Коксартроз

Коксартроз — дегенеративно-дистрофическое поражение структур тазобедренного сустава.

Деформирующий артроз чаще встречается у мужчин, начиная с 40 лет.

Заболевание развивается постепенно, и без квалифицированной медицинской помощи приводит к инвалидности.

Причины

Следующие патологические состояния могут привести к развитию остеоартроза тазобедренного сустава:

травмы (перелом шейки бедра) и ожирение, некорректные физические нагрузки (адинамия или перегрузки), врожденная дисплазия/вывих сустава, ревматоидный артрит и болезнь Пертеса, плоскостопие и нарушение осанки, инфекционные артриты. Классификация

Коксартроз может поражать один или сразу оба тазобедренных сустава.

Первичный остеоартроз развивается самостоятельно.

Вторичное поражение является лишь следствием других патологий и травм.

Симптомы

Постепенное разрушение хрящевых прослоек на внутрисуставных поверхностях приводит к появлению боли и ограничению подвижности бедра.

Тяжесть симптоматической картины зависит от длительности течения патологического процесса и определяет степень коксартроза:

I степень — при движении пациент ощущает хруст в суставе, боли появляются только после физической нагрузки. Объем движений не изменен, нет атрофии мышц. II степень — интенсивность болей нарастает, неприятные симптомы возникают даже в покое, нередко распространяются на паховую область и все бедро. Ротация внутрь и отведение ноги затруднено, пациент немного прихрамывает. III степень — боли постоянные, мучительные. Больной либо пользуется тростью, либо сознательно ограничивает свое передвижение. Движения в суставе сильно ограничены, постепенно развивается атрофия мышц ноги и ягодицы на стороне поражения. Из-за этого возникает перекос тазовых костей и укорочение больной ноги. Хромота явно выраженная.

Любое неловкое движение возрастного пациента с коксартрозом и признаками остеомаляции может привести к перелому шейки бедра, а это означает длительный постельный режим.

Лечение

Консервативная терапия эффективна только на I-II стадиях коксартроза.

Лекарственное лечение в сочетании с физиотерапевтическим воздействием проводится курсами не только при обострении болезни, но и в периоды временного улучшения.

Профилактические курсы способствуют уменьшению болезненных симптомов и длительной ремиссии.

Прием НПВС, хондропротекторов и витаминов сочетается с ЛФК, лазерной терапией и местным использованием разогревающих мазей.

Улучшить состояние больного с III стадией коксартроза и вернуть ему возможность самостоятельно передвигаться поможет только протезирование сустава.

Ударно-волновая терапия, наравне с внутрисуставными блокадами, широко применяется ортопедами клиники «Гармония» для снятия болевого синдрома при коксартрозе.

Курсы УВТ в начале болезни приостановят разрушение суставных структур. Однако, ударные волны противопоказаны при выраженной деформации тазобедренного сустава.

"

Можно ли вылечить коксартроз 2 степени?

Современный образ жизни жителей большого города предполагает отсутствие систематического выполнения правильных, укрепляющих физических упражнений. Однако при этом наши суставные ткани испытывают большие нагрузки, что приводит к их изнашиванию, повреждению и медленному разрушению. Коксартроз тазобедренного сустава 1 2 степени – частая патология у людей в возрасте 40 лет и старше, особенно у пожилых.

По-другому это заболевание называют деформирующим артрозом. Возникают изменения хрящевого и костного компонентов, приводящие к нарушению здорового функционирования органа. Если они необратимы, то единственным выходом для пациента остаётся операция при коксартрозе тазобедренного сустава 2 степени.

В зависимости от прогрессирования недуга, больного будут беспокоить многообразные проявления, требующие уточнения и дифференциальной диагностики состояния. От этого зависит выбор тактики дальнейшей терапии. Разберём основную патологическую симптоматику.

Симптомы коксартроза тазобедренного сустава 1-2 степени Болезненность в области таза с пораженной стороны. Боли в бедре, особенно после длительных нагрузок. Характерный хруст. Хромота и трудности при ходьбе. Невыраженное укорочение одной ноги. Небольшое ограничение подвижности. Коксартроз тазобедренного сустава 2 степени лечение

Общими методами являются лечебная гимнастика, физиотерапия, вытяжение, массажи и кинезиотейпирование. Все они укрепляют мышечный каркас, улучшают кровоснабжение в зоне воздействия, повышают насыщение тканей кислородом и вызывают усиление регенеративных и восстановительных процессов.

Плазмотерапия. Отличные результаты в борьбе с болевым синдромом показывает терапия плазмой, или плазмолифтинг. Для этого в область сустава инъекционным путем вводится плазма крови, содержащая активные клетки – тромбоциты. Они активируют процессы регенерации и заживления.

Операция коксартроз тазобедренного сустава 2 степени. Оперативное вмешательство потребуется в исключительных случаях, заключается в замене родного органа металлическим имплантатом – эндопротезом. Инородный протез служит довольно долго, но сам процесс очень травматичен.

Период реабилитации

После лечения коксартроза ТБС 2 степени, в том числе операционного и безоперационного, требуется проведение реабилитационных мер, куда также могут включаться физиотерапевтические, гимнастические и другие мероприятия. Также плазмолифтинг – терапия остаётся актуальным методом для многих пациентов.

Центр прогрессивной медицины «Доктор Позвонков» специализируется на лечении опорно-двигательного аппарата. Врачи нашей клиники проконсультируют и подберут грамотные диагностические и лечебные инструменты. Наша задача – ваше здоровье! Записывайтесь на сайте или по телефону.

Другие:

"

Лечение Зоб

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Оставить заявку

Зоб (или струма) – это увеличение в размерах щитовидной железы. Данный термин применяют для обозначения явления, не связанного с наличием злокачественной опухоли или с каким-либо воспалительным процессом. При зобе рост железы вызван нарушением обменных процессов или другими внутренними болезнями.

По размеру зоба, определяемого на железе, различают степени его роста. В норме он должен отсутствовать. При первой степени нарушения уплотнение в районе кадыка на шее пальпируется, при второй – оно видно невооруженным глазом. Появление зоба щитовидной железы бывает связано с различными заболеваниями и требует проведения подробной диагностики. Чаще явление наблюдается у женщин, реже встречается у мужчин.

Помимо внутренних причин, различных гормональных нарушений, недостаточной или избыточной функции щитовидной железы, на частоту развития зоба могут влиять факторы среды, экология, пищевые привычки и особенности рациона. Так, например, в регионах, где люди употребляют недостаточное количество йода, нарушения работы щитовидной железы, в частности зоб, встречаются в несколько раз чаще.

На начальных этапах роста зоба щитовидной железы пациенты могут жаловаться на затруднения при глотании, периодически возникающий кашель (при отсутствии воспалительных заболеваний). Если нарушение вызвано гормональной дисфункцией, к чисто механическому дискомфорту добавляются и признаки основного заболевания, также учитываемые врачом при проведении диагностики.

В нашей клинике вы можете получить полную консультативную поддержку, пройти полную диагностику, сдать лабораторные анализы, провести УЗИ, в том числе со взятием пункции, и пройти курс необходимого вам эндокринологического лечения.

Стоимость

Цены на услуги лечения зоба в нашей клинике в Туле составляют:

Услуга Цена Удаление зоба 1 категории от 19 500 рублей Удаление зоба 2 категории от 25 000 рублей Удаление зоба 3 категории от 38 000 рублей Лечение зоба

Лечение зоба щитовидной железы может быть как консервативным, так и хирургическим. Выбор тактики всегда зависит от степени выраженности гиперплазии, гормонального статуса, течения основного заболевания. При зобе первой степени предпочтительно медикаментозное лечение. Показана гормональная коррекция дисфункции щитовидной железы, если таковая выявлена. Если разрастание тканей вызвано другими факторами (например, если неправильное усвоение йода обусловлено заболеванием желудочно-кишечного тракта или почек), то лечение щитовидного зоба начинают с устранения первопричины его появления.

Хирургические методы лечения применяются при таком разрастании тканей щитовидной железы, когда они начинают давить на окружающие органы, при неэффективности консервативной терапии, а также в случае подозрения на онкологическое заболевание.

Лечение зоба народными средствами может заключаться в употреблении в пищу достаточного количества продуктов, содержащих в своем составе йод, и стандартных общеукрепляющих действиях. При этом должна проводиться основная терапия, назначенная врачом-эндокринологом, с которым вы вместе скорректируете диету и обсудите целесообразность тех или иных мероприятий.

В нашей клинике мы осуществляем лечение зоба всех видов: диффузный токсический, узловой, диффузно-узловой, коллоидный, эндемический и спорадический.

Операция по удалению зоба

В зависимости от клинической картины, выполняется резекция разросшегося узла – доли, в которой произошло изменение, – или всего органа. Таким образом, показаниями к операции при зобе служат доброкачественные гиперплазии, мешающие и не уменьшающиеся в процессе лечения, а также раковые опухоли.

В настоящее время, в зависимости от размера зоба, операции могут быть выполнены несколькими методами. Традиционный способ – это манипуляции на открытом органе. Однако при небольшом зобе операция на щитовидке может быть эндоскопической.

Современные технологии позволяют осуществлять вмешательство через небольшие разрезы, что обеспечивает хороший косметический результат и сокращает период восстановления. Весь процесс операции по иссечению зоба на щитовидной железе может быть проведен под контролем видеоаппаратуры. Хирургическое вмешательство выполняется под общим наркозом.

При некоторых заболеваниях в процессе подготовки к операции пациентам врач назначает прием медикаментов, нормализующих функцию щитовидной железы. Перед вмешательством пациент проходит плановый осмотр, сдаёт лабораторные анализы, флюорографию, ЭКГ. После операции на зобе пациент уже через несколько часов может самостоятельно принимать пищу и через неделю вернуться к работе. Пробыть в стационаре необходимо всего 5-6 дней. При применении малоинвазивных технологий после вмешательства может потребоваться минимальное обезболивание. Пациенты хорошо себя чувствуют и в кратчайшие сроки возвращаются к привычному образу жизни.

Если у вас проблемы с щитовидной железой, вы чувствуете давление в области шеи, замечаете изменение веса, перепады в настроении и другие симптомы запишитесь к нашему специалисту по телефону +7 (4872) 49-57-57 или через онлайн форму на сайте.

Больше информации о зобе щитовидной железы вы можете узнать из нашей статьи - Зоб: причины, симптомы, классификация и лечение. В этом информационном материале подробно рассказано о причинах появления, разновидностях, лечении и осложнениях этого заболевания.

"

Коксартроз тазобедренного сустава

Избавиться от симптомов заболевания и устранить причину, Вам помогут лучшие врачи медицинского центра Елены Малышевой . Откладывание лечения может усугубить ситуацию , поэтому не откладывайте запись на прием. Позвонить: 8 (495) 268-12-12

Что такое коксартроз

Коксартроз – патология тазобедренного сустава, спровоцированная нарушением местной циркуляции крови. Образуется дистрофический процесс тазобедренной полости, приводящий к дегенерации. При заболевании синовиальная жидкость в полости становится густой, перестает смазывать гиалиновый хрящ. Его ткани высыхают, появляются микротрещины. Из-за сниженной функциональности хряща кости трутся друг о друга, повреждаются. Образуется воспалительный процесс.

Причины коксартроза тазобедренного сустава Остеохондроз позвоночника, Поражение колена, Генетическая предрасположенность.

Причины возникновения вторичного заболевания:

Воспалительный процесс, Инфекция, Травма, Избыточная физическая нагрузка. Методы лечения коксартроза

При разных стадиях заболевания специалисты назначают разное лечение. Консервативные методы лечения используются при начальной стадии заболевания. Такое лечение можно осуществлять дома, не ложась в стационар.

