Кардиоваскулярная токсичность, индуцированная применением противоопухолевых препаратов, и современные методы лечения опухолевых новообразований

На сегодняшний день смертность, наступающая от онкологии, занимает во всем мире второе место, уступая лишь сердечно-сосудистой патологии.
Статистика злокачественных новообразований в мире довольно неблагоприятна. Так, ежегодно выявляется более 10 миллионов случаев онкологической патологии, следовательно, ежегодно заболевают 27 миллионов человек. За 2019 год было выявлено, что онкологической патологией страдают 14 миллионов человек и среди них гибнут 8,2 миллиона.
ВОЗ предполагает, что через 20 лет заболеваемость злокачественными новообразованиями увеличится, так как число новых случаев возрастет до 20 миллионов, среди которых 12 миллионов будут погибать. Но, несмотря на такие внушительные цифры, медицина не стоит на месте, а шагает в ногу со временем и пытается разрабатывать новейшие методы борьбы со злокачественными опухолями. И благодаря этому лечение злокачественных новообразований продолжает улучшаться, но вместе с этим возрастает число побочных эффектов, в связи с чем они стали широко изучаться. Следовательно, важность последствий воздействия онкологических препаратов на организм пациента становится все более актуальной для дальнейшего обсуждения.
Современные методы лечения опухолей такими препаратами, как ингибиторы тирозинкиназы, химиотерапия антрациклином и схемы иммунотерапии, эффективны при лечении различных форм рака, но механизм действия этих препаратов заключается в воздействии на репликацию ДНК, тем самым вызывая эндотелиальную дисфункцию и неспецифический иммунный ответ. Вследствие этого вызывается кардиотоксический побочный эффект.
Кардиотоксичность — это термин, который включает в себя различные нежелательные явления, связанные с сердечно-сосудистой системой, на фоне лекарственной терапии онкологических больных. Кардиотоксичность может развиваться во время лечения или после его окончания.

Ключевые слова Для цитирования:

Гумерова К.С., Сахаутдинова Г.М., Полякова И.М. Кардиоваскулярная токсичность, индуцированная применением противоопухолевых препаратов, и современные методы лечения опухолевых новообразований. Креативная хирургия и онкология. 2019,9(4):285-292. https://doi.org/10.24060/2076-3093-2019-9-4-285-292

For citation:

Gumerova K.S., Sakhautdinova G.M., Polyakova I.M. Antitumour Drug Induced Cardiovascular Toxicity and Current Tumour Treatment Methods. Creative surgery and oncology. 2019,9(4):285-292. (In Russ.) https://doi.org/10.24060/2076-3093-2019-9-4-285-292

Введение

Проблема кардиоваскулярной токсичности у пациентов с онкологическими заболеваниями стала актуальной с появлением первых препаратов для ингибирования роста опухолей, и в дальнейшем она только усилилась в связи с появлением новых лекарственных групп пре­паратов. Например, новые лекарственные препараты, предотвращающие развитие клеточной пролиферации с помощью ингибирования киназы, или химиотерапия антрациклинами значительно улучшили результаты ле­чения опухолей. Но вместе с этим достижением стали возрастать побочные эффекты со стороны сердечно­сосудистой системы пациента. Риск побочного кардиотоксического эффекта тем выше, чем больше возраст пациента и хуже его состояние здоровья.

В данном обзоре мы затронем современные методы лечения злокачественных опухолей и их сигнальные пути, которые влияют на сердечно-сосудистую систему, способствуя ее дисфункции. Также рассмотрим раннее выявление данного побочного эффекта и его альтерна­тивное лечение.

Кардиоваскулярная токсичность при лечении злокачественных новообразований

Национальный институт рака определяет кардиотоксич­ность как «токсичность, которая влияет на сердце» [1]. Кардиотоксичность — это термин, который включает в себя различные нежелательные явления, связанные с сердечно-сосудистой системой на фоне лекарствен­ной терапии онкологических больных. Кардиотоксичность может развиваться во время лече­ния или после его окончания.

По классификации Suter и Ewer кардиотоксичность де­лится на два типа [1].

1-й тип (необратимый) — происходит необратимая дисфункция миокарда за счет гибели кардиомиоцитов. Степень повреждения миокарда в данном случае будет полностью зависеть от кумулятивной дозы. Обычно данный тип возникает при применения пациентами препаратов антрациклинов и химиотерапии. 2-й тип (обратимый) — происходят обратимые нару­шения миокарда за счет митохондриальных и протеи­новых повреждений. Обычно вызывается новыми био­логически нацеленными антителами.

Было доказано, что ингибирование метаболическо­го пути происходит при применении препаратов для лечения онкологических больных и использова­нии химиотерапии. Все это ведет к возникновению неблагоприятных эффектов, которые фокусируют­ся на повреждении миокарда, приводящем в итоге к сердечной недостаточности [2]. Однако препараты, появившиеся относительно недавно, такие как тиро- зинкиназа и антитела, оказывают кардиотоксический эффект, отличающийся от химиотерапии. Очень ча­сто кардиоваскулярная токсичность сопровождается левожелудочковой недостаточностью, которая в ко­нечном счете приводит к возникновению сердечной недостаточности. Она может возникать как из-за не­желательных явлений, проявляющихся со стороны миокарда, так и из-за другой сердечно-сосудистой токсичности: удлинения интервала QT, ишемии мио­карда, легочной гипертензии, аритмии и других при­чин [3]. У пациентов, проходящих курс химиотера­пии, чаще всего возникает диастолическая сердечная недостаточность, проявляющаяся недостаточностью заполнения крови в левом желудочке во время диа­столической фазы [4]. Этиология данной патологии переменна, так как ее патофизиология неоднородна и имеет различные фенотипы. Таким образом, точный диагноз является сложной задачей и в настоящее вре­мя не существует эффективной терапии для данного патологического процесса. Однако недавно открыты новые биомаркеры, такие как белковый биомаркер сердечного стресса (ST2), матриксная металлопро- теиназа-2 и фактор дифференциации роста-15. Они могут быть использованы для стратификации риска диастолической сердечной недостаточности и разра­ботки значимых терапевтических мишеней для лече­ния данной патологии, возникшей при прохождении курса химиотерапии [3].

Антрациклины

Антрациклины — это класс химиотерапевтических ан­тибактериальных препаратов, обладающих противоми- кробной и противоопухолевой активностью. Применя­ются при лечении различных форм опухолей последние полвека. Одним из часто используемых представителей данной группы является доксорубицин [5]. Эта группа оказывает необратимое кардиотоксическое действие 1-го типа. Возникает оно вследствие окислительного стресса, при котором кардиомиоциты повреждаются из-за перекисного окисления липидов клеточной мем­браны. При острой кардиоваскулярной токсичности возникает суправентрикулярная аритмия, которая переходит в дисфункцию левого желудочка [6]. Она возникает у 1 % пациентов, принимающих антраци- клины. Ранняя или острая кардиотоксичность возни­кает вследствие повреждения кардиомиоцитов. Ранние проявления кардиотоксичности возникают в течение 1 года, а поздние могут возникнуть спустя 7 лет по­сле применения препаратов [7]. Чаще всего именно при применении антрациклиновых антибиотиков воз­никает нарушение фракции выброса левого желудочка [8]. Если произошло раннее выявление данного побоч­ного эффекта, то высока вероятность того, что может произойти снижение или полное исчезновение сердеч­ной патологии. Но чем больше времени проходит по­сле возникновения первых побочных симптомов, тем меньше вероятность устранения побочного эффекта и появления необратимых изменений в миокарде, при­водящих к его дисфункции. Также опасно применение данной группы препаратов у детей с развивающимся сердцем, так как у них высок риск побочных эффектов со стороны сердца [9]. Существует ряд факторов ри­ска, при которых нужно быть предельно осторожны­ми при применении антрациклинов. К ним относятся: возраст старше 65 и младше 18 лет, почечная недоста­точность, накопленная доза препарата, хронические заболевания сердца, имевшиеся ранее, одновременная химиотерапия и лучевая терапия [10].

Для исключения возникновения тяжелых последствий пациентам, принимающим антрациклины, необходимо наблюдаться у кардиолога, следить за функцией сердца в течение курса с определением высокочувствительно­го тропонина-1, а также бывает необходимым назначе­ние кардиопротекторов.

Современная терапия неоплазии

В настоящее время иммунотерапия использует им­мунную систему для усиления противоопухолевого иммунитета и дальнейшего иммунного ответа, при­меняя ингибиторы иммунных контрольных точек, терапию Т-клетками химерного рецептора антигена (CAR) и адаптивный перенос клеток (ACT) (используя собственные Т-клетки пациента, специфически наце­ленные на раковые клетки). Эти варианты были много­обещающими при некоторых методах лечения опухоли [11, 12]. Другие таргетные методы лечения, особенно направленные на ингибирование сигнального пути для предотвращения возникновения определенных клеточных процессов, а именно ангиогенеза, также улучшают клинические результаты. Ангиогенез — это нормальный процесс в организме человека, при кото­ром происходит создание новых сосудов из уже имею­щихся. Этот процесс играет важную роль в заживлении ран. Но при образовании злокачественной опухоли этот процесс полностью переключается на питание и про­лиферацию опухолевых клеток. В связи с этим разра­ботаны препараты, угнетающие процесс ангиогенеза с помощью ингибирования каскада фактора роста эн­дотелия сосудов (VEGF). Таким образом происходит угнетение опухолевого роста и дальнейшего его разви­тия. Данные группы препаратов благоприятны для ле­чения солидных опухолей [13].

Другой популярной мишенью для лечения рака являет­ся рецептор 2 эпидермального фактора роста человека (HER2). Белок HER2, также называемый ERBB2, обыч­но избыточно экспрессируется у пациентов с раком молочной железы, что составляет примерно 15-30 % случаев рака молочной железы. HER2 помогает в росте, пролиферации и восстановлении аномальных клеток в организме [14].

Данные группы препаратов также способны оказывать кардиоваскулярную токсичность, особенно если это происходит одновременно или после проведения хими­отерапии.

При применении бевазицумаба после химиотерапии осложнения в виде дисфункции левого желудочка воз­никли у 2 % пациентов, а сердечная недостаточность — у 1 %. Аналогичный эффект возникал при применении пазопаниба, сунитиниба и акситиниба [15, 16].

Также данная группа препаратов участвует в повыше­нии артериального давления, из-за чего может про­изойти нарушение функции сердца.

Точное влияние ингибиторов факторов роста эндоте­лия на сердечно-сосудистую систему не установлено, так как данную группу препаратов применяют пациен­ты с метастазами, у которых продолжительность жизнь и так весьма уменьшена. Но если артериальное давле­ние контролируется, тогда возможно снизить риск воз­никновения сердечной недостаточности.

При применении ИVGEF у некоторых пациентов про­блемы со стороны сердца могут возникнуть через ко­роткий промежуток времени, а других — спустя дли­тельный курс приема препарата [17]. Для исключения побочных эффектов необходимо контролировать функ­цию сердца у кардиолога. Если риск появления сердеч­ной патологии высок, тогда через 2-4 недели после начала таргетной молекулярной терапии нужно про­контролировать сердечную функцию. Также через каж­дые 6 месяцев нужно проводить эхоКГ для контроля стабилизации фракционного выброса левого желудоч­ка и следить за показателями тропонина [18].

При применении HER2-блокаторов наблюдение за па­циентами должно начаться до назначения антрациклинов, так как их назначают до основного препарата [19]. Обычно кардиомониторинг проводится каждые 3 ме­сяца в ходе лечения и один раз после завершения кур­са приема препарата. И также необходимо следить за показателями тропонина при высоком риске разви­тия кардиологического осложнения.

Иммунотерапия злокачественных опухолей

Иммунотерапия рака — это новый метод лечения, основанный на более глубоком понимании механиз­ма противоопухолевых иммунных реакций, откры­тиях новых противоопухолевых молекул (пептидов и вакцин) и разработке инновационных технологий, участвующих в переносе генов. Современная попу­лярная иммунотерапия рака, использующая ингиби­рующее действие на рецепторы иммунных контроль­ных точек, оказалась эффективной при некоторых злокачественных новообразованиях и показала мно­гообещающие клинические результаты при раз­личных типах опухолей в последние 10 лет [20]. Эта революционная стратегия привела противораковое лечение в новую эру. Но даже при таких колоссаль­ных результатах при применении иммунотерапии данный вид лечения оказывает токсическое влияние на сердечно-сосудистую систему. Это связано с тем, что активированные Т-клеточные ответы могут быть неспецифичными к опухолевым клеткам и влиять на здоровые клетки организма больного, вследствие чего возникает кардиомиопатия, фиброз миокарда, миокардит, острая сердечная недостаточность, арте­риальные тромбозы [21].

Ингибиторы протеасом

Данный вид лечения множественной меланомы явля­ется относительно новым. В этой группе есть два вида препаратов, которые способны вызвать нарушение функции сердца. К ним относятся бортезомиб и кар- филзомиб [22]. Вообще протеосомы — это протеиновые комплексы, которые несут ответственность за разруше­ние нефункциональных или ненужных белков, также они играют важную роль в поддержание кардиомиоцитов. И если эта поддерживающая функция нарушается, тогда возникает дисфункция сердца, приводящая к тя­желым последствиям. Вообще частота возникновения сердечной недостаточности на фоне приема бортезомиба равняется 4 %. А вот карфилзомиб является более мощным протеосомным ингибитором, который влечет за собой возникновение высокого риска сердечной не­достаточности [23].

Профилактика кардиотоксичности и будущие направления

Для предотвращения возникновения побочных эф­фектов со стороны сердечно-сосудистой системы не­обходимо проводить раннее выявление возникновения патологий.

Существуют кардиопротекторные препараты. Их основная задача заключается в улучшении функцио­нального и структурного состояния сердечной мыш­цы, возобновлении и регулировании подачи кислорода к сердцу. Кардиопротекторы либо снижают нагрузку на сердце, либо улучшают метаболические процессы в миокарде. На данный момент наиболее перспектив­ный кардиопротекторный агент — это дексразоксан. Данный препарат показал эффективность в снижении как острой, так и хронической кардиотоксичности при применении антрациклиновых препаратов [24]. Он влияет на железозависимые окислительно-восстанови­тельные реакции. Дексразоксан также непосредственно ингибирует топоизомеразу ΙΙβ, тем самым предотвра­щая связывание антрациклина и разрывы двухцепо­чечной ДНК [25]. Но применение данного препарата было ограничено, так как он вызывает ряд побочных эффектов.

Применение дексразоксана вместе с доксорубицином вызывает сильное подавление функции костного мозга и фебрильную нейропатию [26].

Своевременное выявление кардиотоксических ри­сков и борьба с ними. Например, при сердечной не­достаточности использование бета-блокаторов, ин­гибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), ингибиторов ангиотензина и антагонистов минералокортикоидных рецепторов продемонстриро­вало многообещающие результаты в профилактике по­вреждения сердца [27]. Один из представителей нового поколения бета-блокаторов под названием карведилол показал сильные антиоксидантные свойства и более высокий защитный эффект при кардиомиопатии, вы­званной антрациклиновыми лекарственными сред­ствами [28]. Более того, бета-адренергическая блокада небивололом, метопрололом, лизиноприлом и други­ми препаратами также доказала свою эффективность при кардиомиопатии. Новые методы лечения препара­тами, такими как валсартан, сакубитрил и ивабрадин, также могут использоваться для лечения сердечной не­достаточности и последующей систолической дисфунк­ции миокарда. Они показали свою эффективность [29]. Биомаркеры также играют существенную роль в вы­явлении кардиоваскулярной токсичности, которая воз­никает при применении препаратов, ингибирующих опухолевый рост. К ним относится интерлейкин-6, цитокин, который вырабатывается жировой тканью. Он повышает кровяное давление и вызывает воспаление. Также при увеличении тропонина-1 стоит заподозрить появление дисфункции сердечно-сосудистой системы. Плазменная миелопероксидаза тоже предсказывает снижение сердечной функции. МикроРНК стала потен­циальным маркером раннего начала сердечной недо­статочности. miR-1, miR-133b и miR-146a были положи­тельно активированы в соответствии с химиотерапией доксорубицином [30-32]. Не стоит забывать о психологическом стрессе, кото­рый играет существенную роль в возникновении кардиотоксического побочного эффекта, так как сердечно­сосудистая система участвует в поддержании хорошего психологического состояния [33]. Обнаружение общих модифицируемых и немодифицируемых факторов рисков. Курение, употребление алкогольных напитков, неправильное питание, избы­точная масса тела — модифицируемые факторы риска. Пол, возраст, гипертоническая болезнь, сахарный диа­бет, наследственность — немодифицируемые факторы риска. При их своевременном выявлении и минимиза­ции удается снизить кардиотоксический эффект [34]. Появилась новая методика снижения кардиотоксического действия при применении лекарств против опу­холевого роста.

Доксорубицин (Doxo) является широко используемым химиотерапевтическим препаратом при злокачествен­ных новообразованиях, хотя всем известно, что он мо­жет оказывать необратимое токсическое воздействие на сердце (1-й тип). В недавних исследованиях на жи­вотных была изучена способность кардиорегулятор- ного белка хромогранин А (CgA) к регуляции кардио- токсической и противоопухолевой активности Doxo [35-37].

Исследователи использовали несколько мышиных мо­делей in vivo и ex vivo.

На крысах исследовали кардиорегуляторный белок хромогранин А (CgA) в присутствии доксорубицина. А на мышах проводили мониторинг противоопухоле­вой активности. Исследование доказало, что во время лечения доксорубицином высвобождение CgA в крови было снижено. И кроме того, когда уровень кардиорегуляторного белка хромогранин А (CgA) был восста­новлен, повысилась защищенность сердечной мышцы от токсического действия препарата и при этом про­тивоопухолевый эффект доксорубицина не снизился [38, 39].

Из всего вышесказанного стоит предположить, что мо­ниторинг уровня CgA в плазме до и после химиоте­рапии у онкологических больных может дать важную прогностическую информацию относительно кардио­токсичности, связанной с лекарственными средствами.

Современные методы лечение онкологических новообразований

Появилась технология CRISPR-Cas9, которая позволяет редактировать геномы высших организмов, так назы­ваемые «ножницы для генов».

