Заболевания сердечно-сосудистой системы

Цены | Врачи | Адреса | Главная / Отделения / Терапия / Заболевания сердечно-сосудистой системы Получите консультацию терапевта

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Оглавление

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Статья проверена экспертом: Врач-терапевт, гастроэнтеролог. Стаж 5 лет

По статистике Всемирной организации здравоохранения, заболевания сердечно-сосудистой системы являются самой частой причиной смерти на Земле. Таким образом, своевременное обращение к врачу, правильная диагностика, эффективное лечение и постоянная профилактика особенно важны, когда речь идет о сердечно-сосудистой системе.

Принято считать, что главным признаком какого-либо заболевания сердечно-сосудистой системы служит боль в груди. Однако это не совсем так: боль в груди может ощущать и здоровый человек, который отличается легко возбудимой нервной системой. В то же время кардиологическая патология может проявлять себя совершенно иначе, например, повышением артериального давления, при котором основной жалобой будет общее плохое состояние.

Именно поэтому при любом изменении самочувствия мы рекомендуем обратиться к терапевту Клинического госпиталя на Яузе. Врачи отделения терапии поставят предварительный диагноз и направят на необходимые обследования и консультации узких специалистов.

Причины заболевания органов сердечно-сосудистой системы

Сердечно-сосудистые заболевания вызываются рядом причин, самые распространенные из которых следующие:

атеросклероз (образование холестериновых бляшек на внутренней стенке сосудов). Это приводит к сужению просвета сосуда, а иногда к его закупорке, и повышению артериального давления врожденные пороки развития сердца и сосудов ожирение нарушение липидного обмена нарушения работы эндокринной системы инфекции (стрептококк, энтерококк и другие) малоподвижный образ жизни стресс заболевания других органов и систем (например, сахарный диабет, заболевания почек и другие) наследственность Основные заболевания органов сердечно-сосудистой системы

К наиболее часто встречающимся патологиям сердечно-сосудистой системы относятся следующие.

Гипертония — повышенный уровень артериального давления. Заболевание может протекать бессимптомно, а может сопровождаться такими явлениями, как головокружение, головная боль, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, тошнота, слабость, бессонница.

Аритмия — нарушения ритма сердца. К основным симптомам аритмии относятся неровное, очень частое или замедленное, сердцебиение, головокружение, состояние, близкое к обмороку, боли в груди. В некоторых случаях вы можете не ощущать никаких признаков нарушения ритма сердца.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — патология, при которой происходит поражение миокарда из-за недостаточного кровоснабжения. Чаще всего симптомы ИБС проявляются при физической нагрузке: это загрудинная боль, чувство нехватки воздуха, одышка, отеки, перебои в работе сердца, аритмия.

Сердечная недостаточность — комплекс расстройств, вызванных преимущественно понижением сократительной способности сердечной мышцы, Симптомы сердечной недостаточности во многом зависят от того, какой отдел сердца поражен. В их числе цианоз, одышка, кровохарканье, учащенное сердцебиение, отеки, увеличение печени.

Приобретенные пороки сердца — заболевания, связанные с нарушениями клапанного аппарата сердца и магистральных сосудов. Основные проявления — боли в области сердца, одышка, отеки, учащенное сердцебиение, кашель, кровохарканье, загрудинная боль при физической нагрузке, головокружения, обмороки.

Диагностика и лечение заболеваний органов сердечно-сосудистой системы в Клиническом госпитале на Яузе

Врачи отделения терапии Клинического госпиталя на Яузе располагают всеми возможностями для качественной диагностики и лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы, в том числе современным оборудованием для ЭКГ и ЭхоКГ. Также широко применяются лабораторные анализы.

После всестороннего обследования терапевт Клинического госпиталя на Яузе направляет пациентов к специалисту, который назначает оптимальное лечение.

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

"

Как убить рак и не навредить сердцу

Два главных виновника смерти - сердечно-сосудистые и онкологические заболевания. Нередко пациенты со злокачественными новообразованиями погибают не от рака, а от осложнений со стороны сердца, вызванных его лечением. Не случайно, в медицине возникло и развивается новое направление - кардиоонкология.

Пока ее не преподают в вузах. Не хватает специалистов, которые могут помочь онкобольным с кардиоосложнениями. Хотя в России, как и во всем мире, процесс пошел. О кардиоонкологии обозреватель РГ" беседует с заместителем директора по научной работе Медицинского научно-образовательного центра МГУ, действительным членом Американской коллегии кардиологов, членом-корреспондентом РАН Симоном Мацкеплишвили.