Физиотерапия, Инъекции, Медикаментозные препараты, Снижение физических нагрузок, Лечебная физкультура, Плазмолифтинг.

При второй степени заболевания назначают более основательное лечение:

Лазерная терапия, Электрофорез.

К последним, хирургическим методам лечения, прибегают, если предыдущие не помогают или если патология развилась до третьей степени.

Полная пересадка хряща (на свой или донорский). Операция по коррекции структуры.

Хирург удаляет части хряща с дефектами, выравнивает суставные поверхности. Поврежденные ткани замещаются имплантами.

Полная замена поврежденного участка на искусственный.

Еще одним эффективным методом лечения коксартроза является плазмолифтинг. Лечение плазмолифтингом представляет собой укол, который способствует самостоятельной регенерации тканей. В составе вещества, которое вкалывается, лежат тромбоциты, взятые у самого пациента, что гарантирует стопроцентную совместимость с организмом. При введении плазмы, тромбоциты активируют клетки хряща. Вместе с веществом организм сам исцеляет коксартроз.

Симптомы коксартроза

Первичным признаком наличия артроза тазобедренного сустава является боль в этой области

Скованность движений

Хромота и изменение походки

Атрофия мышц бедра, ягодиц, голени и укорочение ноги, которая поражена заболеванием

"

Лечение артроза тазобедренного сустава (коксартроз)

Проверено экспертом

Зам. главного врача. Врач-рефлексотерапевт, гирудотерапевт. Кандидат медицинских наук, доцент кафедры нелекарственных методов лечения и клинической физиологии Первого МГМУ Дата проверки: 15.11.2022

О заболевании

Коксартроз - это артроз тазобедренного сустава. Он означает истощение, истончение и разрушение хрящевой ткани. Болезнь прогрессирует медленно, но неотвратимо. Тем не менее, становить и даже обратить ее вспять можно.

Врачи клиники «Тибет» лечат коксартроз и более чем в 90% случаев добиваются позитивных результатов – уменьшения симптомов, ремиссии, защиты от осложнений. Высокая эффективность лечения объясняется комплексным применением методов восточной медицины.

Мы не используем фармацевтические средства, которые воздействуют только на симптомы, дают лишь временный результат, вызывая побочные эффекты. Вместо этого мы воздействуем на причины разрушения тазобедренного сустава. Это дает возможность запустить процесс его восстановления.

Симптомы и причины коксартроза

В развитии коксартроза участвуют два фактора – повышенные нагрузки (ударные или постоянные) и плохое питание суставов. Первые бывают связаны с избыточным весом или занятиями спортом. Второе – с недостаточным кровоснабжением сустава, обменными нарушениями, плохой работой печени, почек, пищеварительной системы.

Истощение хрящевой ткани приводит к ее истончению. В результате суставная щель сужается. На 1 стадии коксартроза это сужение еще не заметно. Боль возникает только при существенных физических нагрузках, долгой ходьбе. После отдыха она проходит.

На 2 стадии боль уже не проходит после отдыха. Она распространяется на пах и бедро, сопровождается хрустом в суставе, усиливается при спускании или подъеме по лестнице. Движения в суставе становятся ограниченными.

Хрящевые поверхности костей и синовиальная смазка между ними служат свободному скольжению. При недостатке смазки и истощении хряща возникает трение. Оно приводит к разволокнению и разрушению гиалинового хряща. На 3 стадии коксартроза это приводит к значительному ограничению подвижности сустава. Боль становится очень сильной и не проходит даже в покое и после долгого отдыха ног.

Клиника «Тибет» предлагает лечение коксартроза тазобедренного сустава без операции на 1-3 стадиях заболевания. Положительная динамика и позитивные изменения достигаются благодаря воздействию на причину заболевания.

Симптоматические, фармацевтические методы не применяются нами из-за их неудовлетворительной эффективности по сравнению с методами восточной рефлексо-, физио- и фитотерапии.

Лечение коксартроза

Симптоматические, фармацевтические методы не применяются нами из-за их неудовлетворительной эффективности по сравнению с методами восточной рефлексо-, физио- и фитотерапии.

1-й этап лечения
(диагностика, облегчение острых симптомов)

Первая часть диагностики на приеме у врача клиники «Тибет» - это подробный опрос о том, как и когда возникли симптомы заболевания, как оно развивалось. Такие заболевания как коксартроз редко возникают в одиночку. Как правило, они сопровождаются расстройствами со стороны иммунной, лимфатической, эндокринной, дыхательной систем, обмена веществ.

Чтобы составить эффективную программу лечения, врач должен видеть всю картину. После опроса пациента он проводит внешний осмотр – изучает кожу, склеры глаз, язык, проводит пальпацию биоактивных точек и пульсовую диагностику, чтобы оценить работу печени, почек, органов пищеварения. Нередко коксартроз сопровождается болезнями или деформацией позвоночника, поэтому врач обследует также область поясницы и спину.

При необходимости дополнительных данных врач назначает МРТ тазобедренных суставов. По сравнению с рентгеном этот метод дает более подробную информацию о хрящевых тканях, сосудах и кровоснабжении суставных и околосуставных структур.

Для облегчения острых болевых симптомов врач использует иглоукалывание и точечный массаж. Эти методы дают возможность снять рефлекторный болевой спазм и создать условия для лечения коксартроза.

2-й этап лечения
(восстановление хрящевых тканей)

Для восстановления хрящевой ткани сустава нужно улучшить обменные процессы, доставку коллагена. Для этого врач улучшает кровоснабжение тазобедренного сустава, работу печени, почек.

Коксартроз относится к болезням холода, поэтому врач улучшает пищеварение, обмен веществ, чтобы повысить уровень тепла в организме. Кроме того он воздействует на эндокринную, лимфатическую и иммунную систему. Таким образом, лечение коксартроза в клинике «Тибет» имеет сложный, комплексный характер. Лечебные сеансы включают индивидуально подобранные комбинации процедур.

Иглоукалывание

Введение тонких, стерильных игл в область сустава облегчает боль, уменьшает воспаление, активизирует кровообращение. Акупунктура по биоактивным точкам почек, печени нормализует работу этих органов.

Фитотерапия

Тибетские фитопрепараты, применяемые при коксартрозе, ускоряют пищеварение, повышают «огненную теплоту» желудка и уровень тепла в организме, оказывают хондропротекторное действие. В отличие от фармацевтических средств они не вызывают побочных эффектов или привыкания.

Точечный массаж

Устраняет мышечные спазмы, возникшие в ответ на боль в тазобедренных суставах, используется в комплексном лечении болезней позвоночника, сопровождающих коксартроз. Эта процедура стимулирует кровообращение, обменные и восстановительные процессы.

Моксотерапия

Прогревание биоактивных точек в области сустава способствует лучшему притоку крови, активизирует восстановление, регенерацию суставных тканей. Воздействие на отдаленные точки улучшает работу печени, почек, пищеварительной системы, повышает иммунитет и ускоряет восстановление тканей, нормализует количество и качество синовиальной жидкости в суставах.

Мануальная терапия

Мягкое вытягивание разгружает больные суставы, улучшает их подвижность, кровообращение, увеличивает объем движений. При болезнях поясничного отдела позвоночника уменьшает болевой синдром, устраняет защемления и их влияние на тазобедренные суставы.

Результаты лечения коксартроза

Позитивная динамика достигается более чем в 90% случаев лечения коксартроза в клинике «Тибет». Это означает не только уменьшение или исчезновение симптомов, но и оздоровление суставов.

Результаты лечения объективно подтверждаются рентгеновскими снимками, которые показывают увеличение суставной щели. Снимки МРТ показывают улучшение структуры и объема хрящевых тканей.

Воздействие на причину заболевания дает комплексный эффект:

исчезают или существенно облегчаются боли, проходит скованность, увеличивается или восстанавливается объем движений в тазобедренных суставах, предупреждаются осложнения коксартроза, исчезают симптомы воспаления в тазобедренных суставах, улучшается состояние позвоночника, нормализуется походка, улучшается физическая работоспособность.

Результаты лечения зависят от стадии заболевания. При коксартрозе 1-2 стадии возможно выздоровление или достижение стойкой ремиссии.

При коксартрозе 3-й стадии уменьшаются симптомы, останавливается или существенно замедляется процесс разрушения суставов, предотвращаются осложнения и переход заболевания в крайнюю 4-ю стадию.

Частые вопросы о коксартрозе Правда ли, что коксартроз - признак старения?

Заболеваемость артрозом тазобедренных суставов значительно повышается после 65 лет. С другой стороны, коксартроз все больше молодеет. Это лишний раз подтверждает, что его причина не старость, а обменные нарушения, которые могут возникнуть в любом возрасте.

Ничего фатального в старости нет. В тибетском трактате «Чжуд-Ши» сказано, что человек должен оставаться здоровым в любом возрасте. На этот результат работает тибетская медицина..

В чем разница между коксартрозом и кокситом?

Коксит – это артрит тазобедренных суставов. Это воспалительное заболевание, причиной которого может быть аутоиммунный процесс или инфицирование. Коксартроз – это дегенеративно-дистрофическое заболевание, связанное с нарушением обмена веществ. Оно может сопровождаться или не сопровождаться воспалением. В любом случае воспаление имеет вторичный характер и не играет существенной роли в развитии коксартроза.

Можно ли вылечить коксартроз?

Лечение коксартроза тазобедренного сустава очень эффективно. На 1-2 стадии особенно - да, его можно, вылечить. Но для этого нужно устранить причину этого заболевания. На 3-й стадии вылечить коксартроз нельзя, но можно существенно облегчить симптомы.

Первичная консультация — бесплатно!

«Тибет» — клиника восточной медицины в Москве. Работаем с 2007 г.
Широкие возможности диагностики и лечения более 250 заболеваний.

"

Многоузловой коллоидный зоб Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина» Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Вознюк Н. Е., Поселенов А. В., Прилепа С. А. Прогностические факторы перинатального неблагополучия у женщин с клинически эутиреоидным зобом

Заболевания щитовидной железы и беременность. Часть II. Послеродовый тиреоидит, узловой зоб, рак щитовидной железы: современные принципы диагностики и лечения

Новые рекомендации Американской ассоциации клинических эндокринологов по диагностике и лечению узлового зоба

Морфологическая структура узлового эутиреоидного образования щитовидной железы у лиц разного пола и возраста

Структура узлового зоба у детей i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы. i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. Текст научной работы на тему «Многоузловой коллоидный зоб»

Влияние количества кратковременных воздействий ИФО на сроки окончания постоперационного периода

Показатели в группах пациентов

Номер группы 1 2 3 4 5 6 7 8

Число пациентов 7 9 6 8 11 15 10 17

Мужчин / Женщин 3/4 5/4 2/4 5/3 4/7 9/6 4/6 7/10

Средний возраст пациентов 33,1 30,9 32,4 33,8 33,2 31,8 32,8 32,6

Число воздействий ИФО в течение суток 0 2 3 4 6 8 12 8/4

Срок постоперацион-ного периода, сутки 10,5 9,5 9,6 7,8 6,5 6,3 6,6 6,4

Проявления демаркационной линии, кол-во человек 2 1 1 2 2 2 1 1

Показатели в 4 группе являются промежуточными (между 1-3 и 5-8). По показателям во 2-4 группах явно прослеживается недостаточность количества воздействий ИФО. Это подтверждается близостью значений показателей в 1 группе с аналогичными показателями в 2 и 3 группах. Степень отека у пациентов 1 группы достигает пикового значения 1,95±0,23 на 3 день после операции. Малые значения степени отека во всех группах в 1 день объясняются пролонгированным действием антибактериальных средств, входящим в состав коллагеннового комбинированного покрытия. После 1 недели во всех группах величина степени отека асимптотически приближается к норме.