Данная технология дает надежду на помощь в лечении тяжелых заболеваний, таких как ВИЧ, различные на­следственные заболевания и злокачественные опухоли. Недавно Китаю удалось вырваться вперед, китайские врачи впервые произвели пациенту аутологичную трансплантацию иммунных клеток, отредактирован­ных с помощью CRISPR-Cas9 и запрограммированных на борьбу с опухолью.

При раке легкого при помощи технологии CRISPR-Cas9 удалось отключить ген опухоли NRF2, после чего оста­новился ее рост и снизился объем уже существующей опухоли.

Технология CRISPR-Cas9 будет бороться с многочис­ленными заболеваниями, которые раньше казались не­излечимыми.

Заключение

Пациенты, которые употребляют препараты для угне­тения опухолевого роста, находятся в зоне риска воз­никновения самого вредного побочного эффекта, такого как кардиоваскулярная токсичность. Но, несмотря на это, сегодняшние больные со злокачественными опухолями не должны быть завтрашними больными с сердечно-со­судистыми заболеваниями. Недавние исследования вы­зывают оптимизм с надеждой на раннюю профилактику и диагностику токсического влияния препарата на сер­дечно-сосудистую систему. Новое направление в меди­цине получило название «кардиоонкология».

Информация о конфликте интересов. Конфликт интересов отсутствует. Информация о спонсорстве. Данная работа не финансировалась.

Список литературы

1. U.S. National Library of Medicine: National Institutes of Health, 2018. Available from: https://www.nih.gov

2. Cheungpasitporn W., Kopecky S.L., Specks U., Bharucha K., Fervenza F.C. Non-ischemic cardiomyopathy after rituximab treatment for membranous nephropathy. J Renal Inj Prev. 2017,6(1):18–25. DOI: 10.15171/jrip.2017.04

3. Dong J., Chen H. Cardiotoxicity of anticancer therapeutics. Front Cardiovasc Med. 2018,5:9. DOI: 10.3389/fcvm.2018.00009

4. Меморандум ESC по лечению онкологических заболеваний и сердечно-сосудистой токсичности, разработанный под эгидой комитета по практике ESC 2016. Российский кардиологический журнал. 2017,22(3):105–39. DOI: 10.15829/1560-4071-2017-3-105139

5. Сакаева Д.Д. Алгоритмы ведения пациентов с нежелательными явлениями на фоне терапии ингибиторами тирозинкиназы. Медицинский совет. 2017,(6):38–50. DOI: 10.21518/2079-701X2017-6-38-50

6. Ewer M.S., Ewer S.M. Cardiotoxicity of anticancer treatments. Nat Rev Cardiol. 2015,12(9):547–58. DOI: 10.1038/nrcardio.2015.65

7. Brana I., Zamora E., Oristrell G., Tabernero J. Side effects of medical cancer therapy. Cardiotoxicity. 2018,14:406. DOI:10.1007/978-3-31970253-7_14

8. Shah C., Gong Y., Szady A., Sun Q., Pepine C.J., Langaee T., et al. Unanticipated cardiotoxicity associated with targeted anticancer therapy in patients with hematologic malignancies patients: natural history and risk factors. Cardiovasc Toxicol. 2018,18(2):184–91. DOI: 10.1007/s12012-017-9429-8

9. Heinzerling L., Ott P.A., Hodi F.S., Husain A.N., Tajmir-Riahi A., Tawbi H., et al. Cardiotoxicity associated with CTLA4 and PD1 blocking immunotherapy. J Immunother Cancer. 2016,4:50. DOI: 10.1186/s40425-016-0152-y

10. Pugazhendhi A., Edison T.N.J., Velmurugan B.K., Jacob J.A., Karuppusamy I. Toxicity of Doxorubicin (Dox) to different experimental organ systems. Life Sci. 2018,200:26–30. DOI: 10.1016/j.lfs.2018.03.023

11. Raschi E., Diemberger I., Cosmi B., De Ponti F. ESC position paper on cardiovascular toxicity of cancer treatments: challenges and expectations-authors’ reply. Intern Emerg Med. 2018,13(4):635–6. DOI: 10.1007/s11739-018-1853-7

12. Ghosh A.K., Walker J.M. Cardio-oncology. Br J Hosp Med (Lond). 2017,78(1):C11–3. DOI: 10.12968/hmed.2017.78.1.C11

13. Feijen E.A.M., Leisenring W.M., Stratton K.L., Ness K.K., van der Pal H.J.H., van Dalen E.C., et al. Derivation of anthracycline and anthraquinone equivalence ratios to doxorubicin for late-onset cardiotoxicity. JAMA Oncol. 2019,5(6):864–71. DOI: 10.1001/jamaoncol.2018.6634

14. Shah C.P., Moreb J.S. Cardiotoxicity due to targeted anticancer agents: a growing challenge. Ther Adv Cardiovasc Dis. 2019,13:1753944719843435. DOI: 10.1177/175394471984343

15. Снеговая А.В., Виценя М.В., Копп М.В., Ларионова В.Б. Практические рекомендации по коррекции кардиоваскулярной токсичности, индуцированной химиотерапией и таргетными препаратами. Злокачественные опухоли. 2016,(4-S2):418–27. DOI: 10.18027/2224-5057-2016-4s2-418-427

16. Henriksen P.A. Anthracycline cardiotoxicity: an update on mechanisms, monitoring and prevention. Heart. 2018,104(12):971–7. DOI: 10.1136/heartjnl-2017-312103

17. Zamorano J.L., Lancellotti P., Rodriguez Muñoz D., Aboyans V., Asteggiano R., Galderisi M., et al. 2016 ESC Position Paper on cancer treatments and cardiovascular toxicity developed under the auspices of the ESC Committee for Practice Guidelines: The Task Force for cancer treatments and cardiovascular toxicity of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2016,37(36):2768–801. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw211

18. Di Lisi D., Madonna R., Zito C., Bronte E., Badalamenti G., Parrella P., et al. Anticancer therapy-induced vascular toxicity. VEGF inhibition and beyond. Int J Cardiol. 2017,227:11–7. DOI: 10.1016/j.ijcard.2016.11.174

19. Голубцов О.Ю., Тыренко В.В., Лютов В.В., Масляков В.В., Макиев Р.Г. Кардиоваскулярные осложнения противоопухолевой терапии. Современные проблемы науки и образования. 2017,22(2):126.

20. Habibi H.R. The complex picture of new therapeutic modalities and their potential cardiovascular effects, “Cardio-oncology challenge extends to other field of medicine”. J Cardiovasc Dis Card Surg. 2018:07–09. DOI: https://doi.org/10.29199/CDCS.101013

21. Tromp J., Steggink L.C., Van Veldhuisen D.J., Gietema J.A., van der Meer P. Cardio-oncology. Progress in diagnosis and treatment of cardiac dysfunction. Clin Pharmacol Ther. 2017,101(4):481–90. DOI: 10.1002/cpt.614

22. Zheng P.P., Li J., Kros J.M. Breakthroughs in modern cancer therapy and elusive cardiotoxicity: critical research-practice gaps, challenges, and insights. Med Res Rev. 2018,38(1):325–76. DOI: 10.1002/med.21463

23. Cuomo A., Rodolico A., Galdieri A., Russo M., Campi G., Franco R., et al. Heart failure and cancer: mechanisms of old and new cardiotoxic drugs in cancer patients. Card Fail Rev. 2019,5(2):112–8. DOI: 10.15420/cfr.2018.32.2

24. Jain D., Ahmad T., Cairo M., Aronow W. Cardiotoxicity of cancer chemotherapy: identification, prevention and treatment. Ann Transl Med. 2017,5(17):348. DOI: 10.21037/atm.2017.06.35

25. Яндиева Р.А., Сарибекян Э.К., Мамедов М.Н. Кардиотоксичность при лечении онкологических заболеваний. Международный журнал сердца и сосудистых заболеваний. 2018,6(17):3–11.

26. Lenneman C.G., Sawyer D.B. An update on cardiotoxicity of cancerrelated treatment. Circ Res. 2016:118(6):1008–20. DOI: 10.1161/CIRCRESAHA.115.303633

27. Wittayanukorn S., Qian J., Westrick S.C., Billor N., Johnson B., Hansen R.A. Prevention of trastuzumab and anthracycline-induced cardiotoxicity using angiotensin-converting enzyme inhibitors or beta-blockers in older adults with breast cancer. Am J Clin Oncol. 2018,41(9):909–18. DOI: 10.1097/COC.0000000000000389

28. Hrynchak I., Sousa E., Pinto M., Costa V.M. The importance of drug metabolites synthesis: the case-study of cardiotoxic anticancer drugs. Drug Metab Rev. 2017,49(2):158–96. DOI: 10.1080/03602532.2017.1316285

29. Avelar E., Strickland C.R., Rosito G. Role of imaging in cardio-oncology. Curr Treat Options Cardiovasc Med. 2017,19:46. DOI: 10.1007/s11936-017-0546-2

30. McGowan J.V., Chung R., Maulik A., Piotrowska I., Walker J.M., Yellon D. Anthracycline chemotherapy and cardiotoxicity. Cardiovasc Drugs Ther. 2017,31:63–75. DOI: 10.1007/s10557-016-6711-0

31. Wilkinson E.L., Sidaway J.E., Cross M.J. Cardiotoxic drugs Herceptin and doxorubicin inhibit cardiac microvascular endothelial cell barrier formation resulting in increased drug permeability. Biol Open. 2016,5(10):1362–70. DOI: 10.1242/bio.020362

32. Curigliano G., Cardinale D., Dent S., Criscitiello C., Aseyev O., Lenihan D., et al. Cardiotoxicity of anticancer treatments: epidemiology, detection, and management. CA Cancer J Clin. 2016,66(4):309–25. DOI: 10.3322/caac.21341

33. Abdel-Qadir H., Ethier J.L., Lee D.S., Thavendiranathan P., Amir E. Cardiovascular toxicity of angiogenesis inhibitors in treatment of malignancy: a systematic review and meta-analysis. Cancer Treat Rev. 2017,53:120–7. DOI: 10.1016/j.ctrv.2016.12.002

34. Tromp J., Steggink L.C., Van Veldhuisen D.J., Gietema J.A., van der Meer P. Cardio-oncology: progress in diagnosis and treatment of cardiac dysfunction. Clin Pharmacol Ther. 2017,101:481–90. DOI: 10.1002/cpt.614

35. Chen Z.I., Ai D.I. Cardiotoxicity associated with targeted cancer therapies. Mol Clin Oncol. 2016,4:675–81. DOI: 10.3892/mco.2016.800

36. Walls G.M., Lyon A.R., Harbinson M.T., Hanna G.G. Cardiotoxicity following cancer treatment. Ulster Med J. 2017,86(1):3–9. PMID: 28298705

37. De Angelis A., Urbanek K., Cappetta D., Piegari E., Pia Ciuffreda L., Rivellino A., et al. Doxorubicin cardiotoxicity and target cells: a broader perspective. Cardiooncology. 2016,2:2. DOI: 10.1186/s40959016-0012-4

38. Tahover E., Segal A., Isacson R., Rosengarten O., Grenader T., Gips M., et al. Dexrazoxane added to doxorubicin-based adjuvant chemotherapy of breast cancer: a retrospective cohort study with a comparative analysis of toxicity and survival. Anticancer Drugs. 2017,28:787–94. DOI: 10.1097/CAD.0000000000000514

39. Coen van Hassselt J.G., Iyengar R. Systems pharmacology-based identification of pharmacogenomic determinants of adverse drug reactions using human iPSC-derived cell lines. Curr Opin Syst Biol. 2017,4:9–15. DOI: 10.1016/j.coisb.2017.05.006

Об авторах Башкирский государственный медицинский университет
Россия

Гумерова Камила Сергеевна — студентка 6-го курса лечебного факультета

450008, Уфа, ул. Ленина, 3

Башкирский государственный медицинский университет
Россия

Сахаутдинова Гюльнар Муратовна — д.м.н., профессор кафедры поликлинической терапии с курсом ИДПО

450008, Уфа, ул. Ленина, 3

Поликлиника Городской клинической больницы № 5
Россия

Полякова Ирина Михайловна — врач-терапевт

450077, Уфа, ул. Цюрупы, 84

Рецензия Для цитирования:

Гумерова К.С., Сахаутдинова Г.М., Полякова И.М. Кардиоваскулярная токсичность, индуцированная применением противоопухолевых препаратов, и современные методы лечения опухолевых новообразований. Креативная хирургия и онкология. 2019,9(4):285-292. https://doi.org/10.24060/2076-3093-2019-9-4-285-292

For citation:

Gumerova K.S., Sakhautdinova G.M., Polyakova I.M. Antitumour Drug Induced Cardiovascular Toxicity and Current Tumour Treatment Methods. Creative surgery and oncology. 2019,9(4):285-292. (In Russ.) https://doi.org/10.24060/2076-3093-2019-9-4-285-292

Просмотров: 4278

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

ISSN 2307-0501 (Print)
ISSN 2076-3093 (Online)
Отправить статью Правила для авторов Редакционная коллегия Редакционный совет Рецензирование Этика публикаций

Сердечно-сосудистые заболевания у онкологических больных симптомы и лечение

Причины сердечно-сосудистых заболеваний
Сердечно-сосудистые заболевания, наравне с онкологическими заболеваниями и диабетом, прочно удерживают первенство среди самых распространенных и опасных болезней XX, а теперь уже и XXI века. Свирепствовавшие в прежние времена страшнейшие эпидемии чумы, оспы, тифа ушли в прошлое, но их место не осталось пустым. Новым временам соответствуют и новые заболевания. XX век медицина будущего с полным основанием назовет «эпохой сердечно-сосудистых заболеваний».
ССЗ являются основной причиной смерти во всем мире: ни по какой другой причине ежегодно не умирает столько людей, сколько от ССЗ,
• Эта проблема в разной степени затрагивает страны с низким и средним уровнем дохода. Более 82% случаев смерти от ССЗ происходит в этих странах, почти в равной мере среди мужчин и женщин.
• К 2030 году около 23,6 миллионов человек умрет от ССЗ, главным образом, от болезней сердца и инсульта, которые, по прогнозам, останутся единственными основными причинами смерти. Наибольший процент роста этих случаев предполагается в регионе восточного средиземноморья, а наибольшее число смертей - в юго-восточном регионе.

Чтобы разобраться в заболевании, прежде рассмотрим что такое сердце.
СЕРДЦЕ является центральным органом кровеносной системы человека, нагнетающий кровь в артериальную систему и обеспечивающий ее возврат по венам. Сердце - это полый мышечный орган, разделенный на 4 камеры: правое и левое предсердия, правый и левый желудочки. Функция сердца осуществляется посредством попеременного сокращения (систола) и расслабления (диастола) мышц предсердий и желудочков. Деятельность сердца регулируется нейрогуморальными механизмами или при воздействий центральной нервной системы, однако сердечная мышца обладает автоматизмом.
Сердце человека в разрезе:

1 — левое предсердие,
2 — легочные вены,
3 — митральный клапан,
4 — левый желудочек,
5 — межжелудочковая перегородка,
6 — правый желудочек,
7 — нижняя полая вена,
8 — трехстворчатый клапан,
9 — правое предсердие,
10 — синусно-предсердный узел,
11 — верхняя полая вена,
12 — предсердно-желудочковый узел.

