Икота

В соответствии с Международной классификацией болезней, икота рассматривается в разделе «Аномальное дыхание». В механизме этой непроизвольной физиологической реакции задействованы диафрагма и межреберные мышцы, которые, судорожно сокращаясь, инициируют короткий вдох, а внезапное закрытие при этом дыхательных путей надгортанником сопровождается характерным звуком.

Разновидности

Если длительность икоты не превышает 10-15 минут, ее называют кратковременной, или эпизодической. Иногда икота продолжается дольше – до двух дней, и тогда ее называют персистирующей. Наконец, возможна некупируемая, т. е. неразрешимая стойкая икота, которая продолжается в течение двух и более месяцев. Только персистирующая или некупируемая икота служит поводом обращения к врачу, поскольку она может оказаться симптомом заболеваний или травм, вызывающих судорожные сокращения диафрагмы. Функция диафрагмы подчинена работе нервных структур головного мозга, находящихся в продолговатом мозге и гипоталамусе. Диафрагма иннервируется двумя (правым и левым) диафрагмальными нервами, которые берут начало в области шеи (сегменты СIII - CIV). Причиной возникновения персистирующей и некупируемой икоты становятся патологии, ведущие к поражению структур рефлекторной дуги. В зависимости от уровня поражения выделяют центральную и периферическую икоту. Икота центрального происхождения возникает при поражении головного и/или спинного мозга, периферического – при поражении диафрагмального нерва, которое может возникнуть вследствие заболеваний желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы. Различают еще один вид поражения – токсический, который обусловлен воздействием алкоголя, никотина, токсичных продуктов метаболизма и лекарственных средств на нервные окончания.

Возможные причины икоты

У взрослых непродолжительная икота служит эволюционно выработанным механизмом, направленным на вытеснение воздуха из желудка. Попадание излишков воздуха в желудок может быть вызвано неправильным и быстрым приемом пищи, смехом, во время которого происходит ряд резких вдохов. Кроме того, раздражение блуждающего нерва, приводящее к икоте, может быть спровоцировано переполнением желудка, торопливой едой всухомятку, переохлаждением. У маленьких детей икота часто возникает в результате попадания воздуха в желудок при кормлении, а также растяжением желудка вследствие перекармливания. Если икота прекращается через несколько минут, она не требует особого внимания. Однако при продолжительной икоте необходима консультация врача.

Длительная некупируемая икота центрального происхождения может возникать при инсульте мозга у людей старшего возраста или у пациентов с сосудистыми заболеваниями, системной красной волчанкой. Кроме того, длительная икота может быть симптомом опухоли головного мозга и его ствола. Аневризма мозжечковой артерии также может приводить к икоте. Икота может свидетельствовать о травме головного мозга, сопровождаемой формированием гематомы.

Икота, вызванная раздражением периферических нервов, служит симптомом таких заболеваний, как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы больших размеров (>3 см), новообразования пищевода, поджелудочной железы и желудка. Упорная икота может наблюдаться при патологиях сердечно-сосудистой системы: инфаркте миокарда, нарушении сердечного ритма, т. к. они повышают возбудимость окончаний блуждающего нерва. Заболевания органов дыхания, в частности, ларингит, бронхит и пневмония, а также опухоли средостения могут вызывать икоту вследствие раздражения диафрагмального нерва. Имеются данные о персистирующей икоте у пациентов с герпесом. В этих случаях патологический процесс запускает вирус герпеса, размножающийся в нервных ганглиях. Причиной икоты может быть также сдавление спинномозгового корешка четвертого шейного позвонка грыжей, а также опухоли шеи. Среди других факторов, вызывающих длительную икоту, можно назвать аутоиммунные заболевания (оптиконевромиелит, рассеянный склероз), эпилепсию, энцефалит, менингит, болезнь Паркинсона.

Токсическая икота возникает при нарушениях обмена веществ вследствие поражения нервов токсинами, накапливающимися в крови. Такая икота может возникнуть при диабетической нейропатии при сахарном диабете, интоксикации при уремии (последняя стадия заболеваний почек), нарушении электролитного баланса при гипокальциемии (заболевания паращитовидных и щитовидной желез) и гипокалиемии (синдром Кушинга, рвота, диарея и т. д.). Токсическая икота может развиваться при приеме лекарственных препаратов: противопаркинсонических средств, лекарств, используемых в психиатрии, азитромицина (антибиотик), морфина. Химиотерапевтические препараты, применяемые при лечении онкологических больных, а также средства, вводимые при наркозе, при эпидуральной анестезии, также могут вызывать длительную икоту.

Диагностика и обследования

Диагностический алгоритм при длительной икоте иногда предусматривает полное обследование пациента для выявления причины этого патологического состояния. Врач проводит тщательный опрос пациента, уточняет названия лекарственных препаратов, принимаемых пациентом, оценивает неврологический статус.

В первую очередь необходимо исключить инсульт головного мозга и инфаркт миокарда. Для этого назначают консультацию врача-невролога и врача-кардиолога, а также проведение МРТ головного мозга, электрокардиограммы, клинического и биохимического анализов крови.

МРТ головного мозга и шейного отдела позвоночника Магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника и головного мозга для постановки диагноза и выбора оптимального варианта лечения.

"

Канцероматоз брюшины

Канцероматоз брюшины – это метастазы, или дополнительные раковые опухоли, развивающиеся в тонкой пленке, которая выстилает стенки брюшной полости и покрывает расположенные в ней органы.

Как развивается канцероматоз, или вторичный рак брюшины?

Рак – это опасное для жизни новообразование, которое бесконтрольно увеличивается, разрушает окружающие ткани и поражает различные органы.
Он развивается после появления в организме всего лишь одной мутировавшей – измененной клетки, отличающейся от нормальных. Она возникает из-за влияния различных заболеваний, наследственных особенностей, воздействия химических веществ, радиации или случайных сбоев, растет и создает множество своих копий.
Большинство из них выявляет и уничтожает иммунная система, но некоторым удается противостоять ей или скрываться от ее внимания. Они выживают, размножаются и формируют опухоль, прорастающую в расположенные рядом с ней ткани.
На этом их опасные свойства не заканчиваются. Здоровые клетки рождаются и работают в строго определенном месте, после чего умирают. Онкологические же ведут себя не так. Во-первых, у них не работает апоптоз – механизм «запрограммированной» смерти, благодаря чему они живут очень долго и не погибают в положенные сроки. Во-вторых, они умеют перемещаться по сосудам лимфатической Лимфатическая система дополняет сердечно-сосудистую. Циркулирующая в ней лимфа – межклеточная жидкость – омывает все клетки организма и доставляет в них необходимые вещества и забирает отходы. В лимфатических узлах, выполняющих роль «фильтров», опасные вещества обезвреживаются и выводятся из организма. и кровеносной систем, закрепляться в различных тканях и создавать в них метастазы – дополнительные опухоли в областях, расположенных далеко от основного, первичного очага.

Именно таким образом на последней стадии заболевания развивается канцероматоз, или вторичный рак брюшины.
Сначала новообразование возникает в одном из внутренних органов: яичниках, поджелудочной железе, фаллопиевых трубах, по которым яйцеклетка выходит в матку, тонком или толстом кишечнике, мочевом пузыре, желудке, прямой кишке или аппендиксе.
Затем оно прорастает или распространяет свои клетки в брюшину – тонкую пленку из соединительной ткани, состоящую из двух слоев:

Висцеральный – обволакивает внутренние органы, такие как кишечник, желудок, печень, поджелудочная железа, мочевой пузырь, яичники, матка и селезенка. Париетальный – покрывает внутреннюю поверхность стенки брюшной полости.

Между ними есть небольшое количество жидкости, которая работает как смазка и позволяет внутренним органам плавно скользить при смене положения тела. Она постоянно производится и всасывается, из-за чего попавшие в нее неправильные клетки распространяются по тканям с большой скоростью.

Вторичные опухоли, или метастазы, состоят не из измененных тканей брюшины, а из клеток того органа, в котором они впервые возникли.

Такие новообразования возникают как у женщин, так и у мужчин, и развиваются чаще, чем первичный рак. По оценкам научного сообщества, это происходит с 15-20% больных колоректальным раком, поражающим толстую или прямую кишку, и 10-15% пациентов с онкологией желудка.

Симптомы и признаки канцероматоза брюшины

Канцероматоз, или метастазирование брюшины, происходит только на последней стадии онкологии. К этому моменту, как правило, человек уже сталкивается с заметными проблемами со здоровьем или ощущает ухудшение самочувствия. Обычно сначала у него появляются симптомы, связанные с поражением органа, в котором возникла первичная опухоль, а со временем развиваются и признаки вторичного рака, такие как:

вздутие или боль в области живота, тошнота или рвота, изменение привычек кишечника и работы мочевыделительной системы, потеря аппетита, боли в спине или пояснице, увеличение размеров живота, нарушение работы пищеварительной системы – постоянные сбои и дискомфорт, ощущение сытости даже после приема небольшого количества пищи, потеря или набор веса из-за скопления жидкости, вздутие живота, выделения из влагалища, постоянная усталость, тяжесть или ощущение сдавливания в области живота или таза.

Со временем у человека может возникнуть асцит – скопление в брюшной полости водянистой жидкости, вызывающий одышку – ощущение нехватки воздуха из-за уменьшения пространства, необходимого легким для полного раскрытия на вдохе.
Кроме того, при разрастании опухолей до крупных размеров, пациенты нередко сталкиваются с полной непроходимостью кишечника или блокировкой мочевыделительной системы, а также невозможностью принятия пищи или питья.

Диагностика канцероматоза брюшины

Для выявления поражений брюшины используется несколько методов:

Компьютерная томография, КТ. При ее проведении специальный аппарат получает множество рентгеновских снимков, объединяемых в одно, очень четкое изображение. Данное исследование позволяет обнаруживать даже небольшие очаги заболевания и подозрительные области. Магнитно-резонансная томография, МРТ. В ходе процедуры магниты и радиоволны создают очень детализированную картинку, отражающую состояние внутренних органов. УЗИ – быстрый и безопасный метод, использующийся для выявления новообразований брюшной полости. С помощью ультразвука специалист может обнаружить измененные ткани, отличающиеся от нормальных. Позитронно-эмиссионная томография, ПЭТ. Метод применяется для выявления метастазов – дополнительных раковых опухолей. До его проведения пациент получает небольшую дозу радиоактивного сахара, который накапливается в измененных клетках. Затем проводится сканирование, показывающее любое, даже самое небольшое их скопление в любых частях тела. Лапароскопия– исследование тканей брюшной полости без выполнения крупных разрезов. Эта малоинвазивная методика позволяет получать данные о состоянии внутренних органов, повреждая при этом минимальное количество тканей. Врач делает небольшой прокол в коже и вводит в него лапароскоп – небольшую трубку с источником света и видеокамерой на конце. Устройство передает на экран монитора четкое и подробное, увеличенное в 4-10 раз изображение. Биопсия– забор небольшого количества тканей или жидкости из пораженной области и передача их в лабораторию для тщательного изучения клеток. Анализ крови на онкомаркерыСА125, СА 19-9, СЕА или НЕ4 – белки, выделяемые некоторыми видами раковых новообразований. Данный метод не используется как единственный способ диагностики, поскольку повышение их уровня не всегда говорит о наличии в организме опухоли.
Лечение канцероматоза брюшины

Борьба с распространившимся по организму раком – очень непростая задача.
Еще совсем недавно единственным методом воздействия на него была химиотерапия – прием или введение в вену специальных препаратов, которые уничтожают быстро делящиеся клетки, в том числе опухолевые. К сожалению, большая часть онкологических новообразований брюшины лишь немного уменьшается в размерах или совсем не реагирует на подобное лечение.

Сегодня врачи используют следующие тактики:

Циторедуктивные операции – хирургическое удаление максимального количества пораженных тканей и измененных клеток. Внутрибрюшинная гипертермическая химиоперфузия, или HIPEC – введение разогретого до более чем 40 градусов химиотерапевтического средства непосредственно в брюшину. Для ее проведения требуется дорогое высокотехнологичное оборудование, хорошо оснащенная операционная и целая команда докторов различных специальностей. По мнению множества исследователей, сочетание циторедуктивных вмешательств и HIPEC произвело настоящую революцию в лечении канцероматоза. Метод имеет целый ряд противопоказаний, ограничивающих его применение: Наличие метастазов – дополнительных раковых опухолей, расположенных за пределами брюшины. Плохое общее состояние здоровья пациента. Негативная реакция на химиотерапию – рост новообразования или ухудшение самочувствия. Большое количество очагов поражения висцеральной брюшины – листка, обволакивающего внутренние органы. Моноклональные антитела: доставляют в опухолевую клетку убивающие ее молекулы. Ингибиторы ангиогенеза: предотвращают рост новых сосудов, необходимых новообразованию для питания и дальнейшего развития. ИнгибиторыPARP: вещества, блокирующие восстановление ДНК измененных клеток – молекулы, в которой зашифрована вся информация об организме.

Все подобные вмешательства проводятся только опытными врачами в специализированной клинике.
Любое лечение канцероматоза брюшины можно пройти у нас, в онкологическом центре «Лапино-2».
Наши врачи – кандидаты и доктора медицинских наук с огромным опытом в области борьбы с опасными для жизни опухолями и большим стажем работы в крупнейших федеральных учреждениях.
Мы быстро проводим полную диагностику, берем анализы и в максимально сжатые сроки получаем их результаты из собственной лаборатории.
В нашем центре выполняются все необходимые процедуры на самом современном оборудовании с применением только оригинальных препаратов, дающих предсказуемый результат.

Паллиативное лечение канцероматоза брюшины

К сожалению, даже самые современные достижения медицины не способны победить некоторые запущенные формы рака. В таких случаях пациенту может быть назначено паллиативное, или поддерживающее лечение, задача которого заключается не в полном удалении очагов онкологии из организма, а в улучшении самочувствия и облегчении симптомов болезни. С ее помощью можно контролировать:

Боль. Вздутие живота – асцит. Отеки – скопление жидкости в тканях. Депрессию и тревогу. Изменение веса. Тошноту и рвоту. Запоры. Потерю аппетита. Усталость и слабость.

Отеки, лимфедема, асцит
Отеки – распространенная проблема, с которой нередко сталкиваются онкологические больные. Они могут быть вызваны задержкой в организме соли и воды из-за приема некоторых лекарств, повреждений сердца, печени или почек, инфекции, неправильного питания, роста опухоли или других причин.
При поражении раком или удалении лимфатических узлов, которые выполняют роль «фильтров», задерживающих и обезвреживающих опасные вещества, у пациентов может возникнуть лимфедема – серьезный отек конечности. Она развивается из-за нарушения циркуляции лимфы, которая омывает все клетки тела, доставляет в них необходимые вещества и забирает отходы.
Облегчить эти симптомы можно с помощью приема диуретиков – мочегонных средств, помогающих почкам выводить натрий и воду, а также ограничения употребления соли.

Асцит – избыточное скопление жидкости в брюшной полости, вызванное повреждением тканей и расположенных в них лимфоузлов. Он приводит к увеличению размеров живота, тошноте, рвоте, повышенной утомляемости и затруднению дыхания. Для улучшения самочувствия его обладателей врачи могут назначить хирургические вмешательства или химиотерапию. В большинстве случаев проводится парацентез – слив лишней жидкости, который дает временное облегчение на несколько недель или дней.

