эта разновидность нарушения, при котором больной глаз отклоняется сразу в двух направлениях — по вертикали и горизонтали.

По вовлеченности глаз в патологический процесс выделяют:

Монолатеральное косоглазие. Это форма патологии, при которой косит только 1 глаз. Часто сопровождается снижением остроты зрения отклоняющегося глаза. При сходящемся косоглазии также выявляется дальнозоркость, при расходящемся — близорукость. Альтернирующее косоглазие. При этом нарушении мозг перестает получать сигналы то от одного, то от другого глаза. Потому глаза косят попеременно. В этом случае острота зрения обычно сохраняется или снижается незначительно, так как работают оба глаза (пусть и не постоянно).

В зависимости от степени проявления нарушения выделяют следующие виды косоглазия у детей:

Функциональное. У новорожденных зрительный аппарат еще не до конца сформирован. Содружественное движение глазных яблок начинается формироваться к 3–4 месяцев, а после полугода глаза уже должны четко фокусировать на рассматриваемом объекте. Мнимое. Взрослым кажется, что косит глаз у ребенка в то время, когда патологии нет. Так может казаться при фокусировке глаз на близко расположенном предмете. Скрытое косоглазие у детей. Когда ребенок смотрит обоими глазами, нарушения не видно. Но стоит посмотреть ему одним глазом (к примеру, в микроскоп или подзорную трубу), как второй тут же отклоняется. Явное. Отклонение одного глаза наблюдается постоянно.

Почему развивается косоглазие

Причины косоглазия у детей достаточно не изучены. Однако известно, что страбизм может быть врожденным и приобретенным. Врожденная патология возникает на фоне:

пороков развития мышц, участвующих в поворотах глаза, гипоксии плода, осложненных родов, генетической предрасположенности (если у близких родственников есть косоглазие, оно может проявиться и у ребенка).

Причинами развития приобретенного косоглазия могут быть:

Перенесенная инфекция (корь, дифтерия, скарлатина). Черепно-мозговая травма. Недоношенность (если ребенок рождается с весом менее 2 кг, риск возникновения страбизма выше). Нервно-мышечные патологии (миастения, рассеянный склероз). Аномалии рефракции — дальнозоркость, близорукость, астигматизм. Онкологические заболевания (при локализации опухоли или метастаз в тканях зрительного аппарата или нервной системы). Травмы глазного яблока. Катаракта (помутнение хрусталика). Инфекции органов зрения. Эндокринные заболевания системного характера (сахарный диабет, ревматизм и прочие).

Наличие перечисленных выше причин не обязательно приводит к возникновению страбизма. Но чем больше факторов риска присутствует, тем выше вероятность того, что глаза у ребенка будут косить.

Симптомы и признаки патологии

Смотрите, как выглядит косоглазие у детей на фото — сравните с положением глаз у вашего ребенка. Достаточно ли они симметричны? Если вам кажется, что у ребенка косит один глаз — это уже повод обратиться к офтальмологу. Врач проведет обследование и точно скажет, есть ли нарушения зрения.

Признаками развивающегося косоглазия у ребенка являются:

Один глаз часто отклоняется в сторону, вверх или вниз. Наблюдается ограничение подвижности одного из глаз. По взгляду сложно понять, куда смотрит малыш. Это потому, что косые глаза у детей не сфокусированы в одной точке. Ребенок часто спотыкается, натыкается на различные предметы. Это связано с тем, что при плоской картинке или двоении изображения трудно оценить расстояние до препятствия и его положение в пространстве. Ребенок жалуется на двоение в глазах.

Диагностика страбизма

Чем раньше будет обнаружено нарушение, тем выше шансы успешной коррекции зрения. Можно диагностировать косоглазие у детей до года, но не ранее, чем в полгода — до 6 месяцев страбизм может быть физиологическим (не имеющим отношение к патологии и проходящим самостоятельно).

Диагностику косоглазия проводит врач офтальмолог. Сначала он осматривает ребенка и определяет особенности движения глаз в разных направлениях. Затем врач определяет положение точечного светового рефлекса на роговых оболочках глазных яблок. Если наблюдается отклонение глаза в сторону либо ограничение его подвижности с несимметричным положением точечного светового рефлекса, диагностируется косоглазие. Если положение глаз симметричное, проводится тест с закрытием одного глаза — он помогает выявить скрытый страбизм. Если он есть, то положение глаза, закрытого ладонью, будет отличным от положения второго яблока.

Далее офтальмолог проводит инструментальные исследования для определения отклонения косящего глаза, остроты зрения ребенка и подбора очковой коррекции. Эта информация требуется для уточнения диагноза и подбора эффективного лечения.

К инструментальным методам диагностики страбизма относятся:

Офтальмоскопия — исследование структур глаза с помощью офтальмоскопа. Позволяет оценить состояние сетчатой оболочки и ее сосудов, зрительного нерва. Во время процедуры также может быть уточнена фиксация косящего глаза (девиация). Рефрактометрия — процедура с использованием прибора, называемого рефрактометром. Позволяет оценить преломляющую способность биологических линз глаза и установить наличие близорукости или дальнозоркости, которые часто наблюдаются при страбизме.

При необходимости офтальмолог также проводит ряд тестов и назначает консультации профильных специалистов — отоларинголога, невропатолога и пр.

Методы лечения косоглазия в детском возрасте

Родителей интересует вопрос, можно ли вылечить косоглазие у ребенка. Конечно, эта патология поддается коррекции, но разными методами в зависимости от формы страбизма. К примеру, лечение косоглазия у детей без операции возможно, если речь идет о сходящейся и некоторых других форме нарушений. Но иногда может потребоваться оперативное вмешательство. Косоглазие у детей до 3 лет обычно лечат консервативно. Если такое лечение не дает нужного эффекта, назначают операцию. Возраст в 3 года считается оптимальным для хирургического лечения страбизма.

Методы лечения косоглазия:

Окклюзионная терапия. При прямой окклюзии один глаз (здоровый) закрывают темной повязкой. Тогда его влияние на косящий глаз исключается. Больному глазу приходится работать в полную силу. При амблиопии (синдроме ленивого глаза) сначала проводят обратную окклюзию (закрывают глаз, который видит хуже). Она необходима для устранения конкуренции между глазными яблоками. Затем переходят на попеременную окклюзию (закрывают то здоровый, то больной глаз). Оптическая коррекция. Иногда для восстановления нормального зрения и устранения двоения достаточно правильно подобрать очки. Медикаментозная терапия. Является вспомогательным методом лечения. Подразумевает введение препаратов ботулотоксина в глазодвигательные мышцы для их расслабления. Аппаратное лечение. Применяется для повышения остроты зрения, которая обычно сопровождает страбизм. При аппаратном лечении косоглазия у детей применяются такие приборы, которые тренируют глаза ребенка и способствуют восстановлению остроты зрения и бинокулярного восприятия. Экспертное мнение врача

Консервативное лечение косоглазия — длительный процесс, который занимает 2–3 года. Однако в случаях, когда безоперационная терапия бесперспективна, показано хирургическое вмешательство. Обычно операцию назначают, если годовая терапия не дала никаких положительных сдвигов. Во время нее хирург ослабляет или укрепляет мышечные структуры глаза. Иногда хирургическое лечение заключается в устранении последствий травм органов зрения, очага воспаления или удалении опухоли.

Рубанова Дарья Робертовна Врач-офтальмолог

Как предотвратить развитие косоглазия у ребенка

Профилактика косоглазия у детей подразумевает исключение причин развития этой патологии. Чтобы предотвратить ее возникновение:

Своевременно проводите вакцинацию против детских инфекций. Укрепляйте иммунитет ребенка — обеспечьте сбалансированное питание, умеренную физическую активность. Своевременно лечите инфекционные и любые глазные заболевания — обращайтесь для этого за квалифицированной медицинской помощью и не занимайтесь самолечением. При снижении остроты зрения обязательно посетите офтальмолога и выполняйте его рекомендации. Может быть назначена коррекция зрения с помощью очков. Не допускайте переутомления глаз. Рабочее место ребенка должно иметь хорошее освещение. Не рекомендуется длительное времяпровождение за компьютером, телевизором, за книгой. Нельзя читать при тусклом свете.

Для профилактики зрительных нарушений также полезно выполнять гимнастику для глаз. Простые упражнения помогают сохранять остроту зрения и содружественное движение глазных яблок.

Заключение

Косоглазие — распространенное нарушение зрения, при котором глаза не могут сфокусироваться в одной точке. Патология склонна к прогрессированию и требует лечения, которое может быть консервативным или хирургическим. Ранняя терапия наиболее эффективна. Поэтому необходимо регулярно проверять зрение ребенка у офтальмолога.

Если вы заметили, что один глаз у ребенка косит, запишитесь к врачу. Записаться на консультацию офтальмолога в Москве можно в нашей клинике «РебенОК и Семья». Чтобы оформить запись, позвоните по телефону или оставьте заявку на сайте медицинского центра.

Источники Степанцова Ю.Н., Чернышева О.А., Аксенова Я.И. Проблемы и успехи хирургического лечения косоглазия у детей // Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2020. URL:[Электронный ресурс] (дата обращения 06.09.2022). Миракян К.Ф. Косоглазие: клиническая картина различных видов косоглазия, диагностика, сбор анамнеза// Региональный вестник. 2020. URL:[Электронный ресурс] (дата обращения 06.09.2022). Короткова В.С., Тухватуллина Э.И., Валиуллина А.Р., Габдулвалеева А.Р., Гибадуллина Ф.Б., Дятлова А.Г., Фазлыева Л.М. Тактика и методы хирургического лечения косоглазия у детей // Университетская наука: взгляд в будущее. 2018. URL:[Электронный ресурс] (дата обращения 06.09.2022). Заятдинова С.К., Климов А.В. Сходящееся косоглазие у детей // Novainfo.ru. 2021. URL:[Электронный ресурс] (дата обращения 06.09.2022). Маркова Е.Ю., Дубровина К.А., Авакянц Г.В., Малаян Е.А. Перспективы применения ботулинического токсина в лечении косоглазия у детей. Обзор литературы // Офтальмология. 2019. URL:[Электронный ресурс] (дата обращения 06.09.2022). Азнаурян И.Э., Баласанян В.О., Маркова Е.Ю., Попова Н.А., Сидоренко Е.И. Диагностика и лечение содружественного сходящегося косоглазия // Руководство для врачей-офтальмологов. 2020. URL:[Электронный ресурс] (дата обращения 06.09.2022). "

Красный плоский лишай

Красный плоский лишай слизистой оболочки полости рта является хроническим воспалительным заболеванием, которое поражает слизистую оболочку полости рта. Поражения слизистой полости рта могут быть представлены сетчатым или паутинообразным рисунком из белых линий и плотных белых папул, красными пятнами или эрозиями слизистой полости рта. Поражения слизистой полости рта могут сопровождаться жжением, болью или другими неприятными ощущениями.