Симон, как быть пациенту сразу с двумя диагнозами: кардиологическим и онкологическим? Если каждый из них многие расценивают как приговор, то что же делать при их сочетании? Да и можно ли что-то делать?

Симон Мацкеплишвили: До недавнего времени это был приговор. Но теперь мы знаем, как в таких случаях помочь человеку.

А таких сочетанных пациентов много?

Симон Мацкеплишвили: Много. И главное, их количество растет. Почему? Современная онкология добилась феноменальных успехов в лечении многих видов злокачественных новообразований. Рак из разряда "острых недугов" переходит в разряд хронических. Ранее онкопациенты просто не доживали до осложнений со стороны сердца. Поэтому мы стремимся, чтобы пациенты, прошедшие сложное хирургическое лечение, химио- и лучевую терапию, жили еще долгие годы.

Опухоли сердца часто - одно из проявлений генетических аномалий или наследственных заболеваний. И мы учимся исправлять ошибки природы

Но живут долго не все и не всегда?

Симон Мацкеплишвили: Есть статистика, полученная американскими исследователями еще в 2004 году. К большому удивлению, тогда было обнаружено, что из более 600 тысяч женщин, перенесших рак молочной железы, за 27 лет наблюдения только 20% умерли непосредственно от онкологии. А более 43% - от сердечно-сосудистых осложнений, вызванных лечением основного заболевания. Больше чем в два раза! Тогда онкологам и стала ясна важность пристального наблюдения за состоянием сердца.

Кстати, что ни день, то информация о новом препарате или технологии против рака. Всегда ли врач ориентируется и точно знает, что нужно конкретному пациенту?

Симон Мацкеплишвили: Разобраться в огромном и постоянно расширяющемся арсенале операций, препаратов, устройств и вмешательств, мягко говоря, непросто. Но у того же врача в поликлинике должны быть как минимум онкологическая настороженность и определенные навыки и умения, чтобы максимально быстро сориентироваться и направить пациента к необходимым специалистам. Нельзя обвинять его в том, что он не во всех подробностях знает нюансы даже такой распространенной опухоли у мужчин, как рак простаты, а у женщины - рак молочной железы.

Крупнейший детский онколог, академик Александр Григорьевич Румянцев приводит данные: если раньше от острого лимфобластного лейкоза умирало 93% детей, то в наше время - 8%! Срабатывают современные технологии и методы лечения.

Симон Мацкеплишвили: Это мощный прорыв в медицине. И тем не менее именно у детей, излеченных от лейкоза благодаря применению определенных препаратов, которые мы называем кардиотоксичными, через много лет нередко диагностируются заболевания сердечно-сосудистой системы.

Особую значимость и распространение получает иммунотерапия онкологических заболеваний. Она что, тоже токсична?

Симон Мацкеплишвили: Как ни парадоксально, одно из наиболее опасных осложнений иммунотерапии рака - острое поражение сердца: молниеносный миокардит. Причем ни факторов риска, ни возможностей предотвратить или вылечить это осложнение мы пока не знаем. Возможно, это связано с выраженной активацией иммунной системы, которая, наряду с клетками опухоли, начинает атаковать и сердечные клетки.

Приведу пример, касающийся рака молочной железы, особенно на поздних стадиях. Сегодня много высокоэффективных методов борьбы с этим заболеванием. В частности, таргетные (действующие на конкретное звено опухолевого процесса. - С. М.) препараты. Они значительно снизили смертность, улучшили качество последующей жизни. Превратили этот страшный, порой смертельный недуг в излечимую болезнь для огромного числа женщин. Но и они не без "черных пятен". Да, препараты блокируют ключевые рецепторы раковых клеток, приводя к их гибели. Однако кричать "Ура!" рано, поскольку эти же самые препараты действуют и на сердце. Поэтому каждый раз перед лечащим врачом дилемма: как убить рак и не навредить сердцу.

Дилемма неразрешимая? Или.

Симон Мацкеплишвили: Или! Сейчас у нас есть способы и опухоль убить, и сердце сохранить.

Такие возможности у пациентов только Москвы, Питера, Новосибирска, Краснодара, Казани. А если пациент живет за полярным кругом, как ему быть?