Затруднение дыхания
Одышка, или нехватка воздуха – один из самых распространенных симптомов запущенного рака. Она может быть вызвана как самим заболеванием, так и его лечением. Нередко ее причиной становится асцит, приводящий к ограничению движения диафрагмы – тонкой, похожей на купол мышцы, отделяющей грудную клетку от брюшной полости. В норме при дыхании она движется вверх и вниз, позволяя легким увеличиваться и уменьшаться в объеме, но скопившаяся жидкость давит на нее и не позволяет человеку получать достаточное количество кислорода. Это крайне неприятное ощущение серьезно влияет на качество жизни, ограничивает возможности и усугубляет усталость, беспокойство и депрессию.
Методы лечения и облегчения данного состояния зависят от вызвавшей их причины.
С легкой одышкой можно справиться самостоятельно – достаточно сесть или лечь, подняв верхнюю часть тела под углом 45° с помощью подушек, глубоко вдохнуть через нос и медленно выдохнуть через сжатые губы. Некоторым пациентам помогают различные техники расслабления, отвлечение на музыку, чтение и телевизор.

При появлении серьезных затруднений дыхания, бледности или посинении кожи, слизистых рта и ногтевого ложа, болях, стеснении и тяжести в грудной клетке, проблемах с речью, головокружениях или слабости необходимо срочно обращаться за медицинской помощью.

Непроходимость кишечника
Расположенные в брюшной полости опухоли нередко блокируют кишечник и препятствуют прохождению стула. Это приводит к сильным спазмам, болям в животе и рвоте. Данная ситуация требует срочного вмешательств, поскольку скопившееся в пищеварительном тракте содержимое способно повредить его стенки. Оно может выйти через образовавшее отверстие в брюшную полость и вызвать тяжелую инфекцию.
В таких случаях проводится операция по установке стента – небольшой жесткой трубки, не позволяющей просвету сужаться, или колостомия – выведение здоровой части толстой кишки через отверстие на коже живота.
Если хирургическое лечение невозможно, врачи удаляют содержимое желудка с помощью специальной трубки, введенной через нос.

Непроходимость мочевыводящих путей
Некоторые опухоли брюшной полости блокируют мочеточники, по которым моча выходит в мочевой пузырь. Такая закупорка приводит к скоплению жидкости в почках и нарушению их работы.
В подобных ситуациях специалисты выполняют установку стентов или нефростомию – вводят в почку гибкую трубку, позволяющую ее содержимому перетекать в специальный контейнер – расположенный на теле резервуар.

Прогнозы и выживаемость при канцероматозе брюшины

Согласно данным научных исследований, средняя продолжительность жизни для вторичного рака брюшины составляет 6 месяцев.
Перспективы в немалой степени зависят от расположения первичной опухоли, ее стадии и типа проводимого лечения. Наихудшие прогнозы – примерно 2,9 месяца – у пациентов с поражением поджелудочной железы, около 6,5 месяцев – желудка, и 6,9 месяца – толстой или прямой кишки. Еще сильнее сокращают эти сроки наличие асцита – скопления жидкости в брюшной полости, а также метастазов – дополнительных онкологических новообразований в печени.

Некоторые научные работы показывают, что сочетание циторедуктивных операций и внутрибрюшинной гипертермической химиоперфузии, или HIPEC, заметно повышает выживаемость. Она увеличивается до 62,7 месяцев с 23,9 по сравнению с людьми, которые получают обычную химиотерапию.

Давыдов Михаил Михайлович Онколог, онколог-хирург, доктор медицинских наук. Заведующий торакоабдоминальным отделением

"

Перикардит

МЕНЮ РАЗДЕЛА Меню раздела Аллергология-Иммунология Аллергический риноконъюнктивит Экзема и другие иммунологически опосредованные дерматозы Первые признаки аллергии Острая и хроническая крапивница Лекарственная аллергия Иммунодефицитные состояния Атопический дерматит Ангионевротический отек и отек Квинке Аллергия на ужаление насекомых Аллергия на пыльцу сорных трав Аллергия на пыльцу злаковых трав Аллергия на пыльцу деревьев Аллергия на пыльцу Аллергия на насекомых Аллергия на домашнюю пыль и ее компоненты Аллергия на домашних животных Аллергический васкулит кожи Аллергический альвеолит Вакцинопрофилактика Энцефалит Почему болит яичник и что с этим делать? Эндометрит матки Эрозия и эктропион шейки матки Эндометриоз Самопроизвольный аборт Полип шейки матки Поликистоз яичников Опущение и выпадение матки и влагалища Опухоли яичников (кисты и кистомы) Нарушения менструального цикла Миома матки Лейкоплакия шейки матки Дисплазия шейки матки Гиперпластические процессы эндометрия (гиперплазия, полипы) Гидросальпинкс Гематометра Внематочная беременность Бартолинит, киста или абсцесс бартолиновой железы Апоплексия яичника Причины болей внизу живота Как подготовиться к приему гинеколога Современный подход к диагностике патологии шейки матки Эстетика и здоровье интимной области Миома матки: как правильно диагностировать и предотвратить осложнения Эндоцервицит Синуситы Хронический ринит Фурункул носа Фарингит Тонзиллит Полипозный этмоидит Отит Острый ринит Носовое кровотечение Ларингит Искривление перегородки носа Диагностика ЛОР органов Вскрытие паратонзиллярного абсцесса Пневмония Бронхит Бронхиальная астма Аллергический альвеолит Мерцательная аритмия Стенокардия Сердечная недостаточность Пороки сердца Перикардит Пароксизмальные состояния. Обмороки Осложнения инфаркта миокарда Нейроциркуляторная дистония Нарушение сердечного ритма Инфаркт миокарда Артериальная гипертония Посттромбофлебитический синдром Атеросклероз артерий нижних конечностей Варикозное расширение вен нижних конечностей Когда пора идти к флебологу? УЗИ сердца Повышенный гемоглобин Опоясывающий лишай (опоясывающий герпес) Хроническая ишемия мозга (дисциркуляторная энцефалопатия) Синдром хронической усталости Восстановительное лечение после перенесенных инсультов и черепно-мозговых травм Постгерпетическая невралгия: симптомы Повреждения сухожилий, нервов кисти: последствия Паническая атака. Паническое расстройство Остеохондроз позвоночника Мигрень Контрактура Дюпюитрена: причины и симптомы Ишиалгия: симптомы Инсульт Дорсопатия (остеохондроз, радикулит, межпозвоночная грыжа/протрузия, спондилоартроз) Демиелинизирующие заболевания Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника Головокружение Головная боль напряжения Гидроцефалия головного мозга Рассеянный склероз Энцефаломиелит Восстановительное лечение после инсульта Цирроз печени Хронический панкреатит Хронический вирусный гепатит Пищевая аллергия Гепатит Гастрит Дивертикулит кишечника Дивертикулез кишечника Хронический колит Как проводится гастроскопия под наркозом и без Как проходит колоноскопия под наркозом и без? Когда лучше выполнять комплексную процедуру гастроскопии и колоноскопии под наркозом Что такое острый холецистит Патологии желчевыводящей (билиарной) системы Полипы Гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) Мочекаменная болезнь Камни в почках: причины образования Цистит Фимоз Уретрит Структура уретры Рак простаты Простатит Орхит, эпидидимит Бесплодный брак Аденома простаты Биопсия простаты под контролем УЗИ Эндокринная офтальмопатия Сахарный диабет Остеопороз позвоночника Заболевания эндокринной системы Заболевания щитовидной железы Диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы Диффузный токсический зоб – диагностика и лечение Болезни щитовидной железы Остеопороз — симптомы и лечение Мастопатия Желчнокаменная болезнь Эпителиальный копчиковый ход (киста копчика, свищ копчика) Перианальные кондиломы (остроконечные кондиломы, кондиломатоз) Парапроктит Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки Экстренные оперативные вмешательства Пупочная грыжа Паховая грыжа Острый панкреатит Заболевания тонкой и толстой кишки, а также анального канала Заболевания пищевода Заболевания желчного пузыря и других органов панкреато-дуоденальной зоны Заболевания желудка и 12-перстной кишки Заболевания диафрагмы Диагностика и лечение холецистита Грыжа передней брюшной стенки Грыжа белой линии живота Геморрой Болезни желчного пузыря, постхолецистэктомический синдром Бедренная грыжа Атерома Анальная трещина Гигрома Синдром карпального канала кисти Остеохондромы, липомы, гемангиомы, мезенхиомы кисти Иссечение анальных трещин Кератоконус Отслойка сетчатки Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) Глаукома Пресбиопия Катаракта Синдром сухого глаза Офтальмоскопия. Как проверяют глазное дно Трихиаз Отслоение стекловидного тела Болезни суставов и сухожилий Гигрома Эндопротезирование тазобедренного сустава: ход операции Эндопротезирование коленного сустава: что нужно знать? Травмы ахиллова (пяточного) сухожилия Тендинит пяточного (ахиллова) сухожилия (ахиллобурсит) Сухожилия четырехглавой мышцы бедра (прямой мышцы бедра) Сухожилия трёхглавой мышцы плеча (трицепса) Сухожилия двуглавой мышцы плеча (бицепса) Сухожилия большой грудной мышцы Связки надколенника Ревматоидный артрит кистей рук Пяточная шпора Кисты костей, идиопатический асептический некроз кости Болезни мышц, синовиальных оболочек и сухожилий Артроз Вальгусная деформация стопы Гигрома / Ганглий лучезапястного сустава Артроз и остеоартроз лучезапястного сустава Тендовагинит лучезапястного сустава Артрит лучезапястного сустава Стилоидит лучезапястного сустава Синовит лучезапястного сустава Контрактура лучезапястного сустава Когда необходимо МРТ голеностопного сустава (голеностопа) Повреждения связочного аппарата голеностопного сустава (нестабильность голеностопного сустава) Переломы фаланг пальцев Переломы пястных костей Чрезвертальный перелом бедренной кости Травмы ахиллова (пяточного) сухожилия Повреждение сухожилий и нервов кисти Повреждения менисков, крестообразных связок Перелом вращательной манжеты плеча Перелом ребер Перелом мыщелков большеберцовой кости Перелом лопатки, ключицы Перелом костей таза Перелом / вывих коленного сустава, надколенника Переломы диафиза бедра Переломы грудины Переломы костей запястья Переломо-вывихи голеностопа Перелом шейки плечевой кости Перелом шейки бедра Перелом пилона Перелом мыщелков плечевой кости Перелом мыщелков бедренной кости Перелом венечного отростка локтевой кости Перелом лодыжки Перелом костей плюсны и предплюсны Перелом костей голени Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости (перелом лучевой кости «в типичном месте») Перелом диафизов костей предплечья Перелом диафиза плечевой кости Перелом головки плечевой кости Перелом головки лучевой кости Перелом вертлужной впадины Множественная травма (политравма) Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости Замедленно консолидирующиеся переломы Вывихи плечевой кости в плечевом суставе Вывихи костей стопы Вывихи костей кисти Вывихи в локтевом суставе Вывихи бедренной кости в тазобедренном суставе (в т.ч. вывихи головки эндопротеза, эндопротезирование тазобедренного сустава, перипротезные переломы) Вывихи акромиального, грудинного концов ключицы Травмы / разрывы связок кисти Травмы лучезапястного сустава Травмы (переломы) локтевого сустава Травмы (переломы) лучевой кости Травмы/разрывы сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев Перелом лучезапястного сустава Вывих лучезапястного сустава Растяжение / разрыв связок лучезапястного сустава Удаление пластинки после сращения перелома Удаление металлоконструкции Восстановительное лечение после травм и операций на опорно-двигательном аппарате Ложные суставы Реабилитация после перелома шейки бедра Межпозвоночная грыжа Операция при межпозвоночной грыже Массаж при грыже позвоночника Плавание при грыже позвоночника Занятия спортом при грыже позвоночника Упражнения при грыже позвоночника Грыжа позвоночника в поясничном отделе Грыжа позвоночника в грудном отделе Реабилитация после операции по удалению грыжи межпозвонкового диска Поясничный стеноз Стеноз шейного отдела позвоночника Дегенеративный стеноз Относительный стеноз Абсолютный стеноз Сухость кожи зимой: топ-7 правил ухода Периодонтит зуба Стоматит слизистой оболочки полости рта Пульпит зуба Гингивит десен Кариес зубов Чувствительность зубов (гиперестезия) Варикозная болезнь вен нижних конечностей Флебиты Тромбофлебит вен нижних конечностей Тромбозы Трофические язвы Лимфоотеки Как происходит удаление вен Ангиосканирование (УЗИ) артерий и вен верхних конечностей Ангиография сосудов Природа онкологических заболеваний Онкоскрининг Диагностика рака молочной железы Онкомаркеры в диагностике рака: что нужно знать пациентам Рак щитовидной железы Фиброаденома Меланома кожи Рак кишечника Грипп — симптомы болезни, методы лечения и профилактики Менингококковая инфекция Вакцинация при планировании беременности Вакцинация на протяжении всей жизни (Life-course immunization)

Диагностика щитовидной железы за 6370 рублей

Прием гинеколога с УЗИ за 4300 рублей

Проверка работы сердца за 6750 рублей

Программа «Чистые сосуды»: ранняя диагностика атеросклероза

Бесплатная консультация репродуктолога с УЗИ и оценкой овариального резерва

Диагностика тромбоза и риска тромбоэмболии за 7050 рублей

Гастроскопия и колоноскопия во сне - комплексная процедура от 15900 рублей

Комплексное обследование сосудистого риска за 8800 рублей

Диагностика остеопороза за 5400 рублей ЛДЦ и Стационар м. Ясенево, Литовский бульвар, д 1А м. Ленинский проспект,
ул. Фотиевой, д 10 НИИ педиатрии
и охраны здоровья детей м. Ленинский проспект,
ул. Фотиевой, д 10, стр 1 Стоматология
м. Ленинский проспект,
ул. Фотиевой, д 10 Пн-Пт с 07:30 до 20:00,
Сб с 9:00 до 20:00,
ВС с 9:00 до 20:00,
госпитализация 24/7 Записаться на прием Оставьте свои контактные данные чтобы записаться на прием Заявка отправлена

Наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время

Последние новости

Дата публикации: 19.11.2023

Дата публикации: 09.11.2023

Дата публикации: 01.11.2023

Горовой Василий Михайлович Врач-кардиолог

Перикардит – это воспалительное заболевание тканевой оболочки сердца (перикарда), инфекционной или неинфекционной природы.

Перикард состоит из наружного и внутреннего листков, между которыми в норме содержится небольшое количество жидкости. Жидкость нужна для облегчения трения при сокращении сердечной мышцы.
Перикардит способен выступать самостоятельным изолированным заболеванием или быть осложнением заболеваний других органов и систем.

Причины развития перикардита

инфекционные (бактерии, вирусы, грибки, простейшие и др.), неинфекционные (аллергические заболевания, системные заболевания соединительной ткани, некоторые заболевания крови, нарушения обмена веществ, травмы, воздействие радиации, лечение некоторыми гормональными препаратами, онкологические заболевания ).

Встречаются идиопатические перикардиты (случаи заболевания перикардитом, когда причину воспаления установить невозможно).
В развитии перикардита играет большую роль изменение состава или количества перикардиальной жидкости под влиянием вышеперечисленных факторов.

Симптомы перикардита
Симптомы перикардита бывают сердечными и общими, степень и выраженность симптомов зависят от формы и стадии заболевания.
Основной сердечный симптом – боль в сердце, ощущается в 90% случаев. Боль обычно локализуется за грудиной или в левой половине грудной клетки, может отдавать в левую руку. Интенсивность боли различна: от почти незаметной до крайне острой, инфарктоподобной. Характер и интенсивность боли меняется в зависимости от положения тела. Боль уменьшается в положении лежа на правом боку с подтянутыми к груди ногами, при наклоне вперед. Происходит это потому, что в таком положении при сокращениях сердца воспаленные стенки сердечной сумки меньше соприкасаются. Боль усиливается при кашле, глубоком вдохе, лежа на спине. При некоторых видах перикардита боли может не быть совсем. Другой частый симптом – появление недостаточности кровообращения (одышка при напряжении и в покое, отеки )
К общим симптомам относят:

слабость, потливость, утомляемость отсутствие или снижение аппетита, повышенная температура.