Красный плоский лишай не передается от человека к человеку. Это заболевание возникает, когда иммунная система по неизвестным причинам начинает атаковать клетки слизистой оболочки полости рта (аутоиммунное заболевание).

Заболевание поддается лечению, но больные нуждаются в регулярном наблюдении врача, поскольку у них повышен риск развития рака полости рта на месте дефектов слизистой оболочки.

Симптомы красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта.

Внешний вид поражений
Поражения слизистой оболочки полости рта могут выглядеть следующим образом:

Плотные белые папулы Красные пятна Эрозии слизистой полости рта Локализация поражений

Поражения могут располагаться на:

Внутренней поверхности щек (наиболее частая локализация) Деснах Языке Внутренней поверхности губ Нёбе Боль или дискомфорт

Поражения белого цвета, образующие сетчатые узоры, могут не вызвать дискомфорта, располагаясь на внутренней поверхности щеки. Образование красных пятен и участков эрозии слизистой оболочки полости рта сопровождается следующими симптомами:

Ощущение жжения или боли Чувствительность к горячей, кислой или острой пище Кровотечения и раздражение при чистке зубов Воспаление десен (гингивит) Болезненные, утолщенные пятна на языке Дискомфорт при разговоре, жевании или глотании

Другие типы плоского лишая
Если у вас есть красный плоский лишай полости рта, у вас могут возникнуть поражения других частей тела.

Кожа. Поражения кожи проявляются в виде образование мелких плоских красных папул с вдавлением в центре, которые часто зудят. Поражение области гениталий. Поражения женских половых органов часто вызывают боль или жжение и дискомфорт при половом акте. Как правило, образуются красные пятна и эрозии, иногда появляются белые папулы. Гениталии у мужчин также могут поражаться. Уши. Красный плоский лишай ушей может привести к потере слуха. Скальп. Появление поражений на коже головы может привести к временной или постоянной потере волос. Это состояние встречается редко. Ногти. В редких случаях плоский лишай поражает ногти, что может привести к образованию их бугристости, истончению или расщеплению, а также временной или постоянной потере ногтя. Глаза. Редко плоский лишай вызывает поражение конъюнктивы, что может привести к образованию рубцов и слепоте. Пищевод. Плоский лишай пищевода также встречается редко. Он может привести к сужению пищевода или образованию кольцевидных полос, которые сужают просвет пищевода и затрудняют глотание.

Обратитесь к врачу или стоматологу, если у вас есть какие-либо признаки или симптомы, перечисленные выше.

Расходящееся косоглазие у взрослых и детей

Косоглазие или страбизм – это серьезная патология органа зрения, при которой происходит нарушение положения глаз при взгляде прямо – один или оба глаза отклоняются от срединной оси. Это приводит к изменению нормального восприятия объектов – в норме при симметричном положении глазных яблок световые лучи попадают на центральные области сетчатки, точно передавая изображение. Также у здоровых людей в процессе рассматривания предметов участвуют оба глаза, а в кортикальных отделах зрительной системы происходит слияние полученной информации в единое изображение. Так формируется бинокулярное зрение. Косоглазие приводит к изменению зрительного восприятия. Поступление изображения преимущественно от одного глаза приводит к двоению, поэтому центральная нервная система защищает головной мозг, выключая один глаз из процессов получения зрительной информации.
Существует несколько видов косоглазия. Разделение в классификации происходит по разным критериям, один из которых подразумевает визуальную оценку отклонения глаз от центра. Исходя из такого параметра выделяют расходящееся косоглазие, или экзотропию. При этой патологии глаз отводится наружу.

Особенности расходящегося косоглазия косметический дефект, нарушение стереоскопического зрения, изменение нормальной конвергенции – способности сводить глаза к переносице.

Пациенты с этим заболеванием страдают от сложностей в рассматривании предметов, чтении, работе. Чтобы увидеть расположенные близко объекты, им необходимо поворачивать голову для компенсации угла косоглазия. Это, в свою очередь, вызывает ряд других проблем со здоровьем – нарушается осанка, возникает сколиоз, недостаточность кровообращения в сосудах шеи, ишемические процессы в головном мозге.

Также серьезную проблему представляет сложность в обучении детей с расходящимся косоглазием. Их нарушения здоровья непосредственно влияют на познавательные процессы и мешают развиваться.

Известно, что движениями глаз управляют шесть мышц – четыре из них перемещают глаза по траектории вверх и вниз, а две отвечают за повороты из одной стороны в другую. Нормальное состояние глазодвигательной системы подразумевает согласованность в мышечных движениях. Тогда глаза работают правильно, зрительная информация точно поступает в головной мозг, после обработки воспринимается в виде цельного изображения. Если хотя бы одна из мышц начинает функционировать с отклонениями, возникает косоглазие. Чаще всего патология проявляется в детстве, но также может возникнуть в связи со значительным повышением зрительных нагрузок или после серьезного стрессового воздействия. Часто косоглазие встречается в комплексе симптомов некоторых специфических нарушений, например, синдром Дауна, детский церебральный паралич, различные онкологические заболевания головного мозга.

Нередко у детей в связи с косоглазием развивается амблиопия – «синдром ленивого глаза», который проявляется ненормальной реакцией нервной системы в виде «выключения» отклоненного глаза из процессов восприятия информации.

Причины

Поводами для формирования экзотропии могут быть различные факторы, которые непосредственно или косвенно влияют на глазодвигательные функции. Также патология может быть врожденной или приобретенной, в зависимости от периода жизни, в котором произошло нарушение.

Обычно выделяют такие распространенные причины расходящегося косоглазия:

аномалии развития мышц, врожденные нарушения фиксации мышечных глазодвигательных структур, изменения рефракции – наличие дальнозоркости, близорукости или астигматизма высокой степени, значительное снижение остроты зрения на одном глазу, посттравматические состояния, заболевания центральных структур нервной системы, патологии периферической нервной системы – парезы или параличи, влияние стрессов, серьезные психические травмы, осложнения инфекционных заболевания – гриппа, кори, дифтерии, скарлатины, декомпенсированные внутренние заболевания.

Важно понимать, что некоторые из этих состояний не обязательно приводят к формированию расходящегося косоглазия, однако создают существенные факторы риска, которые могут запустить патологические процессы и вызывать заболевания зрительной системы.

Также особое место занимает генетический фактор. Существуют теории, что склонность к косоглазию передается по наследству, однако клинически патология может не проявиться при отсутствии факторов риска и соблюдении профилактических мер.

Симптомы

Главный признак косоглазия (страбизма) расходящегося типа – это заметное отклонение глаза наружу. Однако на начальных этапах заболевания такой симптом может быть незаметен. Часто у ребенка глаз косит в моменты стресса, усталости, зрительного перенапряжения, поэтому окружающие не акцентируют внимание на нем. Еще отклонение глаза от переносицы может проявляться во время рассматривания предметов на дальнем расстоянии.

Расходящееся косоглазие также может давать о себе знать другими симптомами:

прищуривание во время рассматривания предметов, хочется потереть глаза, быстрая утомляемость во время зрительных нагрузок, двоение при взгляде на предметы, попытки закрыть глаз во время рассматривания объектов.

Также со временем симптомы нарастают, глаз начинает отклоняться при рассматривании предметов вблизи и вдали, а потом может перестать возвращаться в ровную позицию. Результат отсутствия своевременного лечения расходящегося косоглазия – полная потеря бинокулярного зрения.

Методы лечения

Диагностировать патологию возможно только во время комплексного офтальмологического обследования. Специфические тесты позволяют оценить угол отклонения глаза и нарушения бинокулярного зрения.

Существует несколько основных методов исправления дефекта:

очковая коррекция – назначение специальных линз, аппаратное лечение – комплекс ортоптических упражнений для разработки мышечных структур органа зрения, призматические компенсаторы – специальные линзы для создания индивидуальной коррекции оптической системы при косоглазии, хирургическое лечение расходящегося косоглазия – специальные операции, способные нормализовать работу мышц.

Часто пациенты предпочитают начинать с безоперационной терапии – риски хирургии становятся отталкивающими факторами при выборе метода лечения.

Хорошие результаты показывает ортоптическое лечение расходящегося косоглазия. Разработаны специальные комплексы упражнений на аппаратных программах, на синоптофоре, с различными линзами и призмами. Призматические компенсаторы также могут назначаться в виде очков – некоторые компании и научно-исследовательские институты занимаются созданием очков для постоянного ношения с призмами, которые формируют бинокулярное зрение у пациентов с косоглазием. Также курсы лечения рекомендуются и перед операцией – только готовность головного мозга воспринимать изображение от обоих глаз может снизить риски рецидива косоглазия и повторных оперативных вмешательств.

Когда нужна операция?

Показания к хирургическому лечению косоглазия определяются индивидуально, в зависимости от степени патологии, факторов риска, возраста пациента.

Многие специалисты считают, что лечить расходящееся косоглазие хирургическим путем необходимо как можно быстрее, поскольку состояние прекрасно поддается оперативной коррекции, а процедура считается достаточно безопасной и эффективной. Результат микрохирургического вмешательства сохраняется надолго, и чаще всего пациенты не нуждаются в повторных операциях.