Заключение. Временное увеличение тканевого дыхания за счет усиления кровотока, осуществляемое непосредственными неинвазивными воздействиями ИФО на оперированную кожную поверхность, приводят к увеличению скорости репарации кожи и к снижению степени отека. Это подтверждается теоретическими и клиническими исследованиями. Количество 15-минутных воздействий ИФО в первые 5 дней после механической дермаб-разии должно быть не менее 6 в сутки (через каждые 2-3 часа дневного времени). В последующие дни можно снизить количество воздействий ИФО, но обязательным является применение ИФО после каждого орошения антибактериальными средствами. Оптимальной температурой среды является комнатная, а ее понижение может привести к снижению скорости газообмена в дерме, что неминуемо способствует увеличению сроков постопе-рационного периода, поэтому пациентам рекомендуется соблюдение домашнего режима после дермабразии.

Учитывая однотипность и примерно одинаковую длительность процессов заживления различных поверхностных ран, рекомендуем применять полученные результаты при лечении ожогов (до мозаичных 3Б степени), ссадин и эрозий, а также при ведении постпилинговых (особенно фенольных) и посткоагуля-ционных кожных поверхностей. Это актуально в 1 фазе заживления (воспалении), когда за счет избытка О2 активизируются клетки-фагоциты и запускается кислородный взрыв - процесс метаболической окислительной активности и дегрануляции, являющийся основой фагоцитоза. Этот энергоемкий процесс истощает фагоциты, поэтому им необходимо дискретнопостоянное дозированное пополнение кислородного запаса для выполнения антибактериальной защиты. При наличии более глубоких (дермальных, гнойных и хронических) ран объем применения ИФО и других средств воздействия должен соответствовать фазам заживления, что требует дополнительных клинических и экспериментальных исследований.

1. Lutz J., Bauereisen E.

S.229.- Berlin - N-Y: Springer.

2. ConnettR.J. et al. //Am.J.Physiol.- Vol. 248, (H922).- 1985.

3. Gayeski T.E.J. et al. //Am.J.Physiol.- Vol.248 (H914).-

4. KreuzerF. //Respir. Physiol.- 1970.- Vol. 9, № 1.

5. KroghA. //J. Physiol.- 1986.- Vol. 52.- P.409.

6. Thews G. //Klin. Waschr.- 1963.- Vol. 120, № 4.

7. Глубокова И.Б. // Вопросы косметологии,

http://www.scicosmetsoc.ru.- 2003.- 69 c.

8. RowellL.B. //Physiology Revue.- 1974.- Vol. 75, № 4-5.

9. Децина А.Н. Теория мягких косметологических воздействий. Современная косметология. - Новосибирск: ГУН РПО СО РАСХН, 2001.- 506 с.

10. Wade O.L, et al. // J. Cereb. Blood Flow Metabol.-1986.- Vol. 95, № 6.

12. Frackowiak SJ. et al. // J. Comput. Tomogr.-1980.- Vol. 272, № 4.

13. Патент РФ № 2230554 от 07.05.2002 г. / Глубокова И.Б.

14. Патент № 2210369 от 28.05.2001 г. / Глубокова И.Б., Толстов А.В., Файзуллин Н.И.

ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ПЕРИНАТАЛЬНОГО НЕБЛАГОПОЛУЧИЯ У ЖЕНЩИН С КЛИНИЧЕСКИ ЭУТИРЕОИДНЫМ ЗОБОМ

Н.К. НИКИФОРОВСКИЙ, В.Н. ПЕТРОВА, С.В. ПЕТРОВА*

Введение. Заболевания щитовидной железы и нарушения её функции, вовлекающие в патологический процесс фетоплацентарный комплекс, могут влиять на течение беременности, развитие плода и адаптацию новорожденного. Поэтому важно доклиническое прогнозирование перинатальных осложнений, обеспечивающее своевременную их профилактику.

Цель работы - изучение состояния фетоплацентарной и тиреоидной систем у беременных с клинически эутиреоидным зобом для выявления факторов перинатального неблагополучия.

Материалы и методы. Проведено обследование 116 беременных с эутиреоидным зобом и их 103 доношенных новорожденных (основная группа ОГ). Контроль (КГ) составили 60 жительниц г. Смоленска с физиологически протекающей беременностью, не имевших анамнестических и клинических данных о заболеваниях щитовидной железы и их 60 доношенных новорожденных. У беременных, кроме клинико-лабораторного и акушерского обследования, оценивалось состояние фетоплацентарной системы по данным ультразвуковой фето- и плацентометрии, плацентографии, по объёму околоплодных вод, допплерометрии маточно-плацентарного кровотока, кардиотокографии и биофизического профиля плода. Ультразвуковое исследование вели на аппарате SONOACE 8800 «GAIA MT», кардиотокография - на «Феталгард-2000» и «Oxford Sonicaid Team S8000».

Оценивалось состояние детей при рождении и течение у них ранней постнатальной адаптации. Оценка объёма и структуры щитовидной железы проводилась методом пальпации и ультразвукового сканирования. Степень зоба определяли по классификации ВОЗ ( 1994). Изучение функционального состояния тиреоидной системы шло на основании определения концентрации тиреотропного гормона (ТТГ), свободного тироксина (св. Т4) в сыворотке крови радиоиммуннологичеким методом с использованием наборов «RIA-gnost» (Франция). Содержание антител к тиреоидной пероксидазе у обследуемых беременных не превышало нормативных значений. Полученные данные подвергали статистической обработке с использованием пакета программ STATGRAPHICS PLUS v 6.0, Microsoft Excel 2000. Результаты оценивались с уровнем значимости р< 0,05.

Результаты. Возрастной состав, социальное положение, соматический анамнез в группах не имели явных различий. Гинекологические заболевания в анамнезе в ОГ - 91 (78,4%), в КГ - 44 (73,3%). Нарушения менструальной функции в ОГ в 3 раза чаще (38 из 116 - 32,8%), чем в КГ (7 из 60 - 11,7%), но отличались разнообразием нозологических форм, что говорило о нарушениях в репродуктивной системе до наступления беременности. Самопроизвольное прерывание беременности в анамнезе было достоверно чаще в ОГ (8,6%), чем в КГ (1,6%), т.е зоб является фактором риска невынашивания беременности.

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования МЗ РФ «Смоленская государственная медицинская академия», кафедра акушерства и гинекологии с курсом пренатальной диагностики. 214019 г. Смоленск, ул. Крупской, 28, тел. 8(0812)38-14-55

Н.К. Никифоровский, В.Н. Петрова, С.В. Петрова

Изучение состояния тиреоидной системы в ОГ выполнено в первом триместре - в 21 (18,1%) случае, во втором - в 24 (20,7%), в третьем триместре - в 71 (61,2%), в КГ - по 20 наблюдений в каждом триместре. По данным УЗИ, проведенного у 116 пациенток ОГ, объем щитовидной железы был в пределах 19,05-37,84 мл (в КГ от 9,06 до 17,0 мл), средний объём составил 26,8±0,3 мл и 12,1±0,46 мл, соответственно. При изучении гормональной функции тиреоидной системы в КГ уровни ТТГ и тиреоидных гормонов были в пределах нормы. У пациенток ОГ в 91 случае уровни изучаемых гормонов тоже соответствовали норме, у 25 (21,6%) чел. в третьем триместре беременности уровень св. Т4 был ниже нормы (4,5 до 6,9 нг/мл). Поэтому средний уровень св. Т4 у беременных ОГ был достоверно ниже, чем в КГ (8,26±0,30 и 10,71±0,52 нг/мл, соответственно). Средние значения уровней тиреотропного гормона у беременных ОГ и КГ достоверно не отличались (1,55±0,07 и 1,65±0,12 мМЕ/мл, соответственно).

При ретроспективном анализе частоты осложнений беременности в обследуемых группах установлено, что только у 5 из 116 (4,3%) беременных ОГ не было осложнений, в остальных 111 (95,7%) случаях имело место сочетание акушерских осложнений. Наиболее распространены: анемия - у 72 (62,0%) лиц, угроза невынашивания - у 75 (64,6%), ранний токсикоз - у 45 (38,6%), гестоз - у 47(40,5%), частота которых достоверно выше, чем в КГ: 20,0%, 25,0%, 16,6%, 20,0%, соответственно, р

Отсутствие сонографических признаков фетоплацентарной недостаточности отмечено в ОГ у 47 (40,5%) лиц, в КГ - у 54 (90,0%). У пациенток ОГ задержка развития внутриутробного плода диагностирована в 19 (16,4%) случаях, нарушение плацен-тации - в 14 (12,1%), маловодие - в 27 (23,3%), что достоверно чаще, чем в КГ (9,5%, 3,3%, 3,3%, соответственно, р<0,05). Преждевременное созревание плаценты обнаружены у 11 (9,5%) лиц, «тонкая» плацента - у 13 (11,2%), многоводие - у 12 (10,3%) только в ОГ. Эти нарушения в фетоплацентарной системе в ОГ расцениваются как признаки плацентарной недостаточности.

Соответствие показателей маточно-плацентарного кровотока гестационной норме отмечено у 80 (68,9%) лиц ОГ, в КГ - у 55 (91,7%). Нарушение параметров допплерометрии было у каждой 3-й (36 из 116 - 31,0%) больной ОГ, в КГ у 5 - 8,3% (р<0,05).

У 103 из 116 (88,8%) пациенток ОГ беременность закончилась своевременными родами, преждевременными - у 7 (6,0%), запоздалыми - у 6 (5,2%). В КГ все роды своевременные. Через естественные родовые пути родоразрешены 76 из 116 (65,5%), кесарево сечение произведено - у 40 из 116 (34,4%) пациенток ОГ, в КГ 71,7%, 28,3%, соответственно. У пациенток ОГ часто регистрировались осложнения в родах: аномалии родовой деятельности - 34 (29,3%), несвоевременное излитие околоплодных вод - 27 (23,3%), быстрые и стремительные роды - 22 (18,9%) случая. У каждой третьей пациентки с аномалией родовой деятельности - в 10 случаях из 34 (29,4%) имела место гипотирокси-немия в третьем триместре беременности.

Состояние при рождении и течение ранней постнатальной адаптации у 103 доношенных новорожденных ОГ отличалось более высокой частотой асфиксии (11,7%), морфофункциональной незрелостью (13,3%), гипотрофией (15,5%), чем в КГ (3,3%, 6,7%, 0,0%, соответственно). Каждый 4-й ребенок родился в состоянии средней степени тяжести (24 из 103 -23,4%). Средняя оценка по шкале Апгар (7,6±0,2 балла) и показатели массы тела (3517,8±40,2 г) у доношенных новорожденных ОГ были ниже, чем в КГ: 8,4±0,1 балла и 3626,3±55,1 г, соответственно (р<0,05). У 21 (20,4%) пациенток ОГ родились дети с аномалиями развития. При анализе течения раннего неонатального периода выявлено нарушение адаптации более чем у половины доношенных новорожденных ОГ (66 - 64,1%), которое проявлялось сочетанием патологических симптомов, наиболее частыми

из которых были: гипербилирубинемия - 21 (20,4%) случай, ишемическое поражение ЦНС - 22 (21,4%), снижение мышечного тонуса - 22 (21,4%), кожно-геморрагический синдром - 16 (15,5%), анемия - 13 (12,6%), отечный синдром - 12 (11,6%).