Сердечно-сосудистая система человека, которая сформировалась в процессе его биологической эволюции, на всем протяжении истории человечества ни в чем существенно не изменилась. А ведь наш образ жизни очень сильно отличается от образа жизни наших далеких, и даже не очень далеких, предков. Тогда передвижение, добывание пищи, создание жилья и все остальные виды деятельности требовали от человека постоянных и крупных затрат мышечной силы. И система кровообращения человека изначально ориентирована именно на такой интенсивно-подвижный образ жизни. Для нормального ее функционирования, например, человек должен проходить не менее 6 км в день, и это ежедневно! По нашим сегодняшним городским меркам пройти даже одну-две автобусных остановки многим бывает не под силу, на это нет времени.
Может показаться удивительным, что огромная часть заболеваний сердечно-сосудистой системы происходит не из-за излишних нагрузок на нее, а из-за хронической, постоянной ее недозагруженности. Впрочем, удивительно это только на первый взгляд. Каждый, конечно, прекрасно знает, как слабеют мышцы, если их не тренировать. А в сердце тоже есть мышца, и ей точно так же полезны высокие нагрузки, как и всем остальным мышцам в организме. Разумеется, сейчас мы говорим о здоровом сердце. Более того, мышечная ткань есть и в кровеносных сосудах, тренировки нужны и им.
Нетренированность сердечно-сосудистой системы приводит и к проблемам другого рода. У большинства современных людей, особенно горожан, при глобальном уменьшении физических нагрузок непомерно возросли нагрузки нервно-психологические. Это в большой степени обусловлено тем количеством информации, которая ежедневно поступает к нам через телевидение, газеты, Интернет и прочие средства информации. Если еще учесть тот факт, что значительная часть этой информации вызывает у нас резко отрицательные эмоции, то становится понятным, насколько перегружена нервная система человека. А ведь нервная и сердечно-сосудистая система тесно взаимосвязаны. Любая сильная эмоция вызывает в организме ту или иную реакцию, а любая реакция организма связана с хотя бы минимальными изменениями в кровоснабжении органов. Например, нам стыдно, и у нас краснеет лицо от притока крови. Нам страшно, мы чувствуем озноб и дрожь в теле – это в кровь поступило большое количества гормона стресса, адреналина. Мы тревожимся, у нас учащается сердцебиение. И таких примеров можно привести множество. За каждым таким, пусть незначительным, изменением в кровообращении стоит сердечно-сосудистая система. Природа предусмотрела способ снять лишнее напряжение с организма: человек устроен так, что разрядка нервного напряжения наиболее естественно происходит в процессе повышенной физической активности. Но если баланс между физическими и нервно-психическими нагрузками нарушен, то реакция на эмоциональное напряжение оказывается чрезмерно выраженной, продолжительной, приобретает патологические черты. Таким образом в сердечно-сосудистой системе начинают развиваться такие заболевания, как артериальная гипертензия, атеросклероз, а за ним, увы, обычно следует развитие ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда.
Симптомы инфаркта.
• боль или неприятные ощущения в середине грудной клетки,
• боль или неприятные ощущения в руках, левом плече, локтях, челюсти или спине.
Зачастую лежащая в основе заболевания болезнь кровеносных сосудов протекает бессимптомно. Инфаркт или инсульт могут быть первыми предупреждениями о заболевании. Кроме того, человек может испытывать затруднения в дыхании или нехватку воздуха, тошноту или рвоту, чувствовать головокружение или терять сознание, покрываться холодным потом и становиться бледным. Женщины чаще испытывают нехватку дыхания, тошноту, рвоту и боли в спине и челюсти.
Люди, испытывающие эти симптомы, должны немедленно обращаться за медицинской помощью.
Сердечно-сосудистые заболевания многочисленны и протекают по-разному. Некоторые из них, такие как ревматизм или миокардит, являются болезнями преимущественно сердца. Другие болезни, например атеросклероз или флебиты, поражают, прежде всего, артерии и вены. Наконец, от третьей группы заболеваний страдает сердечно-сосудистая система в целом. К последнему классу болезней относится в первую очередь артериальная гипертензия. Хотя часто провести такую четкую границу между заболеваниями сердца и заболеваниями сосудов бывает сложно. Например, атеросклероз – заболевание артерий, но когда он развивается в коронарной артерии, то атеросклероз такого типа называется ишемической болезнью и уже относится к болезням сердца.
Существуют заболевания сердечно-сосудистой системы, в основе которых лежит воспалительный процесс. Часто они являются осложнениями инфекционных заболеваний, таких как грипп или ангина. К этим довольно многочисленным, но не часто встречающимся заболеваниям относятся эндокардит, перикардит, миокардит и другие. Эти заболевания обычно локализованы в области сердца. Иногда, впрочем, сердечная мышца, миокард, может поражаться токсинами и в результате воспаления, развившегося в других органах. Эта схема развития заболевания типична для дистрофии миокарда.
Болезни сердечно-сосудистой системы, берущие начало не в области сердца, а в системе кровеносных сосудов, также довольно многочисленны. Кровеносные сосуды в зависимости от своих функций делятся на артерии и вены. Артерии несут насыщенную кислородом и питательными веществами алую кровь от сердца к периферии. По венам совершает обратный путь кровь темного цвета, отдавшая тканям кислород и насыщенная углекислым газом и продуктами обмена. Пройдя полный круг, кровь поступает обратно в сердце, где снова насыщается кислородом и все начинается сначала. Заболевания сосудов также можно разделить на заболевания венозного русла и заболевания артерий. Такое разделение легко объяснимо, если учесть, что нагрузка на вены, по которым течет более густая кровь, больше, чем нагрузка на артерии. Особенно уязвимы вены нижних конечностей: ведь они должны проводить кровь против действия силы тяжести. Поэтому именно вены в ногах больше всего страдают от варикозного расширения вен, а также воспалительных заболеваний вен – флебитов и тромбофлебитов.
Что же касается артериального русла, то на его долю выпадает начальная стадия наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы – атеросклероза и артериальной гипертензии. Очень часто атеросклероз развивается в коронарных артериях сердца, этот вид атеросклероза рассматривается как самостоятельная болезнь – ишемическая болезнь сердца. Наиболее частыми клиническими проявлениями ишемической болезни являются приступы стенокардии или, как ее называют еще, грудной жабы: боли и тягостные ощущения в области сердца, возникающие при нагрузке, а в сложных случаях заболевания – и при покое.
Осложнением ишемической болезни сердца может стать такое грозное состояние как инфаркт миокарда, обусловленный развитием очагов омертвения в сердечной мышце. Другим вариантом развития ишемической болезни является кардиосклероз, проявлениями которого иногда становятся различные перемены в сердечном ритме (аритмии) и сердечная недостаточность. И аритмии, и сердечная недостаточность, как уже говорилось, не являются болезнями в строгом смысле этого слова. Термином «аритмии» называются различные состояния, имеющие одну общую черту – отклонения от нормального ритма сердечных сокращений. Сердечная недостаточность (сердечно – сосудистая недостаточность) – это комплекс патологических признаков (одышка, синюшность, отеки и т.д.), свидетельствующих о том, что сердце не справляется с полным объемом нагрузки. Причины сердечной недостаточности могут быть различны, иногда они даже не связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями, хотя все же чаще всего сердечная недостаточность развивается вследствие атеросклероза.

Лечение сердечно-сосудистых заболеваний
Лечением всех сердечно-сосудистых заболеваний занимается врач-кардиолог, самолечение или самостоятельная коррекция лечения совершенно недопустимы. К кардиологу необходимо обращаться при малейших признаках заболевания сердца или сосудов, потому что общей чертой практически всех сердечно-сосудистых заболеваний является прогрессирующий характер болезни. При подозрениях на проблемы с сердцем нельзя дожидаться видимых симптомов, очень многие заболевания сердечно-сосудистой системы начинаются с появления у больного субъективного ощущения, что «что-то не так». Чем более раннюю стадию болезни выявит при осмотре врач-кардиолог, тем легче, безопаснее и с меньшим количеством медикаментов пройдет лечение. Болезнь часто развивается совершенного незаметно для больного, и отклонения от нормы возможно заметить только при обследовании кардиологом. Поэтому профилактические визиты к врачу-кардиологу с обязательным исследованием ЭКГ необходимы хотя бы один раз в год.

Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний
Факторы, связанные с повышенным риском преждевременного развития ишемической болезни сердца, можно разделить на две группы: те, которые человек не может изменить, и те, которые поддаются изменению. К первым относятся наследственность, мужской пол и процесс старения. Ко вторым относятся:
• повышенное содержание липидов крови (холестерина и триглицеридов),
• гипертензия,
• курение,
• отсутствие физической активности,
• избыточная масса тела,
• диабет,
• стрессы.
Основными факторами риска считаются те, которые тесно связаны с ишемической болезнью сердца. Это — курение, гипертензия, высокие уровни липидов крови и отсутствие физической активности. Последний фактор был включен в этот список в 1992 г. Избыточную массу тела, по-видимому, можно считать одним из основных факторов риска.

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний
Профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы состоит из комплекса мер, общих для большинства этих заболеваний, но некоторые болезни, разумеется, требуют отдельного подхода. Мы остановимся на некоторых общих рекомендациях. Прежде всего, заболевания сердечно-сосудистой системы возникают на основе нервно-психических напряжений. Следовательно, снижение их количества и интенсивности является мощнейшим профилактическим средством против всех сердечно-сосудистых заболеваний.
Как ни странно, но, по мнению большинства людей, самое «взрывоопасное» с нервно-психической точки зрения место – это дом. Если на работе, с чужими нам людьми мы еще стараемся сдерживать проявления негативных эмоций, то с родными обращаемся по принципу «зачем со своими церемониться?» и выплескиваем на них все наше скопившееся за день раздражение. Нам зачастую отвечают тем же. Это порождает взаимные обиды, напряжение и… сердечно-сосудистые заболевания. Надо бы почаще вспоминать о том, что если мы не сделаем всего возможного для спокойствия и счастья наших близких, то этого не сделает никто. Если бы все могли поменять отношение к миру с требующего на дающее, проблем с сердцем было бы определенно меньше. Итак, кардиологи советуют доброжелательно относиться к себе и людям, не стараться помнить обиды, учиться прощать от души, забывая то, за что простили.
Часто главным объектом постоянного недовольства человека является и он сам. Слова о любви не только к близким, но и к себе самому, давно у всех на слуху, и тем не менее повторим избитую истину: любить весь мир нужно начинать с себя. Каждому человеку необходимы положительные эмоции, поэтому таким мощным профилактическим действием обладают хорошие книги, хорошие фильмы, общение с друзьями, активная и радостная интимная жизнь с любимым и любящим человеком.
Как мы уже говорили, необходимой составной частью профилактики сердечно-сосудистых заболеваний является физически активный образ жизни, та самая «мышечная радость», о которой говорил академик Павлов. Это занятия спортом, длительные прогулки на свежем воздухе, плаванье, туристические походы, то есть любая физическая деятельность, которая доставляет человеку удовольствие. Хорошо привить себе привычку к закаливающим процедурам: это может быть контрастный душ, обливание холодной водой, хождение босиком по снегу, посещение бани или сауны – выбор огромный, и каждый может найти то, что ему больше по душе. А между тем все эти мероприятия укрепляют стенки сосудов и тем самым предупреждают многие серьезные заболевания. Отдых тоже должен быть полноценным. Нормальная продолжительность сна должна составлять 8—10 часов в сутки, причем лучше, когда есть возможность отдохнуть и в течение дня.
Разумеется, нельзя обойти стороной такую важную часть нашей жизни, как питание. Доказано, что обилие в нашем рационе жирной, острой, соленой пищи не только вызывает ожирение, но и плохо влияет на эластичность сосудов, а это нарушает кровоток. Особенно остро стоит вопрос с солью при гипертензии. В этом случае исключение из рациона поваренной соли является мерой первой необходимости. Но и всем остальным для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний стоило бы взять за правило никогда не досаливать еду, а соленые деликатесы ставить только на праздничный стол. Дело в том, что избыток соли в организме мешает почкам справляться с выведением из него жидкости, и тем самым создает лишнюю нагрузку на сосуды и сердце. Кроме того, существуют продукты, которые оказывая на организм тонизирующее действие, могут влиять непосредственно на сердечно-сосудистую систему. К ним относится крепкий чай, кофе, алкогольные напитки. Всем этим, особенно алкоголем, не стоит злоупотреблять.
Разумеется, самое негативное влияние на сердечно-сосудистую систему оказывает курение. Среди курильщиков практически все сердечно-сосудистые заболевания распространены в гораздо большей степени, чем среди некурящих. И если в отношении алкоголя еще можно говорить о доказанной пользе небольших количеств сухого виноградного вина (это многократно подтверждается французскими учеными), то курение не приносит ничего кроме вреда, поэтому мы так настойчиво говорим о необходимости полного отказа от этой привычки. А для того, чтобы «успокоить нервы», как часто объясняют свое пристрастие к табаку, есть более полезные и приятные способы.
Итак, суммируя сказанное, повторим: физическая активность, психологический настрой на доброжелательное отношение к себе и миру, правильное питание, отказ от вредных привычек и регулярные профилактические осмотры у кардиолога – вот тот минимум, который необходим для того, чтобы быть уверенными в том, что сердечно-сосудистые заболевания обойдут вас стороной. Будем надеяться на то, что стремительно завоевывающая мир мода на здоровый образ жизни поможет избавить XXI век от названия «эпоха сердечно-сосудистых заболеваний».
АНКЕТА САМОДИАГНОСТИКИ
«Относитесь ли Вы к группе риска по развитию сердечно-сосудистых заболеваний?»
1 Ваш возраст: 40 лет и старше (мужчины) 50 лет и старше (женщины) да нет
2 Наследственная отягощенность сердечно-сосудистыми заболеваниями у Ваших родственников (артериальная гипертензия, ранний атеросклероз, стенокардия, инфаркт миокарда, инсульты, сахарный диабет) да нет
3 Вы курите да нет
4 Вы не придерживаетесь правильного питания да нет
5 У Вас имеется избыточный вес (окружность талии у женщин более 88см, у мужчин более 92см) да нет
6 Вы не ведёте физически активный образ жизни да нет
7 У Вас случались эпизоды повышенного артериального давления (выше 130/80) да нет
8 У Вас повышен уровень холестерина в крови (выше 5,0 ммоль/л) да нет
9 У Вас повышен уровень сахара в крови (выше 5,6 ммоль/л) или сахарный диабет да нет
10 Вы испытываете нервно-психические перегрузки (стрессы) на работе, в быту да нет

При любых 3-х ДА – означает, что Вы относитесь к группе риска по развитию сердечно-сосудистых заболеваний - Вам необходимо проконсультироваться у врача.
При любых 5-ти ДА – Вам необходимо обратиться к врачу для более углубленного обследования.

ЖЕЛАЕМ ВАМ ЗДОРОВЬЯ И АКТИВНОГО ДОЛГОЛЕТИЯ!

"

Немеют пальцы на ногах: причины, лечение и профилактика

Многие знакомы с ощущением «ползания мурашек» в нижних конечностях, с небольшим чувством жжения или покалывания, которое сочетается с мышечной слабостью. Это состояние бывает разным по продолжительности, может охватывать только пальцы или распространяться по всей ноге. Онемение или парестезия – это расстройство в организме, возникающее из-за поражения спинного и головного мозга, периферической нервной системы, а также при болезнях артерий и вен, недостатке витаминов, вегето-сосудистой дистонии или психических расстройствах. Для установления причины возникновения онемения проводится первичный осмотр, электрофизиологические и лабораторные исследования.

Разновидности

В зависимости от локализации онемения и продолжительности выделяют два вида парестезий:

Временная — из-за спазма или пережатия сосудов обусловлена ослаблением кровообращения. Постоянная — из-за пересечения, сдавления нервных окончаний при изменениях в опорно-двигательном аппарате, операциях, травмах, онкологии. Диагностика

Перед лечением необходимо определить симптоматику: головокружение, заболевания легких, предрасположенность к диабетическим патологиям. В целях диагностики онемения врач-терапевт в клинике уточняет у пациента расположение, размер и характер изменения чувствительности. Чтобы исключить метаболический недуг врач направляет пациента на лабораторные анализы крови: общий клинический, биохимический, на уровень кальция и метилмалоновой кислоты, гемоглобина и мочевины, печеночных ферментов, витамина В12 и С-реактивного белка, а также общего анализа мочи. Чтобы оценить нарушения при отравлении, производятся лабораторные исследования при гиповитаминозах и паразитозах.

Иногда требуется инструментальная диагностика:

Врачи-неврологи устанавливают в клинике характер того, как немеют пальцы. Например, на консультацию флеболога направляют пациентов с патологиями сосудов. Специалист выясняет анамнез, оценивает состояние конечностей визуально: пульсацию на артериях, отеки, трофические аномалии, признаки воспаления. Флеболог часто работает вместе с кардиологом. При осмотре невролога у пациента определяются чувствительность, рефлексы, мышечная сила.

Причины

Провоцирующих причин и факторов, почему нмеют пальцы на ногах, очень много. Различают внутренние и внешние факторы.

Внешние причины

Пальцы немеют иногда в следствии факторов, которые не связаны с состоянием организма и кроются снаружи.

Физиологические причины

Возникает боль, тяжесть, распирание из-за передавливания сосудов на фоне неудобного положения, продолжительной ходьбы или долгого стояния.

Переохлаждение

Вследствие переохлаждения возникает болевой синдром в пояснице, который называется люмбоишалгией.

Травматические повреждения

Наиболее серьезная причина - травма головы или спинного мозга позвоночника. Гипестезия сочетается с парезами и параличом. Ранение ягодиц, бедер, голени - причины патологии периферического нерва. При переломах редко бывает повреждение обломками кости. Зона, где немеют ноги и мононевропатии нерва совпадают.

Миофасциальный синдром, сопровождаемый окостенением и болью, развивается при отеке и сдавлении пальцев ног. Пальцы немеют из-за отечности после наложения гипса.

Внутренние причины

Не только внешние факторы могут приводить к онемению, но и состояния внутренних органов.

Невропатии

Патологии на пальцах одной ноги встречаются у пациентов с невропатиями. Пораженным нервным стволом при невропатии определяются размер и расположение зоны онемения:

Седалищный нерв. Немеют участки стопы и задняя наружная часть голени. Появляется ишиалгия. Бедренный нерв. Немеет зона, которая располагается в 2/3 нижней передней стороне бедра и распространяется на переднюю внутреннюю поверхность голени. Большеберцовый нерв. В задней части голени нарушается чувствительность. Малоберцовый нерв. Немеет латеральная часть голени. Наружный кожный нерв бедра. Немеет наружная передняя сторона бедра. У пациентов с поясничным и крестцовым плекситом появляются нарушения чувствительности. Область онемения варьируется в зависимости от пораженных нервов. Если преобладают отклонения на уровне крестца, то гипестезия выявляется на задней части ноги, если в области поясницы, то на пальцах и передней поверхности ноги. Периферическая невропатия

При полиневропатиях парестезии и гиперестезии предшествуют снижению чувствительности. Стопы охватывает онемение по типу «носков», которое сочетается с ослаблениями мышц и изменениями походки. Алкогольная и воспалительная периферическая невропатия, нейропатия у беременных - распространенные варианты этого заболевания.

У людей с патологиями таких внутренних органов, как печень, почки, а также при сахарном диабете развиваются невропатии с отклонениями метаболизма. Кроме того, поражение нервов встречается при системных васкулитах, нейроСПИДе, нейроакантоцитозе, других заболеваниях.

Дорсопатии

На фоне дорсопатии поясничного отдела позвоночника наблюдается слабость мышц и судороги в пальцах ног, а также онемение окружающих поясницу тканей, чувство боли, иррадиирующей в пальцы ног. Из-за корешкового синдрома и миелопатии возникает гипестезия.

Дегенеративные поражения: протрузия диска, остеохондроз, межпозвоночная грыжа, грыжа Шморля. Деформации позвоночника: кифоз, лордоз, сколиоз. Спондилопатии: спондилез, спинальный стеноз, спондилит, туберкулез, остеомиелит, нейропатическая, травматическая спондилопатии. Синдром беспокойных ног

Заболевание сопровождается зудом, приступами непроизвольных движений обеих ног. Редко наблюдается асимметричное поражение. Симптомы во время движения - уменьшаются, а в состоянии покоя - усиливаются, особенно ночью. Немеют вначале голени, затем гипестезия распространяется на стопы и пальцы, а также на бедра. Сюда же относится артрит.

Другие нервные болезни

Если немеет одна или сразу две ноги и пальцы на них, то происходит повреждение проводящих путей или центров головного мозга.