Современные методики хирургии в офтальмологии позволяют лечить формы косоглазия, связанные с паралитическим компонентом – нейрогенными причинами отклонения глаз от центральной оси. Такие операции способны компенсировать мышечные дефекты и вернуть нормальное зрение в любом возрасте.

Считается, что операция показана при длительном сохранении симптомов расходящегося косоглазия – отклонении глаза каждый день в покое более чем на половину дня, а также в случае постоянного увеличения длительности симптомов. Еще одним показанием становится постоянное напряжение зрения ребенка во время чтения или других процессов восприятия информации.

Операция становится необходимостью в случае потери бинокулярного зрения, однако важно правильно провести предоперационную подготовку, чтобы надолго сохранить результат операции. Необходимо точно соблюдать ход вмешательства и не ввести орган зрения в состояние гиперкоррекции – искусственно вызванного косоглазия сходящегося типа.

Хирургическое лечение у детей проходит под общим наркозом, пациентам проводятся все необходимые манипуляции по устранению дефекта и созданию нормального расположения глаз.

Послеоперационный период проходит легко и быстро, время восстановления в среднем составляет несколько дней. Однако уже после операции могут понадобиться корректирующие очки – они позволят быстрее адаптировать центральный уровень зрительного анализатора к бинокулярному зрению.

Также операцию часто откладывают в связи с возрастом малыша. Ведь некоторые формы заболевания могут проходить самостоятельно по мере роста и развития органа зрения либо прогрессировать. Поэтому оперативное лечение рекомендуется проводить в период максимально полного становления зрительного тракта.

Прогноз и профилактика

Если диагностировано расходящееся косоглазие, прогноз зависит от особенностей клинического случая – сложности заболевания, возраста пациента и его ответа на стандартные методы лечения.

Легкие формы заболевания могут пройти самостоятельно по мере взросления зрительного аппарата. Также пациенты в некоторых случаях обходятся назначением очковой коррекции и курсов плеортоптического аппаратного лечения.

Хирургический метод считается достаточно безопасным, однако в любом случае существуют определенные риски – например, остаточное косоглазие и сохранение двоения. Более серьезные риски менее вероятны – осложнения во время подготовки и введения в наркоз, вторичные инфекционные заболевания, отслойка сетчатки и послеоперационное снижение зрения появляются у пациентов достаточно редко.

Прогноз на выздоровление при своевременном обращении внимания на симптомы косоглазия и правильно подобранном методе лечения достаточно благоприятный. Комплексный квалифицированный подход к устранению патологии определяет большую вероятность успеха в избавлении от болезни.

Профилактика расходящегося косоглазия – это особый вопрос, на который сложно ответить однозначно. Считается, что первичная профилактика заболевания обеспечивается соблюдением правил здорового образа жизни и гигиены органа зрения – рациональными зрительными нагрузками, поддержанием режима сна, отдыха для глаз, сбалансированного питания с достаточным поступлением витаминов, минералов, микро- и макроэлементов.

Вторичная профилактика заключается в соблюдении всех назначений врача-офтальмолога для предупреждения повторных операций в связи с рецидивом косоглазия. Также важно регулярно проходить медосмотры у окулиста с целью своевременного выявления и лечения любых нарушений функции зрения.

АВЕТИСОВ Константин Сергеевич
Доктор медицинских наук, ведущий офтальмохирург. Cтарший научный сотрудник ФГБНУ «НИИГБ им. М.М. Краснова».

"

Причины косоглазия у взрослых

По статистике, косоглазие у взрослых встречается намного реже, чем косоглазие у детей, поэтому традиционно оно считается детским заболеванием. Косоглазие выражается в том, что один или оба глаза откланяются в сторону, чаще к носу. Косоглазие бывает сходящееся и расходящееся, а также вертикальное. Причиной возникновения косоглазия обычно является нарушение сложной работы системы нервных соединений, которые координируют работу шести мышц глазного яблока.

Появление косоглазия у взрослых обычно обусловлено существенным снижением зрения, причиной которого могут быть различные травмы (головы и орбиты), возрастная или осложненная катаракта, осложненное течение диабетической ретинопатии, отслойка сетчатки, атрофия зрительного нерва, рассеянный склероз и т.д. В пожилом возрасте к косоглазию может привести нарушение мозгового кровообращения с дальнейшим парезом глазодвигательных мышц. Первым симптомом такого недуга может стать двоение, так как мозг получает две картинки, но не может сопоставить их в одну. Иногда внешне такое косоглазие почти незаметно. Поэтому косоглазие у взрослых — это, прежде всего, не косметическая проблема, а отсутствие бинокулярного зрения.

Исправление косоглазия включает в себя целый комплекс разных процедур и методик. К ним относятся ношение очков и повязки в более простых случаях косоглазия и операция – при запущенном недуге. Выбор способа лечения зависит от многих факторов: причины возникновения и степени косоглазия, возраста пациента и т.д. Оперативное вмешательство подразумевает использование нескольких методик в зависимости от конкретной ослабевшей мышцы и угла отклонения глаза. Для коррекции косоглазия у взрослых в офтальмологическом центре Коновалова применяется уникальная методика регулируемых швов, которая позволяет очень точно дозировать эффект операции. Также используются дополнительные аппаратные методы лечения.

Заявка на запись

Укажите Ваше имя и телефон. Выберите удобную дату и время посещения.
Оператор call-центра свяжется с Вами в рабочее время клиники для подтверждения записи и уточнения времени приёма.

Ваше имя Телефон Дата посещения

(*) Обязательно для заполнения

"

Косоглазие

Косоглазие - постоянное или периодическое отклонение зрительной оси глаза от точки фиксации, что приводит к нарушению бинокулярного зрения. Косоглазие проявляется внешним дефектом – отклонением глаза/глаз к носу или виску, вверх или вниз. Кроме этого у пациента с косоглазием могут отмечаться двоение в глазах, головокружения и головные боли, снижение зрения, амблиопия. Диагностика косоглазия включает офтальмологическое обследование (проверку остроты зрения, биомикроскопию, периметрию, офтальмоскопию, скиаскопию, рефрактометрию, биометрические исследования глаза и др.), неврологическое обследование. Лечение косоглазия проводится с помощью очковой или контактной коррекции, аппаратных процедур, плеоптических, ортоптических и диплоптических методик, хирургической коррекции.

Классификация Причины косоглазия Симптомы косоглазия Диагностика косоглазия Лечение косоглазия Прогноз и профилактика косоглазия Цены на лечение Общие сведения

В детской офтальмологии косоглазие (гетеротропия или страбизм) встречается у 1,5-3% детей, с одинаковой частотой у девочек и мальчиков. Как правило, косоглазие развивается в 2-3-летнем возрасте, когда формируется содружественная работа обоих глаз, однако, может встречаться и врожденное косоглазие.

Косоглазие является не только косметическим дефектом: это заболевание приводит к нарушению работы практически всех отделов зрительного анализатора и может сопровождаться рядом зрительных расстройств. При косоглазии отклонение положения одного или обоих глаз от центральной оси приводит к тому, что зрительные оси не перекрещиваются на фиксируемом предмете. В этом случае в зрительных центрах коры головного мозга не происходит слияния раздельно воспринимаемых левым и правым глазом монокулярных изображений в единый зрительный образ, а возникает двойное изображение объекта. Для защиты от двоения ЦНС подавляет сигналы, получаемые от косящего глаза, что с течением времени приводит к амблиопии - функциональному понижению зрения, при котором косящий глаз почти или совсем не задействуется в зрительном процессе. При отсутствии лечения косоглазия развитие амблиопии и снижение зрения происходит примерно у 50 % детей.

Кроме этого, косоглазие неблагоприятно влияет на формирование психики, способствуя развитию замкнутости, негативизма, раздражительности, а также накладывая ограничения на выбор профессии и сферы деятельность человека.

Косоглазие Классификация

По срокам возникновения различают косоглазие врожденное (инфантильное - имеется с рождения или развивается в первые 6 мес.) и приобретенное (обычно развивается до 3-х лет). По признаку стабильности отклонения глаза выделяют периодическое (преходящее) и постоянное косоглазие.

С учетом вовлеченности глаз косоглазие может быть односторонним (монолатеральным) и перемежающимся (альтернирующим) – в последнем случае попеременно косит то один, то другой глаз.

По степени выраженности различают косоглазие скрытое (гетерофорию), компенсированное (выявляется только при офтальмологическом обследовании), субкомпенсированное (возникает только при ослаблении контроля) и декомпенсированное (не поддается контролю).

В зависимости от того направления, куда отклоняется косящий глаз, выделяют горизонтальное, вертикальное и смешанное косоглазие. Горизонтальное косоглазие может быть сходящимся (эзотропия, конвергирующее косоглазие) – в этом случае косящий глаз отклонен к переносице, и расходящимся (экзотропия, дивергирующее косоглазие) – косящий глаз отклонен к виску. В вертикальном косоглазии также выделяют две формы со смещением глаза кверху (гипертропия, суправергирующее косоглазие) и книзу (гипотропия, инфравергирующее косоглазие). В некоторых случаях встречается циклотропия – торзионная гетеротропия, при которой вертикальный меридиан наклонен в сторону виска (эксциклотропия) или в сторону носа (инциклотропия).

С точки зрения причин возникновения выделяют содружественное и паралитическое несодружественное косоглазие. В 70-80% случаев содружественное косоглазие бывает сходящимся, в 15-20% - расходящимся. Торзионные и вертикальные отклонения, как правило, встречаются при паралитическом косоглазии.

При содружественном косоглазии движения глазных яблок в различных направлениях сохранены в полном объеме, отсутствует диплопия, имеется нарушение бинокулярного зрения. Содружественное косоглазие может быть аккомодационным, частично-аккомодационным, неаккомодационным.