Для достижения цели исследования разработана табл. прогностических факторов перинатального исхода при беременности с эутиреоидным зобом. При её составлении учитывались данные акушерско-гинекологического анамнеза, показатели состояния фетоплацентарной и тиреоидной систем, течение беременности и родов, состояние детей при рождении и ранняя постнатальная адаптация. Использовали диагностический алгоритм, разработанный А.А. Генкиным и Е.В. Гублером (1969) на базе последовательного статистического анализа А. Вальда [1-4].

Последовательный диагностический алгоритм вели поэтапно. Вначале определяли алфавит нозологических форм, представленный двумя состояниями: А1 (благоприятный перинатальный исход) и А2 (неблагоприятный). Под ситуацией неблагоприятного перинатального исхода подразумевали рождение ребенка в состоянии асфиксии, с гипотрофией, морфо-функциональной незрелостью, отклонениями в неврологическом статусе, аномалиями развития, с нарушением ранней постнатальной адаптации.

Р(х i/Âj) - вероятность признака х i при состоянии Аь Р(х i/Â2) - вероятность признака х ij при состоянии А2.

ДК может быть положительным или отрицательным. Если вероятность признака выше при состоянии А1, то ДК будет положительным, если вероятность признака выше при заболевании А2, то ДК будет отрицательным. ДК рассчитывался для каждой градации признака. Признаки в таблице располагались в порядке убывающей информативности и с учетом реальной последовательности получения данных. Информативность признаков по Кульбаку вычисляли по формуле:

I(xij) = ДК(х/ X [Р(х i/Âj)-P(x i/Â2)], где ДК(х/ - ДК признака х^, Р(х i/Â j) и Р(х i/Â2) — вероятности признака х1/ при состояниях А1 и А2.

Информативность признака в целом равнялась сумме информативностей его градаций:

На следующем этапе проводился расчет диагностических порогов. Диагностический порог - это величина, которой должна достигнуть сумма ДК при использовании последовательной диагностической процедуры для принятия определенного решения с выбранным уровнем допустимых ошибок. Основываясь на соображениях медицинского характера, учитывая отсутствие летальных исходов, выбраны ошибки: гипердиагностика патологического состояния а - 10%, недооценки осложнений ß - 10%, вычисленные логарифмические диагностические пороги соответственно составили - 9,5 (риск развития неблагоприятного перинатального исхода), +9,5 (благоприятный перинатальный исход).

симптомов до тех пор, пока верно неравенство. При достижении одного из порогов принимается соответствующее решение. Если после использования всех имеющихся признаков ни один из порогов не достигнут, выносится решение - «ответ неопределенный». Это может означать, что имеющейся диагностической информации недостаточно для принятия решения с намеченным уровнем надежности или возможно наличие у пациента переходного между заболеваниями состояния (табл.1).

Прогностические факторы перинатального исхода у беременных с клинически эутиреоидным зобом

Признак Диапазон ДК Информа- тивность

Нарушение менструального цикла есть -2 0,3

Невынашивание беременности есть -3 0,4

Ранний токсикоз тошнота -2 0,2

рвота лег.ст. -2 0,1

рвота ср.ст. -2 0,1

Гестоз отеки -2 0,5

нефропатия -2 0,1

Угроза невынашивания беременности в течение беременности -3 0,3

в 1 триместре -1 0,1

во 2 триместре -3 0,5

в 3 триместре -2 0,2

Узловой зоб св.Т4 норма 3 1,0

св.Т4 снижение -4 1,5

Диффузный зоб св.Т4 норма 1 0,1

св.Т4 снижение -4 0,6

Объём околоплодных вод маловодие -4 0,7

Обвитие пуповины нет 1 0,2

Допплерометрия МПК норма 1 0,2

КТГ (балл) 10 - 8 3 0,6

БФП (балл) 10 - 12 3 0,4

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Аномалии родовой деятельности нет 1 0,1

дискоординация -8 0,6

несвоевременное излитие вод -3 0,4

Наиболее информативными в отношении прогноза и перспективными в плане клинической реализации в силу своей доступности и малой инвазивности стали данные акушерско-гинекологического анамнеза: невынашивание - ДК=3, нарушение менструального цикла - ДК=-2. Следует учитывать прогностическую ценность осложнений течения беременности: ранний токсикоз - ДК=-2, гестоз - ДК=-2), угроза невынашивания - ДК=-3. Увеличивает риск неблагоприятного перинатального исхода наличие задержки внутриутробного развития плода - ДК=-6, маловодия - ДК=-4, неоднократного обвития пуповины - ДК=-3, нарушения показателей допплерометрии маточно-плацентарного кровотока - ДК=-3, снижения оценки кардиотокографии ДК=-3, БФП - ДК=-3. Негативно влияет сочетание зоба со сниженным уровнем свободного тироксина ДК=-4, а в родах - дискоордина-ция родовой деятельности ДК=-8 и несвоевременное излитие околоплодных вод ДК=-3. У 116 пациенток ОГ ретроспективная проверка прогностической значимости выявила её чувствительность, равную 76%, и специфичность - 68%.

Выводы. При эутиреоидном зобе шло снижение функции щитовидной железы во второй половине беременности, ведущее к развитию гипотироксинемии в 21,6% случаев. Беременность при эутиреоидном зобе часто имеет осложненный характер: изменения в фетоплацентарной системе встречаются чаще и в

значительно большей мере, что требует своевременного их выявления и коррекции. Установлены факторы риска развития неблагоприятного перинатального исхода у беременных с клинически эутиреоидным зобом, оценена их информативность и составлена таблица для определения прогноза исхода.

1. Гланц С. Медико-биологическая статистика / Пер с англ.-М.: Практика, 1999.- С. 123-160.

2. Гублер Е.В. Вычислительные методы распознавания патологических процессов.- Л.: Медицина, 1970.- 318 с.

3. Гублер Е.В. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии.- Л.: Медицина, 1990.- 175 с.

4. Сергиенко В.И., Бондарева И.Б. Математическая статистика в клинических исследованиях.- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.

МНОГОУЗЛОВОЙ КОЛЛОИДНЫЙ ЗОБ Н.Е. ВОЗНЮК, А.В. ПОСЕЛЕНОВ, С.А. ПРИЛЕПА*

Заболевания щитовидной железы (ЩЖ) занимают ведущее место в структуре всех эндокринопатий [1]. Это объясняется широкой распространенностью диффузного и узлового зоба в йоддефицитных регионах России, ростом числа диагностируемых злокачественных опухолей, часто формирующихся на фоне зоба. Под термином «узел» подразумевается образование в ЩЖ, определяемое пальпаторно, и/или при помощи любого визуализирующего анализа. По C.Wang [2], 50% людей имеют узловые образования в ЩЖ. Основная их доля приходится на непальпи-руемые узлы с

Проведение дифференциальной диагностики узловых образований ЩЖ при клинико-инструментальном обследовании -важный этап, определяющий тактику лечения и наблюдения за пациентом. В структуре всех узловых образований ЩЖ выделяют узловой коллоидный в разной степени пролиферирующий зоб и опухоли (добро- и злокачественные). По Международной гистологической классификации опухолей (ВОЗ, 1988 г.) опухоли ЩЖ подразделяют на эпителиальные и неэпителиальные. К эпителиальным опухолям относятся доброкачественные: фолликулярная аденома (эмбриональная аденома, микрофолликулярная аденома, фетальная аденома), папиллярная цистаденома, окси-фильноклеточная аденома (из клеток Гюртле - Ашкенази), светлоклеточная аденома, функционирующая аденома (болезнь Пламмера) и др. Злокачественные: фолликулярный рак, папиллярный рак, С-клеточный (медуллярный рак), недифференцированный (анапластический) рак, прочие. Неэпителиальные опухоли бывают добро- и злокачественными. Отмечают смешанные опухоли, вторичные опухоли, неклассифицируемые опухоли и опухолеподобные поражения. Преобладание тех или иных форм рака ЩЖ зависит от многих факторов. Превалируют дифференцированные формы аденокарцином ЩЖ. В странах с природным йодным дефицитом аденокарциномы ЩЖ часто бывают на фоне многоузловых зобов (МУЗ). В 55% случаев аденокарциномы ЩЖ имеются на фоне МУЗ, 30% - при неизмененной ЩЖ (в виде солитарного узла), 12% - при диффузном эутиреоидном зобе, 3%

- на фоне аутоиммунных заболеваний ЩЖ. Частота выявления вариантов аденокарцином ЩЖ (ЭНЦ РАМН) составляет при папиллярном раке ЩЖ - 70%, папиллярно-фолликулярном -20%, фолликулярном ЩЖ - 9,8%, анапластическом ЩЖ - 0,2%.

Приведенные данные свидетельствуют о необходимости тщательного диагностического поиска при любом узловом образовании в ЩЖ. На долю узлового коллоидного в разной степени пролиферирующего зоба приходится 60-75% от всех узловых образований в ЩЖ. При проведении пункционной биопсии при узловом зобе получают коллоид и тиреоциты. Соотношение этих компонентов характеризует тип зоба: если преобладает коллоид -это коллоидный зоб, а при наличии большого количества тирео-

* Тульская областная больница

Н.Е. Вознюк, А.В. Поселенов, С.А. Прилепа

цитов - пролиферирующий коллоидный зоб. Узлы, превышающие 1 см в диаметре, выявляются при пальпации ЩЖ, а узлы менее 1 см - непальпируемые. Главным звеном патогенеза эутиреоид-ного узлового зоба, служит относительный недостаток тиреоид-ных гормонов, имеющий место на фоне йодного дефицита, приводящий к гиперпродукции ТТГ гипофизом с последующей пролиферацией тиреоцитов и накоплением коллоида. Недостаток йода - это всего лишь один, хотя и очень важный механизм развития эутиреоидного зоба. В этиологии этого заболевания могут лежать: нарушение всасывания йода в кишечнике, однотипное питание с употреблением продуктов с зобогенным эффектом, дефекты ферментов, участвующих в синтезе и метаболизме тиреоидных гормонов и др. Генетическая предрасположенность прослеживается в формировании МУЗ, который чаще встречается у женщин и пожилых. С годами в ЩЖ прогредиентно растет число участков с неравномерным или узловым ростом.

Основной особенностью МУЗ является его морфологическая гетерогенность. При длительно существующем МУЗ могут определяться многочисленные участки некрозов, соединительно-тканные тяжи, кисты и кальцинаты. МУЗ часто является полифокальной и поликлональной патологией. Иногда в МУЗ встречаются участки, имеющие моноклональную природу. В узлах моноклинального происхождения нередко имеются соматические точечные мутации, активирующие рецепторы ТТГ. Все это лежит в основе развития функциональной автономии некоторых узлов при МУЗ и формировании многоузлового токсического зоба. Для МУЗ характерно накопление избытка тиреоглобули-на в фолликулах с относительно низким содержанием йода и тиреоидных гормонов. Выявляется нарушение соотношения Т4 и ТЗ, с повышенным содержанием в тиреоглобулина ТЗ. Именно нарушение йодирования тиреоглобулина, играет ключевую роль в прогрессировании автономной мультифокальнои клеточной пролиферации при МУЗ и стимуляция фолликулярных клеток ТТГ может иметь значение в патогенезе зоба в регионах с тяжелым йодным дефицитом. Формирование МУЗ в регионах с умеренным йодным дефицитом происходит на фоне нормального уровня ТТГ. В этих областях наиболее важным патогенетическим фактором является интратиреоидное нарушение йодного обмена.

Обнаруженные при УЗИ непальпируемые узловые образования, имеющие размеры до 1,0 см в диаметре, представляют для врачей немалый интерес. Клинический диагноз «узловой зоб» правомочен, если при УЗИ четко определяются соответствующие признаки узла, то есть выявлено образование, имеющее капсулу. Когда очаг измененной эхогенности малых до 1 см в диаметре в ткани ЩЖ не имеет капсулы, его расценивают как «фокальное изменение» ЩЖ и не выносят в клинический диагноз.