Если перикардит развился как осложнение другого заболевания, на первом плане могут присутствовать симптомы поражения других органов и систем.

Виды и формы перикардита

Острый перикардит – до 1-2 месяцев от начала заболевания. Виды острого перикардита: экссудативный (выпотной), фибринозный (сухой). Подострый перикардит – от 2 до 6 месяцев от начала заболевания. Виды подострого перикардита: экссудативный (выпотной), адгезивный (слипчивый), констриктивный (сдавливающий). Хронический перикардит – более 6 месяцев от начала заболевания. Виды хронического перикардита: экссудативный (выпотной), адгезивный (слипчивый), констриктивный (сдавливающий), сдавливающий перикардит с кальцификацией («панцирное сердце»).

Экссудативный перикардит.
В результате воспалительного процесса происходит накопление большого количества жидкости в полости перикарда. Жидкость может содержать различные клеточные элементы и вещества, в зависимости от их наличия экссудативный перикардит делиться на некоторые подвиды (гнойный, геморрагический, уремический и т.д.).
Если выпот накапливается очень быстро, наружный листок перикарда не успевает растягиваться, происходит сдавливание камер сердца, резко падает сердечный выброс, развивается острая сердечно- сосудистая недостаточность. Этот процесс называется тампонадой сердца. Тампонада сердца - жизнеугрожающее состояние, требует экстренной госпитализации и лечения.
Если жидкость в полости перикарда накапливается медленно, успевает растянуться внешний листок перикарда, сдавливания стенок сердца и нарушения его работы не происходит. В полости перикарда может накапливаться более 1 литра жидкости. Увеличенная сердечная сумка иногда мешает нормальному функционированию расположенных рядом органов (пищевод, трахея, легкие, возвратный нерв), что проявляется нарушениями глотания, кашлем, осиплостью голоса и другими симптомами.

Фибринозный перикардит.
В перикардиальной полости образуется жидкость (воспалительный выпот), содержащая фибриноген. Часть жидкости отсасывается через лимфатические сосуды, но волокна фибрина оседают на листках сердечной сумки, ограничивая их движение.

Адгезивный перикардит.
При адгезивном перикардите в результате воспалительного процесса на листках перикарда разрастается соединительная ткань, образующая спайки.

Констриктивный перикардит.
При констриктивном перикардите в результате воспалительного процесса вся полость сердечной сумки заполняется рубцовой тканью, вызывая сдавление сердечных камер и нарушая функцию сердца.

Сдавливающий перикардит с кальцификацией («панцирное сердце»).
При «панцирном» сердце в результате воспалительного процесса листки перикарда уплотняются, спаиваются между собой, в них откладывается кальций. Жесткая и малоподвижная сердечная сумка нарушает работу сердца.

Диагностика и лечение перикардитов
Перикардит – заболевание очень «хитрое», в силу своих неспецифичных, на взгляд непрофессионала, симптомов и «маскировки» под некоторые другие заболевания. При подозрении на перикардит обязательна консультация кардиолога. При бессимптомном или малосимптомном течении перикардита диагностика заболевания затруднена. Залог корректного и эффективного лечения – качественная диагностика.

Очень важно, провести все необходимые исследования в максимально быстрые сроки. Может понадобиться:

анализ крови (клинический, биохимический, иммунологический) – есть ли в крови признаки воспаления, ЭХО КГ (УЗИ сердца) - видно количество жидкости в перикардиальной полости, ЭКГ, рентгенография, КТ грудной клетки, в некоторых случаях диагностическая пункция или биопсия перикарда.

Часто назначаются дополнительные исследования для уточнения причин перикардита.
Правильно интерпретировать результаты обследования и выработать схему лечения может только опытный врач. При грамотном, своевременном лечении прогноз, как правило, благоприятный. Методы лечения перикардита очень разные и зависят от его природы, течения, сопутствующих заболеваний. Лечение может быть как медикаментозное, так и хирургическое (пункция перикарда, биопсия перикарда, хирургическое лечение рубцов).

"

Диагностика сердечно-сосудистых заболеваний

Цены | Врачи | Адреса | Главная / Отделения / Педиатрия / Диагностика сердечно-сосудистых заболеваний Получите консультацию педиатра

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Оглавление

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Статья проверена врачом детским-эндокринологом Ямченко А.Ю., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Проблемы в работе сердечно-сосудистой системы, как известно, являются одной из наиболее частых причин смерти во всем мире. Однако многие «взрослые» заболевания закладываются именно в детстве, поэтому врачи педиатрического отделения Клинического госпиталя на Яузе с повышенным вниманием относятся к кардиологическим обследованиям маленьких пациентов.

В своей работе мы применяем самые современные методы диагностики и сердечно сосудистых заболеванийи, стараясь причинять как можно меньше дискомфорта детям. Учитывая функциональные особенности детской сердечно-сосудистой системы, врачи педиатрического отделения Клинического госпиталя на Яузе разрабатывают индивидуальные программы терапии.

Особенности сердечно-сосудистой системы детей

Сердечно-сосудистая система ребенка имеет ряд анатомических особенностей, которые обуславливают и особенности ее функционирования. Так, если сравнивать с общей массой тела, то сердце новорожденного гораздо больше, чем сердце взрослого человека. При этом орган растет достаточно интенсивно, и к возрасту 3 лет его масса увеличивается в три раза по сравнению с новорожденным, а к 6 годам — в 11 раз.

Из-за высокой интенсивности обмена веществ, а также из-за особенностей регуляции работы сердечной мышцы частота сердечных сокращений у детей выше, чем у взрослых: у новорожденных частота пульса достигает ударов в минуту, к первому году снижается до 140, к 5 годам частота пульса снижается до 100 ударов в минуту, а к 15 годам достигает нормального уровня (примерно 80 ударов в минуту).

Также в детском возрасте сердце имеет некоторые анатомические особенности, которые создают предпосылки для «неправильного» тока крови. Это так называемое овальное окно — отверстие, через которое могут сообщаться правое и левое предсердие. Со временем у ребенка оно должно закрыться, и врачи непременно контролируют этот процесс.

Наиболее часто встречающиеся у детей сердечно-сосудистые заболевания

Врожденные пороки сердца (ВПС) — дефекты в структуре сердца и крупных сосудов, которые мешают их нормальной работе. ВПС чаще всего выявляются на УЗИ, которое делают женщине еще во время беременности. Дети с ВПС обычно быстрее утомляются, подвержены частым респираторным заболеваниям, могут отставать в развитии от сверстников. Лечение ВПС в большинстве случаев предполагает хирургическое вмешательство.

Артериальная гипертензия — несмотря на то, что об этом заболевании обычно говорят по отношению к взрослым пациентам, среди детей оно тоже распространено: примерно 20% школьников страдают от повышения артериального давления. Наиболее предрасположены к повышению давления дети препубертатного и пубертатного возраста. Причиной повышения давления могут быть патология почек, бронхо-легочная дисплазия, сужение аорты. Способствуют развитию гипертензии повышенная масса тела, стрессы, наследственность. Ребенок может никак не ощущать повышенное давление, но может жаловаться на головную боль, боли в области сердца, нарушения памяти, повышенную утомляемость. На первоначальном этапе лечение сердечно-сосудистых заболеваний осуществляют немедикаментозными методами (режим дня), если это не дает результата, то применяются препараты, снижающие давление.

Артериальная гипотензия — понижение давления, которое может сопровождать различные заболевания (в том числе сахарный диабет, патологию почек, кардиологические заболевания, гипотериоз и другие) или быть следствием особенностей развития ребенка — к гипотонии склонны дети с недостаточной массой тела, ипохондрики, дети, не соблюдающие режим дня и т.д. Пониженное давление проявляется головной болью, слабостью, снижением работоспособности, ухудшением памяти, обмороками. Лечение гипотонии на первых этапах осуществляется немедикаментозными методами за счет регуляции режима дня, массажа, занятий физкультурой, закаливания. Медикаментозное лечение состоит в назначении препаратов, повышающих давление, тонизирующих средств, витаминов и т.д.

Ревматическая лихорадка — это заболевание, которое является основной причиной формирования приобретенных пороков сердца у детей. Заболевание может возникнуть как осложнение после ангины, оно носит аутоиммунный характер, причем ткани сердца страдают в наибольшей степени. Опасность ревматической лихорадки состоит в том, что сформировавшиеся пороки сердца могут быть вовремя не распознаны, они прогрессируют, и в возрасте лет проявляются в виде сердечной недостаточности. Чтобы избежать развития осложнений, необходимо проводить профилактику ангин, а также наблюдать ребенка у кардиолога в течение года после перенесенного заболевания.

Тахикардия — повышение частоты сердечного ритма, связанное с нарушением механизмов, регулирующих работу сердца. Проявляется тахикардия обычно учащением дыхания, слабостью, одышкой, головокружением, ребенок может упасть в обморок. Лечение, в зависимости от вида тахикардии, может быть медикаментозным или хирургическим.

Аритмия — нарушение ритмичности работы сердца. Как правило, мы говорим об этом заболевании применительно к людям старшего возраста, однако, в частности, в период гормональной перестройки аритмией могут страдать и дети. Также факторами, вызывающими аритмию, могут быть наследственность, пороки развития сердечной мышцы, перенесенные инфекции и т.д. Обычно дети описывают свои ощущения от аритмии, как сильное утомление, дискомфорт в области сердца, головокружение, потемнение в глазах, слабость. Такие дети отказываются от игр, стараются избегать физической нагрузки. Часто улучшить состояние ребенка можно за счет корректировки режима питания и сна, разумной физической активности. В некоторых случаях требуется прием препаратов.

Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний детей в Клиническом госпитале на Яузе

Врачи педиатрического отделения Клинического госпиталя на Яузе располагают всеми возможностями для тщательной и всесторонней диагностики сердечно-сосудистых заболеваний у детей. В частности, собственная лаборатория делает необходимые анализы, есть возможность сделать УЗИ сердечно-сосудистой системы, ЭКГ, регулярно контролировать уровень сахара и холестерина в крови.

Для лечения врачи выбирают наиболее щадящие методики, уделяя большое внимание профилактике развития кардиологических заболеваний и немедикаментозным методам лечения. В случае необходимости врачи консультируются с коллегами других специальностей, чтобы выбрать наилучший вариант терапии.

"

Признаки и симптомы сердечно-сосудистых заболеваний

От сердечно-сосудистых заболеваний не застрахован ни один человек: даже если в роду не было случаев кардиологических болезней, нет гарантии, что вы останетесь здоровы на всю жизнь. ССЗ могут развиваться на фоне малой подвижности, из-за нервных потрясений, по причине загрязнения воздуха и по целому ряду других факторов. Поэтому сегодня поговорим про симптомы и причины сердечно-сосудистых заболеваний и дадим рекомендации пациентам, как действовать в случае подозрений на патологию.

Основные симптомы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

ССЗ даже в наше информативное время окружены рядом мифов. Считается, что, если нет боли в груди, беспокоиться не о чем. В действительности кардиологам хорошо известны случаи, когда боевого синдрома не было, а ССЗ обнаруживали случайно при проведении обследования по другому поводу либо диагностировали после приступа. Тем не менее по ряду симптомов можно заподозрить наличие проблемы, чтобы вовремя принять решение о посещении врача.

Плохая переносимость физических нагрузок. Кратковременная задержка дыхания, особенно во сне. Затрудненное дыхание. Отек кожи. Бледность, синева вокруг рта, посинение губ. Предобморочные состояния, потеря сознания.

Список ССЗ обширен, поэтому признаки могут сильно различаться. Иногда пациенты не знают о наличии патологии вплоть до развития острого состояния.

Признаки сердечно-сосудистых заболеваний и их отличие от симптомов внесердечных заболеваний

Еще до посещения врача можно попытаться самостоятельно дифференцировать симптомы ССЗ и проявления экстракардиальных болезней, не связанных с сердцем.

Разлитая с локализацией за грудиной, обычно слева. При нажатии на грудь боль не усиливается. Отдает в левую половину, начиная от челюсти и ключицы и до кончиков пальцев. В грудине чаще всего отмечается жжение или сдавливание, реже — покалывания. Самочувствие ухудшается при активности. Боль накатывает приступами, которые длятся несколько минут. В положении лежа или сидя дискомфорт уходит. Болевой синдром обычно устраняется нитроглицерином (но есть исключения: ОИМ, миокардит, начало кардиомиопатии). Температура обычно нормальная. Дополнительные признаки: учащение сердцебиения, перебои ритма, обильный пот, скачки АД, утомляемость. Боль точечная, источник легко определяем. Пальпация вызывает болезненные ощущения. Отдача в позвоночный столб, шею, ребра. Боль может быть колющей, ноющей, стреляющей. Дискомфорт провоцируют вдохи, прием пищи, повороты туловища. Боль обычно беспокоит постоянно. Прием нитроглицерина не дает эффекта. Может повыситься температура. Дополнительные симптомы: хруст в спине, отрыжка, неприятный привкус во рту.

Признаки заболевания сердечно-сосудистой системы могут совпадать с проявлениями внесердечных болезней. К таким симптомам относят кашель, боль в позвоночнике, дискомфорт в груди и верхней части живота.

Симптомы заболеваний сердечно-сосудистой системы: разбор основных болезней

По характеру боли нельзя достоверно установить, какое именно заболевание развивается в настоящий момент. По опросу врач может только заподозрить конкретную проблему, но без полноценной диагностики диагноз никогда не ставят.

Тромбоэмболия.

Опасное состояние, которое может быстро привести к смерти. Боль сосредоточена в груди, не иррадиирует, при дыхании усиливается.

Пороки сердца.

В груди может ныть, колоть, могут наблюдаться режущие боли. У пациента синюшная окраска кожных покровов, основные проявления совпадают с симптомами сердечно-сосудистых заболеваний. Отличительная черта — колебания артериального давления.

Кардиомиопатия.

При этом состоянии боль сопровождает пациента постоянно, но со временем проявляется приступами. Физнагрузка не оказывает влияния на течение болезни. Лекарства сначала не помогают, оказывают эффект по мере прогрессирования болезни.

Стенокардия.

Одно из проявлений ишемии с ноющей болью, ощущением сдавливания, сжимания. Симптомы хорошо устраняются нитроглицерином и другими нитратами.

Инфаркт.

Приступ сопровождается сильной болью, давлением, отдачей в лопатку, спину, левую сторону. Передвижение вызывает боль, нитроглицерин не помогает.

Аритмия. Может сопровождаться болью любого характера, с отдачей в верхнюю конечность. Расслоение аорты. Кризисное состояние с очень сильной болью. Нередко пациентов не успевают довезти до больницы.

Общие симптомы заболеваний сердечно-сосудистой системы необходимо знать, ведь в какой-то момент это знание может спасти вам жизнь.

Общие симптомы сердечно-сосудистых заболеваний у обоих полов

Признаки ССЗ стоит в первую очередь знать мужчинам и пожилым гражданам, которые находятся в группе риска. Но соблюдать разумную настороженность стоит и родителям маленьких детей, и женщинам, особенно в период беременности, климакса и при приеме ОК.

Симптомы сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин по большей части типичны. Проблема в том, что мужчины склонны игнорировать утомление и любые боли вплоть до наступления кризиса. Симптомы сердечно-сосудистых заболеваний у женщин могут быть атипичными. Женщины могут замечать подавленность, снижение работоспособности, тошноту, но без грудных болей.

Проходить обследования с целью выявления и контроля ССЗ необходимо даже здоровым людям. Такая простая процедура как ЭКГ не отнимает много времени, но дает ценную диагностическую информацию. При подозрении на болезнь назначают развернутые исследования. ССЗ — это далеко не всегда приговор. С помощью инструментальной диагностики и анализов можно обнаружить патологии на самом раннем этапе еще до клинических проявлений. В ряде случаев пациенту даже не требуется лечение: достаточно изменить образ жизни. Хотя всегда нужно учитывать конкретную ситуацию, ведь болезней сосудов и сердца множество, имеет существенное значение и стадия.