Аккомодационное содружественное косоглазие чаще развивается в возрасте 2,5-3 лет в связи с наличием высоких и средних степеней дальнозоркости, близорукости, астигматизма. В этом случае применение корригирующих очков или контактных линз, а также аппаратного лечения будет способствовать восстановлению симметричного положения глаз.

Признаки частично-аккомодационного и неаккомодационного косоглазия появляются у детей 1-го и 2-го года жизни. При данных формах содружественного косоглазия аномалия рефракции является далеко не единственной причиной гетеротропии, поэтому для восстановления положения глазных яблок требуется проведение хирургического лечения.

Развитие паралитического косоглазия связано с повреждением или параличом глазодвигательных мышц вследствие патологических процессов в самих мышцах, нервах или головном мозге. При паралитическом косоглазии ограничена подвижность отклоненного глаза в сторону пораженной мышцы, возникает диплопия и нарушение бинокулярного зрения.

Причины косоглазия

Возникновение врожденного (инфантильного) косоглазия может быть связано с семейным анамнезом гетеротропии – наличием косоглазия у близких родственников, генетическими нарушениями (синдромом Крузона, синдромом Дауна), тератогенным влиянием на плод некоторых лекарственных препаратов, наркотических веществ, алкоголя, преждевременными родами и рождением ребенка с низкой массой тела, детским церебральным параличом, гидроцефалией, врожденными дефектами глаз (врожденной катарактой).

Развитие приобретенного косоглазия может происходить остро или постепенно. Причинами вторичного содружественного косоглазия у детей служат аметропии (астигматизм, дальнозоркость, близорукость), при этом при миопии чаще развивается расходящееся, а при гиперметропии - сходящееся косоглазие. Провоцировать развитие косоглазия могут стрессы, высокие зрительные нагрузки, детские инфекции (корь, скарлатина, дифтерия, грипп) и общие заболевания (ювенильный ревматоидный артрит), протекающие с высокой лихорадкой.

В старшем возрасте, в т. ч. у взрослых, приобретенное косоглазие может развиваться на фоне катаракты, лейкомы (бельма), атрофии зрительного нерва, отслойки сетчатки, дегенерации макулы, приводящих к резкому снижению зрения одного или обоих глаз. К факторам риска паралитического косоглазия относят опухоли (ретинобластому), черепно-мозговые травмы, пара­личи черепно-мозговых не­рвов (глазодвигательного, блокового, отводящего), нейроинфекции (менингиты, энцефалиты), инсульты, переломы стенки и дна глазницы, рассеянный склероз, миастению.

Симптомы косоглазия

Объективным симптомом любого вида косоглазия служит асимметричное положение радужки и зрачка по отношению к глазной щели.

При паралитическом косоглазии подвижность отклоненного глаза в сторону парализованной мышцы ограничена или отсутствует. Отмечается диплопия и головокружения, которые исчезают при закрытии одного глаза, невозможность правильно оценить местоположение предмета. При паралитическом косоглазии угол первичного отклонения (косящего глаза) меньше, чем угол вторичного отклонения (здорового глаза), т. е. при попытке фиксации точки косящим глазом, здоровый глаз отклоняется на гораздо больший угол.

Пациент с паралитическим косоглазием вынужденно поворачивает или наклоняет голову в сторону с тем, чтобы компенсировать нарушения зрения. Этот адаптационный механизм способствует пассивному переводу изображения объекта на центральную ямку сетчатки, избавляя тем самым от двоения и обеспечивая не вполне совершенное бинокулярное зрение. Вынужденный наклон и поворот головы при паралитическом косоглазии следует отличать от такового при кривошее, отите.

В случае поражения глазодвигательного нерва отмечается птоз века, расширение зрачка, отклонение глаза кнаружи и книзу, возникает частичная офтальмоплегия и паралич аккомодации.

В отличие от паралитического косоглазия, при содружественной гетеротропии, диплопия, как правило, отсутствует. Объем движения косящего и фиксирующего глаз приблизительно одинаковый и неограниченный, углы первичного и вторичного отклонения равны, функции глазодвигательных мышц не нарушены. При фиксации взгляда на предмете один или попеременно оба глаза отклоняются в какую-либо сторону (к виску, носу, вверх, вниз).

Содружественное косоглазие может быть горизонтальным (сходящимся или расходящимся), вертикальным (суправергирующим или инфравергирующим), торзионным (циклотропия), комбинированным, монолатеральным или альтернирующим.

Монолатеральное косоглазие приводит к тому, что зрительная функция отклоненного глаза постоянно подавляется центральным отделом зрительного анализатора, что сопровождается снижением остроты зрения этого глаза и развитием дисбинокулярной амблиопии различной степени. При альтернирующем косоглазии амблиопия, как правило, не развивается или бывает выражена незначительно.

Диагностика косоглазия

При косоглазии необходимо комплексное офтальмологическое обследование с проведением тестов, биометрических исследований, осмотром структур глаза, исследованием рефракции.

При сборе анамнеза уточняют сроки возникновения косоглазия и его связь с перенесенными травмами и заболеваниями. В ходе наружного осмотра обращают внимание на вынужденное положение головы (при паралитическом косоглазии), оценивают симметрию лица и глазных щелей, положение глазных яблок (энофтальм, экзофтальм).

Затем производится проверка остроты зрения без коррекции и с пробными линзами. Для определения оптимальной коррекции с помощью скиаскопии и компьютерной рефрактометрии исследуется клиническая рефракция. Если на фоне циклоплегии косоглазие исчезает или уменьшается, это указывает на аккомодационный характер патологии. Передние отделы глаза, прозрачные среды и глазное дно исследуются с помощью биомикроскопии, офтальмоскопии.

Для исследования бинокулярного зрения проводится проба с прикрыванием глаза: косящий глаз при этом отклоняется в сторону, с помощью аппарата синоптофора оценивается фузионная способность (способность к слиянию изображений). Производится измерение угла косоглазия (величины отклонения косящего глаза), исследование конвергенции, определение объема аккомодации.

При выявлении паралитического косоглазия показана консультация невролога и дополнительное неврологическое обследование (электромиография, электронейрография, вызванные потенциалы, ЭЭГ и др.).

Лечение косоглазия

При содружественном косоглазии главной целью лечения служит восстановление бинокулярного зрения, при котором устраняется асимметрия положения глаз и нормализуются зрительные функции. Мероприятия могут включать оптическую коррекцию, плеоптико-ортоптическое лечение, хирургическую коррекцию косоглазия, пред- и послеоперационное ортоптодиплоптическое лечение.

В ходе оптической коррекции косоглазия преследуется цель восстановления остроты зрения, а также нормализации соотношения аккомодации и конвергенции. С этой целью производится побор очков или контактных линз. При аккомодационном косоглазии этого бывает достаточно для устранения гетеротропии и восстановления бинокулярного зрения. Между тем, очковая или контактная коррекция аметропии необходима при любой форме косоглазия.

Плеоптическое лечение показано при амблиопии для усиления зрительной нагрузки на косящий глаз. С этой целью может назначаться окклюзия (выключение из процесса зрения) фиксирующего глаза, использоваться пенализация, назначаться аппаратная стимуляция амблиопичного глаза (Амблиокор, Амблиопанорама, программно-компьютерное лечение, тренировка аккомодации, электроокулостимуляция, лазерстимуляция, магнитостимуляция, фотостимуляция, вакуумный офтальмологический массаж). Ортоптический этап лечения косоглазия направлен на восстановление согласованной бинокулярной деятельности обоих глаз. С этой целью используются синоптические аппараты (Синоптофор), компьютерные программы.

На заключительном этапе лечения косоглазия проводится диплоптическое лечение, направленное выработку бинокулярного зрения в естественных условиях (тренировки с линзами Баголини, призмами), назначается гимнастика для улучшения подвижности глаз, тренировки на конвергенцтренере.

Хирургическое лечение косоглазия может предприниматься, если эффект от консервативной терапии отсутствует в течение 1-1,5 лет. Оперативную коррекцию косоглазия оптимально проводить в возрасте 3-5 лет. В офтальмологии хирургическое уменьшение или устранение угла косоглазия часто проводится поэтапно. Для коррекции косоглазия применяются операции двух типов: ослабляющие и усиливающие функцию глазодвигательных мышц. Ослабление мышечной регуляции достигается с помощью пересадки (рецессии) мышцы либо пересечения сухожилия, усиления действия мышцы добиваются путем ее резекции (укорочения).

До и после операции по коррекции косоглазия показано ортоптическое и диплоптическое лечение для ликвидации остаточной девиации. Успешность хирургической коррекции косоглазия составляет 80-90%. Осложнениями хирургического вмешательства могут являться гиперкоррек­ция и недостаточная коррекция косогла­зия, в редких случаях - инфек­ции, кровотечение, потеря зрения.

Критериями излечения косоглазия служат симметричность положения глаз, устойчивость бинокулярного зрения, высокая острота зрения.

Прогноз и профилактика косоглазия

Лечение косоглазия необходимо начинать, как можно раньше, чтобы к началу школьного обучения ребенок был в достаточной степени реабилитирован в отношении зрительных функций. Практически во всех случаях при косоглазии требуется упорное, последовательное и длительное комплексное лечение. Поздно начатая и неадекватная коррекция косоглазия может привести к необратимому снижению зрения.

Наиболее успешно поддается коррекции содружественное аккомодационное косоглазие, при поздно выявленном паралитическом косоглазии прогноз восстановления полноценной зрительной функции неблагоприятный.

Профилактика косоглазия требует регулярных осмотров детей офтальмологом, своевременной оптической коррекции аметропий, соблюдения требований гигиены зрения, дозированности зрительных нагрузок. Необходимо раннее выявление и лечение любых заболеваний глаз, инфекций, профилактика травм черепа. В процессе беременности следует избегать неблагоприятных воздействий на плод.