Аденомы - доброкачественные опухоли ЩЖ. Источником аденом являются А- и В-клетки. Наименее дифференцированными являются аденомы эмбрионального строения, а наиболее дифференцированными - аденомы фетального и папиллярного строения. Выделяют токсическую аденому, доброкачестен-ную опухоль, которая связана с соматической мутацией рецептора ТТГ. Такая мутация обуславливает положительную активацию аденилатциклазной системы независимо от стимуляции ТТГ.

Злокачественные новообразования ЩЖ представлены в основном раками разной степени дифференцировки из всех типов тиреоидных клеток - А, В и С. Наиболее часто встречаемыми являются раки из А-клеток папиллярного, фолликулярного и смешанного строения, а также фолликулярно-солидные раки. Раки не имеют собственной капсулы. Раки из В-клеток по структуре мало отличаются от раков из А-клеток, цитологически они труднее диагностируются из-за отсутствия явных цитологических признаков, отличающих их от аденом из В-клеток. Наличие узлового образования в ЩЖ является поводом для онкопоиска. Клинические симптомы рака ЩЖ: быстрый рост узла, плотная его консистенция, парез голосовых связок, рост регионарных лимфатических узлов, медуллярный рак в семье.

Лабораторно-инструментальные методы обследования, используемые при узловых образованиях ЩЖ: УЗИ, тонкоигольная пункционная биопсия (ТПБ), определение уровня тиреоидных гормонов и ТТГ, определение титра антитиреоидных антител, радиоизотопное сканирование, рентгенограмма грудной клетки с контрастированием пищевода барием, компьютерная томография и магнитно'-ядерный резонанс (по показаниям). После операции применяют гистологическое и иммуногистохимическое исследование ткани ЩЖ (определение опухолевых маркеров)

Радионуклидное сканирование и сцинтиграфия - методы получения гамма-топографического двухмерного изображения ЩЖ, отражающего распределение в ней радионуклида-133 -йода или 99тТс-пертехнетата. Исследование выполняется с помощью сканера или гамма-камеры (в последнем случае исследование называется сцинтиграфия). Минимальный размер узлового образования, выявляемого на сканограмме, составляет 1 см, но и большие размеры далеко не всегда гарантируют визуализацию, особенно, если образование располагается на задней поверхности ЩЖ. Данные пальпации надо сопоставлять со сканограммой, а не ее описанием, учитывая смещение ЩЖ при перемене положения тела больного (во время сканирования больной лежит, во время осмотра сидит или стоит). Сканирование не является скрининговым методом и выполняется по определенным показаниям: предположительно автономный узел (узлы) ЩЖ (токсическая аденома, узловой или многоузловой токсический зоб), рецидив зоба или тиреотоксикоза после операции на ЩЖ, необычная локализация тиреоидной ткани или аномалия развития ЩЖ, загрудинный зоб (исследование проводят с 131-йодом для получения четкого изображения), дистопия ЩЖ, в т.ч. зоб корня языка, гемиагенезия или агенезия ЩЖ, функционирующие метастазы дифференцированного рака ЩЖ (визуализация метастазов с помощью 131 -йода возможна при отсутствии нормально функционирующей ЩЖ, при наличии ее применяют 99тТс), овариальная струма (тиреоидная ткань в овариальной тератоме), подозрительная опухоль на шее, состояние после операции на ЩЖ по поводу рака для решения о радикальности операции (анализ функции оставшейся после операции тиреоидной ткани).

ТПБ с цитологическим исследованием пунктатов - доопе-рационный метод прямой оценки структурных изменений и установления цитологических признаков образований в ЩЖ. Метод ТПБ обязателен для верификации природы узловых образований ЩЖ. Принцип: все узловые образования ЩЖ, которые можно пропунктировать, должны быть обследованы. Биопсия проводится при размере узла от 1 см и выше, надо пунктировать все пальпируемые узлы. Эффективность получения цитологического материала при ТПБ растет, если она идет под контролем УЗИ. Преимущества ТПБ (по сравнению с толстоигольной и открытой биопсией): уровень достоверности - 80-97%, установление диагноза на ранних стадиях, отсутствие клеточной диссе-минации при биопсии злокачественных опухолей ЩЖ.

Цель лечения - замедлить рост узла (рост его диаметра на 5 мм от исходного за 0,5 года или его объема на 50% и более). Терапию препаратами тиреоидных гормонов ведут при отсутствии факторов риска и/или клинических и цитологических признаков опухоли ЩЖ, после анализа уровня тиреотропного гормона (левотироксином или комбинированными препаратами).

Показания к назначению левотироксина при узловом коллоидном зобе: размер узла 10-З0мм (объем узла не более 3 мл), слабо выраженная пролиферативная активность тиреоцитов, полученных при ТПБ из узла или отсутствие пролиферативной активности (встречается редко), рецидив узлового коллоидного зоба в течение первых 3-х лет с момента оперативного лечения.

Показания к консервативному лечению при МУЗ: размер каждого из узлов не более 1 см в диаметре, суммарный объем узлов не более 3,0 мл, слабая степень пролиферации тиреоцитов, полученных из узлов при ТПБ, отсутствие дегенеративных изменений в узлах, базальный уровень ТТГ не ниже 1,0 мЕд/мл. Лечение радиоактивным йодом при узловых формах зоба может быть альтернативой при токсической аденоме, многоузловом токсическом зобе, узловом пролиферирующем эутиреоидном зобе. Противопоказания: беременность и лактация, зоб 2 степени (по классификации ВОЗ), загрудинный зоб. Показания к оперативному лечению в экстренном порядке: рак ЩЖ, подозрение на рак при узловом зобе, фолликулярная аденома ЩЖ (при невозможности отдифференцировать фолликулярную аденому от высокодифференцированной фолликулярной аденокарциномы при цитологическом исследовании). Показания к оперативному лечению в плановом порядке: больные с узлом в ЩЖ с его исходным размером более 3,0 см, больные с узловым зобом, имеющие отрицательную динамику за период консервативного лечения/наблюдения, больные с узловым коллоидным пролиферирующим зобом с признаками аденоматоза в узле или дисплазии 3 степени, больные с многоузловым токсическим зобом (после проведения медикаментозной подготовки, при наличии сопутствующей патологии, не дающей произвести оперативное вмешательство на ЩЖ - такие пациенты подлежат лечению радиоак-

тивным йодом), больные с кистами более 3 см, имеющими фиброзную капсулу и накапливающими жидкость после двукратной аспирации, с аденомами ЩЖ, с загрудинным узловым зобом.

При обследовании по поводу узлового образования ЩЖ часто выявляется онкопатология ЩЖ. Больной 1946 г.р. в

2000 г. перенес острый инфаркт миокарда, в 2002 г. - аортокоронарное шунтирование. Ухудшение состояния в апреле 2004 г., когда был зарегистрирован пароксизм мерцательной аритмии. Лечился в кардиологическом отделении ТОБ. Выявлено увеличение ЩЖ с узловыми образованиями в обеих долях. ТТГ=0.08 мМЕ - тиреотоксикоз. При сканировании правая доля не визуализируется, а левая - с высоким включением радиофармпрепарата. Поставлен диагноз: токсическая аденома левой доли ЩЖ. 29.09.04 г. больной прооперирован. При гистологическом исследовании: бластома правой доли ЩЖ, а в левой - токсическая аденома. Была произведена гемиструмэктомия левой доли с перешейком и резекция правой доли. В настоящее время в оставшейся ткани выявлен узел 01,4 см. При пункционной боипсии

- коллоидный зоб. Больной наблюдается.

Наличие узлового образования в ЩЖ — составной симптом синдрома Сиппла. Больная 1966 г.р. имела АД до 180/100 мм рт. ст. с 1997 г. Из анамнеза: мать и сестра умерли от заболеваний ЩЖ и надпочечников. Лечилась в стационаре без эффекта. При обследовании в 1999 г. в КДЦ выявлены большие образования в надпочечниках и узел в ЩЖ. В ноябре 1999 г. произведена двусторонняя адреналэктомия. Гистологически - феохромоцито-ма. В январе 2000 г. струмэктомия - гистологически - медуллярный рак. Заместительная терапия L-тироксином и кортизоном.

Пациент 1971 г.р. 31 января 2005 г. впервые отметил повышение АД до 150/90 мм рт.ст., сопровождающееся ознобом. Обратился в КДЦ. При обследовании выявлена опухоль левого надпочечника и узел правой доли ЩЖ. Цитологически - фолликулярная опухоль ЩЖ. Гормоны ЩЖ в норме. 10.04.05 г. -адреналэктомия. При гистологическом исследовании - адрено-кортикальный рак. Сейчас готовится к струмэктомии.

Больной 1949 г. р. Образование в надпочечниках выявлено в

2001 г. Катехоламины и АД в норме. В декабре 2004 г. выявлен узловой зоб. При пункционной биопсии - коллоидноклеточный зоб с воспалением и пролиферацией В-клеток. Госпитализирован. В январе 2005 г. оперирован. На гистологическом исследовании -медуллярный рак. Хотя данных за феохромоцитому нет, но, учитывая наличие медуллярного рака как составной части синдрома Сиппла, в мае 2005 г. больному произведена адреналэкто-мия. При гистологическом исследовании - феохромоцитома.

Сочетание узлового образования в ЩЖ с наличием опухолевого процесса другой локализации. Больная 1939 г.р. лечилась по поводу узлового зоба 10 лет, кроме последних 2 лет. 10.04 обнаружен узел в правой молочной железе. 12.05 обратилась к онкологу. Диагноз: рак молочной железы. При подготовке к операции выявлена токсическая аденома правой доли ЩЖ. Решено после подготовки провести струмэктомию, т.к. любое оперативное вмешательство при наличии тиреотоксикоза может вести к тиреотоксическому кризу. 18.04.05 больная прооперирована. Гистологически - фолликулярная аденома. Затем -операция по поводу рака молочной железы. Ныне состояние больной удовлетворительное. Проходит курс химиотерапии.

Специалистами обсуждается генетическая обусловленность сочетания опухолей ЩЖ и других органов. Установлено, что в состав множественных эндокринных новообразований входят медуллярные раки, а с опухолями других органов сочетаются чаще папиллярный и фолликулярный рак. В ряде случаев твердо установлены генетические механизмы: при синдроме Горднера (диффузный полипоз толстого кишечника, часто с трансформацией в рак и рак ЩЖ, поджелудочной железы, дуоденального сосочка, яичников), при сочетании рака ЩЖ и молочной железы, опухоли яичников, при болезни Каудена (множественные гемар-тромы, рак ЩЖ, папиломатоз слизистой рта и фиброаденомы молочной железы). Путь передачи - аутосомно-доминантный. Установлено, что у пациентов с сочетанием опухоли ЩЖ и других органов в роду встречаются опухолевые образования.

1. Дедов И.И. и др. Диагностика, лечение, профилактика узловых форм заболеваний щитовидной железы.- М., 1999.- 48 с.

2. Wang C., Crapo L.M. The epidemiology of thyroid disease and implication for screening: endocrinology and metabolism cinics of N. America.- 1997.- P. 189

3. Внотченко С.Л. // Пробл. эндокрин.- 1993.- № 6.- С. 30.

УДК 616.711-007. 24-07

МЕТОДЫ ОБЪЕКТИВНОЙ НЕРЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ДЕФОРМАЦИЙ ПОЗВОНОЧНИКА ЧЕЛОВЕКА

В.И. КУЧЕРЮК*, Е.Г. СКРЯБИН**

Проблема эффективного лечения заболеваний позвоночника связана со своевременной их диагностикой, при этом основные диагностические методы основаны на использовании ионизирующего излучения, пагубно действующего на человека.