В Чеховском сосудистом центре вы можете пройти обследования, чтобы узнать, здорова ли ваша сердечно-сосудистая система или нужна помощь специалиста. Мы принимаем жителей Московской области и приезжих из других регионов России. Запишитесь на прием, чтобы не пропустить опасную болезнь.

"

О преимуществах Центра Алмазова для онкологических пациентов

Актуальность проблемы оказания медицинской помощи пациентам, имеющим конкурирующие кардиологические и онкологические заболевания, не вызывает никаких сомнений. Болезни системы кровообращения (БСК) занимают лидирующую позицию в структуре смертности в мире, а сразу следом за ними — онкологические болезни (ОБ). Сочетание двух серьезных заболеваний очень усложняет лечение. Оно становится возможным только при наличии высококвалифицированных специалистов в условиях многопрофильного стационара, которым является НМИЦ им. В. А. Алмазова.

В России ежегодно от БСК умирают 631,8 человека на 100 000 населения. Данная группа заболеваний обширна, однако наиболее распространенными и, соответственно, наиболее часто приводящими к летальному исходу являются: ишемическая болезнь сердца (ИБС) (43,8 %), острое нарушение мозгового кровообращения (16,8 %), сердечная недостаточность (9,0 %), гипертоническая болезнь (9,4 %), заболевания артерий, в том числе аневризмы (3,1 %) (статистика сердечных заболеваний и инсультов 2018 года).

Среди онкологических заболеваний в мировой структуре смертности в 2018 году лидирующие позиции занимают рак легкого (18,4 %), колоректальный рак (9,2 %), рак желудка (8,2 %), рак печени (8,2 %), рак молочной железы (6,6 %), рак пищевода (5,3 %), рак поджелудочной железы (4,5 %), рак простаты (3,8 %), 35,8 % приходится на остальные виды рака.

Выявление у одного пациента двух заболеваний, остающихся лидерами по причине смертности, является крайне тревожным прогностическим признаком. Частота сочетания рака легких и трахеи и болезней системы кровообращения наиболее высокая.

Зарубежные и отечественные авторы отмечают, что сопутствующая кардиальная патология является доказанным предиктором оперативной летальности и наиболее частой причиной госпитальной смертности после радикальных операций по поводу злокачественных новообразований. При этом острый инфаркт миокарда, по мнению М. И. Давыдова, это самая частая причина летальности после радикальных онкологических оперативных вмешательств, она составляет 16 %, а вероятность послеоперационных осложнений у пациентов с сопутствующей стенокардией или перенесших инфаркт миокарда в 30–40 раз выше.

В 10,3–20 % случаев пациентов с онкологическим заболеванием и сопутствующей сердечно-сосудистой патологией ожидало снижение объема оперативного лечения или отказ от него, переход к возможностям химиолучевой терапии, либо оказание симптоматической и паллиативной поддержки.

Проблема заключается в том, что специализированные онкологические учреждения зачастую не обладают необходимым кадровым и материально-техническим потенциалом для адекватного обследования и лечения больных с выраженной кардиологической патологией, особенно если показано инвазивное лечение или развивается острое жизнеугрожающее состояние. Перевод больного из одного учреждения в другое на фоне развившегося острого состояния увеличивает риск летального исхода.

Напрашивается логический вывод — данная категория больных должна госпитализироваться в многопрофильные медицинские стационары, имеющие в своем составе соответствующие структурные подразделения, необходимый кадровый и материально-технический потенциал.

В Национальном медицинском исследовательском центре имени В. А. Алмазова функционирует отделение хирургических методов лечения онкологических больных. Изначально отделение создавалось как хирургическое для решения острых хирургических проблем, возникающих у пациентов Центра. С течением времени и учетом потребностей отделение трансформировалось в онкологическое.

В настоящее время на отделении концентрируются пациенты с онкологическими заболеваниями с выраженной сопутствующей патологией. Центр имеет все необходимые материально-технические возможности для их лечения. На отделении штатное расписание составлено таким образом, что в его составе есть врачи-хирурги, врачи-онкологи, химиотерапевт, радиолог, кардиолог. Имеется свое реанимационное отделение и анестезиологи. Это сделано для того, чтобы отработать стереотипные навыки и стандартные алгоритмы ведения онкологических больных, отягощенных по БСК. Ежедневно дежурят два хирурга. Это позволяет консультировать все отделения Центра Алмазова для исключения острой хирургической патологии, при необходимости — обеспечить выполнение оперативного вмешательства. Диагностические возможности НМИЦ им. В. А. Алмазова весьма обширны. Дежурная служба сформирована таким образом, чтобы иметь возможность осуществить сосудистое или кардиохирургическое вмешательство любой сложности.

Существует четыре категории пациентов по характеру поступления на отделение:

Пациенты с онкологическим заболеванием — у данной группы больных тактика лечения определяется проведением онкологической комиссии. В комиссию входит врач — онколог-хирург, химиотерапевт и радиолог. Пациенты с онкологическим заболеванием с сопутствующими БСК — это пациенты, обследованные и подготовленные к оперативному вмешательству на амбулаторном этапе, прошедшие онкологическую комиссию и допущенные к оперативному лечению соответствующими специалистами. У них скорректирована терапия. Пациенты с БСК, госпитализированные для планового лечения в другие отделения Центра Алмазова — данная группа пациентов, как правило, обследована и подготовлена к лечению по основному заболеванию, но на этапе нахождения в стационаре при появлении определенных симптомов и прохождении дополнительного обследования у них выявилась онкология. Пациенты, поступающие в экстренном порядке с ОКС (инфаркт) и ОНМК (инсульт) — наиболее тревожная и сложная группа больных, потому что это пациенты, госпитализированные в экстренном порядке, не обследованные, не подготовленные к вмешательству, как правило, в тяжелом состоянии с комплексом сопутствующих заболеваний. У большинства присутствует анемический синдром, который вносит коррективы в развитие острого коронарного синдрома. Именно у этой группы больных часто выявляются опухоли в желудке, ободочной кишке на фоне развивающегося кровотечения. И данной группе больных необходимо обеспечить полноценное обследование по онкологическому заболеванию.

В случае, когда онкологический пациент отягощен БСК, принятие решения о тактике лечения и его этапности становится более сложным. Проводится мультидисциплинарный консилиум с привлечением всех необходимых специалистов, в том числе анестезиолога и реаниматолога.

Возможны следующие варианты лечебной тактики у данной категории больных:

оперативное лечение онкологического заболевания на фоне адекватной кардиотропной терапии, этапное оперативное лечение: первым этапом устраняют болезнь системы кровообращения, вторым этапом онкологическое заболевание, либо наоборот, симультанное (одновременное) оперативное вмешательство.

С 2016 по 2020 год включительно в Центре было прооперировано свыше 250 пациентов с онкологической болезнью и БСК. И на основе имеющегося опыта важно отметить, что улучшить результаты лечения онкологических больных с сопутствующими болезнями системы кровообращения можно оказывая им комплексное лечение в специализированных многопрофильных стационарах, где будет проведено всестороннее обследование с междисциплинарным консилиумом. Своевременное устранение болезни системы кровообращения у онкологического больного в значительной мере уменьшает риски оперативного лечения по поводу онкологического заболевания и позволяет выполнить его в адекватном объеме.

Примечание:
Михаил Иванович Давыдов – заслуженный деятель науки Российской Федерации, хирург-онколог, профессор, академик РАН.

"

Отделение кардиологии. Госпитализация в кардиологический стационар

Кардиология – медицинское направление, изучающее строение и функции сердечно-сосудистой системы, её болезни (причины возникновения, диагностику, лечение и профилактику).

Болезни сердца и сосудов - основная причина инвалидности. Они занимают первое место в рейтинге смертельно опасных (40-60% в структуре смертности). С каждым годом процент больных растет, а возраст группы риска становится меньше. Это делает болезни области кардиология самой важной проблемой системы здравоохранения. Компания Экспрессмед организует для пациентов с кардиологическими заболеваниями лучшие условия пребывания и ухода в ведущих ведомственных больницах Москвы.

Вызвать скорую кардиологическую помощь можно по телефону:+7 (495) 256-22-76

С какими заболеваниями госпитализируют?

Большинство кардиологических заболеваний требуют плановой или экстренной госпитализации для постановки диагноза и лечения больного в стационаре.

На практике же наиболее частые случаи обращения (90% от всех запросов) в службу госпитализации по кардиологическому профилю – это экстренные пациенты, которым требуется срочная медицинская помощь. Прежде всего, со следующими диагнозами и заболеваниями:

Сердечно-сосудистая недостаточность, Острый коронарный синдром, Инфаркт миокарда и его последствия, Нарушение сердечного ритма, Стенокардия, Ишемическая кардиомиопатия, ИБС (ишемическая болезнь сердца), ТИА (транзиторная ишемическая атака), Гипертоническая болезнь сердца, артериальная гипертония, Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий).

А также, когда существует:

Потребность в стентировании коронарных сосудов, Необходимость аортокоронарного шунтирования.

Почему нам доверяют?

Обратившись к нам, вы можете рассчитывать на следующие преимущества:

Выбор лучшего стационара. Вам не придется самостоятельно собирать и анализировать информацию о различных центрах Москвы, занимающихся направлением «кардиология». Вам будет предоставлен список лучших клиник столицы. Выбор заведения будет осуществляться исходя из диагноза, свободных мест, ценовой категории, наличия нужного оборудования и, конечно, вашего желания! Гарантия качества. У нас налажена связь с заведующими, директорами всех медицинских центров, в которые мы осуществляем госпитализацию. Это означает, что вы будете приняты без очередей. При возникновении проблем с каким-либо из сотрудников, воздействие на него будет производиться через начальство. Быстрое начало лечения. При кардиологическом диагнозе и необходимости оперативного вмешательства на счету становится каждая минута. Благодаря нам не придется ожидать своей очереди на операцию. Защита ваших интересов. Сопровождение клиентов не заканчивается на моменте принятия его в стационар клиники. Наши специалисты будут осуществлять наблюдение на протяжении всего процесса лечения. Они проследят, чтобы услуги оказывались на должном уровне, были правильно оформлены все сопроводительные документы и стоимость соответствовала заявленному прайсу. "

Диспансеризация определенных групп взрослого населения и профилактические медицинские осмотры. Роль в раннем выявлении онкологических заболеваний.

Диспансеризация в нашей стране имеет многолетнюю историю. Первая программа всеобщей диспансеризации населения была принята в 1986 г.

Диспансеризация определенных групп населения представляет собой комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводимых в целях оценки состояния здоровья.

Основные цели диспансеризации и профилактического медицинского осмотра - это раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации, к которым относятся: болезни системы кровообращения и в первую очередь ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярные заболевания, злокачественные новообразования, сахарный диабет, хронические болезни легких.

Диспансеризация проводится 1 раз в три года в возрасте от 18 до 39 лет включительно, с 40 лет и старше - ежегодно.

Новый порядок диспансеризации и профилактического медицинского осмотра разрабатывался с учетом не только отечественного, но и международного опыта.

Были внедрены наиболее эффективные скрининговые методики.

Современные системы скрининга - раннего выявления заболеваний в настоящее время внедрены во многих развитых странах. По рекомендации Всемирной организации здравоохранения скрининговые программы содержат не только тесты на раннее выявление заболеваний, но и тесты на выявление факторов риска хронических неинфекционных заболеваний, являющихся основными причинами смерти населения как развитых, так и развивающихся стран мира.

Какие скрининги на ранее выявление онкологических заболеваний входят в диспансеризацию?

Анализ кала на скрытую кровь - для определения колоректального рака. Рак толстой кишки относится к онкологическим заболеваниям с активным статистическим приростом: с каждым годом регистрируется все больше случаев, особенно в развитых индустриальных странах, на данный момент более полумиллиона людей в год слышат от врачей этот диагноз. Исправить эту бесперспективную ситуацию как раз и призван скрининг рака толстой кишки, позволяющий обнаружить злокачественную опухоль значительно раньше.

Определение простат-специфического антигена в крови - для определения рака предстательной железы у мужчин. ПСА (простат-специфический антиген) – это опухолевый маркер рака предстательной железы.

Осмотр акушеркой или врача акушера-гинеколога - для определения образований наружных локализации и заболеваний. Рак кожи является наиболее распространенной онкопатологией, занимая первое ранговое место по заболеваемости среди всех злокачественных новообразований как в нашей стране, так и во многих других странах. Скрининг рака кожи массовое обследование населения с целью обнаружения опухоли и предопухолевых состояний до развития клинических симптомов для последующего лечения.

Взятие цитологического цервикального мазка - для определения рака шейки матки или предраковых заболеваний. Исследование материала, получаемого из шейки матки, позволяет определить особенности клеточной структуры этой анатомической области, выявить патологические изменения и подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз, выявить рак шейки матки.

Флюорография легких - для определения образований легких. Многие тяжелые, смертельно опасные болезни, в том числе рак легких и туберкулез, длительное время могут протекать скрытно, без видимых изменений самочувствия больного. И только регулярные прохождения флюорографического обследования позволяют выявить болезнь своевременно, на ранних стадиях. Это позволит полностью излечить заболевание, вернуть здоровье, а с ним и привычные режим и стиль жизни.

Маммография молочных желез в двух проекциях - для определения рака молочной железы и других образований. Рак груди – достаточно агрессивное заболевание, проявляющееся в виде появления опухоли, которая может привести к метастазированию. К сожалению, число пациенток с такой болезнью увеличивается. Маммография – это лучевой метод исследования, наиболее подходящий для скрининговых исследований молочных желез. Он отличается высокой чувствительностью при исследовании желез с большим содержанием жировой ткани и способностью хорошо визуализировать микрокальцинаты, благодаря чему удается обнаружить мелкие карциномы на ранней прогностически благоприятной стадии.

Эзофагогастродуоденоскопия- для определения образований пищеварительного тракта. Это исследование помогает выявить злокачественные новообразования пищеварительного тракта. На основании результатов исследования можно выявить даже такие сложные в диагностике заболевания, как рак и метастазы в желудке, гиперпластические изменения слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта и эрозивно-язвенные процессы, а также определить природу неприятных симптомов.

Онкологические заболевания уносят сотни тысяч жизней в год. Если патология диагностируется на первой стадии, то шанс на выздоровления составляет более 80%. Поэтому важно вовремя определить у себя начальные признаки, предположительно указывающие на рак и пройти всестороннее обследование, проводимое современными способами диагностики в рамках ежегодной диспансеризации и профилактического медицинского осмотра.

Регулярное прохождение диспансеризации позволит Вам в значительной степени уменьшить вероятность развития злокачественных новообразований, наиболее опасных заболеваний сердечно-сосудистой системы, сахарного диабета и хронических бронхолегочных заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и смертности населения нашей страны или выявить их на ранней стадии развития, когда их лечение наиболее эффективно.

Граждане проходят диспансеризацию и профилактический медицинский осмотр в медицинской организации по месту жительства, работы, учебы или выбору гражданина, в которой они получают первичную медико-санитарную помощь.

Ваш участковый врач, участковая медицинская сестра, сотрудник регистратуры, любой специалист лечебного учреждения подробно расскажут Вам где, когда и как можно пройти диспансеризацию, согласуют с Вами ориентировочную дату прохождения.

Найди время сегодня на свое здоровье завтра!

Пройди диспансеризацию и будь уверен в завтрашнем дне!

Программирование, разработка версии для слабовидящих — Интернет-лаборатория «Делиссимо»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать Вас и получать информацию о Вашем пользовательском опыте. Если Вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, вы должны покинуть сайт. Если Вы продолжаете пользоваться сайтом, Вы ДАЕТЕ СОГЛАСИЕ на использование файлов cookie, обработку и хранение Ваших персональных данных.