"

Красный плоский лишай полости рта симптомы и лечение Симптомы красного плоского лишая полости рта и его лечение

а) Клиническая картина. Поражение слизистой оболочки при красном плоском лишае может иметь специфический характер и проявляется кружевным сетчатым рисунком из белых линий и полос (стрии Уикхема). Однако чаще эти поражения бывают неспецифическими, проявляясь в виде эрозий на слизистой оболочке щек, десен и языка. Иногда образуются также голубовато-серые гладкие мелкие папулы на спинке языка.

Поражение плотное, не отделяется шпателем и может быть очень болезненным. На коже преимущественно волярной поверхности кистей и запястий могут образовываться красно-коричневые или розовые папулы, часто полигональные, размером 2-3 мм.

б) Причины и механизмы развития красного плоского лишая полости рта. Этиология заболевания неизвестна.

в) Диагностика. Диагноз устанавливают на основании клинической картины, при необходимости выполняют биопсию. В отличие от поражения кожи поражение слизистой оболочки полости рта при красном плоском лишае считается предраковым состоянием. Оно может сопровождаться кандидоз-ной инфекцией, которая может осложнить течение болезни и затруднить диагностику.

г) Дифференциальный диагноз. Лейкоплакия, гиперкератоз, болезнь Боуэна, микоз, лекарственная энантема и СКВ.

д) Лечение красного плоского лишая полости рта. Следует исключить воздействие вредных факторов, в частности солнечного света, курения, химических веществ. Заболевание неизлечимо, но его можно контролировать, когда его симптомы резко выражены. Наиболее эффективно местное применение глюкокортикостероидов или ретиноидов.

Хотя полоскания полости рта раствором циклоспорина обходятся дорого, они, тем не менее, эффективны в рефрактерных случаях. Необходимо тщательное наблюдение в отдаленном периоде, так как красный плоский лишай является предраковым состоянием.

К другим редким воспалительным заболеваниям полости рта относятся риносклерома, лепра и саркоидоз, а также СПИД.

Красный плоский лишай. Мелкие беловатосинюшные папулы с перламутровым блеском и четко очерченными краями,
связанные белесыми линиями, образующими сеть. Распределение элементов обычно симметричное.
Следует дифференцировать с лейкоплакией и гингивитом, связанным с бактериальным зубным налетом.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Симптомы лейкоплакии, гиперкератоза полости рта и их лечение Симптомы эритроплазии (эритроплакии, болезни Боуэна) полости рта Симптомы пузырчатки полости рта и ее лечение Симптомы мультимормной эритемы полости рта и ее лечение Симптомы красного плоского лишая полости рта и его лечение Все причины неприятного запаха изо рта списком Симптомы глоссопироза, глоссодинии - глоссита и их лечение Все причины изменения цвета и поверхности языка списком Все причины жжения языка списком Симптомы абсцесса дна полости рта и его лечение

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

"

Косоглазие у детей

Результаты лечения косоглазия в клинике «Ясный взор» — одни из самых высоких в России и за рубежом.

Такой уровень показателей выздоровления наших пациентов обусловлен применением новаторских, высокотехнологичных методов диагностики и лечения, многие из которых несут уникальный характер и являются нашими авторскими разработками, которые мы внедрили и успешно применяем на протяжении более 10 лет. Эти технологии вызывают неизменный интерес наших зарубежных коллег, так как существенно отличаются от обычных методов лечения.

Совершенствование технологий лечения различных заболеваний глаз у детей является нашим постоянным абсолютным приоритетом.

Математическое моделирование хирургии косоглазия
Мы разработали и внедрили метод индивидуального математического моделирования хирургии косоглазия, которое позволяет эффективно рассчитать величину поворота глазного яблока для достижения симметричного положения глаз, исходя из индивидуальных особенностей каждого конкретного пациента. Мы можем продемонстрировать на этой модели родителям и пациентам, как встанут глаза в результате операции. Моделирование позволяет сократить количество планируемых этапов хирургического лечения, то есть сокращает количество операций. Высокочастотная радиоволновая хирургия
Мы разработали технику высокочастотной радиоволновой хирургии при операциях косоглазия, вместо скальпеля и ножниц. Применение высокочастотной радиоволновой хирургии позволяет на несколько порядков уменьшить травматичность операции, повысить ее точность, сократить реабилитационный период в 5-6 раз. Именно благодаря этой технике пациент в тот же день может читать, писать, смотреть ТВ оперированным глазом без дискомфорта. Индивидуальный подход
На сегодняшний день различают более 25 видов косоглазия, по причине возникновения и характеру. Именно поэтому мы всегда подбираем лечение строго индивидуально в зависимости от типа, а не используем единый подход для всех, как это обычно практикуется. Наши технологии позволяют реабилитировать пациентов с очень сложными случаями. В нашем арсенале более 30 стандартов различных тактик. В каждом случае мы применяем тот стандарт, который оптимален к конкретному индивидуальному случаю расстройства движения глаз. Результат лечения косоглазия в «Ясном взоре»

Комплексный и своевременный подход позволяет в 98% случаев полностью реабилитировать ребенка:

Восстановить симметричное положение глаз, Достичь высокой остроты зрения косящего глаза, Восстановить способность к объемному стереоскопическому зрению (восприятие мира во всём его объёме и полноте в полной мере или в 3D-формате). Чем косоглазие грозит ребенку?

Кроме того, заболевание может быть следствием другой, подчас очень серьёзной проблемы с органами зрения. Косоглазие у детей – это не косметическая проблема. При косоглазии у детей нарушаются функции всех отделов зрительного анализатора — от периферии до зрительных центров коры головного мозга, происходят серьезные функциональные нарушения всей зрительной и глазодвигательной системы ребенка: ребенок с косоглазием не может сливать изображения с обоих глаз в единый образ — он видит мир плоским, потому что он не может воспринимать пространственный объем, т. е. 3D-формат.

Осложнения при косоглазии

Косоглазие обычно возникает у детей 3-5-летнего возраста, но может быть и врожденным состоянием. На косящем глазу постепенно происходит нарушение зрительных функций, что выражается снижением остроты зрения. У ребенка снижается острота зрения, и развивается амблиопия – серьезное осложнение, при котором косящий глаз постепенно выключается из зрительного процесса. И даже в очках при амблиопии зрение остается низким.

Когда начать лечить косоглазие?

Лечить косоглазие у детей надо начинать как можно раньше, так как формирование зрительной системы ребенка происходит до 4 лет и окончательно завершается к 6 годам. Это наиболее пластичный возраст, когда на правильное формирование зрительной системы ребенка возможно повлиять с максимальной эффективностью. Заболевание само пройти не может!

При первичном косоглазии и своевременно начатом лечении для полного восстановления по нашей технологии требуется от 3 месяцев до года. При сложных и запущенных случаях срок восстановления значительно увеличивается.

К школе ребенок с косоглазием должен быть максимально реабилитирован. У детей старшего возраста требуется гораздо большее время для улучшения зрительных функций и в ряде случаев не всегда удается добиться полного выздоровления.

Наши современные технологии хирургии

Индивидуальное моделирование хирургии

При проведении операции на глазах важна точность, особенно если речь идет о глазах ребенка. Эту точность можно обеспечить, если операцию просчитать, т.е. смоделировать заранее.

Многолетний опыт команды врачей нашего объединения под руководством доктора медицинских наук, академика АМТН РФ, профессора Игоря Эриковича Азнауряна привел к созданию программы математического моделирования «Страбо».

Мы учитываем индивидуальные антропометрические показатели ребенка: межзрачковое расстояние, рефракцию глаз, угол косоглазия у ребенка и можем рассчитать с ювелирной точностью угол разворота глаза и определить количество этапов (количество операций – 1, 2, 3 или 4), которые нужны данному ребенку, чтобы сделать его взгляд ровным. Использование данной программы позволяет не только с точностью рассчитать объем операции, но и, по возможности, минимизировать количество требуемых операций. А планируемый результат мы можем показать родителям еще до ее проведения.

До операции

После операции

Хирургическое лечение косоглазия

Проводить или нет операцию, всегда решается индивидуально. Только детский глазной хирург, который наблюдает ребенка, может определить ее необходимость, как этапа комплексного лечения косоглазия, и сроки проведения.

85% всех случаев (вне зависимости от того, врожденное оно или приобретенное, постоянное или периодическое) требуют для полноценной реабилитации применения хирургического этапа в лечении. Методика проведения операции зависит от типа косоглазия ― у нас 12 разных способов хирургического лечения косоглазия. Выбор или комбинация этих способов зависит от конкретного случая мышечного дисбаланса между глазодвигательными мышцами.

Операция при косоглазии проводится для того, чтобы сделать взгляд симметрично ровным. Если операция показана, откладывать ее не стоит. Чем раньше операция будет проведена, тем быстрее будут созданы условия для повышения остроты зрения и полной реабилитации ребенка.

Технология проведения хирургического этапа

Нами разработана высокочастотная радиоволновая хирургия косоглазия. Это новейшая, безопасная и самая точная в мире технология хирургии глазодвигательных нарушений, признанная нашими коллегами ― детскими глазными хирургами за рубежом.

Мы отказались от применения традиционных скальпелей и ножниц в пользу радиоволновых технологий. Мы ничего не отрезаем и не пришиваем, мы сохраняем структуры глаза.

Высокочастотная радиоволновая хирургия:

Максимально уменьшить травматичность операции по исправлению глазодвигательных нарушений, Обеспечить высочайшую точность операции Сократить реабилитационный период в 5-6 раз. Заживление происходит без рубцов и изменений тканей

Консервативное лечение косоглазия

Включает в себя ряд мероприятий таких как:

лечение амблиопии (при наличии) при помощи различных методик, в зависимости от сложности заболевания, коррекция зрения (в частности при наличии дальнозоркости и астигматизма), назначение очков и ношение очков по специальному алгоритму в процессе и после лечения, восстановление бинокулярного зрения (восстановление «мостов» между глазами, ребенок учится сливать изображения в правом и левом глазу в единый зрительный образ), стимуляция функций различных отделов зрительной системы от сетчатки и зрительного нерва до коры головного мозга, в том числе с помощью медикаментозных процедур. Осциллирующие очки STRABO

В процессе лечения косоглазия пациентам в обязательном порядке раз в 1-1,5 года проводится комплекс дополнительных обследований с целью исключения серьезных осложнений на уровне глазного дна и зрительного нерва.