Цель работы - обзор информации по методам объективной нерентгенологической диагностики заболеваний позвоночника.

Критическому анализу имеющихся методов диагностики заболеваний позвоночника посвящен научный обзор [1]. Наша работа его дополняет. Все известные методы могут быть разделены на контактные и бесконтактные. Некоторые контактные методы отличаются простотой и дешевизной, и при этом дают достаточно точные результаты. Общим недостатком почти всех контактных методов является длительность диагностики и трудоемкость обработки результатов. Контактные методы можно подразделить по способу контакта с пациентом на две группы: механический контакт и контакт посредством датчиков.

К контактным методам относится гониометрия - метод регистрации положения частей тела, в т. ч. при движении. В качестве датчиков угловых перемещений используются электрические переменные сопротивления (потенциометры) и угломеры (на шарнире с выдвижными или дисковыми браншами). Наиболее широкое применение в практике нашли циркуль-гониометр В.А. Гамбурцева [13]. Применялись также лордоплеческолиозометр, приборы Билли - Кирхгофера и П.И. Белоусова. Основными недостатками гониометрии являлись трудоемкость в измерениях и обработке полученных результатов. В работе [4] предложено диагностировать искривления позвоночника во фронтальной и сагиттальной плоскостях контурными гипсовыми слепками с последующим их фотографированием. Среди аппаратов, применяемых для исследования и регистрации деформаций позвоночника, отметим кифосколиозометр О.В. Недригайловой [13], на шкале которого имелись сквозные отверстия с палочками. Пациента устанавливали на подставку и выдвигали палочки до соприкосновения их с остистыми отростками тел позвонков, при этом положение палочек передавало характер и степень сколиотиче-ской деформации позвоночника. Для определения выраженности грудного кифоза и поясничного лордоза пациента просили повернуться спиной по направлению к палочкам, после чего их вновь выдвигали вперед, до соприкосновения с туловищем исследуемого. Закончив измерение, положение палочек переносили на бумагу и получали два контурных изображения - во фронтальной и в сагиттальной плоскостях. Аппарат Шультеса [13], работающий по типу нивелира, позволял точно измерять выраженность грудного кифоза п степень наклона таза. Аппарат Лесуна З.В. [5], по принципу пантографа с помощью электрощупа, касающегося остистых отростков тел позвонков, переносил на бумагу контурное изображение деформаций позвоночника во фронтальной и в сагиттальной плоскостях. К контактным методам диагностики вертеброгенных деформаций также относились сферосоматометр Вольнянского и пантограф Николаева.

Если перечисленные выше методы основывались на контакте с механическим приведением в движение элементов устройства или аппарата, то следующая подгруппа основана на использовании контактных датчиков с передачей сигнала электрическим или ультразвуковым способом. Контактный трехмерный сканер (НМФ МБН, г. Москва), позволяет проводить обследование пациента как стоя, так и при различных положениях тела. Информация от датчиков преобразуется в цифровой формат с последующей их обработкой на компьютере [1]. Ультразвуковой прибор немецкой формы «7еЬпв» позволяет регистрировать отдельные точки в трехмерном пространстве с помощью датчика. Этот прибор может выявлять патологию при различных положениях тела с обработкой данных на компьютере. Выпускаемая компанией «ОгШовеп» установка «ОЛеНш 800» имеет массивное основание с регистрируемой системой. Датчик надевается на палец, исследователь путем пальпации остистых отростков тел

**ГОУ ВПО «Тюменский государственный нефтегазовый университет» ГОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия»

Симптомы и лечение коксартроза тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав – самый крупный сустав в организме человека. На костях, из которых он состоит, есть хрящ, который обеспечивает скольжение костей друг по другу и предотвращает их разрушение. Если же в бедре возникает боль, это свидетельствует о нарушении структуры хряща и его неспособности защищать кость. Из наиболее распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата является коксартроз или артроз тазобедренного сустава.

Чаще всего коксартроз прогрессирует у трудоспособных пациентов после 40 лет. Если вовремя не начать лечение, то впоследствии разрушение тазобедренного сустава приведет к инвалидности.

Причины коксартроза тазобедренного сустава

Если артроз возникает сам по себе, без предшествующего ему заболевания, то такой вид патологии называется первичным. Если же при диагностике специалист обнаружит более раннее заболевание – артроз вторичный. Во втором случае доктор начнет борьбу с первичной патологией.

Причины развития первичного коксартроза:

Остеохондроз позвоночника, Поражение коленного сустава, Генетическая предрасположенность.

Причины возникновения вторичного коксартроза:

Воспалительный процесс, Инфекция, Травма, Избыточная физическая нагрузка. Симптомы коксартроза Первичным признаком артроза тазобедренного сустава является боль в этой области, Скованное движение сустава, Хромота и изменение походки, Атрофия мышц бедра, ягодиц, голени и укорочение ноги, которая поражена заболеванием. Степени артроза тазобедренного сустава

Выделяют 3 стадии развития этой патологии.

При первой стадии ощущается боль в бедре после физических нагрузок. Как правило, боль исчезает после отдыха. Выявить коксартроз на этой степени заболевания можно только с помощью рентгеновского снимка, где будут видны дефекты костей и хрящей.

При коксартрозе второй стадии боль появляется чаще, даже при незначительных нагрузках. Область боли расширяется, может появиться хромота, уменьшается мышечная сила. На рентгеновском снимке будет четко видно неравномерное сужение суставной цепи, расширение и смещение головки бедренной кости.

Для коксартроза третьей степени характерны самые ярко выраженные симптомы. Боль может возникать даже при ходьбе как днем, так и ночью. Пациенты вынуждены пользоваться тростью, так как происходит укорочение ноги из-за искривления позвоночника и таза. Значительно ограничивается двигательная активность.

Способы лечения коксартроза

При разных стадиях заболевания специалисты назначают разное лечение.

Консервативные методы лечения используются при начальной стадии артроза. Такое лечение можно осуществлять дома, не ложась в стационар.

Физиотерапия, Инъекции, Медикаментозные препараты, Снижение физических нагрузок, Лечебная физкультура, Плазмолифтинг.

При второй степени коксартроза назначают более основательное лечение:

Лазерная терапия, Электрофорез.

К последним хирургическим методам лечения приходят, если предыдущие не помогают или если патология развилась до третьей степени.

Полная пересадка хряща (на свой или донорский). Операция по коррекции структуры сустава. Хирург удаляет части хряща с дефектами, выравнивает суставные поверхности. Поврежденные ткани замещаются имплантами. Полная замена поврежденного сустава на искусственный. Плазмолифтинг коксартроза тазобедренного сустава

Лечение плазмолифтингом представляет собой укол, который способствует самостоятельной регенерации тканей. В составе вещества, которое вкалывается, лежат тромбоциты. Тромбоциты – это клетки в крови человека, которые отвечают за заживление ран и восстановление тканей. Эти элементы крови и способствуют лечению.

Плазмолифтинг гарантирует совместимость препарата с организмом человека и отсутствие аллергических реакций, потому что плазма вырабатывается из крови самого пациента. Посредством центрифугирования из крови синтезируется сыворотка, которая поможет вылечить коксартроз.

При введении плазмы тромбоциты активируют клетки самого хряща. Вместе с веществом организм сам исцеляет коксартроз тазобедренного сустава.

Улучшение вы почувствуете уже после первой процедуры плазмолифтинга тазобедренного сустава. Но наши специалисты настаивают на том, чтобы проходить полный курс лечения плазмолифтингом, который составляет минимум 5 инъекций.

А при таком серьезном заболевании как артроз тазобедренного сустава рекомендуется проходить терапию плазмолифтингом дважды в год.

Противопоказаний к лечению плазмолифтингом крайне мало. Прежде всего, это инфекционные заболевания крови, а также злокачественные новообразования. Во всех остальных случаях мы обеспечим вам качественное лечение плазмолифтингом.

Квалифицированные доктора Медицинского центра Елены Малышевой проведут лечение коксартроза новейшими и наиболее безопасными методами. Плазмолифтинг – одна из них.

Забудьте о боли и дискомфорте, записывайтесь на консультацию со специалистом!

Узловой зоб

«Узловой зоб» - это не диагноз. Это медицинский термин, обозначающий, что у пациента есть узловое образование в зоне щитовидной железы. Целесообразность его лечения устанавливается по итогам обследования и анализов.

Узловой зоб имеют более 40 % населения Земли. Но лишь в 4-7 % его можно выявить методом пальпации. В большинстве случаев он обнаруживается только на УЗИ.

Если узлов обнаружено несколько, зоб будет называться многоузловым. В 95% образования являются доброкачественными, не нуждаются в какой-либо разновидности лечения и не угрожают здоровью и жизни человека.

Причины возникновения узлового зоба

Причины их возникновения точно определить невозможно. Но к факторам риска небезосновательно относят: недостаток йода, воздействие ионизирующей радиации (как вследствие внешнего облучения, так и употребления радиоактивного йода), нарушения иммунно-нейроэндокринного гомеостаза, отягощенную наследственность.

Клинические проявления узлового зоба

Зачастую узлы ЩЖ ни каким образом не проявляют себя в повседневной жизни и человек не догадывается о наличии у себя каких-либо отклонений.

При наличии крупных образований (такие диагностируются довольно редко), проявления могут быть вызваны давлением узла на окружающие ткани, что может ощущаться как чувство дискомфорта в зоне щитовидки, «кома» в горле, затруднение дыхания и глотания, осиплость голоса, а также выражаться косметическими дефектами.

Еще одна группа симптомов, которая может возникнуть у лиц с узловым зобом, связана с гипо- и гипертиреозом.

Способы диагностики узлового зоба

Как мы отметили ранее, первостепенным методом диагностики является УЗИ щитовидной железы. Оно позволяет визуализировать узлы, установить их количество, размеры, месторасположение, форму, и кровоснабжение, а также состояние шейных лимфоузлов и близлежащих органов.

В каких случаях обязательно нужно провести УЗИ:

подозрение на наличие узлового зоба, высокий риск онкологии ЩЖ (облучение головы и шеи в анамнезе, рак щитовидки у ближайших родственников), наличие у пациента шейной лимфоаденопатии, которая может сигнализировать о злокачественной опухоли.

Вторым обязательным методом диагностики является гормональное исследование крови пациента. Оно позволяет оценить щитовидную функцию и установить необходимость дополнительной коррекции гормонального фона.

Кроме того, всем пациентам с подобными узловыми образованиями нужно исследовать уровень кальцитонина. Это гормон щитовидной железы, вырабатываемый С-клетками. Если его уровень повышен и имеет значение более 100 пк/мл, с большей долей вероятности можно предположить наличие медуллярного рака щитовидки. Однако, нормальные значения данного показателя не исключают другие формы злокачественных образований.

Сцинтиграфия показана в случае выявления повышенной функции щитовидки - тиреотоксикоза (явного или субклинического). Если узел «горячий» (накапливающий радиофармперпарат активнее окружающих тканей), то необходимости в цитологическом исследовании нет, так как подобные узлы практически никогда не оказываются раком.

Во всех остальных случаях, если узел в диаметре превышает 1 см, обязательна тонкоигольная аспирационная биопсия (далее - ТАБ). Она проводится с целью исключения злокачественных образований и позволяет оценить клеточный состав узла по классификации Bethesda (город в США). Это самое важное исследование, которое определяет дальнейшую тактику ведения пациента, а именно - необходимость и объем хирургического вмешательства. В редких случаях, если пациент относится к группе риска наличия агрессивных форм онкологии, то ТАБ может быть назначена и при образованиях с диаметром менее 1 см.