Симптомы заболеваний: Сбой кровообращения мозга. Страдают пальцы на одной ноге. При преходящей форме гипестезия сохраняется несколько минут или часов, затем исчезает. Постоянное затекание конечностей происходит при инсульте. Сбой кровообращения. Онемение в виде приступов возникает при миелогенной хромоте. После отдыха они исчезают. Быстро развивающееся онемение протекает с параличом на фоне спинального инсульта. Рассеянный склероз. С развитием спастических парезов, атаксии, гиперкинезов в нижних конечностях и пальцах определяются онемение и слабость мышц. Болезни сосудов. Пальцы на стопе немеют при эндартериите, тромбангиите, периферическом атеросклерозе, артериосклерозе Менкеберга. Гипестезия ног с отеком ступней и с трофическими расстройствами образуется при атеросклерозе брюшной аорты. Закупорка артерий из-за сердечно-сосудистых болезней проявляется зудом, болями, парезами, а при отсутствии лечебного вмешательства – омертвением конечности. Боль, судороги, онемение появляются из-за хронической венозной недостаточности при субкомпенсированном и декомпенсированном варикозе. Синдром Рейно – эпизодическая потеря чувствительности на холодное. Возникает в результате сбоя циркуляции крови из-за спазма сосудов или стресса. Пальцы от холода теряют чувствительность и становятся белыми. Через 15-20 минут после прекращения спазма кровоток восстанавливается, коже пальцев возвращаются окраска и чувствительность. Туннельные, или компрессионные синдромы — частые причины парестезии из-за сжатия нерва , между костью и мышцами или из-за отека при травмах суставов и связок. Туннельные, или компрессионные синдромы сопровождают ощущения в виде прострела, онемение, ослабление мышц и потеря способности двигаться. Радикулопатия - сдавление нервов из-за грыжи и опухоли в межпозвоночных дисках протекает с онемением. В зависимости от уровня защемления нерва в позвоночнике возникает боль в пальцах, которая нарастает в положении стоя и сидя, снижается в положении лежа. Окаменение конечностей и «мурашки» происходит при дефиците витаминов группы В. Полинейропатия -«покалывание иголками» развивается при недостатке тиамина (В1). Дефицит цианокобаламина (В12), участвующего в создании нервных волокон, приводит к изменениям в спинном мозге и сопровождается: онемением, покалыванием в пальцах ног (иногда и рук), нарушением походки, потерей памяти. При гипокальциемии - недостатке в крови кальция возникают парестезии и судороги. Дефицит кальция развивается на фоне панкреатита, сепсиса, гипопаратиреоза, из-за массивной потери крови в результате операций и травм. У больных диабетом при повышенном показателе сахара могут травмироваться нервы, в результате чего появляется чувство зуда. Временное или постоянное онемение наблюдается при пеллагре из-за недостатка витаминов, в том числе недостаток витамина В12. Болезни опорно-двигательной системы (ОДС): деформирующий остеи. Сердечно-сосудистые патологии: вегето-сосудистая дистония. Неотложные состояния: отравление. Паразитарные заболевания: филяриатоз. Психические расстройства: сенестопатии, истерический невроз. Аппаратное обследование в целях уточнения уровня тяжести и распространения поражения нерва применяют электрофизиологические исследования: электромиография, электронейрография. при компрессии нерва с опухолью и воспалением – с инфильтратом, разрастаниями костей показана рентгенография. при патологиях артерий и болезнях вен выполняют сонографию, УЗДГ и дуплексное сканирование, чтобы оценить кровоток - его скорость и характер, а также определить диаметр сосудов и наличие коллатералей. при заболеваниях ЦНС рекомендованы МРТ и КТ для уточнения характера, размеров и расположения онемения. Лечение

При парестезии из-за перегрузок и патологии сосудов необходимо ограничить пребывание на ногах, регулярно делать перерывы, носить удобную обувь, не переохлаждаться. Больным с корешковым синдромом нужно применять обезболивающие средства и уменьшить нагрузку на спину. При повреждениях пациенту требуется иммобилизация. Если нарушено кровообращение, то следует срочно вызвать скорую помощь.

Терапия

Для лечения основной патологии при невропатии, корешковом синдроме больным дополнительно назначают препараты: противовоспалительные, сосудорасширяющие, обезболивающие. Если болевой синдром не проходит от анальгетиков, то требуется проведение блокады. Пациентам с парестезией назначают физиотерапевтические процедуры:

лечебный массаж, ЛФК, оксигенация, мануальная терапия, иглорефлексотерапия, озонотерапия, внутривенное лазерное облучение крови, ударно-волновая терапия.

Медицинское лечение патологий сосудов заключается в приеме спазмолитиков и витаминных комплексов. Антикоагулянты и тромболитики принимают для устранения закупорки сосудов.

Физиотерапия

В большинстве случаях для активации процесса восстановления тканей при данном диагнозе достаточно применять следующие процедуры: магнитотерапия, ультразвуковое лечение, использование микротоков, электрофорез и фонофорез.

Хирургическое лечение

Если патологии пальцев нижних конечностей протекают с онемением, то выполняются следующие вмешательства:

при травматических повреждениях: пластика нервного окончания, фиксация позвоночника, устранение сужения канала спинного мозга. при невропатии: выделение нерва из сращений, иссечение доброкачественной опухоли. при поражении ЦНС: пункция гематомы и грыжи в дисках позвоночника, для восстановления кровоснабжения операции на сосудах. при заболевании сосудов: тромбэктомия артерий и вен, флебэктомия, шунтирование, стентирование артерий. Последствия

Очень важно вовремя начать лечение первопричины, почему немеют пальцев, в противном случае возможны осложнения. Потеря чувствительности из-за развития эндартериита может привести к гангрене. При отсутствии лечения рака можно умереть. Из-за остеохондроза и грыж в позвоночнике возникает паралич ног.

Профилактика

Для снижения прогрессирования онемения требуется придерживаться следующих правил:

отказаться от вредных привычек, соблюдать рацион правильного питания, в котором должны содержаться продукты с витаминами группы B (мясо, молоко, коричневый рис), не допускать длительного голодания, снизить количество потребляемого кофе, больше ходить пешком, использовать удобную обувь, не переутомляться, соблюдать режим дня, не переохлаждаться (в холодное время года обязательно носить теплую одежду), следить за весом тела, выполнять ежедневную гимнастику, при проявлении дискомфортных ощущений, обращаться к врачу, проходить профилактические осмотры. "

Гипергидроз

Гипергидроз: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Гипергидрозом называют повышенное потоотделение, возникающее время от времени или присутствующее постоянно. На теле человека находится от двух до пяти миллионов потовых желез - больше всего в подмышечных впадинах, на ладонях, стопах.

Потоотделение – это физиологический процесс, необходимый для поддержания температуры тела.

Однако существует ряд состояний, при которых пот начинает выделяться слишком интенсивно, что свидетельствует об определенных дисфункциях и приносит значительный физический и психологический дискомфорт человеку. По данным статистики, около 3% людей обоих полов жалуются на гипергидроз.

Потоотделение контролируется вегетативной нервной системой, частью которой является парасимпатическая нервная система, - сбой в ее работе может быть как следствием других болезней, так и самостоятельным нарушением.

Разновидности гипергидроза

По локализации:

Локальный гипергидроз – возникает в определенных частях тела - на ладонях, подошвах, в подмышечных впадинах, кожных складках, на лбу, над верхней губой. Генерализованный – повышенное потоотделение отмечается по всей поверхности тела, но заметнее всего в местах наибольшего скопления потовых желез. Первичный гипергидроз, когда повышенная потливость не связана с другими заболеваниями. Обычно проявляется еще в детском или подростковом возрасте. Вторичный гипергидроз – возникает на фоне других болезней. Легкий. Умеренный. Тяжелый.

Первичный гипергидроз – одна из самых частых причин повышенного потоотделения. В его основе - индивидуальные физиологические особенности организма.

С одной стороны, у людей с первичным гипергидрозом отмечается большее количество потовых желез, с другой – потовые железы более чувствительны к различным стимулирующим факторам, вызывающим потоотделение.

Обычно этот вид гипергидроза манифестирует еще в детстве и усиливается в подростковом возрасте. Данная патология носит наследственный характер и зачастую передается от одного из родителей. Степень выраженности может различаться от умеренной до очень сильной.

Вторичный генерализованный гипергидроз наблюдается при инфекционных заболеваниях в ответ на повышение температуры тела.

К резким скачкам температуры в течение суток могут приводить гнойные процессы в организме, например абсцессы, флегмоны, деструктивная пневмония.

Это тяжелые состояния, которые требуют госпитализации, а зачастую – хирургического лечения.

Обильное потоотделение может стать следствием хронических инфекций - туберкулеза, малярии, бруцеллеза и т.д.

Генерализованный гипергидроз отмечается при эндокринных патологиях – например, при повышении уровня гормонов щитовидной железы. Помимо этого, наблюдается потеря массы тела при нормальном аппетите, учащенное сердцебиение, эмоциональное возбуждение. На повышенное потоотделение часто жалуются больные сахарным диабетом - особенное внимание следует обращать на появление холодного липкого пота, что может свидетельствовать о резком падении уровня сахара в крови. Гормональные изменения в период беременности, при климаксе нередко сопровождаются гипергидрозом.

Для людей с онкологическими заболеваниями кроветворной системы характерна повышенная потливость, особенно в ночное время. Помимо этого у пациентов отсутствует аппетит, они худеют, присутствует выраженная усталость, температура тела может колебаться в пределах 37–38°С, могут увеличиваться одна или несколько групп лимфатических узлов.

Неврозы, панические атаки часто сопровождаются усиленным потоотделением.

При каких заболеваниях возникает гипергидроз?

Острые вирусные или бактериальные инфекции. Хронические инфекции (туберкулез, малярия). Эндокринологические заболевания (сахарный диабет, гипертиреоз, феохромоцитома, акромегалия, карциноид). Сердечно-сосудистая недостаточность. Невроз, панические атаки. Ожирение. Неврологические заболевания (полинейропатия, сирингомиелия, синдром барабанной струны). Лимфомы.

Поскольку гипергидроз может быть не только самостоятельным состоянием, но и симптомом других заболеваний, в первую очередь стоит обратиться к врачу-терапевту. После тщательного осмотра, сбора анамнеза, проведения лабораторных и инструментальных исследований может потребоваться консультация узких специалистов: эндокринолога, невролога, кардиолога, онколога, инфекциониста, дерматолога.

Диагностика и обследования при гипергидрозе

Степень распространения гипергидроза и его границы можно определить с помощью теста Минора. Нужно нанести 2% йодистый раствор на область, где отмечается повышенное потоотделение, дать высохнуть жидкости и посыпьте кожу крахмалом. При наличии чрезмерной потливости кожа приобретет фиолетовый, иногда черный оттенок.

Для уточнения диагноза врач назначает следующие обследования:

Клинический анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой для выявления воспалительных процессов при различных инфекционно-вирусных заболеваниях. № 1515 Клинический анализ крови

Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов) B03.016.003 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исс.

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом № 55 Лабораторная оценка функции щитовидной железы

Тироксин свободный (Т4 свободный, Free Thyroxine, FT4) A09.05.063 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Свободный, не связанный с транспортными белками плазмы крови тироксин. Синонимы: Анализ крови на свободный тироксин. Fr.

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом № 53 Лабораторная оценка функции щитовидной железы

Трийодтиронин свободный (Т3 свободный, Free Triiodthyronine, FT3) A09.05.061 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Свободный трийодтиронин. Free T3. Краткое описание исследуемого вещества Трийодтиронин свободный Трийодтиронин.

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом № 56 Лабораторная оценка функции щитовидной железы

Тиреотропный гормон (ТТГ, тиротропин, Thyroid Stimulating Hormone, TSH) A09.05.065 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Гормон гипофиза, регулирующий функции щитовидной железы. Один из важнейших тестов в лабораторной диагностике заболеван.

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом № 58 Лабораторная оценка функции щитовидной железы

Антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО, микросомальные антитела, Anti-Thyroid Peroxidase Autoantibodies) A12.06.045 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Анализа крови на АТ-ТПО, Антитела к микросомальному антигену, АТПО. Antimicrosomal Antibodies, Antithyroid Microsomal Antibodies, Thyroid Peroxidase .

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом № 57 Лабораторная оценка функции щитовидной железы

Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ, Anti-Thyroglobulin Autoantibodies, Thyroglobulin Antibodies) A12.06.017 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Анализ крови на АТ-ТГ, Антитела к ТГ, АТТГ, АнтиТГ, Анти-ТГ. Tg Autoantibody, TgAb, Anti-Tg Ab, ATG. Краткое описани�.

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом № 16 Глюкоза и метаболиты углеводного обмена

Глюкоза (в крови) (Glucose) A09.05.023 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Материал для исследования Сыворотка или плазма крови. Если нет возможности центрифугировать пробу через 30 мину�.

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом № 22 Маркеры функции почек

Креатинин (в крови) (Creatinine) A09.05.020 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Анализ крови на креатинин, Сывороточный креатинин, Креатинин сыворотки, оценка СКФ. Сreat, Сre, Blood Creatinine, Serum Creatinine, .

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом № 8 Ферменты

АлАТ (АЛТ, Аланинаминотрансфераза, аланинтрансаминаза, SGPT, Alanine aminotransferase) A09.05.042 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Аланинаминотрансфераза − внутриклеточный фермент, участвующий в метаболизме аминокислот. Тест используют в диагностик.

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом № 9 Ферменты

АсАТ (АСТ, аспартатаминотрансфераза, AST, SGOT, Aspartate aminotransferase) A09.05.041 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Глутамино-щавелевоуксусная трансаминаза, Глутамат-оксалоацетат-трансаминаза сыворотки крови (СГОТ), L-аспарта.

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом № 24 Ферменты

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ, L-лактат, НАД+Оксидоредуктаза, Lactate Dehydrogenase, LDH) A09.05.039 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Анализ крови на ЛДГ, Лактатдегидрогеназа, L-лактат, НАД+Оксидоредуктаза, Дегидрогеназа молочной кислоты. Lacta.

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом № 97 Биохимический анализ мочи

Общий белок (суточная моча) (Protein total) Синонимы: Анализ суточной мочи на белок, Белок в моче. Protein total, urine, Urine total protein, 24-Hour Urine Protein. Краткое описание исследования «Общий белок (суточная моча)» Небольшое �.

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом

Холестерин общий (холестерин, Cholesterol total) A09.05.026 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Холестерол, холестерин. Blood cholesterol, Cholesterol, Chol, Cholesterol total. Краткая характеристика определяемого вещества Холест.

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом № 218 Липиды

Холестерин - ЛПОНП (Холестерин липопротеинов очень низкой плотности, ЛПОНП, VLDL Cholesterol) Синонимы: Холестерин липопротеидов очень низкой плотности, Very Low Density Lipoprotein, VLDL, Very-low-density lipoproteins. Краткая характеристика определяемого вещества Холестерин - ЛПО�.

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом

Холестерин-ЛПНП (Холестерин липопротеинов низкой плотности, ЛПНП, Cholesterol LDL) A09.05.028 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: ЛПНП, Липопротеины низкой плотности, ЛНП, ХС ЛПНП, Холестерин липопротеинов низкой плотности, Холестерол бета-�.

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом

Холестерин-ЛПВП (Холестерин липопротеинов высокой плотности, HDL Cholesterol) A09.05.004 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Липопротеиды высокой плотности, ЛПВП, ЛВП, ХС ЛПВП, альфа-холестерин, α -холестерин. High-density lipoprotein cholesterol, High density .

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом № 39 Неорганические вещества/электролиты:

Калий, натрий, хлор в сыворотке крови (К+, Potassium, Na+, Sodium, Сl-, Chloride, Serum) A09.05.031.000.01 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Анализ крови на электролиты, Электролиты в сыворотке крови. Electrolyte Panel, Serum electrolyte test, Sodium, Potassium, Chloride, Na/K/Cl. .

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом № ОБС73 Биохимия крови До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом

Ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез Исследование щитовидной и паращитовидных желез, позволяющее оценить их структуру, а также обнаружить патологические изменения этих органов и регионарных лимфоуз.

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных Расшифровка ЭКГ с заключением, выполненная квалифицированным кардиологом ИНВИТРО.

Эхокардиография Исследование, позволяющее оценить функциональные и органические изменения сердца, его сократимость, а также состояние клапанного аппарата.

Компьютерная томография головного мозга и черепа Сканирование головного мозга, черепа и окружающих их тканей, позволяющее диагностировать различные патологии.

Магнитно-резонансная томография головного мозга Безопасное и информативное сканирование структур головного мозга для диагностики его патологий.

Гипергидроз негативно влияет на психологическое состояние человека, что может только усугублять повышенное потоотделение. Важно не переутомляться, избегать стрессовых ситуаций, учиться расслабляться и отдыхать.

На течение гипергидроза значительное влияние оказывает питание - по возможности следует отказаться от алкоголя, кофе, острой, копченой пищи. Кроме того, еда должна быть не слишком горячей.

Лечение гипергидроза

В зависимости от причины, вызвавшей гипергидроз, врач назначает соответствующее лечение.

Если выявлен вторичный характер гипергидроза, усилия должны быть направлены на терапию основного заболевания.

Традиционные схемы лечения первичного гипергидроза в дерматологии включают местное применение косметических антиперспирантов.

Эти средства уменьшают потоотделение и уничтожают бактерии, которые являются причиной неприятного запаха.

Антиперспиранты эффективны только при умеренном гипергидрозе. В дополнение дерматолог может назначить ионофорез, электрофорез, витаминотерапию, успокоительные средства.

Хорошие результаты в терапии гипергидроза подмышечных впадин демонстрируют инъекции ботулотоксина. В большинстве случаев эффект процедуры сохраняется 6-8 и более месяцев. К минусам данного метода лечения можно отнести его стоимость и в редких случаях длительное сохранение болезненных ощущений после процедуры. Абсолютными противопоказаниями для ботулинотерапии являются нервно-мышечные нарушения, беременность, лактация, локальный воспалительный процесс, гиперчувствительность к компонентам препарата. К относительным противопоказаниям относятся неврологические заболевания в анамнезе, применение антикоагулянтов и антиагрегантов, хронические заболевания в стадии обострения, гемофилия.

Инъекции ботулотоксина в подмышечную впадину

Терапия неодимовым лазером успешно применяется в лечении повышенного потоотделения. Суть метода заключается в деструкции большей части потовых желез, находящихся в подкожно-жировой клетчатке.

Дерматологи утверждают, что посредством лазерного облучения не рекомендуется удалять более 80% необходимых для нормальной терморегуляции потовых желез.

Лазерное лечение гипергидроза подразумевает полное избавление от чрезмерного потоотделения, хотя у некоторых пациентов все-таки наблюдаются рецидивы.

При тяжелом течении гипергидроза применяют хирургический метод лечения – симпатэктомию.

Операция заключается в рассечении или клипировании (пережимании) какого-либо участка симпатического нерва, в результате чего прекращается образование пота в той области, которая ему соответствует. Не стоит забывать, что остановка потоотделения в одной зоне может привести к компенсаторному усилению потоотделения в другой.