Основные причины косоглазия у детей

По статистике 2-3% новорожденных появляется на свет с косоглазием. В первые годы жизни, как осложнение другой глазной патологии, косоглазие у детей появляется у 7-10%.

Наиболее частая причина возникновения косоглазия у детей – нарушение способности сливать два изображения с левого и правого глаз в единый объемный образ и, как следствие этого, нарушение баланса между глазодвигательными мышцами.

Кроме этого причинами могут быть:

оптические аномалии (близорукость, дальнозоркость, а также врожденные дефекты строения глазодвигательных мышц и скелета орбит, скрытые или выраженные в различной степени патологии со стороны центральной нервной системы, эндокринные патологии – гормональный дисбаланс.

На фоне различных предпосылок фактором, провоцирующим развитие косоглазия, может быть физическая или психическая травма, стресс, нагрузка на зрение, высокая температура.

Лицензии ООО "Ясный взор"

№ЛО-77-01-017658 от 12 марта 2019

"

Слизистая полости рта

Красный плоский лишай – хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание, возникающее на коже и слизистых оболочках, которое относится к папулезным заболеваниям. Выделяют шесть клинико-морфологических форм красного плоского лишая: типичную, гиперкератотическую, экссудативно-гиперемическую, эрозивно-язвенную, буллезную и атипическую – которые могут переходить одна в другую.

Типичная форма

Экссудативно-гиперемическая форма

При экссудативно-гиперемической форме выраженный межклеточный отек приводит к дезинтеграции и дистрофическим изменениям в эпителиальных клетках, поэтому яркость верхнего слоя на ОКТ-изображении, несмотря на гиперкератоз, остается невысокой.

Буллезная форма

Морфологически буллезная форма характеризуется субэпителиальным пузырем, наполненным серозным экссудатом и массивным круглоклеточным инфильтратом собственной пластинки.

Изображение слоистое. Границы между слоями контрастные. Верхняя граница изображения ровная. Верхний яркий горизонтально ориентированный слой уплощен и соответствует эпителиальной покрышке пузыря. Под верхним слоем визуализируется слабо рассеивающая неоднородная область, соответствующая серозному содержимому пузыря. Нижний неоднородный слой имеет высокую яркость, она максимальна на границе со слабо рассеивающей зоной пузыря, что соответствует массивной клеточной инфильтрации. Визуализируются линейные структуры низкой яркости с контрастными границами, соответствующие скоплению в строме межтканевой жидкости (отеку). Глубина информативного изображения в большинстве областей значительная. Эрозивно-язвенная форма

Эрозивно-язвенной форме красного плоского лишая присущ дефект эпителия, который может достигать плотного круглоклеточного инфильтрата в соединительно-тканном слое. Эрозии, реже язвы, располагаются на гиперемированной и отечной слизистой, здесь же имеются типичные для красного плоского лишая узелковые высыпания.

ОКТ-изображение эрозивно-язвенной формы красного плоского лишая в области щеки имеет следующие признаки:

Слабо визуализируются горизонтально ориентированные слои. Граница между слоями нерезкая, извилистая. Верхняя граница изображения ровная. Верхний слой неоднородный, яркий, особенно на поверхности. Соответствует обнаженному соединительно-тканному слою, инфильтрированному воспалительными клетками. Слабо выраженный слой низкой яркости соответствует скопившейся под инфильтратом жидкости в строме (отеку). Глубина информативного изображения в большинстве областей значительная.

Если эрозию покрывает фибринозный налет, то глубина слабо выраженного слоя низкой яркости соответствует высоте налета.

"

Косоглазие

Косоглазие — это нарушение положения глаз, при котором выявляется отклонение одного или обоих глаз поочередно при взгляде прямо. При симметричном положении глаз изображения предметов попадают на центральные области каждого глаза. В кортикальных отделах зрительного анализатора происходит их слияние в единое бинокулярное изображение. При косоглазии слияния не происходит и центральная нервная система, чтобы защититься от двоения, исключает изображение, получаемое косящим глазом. При длительном существовании такого состояния развивается амблиопия (функциональное, обратимое понижение зрения, при котором один из двух глаз почти (или вообще) не задействован в зрительном процессе).

Причины возникновения косоглазия

Причины косоглазия очень разнообразны. Они могут быть как врожденного, так и приобретенного характера:

наличие аметропии (дальнозоркости, близорукости, астигматизма) средней и высокой степеней, травмы, параличи и парезы, аномалии развития и прикрепления глазодвигательных мышц, заболевания центральной нервной системы, стрессы, инфекционные заболевания (корь, скарлатина, дифтерия, грипп и т. д), соматические заболевания, психические травмы (испуг), резкое снижение остроты зрения одного глаза.

Симптомы косоглазия

В норме зрение у человека должно быть бинокулярным. Бинокулярное зрение – это зрение двумя глазами с соединением в зрительном анализаторе (коре головного мозга) изображений, полученных каждым глазом, в единый образ. Бинокулярное зрение дает возможность стереоскопического зрения – позволяет видеть окружающий мир в трех измерениях, определять расстояние между предметами, воспринимать глубину, телесность окружающего мира. При косоглазии этого соединения в зрительном анализаторе не происходит и центральная нервная система, чтобы защититься от двоения, исключает изображение косящего глаза.

Как видят люди с косоглазием Нормальное зрение изображение при косоглазии Виды косоглазия по происхождению

Специалисты выделяют две формы косоглазия: содружественное и паралитическое.

Содружественное косоглазие

При содружественном косоглазии косит то левый, то правый глаз, при этом величина отклонения от прямого положения примерно одинаковая. Практика показывает, что чаще косоглазие возникает у лиц с аметропией и анизометропией, среди которых превалирует дальнозоркость. Причем дальнозоркость преобладает в случаях сходящегося косоглазия, а близорукость сочетается с расходящимся видом косоглазия. Основной причиной содружественного косоглазия чаще всего является аметропия, и чем больше она выражена, тем большая ее роль в возникновении этой патологии.

К причинам содружественного косоглазия специалисты также относят:

состояние зрительной системы, когда острота зрения одного глаза значительно ниже остроты зрения другого, заболевание зрительной системы, приводящее к слепоте или резкому снижению зрения, некоррегированные аметропии (гиперметропия, миопия, астигматизм), нарушения прозрачности преломляющих сред глаза, заболевания сетчатки, зрительного нерва, заболевания и повреждения центральной нервной системы, врожденные различия в анатомическом строении обоих глаз.

Содружественное косоглазие характеризуется следующими основными признаками:

при фиксации неподвижного предмета один из глаз находится в состоянии отклонения в какую-либо сторону (к носу, к виску, вверху, внизу), может быть попеременное отклонение то одного, то другого глаза, угол отклонения (первичный) (чаще или постоянно) косящего глаза при включении его в акт зрения почти всегда равен углу отклонения (вторичный) парного глаза, подвижность глаза (поле взора) сохраняется в полном объеме во всех направлениях, отсутствует двоение перед глазами, отсутствует бинокулярное (объемное, стереоскопическое) зрение, возможно понижение зрения в косящем глазу, часто выявляются аметропии различного вида (дальнозоркость, близорукость, астигматизм) и различной величины (азиометропия).

Паралитическое косоглазие

При паралитическом косоглазии косит один глаз. Основным признаком этого вида косоглазия является ограничение или отсутствие движений глаза в сторону действия пораженной мышцы и, как следствие, – нарушение бинокулярного зрения, двоение. Причины возникновения этого вида косоглазия могут быть обусловлены поражением соответствующих нервов или нарушением морфологии и функции самих мышц. Эти изменения могут носить врожденный характер или наступить вследствие инфекционных заболеваний, травм, опухолей, сосудистых заболеваний.

Признаки паралитического косоглазия:

ограничение или отсутствие подвижности глаза в сторону пораженной мышцы (мышц), первичный угол отклонения (девиации) меньше вторичного, отсутствие бинокулярного зрения, возможно, двоение, вынужденное отклонение головы в сторону измененной мышцы, головокружение.

Данный вид косоглазия может возникать у человека в любом возрасте. Он может быть также вызван повреждениями (травмами), токсикозами, отравлениями и т. п.

Кроме того, различаются следующие формы косоглазия:

сходящееся (часто сочетается с дальнозоркостью), когда глаз направлен к переносице, расходящееся косоглазие (часто сочетается с близорукостью), когда глаз направлен к виску, вертикальное (в случае, если глаз косит вверх или вниз).

При сходящемся косоглазии зрительная ось одного из глаз отклонена к носу. Сходящееся косоглазие обычно развивается в раннем возрасте и сначала нередко бывает непостоянным. Чаще всего данный вид косоглазия присутствует при дальнозоркости средней и высокой степеней.

При расходящемся косоглазии зрительная ось отклонена в сторону виска. Расходящееся косоглазие зачастую наличествует при врожденной или рано появившейся близорукости. Причинами появления расходящегося косоглазия могут быть травмы, заболевания головного мозга, испуг, инфекционные заболевания.

Помимо этого бывают и другие сочетания разных положений. Косоглазие может быть постоянным или периодически появляющимся.

Атипичные виды косоглазия – встречаются редко, обусловлены анатомическими аномалиями развития (синдром Дуана, Брауна, LVL-синдром и т. д.)

Косоглазие различают по нескольким критериям: По времени возникновения: врожденное, приобретенное. По стабильности отклонения: постоянное, непостоянное. По вовлеченности глаз: одностороннее (монолатеральное), перемежающееся (альтернирующее). По происхождению: содружественное, паралитическое. По виду отклонения: сходящееся (глаз направлен к переносице), расходящееся (глаз направлен к виску), вертикальное (отклонение глаза вверх или вниз), смешанное. Диагностика косоглазия

Для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз «косоглазие», необходимо пройти тщательное обследование зрительной системы. В офтальмологической клинике «Эксимер» диагностика проводится при помощи комплекса современного компьютеризированного оборудования и позволяет составить полную картину о зрении пациента. Одним из критериев диагностики косоглазия является обследование с применением тестов на бинокулярное зрение.