7 вопросов кардиологу

29 сентября отмечается Всемирный день сердца. В этот день врачи стараются привлечь внимание общества к эпидемии сердечно-сосудистых заболеваний, которые уже много лет являются основной причиной смерти во всем мире. Не хочется вас пугать, но каждый третий летальный случай связан с патологиями сердечно-сосудистой системы. Есть и хорошая новость: в большинстве случаев беду можно предотвратить. О том, как сохранить здоровье сердца и что делать, если все-таки заболел, мы поговорили с врачом-кардиологом кардиологического отделения №1 Красноярской межрайонной клинической больницы №20 имени И. С. Берзона Анной Владимировной Вебер.

- Какие симптомы говорят о том, что у человека есть проблемы с сердцем?

- Болезнь сердца может проявить себя по-разному. Например, во время физических нагрузок появляется одышка, чувство нехватки воздуха, сердцебиение и боли в грудной клетке, что заставляет человека прекратить нагрузку, присесть — это симптомы ишемической болезни сердца.

Есть и более ранние признаки. Например, человек заметил, что стал быстро утомляться, с трудом справляться с нагрузками, которые хорошо переносил ранее. Это тоже могут быть симптомы какого-либо сердечно-сосудистого заболевания.

Еще один комплекс тревожных симптомов — сердцебиение, головокружение и потеря сознания. Так могут проявляться многие нарушения ритма и проводимости.

Эти симптомы должны заставить человека обратиться к врачу, не надо выдумывать никаких самостоятельных объяснений и, тем более, не делать самому себе никаких назначений, ни в коем случае не следовать советам людей без медицинского образования. Сначала нужно обратиться к терапевту по месту жительства. Терапевт проведет первичную диагностику, чтобы исключить другие заболевания с похожей симптоматикой, и при подтверждении или выявлении заболевания сердечно-сосудистой системы направит вас к кардиологу. Кардиолог, в свою очередь, проведет комплекс дополнительных необходимых исследований для постановки верного диагноза, оценит риски неблагоприятных событий и на основании этого выберет тактику лечения.

- Какие болезни сердца самые распространенные?

- По экспертным оценкам, от 30 до 45% населения земного шара страдает артериальной гипертонией. Это самое распространенное сердечно-сосудистое заболевание на сегодняшний день, причинами которого являются не только генетическая предрасположенность, но и малоподвижный образ жизни, избыточный вес и ожирение, злоупотребление алкоголем, избыточное потребление поваренной соли.

По прогнозам, в 2025 году распространенность артериальной гипертонии во всем мире увеличится еще на 15-20 %, в числе гипертоников окажутся почти полтора миллиарда человек.

К сожалению, только половина тех людей, которые живут с повышенным кровяным давлением, знают о том, что больны. Ведь когда у считающего себя здоровым человека заболела голова, появилась немотивированная слабость, он спишет это на усталость, переутомление, стресс и, возможно, нескоро поймет, что эти симптомы связанны с повышением артериального давления. Надо знать, что давление 140/90 мм рт.ст и и выше — это артериальная гипертония. Печально, что и из тех, кто знает о своем диагнозе, полноценно лечится тоже только половина. Что мы часто наблюдаем в жизни? Что наши пациенты зачастую «лечатся» ситуационно, то есть снижают артериальное давление тогда, когда оно повысилось, и не принимают рекомендованную терапию регулярно. Нужно понимать, что артериальная гипертония - это хроническое заболевание, требующее постоянного приема подобранной терапии. Только так можно предотвратить такие грозные осложнения этого заболевания как инфаркт, инсульт.

Реальность такова, что пища современного человека — это большое количество фаст-фуда, продуктов-полуфабрикатов, консервированных продуктов, которые в большинстве случаев не готовятся и не хранятся без соли. Гипертония — заболевание, в основе которого лежит много патогенетических механизмов, но так называемая «сольчувствительность» есть практически у каждого пациента с гипертонией. Хлорид натрия (поваренная соль) всегда тянет за собой воду и повышает артериальное давление.

- Чем опасно не лечить артериальную гипертонию?

- Недооценивать гипертонию нельзя. На ее фоне очень быстро развивается атеросклероз. Если он поражает коронарные артерии, развивается ишемическая болезнь сердца, крайним проявлением которой является инфаркт миокарда. Если формируется атеросклероз церебральных артерий, это приводит к инсульту. Инфаркт и инсульт — сосудистые катастрофы, которые могут привести к смерти человека или его инвалидизации. Кроме того, неконтролируемая артериальная гипертония со временем приводит к ремоделированию сердца и развитию тяжелой сердечной недостаточности. На эти изменения могут уйти годы, но когда диагноз «сердечная недостаточность» выставлен, продолжительность жизни в среднем не превышает 5-7 лет.

Другое грозное осложнение, к которому приводит артериальная гипертония — это хроническая болезнь почек. Не секрет, что при высоком артериальном давлении сильно страдают почки, снижаются их концентрационная и выделительная функции, человека наводняют собственные шлаки. Человек с терминальной стадией хронической болезни почек вынужден жить на диализе и ждать пересадки органа.

Мы уже говорили, что вылечить артериальную гипертонию невозможно, но можно при помощи лечения поддерживать качество жизни и значительно улучшить прогноз. Очень актуальны немедикаментозные методы: физическая активность, аэробные нагрузки, соблюдение диеты с низким содержанием соли, снижение веса, отказ от курения и избыточного потребления алкоголя. Без лекарственных препаратов, только изменением образа жизни и питания, можно снизить уровень артериального давления на 10-12 мм рт. ст. Лекарственные методы тоже используются, но решение о назначении гипотензивных препаратов должен принимать врач.

- Можно ли сказать, что с возрастом болезни сердца неизбежны?

- Старение - один из наиболее известных факторов риска большинства болезней человека. Сердечно-сосудистые заболевания не исключение. Статистика говорит нам, что распространенность артериальной гипертонии увеличивается с возрастом и достигает 60% в возрастной группе старше 60 лет. Атеросклероз также расценивается как болезнь старения. Со временем сужается просвет кровеносных сосудов, хуже питаются клетки и ткани организма. Миокард и клапаны сердца с возрастом тоже претерпевают изменения: с годами в клапанах откладывается кальций, они становятся жесткими, неэластичными, неплотно смыкаются, вызывая регургитацию, или, наоборот, створки могут срастаться, сужая отверстие клапана. Это может привести к формированию так называемых «дегенеративных» пороков сердца. Таким образом, чем старше человек становится, тем выше риск развития у него сердечно-сосудистых заболеваний.

И все-таки, каким бы ни был природный процесс, если человек своим поведением усугубляет положение - ведет малоподвижный образ жизни, неправильно питается, набирает лишний вес, курит и злоупотребляет алкоголем - инфаркт или инсульт у такого человека может случиться и в 40 лет.

Тот, кто следит за давлением, уровнем холестерина и сахара в крови, ведет здоровый образ жизни, способен дожить до глубокой старости, оставаясь бодрым и активным. Так что говорить об абсолютной неизбежности сердечно-сосудистых заболеваний не приходится, потому что есть возможность их предотвратить.

- Как распознать сердечный приступ и чем помочь?

- Заболевания кровеносных сосудов могут протекать бессимптомно, а дебютировать остро. И зачастую инфаркт миокарда становится первым, но самым грозным проявлением ишемической болезни сердца. Симптомы инфаркта миокарда должен знать каждый человек. Это боль или неприятное ощущение в грудной клетке, боль или неприятное ощущение в руках, в левом плече, локтях, челюстях или спине. Кроме того, человек может испытывать затруднение дыхания или нехватку воздуха, тошноту, рвоту, головокружение, теряет сознание, покрывается холодным потом. Если появились эти симптомы, необходимо как можно скорее вызвать скорую помощь.

Время становится драгоценным: клетки миокарда жизнеспособны в течение 40-60 минут. Поэтому, чем быстрее пациента с инфарктом доставят в больницу, тем быстрее он попадет в рентгеноперационную, закупоренную тромбом артерию откроют и спасут миокард. Если время будет упущено, миокард погибнет, у пациента могут развиться жизнеугрожающие состояния. В последующем формирование постинфарктного рубца может привести к развитию сердечной недостаточности. О прогнозах при этом диагнозе мы уже говорили. Поэтому при развитии сердечного приступа время решает все - и исход этого случая, и прогноз на оставшуюся жизнь!

Когда вы вызываете скорую помощь при сердечном приступе, обязательно скажите про боли в груди, тогда на помощь будет оправлена кардиологическая бригада, которая у нас в Красноярске приезжает в среднем за 6 минут.

До приезда скорой помощи не старайтесь непременно уложить больного. При болевом синдроме человеку может быть трудно лежать, он задыхается. Пусть он займет удобное положение. Если человек знает о своем заболевании, наблюдается у кардиолога, получает лечение, то, как правило, он знает, как вести себя во время приступа, какие лекарства принять до приезда скорой помощи. Но если приступ случился впервые, самое главное, что вы должны сделать — как можно быстрее вызвать медицинскую бригаду!

Инфаркт миокарда в молодом возрасте (30-40 лет), чаще возникает у людей с отягощенной наследственностью. Мы говорим об отягощенной наследственности в том случае, если у кровных родственников пациента были инфаркты или инсульты в возрасте до 60 лет. Однако генетическая предрасположенность — не приговор. Артериальная гипертония и атеросклероз не считаются чисто наследственными заболеваниями, это многофакторные заболевания, то есть, несмотря на генетическую предрасположенность, не всякий человек перенесет инфаркт или инсульт, для этого необходим еще ряд неблагоприятных факторов.

- Как человек может позаботиться о своем сердце?

- Индекс массы тела старайтесь держать не выше 25 кг/м2. Этот показатель легко рассчитать: необходимо поделить ваш вес в килограммах на ваш рост в метрах, возведенный в квадрат. Помните, каждый килограмм лишнего веса повышает кровяное давление на 1 мм рт. ст. Ровно также наоборот - снизив вес на 1 килограмм, вы снижаете свое давление на 1 мм рт. ст.

Очень важна физическая активность. Считается, что каждый день у человека должно быть не менее 30-40 минут аэробных нагрузок. Это значит интенсивную нагрузку — до потливости, на все группы мышц. Если вы не спортсмен и не любите ходить в тренажерный зал, то плавайте, ездите на велосипеде, ходите на лыжах, катайтесь на роликах, практикуйте скандинавскую ходьбу или просто ходите быстрым шагом, обгоняя впереди идущих людей. Ходьба не требует от нас материальных затрат, главное - не гулять вдоль проезжей части, лучше в парке или на набережной.

Физическая активность повышает уровень хорошего холестерина, который является транспортной единицей для вывоза из клеток плохого холестерина. Именно плохой холестерин формирует атеросклеротическую бляшку. Занимаясь физкультурой, мы можем немного вмешаться в липидный обмен и помочь своему сердцу.

Уровень хорошего холестерина также повышается при употреблении в пищу большого количества клетчатки, овощей, фруктов. Помните, что в день нужно съедать не менее 600 граммов овощей и фруктов (приблизительно поровну тех и других), большую часть предпочтительно есть сырыми.

Мясо старайтесь употреблять не чаще трех раз в неделю. Можно есть любые сорта, но предварительно снять видимый жир. Нежелательно готовить кости, варить костные бульоны - они очень богаты холестерином. Дважды в неделю готовьте рыбу.

Пищу старайтесь готовить тремя способами: отваривайте, запекайте в духовке или готовьте на пару. Многие любят жарить на даче шашлыки. Помните, что приготовление пищи на открытом огне вредно. Найдите компромисс, заверните мясо в фольгу, запеките на решетке - и у вас будет диетический кусочек.

Обязательно ограничивайте соль — не более 5 граммов в день (чайная ложка без горки). Человеку бывает трудно понять, сколько это — 5 граммов, ведь соль содержится и в готовых продуктах. Здесь нам помогают три правила.

Первое - отказываемся от готовых соусов, таких как кетчуп и майонез. Заправляем салаты сметаной, йогуртом или растительным маслом с лимонным соком.

Второе - ограничиваем или вовсе исключаем консервированные продукты: овощные соленья, маринады, рыбные и мясные консервы, которые не хранятся без соли. Вы знали, что от кусочка соленого огурца или рыбы у человека на ближайшие полтора часа кровяное давление поднимается на 7 мм рт. ст.? Это если нет гипертонии. А у гипертоника этот показатель вырастет на 10-15 пунктов. Вот такая взаимосвязь между соленым огурцом и гипертонией! Также важно как можно меньше есть продуктов из переработанного мяса: копченостей, колбас, сосисок…

И, наконец, третье правило по ограничению соли: заведите в семье традицию - при приготовлении пищи в кастрюлю класть то, что считаете нужным, но ни крупинки соли! Соль оставляйте на столе, чтобы каждый мог посолить еду у себя в тарелке. Подсчитано, что так мы съедаем в три раза меньше соли, чем, если солим при приготовлении. Есть такой феномен: готовишь пищу, пробуешь, и на каждом этапе кажется, что недосолил, и снова солишь. Это не потому, что соль несоленая, а потому, что вкус соли «растворяется» среди других вкусов. При этом хлорид натрия как химическое вещество никуда не исчезает: по всем законам природы, сколько положили, столько и съели.

Если вы курите, то как можно скорее откажитесь от этой вредной привычки. Не злоупотребляйте алкоголем.

Следите за уровнем сахара и холестерина крови.

Избегайте хронических стрессов.

Спите ежедневно не менее 6-7 часов в день.

- Как рано надо начинать заботиться о сердце?

- Чем раньше, тем лучше. Профилактикой сердечно-сосудистых заболеваний нужно начинать заниматься с самого раннего детства. Покажите своим детям пример ежедневной физической активности и правильного питания, отсутствия вредных привычек — это лучший вклад в их здоровье.

Если у человека имеется отягощенная наследственность (у дедушки, бабушки, мамы или папы были инфаркты или инсульты в достаточно молодом возрасте) и даже если человек хорошо себя чувствует, ведет здоровый образ жизни, делает все от него зависящее, с 30 лет ему стоит ежегодно сдавать анализы на уровень глюкозы, липидный спектр, креатинин (показывает функцию почек), делать ЭКГ. Это «золотой стандарт».

Всем остальным людям, у которых наследственность не отягощена и все в порядке со здоровьем, важно не пренебрегать диспансеризацией. С 40 лет имеет смысл раз в год сдавать анализы и делать кардиограмму.

В свете событий, связанных с пандемией новой коронавирусной инфекции, хочу отметить. Люди, имеющие любые хронические заболевания, особенно страдающие ожирением, сахарным диабетом и артериальной гипертонией, всегда будут в группе риска заражения и по худшему течению заболевания. Но важно понимать: если человек с хроническим заболеванием сердечно-сосудистой системы выполняет все рекомендации врача, принимает всю назначенную терапию в полном объеме, держит давление в норме, заболел COVID-19, то он легче перенесет заболевание. Это уже доказано опытом по лечению коронавирусной инфекции.

Поздравляем наших читателей со Всемирным днем сердца и хотим пожелать: пусть ваш «внутренний мотор» работает без перебоев. Будьте внимательны к своему здоровью, берегите себя и вовремя обращайтесь за медицинской помощью.

Для справки.

Более 6 тысяч пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями ежегодно проходят лечение в многопрофильной клинической больнице №20 имени И. С. Берзона г. Красноярска (20 % от всех госпитализаций в больницу). Почти половину из них составляют больные с хронической ишемической болезнью сердца, примерно треть — со стенокардией, каждый десятый — с гипертонической болезнью, каждый шестой — с инфарктом миокарда.