Батыршина С.В., Хаертдинова Л.А. Гипергидроз: способ коррекции. Практическая медицина, журнал. № 8 (84), 2014. С. 16-23. Дорофеев А.Л., Коренева П.В., Сорголь А.Е., Шульга Т.В. Практические аспекты ботулинотерапии. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. № 2, 2017. C. 179–184. Моррисон А.В. Токсин ботулизма - лечебный эффект в косметологии / А.В. Моррисон [и др.] // Саратовский научно-медицинский журнал. 2016. Т. 12. № 3. С. 521-524.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

"

Виды онкологических заболеваний

Виды рака могут классифицироваться в зависимости от местонахождения опухоли, её размеров, причины возникновения и др. На развитие опухолевого процесса в организме могут влиять различные факторы, от неправильного питания до генетической наследственности. Все виды рака требуют определенной схемы лечения, что позволяет сохранить нормальное течение жизни.

Виды рака характеризуются отличием клеточного строения опухоли, динамикой развития, а также уровнем выживания во время лечения.

Онкологические заболевания могут возникать во всех системах и органах организма. Классификация видов онкологических заболеваний происходит в зависимости от места локализации опухоли и множества других факторов. Так процесс развития злокачественной опухоли может происходить в желудочно-кишечном тракте, мочеполовой системе, верхних дыхательных путях и грудной клетке, коже, скелете и мягких тканях, кровеносной и лимфатической системе, головном и спинном мозге. Рак представляет собой активное прогрессирующее патологическое разрастание атипичных клеток, заменяющих нормальные ткани.

Многие виды рака легко диагностируются на ранних стадиях, что позволяет победить онкологическое заболевание результативно и эффективно. В латентный период, когда симптомы и признаки рака еще не проявились у больного, но размножение раковых клеток уже происходит, выявляется форма и вид онкологического заболевания.

Все виды рака проявляются симптоматикой в зависимости от местонахождения опухоли и ее стадии. Болевые синдромы проявляется в месте роста онкологии, а также ухудшается общее состояние организма, незначительно повышается температура, снижается аппетит. Важным условием в эффективном лечении является ее выявление на ранних стадиях, когда раковые клетки еще не попали в кровь и лимфу.

Стадии развития онкологического заболевания

В зависимости от прогрессирования заболевания происходит деление онкологии на стадии. При первой стадии опухоль достигает небольших размеров и находится в пределах органа, вторая стадия отличается от первой увеличением опухоли в размерах, третья стадия — прорастание раковых клеток в ближайшие ткани и лимфу, четвертая стадия представляет собой активное прогрессирующие развитие опухоли и метастазирование в отдаленные органы.

Все виды рака классифицируются по единой системе измерения патологического процесса в организме, которая помогает сравнивать значения центрам по борьбе с раком по всему миру. Буквенное и цифровое обозначение стадий онкологического заболевания раскрывается международной системой клинической классификацией рака, и имеет обозначение вне зависимости от вида рака. Для определения значений существует три критерия — величина раковой опухоли, метастазирование в лимфу и наличие метастазов в других органах.

Что же такое метастазы?

Метастазирование — это перенос опухолевых клеток в организме, которые создают новые очаги в других органах. Виды рака не влияют на возможность появления множественных опухолей. Метастазы развиваются в три основных этапа:

инвазия — перенос патогенных клеток в сосуды, течение этих клеток током крови, лимфы и полостных жидкостей, имплантация — приживание раковых клеток и образование вторичного опухолевого очага.

Диагностика заболевания методом компьютерной томографии помогает обнаружить вид онкологического заболевания и образование метастазов в организме и подобрать эффективное лечение для улучшения картины заболевания.

Виды раковых заболеваний

Виды рака определяются в зависимости от множества факторов. Онкологическое заболевание классифицируется по нескольким критериям:

по месту локализации опухоли, по типу ткани, в которой развиваются раковые клетки, по строению раковых клеток, по принципу деления, по сложности развития.

Виды рака разделяются по месту нахождения опухоли. То есть органе или системе, где он развивается.

Также виды онкологических заболеваний разделяются по типу ткани. Раковые клетки активно размножаются в мышечной, эпителиальной, костной, сосудистой, нервной и соединительной ткани. Развитие злокачественного образования в нескольких видах тканей называется сложным.

По строению клеток опухоли различают:

карциному — рак в эпителии, лейкоз — развитие ракового процесса в кроветворной системе, меланому — рак кожи, саркому — рак в соединительной ткани, лимфому — рак в лимфатической системе, глиому — рак головного мозга и др.

По принципу деления раковых клеток разделяют виды клинического, морфологического и гистологического рака.

Аденокарцинома и плоскоклеточный рак — виды рака, которые встречаются чаще всего. Они возникают в щитовидной, поджелудочной и молочной железе, на шейке матки и легких.

Факторы риска

Все виды рака возникают в организме под действием определенных факторов. Развитие онкологического заболевания в основном зависит от образа жизни. Неправильное питание некачественными продуктами с большим содержанием канцерогенов вызывают развитие злокачественных опухолей. Чрезмерное употребление алкоголя и курение также является фактором возникновения рака, а также работа на вредных производствах и предприятиях, где происходит накопление организмом ядовитых веществ.

Также на наличие в организме раковых клеток влияет наследственность. Патологические процессы в клетках могут происходить после их мутации во внутриутробном периоде и во время развития организма. Так некоторые виды рака развиваются у новорожденных детей вместе с ростом тканей организма.

Плохая экология и высокий уровень радиации также являются причинами возникновения рака.

Диагностика онкологических заболеваний

Раннее диагностирование заболевания позволяет подобрать эффективное лечение и повысить шансы на выздоровление и сохранение нормального течения жизни больного. Успешный метод лечения возможен только после обнаружения раковой опухоли и определения вида онкологического заболевания.

Диагностика лечения начинается с консультации специалиста и оценки симптомов заболевания, после чего назначается ряд исследований. Виды рака определяются после ультразвукового исследования и взятия биопсии. Полноценный подход к диагностике заболевания с учетом возраста, сопутствующих недугов и факторов риска помогает исключить ложные симптомы.

Методы лечения онкологических заболеваний

В зависимости от вида онкологического заболевания подбираются методы лечения. Наиболее эффективным является комбинированный или комплексный подход к избавлению от недуга.

К основному и радикальному методу лечения относится — хирургическое вмешательство. Некоторые виды рака позволяют удалить опухоль внутри органа или вместе с ним. Но не всегда операция это выход и тогда подбираются другие методы лечения.

От вида онкологического заболевания назначается дополнительное лечение, такое как, лучевая терапия и прием химиопрепаратов.

Успешный исход лечения, может быть достигнут, если пациент настроен на лечение и соблюдение врачебных рекомендаций, профилактическим мерам и наблюдению у врача-онколога. Ранняя диагностика онкологического заболевания позволяет избежать усугубления состояния, восстановлению нормального течения жизни, а также избежанию возможности рецидива.

Профилактика онкологических заболеваний

Профилактика раковых заболеваний — это, в первую очередь, ведение здорового образа жизни. Отказ от употребления алкоголя, табакокурения, вредной и жирной пищи, активный образ жизни и спокойное нервное состояние.

Виды рака должны контролироваться на протяжении всей жизни с использованием скрининговых исследований. Из-за скрытого течения онкологического заболевания симптомы могут проявиться уже в запущенной стадии, когда лечение может быть малоэффективно. Поэтому профилактические обследования и внимательный подход к опасным симптомам помогут сохранить здоровье на долгие годы, а если болезнь все-таки наступила, особенно, если учтены все факторы риска, то это позволит подобрать правильный метод лечения для любого вида онкологического заболевания.

Основная задача ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России выполнение государственного задания по оказанию медицинской помощи гражданам Российской Федерации в лечении онкологических заболеваний. В ФБГУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России и его филиалах: Московском научно-исследовательском онкологическом институте имени П.А. Герцена (МНИОИ имени П.А. Герцена), Медицинском радиологическом научном центре имени А.Ф. Цыба (МРНЦ имени А.Ф. Цыба), Научно-исследовательском институте урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина (НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина) работает 520 высококвалифицированных врачей – докторов и кандидатов медицинских наук, 1250 – врачей ординаторов высшей и первой категории. Все они, а также исследователи, медицинские сёстры, санитары и многие другие работники обслуживают десятки тысяч пациентов. Ежегодно в ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России более восьми тысяч пациентов получают высокотехнологичную медицинскую помощь по государственным гарантиям. Более 14-ти тысячам пациентов проводятся хирургические операции, 12 тысяч — проходят курсы химиотерапии.

Онкокардиология

Самые распространенные причины смертности населения на планете — это онкологические патологии и заболевания сердечно-сосудистой системы. В нашей стране они также являются ведущими. Нередко лечение одного заболевания может стать следствием другого, то есть лечение раковых опухолей негативно повлиять на здоровье сердца и сосудов.
Чтобы улучшить результаты терапии и максимально увеличить качество и продолжительность жизни пациента, нужно позаботиться о своевременной поддержке работы сердечной мышцы и недопущении осложнений еще на этапе разработки схемы лечения рака. Именно этим и занимается онкокардиология.

Кардиологические осложнения при лечении онкологии встречаются в основном у пациентов, перешагнувших 50-летний рубеж. Но сегодня отчетливо наблюдается тенденция к «помолодению» как злокачественных опухолей, так и болезней сердечно-сосудистой системы. А значит, в будущем онкокардиология будет только увеличивать свою актуальность.

Как лечение онкозаболеваний влияет на сердце и сосуды?

Операционные вмешательства вместе с лучевыми воздействиями и применением фармакологических средств составляют классическую триаду наиболее эффективных подходов к лечению опухолей. Например, в качестве химиотерапии врачи «Анадолу» используют новые высокоэффективные препараты, в том числе и таргетного действия. Тем не менее, в силу своей крайне выраженной биологической активности они все равно могут давать нежелательные побочные эффекты. Одним из наиболее опасных считается негативное влияние на здоровье сердца и сосудов — кардиотоксичность.

Определенной кардиотоксичностью обладают и методы лучевой терапии. Хотя здесь, благодаря применению в «Анадолу» таких современных систем радиологического лечения, как Кибернож (Cyberknife) или TrueBeam, риск ухудшить состояние сердечно-сосудистой системы пациента значительно ниже. Те излучающие установки, которые используют специалисты нашей клиники, обладают прецизионной точностью, за счет чего практически не повреждают здоровые ткани и существенно уменьшают общую лучевую нагрузку на организм пациента.

Онкокардиологические факторы риска

Увеличить риск нарушений работы сердца могут следующие факторы:

1. Выбор тех или иных препаратов, методов лечения. Далеко не все химиотерапевтические средства обладают кардиотоксичностью. Кроме того, осложнения такого рода возникают, как правило, не у всех пациентов. Наконец, очень многое зависит от дозировки препарата, метода его введения и длительности курса приема. Чаще всего кардиотоксичность при химиотерапии проявляется:

застойной сердечной недостаточностью, стойким увеличением артериального давления, нарушениями ритма сердечных сокращений, воспалениями внешней оболочки (перикарда) сердечной мышцы.

2. Факторы риска, связанные с самим пациентом. Эта группа причин, повышающих риск развития кардиотоксичности при лечении патологий, крайне индивидуальна. Большое значение, например, здесь играет возраст человека, ведь чем он старше, тем выше вероятность, что работа сердечно-сосудистой системы уже нарушена.

Кроме того, при любом возрасте пациента необходимо учитывать уже диагностированные у него заболевания сердца и сосудов. При оценке онкокардиологических рисков специалисты «Анадолу», в первую очередь, обращают внимание на наличие таких патологий, как:

ишемическая болезнь сердца, аритмии, заболевания клапанной системы сердца, сердечная недостаточность, артериальная гипертензия.

Наконец, важно и наличие у пациента факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний:

пассивное и активное курение, чрезмерное употребление спиртного, избыточная масса тела, повышенная концентрация в крови холестеринов низкой плотности, низкая концентрация в крови холестеринов высокой плотности, низкий уровень физической активности, неблагоприятные экологические факторы среды, в которой живет человек, сахарный диабет, ранее перенесенные заболевания сердца и сосудов. Узнать цену

Узнать цену Ошибка! Заполните, пожалуйста, все обязательные поля Спасибо! Мы с вами свяжемся в ближайшее время Как работает система онкокардиологической помощи в медицинском центре «Анадолу»?

Ранее онкологи и кардиологи нашей клиники сотрудничали лишь по необходимости, в ситуациях, когда у пациента уже развивалась кардиотоксичность. Но в 2012 году специалисты «Анадолу» приняли решение, что все онкологические больные теперь должны наблюдаться и обследоваться в отделении онкокардиологии.

За прошедшее время нововведение убедительно продемонстрировало свою важность и полезность, поэтому онкологи и кардиологи нашего медицинского центра работают в тесной профессиональной связке. Они проводят междисциплинарные консилиумы, совместно консультируют пациентов и коллегиально разрабатывают для каждого их них индивидуальные схемы лечения.

Кроме того, очень важно, чтобы диагностика рисков осложнений у конкретного пациента проводилась еще до начала курса лечения рака. Причина в том, что, например, сердечная недостаточность, как один из самых частых кардиотоксических побочных эффектов химиотерапии, на ранних этапах развития является обратимым нарушением. А вот в случае, если это нарушение обнаружат через шесть и более месяцев, вылечить его будет почти невозможно. Следовательно, чем раньше у пациента будет выявлена сердечная недостаточность и начато ее лечение, тем выше его шансы на то, что заболевание не осложнит химиотерапию и не вызовет ухудшения качества жизни. Разумеется, такой подход возможен только при проведении ранней кардиологической диагностики. И, как считают специалисты клиники «Анадолу», без качественно работающей системы онкокардиологической помощи такая диагностика попросту невозможна.

Более того, в нашем медицинском центре пациенты, получающие лечение по поводу злокачественных опухолей и относящиеся к группе риска по заболеваниям сердца, проходят такие обследования и в процессе терапии. Это важно для того, чтобы не пропустить самый ранний этап кардиотоксического действия препаратов. В таких случаях их можно вовремя заменить аналогами, сохранив здоровье сердечно-сосудистой системы. Надо также сказать, что иногда резкое ухудшение состояния сердечной мышцы может послужить и поводом для приостановки химиотерапии. Но специалисты клиники «Анадолу» рассматривают такие меры только в качестве средства крайней необходимости. Обычно подобные решения принимают лишь когда риск возникновения острой сердечно-сосудистой катастрофы настолько высок и очевиден, что превышает риск, связанный с паузой в лечении онкологического заболевания.

Принципы онкокардиологической помощи в мировой медицине

На сегодняшний день мнение о необходимом участии кардиологов в лечении злокачественных опухолей уже стало доминирующим в международном медицинском сообществе. Практически во всех ведущих мировых центрах появились узкие специалисты или даже целые отделения онкокардиологии. Сюда относятся такие учреждения, как MD Anderson, Sloan Kettering, Vanderbilt, Cleveland Clinic, Harvard, Европейский институт онкологии и др.

Основные цели, которые стоят перед такими подразделениями, — это:

снижение рисков для пациентов, которые подвергаются операционным вмешательствам по поводу злокачественных опухолей, уменьшение негативного влияния на сердце и сосуды со стороны химиотерапевтических препаратов, минимизация повреждающего действия, которое оказывает на сердечно-сосудистую систему ионизирующее излучение, ранняя диагностика и своевременное лечение сердечных заболеваний у онкологических пациентов.

Специалисты этого направления также постоянно организуют научные встречи, на которых обмениваются опытом. Например, признанной общемировой площадкой стал Международный съезд общества кардиоонкологии. Результатами деятельности этих профессиональных площадок становятся рекомендации по наблюдению и лечению больных, имеющих одновременно онкологические и сердечные патологии. Этими рекомендациями сегодня пользуются врачи по всему миру.

Специалисты медицинского центра «Анадолу» принимают активное участие в работе подобных съездов и выработке современных онкокардиологических стандартов. И, конечно, наши врачи в обязательном порядке применяют их на практике, умело комбинируя с наиболее передовыми технологиями хирургических вмешательств, химиотерапии и лучевых воздействий. Это делает лечение от злокачественных опухолей более безопасным и успешным для наших пациентов.

Материал подготовлен по согласованию с врачом медицинского центра «Анадолу» д.м.н. Эртаном Окменом.

"

Низкий гемоглобин

Под низким гемоглобином подразумевают снижение количества железосодержащего белка в организме до 90–110 г/л и ниже в зависимости от пола. Это не самостоятельное заболевание, а клинико-лабораторный синдром. Возникает при кровотечениях, нарушении поступления, всасывания и транспорта железа.Клиническая картина разнообразна, и зависит от уровня дефицита и причин снижения железосодержащего белка. Низкийгемоглобин подтверждают по результатам клинического анализа крови. Для лечения используют диету, железосодержащие препараты в индивидуальной дозировке. При критических показателях проводят переливание эритроцитарной массы.

Общие сведения и классификация

Гемоглобин — это железосодержащий белок, который находится в клетках крови (эритроцитах) и выполняет важную функцию: переносит кислород из легких к тканям и транспортирует углекислый газ обратно в легкие. Вместе с эритроцитами гемоглобин беспрерывно синтезируется в костном мозге, и с током крови разносится по телу. Часть железа непрерывно циркулирует в плазме, часть депонируется (накапливается и хранится) в тканях и органах, часть выводится с калом, мочой, потом. При недостаточном поступлении железа или его чрезмерном расходовании организм вынужден черпать запасы микроэлемента из депо. Некоторое время этого достаточно для поддержания нормального уровня гемоглобина. По мере истощения резервов развивается дефицит гемоглобина — железодефицитная (микроцитарная) анемия.

Справка! Нормальный уровень гемоглобина зависит от возраста и пола: у мужчин нижняя граница нормы — 120 г/л, верхняя — 180 г/л, у женщин — 120–160 г/л. У детей уровень железа подвержен сильным колебаниям. Максимального значения достигает в период рождения — 145–225 г/л, и постепенно к 18 годам снижается до уровня 120–180 г/л в зависимости от пола ребенка.

По степени тяжести анемия бывает легкая, средняя и тяжелая. Отдельно выделяют латентный (скрытый) недостаток гемоглобина, который не вызывает клинических признаков, но негативно отражается на работе всего организма. Скрытый дефицит гемоглобина существует, как минимум у половины населения, но не всегда обнаруживается из-за бессимптомного развития.