Симон Мацкеплишвили: Знаменитый Билл Гейтс в своем обращении к студентам и выпускникам Гарвардского университета, к которым я и себя скромно причислю, сказал: "Главные достижения человечества не в открытиях, а в том, как эти открытия применяются на пользу всем людям". Действительно, проблема доступности, пожалуй, сложнее всех остальных. Особенно в нашей стране с ее огромными расстояниями. Именно поэтому мы разработали и активно внедряем телемедицинские системы. Скажем я, находясь у себя в Университетской клинике МГУ, могу наблюдать моих пациентов, которые за тридевять земель от Москвы.

Наблюдаете. Видите, что у пациента Н. рак печени, и даже знаете, какие препараты, виды лечения помогут ему лучше всего и как это повлияет на его сердце. Но от этих ваших знаний пациенту Н. легче не станет. Что вы можете ему предложить конкретно? И в какие сроки? Ведь рак, как известно, не ждет.

Симон Мацкеплишвили: Сегодня у нас есть возможность и лечить пациента на расстоянии, и госпитализировать его в нашу клинику. Причем как по системе ОМС, так и по квоте.

Вот приехал такой пациент в Москву. Не будем говорить о том, во что ему обойдется дорога. Но где он будет жить, как быстро его госпитализируют? Позволяют ли возможности столичной больницы, в частности, вашей Университетской клиники, в том числе и финансовые, действительно помочь такому пациенту?

Симон Мацкеплишвили: Необходимо разделять возможности помочь пациенту с точки зрения достижений медицины и системы здравоохранения. Это не всегда одно и то же. У нас не рядовое лечебное заведение. Университетские клиники призваны предлагать здравоохранению новые способы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, задавать высокую планку, являясь при этом независимыми (мы напрямую не подчиняемся минздраву) центрами компетенций.

Для иногородних пациентов при нашей клинике есть так называемый "корпус временного пребывания", специально для этого созданный. Он небольшой, но для начала и этого достаточно. Уповаем на то, что государственная программа по онкологии, частью которой обязательно должна стать кардиоонкология, поспособствует решению проблемы.

Симон, раньше было представление, что сердце раку недоступно?

Симон Мацкеплишвили: Непосредственно онкологические заболевания самого сердца встречаются редко. В большинстве случаев они - случайная находка при кардиохирургических вмешательствах. Известно высказывание одного из основоположников кардиологии, выдающегося французского врача Жана Батиста Сенака: "Сердце - настолько благородный орган, что не может поражаться опухолью". Но по мере внедрения в медицинскую практику новых диагностических методов исследования частота выявления этой патологии возросла.

А когда сердце утрачивает свое благородство и "впускает" в себя рак?

Симон Мацкеплишвили: По-разному. Иногда с опухолью сердца человек появляется на свет.

Хотите сказать, что болезнь развивается внутриутробно? Мы знаем о врожденных пороках сердца, но о врожденных опухолях сердца.

Симон Мацкеплишвили: Теперь знаем и это. Более того, можем выявить опухоль у плода. А сразу при появлении ребенка на свет приступаем к его лечению. Сейчас разрабатываются методики внутриутробной генной терапии, чтобы опухоль перестала развиваться и ребенок родился без нее.

Врожденные пороки сердца успешно оперируются. А где и как избавляют от врожденного рака сердца?

Симон Мацкеплишвили: Опухоли сердца часто - одно из проявлений генетических аномалий или наследственных заболеваний. И мы учимся исправлять ошибки природы.

Есть такое выражение: "Страх не останавливает смерть, он останавливает жизнь". Кардиолог с онкологом должны не бояться общих проблем

Что ждет ребенка с генетической патологией?

Симон Мацкеплишвили: Таких детей можно спасать, и их спасают. В том же Бакулевском центре, в центре имени Димы Рогачева, в Алмазовском центре в Питере. Но очевидно: подобных учреждений должно быть больше. Может, одним из путей увеличения их количества являлось бы внедрение подобной помощи в перинатальных центрах, создаваемых по всей стране.

Каким путем исправляете неправильную наследственность?

Симон Мацкеплишвили: Вы, Ирина Григорьевна, торопитесь. Пока это происходит только в эксперименте. Но результаты обнадеживают. Думаю, в ближайшие лет десять - пятнадцать мы сможем полностью исправлять "неправильный генетический посыл".