Пресс-служба Красноярской межрайонной клинической больницы №20 имени И. С. Берзона, тел. 264-00-71, https://krasgkb20.ru

ВЕСТНИК МОСКОВСКОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА

ЗАСЕДАНИЕ 570+
состоится в среду 22 сентября 2010 г. в 17:30
в зале заседаний Терапевтического общества
(ул. Моховая, д. 11, Анатомический корпус
Первого Московского Медицинского Университета им. И.М. Сеченова)

Председатели: проф. А.И. Пачес, академик РАМН, проф. Н.А. Мухин

ВОЗМОЖНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ ПРИ СОПУТСТВУЮЩЕЙ ИБС

СОВРЕМЕННАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ИБС
В ТОРАКО-АБДОМИНАЛЬНОЙ ОНКОХИРУРГИИ

Шестопалова И.М., Герасимов С.С., Давыдов М.И.
(РОНЦ им. Н.Н. Блохина)

Первое совместное заседание обществ онкологов и терапевтов

ВАРИАНТ ЭТАЛОНА НАУЧНОЙ ПЕЧАТИ

Специалисты-онкологи с 1994 г. получают сведения о своем профессиональном сообществе со страниц информационного бюллетеня «Вестник». Он стал одним из пока немногих изданий медицинских обществ. В этом ряду научной печати выделяется «Московский доктор» – газета столичного общества терапевтов. Знакомство с ней представляет несомненный интерес.

Кроме традиционных публикаций – протоколов научных заседаний, анонсов различных форумов, аннотаций книг и рецензий на них – издание насыщено познавательными материалами об опросах специалистов и новостях из мира медицины. Так, например, впечатляет изучение проблемы: «Следует ли допускать пациентов к описаниям результатов исследований?» «Нецелесообразно! – единодушно отмечено в анкетах медиков – Не разобравшись в заключениях, они проявляют массовое беспокойство, а затем перегружают своих лечащих врачей просьбами разъяснить прочитанное»…

Отличительной особенностью «Московского доктора» также являются многочисленные публикации (в том числе критической направленности!) статей и репортажей на общественно-исторические и политические темы, содержащие значительный объем новых, интересных сведений.

Годовая подписка на «Московский доктор» соответствует всего лишь двумстам рублям. Подробности, как и полная версия газеты, представлены в интернете: http://zdrav.net/terobsh/vestnik/archive.

Программа заседаний Московского городского научного общества терапевтов публикуется на сайте: http://www.zdrav.net.

ТРУДЫ МОСКОВСКОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА

PROCEEDINGS OF THE MOSCOW CANCER SOCIETY
№ 570+ (September 22, 2010)
SURGERY FOR THORACIC AND ABDOMINAL MALIGNANCIES IN PATIENTS WITH ISHAEMIC HEART DISEASE

Report-1: THE MANAGEMENT OF ISHAEMIC HEART DISEASE IN THORACIC AND ABDOMINAL SURGICAL ONCOLOGY. By Prof. I. Shestopalova, Dr. S. Gerasimov, Prof. M. Davydov (The N.N. Blokhin Cancer Research Center).

СОВРЕМЕННАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ИБС
В ТОРАКО-АБДОМИНАЛЬНОЙ ОНКОХИРУРГИИ

Шестопалова И.М., Герасимов С.С., Давыдов М.И.
(РОНЦ им. Н.Н. Блохина)

Вопросы своевременной диагностики и лечения ишемии миокарда решены далеко не в полном объеме. Отсутствие в литературе 1990-2000-х гг., за редким исключением [Акчурин Р.С., Брандт Я.Б., Давыдов М.И., Mikata S., Morris D., Shimada Y.], публикаций успешного опыта онкохирургии при сопутствующей ИБС обусловливает актуальность дальнейших исследований в целях оценки факторов риска, их модификации (снижения), своевременного выявления безболевой ишемии миокарда, оптимизации лечения ИБС и коморбидных состояний, снижения частоты послеоперационных сердечно-сосудистых осложнений.

Показатель 1-летней выживаемости больных злокачественными новообразованиями торако-абдоминальной локализации при сопутствующей ИБС определяется, в том числе, значительным (до 95%) индексом летальности онкологических заболеваний [Аксель Е.М., Давыдов М.И., 2007, 2009] и летальностью вследствие ИБС (2%) [Оганов Р.Г., 2006]. Ожидаемый расчетный показатель продолжительности жизни больных сочетанной (конкурирующей) патологией составляет не более чем 3-13%. В общем виде: 8,0±5,0%.

Представляется возможным предотвратить терапевтические (кардиологические) осложнения и тем самым улучшить результаты хирургических вмешательств. Выполнение радикальных операций по поводу злокачественных опухолей, наряду с эффективной диагностикой и терапией ИБС, позволит улучшить результаты лечения сочетанной онкологической и кардиологической патологии.

ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ,
ДИАГНОСТИЧЕСКИХ И ЛЕЧЕБНЫХ МЕТОДОВ

1. Характеристика злокачественных новообразований торако-абдоминальной локализации

Изучены сведения о 500 больных, оперированных в РОНЦ в 2002-2008 гг. по поводу злокачественных новообразований торако-абдоминальной локализации. Среди 500 оперированных – 394 (78,7%) мужчины и 106 (21,3%) женщин, в возрасте от 43 до 83 лет, средний возраст – 63,0±9,1 года. Радикальные операции выполнены в объеме резекции/удаления пищевода (79, 15,8%), желудка (108, 21,6%), толстой кишки (47, 9,4%), легкого (239, 47,8%: 129 лобэктомий/клиновидных резекций и 110 пневмонэктомий). Оперированы больные преимущественно по поводу местнораспространенных злокачественных новообразований (частота I стадии соответствовала 15,4%, II стадии – 27,8%, III стадии – 45,0%, IV стадии – 6,4%). Распространенность опухолей, в стадиях рTNM, определена по Классификации UICC V-VI издания 1997 и 2002 гг. (табл. 1).

Число наблюдений Стадия I Стадия II Стадия III Стадия IV Рак легкого 239 - 47,8% 61 -
25,5% 72 -
30,2% 100 -
41,8% 6 -
2,5% Рак пищевода 79 - 15,8% 3 -
3,8% 25 -
31,6% 44 -
55,7% 7 -
8,9% Рак желудка 108 - 21,6% 9 -
8,3% 27 -
25,0% 58 -
53,7% 14 -
13,0% Рак толстой кишки 47 - 9,4% 4 -
8,5% 15 -
31,9% 23 -
48,9% 5 -
10,7% Легочные метастазы 27 - 5,4% - - - - Всего 500 - 100% 77 -
15,4% 139 -
27,8% 225 -
45,0% 32 -
6,4%

Частота I-II стадий у больных первичными опухолями составила 43,2%, III-IV – 51,4%. Случаи распространенных новообразований (III-IV стадий) наблюдались при раке легкого (106/239, 44,3%), пищевода (51/79, 64,6%), желудка (72/108, 66,7%), толстой кишки (28/47, 59,6%). Несмотря на значительную распространенность опухоли и отягощенное соматическое состояние, в том числе тяжелой ишемической болезнью сердца, показания к хирургическому лечению устанавливались без существенных ограничений. Согласно протоколам операций 267 (53,2%) хирургических вмешательств были комбинированными, 456 (90,8%) – расширенными.

Дополнительная лучевая и химиотерапия, в плане комбинированного лечения, проведены 38 (7,4%) пациентам. Неоадьювантная химиотерапия с преимущественным назначением схем, содержащих препараты платины, проведена 27 (10,8%) больным немелкоклеточным раком легкого. Дополнительная лучевая терапия проведена 11 (24,1%) больным колоректальным раком в суммарной дозе 30-40 Гр.

2. Характеристика сопутствующей ИБС

В анализируемой группе из 500 больных отмечена сердечно-сосудистая патология, ассоциированная с высокой летальностью (табл. 2).

Сопутствующие заболевания Число наблюдений Бессимптомная ИБС 254 – 50,8% Стенокардия напряжения 246 – 49,2% Постинфарткный кардиосклероз 97 – 19,3% Цереброваскулярная болезнь 98 – 19,6% Значимые нарушения ритма 54 – 10,8% Реваскуляризация миокарда в анамнезе 13 – 2,6% Артериальная гипертензия 175 – 35,0% Хроническая обструктивная болезнь легких 190 – 38,0% Нарушение углеводного обмена 180 – 36,0% Хроническая сердечная недостаточность 89 – 17,8% Хроническая дыхательная недостаточность 78 – 15,6% Хроническая почечная недостаточность 5 – 0,01%

Преобладали пожилые люди (66,0%), нередко курильщики (39,8%), пациенты с избыточной массой тела (39,5%), артериальной гипертонией (35,0%), нарушениями углеводного (36,0%) и липидного обменов (25,0%). В 10,0% случаев у больных ИБС с избыточной массой тела, ведущих малоподвижный образ жизни, злоупотребляюших высококалорийной пищей или алкоголем, диагностировался метаболический синдром. Кроме того, выявлялась высокая частота прогностически неблагоприятных вариантов ишемической болезни сердца: постинфарктного кардиосклероза (19,3%), нарушений ритма (10,8%). Операции по реваскуляризации миокарда в связи с тяжелой ИБС (стентирование/аортокоронарное шунтирование) выполнены в сроки более 6 месяцев до выявления злокачественного новообразования 2,6% больным. По поводу цереброваскулярной болезни наблюдались 19,6% пациентов. Течение сопутствующей ИБС в 17,8% случаев осложнялось хронической сердечной недостаточностью, причем у каждого второго такого больного диагностировалась прогностически неблагоприятная II стадия ХСН с выраженным нарушением диастолической функции левого желудочка. Обращает внимание тот факт, что среди 500 анализируемых случаев ХОБЛ выявлялась у трети (190, 38,0%) пациентов. В структуре ХОБЛ случаи среднетяжелого и тяжелого течения составили 41,1%, дыхательной недостаточности – 15,6%. Диагностировались единичные случаи хронической почечной недостаточности (0,01%).

Таким образом, анализируемая группа больных характеризовалась прогностически неблагоприятной ИБС, сопряженной с риском послеоперационных сердечно-сосудистых осложнений (нарастанием тяжести сердечной недостаточности, развитием инфаркта миокарда и высокой вероятностью летального исхода).

АЛГОРИТМ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ДИАГНОСТИКИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА, ВЫЯВЛЕНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА ВЕРОЯТНЫХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

1. Алгоритм диагностики ИБС. Алгоритм предоперационной диагностики ишемической болезни сердца предусматривал три последовательных этапа обследования.

Первый этап – предварительная диагностика ИБС. Она проводилась на основании осмотра, опроса, антропометрических измерений и лабораторных исследований. Выявление специфических жалоб, клинических проявлений ишемии миокарда, традиционных факторов сердечно-сосудистого риска – все это определяло объем дальнейшего обследования и увеличивало частоту выявления ИБС.

Второй этап – обязательная диагностика ИБС. Она предусматривала проведение электрокардиографического исследования, при котором определялись признаки, выявляющие и/или подтверждающие ИБС. Кроме того, назначалась спирометрия, при которой оценивалась вентиляционная функция легких как фактор риска вероятных послеоперационных сердечно-сосудистых и респираторных осложнений.

Третий этап – дополнительная диагностика ИБС (неинвазивная и инвазивная). К неинвазивным методам исследований относилась трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ), ЭКГ-пробы с физической нагрузкой (тредмил-тест, велоэргометрия, спироэргометрия). По показаниям назначалось амбулаторное (холтеровское) ЭКГ-мониторирование. Диагностика сердечной недостаточности проводилась с применением клинических (ШОКС, 6МТХ) и функциональных методов исследования (ЭхоКГ, спироэргометрия).

Кроме того, сердечная недостаточность выявлялась методом определения циркулирующего плазменного маркера NT-proBNP*). Выяснение причин дыхательной недостаточности осуществлялось исследованием вентиляционной и диффузионной функции легких, степень гипоксии определялась при пульсоксиметрии и измерении газов крови. Неинвазивные диагностические методы позволяли оценить тяжесть ИБС, выявить сопутствующие заболевания органов дыхания и кровообращения, оценить выраженность их клинических проявлений, включая осложнения, которые проявляются развитием легочной и сердечной недостаточности. По показаниям выполнялись инвазивные методы исследования, прежде всего – коронароангиография, которая являясь «золотым стандартом» не только диагностики, но и лечения коронарных стенозов, позволяла одномоментно с выявлением причины ИБС добиваться ее устранения стентированием или баллонной ангиопластикой.

Представляет интерес непропорциональность диагностики ИБС соответственно указанным этапам алгоритма. Из 500 анализируемых наблюдений в каждом втором случае (49,2%) диагноз установливался на основании тщательной предварительной оценки, что отражало приоритет клинической диагностики и анамнестических данных. Еще до 9,0% случаев ИБС выявлялось при обязательных исследованиях, что указывало на ограниченные возможности традиционной ЭКГ покоя. Таким образом, до 58,2% случаев ИБС определялось методами стандартной диагностики сопутствующей патологии сердца. Дополнительное тестирование выявляло остальные 41,8% ИБС, не распознанных обычными методами, что подтверждало необходимость применения всего современного арсенала диагностики ишемии миокарда.

*) Определение плазменного кардиомаркера NTproBNP существенно дополняет результаты обследования: предоперационный показатель NTproBNP составлял 361,3±50,4 пг/мл, послеоперационный – 2761,3±697,3 пг/мл. Очевидно, повышение маркера более чем в 7 раз свидетельствовало о нарастании тяжести СН в раннем послеоперационном периоде. Повышенный уровень NTproBNP отражал развитие послеоперационных сердечно-сосудистых осложнений. Прогностическая ценность кардиомаркера состояла в том, что периоперационные значения NTproBNP 252,0±27,3 и 700,7±96,4 пг/мл соответствовали неосложненному течению послеоперационного периода. Повышение маркера с 318,2±62,4 до 1953,4±276,3 пг/мл соответствовало началу сердечно-сосудистых осложнений (инфаркт миокарда, декомпенсация сердечной недостаточности). Возрастание показателя с 510,3±71,4 до 4839,6±409,7 пг/мл было сопряжено с риском летального исхода.

2. Факторы риска сердечно-сосудистых осложнений. В процессе обследования, наряду с диагностикой ИБС решалась не менее важная задача – выявление факторов риска вероятных послеоперационных сердечно-сосудистых осложнений. То есть, информация, полученная с помощью предоперационных методов обследования, расценивалась не только как диагностическая, необходимая для выявления ИБС, но и как прогностическая, требуемая для оценки факторов риска послеоперационных сердечно-сосудистых осложнений. Группы сравнения для оценки этих факторов риска определились из числа перенесших хирургическое вмешательство (группа I) и умерших в послеоперационном периоде (группа II) – 471 и 29 наблюдений, соответственно.

Для определения риска послеоперационных сердечно-сосудистых осложнений изучены 25 факторов. Среди них – как выявлявшиеся при расспросе, физикальном осмотре и знакомстве с медицинской документацией: курение (более 10 сигарет в день), артериальная гипертония (уровень АД>145/95 мм рт. ст.), избыточная масса тела или ожирение (индекс массы тела более 25,0 кг/м 2 ), возраст более 60 лет, нарушения углеводного обмена (глюкоза ≥7,0 ммоль/л, гликированный гемоглобин ≥6,5% или прием сахароснижающего препарата), дислипидемия (общий холестерин >5,2 ммоль/л и/или прием гиполипидемического препарата), так и проявлявшиеся по результатам обследования в виде электрокардиографических признаков очагового кардиосклероза, нарушений ритма и проводимости, депрессии сегмента ST, ЭКГ-признаков гипертрофии миокарда, вентиляционной дисфункции, а также – как критические стенозы коронарных артерий, ХСН, ДН, ХОБЛ.

Очевидны совпадения между клиническими представлениями о значимости фактора и математическим результатом оценки характеристик предоперационного клинико-функционального обследования. Статистический анализ подтверждает преимущественное влияние тяжести сопутствующей сердечно-сосудистой патологии на результаты лечения. Поэтому совершенствование терапевтической подготовки больных сопутствующей ИБС сопряжено с наибольшими возможностями улучшения результатов хирургического лечения.