Позвоните прямо сейчас Записаться к терапевту Выбрать время Причины низкого гемоглобина

На уровень железа в организме оказывают влияние внешние и внутренние факторы, поэтому его снижение может возникать при физиологических условиях или в результате патологических состояний.

Физиологические причины

Любые погрешности в питании: нерегулярный прием пищи, дефицит витаминов, микро- и макроэлементов, обильное и регулярное употребление молочных продуктов нарушают синтез эритроцитов и выработку гемоглобина. Снижает поступление железа в организм вегетарианское питание, ограничение мясных продуктов и субпродуктов (печени, почек). У здорового человека причиной уменьшения концентрации железа ниже нормы может быть беременность, интенсивные физические нагрузки, обильная менструация у женщин. Существует риск развития анемии у доноров, которые часто сдают кровь. Повышенная физиологическая потребность в железе возникает у детей и подростков в период активного роста, кормящих женщин, недоношенных детей.

Патологические причины хронические воспалительные процессы, гастрит с пониженной кислотностью, глютеновая энтеропатия, удаление желудка или тонкой кишки, кишечные инфекции.

Объем железосодержащего белка уменьшается при ускоренном распаде эритроцитов. В норме эти клетки циркулируют в крови 100‒120 дней. Под действием алкоголя, некоторых лекарственных препаратов, токсических веществ эритроциты утрачивают свои функции, их распад происходит быстрее, тогда как новые клетки крови еще не созрели.

На показатели гемоглобина крови определенное влияние оказывают системные заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, узелковый полиартериит, васкулит), инфекции (туберкулез, вирусная пневмония), пищевая аллергия, гемоглобинопатии (врожденные нарушения структуры гемоглобина, его синтеза).

Симптомы низкого гемоглобина

Получите консультацию у специалистов:

Клиника зависит от уровня и длительности дефицита железа. Скрытая железодефицитная анемия никак себя не проявляет. Первые субъективные признаки возникают при снижении гемоглобина до уровня 70–90 г/л. Пациенты испытывают слабость, недомогание, повышенную утомляемость, апатию.

Общие симптомы низкого гемоглобина:

повышенная чувствительность к низким температурам, головокружение, ощущение затуманивания зрения, одышка в покое, после незначительной физической нагрузки, беспокойный ночной сон.

В условиях недостаточности железосодержащих ферментов ухудшается состояние кожи и ее придатков. Кожа становится сухой, шелушится, ногтевая пластина истончается, волосы тускнеют и обильно выпадают. По мере прогрессирования состояния появляются трещины в уголках рта, на ладонях, пятках, образуются эрозии на слизистой оболочке ротовой полости.

Справка! Специфичный признак железодефицитной анемии — болезненность при надавливании позади мочки уха.

Неврологические нарушения проявляются головокружением, вялостью, раздражительностью, снижением мышечного тонуса. При острой потере крови пациенты испытывают одышку, шум в ушах, головокружение, мелькание в глазах, онемение конечностей. Со стороны сердечно-сосудистой системы развивается тахикардия, перебои в работе сердца, чувство нехватки воздуха.

Лица с низким гемоглобином ослаблены, часто болеют кишечными инфекциями, острыми респираторными заболеваниями (гриппом, бронхитом, ангиной). У детей возможна задержка психомоторного развития.

Последствия низкого гемоглобина

При своевременном начале лечения и возможностях современной медицины дефицит железа хорошо поддается коррекции. В условиях длительно существующего и прогрессирующего дефицита возникает риск хронической гипоксии — ткани и органы испытывают недостаток кислорода и питательных веществ. На органном уровне это приводит к нарушению функций сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной и других систем. У детей гипоксия опасна отставанием в физическом и умственном развитии.

Диагностика низкого гемоглобина

Пациенты с подозрением на железодефицитную анемию нуждаются в консультации гематолога, при его отсутствии — терапевта. Для уточнения причин низкого гемоглобина могут привлекаться другие специалисты — гастроэнтеролог, нефролог, кардиолог, сосудистый хирург.

На наличие анемии указывает внешний вид пациента. Поэтому, при физикальном осмотре врач оценивает состояние и цвет кожи, ногтей и волос, пальпирует селезенку и печень (при недостатке железа они увеличены). Измеряет пульс, сердечный ритм, артериальное давление.

Для подтверждения дефицита железа используют лабораторные тесты: клинический и биохимический анализ крови. По результатам определяют низкий гемоглобин от 90–110 г/л и ниже, недостаток сывороточного железа. При подозрении на скрытые кровотечения рекомендован анализ кала на скрытую кровь.

Для выявления причин низкого объема железа и выбора дальнейшей тактики ведения пациента по показаниям назначают дополнительные инструментальные методы исследования: рентген желудка, УЗИ органов малого таза, фиброгастроскопию, колоноскопию, микроскопию мазка костного мозга.

Лечение низкого гемоглобина

Все методы терапии направлены на устранение причин железодефицита, восполнение недостатка гемоглобина, поддержание его нормального уровня. Всем пациентам рекомендовано здоровое и разнообразное питание с включением продуктов, содержащих железо: красного мяса, субпродуктов, рыбы, бобовых, орехов, листовых овощей, зелени. Полезны умеренные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе,лечебная физкультура, массаж.

Справка! Чтобы повысить низкий гемоглобин у новорожденных, рекомендовано использовать адаптированные молочные смеси с высоким содержанием железа.

При анемии средней и тяжелой степени сбалансированной диеты недостаточно для восстановления нормальных показателей железа. Пациентам в комплексе проводят заместительную терапию железосодержащими препаратами. Дозировку определяет врач индивидуально. Продолжительность терапии составляет минимум два месяца. После стабилизации показателей продолжают поддерживающее лечение в течение от нескольких месяцев до года.

Если низкий гемоглобин спровоцирован каким-либо заболеванием, одновременно проводят его лечение. При остром наружном и внутреннем кровотечении устраняют источник кровопотери. При критически низком гемоглобине для восстановления нормального объема циркулирующей крови и железосодержащего белка назначают переливание компонентов крови.

Профилактика низкого гемоглобина

Для предупреждения железодефицитной анемии рекомендовано ежегодно контролировать параметры клинического анализа крови, полноценно и разнообразно питаться, употреблять продукты, насыщенные железом. Пациентам из группы риска может быть назначена поддерживающая терапия железосодержащими препаратами в минимальной дозировке.

Эффективной мерой профилактики низкого гемоглобина является ранняя диагностика и лечение заболеваний, которые влияют на поступление, всасывание и транспорт железа.

Профилактика железодефицитных состояний у новорожденных и детей начинается с момента планирования и вынашивания беременности. Будущей маме важно соблюдать принципы питания, терапии токсикоза, по назначению врача дополнительно принимать витаминно-минеральные комплексы.

"

Боль в плечевом суставе

Боль в плече может появиться в любом возрасте. Кратковременная или постоянная, сильная или слабая, острая или ноющая, она бывает следствием банальной перегрузки или сигнализировать об угрожающем жизни состоянии. При появлении болевых ощущений важно своевременно обратиться к специалисту, чтобы выявить их причину и принять необходимые меры.

Общая информация

Плечевой сустав – один из самых подвижных в организме. Головка плечевой кости имеет форму шара, а соответствующая поверхность лопатки практически ровная. Конструкция дополнительно фиксируется прочной суставной сумкой, многочисленными сухожилиями и связками. В результате человек может двигать рукой в любую сторону.

Причиной болевых ощущений может стать любой из элементов суставного аппарата, а также проходящие рядом нервные пучки и мышцы. Проблема может исходить и от соседних структур: позвоночного столба, сердца, желудка, пищевода. Зачастую, только врач может точно определить причину боли в плечевом суставе руки и назначить правильное лечение.

Причины боли

Боль в плечевом суставе может возникать под влиянием различных причин, среди которых наиболее распространенными являются:

малоподвижный образ жизни, избыточная масса тела, чрезмерная нагрузка на суставной аппарат (поднятие тяжестей, вибрация, профессиональный спорт), неправильная осанка, перенесенные травмы и операции на суставе, возраст более 50 лет (ухудшается регенерация тканей, в особенности, хряща), инфекционные и аутоиммунные поражения, нарушения обмена веществ, нарушения работы желез внутренней секреции, а также резкие гормональные перестройки (беременность, климакс), наследственная предрасположенность к заболеваниям опорно-двигательного аппарата.

Эти неблагоприятные факторы становятся причиной развития тех или иных патологий, которые, в свою очередь, вызывают боли в плече.

Возможные заболевания

Боль в плечевом суставе может быть вызвана заболеваниями опорно-двигательного аппарата, нервной и сердечно-сосудистой систем, онкологическими и другими процессами.

Артрит

Одна из наиболее частых причин боли в плече. Заболевание связано с развитием активного воспалительного процесса в плечевом суставе, которое сопровождается:

выраженным болевым синдромом, повышением температуры и отечностью пораженной области, покраснением кожи над больным суставом.

Патология возникает на фоне травмы, инфекционных заболеваний, переохлаждений, высокой физической нагрузки, аллергических и аутоиммунных реакций. В зависимости от длительности и выраженности симптоматики может быть острым и хроническим.

Артроз

Артроз плечевого сустава – это хроническое дегенеративное заболевание, при котором происходит постепенное разрушение хрящевой ткани. В результате соприкасающиеся участки костей теряют гладкость. Повышенное трение при движениях вызывает боль, которая постепенно нарастает по мере прогрессирования заболевания. В дальнейшем внутри суставной полости формируются костные разрастания (остеофиты), сами кости деформируются, а движения практически полностью блокируются. Помимо боли, заболевание проявляет себя тугоподвижностью пораженного сустава и характерным грубым хрустом.

Бурсит

Бурсит – это воспалительное заболевание, при котором происходит накопление жидкости внутри суставной сумки. Чаще всего возникает на фоне травмы. Патология проявляется:

острой болью при движениях и менее выраженной в покое, повышением температуры тела (в легких случаях горячей становится только область пораженного сустава), выраженный отек, при надавливании на который четко ощущается перемещение жидкости внутри ограниченной полости. Капсулит

Хроническое воспаление капсулы, окружающей сустав и стабилизирующей его. Второе название «синдром замороженного плеча». В результате длительного патологического процесса капсула сокращается, а окружающие ее связки частично атрофируются. Боль обычно возникает в ночное время, а само заболевание носит волнообразный характер и то обостряется, то затухает. После затухания активного воспаления человек ощущает выраженное затруднение движений, особенно вращение руки кнаружи.

Плечелопаточный периатрит

Воспалительный процесс поражает ткани, окружающие плечевой сустав, в результате чего развивается выраженный болевой синдром, который усиливается при движениях. Человек не может поднять руку вверх и завести ее за спину. При переходе процесса в хроническую фазу отмечается заметная тугоподвижность.

Тендинит

Воспаление сухожилия – тендинит – возникает на фоне значительной физической перегрузки области плеча. В зависимости от выраженности патологического процесса, боль провоцируется физической нагрузкой или имеется и в покое. Поражение может захватывать различные сухожилия, что определяет симптоматику.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника

Заболевание связано с уплощением межпозвоночных дисков, в результате чего происходят защемления нервных окончаний. Интенсивность болевых ощущений зависит от степени поражения, часто усиливается при поворотах и наклонах головы. Процесс может также сопровождаться онемением руки, резкими «прострелами». Нередко боль распространяется на другие участки тела.

Кальциноз связок

Заболевание связано с отложением солей кальция в тканях связок. Точные причины до сих пор не изучены. Процесс становится причиной интенсивных болевых ощущений при движениях и в покое.

Неврит плечевого нерва и плечевой плексит

Поражение плечевого нерва или нервного сплетения в этой области обычно возникает на фоне травмы, переохлаждения или инфекционного заболевания. Боль захватывает не только плечо, но и всю руку, нередко сопровождается онемением, жжением, ощущением бегающих по коже мурашек. В тяжелых случаях может развиться паралич отдельных мышц.

Опухоли

Патологические образования в области плеча появляются довольно редко. По мере роста они сдавливают окружающие ткани. В результате пациент испытывает сначала дискомфорт и ощущение инородного тела в этой области, а затем боли разной степени интенсивности.

Заболевания внутренних органов

Из всех заболеваний, не связанных с опорно-двигательным аппаратом, но вызывающих боль в плече, инфаркт миокарда является наиболее опасным. Болевые ощущения обычно носят сдавливающий или жгучий характер и появляются сначала в загрудинной области или между лопаток, а затем распространяются шире, в том числе и на левое плечо, руку, левую половину шеи и лица. Патология обычно сопровождается:

резкой слабостью, потливостью, головокружением, ощущением нехватки воздуха, страхом.

Это состояние смертельно опасно и требует экстренной медицинской помощи.

Заместитель главного врача, врач-невролог, иглорефлексотерапевт

Если причиной проблемы стал острый холецистит или желчекаменная болезнь, боль начнется в области солнечного сплетения и будет отдавать в правое плечо. Приступ часто возникает на фоне переедания и сопровождается тошнотой и рвотой.

Травмы

Ушибы, растяжения, разрывы и надрывы связок, вывихи сустава, переломы костей неизбежно вызывают острую боль. В зависимости от вида поражения она может сопровождаться:

ограничением подвижности, визуальной деформацией сустава, образованием гематомы, патологической подвижностью костей и хрустом отломков.

Диагноз обычно не вызывает сомнений, поскольку сам пациент четко связывает появление боли с травмой.

Характер боли

Понимание характера боли и умение описать ее пригодятся каждому, поскольку от этого зависит качество и скорость постановки диагноза. Зачастую, уже по особенностям ощущений врач может предположить наличие той или иной патологии. Боль может быть:

острая: возникает резко и, зачастую, неожиданно, обычно носит простреливающий характер и обладает высокой интенсивностью, часто возникает на фоне травмы, защемления межпозвонкового нерва, ноющая: интенсивность ощущений невелика, нередко они носят тянущий характер, симптом часто сопровождает хронические заболевания (артроз) и воспалительные процессы (артрит, бурсит, плечелопаточный периартрит и т.п.) в период восстановления, связанная с движением: характерная для большинства патологий плечевого сустава и окружающих мышц, важно отметить, какие именно движения вызывают усиление боли, поскольку это помогает поставить правильный диагноз, отраженная: эпицентр ощущений расположен не в области плеча, волна боли захватывает и эту область, симптом характерен для сердечно-сосудистой патологии: стенокардии, инфаркта миокарда, а также желчекаменной болезни, плеврита, панкреатита, стреляющая, пульсирующая: резкие болевые импульсы характерны для поражения спинномозговых корешков, мышечных спазмов и т.п., постоянная: ощущения не проходят ни днем, ни ночью, при этом движения могут усиливать их, характерны для воспалительных процессов.

Помимо описания характера боли, важно рассказать врачу о сопутствующих ощущениях. Так, поражения нервов нередко сопровождаются жжением и покалыванием, потерей чувствительности и т.п.

Диагностика

Чтобы определить причину, по которой у человека болит плечо, врач использует следующие методы:

опрос: выявление характера и интенсивности боли, обстоятельств ее возникновения, наличия сопутствующих заболеваний и т.п., осмотр: врач оценивает объем движений в суставе, цвет и температуру кожных покровов, наличие отека, ограничений движения и т.п., невролог оценивает чувствительность тканей, мышечную силу, качество рефлексов, рентгенография и КТ: снимки и томограммы дают возможность оценить состоянии костной ткани и частично хряща, это незаменимый метод диагностики артроза, вывихов, трещин и переломов костей, остеохондроза позвоночника, МРТ: магнитно-резонансная томография позволяет увидеть состояние не только костей, но и мягких тканей, сделав виртуальные срезы в заданных плоскостях, УЗИ: ультразвуковое обследование области плечевого сустава позволяет увидеть очаги воспаления, скопление жидкости в суставной сумке, абсцессы и новообразования, лабораторная диагностика: общий анализ крови дает информацию о наличии воспаления или аллергии, при подозрении на ревматоидный артрит берется анализ на С-реактивный белок и т.п., пункция сустава: диагностический прокол суставной сумки, через который берут анализ синовиальной жидкости или проводят артроскопию (осмотр сустава изнутри с помощью миниатюрной камеры), электромиография: оценка эффективности работы мышечных волокон.

При необходимости назначаются консультации узких специалистов и дополнительные методы обследования: электрокардиограмма, УЗИ органов брюшной полости и т.п.

Лечение боли в плече

Лечение боли в плечевом суставе зависит от ее причины. Если проблема связана именно с опорно-двигательным аппаратом, на первое место выходят обезболивающие средства:

нестероидные противовоспалительные препараты в виде инъекций, таблеток и капсул, мазей и кремов, пластырей, ректальных свечей, необходимы для быстрого купирования воспалительного процесса и снятия боли, глюкокортикостероиды: применяются в виде таблеток и инъекций, в том числе для внутрисуставного введения, миорелаксанты: используются для снятия мышечных спазмов при артрозе, остеохондрозе и других патологиях, согревающие средства в виде мазей: улучшают кровообращение в пораженной области.

В зависимости от причины, вызвавшей болевые ощущения, врач может назначить:

антибиотики (при воспалительных заболеваниях), хондропротекторы (при артрозе), витамины группы В (при неврологической патологии) и т.п.

При острых процессах и травмах важным лечебным фактором является иммобилизация руки. Специальные повязки и ортезы сокращают объем движений и позволяют тканям полноценно восстановиться. После стихания активного воспаления назначаются разнообразные физиопроцедуры:

магнитотерапия: воздействие на пораженную область магнитными волнами, ударно-волновая терапия: разрушение патологических костных разрастаний звуковыми волнами определенной длины, озонотерапия: введение в сустав специальной газовой смеси, электромиостимуляция: воздействие на мышцы электрическими импульсами для их сокращения, ультрафонофорез и электрофорез: насыщение тканей лекарственными препаратами с помощью ультразвука или электрического тока, лазерная терапия: глубокое прогревание тканей лазерным лучом.

Эти методики направлены на улучшение микроциркуляции в тканях и стимулирование процессов регенерации.

лечебная физкультура и механотерапия, массаж, вытяжение суставов для минимизации нагрузки.