Симон Мацкеплишвили: Придется. Почему я так уверен, что это получится? Еще совсем недавно даже представить было невозможно, что такие неприятности можно распознать у плода. Не было инструментов, применимых для редактирования генома в живом организме, не было знаний, позволяющих управлять процессами обновления клеточного состава органов и тканей.

Большинство людей страшится заполучить рак. Но почти спокойно относится к возникновению болезней сердца и сосудов. Да и статистика наша не без изъянов. Например, в качестве причины смерти напишут "лимфома средостения". Хотя на поверку пациент умер не от лимфомы, а от инфаркта миокарда, ставшего следствием поражения коронарных артерий после облучения грудной клетки. Создаются современные ядерные центры. Использование лучевых методов лечения рака станет доступнее. Симон, а сердцу от этого легче?

Симон Мацкеплишвили: Конечно! Возможности таких центров уникальны, в том числе и потому, что они "сердцесберегающие". В нашей Университетской кинике планируется создание подобного. Мы работаем в контакте с японскими коллегами, которые в этом направлении лидеры.

Ключевой вопрос

Кроме рака самого сердца, чем еще занимается кардиоонкология?

Мацкеплишвили: Пожалуй, основная тема кардиоонкологии - нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы при раке легких, желудка и т.д. Известно, что такие больные сильно худеют. При этом речь идет о потере общей мышечной массы организма, в том числе и массы сердца. Стенки сердца становятся тонкими, ослабленными, и оно теряет способность полноценного поддержания кровообращения в организме. Не менее 20% людей с тяжелой онкологической патологией умирают от так называемой саркопении - критического снижения мышечной массы. Часто таким ослабленным пациентам невозможно проведение необходимого лечения.

Огромная проблема. Пытаясь ее решить, мы вместе с коллегами из Великобритании и Германии разрабатываем препарат, который предотвращал бы снижение мышечной массы, в том числе массы миокарда, блокировав ключевые звенья этих патологических процессов в самом начале. Так можно улучшить качество жизни больных раком. Пациент будет себя чувствовать намного крепче, увереннее и лучше перенесет непростое лечение рака.

Важнейшая и, к сожалению, очень распространенная ситуация: наличие у пациента онкологического и сердечно-сосудистого заболеваний одновременно. И проблема в том, что врачи зачастую опасаются их лечить. Например, пациент с раком почки ранее перенес инфаркт. Ему предстоит операция по удалению опухоли, которая может спасти жизнь. Но онколог видит диагноз "инфаркт миокарда" и, боясь, что пациент не перенесет операцию, направляет его к кардиологу. Кардиолог, в свою очередь, не берет на себя ответственность разрешить онкологическую операцию. Так пациент попадает в замкнутый круг. Но онкология не может ждать: рак становится неоперабельным.

И что делать?

Мацкеплишвили: Мы обследуем пациентов с онкологическим и кардиологическим диагнозами и лечим их. Ведь в большинстве своем кардиологические проблемы - ишемическая болезнь сердца, патология сердечных клапанов, нарушения ритма и проводимости сердца, артериальная гипертензия - можно успешно лечить. В нашей клинике есть все возможности выявить кардиотоксичность "на подступах". Мы устраняем все проблемы либо сразу и полностью, либо по этапам: сначала готовим пациента к онкологической операции, а потом долечиваем. Другая возможность: на основании результатов обследования даем наше заключение, что пациент перенесет операцию, как бы говоря онкологам: "Заболевание сердца - не ваша проблема, оперируйте смело!". Они оперируют, и все заканчивается хорошо. Ситуации, когда пациент может не перенести операцию, редки. Тогда вместе с онкологами мы разрабатываем другие варианты лечения, учитывающие онкологический диагноз больного.

Какой совет дадите пациентам с кардиологическими диагнозами, у которых выявлен рак?

Мацкеплишвили: Перед началом лечения пациент обязан проконсультироваться с кардиологом. Оказалось, что самые банальные и недорогие препараты от сердечно-сосудистых болезний, назначаемые в определенных дозах и комбинациях, помогают предупредить или снизить кардиотоксичность. Но самое главное: необходимо научить кардиологов заниматься этой проблемой, не бояться онкологических пациентов. Уверен, можно одновременно проводить мониторинг сердца, предупреждая сердечную недостаточность, и при этом проводить полноценный курс онкотерапии. Во многих онкоцентрах мира существуют службы кардиоонкологии, где кардиологи и онкологи ведут пациента вместе. На мой взгляд, такой подход должен быть и в России. Великий врач Матвей Мудров говорил: "Врачевание не состоит в лечении болезни. Врачевание состоит в лечении самого больного". Тем более такого, который страдает и онкологическим заболеванием, и сердечной недостаточностью. Есть выражение: "Страх не останавливает смерть, он останавливает жизнь". Так и кардиолог с онкологом должны не бояться общих проблем, а подружиться, чтобы их пациенты жили. Жили долго и хорошо.