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ К ХИРУРГИЧЕСКИМ ВМЕШАТЕЛЬСТВАМ ПРИ СОПУТСТВУЮЩЕЙ ИБС

По результатам предоперационного обследования только в 11,8% случаев оказалось достаточным проведение стандартной предоперационной терапии ИБС. У остальных пациентов требовались изменения в предоперационной подготовке в связи с осложнениями сопутствующей ИБС и наличием коморбидных состояний. По показаниям в 54 (10,8%) случаях требовалась нормализация сердечного ритма, в 44 (8,8%) – хирургическое устранение тяжелой ИБС, в 89 (17,8%) – лечение сердечной недостаточности, в 128 (25,6%) требовалось достижение целевого уровня артериального давления, в 78 (15,6%) – терапия респираторных нарушений, в 49 (9,8%) – коррекция метаболического синдрома. При этом комплекс лечебных мероприятий дополнялся рациональной психотерапией в 16,4% случаев.

1. Стандарт предоперационной подготовки и последующего лечения больных злокачественными новообразованиями торако-абдоминальной локализации при сопутствующей ИБС, кроме особых случаев (кровотечение, высокая артериальная гипертензия III степени и др.) предусматривал назначение трехкомпонентной медикаментозной терапии для снижения риска сердечно-сосудистых осложнений: ацетилсалициловая кислота (АСК 100,0 мг/сут), статин (розувастатин в дозе 10,0-20,0 мг/сут) и бета-адреноблокатор (метопролол сукцинат 50,0-100,0 мг/сут).

Такие клинические эффекты как стабилизация клинического состояния больных ИБС (ФК ИБС, по CCS), нормализация частоты сердечных сокращений и уровня артериального давления, а также нормальные показатели функции левого желудочка, позволяют рекомендовать вышеуказанную стандартную трехкомпонентную терапию в качестве оптимальной предоперационной подготовки при сопутствующей ИБС I-II ФК. Подготовка в течение 14 суток до операции, а также продолжение лечения в течение 30 суток после хирургических вмешательств, дополненные коррекцией осложнений и коморбидных состояний, позволили, при непосредственной летальности 5,8%, благополучно оперировать 94,2% онкологических больных.

2. Нормализация нарушений сердечного ритма на предоперационном этапе основывалась на оценке опасности аритмий для жизни.

При бессимптомных предсердных и редких желудочковых экстрасистолах специальная противоаритмическая терапия не проводилась. Проведение специфической антиаритмической и антикоагулянтной терапии требовалось 49 (19,8%) больным с опасными для жизни наджелудочковыми нарушениями ритма. На предоперационном этапе лечение проводилось не менее 14 дней, в раннем послеоперационном периоде терапия этими же препаратами возобновлялась и в течение 30 дней после хирургического вмешательства продолжалась профилактика нарушений сердечного ритма.

При выявлении фибрилляции предсердий (ФП) схема лекарственной предоперационной подготовки определялась в зависимости от формы ФП (постоянной или пароксизмальной), а также степени риска тромбоэмболических осложнений. Антиаритмическая терапия (дигоксин 0,25 мг/сут и атенолол 50,0 мг/сут) при постоянной ФП назначалась 14 больным для лекарственного контроля за частотой желудочковых сокращений. При пароксизмальной форме ФП проводилась антиаритмическая терапия амиодароном и соталолом в группах из 17 и 18 пациентов для профилактики рецидивов ФП и контроля синусового ритма. Отмечена значимая эффективность амиодарона в сравнении с соталолом, которая составила 94,1 и 66,7% (р<0,05), соответственно. При назначении амиодарона в послеоперационном периоде эпизоды фибрилляции предсердий выявлялись реже в сравнении с соталолом (χ 2 =4,1, р<0,05) и не приводили к летальным исходам. Это связывается с достоверным преимуществом амиодарона в снижении частоты сердечных сокращений с 81,5±1,4 до 75,8±2,0 в мин (р<0,01), увеличении интервала QTс на ЭКГ покоя с 428,7±10,7 до 449,2±10,6 мс (р<0,05).

Антикоагулянтная терапия назначалась вне зависимости от формы фибрилляции предсердий, но при отсутствии угрозы кровотечения и при наличии факторов риска тромбоэмболических осложнений: возраст более 65 лет, артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность, увеличение размеров левого предсердия, нарушения мозгового кровообращения, инфаркт миокарда в анамнезе, сахарный диабет. Для профилактики тромбоэмболических осложнений применялись антиагреганты (АСК 100 мг/сут) или непрямые антикоагулянты (варфарин). Во время лечения антикоагулянтами per os максимальная защита от тромбоэмболических осложнений достигалась при значении международного нормализованного отношения (МНО) в пределах 2,0≤МНО≤3,0.

3. Лечение тяжелой ИБС (III-IV функционального класса) проводилось 44 (8,8%) больным. Из них медикаментозное лечение назначалось в 20 случаях, хирургическое – в 24. Проводилась «максимальная антиангинальная медикаментозная терапия»: нитрат (изосорбид-5-мононитрат 50,0 мг/сут), бета-адреноблокатор (метопролол сукцинат 50,0 мг/сут), статин (розувастатин 10,0 мг/сут) и антитромбоцитарный препарат (АСК 100,0 мг/сут).

На предоперационном этапе длительность лечения составляла не менее 14 дней, в раннем послеоперационном периоде терапия возобновлялась, ее эффект оценивался через 30 дней.

Альтернативные хирургические методы – стентирование коронарных артерий (7) или коронарное шунтирование (17) применялись до начала хирургического лечения злокачественных новообразований, в связи со «значимыми стенозами» коронарных артерий в процессе коронароангиографии или после этого исследования у пациентов с прогрессирующей либо впервые выявленной ИБС. Срок между реваскуляризацией миокарда и онкологической операцией составлял не менее 4-6 недель.

Одним из параметров, определяющих эффективность анализируемых методов лечения, является функциональный класс ИБС. Так, в группе медикаментозного лечения в послеоперационном периоде не наблюдалось изменения функционального класса (тяжести) ИБС. У больных, перенесших профилактическую реваскуляризацию миокарда, в эти же сроки отмечалась тенденция к улучшению функционального состояния и снижению функционального класса ИБС (р>0,05). Бoльшая эффективность хирургической реваскуляризации показана также в характеристиках систолической (ФВ ЛЖ) и диастолической (VE/VA, IVRT, DT) функции левого желудочка, функционального класса ИБС, в оценках выраженности ХСН по ШОКС и результатам 6-минутного теста ходьбы (6-МТХ).

Преимущество профилактической реваскуляризации в сравнении с медикаментозным лечением тяжелой ИБС определено по частоте неблагоприятных непосредственных исходов онкохирургических вмешательств в анализируемых группах: 1/24 (4,2%) и 2/20 (10,0%) больных. Хирургическое лечение тяжелой ИБС не ухудшало непосредственных результатов онкохирургических вмешательств. Риск реваскуляризации миокарда оправдан ожидаемым улучшением кровоснабжения сердечной мышцы, профилактикой сердечной недостаточности и, соответственно, возможностью перенести хирургическое вмешательство по поводу онкологического заболевания. Поскольку опыт РОНЦ подтверждает продление жизни оперированных больных независимо от стадии заболевания, успехи в онкохирургии обосновывают целесообразность и радикального улучшения кардиологического статуса пациентов. Это составляет одно из основных положений стратегии лечения больных конкурирующей ИБС, поскольку реваскуляризация сердечной мышцы обладает потенциально бoльшими возможностями устранения ишемии, способствует продлению жизни, улучшению ее качества. Кроме того, в случае прогрессирования онкологического заболевания, улучшение ФК ИБС обеспечивает возможность проведения лучевой и химиотерапии.

Таким образом, анализ материалов позволяет утверждать, что внедрение реваскуляризации миокарда в практику лечения контингента больных с тяжелой ИБС является реальным условием улучшения результатов лечения больных сочетанной кардиологической и онкологической патологией. Эффективность предварительной реваскуляризации миокарда, сравнительно с медикаментозной терапией (p<0,05), подтверждена отсутствием послеоперационной декомпенсации сердечной недостаточности в 91,7 и 60,0% случаев, соответственно.

4. Подготовка 89 (17,8%) больных при хронической сердечной недостаточности предусматривала кроме рекомендаций по изменению образа жизни (диета с ограничением соли и алкоголя, дозированная физическая активность, психологическая реабилитация) медикаментозную терапию с доказанной эффективностью в отношении клинических проявлений, качества жизни и прогноза.

Для профилактики и устранения клинических проявлений ХСН (одышка, периферические отеки, гепатомегалия) назначались препараты так называемой оптимальной терапии – ингибитор АПФ (периндоприл 4,0 мг/сут), бета-адреноблокатор (бисопролол с замедленным высвобождением 2,5-5,0 мг/сут). При застойной сердечной недостаточности лечение дополнялось дегидратационной терапией (гипотиазид 25,0 мг/сут). Оценка эффективности лечения подтверждена по характеристикам субъективного (ФК ХСН) и объективного (ШОКС, 6МТХ) состояний при ХСН, гемодинамическим показателям (САД, ДАД, ЧСС), систолической функции левого желудочка (ФВ ЛЖ), а также параметрам трансмитрального диастолического потока (IVRT, DT, VE/VA).

5. Нормализация артериального давления при II-III степени гипертензии предусматривала усиление стандартной терапии гипотензивными препаратами различного механизма действия: у 59 пациентов I группы бета-адреноблокатор назначался вместе с блокатором кальциевых каналов длительного действия (БКК) (амлодипин 5,0 мг/сут), у 67 II группы – с ингибитором АПФ (иАПФ) (престариум 2,0-4,0 мг/сут). Стандартная предоперационная терапия ИБС проводилась бета-адреноблокатором (метопролол сукцинат 25,0-50,0 мг/сут), статином (розувостатин 10 мг/сут) и антитромбоцитарным (АСК 100 мг/сут) препаратом. При высокой артериальной гипертензии III степени АСК не назаначалась из-за риска геморрагических инсультов. Оценка результатов лечения различными схемами гипотензивных препаратов показала улучшение гемодинамических и метаболических показателей.

6. Комплексная терапия метаболического синдрома при ИБС позволяла в короткие сроки подготовить пациентов к операции и успешно выполнить хирургическое вмешательство. Сочетание препаратов разного механизма действия приводило к значимому и быстрому благоприятному клиническому эффекту и сопровождалось послеоперационными сердечно-сосудистыми осложнениями лишь в 8,0% случаев. Этому способствовало применение метаболически нейтральных с органопротективным эффектом гипотензивных препаратов (эналаприл 10,0-20,0 мг/сут, амлодипин 5,0-10,0 мг/сут). Оценка результатов лечения проводилась по параметрам САД, ДАД, индексу массы тела, уровню гликемии, показателям липидограммы (холестерин, триглицериды.

7. Лечение при ХОБЛ предусматривало антиангинальную (верапамил 120,0-240,0 мг/сут, розувостатин 10,0-20,0 мг/сут, АСК 100,0 мг/сут) и непрерывную комбинированную бронхолитическую терапию (сальметерол 25,0 мкг/сут, тиотропий бромид 18,0 мкг/сут, флутиказон 50,0 мкг/сут). Эффективность терапии подтверждена оценкой параметров функции внешнего дыхания (FEV1, VC, FVC), тяжести одышки по шкале Борга, динамикой САД, ДАД, ЧСС, ФВ ЛЖ, ФК ИБС.

8. Коррекция тревожно-депрессивного состояния проводилась рациональной психотерапией. Это предусматривало индивидуальное и групповое общение с психологом для создания должного эмоционального состояния, которое достигалось «комбинацией релаксационных и аутосуггестивных техник с поддержкой аудиальной модальности восприятия специальными музыкальными композициями и звуками». Сравнение эффективности психологической адаптации к стрессам проводилось в группах из 84 (16,8%) и 80 (16,0%) больных. Пациентам первой группы организовывались сеансы психологической коррекции до операции, пациентам второй группы осуществлялась диагностика стресс-индуцированных состояний без психологического воздействия. Предоперационная психологическая коррекция оказалась эффективной для снижения уровня тревоги (χ 2 =3,9, р<0,05). Среди пациентов группы психологической коррекции отмечена меньшая частота сердечно-сосудистых осложнений (5/84, 6,0%) (χ 2 =6,9, p<0,01), что подтверждает эффективность занятий с профессиональным психологом в целях коррекции тревожно-депрессивного состояния.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ ТОРАКО-АБДОМИНАЛЬНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ ПРИ СОПУТСТВУЮЩЕЙ ИБС

Непосредственная летальность, ее «хирургические» и «терапевтические» причины.

Хирургические осложнения выявлены у 41 оперированного (8,2%). Их частота определена по отношенииию к числу соответствующих операций. Среди осложнений диагностированы кровотечения (16/500, 3,2%), несостоятельность культи бронха (1/266, 0,4%), поддиафрагмальные абсцессы (4/234, 1,7%), проявления кишечной (спаечной) непроходимости (4/234, 1,7%), несостоятельность толстокишечных анастомозов (2/47, 4,3%). Хирургические осложнения устранялись при экстренных операциях, в том числе с применением торако- и/или лапароскопии, при дренировании гнойных полостей под контролем средств визуализации, др. Летальных исходов от хирургических осложнений не отмечено (0,0±8,9%).

Продолжительность жизни после хирургического лечения по поводу злокачественных новообразований торако-абдоминальной локализации при сопутствующей ИБС. Как показано выше, число больных, которые могли бы пережить 1-летний срок, несмотря на два сочетанных заболевания – онкологическое и кардиологическое, определяется не более чем 8,0±5,0%. Возросшие возможности радикального хирургического лечения, реанимационно-анестезиологического обеспечения и терапевтической подготовки позволили существенно превзойти вышеуказанный показатель. Так, из 500 больных 99 (19,8%) умерли в течение первого года после операции, 214 (42,8%) пережили контрольный 1-летний срок, при этом остальные 187 (37,4%) расценивались как выбывшие. Таким образом, без учета выбывших, 1-летняя выживаемость соответствовала 214/(500-187) – 68,4%, т.е., кратно превзошла выживаемость, рассчитанную согласно индексам летальности онкологического и сопутствующего кардиологического заболеваний.

Следует отметить, что фактические показатели 3-5-летней продолжительности жизни без учета выбывших определялись из соотношения 18/(500-350) и 1/(500-366). Таким образом, фактическая 3-5-летняя выживаемость соответствовала 12,0 и 0,4%. Показатель 1-летней выживаемости и прогноз 3-5-летней продолжительности жизни уточнены при актуариальных расчетах по E.Kaplan-P.Meier (1958). Показатель 1-летней актуариальной выживаемости был определен в группе из 214/187/500 наблюдений (где 214 – число переживших 1 год, 187 – число выбывших за этот срок, 500 – число наблюдений исследования) и составил – 74,8%. Рассчитанный показатель 1-летней выживаемости реально отражал достигнутые успехи хирургического лечения при сопутствующей ИБС. Прогноз 3-5-летней продолжительности жизни в выборках из 18/350/500 и 1/366/500 наблюдений составил 28,5 и 12,9%.

Наиболее благоприятный прогноз как по фактическим, так и по актуариальным расчетам определился при раке толстой кишки (85,0 и 86,7%, соответственно). В меньшей степени удовлетворительные результаты отмечены при раке желудка (75,0, 77,8%) и раке легкого (87,4, 68,0%). Наименее эффективны результаты лечения при раке пищевода (47,9, 64,5%) и легочных метастазах (64,3, 68,0%).