При наличии показаний прибегают к хирургическому лечению:

пункция сустава с удалением патологического содержимого (жидкость, гной, кровь), восстановление целостности костей или связок после травмы, эндопротезирование: замена сустава на искусственный при запущенном остеоартрозе, удаление новообразований. Возможные последствия

Последствия боли в плече зависят от ее причины. Без обследования и лечения поражение опорно-двигательного аппарата и нервов может привести к:

ограничению подвижности вследствие артроза, переходу воспаления на костную ткань (остеомиелит), потере чувствительности и двигательной функции, выраженной деформации конечности и т.п.

При наличии у человека инфаркта миокарда, желчекаменной болезни, панкреатита последствия могут быть намного серьезнее вплоть до летального исхода. Важно вовремя обратиться к врачу, а не обходиться народными средствами.

Профилактика

Профилактика боли в плече – это, в первую очередь, профилактика заболеваний опорно-двигательного аппарата. Она включает:

дозированные физические нагрузки без стремления к рекордам, исключение или минимизация профессиональных вредностей, ношение правильной обуви, коррекцию осанки, сон на ортопедическом матрасе и ортопедической подушке, нормализацию массы тела, правильное питание с минимумом вредных продуктов (алкоголь, газированные напитки, чрезмерно жирная или острая пища и т.п.).

При первых признаках неблагополучия необходимо срочно обратиться к специалисту для диагностики и подбора лечения.

Лечение в клинике «Энергия здоровья»

Если у Вас появилась начало болеть плечо, врачи клиники «Энергии здоровья» всегда придут на помощь. Мы предлагаем полный комплекс обследований для выявления заболевания, а также современное комплексное лечение:

индивидуальные схемы приема лекарственных препаратов, медикаментозные блокады для быстрого устранения боли, физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура, профессиональный массаж, лечебные пункции суставной сумки с введением анальгетиков или аналога синовиальной жидкости, PRP-терапия. Преимущества клиники

«Энергия здоровья» заботится о комфорте каждого пациента. В нашем центре ортопедии мы занимаемся диагностикой и лечением конкретных заболеваний и проблем, а также предлагаем комплексные программы обследования для выявления скрытых патологий. Комфортабельные кабинеты, опытный персонал, прием по предварительной записи и доступные цены на все услуги – все это делает заботу о здоровье действительно приятной.

Боль в плече – это симптом, который нельзя терпеть. Запишитесь на прием в «Энергию здоровья» и избавьтесь от проблемы!

Источники Боли в плечевом суставе – подходы к диагностике и лечению/ Шостак Н.А., Клименко А.А.// Клиницист – 2013 - №1. Боль в плечелопаточной области: клинические аспекты диагностики и лечения/ Фирсов А.А., Шмырев В.И.// Архив внутренней медицины – 2014 - №2. Причины и лечение боли в плече/ Исайкин А.И., Черненко А.А.// Медицинский совет – 2013 - №12. Заболевания и повреждения плечевого сустава/ Котенко К.В., Епифанов В.А. и др. – 2017. Имаметдинова Г.Р. Алгоритм клинического исследования суставов верхних конечностей (плечевой сустав) // Русский медицинский журнал. Ревматология. – 2016. – № 2. – С. 59–64. Беленький А.Г. Патология плечевого сустава. Плечелопаточный периартрит. Прощание с термином: от приблизительности – к конкретным нозологическим формам // Consilium medicum. – 2004. – Т. 6. – № 2. – С. 15–20. Насонов Е.Л., Чичасова Н.В., Имаметдинова Г.Р. Методы оценки поражения суставов, активности заболевания и функционального состояния больных ревматоидным артритом. М.: ЗАО «Рош-Москва», 2001. 60 с. Никифоров А.С., Мендель О.И. Болевой синдром в плечелопаточной области: современные подходы к диагностике и лечению // «РМЖ». – № 12 от 13.06.2008. Шостак Н.А., Клименко А.А. Боли в плечевом суставе – подходы к диагностике и лечению // Клиницист. 2013. №1. Исайкин А.И., Черненко А.А. Причины и лечение боли в плече // Медицинский совет. 2013. №12. Котенко К.В., Епифанов В.А. и др. Заболевания и повреждения плечевого сустава. 2017. "

Коронарография сосудов сердца: суть процедуры, показания и противопоказания

Ряд серьезных заболеваний требует точной и быстрой постановки диагноза, благодаря чему удается не только избавить человека от неприятных симптомов, но и спасти его жизнь. В клиниках МЕДСИ используются современные диагностические методики, одна из которых – коронарография – чрезвычайно важна при наличии ишемической болезни сердца, нарушениях ритма и проводимости сердца и других патологиях сердечнососудистой системы. ИБС – заболевание, которое является одной из основных причин смертности во всех странах мира. ИБС диагностируется преимущественно у мужчин после 40 лет, однако коронарографию следует проходить при наличии показаний, вне зависимости от пола. Исследование применяется с середины 20 века, и в развитых странах является вторым по распространенности среди малоинвазивных процедур.

Что такое коронарография

Коронарная ангиография – малоинвазивное исследование сосудов сердца, в ходе которого врач получает рисунок сосудов сердца с помощью введения в артерии рентгенконтрастного вещества. Сегодня данная процедура считается одной из самых информативных в кардиологии в отношении патологии сосудов. Инвазивность коронарографии заключается в выполнении прокола вены для введения специальной тонкой трубки – катетера, которая в ходе процедуры будет продвинута к сердцу. Ход продвижения катетера контролируется врачом с помощью оборудования. При коронарографии вводят рентгенконтрастное вещество – такое, которое способно поглощать рентгеновские лучи. Благодаря данному веществу и работе рентген-аппарата на экране монитора формируется картина сосудов, и врач может в деталях изучить места сужения артерий и степень данной патологии. Коронарография сосудов сердца редко требует общего наркоза, в подавляющем большинстве случаев достаточно местной анестезии. Исследование не требует длительной госпитализации и имеет высокую диагностическую ценность для определения состояния здоровья пациента, методики его лечения и объема необходимых хирургических манипуляций.

Виды Общая . Выполняется в отношении всех коронарных артерий. Это классическое исследование, результаты которого могут быть записаны на рентген-пленку, съемный носитель или диск компьютера Селективная. Проводится в отношении нескольких сосудов. Занимает мало времени, может быть применена несколько раз для получения снимков в различных проекциях

В зависимости от методики проведения коронарография сердца может быть следующих видов:

Интервенционная. Является наиболее распространенной методикой, предполагает введение катетера для заполнения сосудов сердца рентгенконтрастным веществом КТ-коронарография. Не требует введения катетера, так как рентгенконтрастное вещество вводится в вену Ультразвуковая. Используется в основном в научных исследованиях, сама методика схожа с интервенционной коронарографией, отличие заключается в том, что катетер снабжен датчиком УЗИ для оценки состояния сосудистой стенки Показания к коронарографии

Показаний к процедуре достаточно много, их список постоянно расширяется, но к наиболее часто встречающимся относят следующие:

Подозрение на ИБС. Коронарография сердца особенно актуальна, если отсутствуют типичные симптомы данной болезни Боли за грудиной неясной этиологии. Проводится при наличии факторов риска ишемической болезни, размытости результатов анализов, а также при наличии двух и более случаев госпитализации пациента в стационар с жалобами на боль за грудиной Развитие острого коронарного синдрома. Коронарография позволяет установить начинающийся инфаркт миокарда и своевременно принять меры по недопущению гибели клеток сердечной мышцы Патологии коронарного русла. У пациентов со стенокардией исследование дает возможность увидеть места сужения артерий и принять меры против ишемии или инфаркта Некоторые кардиологические операции. С помощью коронарографии можно определить патологию сосудов перед операцией, связанной с аневризмой аорты, или заменой сердечных клапанов. Исследование позволяет определить объем предстоящей операции

Коронарографию сосудов проводят в том числе перед серьезными операциями по трансплантологии, а также для людей с профессиями повышенных рисков – летчиков, космонавтов и других.

Противопоказания

Процедура может быть проведена для любого пациента, однако ее откладывают или проводят с большой осторожностью в некоторых случаях.

При непереносимости рентгенконтрастного вещества При неконтролируемой желудочковой аритмии При нарушениях свертываемости крови В период острого инфекционного заболевания При инсультах При тяжелых анемиях При активных кровотечениях любой природы

При наличии у пациента таких состояний исследование по возможности не проводят до стабилизации здоровья, однако в экстренных случаях коронарография сосудов допустима, так как она имеет большую диагностическую ценность и может быть чрезвычайно важной для спасения жизни человека.

Подготовка к коронарографии

Перед процедурой пациент проходит различные исследования – крови, УЗИ сердца, электрокардиографию, нагрузочный тест и сдает другие анализы, полный список которых назначается лечащим врачом.

Коронарография выполняется в первой половине дня, натощак, и длится от 30 до 120 минут. Если исследование проводят амбулаторно, предварительной госпитализации не требуется, и пациент приходит утром сразу на коронарографию. В стационаре же госпитализация выполняется накануне.

Для уменьшения нервозности перед исследованием проводится инъекция препарата, успокаивающего нервную систему. В процессе выполнения процедуры пациент может наблюдать на экране ход коронарной ангиографии, общаться с врачом, но в некоторых случаях возможно также использование общего наркоза.

Для введения рентгенконтрастного вещества выполняется пункция артерии на руке или бедре, поэтому место пункции следует заранее освободить от волосяного покрова.

Как производится коронарография

Коронарография сердца проводится в специально оснащенной рентген-оборудованием операционной. Пациента подключают к датчикам электрокардиограммы, обрабатывают место прокола вены антисептиками и выполняют местное обезболивание. Когда операционное поле готово, сосуд прокалывают для введения катетера. Он представляет собой тонкую трубочку, которую врач продвигает к устью артерии, контролируя это продвижение с помощью аппаратуры. Когда устье артерии достигнуто, через конец катетера в месте пункции врач начинает подавать контрастное вещество, которое через катетер доходит до сосудов сердца. В это время выполняются рентген-снимки и видеозапись процесса заполнения сосудов веществом. И пациент, и врач могут следить за выполнением коронарографии на экране. Когда снимки сделаны, врач завершает процедуру, извлекая катетер и накладывая на место пункции давящую повязку.

Возможные осложнения

В перечень возможных осложнений входят следующие.

Аллергическая реакция на контрастное вещество. При наличии высыпания на коже, расстройств пищеварения, головной боли врач может назначить лекарства от аллергии Кровотечение. Состояние пациента после процедуры контролирует врач, и иногда может потребоваться повторное наложение давящей повязки Инфаркт миокарда, нарушения ритма сердца. После процедуры вместе с пациентом в палате может находиться близкий человек, а врачебный контроль обеспечивается лечащим врачом и врачом, проводившим процедуру, что позволит вовремя диагностировать серьезное осложнение Разрыв коронарной артерии. Данное осложнение имеет низкую вероятность и более характерно для пациентов с сильными поражениями артерий. В 99 % случаев разрыва артерии осложнение получается ликвидировать с помощью срочной операции

Однако все эти осложнения маловероятны, их суммарная частота составляет не более 2 %, а проведение исследований до процедуры и врачебное наблюдение после нее делают риски для пациентов минимальными.

После коронарографии

Сразу после завершения исследования на место прокола артерии накладывают салфетку и с силой фиксируют ее специальным прибором для остановки кровотечения. Через 10-15 минут салфетку меняют тугой повязкой. В ближайшие 5-10 часов пациент должен находиться под врачебным наблюдением в обычной палате. Срок пребывания в лечебном учреждении зависит в том числе от показателей свертываемости крови. Все это время пациент должен сохранять горизонтальное положение, не разрешается также сгибать руку или ногу, на которой проводилась пункция. Прием пищи возможен сразу после процедуры. Обычно пациент на второй день после процедуры полностью работоспособен и может покинуть палату. Врачи тщательно изучают полученные снимки и видео.

Преимущества проведения коронарографии в МЕДСИ

В клиниках МЕДСИ коронарография сосудов сердца проводится только врачами высшей категории. Для удобства пациентов и получения точных результатов мы предлагаем:

Современное оборудование Амбулаторные условия проведения исследования Комфортные палаты Эффективную премедикацию

Коронарография сосудов в МЕДСИ позволяет быстро и точно установить диагноз и выбрать наиболее эффективную методику лечения болезни. Звоните, чтобы получить дополнительную информацию и записаться на прием к врачу.

Лечение онкологических заболеваний в условиях пандемии COVID-19

Среди упомянутых групп риска особенно уязвимы пациенты, которые проходят химиотерапию и трансплантацию костного мозга, пациенты с онкогематологическими заболеваниями, а также пациенты, которым недавно проводили хирургическое лечение.

В сегодняшней непростой ситуации у онкологических пациентов (и их лечащих врачей) возникают вопросы о необходимости специальных мер защиты от вируса и особенностях лечения. Стоит ли отложить лечение до момента нормализации эпидемиологической обстановки, можно ли проводить терапию при подозрении на заражение SARS-nCOV2 (вирус, вызывающий COVID-19), можно ли делать паузу в лечении, откладывать ли операцию?

Ответов на эти вопросы пока немного, в связи с чем решения рекомендуется принимать индивидуально — для каждого пациента.

Наиболее полные данные, отражающие уровень смертности у онкологических пациентов с подтвержденным COVID-19, представлены в отчете ВОЗ, опубликованном 28 февраля 2020 года. В докладе указывается, что в Китае, на момент отсечения данных (20 февраля), показатель смертности среди больных с подтвержденным COVID-19 различался, в зависимости от наличия коморбидных состояний:

общий показатель смертности составлял 3,8%, для пациентов с онкологическими заболеваниями — 7,6%, для пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы — 13,2%, для пациентов с сахарным диабетом — 9,2%, для пациентов с хроническими заболеваниями дыхательных путей — 8%, для пациентов без сопутствующих хронических заболеваний — 1,4%.

Публикаций о течении коронавирусной инфекции у онкологических пациентов также не очень много, и все они имеют слишком маленькую выборку. Самой значимой и подробной является публикация Liang et al, Lancet Oncol. В ней представлены результаты проспективного исследования данных 1 590 китайских пациентов с COVID-19 и показано, что у больных, имевших рак в анамнезе (18 человек) наблюдалась более высокая частота тяжелых событий (процент поступления в отделение интенсивной терапии, необходимости в ИВЛ, летальный исход) по сравнению с другими пациентами. Тем не менее, и это исследование не может достоверно указывать на значимую (в сравнении с другими группами риска) заболеваемость COVID-19 у онкологических пациентов. Данные 18 пациентов не могут быть экстраполированы на всю популяцию больных раком.

Не сомневаемся, что вы уже ознакомлены с мерами профилактики заболеваемости COVID-19 (в частности, от ВОЗ), однако еще раз напоминаем основные моменты:

регулярно мойте руки с мылом и/или обрабатывайте санитайзером (спиртосодержащим средством), держитесь на расстоянии не менее 1,5 м от кашляющих или чихающих людей, избегайте мест скоплений людей, избегайте прямых контактов — не пожимайте руки и не целуйтесь при встрече, старайтесь вообще не касаться руками лица — не трите нос и глаза, для гигиены зубов после приема пищи пользуйтесь зубочистками, сформируйте привычку чихать и кашлять в бумажный носовой платок (салфетку) или в локоть, использованный платок (салфетку) нужно сразу утилизировать, при появлении симптомов заболевания (повышенная температура, кашель, затруднение дыхания) останьтесь дома и вызовите врача.

Что касается специфических рекомендаций для онкологических пациентов, можно особо выделить следующие:

при необходимости посещения клиники, например, для проведения химиотерапии по графику, рекомендуем пользоваться личным автомобилем или такси (не забывая о мерах защиты), поездок на общественном транспорте желательно избегать, все плановые визиты в рамках наблюдения после проведенного лечения должны быть по возможности отложены или перенесены в онлайн-формат.

Воспользуйтесь услугой дистанционного консультирования Рассвета:

Рассвет работает в особом режиме, соблюдая все условия безопасности во время пандемии коронавируса для врачей и пациентов. Все наши специалисты на месте.

Врачи-онкологи проконсультируют вас, определят план необходимых обследований либо подберут химиотерапию и составят график ее проведения с учетом ваших особенностей. за день до запланированного визита сообщите доктору о своем самочувствии, температуре, жалобах (по телефону, электронной почте или иначе), врачам у пациентов с онкологическими заболеваниями (не имеющих COVID-19) следует поощрять меры, позволяющие вести лечение на дому, включая удаленные консультации и телефонные звонки, заменяющие физические визиты, замену внутривенных препаратов на пероральные. Наиболее частые вопросы, возникающие у специалистов и пациентов по поводу лечения онкологических заболеваний в условиях пандемии COVID-19

– Может ли проводиться химиотерапия онкологическим пациентам, инфицированным SARS-nCOV2?

– Пациенты, получающие противораковое лечение и инфицированные любыми вирусными инфекциями (грипп, ОРВИ и др.), в принципе подвержены риску серьезных осложнений, таких как пневмония. Это же справедливо и для COVID-19. В недавней работе Zhang et al in Annals of Oncology была отмечена стойкая взаимосвязь между противораковой терапией в течение последних 14 дней и тяжелыми последствиями инфекции COVID-19. Хотя эти данные ограничены, можно утверждать, что у пациентов с активной формой COVID-19 противораковая терапия должна быть отложена, так как продолжение лечения может привести к дальнейшей иммуносупрессии и риску возникновения серьезных осложнений.

Остается неясным, сколько времени должно пройти после того, как инфекция разрешится, для начала/восстановления противораковой терапии. Но лечение не следует возобновлять до тех пор, пока симптомы коронавирусной инфекции не исчезнут полностью, и анализы не подтвердят отсутствие заболевания. Разумеется, в первую очередь речь идет о тех пациентах, которым химиотерапия необходима как можно быстрее, в связи с агрессивной формой рака. Для тех, у кого рак не прогрессирует быстро, время начала терапии должно оцениваться индивидуально, с учетом состояния и рисков.

– Допустима ли приостановка или отсрочка проведения химиотерапии онкологическим пациентам в период эпидемии?

– В настоящий момент нет убедительных данных, свидетельствующих о том, что пациенты, которые проходят системную терапию, чаще заболевают коронавирусной инфекцией. Однако в небольших выборках показано, что в целом пациенты, проходящие системную терапию, имеют более тяжелое течение COVID-19.