"

Сердечная недостаточность

Сердечный цикл состоит из очень тонко и точно синхронизированных электрических и механических процессов, которые приводят к ритмичному сокращению предсердий и желудочков, благодаря чему кровь поступает в малый и большой круг кровообращения. Механическая систола отражает сокращение желудочков, а диастола — их расслабление и наполнение кровью. Во время сердечного цикла кровь из системных и легочных вен непрерывно поступает в сердце через правое и левое предсердия, соответственно. Во время диастолы кровь поступает из предсердий в желудочки через открытые трехстворчатый и митральный клапаны. Сокращение желудочков означает начало механической систолы, в результате которой кровь выбрасывается в сосуды малого и большого круга кровообращения.

В норме сердце при относительно низком давлении во время диастолы принимает в себя кровь и при более высоком давлении в систолу проталкивает кровь вперед. Сердечная недостаточность определяется как неспособность сердца перекачивать объем крови, необходимый для обеспечения метаболических потребностей организма («систолическая дисфункция») или возможность обеспечивать эти потребности только благодаря ненормально высокому давлению заполнения полостей сердца («диастолическая дисфункция»), или за счет обоих этих механизмов.

Причины сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность может быть основным проявлением практически всех болезней сердца, включая атеросклероз коронарных сосудов, инфаркт миокарда, приобретенные пороки клапанов сердца, врожденные пороки сердца, аритмии и кардиомиопатии.

В зависимости от снижения функциональной способности того или иного желудочка сердца, различают:

Левожелудочковую недостаточность, Правожелудочковую недостаточность, Бивентрикулярную недостаточность (снижена сократимость обоих желудочков сердца).

Все возможные этиологические факторы по механизму развития левожелудочковой сердечной недостаточности можно разделить на:

снижающие сократительную способность сердечной мышцы (инфаркт миокарда, преходящая ишемия миокарда, недостаточность митрального или аортального клапанов сердца, дилатационная кардиомиопатия), повышающие постнагрузку (т.е. сопротивление, которое желудочек сердца должен преодолеть, выбрасывая кровь) — стеноз аортального клапана, артериальная гипертензия, нарушающие заполнение левого желудочка (стеноз митрального клапана, тампонада сердца, гипертрофическая кардиомиопатия, гипертрофия левого желудочка).

В свою очередь, левожелудочковая сердечная недостаточность — наиболее частая причина развития правожелудочковой недостаточности, которая в данном случае обусловлена увеличением постнагрузки из-за дисфункции левого желудочка и повышения сопротивления легочных сосудов.

Причинами развития правожелудочковой недостаточности наиболее часто являются:

заболевания сердца (врожденные пороки сердца, инфаркт правого желудочка, левожелудочковая недостаточность), заболевания легких (хронические обструктивные заболевания легких, интерстициальное поражение легких), заболевания сосудов легких (первичная легочная гипертензия).

Как и в случае с левожелудочковой недостаточностью, изолированная правожелудочковая недостаточность негативно влияет на функциональную способность левого желудочка, так как уменьшение выброса крови правым желудочком приводит к снижению наполнения левого желудочка и, как следствие, к уменьшению ударного объема и сердечного выброса.

К факторам, провоцирующим возникновение симптомов застоя у больных с компенсированной сердечной недостаточностью, относятся:

Состояния, сопровождающиеся активацией метаболических процессов Лихорадка, Инфекция, Анемия, Тахикардия, Гипертиреоз, Беременность. Увеличение объема циркулирующей крови Избыточное потребление поваренной соли, Избыточное потребление жидкости, Почечная недостаточность. Эмболия легочной артерии, Нелеченная артериальная гипертензия, Состояния, сопровождающиеся нарушением сократимости миокарда, Ишемия или инфаркт миокарда, Чрезмерное употребление алкоголя, Несоблюдение режима медикаментозной терапии сердечной недостаточности, Выраженная брадикардия.