Лечение косоглазия

При косоглазии обычно способность нормально видеть сохраняет только тот глаз, который осуществляет зрение. Глаз, отклоненный в сторону, видит со временем все хуже и хуже, его зрительные функции подавляются. Поэтому лечение косоглазия должно начинаться как можно раньше.

Лечение косоглазия может включать в себя:

оптическую коррекцию (очки, мягкие контактные линзы), повышение остроты зрения обоих глаз (лечение амблиопии) при помощи аппаратных процедур, ортоптическое и диплоптическое лечение (развитие бинокулярного зрения), закрепление достигнутых монокулярных и бинокулярных функций, хирургическое лечение.

Обычно к операции прибегают как к косметическому средству, так как сама по себе она редко восстанавливает бинокулярное зрение (когда два изображения, полученные глазами, мозг соединяет в одно). Вид операции определяется хирургом уже непосредственно на операционном столе, так как при такой операции необходимо учитывать особенности расположения мышц у конкретного человека. Иногда оперируются сразу оба глаза, при некоторых видах косоглазия оперируется только один глаз. Оперативное вмешательство направлено на то, чтобы усилить или ослабить одну из мышц, двигающих глазное яблоко.

Хирургическое лечение косоглазия выполняется в режиме «одного дня», под местной капельной анестезией. В этот же день пациент возвращается домой. Окончательное восстановление занимает около недели, однако после такой хирургической операции врачи настоятельно рекомендуют курс аппаратного лечения для оптимального восстановления зрительных функций.

"

RU2640930C1 - Способ лечения красного плоского лишая в полости рта - Google Patents

Publication number RU2640930C1 RU2640930C1 RU2016148780A RU2016148780A RU2640930C1 RU 2640930 C1 RU2640930 C1 RU 2640930C1 RU 2016148780 A RU2016148780 A RU 2016148780A RU 2016148780 A RU2016148780 A RU 2016148780A RU 2640930 C1 RU2640930 C1 RU 2640930C1 Authority RU Russia Prior art keywords arginine tysol treatment drug oral cavity Prior art date 2016-12-12 Application number RU2016148780A Other languages English ( en ) Inventor Ирина Валерьевна Фирсова Юлия Алексеевна Македонова Сергей Викторович Поройский Original Assignee федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Волгоградский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.) 2016-12-12 Filing date 2016-12-12 Publication date 2018-01-12 2016-12-12 Application filed by федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Волгоградский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации filed Critical федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Волгоградский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации 2016-12-12 Priority to RU2016148780A priority Critical patent/RU2640930C1/ru 2018-01-12 Application granted granted Critical 2018-01-12 Publication of RU2640930C1 publication Critical patent/RU2640930C1/ru

Links Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к дерматологии и стоматологии и может быть использовано для лечения красного плоского лишая в полости рта. Для этого в добавление к традиционной терапии после высушивания слизистой оболочки в качестве эпителизирующего средства используется l-аргинин в сочетании с гелем Тизоль, в соотношении 5 частей Тизоля к 1 части l-аргинина, путем нанесения аппликаторной кисточкой или монопучковой щеткой первого слоя гелем Тизоль, а потом через 10-15 секунд до 6 слоев Тизоля в сочетании с l-аргинином, курсом 14 дней по 2 раза в день. Способ позволяет ускорить сроки лечения за счет высокой адгезии препарата на слизистой оболочке полости рта при сокращении расхода лекарственного средства, отсутствии системных побочных эффектов и удобства в применении.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к клинической стоматологии. Предлагаемый способ местного лечения воспалительно-деструктивных заболеваний слизистой оболочки полости рта заключается в том, что на очаг поражения два раза в день равномерно наносят с экспозицией в 15 сек два слоя толщиной не более 0,01 мм лекарственной композиции тизоля с L-аргинином в соотношении: тизоль : L-аргинин = 5:1. Курс лечения составляет 14 дней. При использовании способа обеспечивается оптимальная концентрация лекарственной композиции в очаге поражения для создания высокого лечебного эффекта, при этом препараты тизоля и L-аргинина потенцируют друг друга, что позволяет достичь эпителизирующего эффекта.

Изобретение относится к медицине, конкретно к стоматологии, может быть использовано для лечения воспалительно-деструктивных заболеваний слизистой оболочки полости рта.

Красный плоский лишай - хроническое полиэтиологическое заболевание, характеризующееся высыпаниями папул на слизистых оболочках и коже, чаще болеют женщины от 30 до 60 лет, но встречается во всех возрастных группах. Клиническая картина и течение красного плоского лишая на слизистой оболочке полости рта значительно отличаются от проявлений его на коже, что обусловлено особенностями строения слизистой оболочки полости рта, а также специфичностью биологических и физико-химических процессов в полости рта, связанных с наличием очагов фокальной инфекции, пломб и протезов из различных металлов, составом и свойствами слюны, процессами начального расщепления пищевых продуктов.

Согласно классификации, предложенной Машкиллейсоном А.Л. и Боровским Е.В. (1984), выделены следующие клинические формы красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта: типичная, экссудативно-гиперемическая, эрозивно-язвенная, буллезная, гиперкератотическая, атипичная [2]. В полости рта излюбленным местом локализации является слизистая оболочка щек, боковой и дорсальной поверхности языка, реже - слизистая оболочка переходных складок, губ и дна полости рта.

Самым значительным из первичных этапов комплексной терапии КПЛ, помимо этиотропной и патогенетической терапии, является местное консервативное лечение.

При лечении красного плоского лишая местно используют растворы антисептиков, ферменты, гидрокортизоновую мазь, 0,5%-ная преднизолоновую мазь, различные комбинированные биоматериалы, содержащие солкосерил, протеолитические ферменты, эмоксипин, пармидин, даларгин, токоферол и ретинола ацетат на основе коллагена.

Однако эти препараты обладают целым рядом недостатков: незначительной адгезией к пораженному участку, высокой растворимостью в ротовой жидкости, неудобны в использовании (жидкие формы в виде аппликаций на марлевых салфетках).

Традиционно применяемые лекарственные средства и способы их введения имеют существенные недостатки. При проведении орошений, инсталляций препараты быстро вымываются ротовой жидкостью, снижая необходимую лечебную концентрацию.

Основной проблемой местного применения лекарственных композиций является проблема создания эффективной концентрации в очаге воспаления и поддержание такой концентрации в течение необходимого для лечения периода времени.

Известный и наиболее распространенный способ местного лечения эрозивно-язвенной формы КПЛ СОПР, принятый за прототип, - это аппликация 3,4% масляного раствора витамина А. При этом стимулируется регенерация эпителиальных клеток, предотвращается прогрессирование явлений гиперкератоза.

При аппликации препарат наносят на марлевую повязку, размеры которой соответствуют месту проведения процедуры. Пропитанную препаратом марлевую полоску помещают на слизистую оболочку на 15 минут.

Однако этот способ местного лечения обладает целым рядом недостатков: незначительной адгезией к пораженному участку, высокой растворимостью в ротовой жидкости, неудобством в использовании. Кроме того, отмечается лишний расход препарата. Создается недостаточная концентрация лекарственного препарата в очаге поражения и, как следствие, ограниченный лечебный эффект.

Задачей, на решение которой направлено данное изобретение, является усиление лечебного эффекта в патологическом очаге слизистой оболочки путем создания необходимых постоянных комбинаций лечебных концентраций лекарственных веществ.

Для решения поставленной задачи в способе местного лечения эрозивно-язвенной формы КПЛ СОПР, включающем нанесение на очаг поражения лекарственной композиции Тизоля с L-аргинином.

Тизоль (аквакомплексглицеросольвата титана) обладает противовоспалительным, антисептическим, дегидратирующим, местным анальгезирующим действием. Высокая способность Тизоля к транскутанной диффузии позволяет глубоко проникать и доставлять в ткани патологического очага необходимый лекарственный препарат - L-аргинин. Введение аргинина может приводить к усилению синтеза NO в организме. Этот феномен, известный как «аргининовый парадокс», осуществляется при наличии в клетках определенных концентраций свободного асимметричного диметиларгинина (ADMA), который в условиях in vivo конкурирует с аргинином на уровне транспортера Y+ и/или NO-синтаз. При высоком уровне ADMA происходит угнетение эндотелиальной NO-синтазы, а введение L-аргинина восстанавливает ее активность, нормализует функцию эндотелия и сосудистый тонус. NO, будучи высокореактивным и нестабильным соединением, является универсальным регулятором физиологических функций и мощным вазодилататором. Он обладает аутокринным и паракринным действием, способен оказывать влияние на биохимические и физиологические процессы не только в клетке, в которой он синтезирован, но и в соседних клетках.

В гелевой композиции тизоля с L-аргинином указанные препараты потенцируют действие друг друга, позволяют достичь ускорения эпителизации.

Гидрофильный гель Тизоль с L-аргинином при нанесении на очаг поражения слизистой оболочки полости рта быстро и полностью проникает внутрь слизистой оболочки полости рта.

Послойность нанесения лекарственной композиции Тизоля с L-аргинином обеспечивает оптимальную концентрацию для создания высокого лечебного эффекта за счет постепенного проникновения лекарственной композиции в слизистую оболочку. В очаге поражения создается постоянное депо лекарственной композиции, обеспечивающее пролонгированное воздействие L-аргинина, что стимулирует эпителизацию. Нанесение аппликатором на очаг поражения обеспечивает равномерное распределение тонкого слоя на слизистой оболочке.