В результате анализа возможны следующие варианты цитологического заключения:

Неудовлетворительный/недиагностический результат. Требует повторной ТАБ. Доброкачественные узлы (это могут быть коллоидный зоб, аутоиммунный тиреоидит, подострый тиреоидит, иные неопухолевые изменения тиреоидной ткани). При таком заключении показано динамическое наблюдение. Атипия или фолликулярное образование неопределенного значения. Самое редкое заключение. Риск онкологии при таких узлах 5-15%. В таком случае может быть назначено наблюдение, повторная ТАБ или оперативное лечение. Фолликулярная неоплазия – основание для хирургического лечения. Подозрение на раковую опухоль ЩЖ – основание для хирургического лечения. Рак ЩЖ – основание для хирургического лечения. Лечение узлового зоба

Большинство узлов щитовидной железы, если они определены как доброкачественные, не требуют лечения. Но, не смотря на это, такие пациенты нуждаются в наблюдении эндокринолога.

Им необходим контроль УЗИ и ТТГ 1 раз в год. При изменении УЗ-структуры доброкачественных узлов в процессе динамического наблюдения, а также при появлении увеличенных или измененных шейных лимфоузлов потребуется повторная биопсия образования.

Терапия левотироксином необходима лишь при выявлении у пациента гипотиреоза. В случае эутиреоза назначение супрессивных доз левотироксина с целью уменьшения узлов не обосновано. При обнаружении тиреотоксикоза возможно назначение тиреостатиков.

Оперативное лечение доброкачественных образований показано лишь в трех случаях:

сдавление узлом органов шеи, выявленной функциональной автономии узла (по данным сцинтиграфии), наличие у больного косметического дефекта (относительное показание, операция выполняется по желанию обратившегося к врачу).

После осуществления хирургического лечения вышеуказанных узлов показана гормонозаместительная терапия левотироксином.

При обнаружении злокачественных образований по данным ТАБ, необходима консультация хирурга-эндокринолога или онколога. У таких больных радикальная тиреоидэктомия должна быть выполнена в ближайшее время. После осуществления оперативного лечения назначают супрессивные дозы левотироксина. Только такая терапия поможет снизить риск рецидива и сделать прогноз более благоприятным. Также требуется динамическое наблюдение пациента, контроль тиреоглобулина (ТГ) через 3 месяца, с последующим определением данного показателя каждые полгода-год.

Помните: для правильной постановки диагноза, своевременного назначения лечения и предотвращения или минимизации осложнений, необходимо своевременно обращаться к эндокринологу.

Лечение коксартроза тазобедренного сустава 2 степени

Коксартроз считается распространенным заболеванием, он встречается во всем мире. Этот дистрофический процесс поражает тазобедренный сустав. Со временем хрящ разрушается, что вызывает краевой остеофит. Больные не могут вести привычный образ жизни, нормально передвигаться. Коксартроз тазобедренного сустава 2 степени встречается у людей любого возраста, но наиболее часто — среди тех, кому уже исполнилось 40-45 лет. Именно эта, вторая стадия характеризуется нарушением питания хрящевой ткани. Болевой синдром становится явным, человек не может передвигаться так, как привык. У многих людей меняется походка, что вызвано развитием остеофитов.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Симптомы коксартроза тазобедренного сустава 2 степени

Вторая степень заболевания считается развитием первой. Все признаки лишь усиливаются, становятся более явными. В этот период недуга ткани начинают разрушаться. Их осколки смешиваются с суставной жидкостью, что приводит к сильной боли. Также у людей появляются такие симптомы коксартроза 2 степени:

скованность в движениях по утрам, уменьшение амплитуды движений, хруст во время ходьбы.

Все симптомы, присущие коксартрозу 2 степени, возникают как следствие патологического разрастания костной ткани. Из-за образования так называемых «шипов» нервные окончания остро реагируют на любые движения. Обычно люди на этом этапе начинают сильно хромать. Дискомфорт может исчезнуть после отдыха, однако сразу появится вновь, стоит только начать ходить. Длительные по времени пешие прогулки и вовсе становятся невозможными.

Коксартроз 2 степени также характеризуется болью, «разлитой» словно по всему телу. Она может ощущаться в паху, иногда даже немного отдавать в колено. Если ранее человек занимался спортом, то при заболевании такого характера его мышечная сила резко уменьшится. В целом, повреждается вся конструкция сустава. Из-за этого пропадает легкость в движениях, что особенно ощущается после пробуждения. С утра кажется, что невозможно как обычно просто пошевелить ногой.

Причины болезни

Такое заболевание, как коксартроз тазобедренного сустава 2 степени само по себе не проходит, лечение должно быть назначено специалистом как можно быстрее. Чтобы оно было эффективным, врач должен определить причину недуга. К наиболее распространенным факторам риска можно отнести:

нарушение кровообращения в пораженном суставе, ухудшение венозного оттока крови, травмы разной степени тяжести, в том числе хронические микроповреждения, частые изменения гормонального фона, перенапряжение сустава из-за несбалансированной физической нагрузки, большая масса тела, особенно если вес превышает 100 кг, генетический фактор, так как патологии хрящевой и костной ткани считаются наследственными, малоподвижный образ жизни, а также сидячая работа длительное время.

Следует отметить, что может понадобиться комплексное лечение, если коксартроз тазобедренного сустава 2 степени вызвали такие недомогания:

некроз головки бедра, инфекционные процессы, дисплазия бедра.

В группу риска входят футболисты и фермеры. У них наиболее часто развивается такое недомогание из-за особенностей работы. Этой категории людей следует избегать повышенных нагрузок на бедро, чередовать периоды физический активности с полноценным отдыхом.

Какой врач лечит коксартроз 2 степени тазобедренного сустава?

При появлении первых симптомов нужно записаться на прием к таким врачам как:

"

Коксартроз

Артроз является хроническим заболеванием суставов и характеризуется разрушением суставного хряща. Артроз может быть первичным или вторичным по отношению к деформации сустава тазобедренного (коксартроз) или коленного (гонартроз) и эти формы остеоартроза являются наиболее распространенными формами и, в конечном итоге, могут привести к необратимым изменениям и выраженному нарушению функций сустава, что может привести к необходимости к замене сустава на искусственный аналог (эндопротезированию).

Коксартроз (артроз тазобедренного сустава) является достаточно распространенным заболеванием. Коксартрозом практически одинаково болеют как мужчины, так и женщины Этиологически выделяет первичный (идиопатический) и вторичный остеоартроз. Вторичный обусловлен такими факторами как избыточный вес, повторные травмы, плохая осанка, дисбаланс мышц и сухожилий. При остеоартрозе происходят деструктивные изменения не только в хрящевой ткани, а также в субхондральной области, изменения в синовиальных оболочках и жидкости, в околосуставных мышцах. Хрящевая ткань при остеоартрозе набухает, появляются дефекты, надрывы, уплощение, островки регенерации, сужение суставной щели, а также, может быть субходральный микро-отек, некроз микротрещины, образование "кист", деминерализация с последующим склерозом и визуальная деформация.

Современные исследования еще не определили четкий механизм развития артроза и поэтому лечение не носит патогенетический характер. И хотя артроз (коксартроз) является дегенеративным заболевание, возрастной фактор является в основном фактором риска, а не причиной этого заболевания. Старение увеличивает заболеваемость артрозом, но кроме этого необходимо наличие биомеханических факторов или детерминированного генетического фона. Коксартроз может быть также результатом хондрокальциноза, когда происходят образование депозитов пирофосфата кальция. Это воспалительное заболевание похожее на ревматоидный артрит, но начало заболевания происходит в более позднем возрасте (после 50 лет). В таких случаях обычная рентгенография позволяет визуализировать наличие депозитов кальция в суставе.

Дегенеративный (первичный) коксартроз может быть односторонним, но чаще всего встречается двухсторонний. Клинические признаки появляются после 40-50 лет, прогрессирование симптоматики происходит медленно и редко бывает симметрично. Клинически коксартроз может проявляться при ходьбе, подъеме по лестнице, так как биомеханически такие нагрузки усиливают болевые проявления. В покое болевые проявления уменьшаются. При этой форме коксартроза ремиссии сменяются обострениями (длительностью несколько недель или месяцев). Как правило, обострения переносятся пациентами достаточно терпимо. Первичный коксартроз развивается в течение нескольких лет, иногда на протяжении 10 - 20 лет. Коксартроз легче переносят люди с развитыми сильными мышцами бедра. Консервативное лечение достаточно эффективно, но в случаях, когда есть стойкий болевой синдром и значительное нарушения функции сустава может потребоваться хирургическая замена сустава на искусственный аналог (эндопротез)

Вторичный коксартроз в большинстве случаев обусловлен врожденными аномалиями развития тазобедренного сустава. При тяжелом врожденном вывихе головка бедренной кости выступает из полости вертлужной впадины, где он обычно располагается. При более легких формах дисплазии в верхней части вертлужной впадины происходит неполное покрытие головки бедренной кости. При вторичном коксартрозе первые появления симптомов происходит до 30 лет. Прогрессирование происходит быстрее, чем при первичной форме. При этой форме коксартроза нередко рекомендуется раннее оперативное лечение, что позволяет приостановить прогрессирование артроза. При выраженных нарушениях функции рекомендуется тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (протезирование).

Существует три прогностических типа коксартроза в зависимости от миграции головки тазобедренной кости в вертлужной впадине: наиболее часто встречается латеро-краниальный и медиа-каудальный тип и достаточно редко центральный тип.

Диагностика

Основным методом визуализации является обычная рентгенография, которая хорошо визуализирует изменения в костных тканях. При необходимости визуализации состояния хрящевой ткани и других мягких тканей возможно назначение КТ или МРТ .При подозрении на активный воспалительный процесс возможно назначение сцинтиграфии или МРТ с контрастированием. Функциональный компьютерный анимационный анализ будет иметь большое диагностическое значение в ближайшем будущем. В некоторых случаях применятся диагностическая артроскопия.

Лечение

Тактика лечения при коксартрозе предполагает вначале проведение консервативной терапии. Замена же сустава искусственным протезом назначается только при отсутствии эффекта от консервативных методов лечения (физиотерапии, массажа, медикаментозного лечения, ЛФК). В зависимости от тяжести коксартроза и возраста пациента возможно применение нескольких тактик лечения.

При умеренном коксартрозе с наличием остеофитов хорошие результаты дает артроскопическая операция, во время которой удаляются остеофиты и участки измененной ткани в головке и вертлужной впадине, при необходимости удаляются участки надрывов суставной губы. Такие малоинвазивные операции позволяют значительно улучшить качество жизни и остановить прогрессирование артроза и отсрочить необходимость в эндопротезировании.

Выраженный коксартроз у пациентов средней возрастной группы (Женщины в возрасте до 55 , пациенты мужского пола моложе 6о лет).

Когда сустав полностью разрушен, щадящая артроскопическая операция не имеет смысла и необходима частичное эндопротезирование без резекции шейки бедра.

Такие операции позволяют сохранить качество жизни и возможность после операции заниматься спортом.

Выраженный коксартроз у пациентов старшей возрастной группы (Женщина старше 55 лет, пациенты мужского пола старше 6о лет): Шейка бедренной кости в этой категории пациентов, как правило, не достаточно прочная, чтобы проводить частичное эндпротезирование, так как в этом возрасте снижается уровень содержания кальция в костной ткани и происходит снижение плотности костной ткани. Поэтому, при наличии выраженного коксартроза рекомендуется полное эндопротезирование тазобедренного сустава. В связи с тем, что в настоящее время для изготовления эндопротезов используются современные легкие и прочные материалы и операции чаще используются малоинвазивные, то эффективность замены тазобедренных суставов очень высокая и позволяет значительно улучшить качество жизни.