Признаки сердечной недостаточности

Наиболее выраженным симптомом хронической левожелудочковой недостаточности является одышка при нагрузке, что связано с венозным застоем в легких или низким сердечным выбросом. По мере прогрессирования заболевания одышка может наблюдаться и в состоянии покоя. Часто сердечная недостаточность сопровождается ортопноэ, ночными приступами сердечной астмы и ночным кашлем. Ортопноэ — это затруднение дыхания в положении лежа и уменьшающееся в сидячем положении. Причиной данного симптома служит перераспределение крови из органов брюшной полости и нижних конечностей в легкие в положении лежа. В некоторых случаях, ортопноэ бывает настолько выражено, что больной вынужден спать в положении сидя. Ночные приступы сердечной астмы — это тяжелые приступы одышки во время ночного сна. Данный симптом наблюдается в положении лежа при проникновении в кровь жидкости из отеков нижних конечностей, что приводит к увеличению объема циркулирующей крови и венозного возврата в сердце и легкие. Ночной кашель — также является симптомом застоя крови в легких, его механизм развития идентичен механизму развития ортопноэ. В некоторых случаях может наблюдаться кровохаркание, что обусловлено разрывом вен бронхов из-за их полнокровия. К типичным проявлениям сердечной недостаточности относятся спутанность сознания и уменьшение дневного диуреза, вследствие уменьшения кровоснабжения головного мозга и почек, соответственно. Иногда может быть усилен ночной диурез, так как в положении лежа кровоснабжение почек улучшается. Также характерна общая слабость и быстрая утомляемость, ввиду недостаточного кровоснабжения скелетной мускулатуры. Больные с изолированной правожелудочковой недостаточностью, нередко испытывают чувство дискомфорта в правом подреберье, что обусловлено избыточным кровенаполнением печени и растяжением ее капсулы. В тяжелых случаях, возможно скопление жидкости в брюшной полости (асцит). Также характерным признаком является развитие периферических отеков, особенно на лодыжках. Если больной длительное время находился в вертикальном положении, то такие отеки усиливаются к концу дня, исчезая при этом утром.

На практике для оценки тяжести сердечной недостаточности часто используют классификацию Нью-Йоркской Ассоциации кардиологов (NYHA):

I класс — Физическая активность не ограничена II класс — Легкое ограничение активности. Появление одышки и слабости после умеренной физической нагрузки III класс — Выраженное ограничение активности. Одышка после минимальной физической нагрузки IV класс — Тяжелое ограничение активности. Симптомы сердечной недостаточности в покое

Принципы медикаментозного лечения сердечной недостаточности

Лечение сердечной недостаточности должно быть направлено на достижение следующих целей:

Выявление и лечение основного заболевания, приведшего к развитию сердечной недостаточности. Например, в ряде случаев может потребоваться интенсивная антигипертензивная терапия, протезирование клапанов или полный отказ от употребления алкоголя и т.д. Устранение факторов, провоцирующих развитие декомпенсации у больных с компенсированной сердечной недостаточностью (например, адекватное лечение аритмий, ограничение выпитой жидкости или потребления поваренной соли). Лечение декомпенсации сердечной недостаточности: Уменьшение застоя крови: (ограничение потребления поваренной соли, ограничение выпитой жидкости, медикаментозная терапия (мочегонные средства), направленная на выведение из организма избытка воды и натрия. Увеличение сердечного выброса и улучшение кровоснабжения жизненно важных органов. С этой целью применяют инотропные препараты, которые усиливают сократимость сердечной мышцы, а также различные сосудорасширяющие средства. "

Сердечно-сосудистые заболевания у онкологических больных симптомы и лечение

Сердечно-сосудистые и онкологические заболевания соседствуют не только в списке самых распространенных причин ранней инвалидизации и смертности во всем мире — очень часто они параллельно развиваются и в организме. О том, как связаны эти патологии, рассказал заведующий терапевтическим отделением ММЦ «СОГАЗ» Дмитрий Львович Бровин:

— Сочетание этих патологий встречается очень часто и существенно влияет на состояние пациентов. Не выявленное вовремя заболевание сердца и сосудов может серьезно ухудшить прогноз и качество жизни человека, а также резко ограничивает возможности лечения онкологического процесса.