Способ осуществляют следующим образом:

Вначале место нанесения необходимо осушить марлевым тампоном, на очаг поражения слизистой ткани вначале наносят слой Тизоль-геля, затем послойно наносят лекарственную композицию Тизоля с L-аргинином ("Сэндвич-техника"). Нанесение слоев осуществляют через 10-15 сек. Толщина каждого лекарственного слоя составляет не более 0,01 мм. Общее количество слоев достигает 2-6. Слои наносят аппликаторной кисточкой или монопучковой (сенситивной) зубной щеткой. Курс лечения составляет 2 раза в день в течение 14 дней. Лекарственную композицию Тизоля готовят путем механического перемешивания Тизоля с L-аргинином в соотношении 5:1.

Преимущества заявляемого способа лечения заключаются в следующем:

1. За счет высокой адгезии препарата на слизистой оболочке полости рта и послойного нанесения повышается терапевтическая концентрация препарата в очаге поражения (воспаления).

"

Подробнее о косоглазии Детское косоглазие может возникать в разные периоды жизни:

У новорожденных причиной может быть патология в развитии органов зрения: врожденная катаракта, аномалии развития сетчатки, зрительного нерва, зрительных отделов головного мозга, неправильная структура и место прикрепления наружных мышц глаза, патология нервов, управляющих движением глаз. Родители замечают несимметричное движение глаз в возрасте старше 6 месяцев, когда в норме у детей устанавливается содружественное зрение.

У детей дошкольного возраста к косоглазию приводят нарушения рефракции: близорукость, дальнозоркость, астигматизм у детей. При этом глаз не может точно сфокусировать изображение на сетчатку, зрение становится нерезким. Может возникнуть сходящееся или расходящееся косоглазие. Если нарушения рефракции в глазах неодинаковы, то глаз, воспринимающий изображение менее четко, будет косить чаще и сильнее. Если патология имеется только на одном глазу, то косоглазие будет односторонним. Провоцирующим фактором для возникновения косоглазия у детей могут быть стрессовые ситуации, общие воспалительные заболевания, сопровождающиеся высокой температурой.

У школьников и взрослых к косоглазию приводят вышеперечисленные причины, как правило, выраженные в меньшей степени, не выявленные вовремя или неправильно леченные. Провоцирующим моментом может служить высокая зрительная нагрузка.

В любом возрасте к возникновению косоглазия может привести травма глаза и черепно-мозговая травма, воспалительное заболевание различных отделов глаза, центральной нервной системы, которые приводят к снижению зрения, поражению глазодвигательных мозговых центров и нарушению правильной анатомии наружных мышц глаза.

Виды косоглазия по происхождению

Содружественное косоглазие

При содружественном косоглазии косит то левый, то правый глаз, при этом величина отклонения от прямого положения примерно одинаковая. Практика показывает, что чаще косоглазие возникает у лиц с аметропией и анизометропией, среди которых превалирует дальнозоркость. Причем дальнозоркость преобладает в случаях сходящегося косоглазия, а лечение детской близорукости сочетается с расходящимся видом косоглазия. Основной причиной содружественного косоглазия, чаще всего, является аметропия, и чем больше она выражена, тем большая ее роль в возникновении этой патологии.

К причинам содружественного косоглазия специалисты также относят: состояние зрительной системы, когда острота зрения одного глаза значительно ниже остроты зрения другого, заболевание зрительной системы, приводящее к слепоте или резкому снижению зрения, некоррегированные аметропии (гиперметропия, миопия, астигматизм), нарушения прозрачности преломляющих сред глаза, заболевания сетчатки, зрительного нерва, заболевания и повреждения центральной нервной системы, врожденные различия в анатомическом строении обоих глаз.

Содружественное косоглазие характеризуется следующими основными признаками:

при фиксации неподвижного предмета один из глаз находится в состоянии отклонения в какую-либо сторону (к носу, к виску, вверху, внизу), может быть попеременное отклонение то одного, то другого глаза, угол отклонения (первичный) (чаще или постоянно) косящего глаза при включении его в акт зрения почти всегда равен углу отклонения (вторичный) парного глаза, подвижность глаза (поле взора) сохраняется в полном объеме во всех направлениях, отсутствует двоение перед глазами, отсутствует бинокулярное (объемное, стереоскопическое) зрение, возможно понижение зрения в косящем глазу, часто выявляются аметропии различного вида (дальнозоркость, близорукость, астигматизм) и различной величины (азиометропия). Паралитическое косоглазие

При паралитическом косоглазии косит один глаз. Основным признаком этого вида косоглазия является ограничение или отсутствие движений глаза в сторону действия пораженной мышцы и, как следствие – нарушение бинокулярного зрения, двоение. Причины возникновения этого вида косоглазия могут быть обусловлены поражением соответствующих нервов или нарушением морфологии и функции самих мышц. Эти изменения могут носить врожденный характер или наступить вследствие инфекционных заболеваний, травм, опухолей, сосудистых заболеваний. Признаки паралитического косоглазия:

ограничение или отсутствие подвижности глаза в сторону пораженной мышцы (мышц), первичный угол отклонения (девиации) меньше вторичного, отсутствие бинокулярного зрения, возможно двоение, вынужденное отклонение головы в сторону измененной мышцы, головокружение. Виды косоглазия: сходящееся (глаз направлен к переносице), расходящееся (глаз направлен к виску), вертикальное (отклонение глаза вверх или вниз), смешанное.

Сходящееся косоглазие обычно развивается в раннем возрасте и в начале нередко бывает непостоянным. Чаще всего данный вид косоглазия наличествует при дальнозоркости средней и высокой степени. Расходящееся косоглазие зачастую наличествует при врожденной или рано появившейся близорукости. Причинами появления расходящегося косоглазия могут быть травмы, заболевания головного мозга, испуг, инфекционные заболевания. Косоглазие различается по нескольким критериям:

По времени возникновения:

врожденное приобретенное

По стабильности отклонения:

постоянное не постоянное

По вовлеченности глаз:

одностороннее (монолатеральное) перемежающееся (альтернирующее)

По виду отклонения:

сходящееся (глаз направлен к переносице), расходящееся (глаз направлен к виску), вертикальное (отклонение глаза вверх или вниз), смешанное.

Атипичные виды косоглазия – встречаются редко, обусловлены анатомическими аномалиями развития (синдром Дуана, Брауна, ДVД – синдром и т.д.)

"

Лечение косоглазия

Косоглазие – не только серьезная эстетическая, но и медицинская проблема. Если глаза «смотрят» в разные стороны, это вызывает зрительный дискомфорт и невозможность сфокусировать зрение на одном предмете. Высококвалифицированные специалисты клиники ЛЕНС имеют большой опыт исправления косоглазия, они сделают все возможное, чтобы избавить вас от этого недуга.

Прежде чем начать лечение, офтальмолог клиники ЛЕНС проводит комплексную диагностику здоровья глаз, чтобы выяснить, нет ли у вас сопутствующих заболеваний.

Врачи клиники ЛЕНС используют инновационное компьютеризированное оборудование, с помощью которого проводят комплексное обследование зрительного аппарата. Особое внимание уделяется изучению бинокулярного зрения – возможности видеть двумя глазами одновременно.

Своевременная диагностика позволяет начать лечение косоглазия на ранней стадии. Это дает возможность пациенту стать обладателем полноценного бинокулярного зрения и предотвратить деградацию косящего глаза, который постепенно утрачивает зрительные функции и начинает видеть хуже с каждым днем.

Причины косоглазия

Косоглазие может появиться в любом возрасте. У детей часто бывает врожденное косоглазие, вызванное родовой травмой, патологиями развития центральной нервной системы, дефектами глазных мышц и другими проблемами развития организма. Также косоглазие может развиться позже - из-за травм, инфекционных заболеваний, снижения зрения.

От косоглазия не застрахованы и взрослые. У них заболевание может появиться из остаточного детского косоглазия. Косоглазие может развиться и у тех, у кого не было этого заболевания в детстве. В этом случае причиной служит эутиреоидная болезнь Грейвса, инсульт или опухоль.

Косоглазие может быть постоянным, а может проявляться время от времени.

Как вылечить косоглазие

Лечение косоглазия у взрослых и детей направлено на то, чтобы восстановить движения глаза и нормальное зрение обоими глазами. В каждом случае лечение будет индивидуальным, на консультации врач офтальмолог составит план лечения и контрольных осмотров.

Коррекция зрения очками или контактными линзами, если косоглазие вызвано близорукостью или дальнозоркостью одного из глаз. Нормализация зрения позволяет устранить косоглазие.

Окклюзия - наклейки на глаза. Это дополнительное средство лечения. Повязкой или наклейкой закрывают здоровый глаз, чтобы мышцы больного глаза становились сильнее.

Аппаратное лечение - программа упражнений, направленных на координацию движений глаз. Такие упражнения тренируют глаза и мозг, учат мышцы обоих глаз действовать параллельно.

Хирургическая операция, во время которой не только устраняется внешний дефект, но и корректируется длина или расположение глазных мышц.

Лечение косоглазия у взрослых основано на тех же принципах, что и лечение у детей. Но есть и отличия. Они связаны с причиной заболевания. У взрослых косоглазие часто возникает как осложнение других заболеваний, поэтому и начинать лечение косоглазия следует с выяснения причины и лечения основного заболевания. Если основное заболевание не вылечить, то избавление от косоглазия может быть бесполезным - оно вернется снова.

Операционное лечение косоглазия

Если другие способы лечения не помогают, то врачи назначают пациенту операцию для избавления от косоглазия. Сущность операции состоит в ослаблении или усилении тех или иных глазных мышц для восстановления нормального положения глаза. Восстановительный период длится несколько дней. Следует отметить, что операция не гарантирует полного избавления от косоглазия: для этого требуется ношение корректирующих очков и выполнение специальных упражнений. Их необходимо делать не только до операции, но и после.

Только врач офтальмолог может определить необходимость операции и выбрать те методы лечения, которые помогут конкретному пациенту. Поэтому не тяните с походом к врачу.

В настоящее время вылечить косоглазие можно! Первый шаг к этому - консультация офтальмолога. Вы можете записаться на прием у нас на сайте или по телефону 20-30-30, код города (8182)

"