Качество жизни, возможности реабилитации больных сочетанными онкологическими и кардиологическими заболеваниями. Как отмечено выше, первый год наблюдения пережили 214 больных. Показатель 1-летней общей выживаемости в анализируемой группе больных составил 68,4% по фактическим данным и 74,8% по результатам актуариальных расчетов. Следует отметить, что 99 летальных исходов в течение первого года наблюдения были обусловлены прогрессированием опухолевого процесса. При этом у 170 из 500 анализируемых больных через год после окончания лечения не наблюдалось проявлений ни онкологического, ни кардиологического заболеваний. Отношение 170/(500-187) – 54,3% (без учета выбывших пациентов) определяет показатель 1-летней продолжительности жизни при отсутствии проявлений онкологического и кардиологического заболеваний, что соответствует критериям удовлетворительного качества жизни – безрецидивного, безметастатического периода опухолевого процесса и отсутствия осложнений и проявлений сопутствующей ИБС. Таким образом, каждый второй (54,3%) из числа больных сочетанными онкологическими и кардиологическими заболеваниями в результате проведенного лечения по поводу указанных страданий, переживает 1-летний срок без признаков онкологической и кардиологической патологии.

Из 214 больных, преживших 1-летний срок, у 20 (9,4%) при последующем наблюдении отмечены проявления прогрессирования опухолевого процесса, у 16 (7,5%), – нестабильное течение ИБС (острый инфаркт миокарда) и декомпенсация ХСН (признаки застойной сердечной недостаточности), а еще у 8 (3,7%) – сочетания этих недугов.

Радикальное лечение в торако-абдоминальной онкохирургии при сопутствующей ИБС по результатам лечения 500 больных возможно, несмотря на неблагоприятные показатели распространенности опухолевого процесса (III-IV стадия 51,4%) и выраженности сопутствующей патологии – значительной частоте постинфарктного кардиосклероза (19,3%), тяжелой коронарной болезни (8,8%), коморбидных состояний (35,0 – 38,0%). Алгоритм предоперационной диагностики ИБС предусматривает выявление ишемии миокарда на этапах предварительной, обязательной и дополнительной диагностики соответственно в 49,2, 9,0, 41,8% случаев. Бессимптомная (безболевая) ИБС, частота которой составляет 41,8%, выявляется лишь на этапе дополнительной диагностики в основном в результате выполнения ЭКГ-проб с физической нагрузкой.

Биохимический кардиомаркер NTproBNP является эффективным средством мониторинга и оптимизации терапии сердечной недостаточности (СН). Результаты многофакторного анализа позволяют характеризовать как неблагоприятные (р<0,01) следующие факторы риска послеоперационных сердечно-сосудистых осложнений и летальных исходов: функциональный класс ХСН (VO2max), массу миокарда левого желудочка (ИММЛЖ), функциональный класс ИБС (МЕТ), степень артериальной гипертензии.

Предоперационная подготовка больных злокачественными новообразованиями торако-абдомиальной локализации при сопутствующей ИБС лишь в 11,8% случаев ограничивается стандартной трехкомпонентной терапией. У остальных больных она дополняется лечением, направленным на нормализацию сердечного ритма (54, 10,8%), устранение тяжелой ИБС (44, 8,8%), сердечной недостаточности (89, 17,8%), достижение целевого уровня артериального давления (128, 25,6%), улучшение респираторной функции (78, 15,6%), коррекцию метаболического синдрома (49, 9,8%). Проведение стандартной трехкомпонентной терапии ИБС, дополненной лечением осложнений и коморбидных состояний позволяет (при непосредственной общей летальности 5,8±1,1%, в том числе кардиальной летальности 3,2%), успешно выполнять операции в 94,2% случаев.

Радикальное хирургическое лечение злокачественных новообразований торако-абдоминальной локализации при адекватной терапии сопутствующей ИБС позволяет 68,4% больных пережить 1-летний срок. При этом у каждого второго пациента (54,3%) отсутствуют проявления кардиологической и онкологической патологии. Успешное лечение указанных сочетанных заболеваний предоставляет возможность достижения 3-5-летней продолжительности жизни (клинического излечения) соответственно в 25,8 и 12,9% случаев.

"

Профилактика и лечение онкологических заболеваний в ГКБ N°11

Основной задачей Городской клинической больницы N°11 является стремление в полном объёме оказывать онкологическую помощь жителям города и области, включая и диагностику, и лечение.

Статистика говорит о том, что около 40% впервые выявленных злокачественных новообразований имеют III-IV стадию заболевания, а в структуре смертности злокачественные новообразования в России занимают второе место (15%) после болезней сердечно-сосудистой системы (47,3%). Поэтому раннее диагностирование позволяет подобрать эффективное лечение и повысить шансы на выздоровление и сохранение нормального течения жизни больного. Успешный метод лечения возможен только после обнаружения раковой опухоли и определения вида онкологического заболевания.

Для этого на базе ГКБ N°11 проводятся различные скрининговые программы по раннему выявлению рака кожи, молочных желез, лёгких, ЖКТ, мочеполовой системы и другого. Ежегодно в рамках профилактической работы проводятся специализированные онкологические осмотры прикреплённого населения, осуществляется ежедневный приём врача-онколога, на котором прорабатываются не только вопросы профилактики онкологических заболеваний, но и необходимый план по обследованию и лечению онкологических пациентов.

В стационарных условиях оказывается хирургическая помощь эндокринологическим, урологическим, гинекологическим и ЛОР-пациентам. Обязательными аспектами такой помощи являются комбинированность методов лечения: так, на базе урогинекологического отделения имеется возможность проведения химиотерапевтического лечения, в ходе которого используются различные методы лекарственной терапии. Одним из таких современных методов лечения неинвазивного рака мочевого пузыря является БЦЖ-терапия. Также совместно с онкологическим диспансером решается вопрос о применении лучевой терапии пациентов с различными патологиями мочеполовой системы.

Всего в 2021 году в круглосуточном стационаре ГКБ N°11 пролечились 342 пациента с онкологией, врачами были проведены 328 соответствующих операций. В дневном стационаре преимущественно оказывается помощь в форме медикаментозного лечения: в прошедшем году химиотерапию получили 168 пациентов.

Врач-онколог ГКБ N°11 Дмитрий Житенёв напоминает, что:

«Профилактика раковых заболеваний — это, в первую очередь, ведение здорового образа жизни: отказ от алкоголя, курения, вредной и жирной пищи, активный образ жизни и спокойное нервное состояние. Виды онкологии должны контролироваться на протяжении всей жизни с использованием скрининговых исследований, так как из-за скрытого течения заболевания симптомы могут проявиться уже в запущенной стадии, когда лечение может быть малоэффективно. Поэтому профилактические обследования и внимательный подход к опасным симптомам помогут сохранить здоровье на долгие годы, а, если болезнь все-таки наступила, это позволит подобрать правильный метод лечения для любого вида онкологического заболевания».

Персоны и организации статьи

Житенёв Дмитрий Алексеевич Первая квалификационная категория

Первая квалификационная категория Онкология

"

ВОЗ публикует статистику о ведущих причинах смертности и инвалидности ‎во всем мире за период 2000–2019 гг.‎

Согласно опубликованным сегодня ВОЗ Глобальным оценкам состояния здоровья, 7 из 10 ведущих причин смертности в мире – неинфекционные заболевания. В 2000 г. в списке ведущих причин смертности фигурировало только четыре неинфекционных заболевания. Новые данные охватывают период с 2000 по 2019 г.

В документе описаны тенденции последних двадцати лет в том, что касается смертности и заболеваемости, обусловленных различными болезнями и травматизмом. Приведенные данные со всей очевидностью демонстрируют необходимость повышения глобального внимания к проблеме профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний, рака, диабета и хронических респираторных заболеваний, а также предупреждения травматизма во всех регионах мира в соответствии с целями Повестки дня ООН в области устойчивого развития.

«Новые данные служат очередным напоминанием о необходимости скорейшей активизации работы по профилактике, диагностике и лечению неинфекционных заболеваний, – сказал Генеральный директор Всемирной организации здравоохранения д-р Тедрос Адханом Гебрейесус. – Они красноречиво свидетельствуют о необходимости кардинального улучшения системы комплексного оказания первичной медико-санитарной помощи на основе принципов справедливости. Хорошо развитая система первичной медико-санитарной помощи вне всякого сомнения является фундаментом, на котором строится вся остальная деятельность от борьбы с неинфекционными заболеваниями до ликвидации глобальных пандемий».

Первую позицию в списке десяти ведущих причин смертности по-прежнему занимают сердечно-сосудистые заболевания, в этом году в этот список впервые вошли диабет и деменция

Болезни сердца остаются лидирующей причиной смертности во всем мире уже 20 лет. Тем не менее, никогда они не уносили так много жизней, как сегодня. С 2000 г. число случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний возросло более чем на 2 миллиона и в 2019 г. достигло почти 9 миллионов. На долю болезней сердца сегодня приходится 16% всех случаев смерти в мире. Более половины двух миллионов дополнительных случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний было зарегистрировано в Регионе ВОЗ для стран Западной части Тихого океана. При этом в Европейском регионе было отмечено относительное снижение смертности от болезней сердца на 15% [1] .

В 2019 г. в десятку ведущих причин смертности во всем мире вошли болезнь Альцгеймера и другие формы деменции, занявшие в Регионе стран Америки и Европейском регионе третью строчку в списке. Непропорционально высокое бремя смертности от этой причины характерно для женщин: во всем мире 65% людей, умерших в результате болезни Альцгеймера и других форм деменции, – женщины.

За период с 2000 по 2019 г. смертность от диабета в мире выросла на 70%, при этом 80% этого роста приходится на долю мужчин. В странах Восточного Средиземноморья смертность от диабета возросла почти вдвое, и в процентном выражении рост смертности от этой болезни в этом регионе является самым высоким.

Смертность от инфекционных заболеваний во всем мире снижается, однако остается серьезной проблемой в странах с низким и средним уровнем дохода

В 2019 г. наиболее смертельной группой инфекционных заболеваний были пневмония и другие инфекции нижних дыхательных путей, занявшие четвертую строчку в списке ведущих причин смерти. Однако по сравнению с 2000 г. от инфекций нижних дыхательных путей сегодня умирает меньше людей: число случаев смерти от этой причины сократилось почти на полмиллиона.

Это снижение вписывается в общую глобальную тенденцию к сокращению смертности от инфекционных болезней. Так, ВИЧ/СПИД переместился с 8-й позиции в списке основных причин смерти в 2000 г. на 19-ю в 2019 г., что является отражением достигнутых за два последних десятилетия успехов в профилактике, диагностике и лечении этой инфекции. Хотя эта инфекция остается четвертой ведущей причиной смертности в Африке, число случаев смерти от ВИЧ/СПИДа на этом континенте снизилось более чем вдвое с более 1 миллиона случаев в 2000 г. до 435 000 в 2019 г.

Туберкулез также больше не фигурирует в списке 10 ведущих причин смертности, переместившись с седьмой позиции в 2000 г. на тринадцатую в 2019 г. Совокупное сокращение смертности от туберкулеза составило 30%. И тем не менее в странах Африки и Юго-Восточной Азии он остается одной из 10 основных причин смертности, занимая соответственно восьмое и пятое места. В период с 2000 г. смертность от туберкулеза в Африке выросла, хотя в последние несколько лет отмечается ее некоторое снижение.

Новые данные также подчеркивают высокую долю инфекционных заболеваний в структуре общей смертности в странах с низким уровнем дохода: 6 из 10 ведущих причин смертности в странах с низким уровнем дохода – это по-прежнему инфекционные болезни, в том числе малярия (шестое место), туберкулез (восьмое место) и ВИЧ/СПИД (девятое место). При этом в последние годы в публикуемой ВОЗ статистике подчеркивается тревожная тенденция к общему замедлению темпов борьбы с инфекционными заболеваниями, такими как ВИЧ, туберкулез и малярия.

Рост продолжительности жизни сопровождается ростом инвалидности

Новые данные подтверждают тенденцию к увеличению продолжительности жизни: средняя продолжительность жизни в мире, в 2000 г. составлявшая чуть менее 67 лет, выросла на 6 лет и в 2019 г. составила более 73 лет. Однако в среднем лишь 5 из этих дополнительных лет жизни люди живут с хорошим здоровьем.

И действительно, отмечается рост показателей инвалидности. В значительной степени заболевания и патологии, вызывающие наибольшую смертность, также являются причиной наибольшего числа утраченных лет здоровой жизни. Заболевания сердца, диабет, инсульт, рак легких и хроническая обструктивная болезнь легких в совокупности в 2019 г. стали причиной утраты почти 100 миллионов дополнительных лет здоровой жизни по сравнению с 2000 г.

Еще одной из ведущих причин инвалидности и смертности является травматизм: с 2000 г. в Африканском регионе наблюдается значительный рост травматизма в результате ДТП, который сопровождается увеличением как смертности, так и числа утраченных лет здоровой жизни почти на 50%. Аналогичная тенденция отмечается в Регионе Восточного Средиземноморья, хотя и в несколько меньших масштабах (рост около 40%). Во всем мире 75% погибших от ранений, полученных в ДТП, – мужчины.

В Регионе стран Америки к списку основных причин инвалидности и смертности добавилось употребление наркотиков. В странах этого региона за период с 2000 по 2019 г. число случаев смерти в результате расстройств, обусловленных употреблением наркотиков, выросло почти в три раза. Этот регион также является единственным, где расстройства, обусловленные употреблением наркотиков, входят в десятку главных причин утраты лет здоровой жизни в результате преждевременной смерти и инвалидности, тогда как во всех других регионах употребление наркотиков не поднимается выше 25-й строчки в списке.

Источники данных и методология

Публикуемые ВОЗ «Глобальные оценки состояния здоровья» представляют собой всеобъемлющие, сопоставимые и транспарентные временные ряды данных о состоянии здоровья населения, в том числе данных об ожидаемой продолжительности жизни, ожидаемой продолжительности здоровой жизни, смертности и заболеваемости, а также бремени болезней на глобальном, региональном и страновом уровнях, представленных в распределении по возрасту, полу и причинам смерти и инвалидности, за период с 2000 г.

«Эти оценки составлены с использованием данных, поступивших из наиболее достоверных источников на национальном и международном уровнях, – сказала технический руководитель работы ВОЗ по подготовке глобальных оценок состояния здоровья д-р Бо Чэнь Као. – При их подготовке использовались надежные научные методы обработки, систематизации и анализа данных. Обновленные оценки составлены при активном содействии государств-членов ВОЗ и в диалоге с ними».

Доступность услуг по профилактике, диагностике и лечению заболеваний является ключевым фактором снижения смертности и инвалидности и определяет место заболеваний в этом рейтинге. Обновленные оценки дают ясное указание на то, в каких сферах требуется срочное повышение объема выделяемых ресурсов.

«Наличие надежных данных о здоровье – неотъемлемое условие успешной борьбы с неравенством, приоритизации мер политики и эффективного распределения ресурсов в интересах предупреждения инвалидности и спасения жизни людей, – добавила помощник Генерального директора и руководитель Управления по сбору и анализу данных и информационному обеспечению д-р Самира Асма. – Публикуемые ВОЗ глобальные оценки состояния здоровья – крайне эффективный инструмент для повышения результативности деятельности в сферах здравоохранения и экономического развития. Мы призываем правительства стран и заинтересованные стороны в срочном порядке обеспечить вложение ресурсов в развитие систем сбора данных и медицинской статистики в целях поддержки своевременного и эффективного принятия решений».

На сегодняшний день COVID-19 уже унес более 1,5 миллионов жизней. Люди, больные другими заболеваниями (такими как болезни сердца, сахарный диабет и респираторные заболевания), находятся в группе повышенного риска осложнений и смерти в случае заражения COVID-19.

Органы здравоохранения во всем мире нуждаются в актуальных, надежных и готовых к практическому применению данных для осведомленного принятия решений, особенно в условиях глобальной пандемии. В рамках следующего обновления этих оценок будет проведен анализ прямого и косвенного воздействия пандемии COVID-19 на показатели смертности и заболеваемости.