Решением этой проблемы занимается кардиоонкология — относительно новая область медицины, находящаяся на стыке онкологии, лучевой терапии и кардиологии, направленная на профилактику, мониторинг и лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы у пациентов, получающих противоопухолевое лечение.

Дело в том, что многие противоопухолевые препараты, как и лучевая терапия, к сожалению, являются кардиотоксичными. То есть, методики, спасающие пациента от рака, могут вызвать нежелательные состояния сердечно-сосудистой системы, в том числе:

Сердечную недостаточность Ишемическую болезнь сердца Артериальную гипертензию Нарушения ритма Тромбоэмболические осложнения Заболевания периферических сосудов и инсульт Патологию клапанов сердца Лёгочную гипертензию Перикардиальные осложнения

Кроме того, само наличие у пациента сердечно-сосудистого заболевания резко повышает риск кардиотоксичности при проведении противоопухолевого лечения.

Срок развития кардиотоксичного эффекта определяется множеством факторов, связанных как с видом терапии рака, так и с состоянием пациента. Так, некоторые виды противоопухолевой терапии дают такой эффект очень быстро, поэтому могут потребовать изменения схемы лечения. Другие могут вызывать повреждение сердечно-сосудистой системы лишь спустя годы или десятилетия.

Поэтому обследованию сердечно-сосудистой системы у онкологических пациентов необходимо уделять особое внимание на всех этапах лечения: перед его началом, в процессе, после окончания противоопухолевой терапии и обязательно в отдаленном периоде.

Каждому пациенту с онкологическим процессом важно оценить риски кардиотоксичности и в случае их выявления пройти комплексное обследование сердечно-сосудистой системы (включая консультацию кардиолога, лабораторный скрининг, ЭКГ, ЭХО-КГ, СМ-ЭКГ, стресс-ЭХОКГ и др.) для выбора наиболее безопасной схемы противоопухолевого и кардиологического лечения.

Острая сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность – это состояние, при котором насосная способность сердца снижается и не может обеспечить организм достаточным количеством обогащённой кислородом крови.

Острая сердечная недостаточность – это состояние, при котором резко возникает сердечная недостаточность (при хронической сердечной недостаточности обостряется).

Причины возникновения

Основными причинами возникновения острой сердечной недостаточности являются нерегулярное использование лечения, острый инфаркт миокарда и аритмии. Кроме того, состояние может быть вызвано очень высоким кровяным давлением, воспалением сердечной мышцы, острым заболеванием клапанов сердца и тромбоэмболией легочной артерии.

Симптомы

Наиболее распространенной жалобой на острую сердечную недостаточность является нехватка воздуха, которая может возникнуть уже при низких нагрузках или в состоянии покоя. Кроме того, об острой сердечной недостаточности свидетельствует быстрый набор веса (более 1-2 кг в неделю), вызванный избытком жидкости в организме. Также могут присутствовать отек и усталость.

Исследования и диагностика

Острая сердечная недостаточность обычно диагностируется в дополнение к оценке жалоб на основании ультразвукового исследования сердца (эхокардиографии) и образцов крови. В зависимости от состояния, вызывающего острую сердечную недостаточность, могут проводиться другие исследования, такие как зондирование коронарной артерии (коронарография) и компьютерная томография.

Лечение

При тяжелой сердечной недостаточности необходима срочная медицинская помощь. Часто требуется также госпитализация.

Основной целью лечения обострения сердечной недостаточности является лечение болезни, которая ее вызывает. При инфаркте миокарда проводится расширение и стентирование вызвавшей сердечный приступ суженной коронарной артерии, При обширном повреждении коронарных артерий и остром клапанном заболевании может потребоваться операция на сердце. При аритмиях сердечный ритм может быть восстановлен с помощью лекарств или электрошока через грудь под наркозом (электрическая кардиоверсия). Для облегчения ощущения нехватки воздуха может потребоваться введение кислорода через специальную герметичную маску (см. рисунок) или интубацией трахеи. Снижение функции сердечного насоса и артериального давления может поддерживаться некоторыми внутривенными лекарственными препаратами. При тяжелом заболевании может потребоваться установка аппарата искусственного кровообращения (ECMO).

Профилактика

Пациент играет важную роль в профилактике обострения сердечной недостаточности. Несмотря на возможности лечения, смертность пациентов с острой сердечной недостаточностью высока, поэтому необходимо предотвратить возникновения этого состояния (см. таблицу).