Консервативные методы лечения

Контроль веса одно из важных составляющих лечения коксартроза. Так исследования показали, что лишний вес является фактором риска развития коксартроза, так как увеличение нагрузки на сустав приводит к более быстрому изнашиванию структур сустава. Уменьшение веса за счет снижения нагрузки на сустав позволяет снизить болевые проявления и в некоторой степени притормозить прогрессирование дегенеративных изменений в суставе. Снижение веса с помощью диеты должно сопровождаться физическими нагрузками (достаточно даже легких упражнений в течение получаса ежедневно).

ЛФК. Регулярные физические упражнения очень важны для лечения коксатроза. Физические упражнения позволяют увеличить амплитуду движений в суставе, уменьшить болевой синдром, укрепить мышцы, связки, суставы. Упражнения при коксартрозе в основном представляют собой определенно подобранную гимнастику, включающую упражнения на растяжку, изометрические упражнения. Кроме того, необходимы аэробные упражнения и щадящие упражнения на тренажерах. Хороший эффект имеет плавание, а также обычная ходьба. Подбор упражнений должен проводиться индивидуально, так как необходимо достижение определенного баланса нагрузок, с одной стороны достаточных для поддержания сустава, а с другой стороны нагрузки не должны приводить к обострению артроза и усилению болевого синдрома.

Медикаментозное лечение

При наличии острого болевого синдрома оправдано применение препаратов группы НПВС (целебрекс, вольтарен, ксефокам и т.д.) и в некоторых случаях миорелаксантов. Но при хроническом болевом синдроме эффективность препаратов НПВС не очень высокая и возможно появление побочных действий этих препаратов. Неплохой эффект дает применение курсового лечения хондропротекторами.

Внутрисуставные инъекции. Широкое распространение получило внутрисуставное введение эндопротезов синовиальной жидкости (ферматрон, дьюралан, остенил). Это позволяет уменьшить болевые проявления и улучшить функцию сустава. При выраженном болевом синдроме возможно внутрисуставное введение стероидов (например, кеналога).

Физиотерапия. Физиотерапия является одним из основных консервативных методов лечения коксартроза. Современные методики физиотерапии, такие как УВТ или ХИЛТ – терапия позволяют значительно снизить болевые проявления, уменьшить воспалительный процесс и приостановить дегенеративные изменения в суставе. Используется также широко чрескожная электрическая стимуляция нервов, которая позволяет уменьшить болевые проявления.

Иглотерапия может уменьшить болевые проявления на некоторое время, но не влияет на сам процесс дегенерации в суставе.

Массаж позволяет улучшить кровообращения в мышцах, увеличить объем движений в суставе.

"

Коксартроз тазобедренного сустава: симптомы, причины, лечение

Коксартроз — это болезнь, которая постепенно разрушает тазобедренный сустав. Другое название заболевания — остеоартроз тазобедренного сустава.

Коксартроз обычно развивается после 40 лет. Женщины болеют им чаще мужчин. Болезнь поражает как один, так и оба тазобедренных сустава.

Тазобедренный сустав ежедневно выдерживает большую нагрузку. Поэтому артроз тазобедренного сустава — это наиболее распространённое заболевание опорно-двигательного аппарата.

Коксартроз бывает первичным и вторичным. Причина возникновения первичного артроза тазобедренного сустава неизвестна. Часто он сопровождается поражением колена и позвоночника. Вторичный коксартроз тазобедренного сустава появляется как следствие других заболеваний.

Причины деформирующего коксартроза

Болезнь вызывают патологии позвоночника и суставов:

врождённый вывих бедра, асептический некроз головки бедренной кости, дисплазия тазобедренного сустава, травмы, вывихи, воспаление тазобедренного сустава, болезнь Пертеса, сколиоз, кифоз, плоскостопие.

Коксартроз возникает на фоне нарушения кровообращения, обмена веществ, перегрузки тазобедренного сустава, гормональных изменений и затяжного стресса.

Коксартрозу подвержены спортсмены, пожилые и полные люди, родственники больных коксартрозом и люди, которые мало двигаются. Если вы входите в группу риска или вам знакомы проблемы с тазобедренным суставом, займитесь профилактикой коксартроза. Мы расскажем о ней немного позже.

Симптомы коксартроза

К симптомам болезни относятся:

боль в паху, бедре, болезненные ощущения при ходьбе, подъёме со стула или кровати, хруст в больном суставе при движении, ограничение подвижности больной ноги, атрофия мышц бедер, небольшое прихрамывание. Как развивается болезнь

Кости тазобедренного сустава покрыты слоем упругого и прочного суставного хряща. Хрящ обеспечивает мягкое скольжение костей относительно друг друга, помогает в распределении нагрузки при ходьбе. Он покрыт слоем суставной жидкости, которая обеспечивает защиту и питание хряща.

Артроз тазобедренного сустава меняет свойства суставной жидкости, она становится вязкой, густой и не смазывает хрящ должным образом. В результате хрящ подсыхает, покрывается трещинами и становится тоньше. Кости сустава обнажаются, давление на них увеличивается, и они начинают деформироваться.

Чем опасен коксартроз

Болезнь постоянно прогрессирует. Без своевременного лечения она способна вызвать следующие осложнения:

постоянные боли в ноге, которые беспокоят даже ночью, ухудшение осанки, развитие остеохондроза позвоночника, больная нога становится короче, в запущенном состоянии болезни человек не может ходить без трости. Степени коксартроза

Выделяют три стадии болезни:

Коксартроз тазобедренного сустава 1 степени характеризуется слабой болью в области бедра. Она появляется периодически и проходит после отдыха. Человек свободно ходит, походка не меняется. При коксартрозе 2 степени боль усиливается, чувствуется даже в состоянии покоя, может отдавать в область паха или колена. Человек начинает хромать. Коксартроз 3 степени — самая серьёзная стадия болезни. Боль становится постоянной, не проходит даже ночью. Больному трудно ходить, он вынужден опираться на трость. Диспластический коксартроз

Диспластический коксартроз развивается на фоне дисплазии тазобедренного сустава. Диспластический артроз тазобедренного сустава деформирует суставные компоненты и без лечения может привести к инвалидности.

Чаще всего диспластический коксартроз тазобедренного сустава развивается в возрасте от 25 лет. Болезнь обычно начинается после прекращения занятий спортом, во время беременности, менопаузы, после родов или травмы сустава.

К симптомам диспластического коксартроза относятся боль в тазобедренном суставе, трудности при отведении бедра в сторону и поворотах.

Двухсторонний коксартроз

Двухсторонний коксартроз поражает оба тазобедренных сустава. Эта форма болезни встречается довольно редко. Болезнь сопровождается синдромом «связанных» ног.

Боль при двухстороннем коксартрозе чувствуется в обоих тазобедренных суставах. Болезненные ощущения появляются при физической нагрузке и в состоянии покоя. Среди других симптомов: прихрамывание, скованность при движении, ослабление мышц.

Лечение двухстороннего коксартроза нужно начать как можно раньше. В запущенных случаях болезни человек теряет способность двигаться.

Лечение коксартроза

Рекомендуем обращаться к врачу при первых признаках болезни. Врачи «Первой Медицинской Клиники» используют для лечения коксартроза больше 20 видов консервативных методов. Они помогают лечить остеоартроз тазобедренного сустава без операции, останавливают развитие болезни и оздоравливают организм.

Наш доктор назначает пациенту индивидуальный курс лечения с учётом стадии болезни, возраста, пола и особенностей организма. Лечение коксартроза займёт максимум полтора месяца. Пациент проходит процедуры 2-3 раза в неделю.

Лечение артроза тазобедренного сустава в «Первой Медицинской Клинике» снимает боль и воспаление в суставах, улучшает питание хряща и ускоряет его восстановление. Лечебные процедуры активизируют кровообращение, возвращают свободу движения. Наш доктор даст пациенту советы, что делать для профилактики болезни.

Профилактика болезни

Врачи «Первой Медицинской Клиники» дают следующие рекомендации, чтобы избежать болезни:

заниматься спортом, танцами, больше ходить пешком, не перегружать суставы и связки, не переохлаждать суставы, пить не меньше полутора литров воды в день, не переутомляться и не прибавлять в весе, есть больше молочных продуктов, рыбы, нежирного мяса, фасоли, гречневой каши, включить в рацион холодец, желе и другие продукты с желатином. Причины деформирующего коксартроза Симптомы коксартроза Как развивается болезнь Чем опасен коксартроз Степени коксартроза Диспластический коксартроз Двухсторонний коксартроз Лечение коксартроза Профилактика болезни

Узловой зоб

Узловой зоб — это эндокринное заболевание, при котором в ткани щитовидной железы (ЩЖ) образуется один или несколько узлов. Заболевание может долгое время протекать в бессимптомной форме, не причиняя пациенту беспокойства и не влияя на уровень тиреоидных гормонов в крови.

О заболевании

По данным статистики, узловой зоб диагностируется у каждого третьего жителя России. Среди женщин патология встречается в 2-3 раза чаще, чем у пациентов мужского пола. При отсутствии контроля динамики, патология может привести к злокачественному перерождению ткани железы.

Виды узлового зоба

Классификация узлового зоба основана на характере патологического процесса (размер, количество очагов и их риск озлокачествления). В зависимости от наличия изменений железы при пальпации, то есть ощупывании, согласно ВОЗ, выделяют степени увеличения органа.

0 степень соответствует отсутствию зоба (объём долей органа не больше, чем объём дистальной (концевой) фаланги большого пальца руки). 1 степень устанавливается при возможности пропальпировать зоб. При этом увеличение области шеи не визуализируется, а определяется только мануально. 2 степень. Зоб заметен невооруженным глазом.

Также выделяют следующие формы зоба:

коллоидный, многоузловой, токсический, нетоксический.

Определение типа патологии имеет большое значение при выборе тактики лечения.

Симптомы узлового зоба

Самым распространённым симптомом является образование узлов в ткани щитовидной железы. Небольшие (до 1,5 см в диаметре) образования не причиняют неудобств пациенту. Более крупные структуры нащупываются при пальпации обычно заметны не только самому человеку, но и окружающим.

Если железа достигает больших размеров, она вызывает смещение и сдавление трахеи и пищевода, из-за чего у пациента возникают изменения голоса, затруднения дыхания и глотания. Типичными признаками узлового зоба также являются:

дискомфорт или даже боль в области ЩЖ, частый сухой кашель и/или ощущение першения глубоко в горле, субъективное чувство комка в пищеводе, шум в голове, приступы головокружения потемнения в глазах.

Если зоб влияет на уровень тиреоидных гормонов, заболевание проявляется лишь при сдавлении органов. При гипотиреоидной форме уровень Т3 и Т4 снижается. Пациент становится вялым, заторможенным, у него снижается иммунитет и часто возникают простуды. Масса тела постоянно растет, несмотря на плохой аппетит, возникают сильные отеки. Гипертиреоидная форма проявляется противоположной симптоматикой: избыточной нервозностью, бессонницей, суетливостью, снижением массы тела.

Причины развития узлового зоба

Наиболее частой причиной развития заболевания является дефицит йода. Однако все факторы, влияющие на его формирование неизвестны, так как патология встречается даже в неэндемичных регионах, где у населения нет недостатка йода. Среди предрасполагающих факторов выделяют:

генетическую предрасположенность, действие радиации (последствия техногенной аварии и лучевая терапия в области головы и шеи), хронические заболевания лор-органов (такие патологии рассматриваются как очаг инфекции, непосредственно сопряжённый с железой), курение, приём лекарств, содержащих йод (например, антиаритмических препаратов), переизбыток микроэлемента приводит к развитию нарушения метаболизма гормонов. Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

"