Четких рекомендаций и консенсусов, описывающих тактику ведения онкологических пациентов в период пандемии COVID-19, нет - по вполне очевидным причинам (слишком разнородная группа пациентов и заболеваний).

Однако необходимо помнить, что онкологическое заболевание прогрессирует вне зависимости от эпидемиологической обстановки и необходимо принимать все возможные меры.

Соблюдение сроков проведения химиотерапии является ключевым фактором эффективности.

Есть убедительные доказательства того, что пауза в проведении химиотерапии или снижение дозировок уменьшает ее эффективность, в связи с чем рекомендовано стремиться к соблюдению протокола.

– Допустима ли отсрочка хирургического лечения онкологического заболевания в период эпидемии?

– В руководстве Центров по контролю и профилактике заболеваний США (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) предлагается по возможности перенести плановые операции в стационарах. Американский колледж хирургов (American College of Surgeons, ACS) выпустил гайдлайн по отдельным ситуациям и дает дополнительные рекомендации, связанные с отбором пациентов для проведения операций по поводу онкологических заболеваний.

В целом, клиницистам и пациентам рекомендуется принимать индивидуальные решения, исходя из потенциального вреда, связанного с отсрочкой необходимой операции, из возможности проведения самой операции и послеоперационного периода, а также возможностей отделения интенсивной терапии с учетом ресурсов медицинского учреждения.

Американское общество хирургической онкологии (American Society of Surgical Oncology, ASSO) выпустило краткое руководство по хирургическому вмешательству при различных типах опухолей, где также можно найти информацию по конкретной ситуации.

В некоторых случаях (например, ранняя стадия рака молочной железы), когда неоадьювантная терапия не предусмотрена в обычном порядке (но, тем не менее, может быть назначена в условиях неопределенности проведения хирургического лечения или отсутствия такой возможности), разумно рассмотреть вопрос о ее проведении с целью отсрочки операции.

Другие вопросы, которые возникают у пациентов

– Почему онкологические пациенты подвергаются наибольшему риску COVID-19?

– Онкологические пациенты более восприимчивы к инфекциям из-за системного иммуносупрессивного состояния, вызванного злокачественными новообразованиями и противоопухолевой терапией. Многие виды лекарственного лечения (химиотерапия) вызывают лейкопению (осложняясь в некоторых случаях фебрильной нейтропенией) и лимфопению. Некоторые лекарства непосредственно повышают риск инфекций, оказывая иммуносупрессивное действие (например, mTOR ингибиторы).

Также в опасности пациенты, находящиеся на активном лечении любого типа рака и пациенты, которым проведена трансплантация костного мозга. (Под активным лечением обычно понимают хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию.)

Лимфопения (снижение количества лимфоцитов крови) является распространенным признаком у пациентов с COVID-19 и может быть критическим фактором, связанным с тяжестью заболевания и смертностью.

– Все ли онкологические пациенты в опасности? Или только те, кто в настоящее время получает лечение?

– Пациенты с такими злокачественными новообразованиями крови, как неходжкинская лимфома, хронический лимфолейкоз, острый миелоидный лейкоз, острый лимфобластный лейкоз и множественная миелома, подвергаются наибольшему риску.

Не стоит забывать, что риск заболевания коронавирусом распространяется за пределы периода активного лечения. Последствия лечения не заканчиваются после того, как пациенты проходят свой последний курс терапии или покидают больницу после операции.

Последствия рака и иммуносупрессивные эффекты лечения могут быть долгосрочными.

– Могут ли пациенты пройти тестирование, чтобы определить, есть ли у них иммуносупрессия?

– Нет простого анализа крови, чтобы проверить чей-то уровень иммуносупрессии. Но активная химиотерапия, низкий уровень лейкоцитов или лимфоцитов и/или прием иммуносупрессоров (таких как преднизон) связаны с подавлением иммунитета и повышенным риском заражения вирусным заболеванием.

– Должен ли я отменить мое лечение или последующие встречи?

– Онкологическим пациентам следует придерживаться назначенного плана лечения. Если только у них нет симптомов коронавируса.

– Что мне делать, если есть симптомы вирусного заболевания?

– К наиболее распространенным симптомам COVID-19 относятся повышение температуры тела, утомляемость и сухой кашель, одышка. Значительно реже могут отмечаться различные боли в мышцах, заложенность носа, насморк, фарингит или диарея. Инкубационный период, то есть время между заражением и появлением клинических симптомов болезни, согласно большинству оценок, для COVID-19 колеблется в пределах от одного до 14 дней и чаще всего составляет около пяти дней. При появлении вышеперечисленных симптомов необходимо обратиться за медицинской помощью.

– Должны ли больные раком избегать общественного транспорта и массовых мероприятий?

– Необходимо избегать поездок на общественном транспорте. Если это невозможно, примите меры предосторожности. Защитите себя.

Занимайте места с наименьшим количеством пассажиров вокруг. Если вы видите кого-то, кто кажется вам заболевшим, кашляет, отойдите в сторону. Используйте не обычную медицинскую маску, а респиратор (маска №95) при поездках в общественном транспорте.

Избегайте массовых мероприятий, посещения общественных мест. Заказывайте продукты домой или воспользуйтесь сервисом доставки еды.

– Как поддержать свою иммунную систему?

– Сон очень важен для восстановления иммунной системы. А лишение сна является одним из наиболее эффективных способов подавления иммунной системы. У каждого свой порог, но, если вы не получаете минимум шесть, семь или, в идеале, восемь часов сна в сутки, есть очевидные научные доказательства того, что работа иммунной системы может быть нарушена.

В условиях, когда уже отменена самоизоляции (снят карантин), желательно получать адекватную физическую нагрузку, уделяя внимание аэробным упражнениям, таким как ходьба или бег трусцой. Прогулки на свежем воздухе, подальше от людных мест, также принесут пользу, это приоритетный выбор по сравнению со спортзалом.

Еще один шаг к тому, чтобы, по возможности, оставаться сильным и здоровым в период эпидемии: правильное, сбалансированное питание.

"

В Россию пришел гонконгский грипп. Что это, симптомы и чем опасен

За последнюю неделю сразу в нескольких регионах России были выявлены случаи заражения штаммом гриппа H3N2, который также известен как «гонконгский грипп». В конце 1960-х вирус, отличающийся способностью к очень быстрому распространению, стал причиной смертоносной пандемии, унесший жизни от одного до четырех миллионов человек. РБК Life рассказывает об основных симптомах и опасностях заболевания, которое полвека назад прокатилось двумя волнами по всей планете.

В каких регионах России были зафиксированы случаи заболевания

О том, что до России добрался грипп А (H3N2), стало известно неделю назад. На данный момент сообщается о как минимум шести регионах, куда мог проникнуть вирус. Так, 2 ноября инфекцию обнаружили у учащегося одного из техникумов в Орловской области, а на следующий день болезнь диагностировали у трех жителей Тюменской области, среди которых были двое детей. Еще столько же заболевших выявили в Приамурье и Пермском крае. Кроме того, болезнь обнаружили на Сахалине, куда ее из-за рубежа привез один из местных жителей. Наконец, подозрение на гонконгский грипп зафиксировали среди пациентов в Забайкалье.

Симптомы, группы риска и возможные осложнения

Сергей Петров / news.ru / Global Look Press Грипп А (H3N2) очень заразен и опасен своими осложнениями

ломота в теле, общая слабость и сонливость, головные боли и головокружение, боли в мышцах, высокая температура (нередко выше 39 градусов), тошнота и диарея, болевые ощущения, слезоточивость и резь в глазах, першение в горле и сухой кашель.

Как правило, такое состояние сохраняется у больного в течение трех-четырех дней, а после симптоматика постепенно затихает. Однако без лечения возможны серьезные осложнения, среди которых расстройства нервной, эндокринной, дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

Новая волна коронавируса: что происходит, где ввели ограничения, симптомы

Особенно тяжело гонконгский грипп переносят маленькие дети в возрасте до двух лет и пожилые люди, для которых заболевание может закончиться летальным исходом. Кроме того, в группе риска беременные женщины, в том числе с хроническими заболеваниями сосудов, сердца и органов дыхательной системы. На ранних сроках инфекция также может вызвать осложнения и пороки развития у плода.

Прививка от гриппа детям в 2023 году. Все, что нужно знать о вакцинации

Главной мерой профилактики заболевания специалисты Роспотребнадзора рекомендуют не переносить болезнь на ногах, а также соблюдать элементарные санитарные правила: тщательно мыть руки после посещения общественных мест и перед едой, гулять на свежем воздухе и чаще проветривать помещения.

Смертоносная пандемия конца 1960-х

Первая вспышка заболевания, вызванного штаммом H3N2 гриппа А, была зафиксирована в Гонконге (на тот момент британской территории) в июле 1968 года. Предполагается, что вирус произошел от штамма H2N2, спровоцировавшего в 1957 году пандемию, известную как «азиатский грипп», погубивший около 2 млн человек. Спустя 10 лет вирус претерпел мутацию, в результате чего произошел антигенный сдвиг, что привело к образованию нового антигена H3.

Frank Teskey / Toronto Star via Getty Images

Изображение вируса «гонконгского гриппа», который был впервые идентифицирован в канадской лаборатории в Онтарио

Вирус отличался очень высокой степенью заразности, что привело к его стремительному распространению по всему миру. Так, в течение всего двух недель после его обнаружения в июле 1968 года только в одном Гонконге было зарегистрировано около 500 тыс. случаев заболевания (заболело примерно 15% населения), после чего вирус начал масштабное шествие по всей Юго-Восточной Азии. Спустя несколько месяцев «гонконгский грипп» добрался до США, куда его, предположительно, привезли с собой американские военные, вернувшиеся из Вьетнама.

Сибирская язва. История страшной болезни, о которой заговорили в России

К концу 1968 года вирус добрался до Великобритании и стран Западной и Восточной Европы, а также затронул Австралию, часть Африки, государства Центральной и Южной Америки. Пандемия проходила в две волны, причем вторая привела к большему количеству смертей, чем первая. Болезнь носила диффузный характер с различной степенью тяжести в разных странах и разных групп населения. К примеру, в США распространение инфекции носило угрожающий характер с почти 34 тыс. летальных исходов, тогда как в Японии болезнь затронула лишь незначительное количество людей.

Смертность от «гонконгского гриппа» была относительно невысокой — менее 0,5% от общего количества заболевших, однако совокупное количество погибших во всем мире оценивается в 1–4 млн человек. Самый высокий уровень смертности был зафиксирован среди младенцев и пожилых людей. Хотя против вируса была разработана вакцина, она стала доступна уже только после того, как пандемия достигла пика во многих странах.

«Гонконгский грипп» в СССР

Из-за того, что Советский Союз был закрытым государством, граждане которого массово не путешествовали по всему миру, «гонконгский грипп» попал в СССР уже под конец пандемии. Тем не менее по стране прокатились две волны инфекции — в 1969 и 1970 годах. Сотрудникам ресторанов, гостиниц и других учреждений, работающих с иностранцами, было предписано носить медицинские маски и регулярно мыть руки с мылом. Вопреки опасениям заболеваемость не приняла масштабного характера и не превысила среднестатистические показатели сезонного распространения обычного гриппа.

"

Скарлатина у детей

Скарлатина у детей – острое бактериальное заболевание, источником которого являются стрептококки. Чаще всего встречается патология у ребят от 2 до 16 лет, младенцы болеют крайне редко благодаря материнским антителам. Профилактикой, оценкой симптомов и лечением скарлатины у детей занимаются педиатры, инфекционисты, аллергологи и другие специалисты по мере необходимости.

Передается инфекция в основном воздушно-капельным путем, но заразиться можно через одежду, бытовые предметы, продукты питания, грязные руки. В некоторых случаях возбудитель может попасть в системный кровоток через царапины и порезы на коже.

Проникая внутрь, стрептококк оседает на слизистых оболочках ротоглотки и начинает размножаться. При таком заболевании наибольшую опасность представляет эритротоксин – особое вещество, которое выделяется бактериями. Именно этот компонент отвечает за тяжелые симптомы скарлатины у детей: высокую температуру, сыпь, головную боль, интоксикацию.

Инкубационный период заболевания длится от 2 до 12 дней. Заразиться можно не только от человека, больного одним из видов стрептококковой инфекции, но и от здорового носителя. В группу риска входят в основном дети от 5 до 15 лет и малыши, имевшие контакт с инфекционными больными, зараженными другими вариантами стрептококковых инфекций.

Классификация

Выделяют две формы протекания заболевания: типичную и атипичную. Типичная скарлатина может быть:

токсической (легкой степени), септической (среднетяжелой степени), токсико-септической (тяжелой степени).

По характеру течения болезни специалисты выделяют четыре варианта инфекции:

без осложнений и аллергических реакций, с возникновением аллергии, с осложнениями, в числе которых синовит, пневмония, менингит и др., абортивную, когда развитие заболевание самопроизвольно останавливается.

Атипичная скарлатина почти всегда протекает со смазанной клинической картиной: высыпания на теле ребенка при таких формах меньшего объема, температура повышается незначительно, может наблюдаться легкое недомогание общего плана и тошнота. Подобная симптоматика наиболее характерна для подростков и взрослых детей, которые уже неоднократно сталкивались с другими инфекционными заболеваниями. Атипичная форма может протекать также с аггравированной (клиника выражена особенно ярко) и с экстрафарингеальной симптоматикой. В последнем случае возбудитель проникает через раны на коже. Эта форма может быть ожоговой, раневой или послеродовой.

Выделяют четыре этапа развития скарлатины у детей:

инкубационный период, во время которого симптоматика отсутствует, но ребенок является заразным вплоть до первого дня появления первых признаков болезни (как правило, этот этап длится не более 7 дней, иногда увеличивается до 12 суток), начальная стадия, характеризующаяся появлением первых признаков скарлатины: у детей повышается температура, им становится больно глотать и разговаривать, нарастает общая интоксикация (длительность – не более суток), острая стадия сопровождается выраженным недомоганием, высокой температурой, болевым синдромом, активными высыпаниями по всему телу (длится она до 5 дней), стадия выздоровления, при которой постепенно симптоматика ослабевает и улучшается самочувствие ребенка, наиболее продолжительная, она может протекать в течение нескольких недель.

Скарлатина очень заразна, поэтому больных малышей с таким заболеванием необходимо изолировать от других детей на весь период болезни, вне зависимости от того, сколько дней продолжался острый период скарлатины.

Причины развития патологии

Основной виновник – бета-гемолитический стрептококк группы А (пиогенный стрептококк), который может попасть в организм ребенка при употреблении загрязненной пищи и воды. В некоторых случаях инфекция проникает через бытовые предметы, игрушки, текстильные изделия, а также повреждения на коже. В большинстве случаев передача болезни происходит воздушно-капельным путем, поэтому болезнь так быстро распространяется в скученных детских коллективах.

Вероятность заражения скарлатиной выше у детей, которые:

часто болеют острыми респираторными инфекциями, страдают от системных и хронических заболеваний, постоянно контактируют с инфекционными больными, имеют сниженный иммунитет вследствие иммуносупрессивных состояний.

Просматривается сезонная зависимость - в весенне-осенний период частота заболеваемости резко возрастает на фоне респираторных инфекций и простуд.

Повторно заразиться скарлатиной можно, но происходит это в крайне редких случаях. Также существует вероятность передачи инфекции от ребенка родителям и другим членам семьи более старшего возраста, если они ранее не болели скарлатиной и имеют слабую иммунную защиту.

Симптомы

Первые признаки инфекции обычно возникают на 2–5 сутки заболевания. Начало всегда острое, с быстрым нарастанием симптоматики. Классическими проявлениями скарлатины в детском возрасте становятся:

повышенная температура тела до 38–40 градусов, тошнота, рвотные позывы, сильная головная боль и дискомфорт, першение в горле, трудности с глотанием, увеличение, покраснение и отечность небных миндалин, «малиновый язык» – состояние, при котором зев выраженно краснеет, язык становится ярко-красным, на нем появляется белый налет, а на небе возникают многочисленные красные бугорки, увеличение лимфатических узлов под челюстью и на шее, мышечная и суставная боль, спазмы, болезненность и дискомфорт в животе.

Сыпь при скарлатине занимает отдельное место среди симптомов: она появляется уже на первый, иногда второй или третий день заболевания, сначала покрывает сгибательные поверхности рук и ног, верхнюю часть грудной клетки, а потом распространяется на все тело. Состоит сыпь из множества мелких пятнышек, которые сливаются в участки покраснения. На ощупь кожа становится шершавой, сухой и напоминает наждачную бумагу. Щеки, подбородок и губы словно «горят», при этом носогубный треугольник остается светлым и резко выделяется на лице. На сгибах возможно появление гематом по причине хрупкости мелких сосудов. В атипичных случаях сыпь появляется только на 4-5 сутки.

Возможна экстрабуккальная форма. В этом случае возбудитель проникает через поврежденную кожу, такую как ссадины, раны или операционные швы. В результате этого процесса возникает гнойно-некротический очаг в месте повреждения, а сыпь разливается по телу от этого места, не затрагивая область зева.

У подростков не исключена стертая форма, которая характеризуется незначительной интоксикацией и слабо выраженным катаральным воспалением слизистой оболочки зева. Также у этих пациентов сыпь может быть очень бледной.

Иногда заболевание у детей приводит к токсико-септическому шоку. Это выражается в быстром прогрессировании интоксикации, высокой температуре, а также развитии сердечной недостаточности. На коже может появиться множество кровоизлияний. Такая форма может вызывать опасные осложнения.

При развитии осложнений клиническая картина изменяется, к ней добавляются симптомы поражения тех органов, на которые распространилась инфекция. Чаще всего на фоне скарлатины у детей возникают отиты, синуситы, реже осложнениями становятся менингит, пневмония, околоминдальный абсцесс. Иногда развивается сепсис, у некоторых малышей наблюдаются проблемы в работе сердечно-сосудистой и мочевыделительной системы.

Диагностика

Диагностика скарлатины у детей затруднений не взывает: слишком характерная картина у заболевания и выраженные признаки. В большинстве случаев врачу достаточно очного осмотра и сбора анамнеза.

Для точного определения характера инфекции может потребоваться общий анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой. В некоторых ситуациях назначается РКА – реакция коагглютеннации для выявления антигенов.

При высоком риске осложнений могут потребоваться УЗИ сосудов, почек и сердца, ЭКГ, а также консультации кардиолога, нефролога и отоларинголога.

"