Маска неинвазивной вентиляции и дыхательный аппарат

Если у вас хроническая сердечная недостаточность:
• регулярно принимайте назначенные вам лекарства,
• регулярно следите за весом (не реже 1 раза в неделю). На острую сердечную недостаточность указывает увеличение веса более чем на 1-2 кг в неделю,
• избегайте потребления жидкости в больших количествах,
• избегайте чрезмерного потребления соли.

Если у вас возникают жалобы на сердечную недостаточность в течение короткого периода времени, вам требуется срочная медицинская помощь.

Информационный телефон: 617 1300 Регистратура: 617 1049 Экстренная помощь: 617 1369 Bрачи Профилактика Исследования Лечение Контакты поликлиник и отделений Адрес:

Целевой фонд «Северо-эстонская региональная больница», Ю. Сютисте теэ, 19, 13419 Таллинн

"

Прогностическая значимость параметров сосудистого ремоделирования в развитии неблагоприятных кардиоваскулярных событий у больных раком желудка

Цель. Определить возможный прогностический маркер развития неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов у больных раком желудка посредством изу чения раннего и отдаленного влияния полихимиотерапии (ПХТ) на динамику показателей структурно-функционального состояния сосудистой стенки.

Материал и методы. В исследование было включено 25 больных с впервые верифицированным раком желудка, которые получали курсы ПХТ препаратами платины, фторпиримидинами. Всем пациентам до, непосредственно после курсов ПХТ и в отдаленном периоде проводили неинвазивную оценку состояния сосудистой стенки и дисфункции эндотелия (ДЭ) (лазерная фотоплетизмография (ФПГ)). В когорте выживших пациентов в отдалённом периоде был проведен корреляционный анализ для оценки вероятности развития будущих сердечно-сосудистых событий в зависимости от динамики параметров (ФПГ).

Заключение. В исследовании впервые проведена комплексная оценка влияния ПХТ на ДЭ и жесткость сосудистой стенки, в т.ч. в отдаленном периоде наблюдения, у больных раком желудка. Доказано достоверное усугубление всех параметров ремоделирования сосудов непосредственно после лечения при отсутствии их значимой динамики в дальнейшем. Выявлен возможный прогностический маркер (а именно, индекс отражения) неблагоприятного кардиального исхода у больных раком желудка, что требует дальнейшего изучения.

Ключевые слова Для цитирования:

Кириченко Ю.Ю., Ильгисонис И.С., Левин П.А., Беленков Ю.Н. Прогностическая значимость параметров сосудистого ремоделирования в развитии неблагоприятных кардиоваскулярных событий у больных раком желудка. Российский кардиологический журнал. 2022,27(11):5230. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2022-5230

For citation:

Kirichenko Y.Yu., Ilgisonis I.S., Levin P.A., Belenkov Y.N. Prognostic value of vascular remodeling parameters in the development of adverse cardiovascular events in patients with gastric cancer. Russian Journal of Cardiology. 2022,27(11):5230. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1560-4071-2022-5230

Несмотря на значительные успехи современной медицины в лечении многих болезней, заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых (ССЗ) и онкологических заболеваний остаются на высоком уровне среди взрослого населения и в мире, и в России 1 . Это подтверждают данные Всемирной организации здравоохранения: ежегодная смертность от сердечно-сосудистой патологии составляет ~18 млн человек, от онкозаболеваний — >9 млн 1 . Улучшение возможностей лечения и злокачественных новообразований, и сердечно-сосудистой патологии в сочетании с концепцией раннего старения" населения привело к тому, что диагноз "рак" все чаще выявляется у пациентов разных возрастных групп с уже имеющимся отягощенным кардиальным анамнезом. С другой стороны, несмотря на доказанную противоопухолевую эффективность, применение различных групп препаратов (химиотерапия, таргетные агенты, иммунотерапия) способствует развитию грозных осложнений со стороны сердца и сосудов (систолическая дисфункция левого желудочка, артериальная гипертензия (АГ), тромбозы и эмболии, кардиомиопатии, нарушения ритма и проводимости) [1][2]. Следовательно, онкологические пациенты имеют значимо повышенный риск смерти именно от сердечно-сосудистых причин по сравнению с другими неонкологическими больными. Токсические эффекты полихимиотерапии (ПХТ) развиваются вследствие отрицательного ее влияния на структурные компоненты кардиои/ или эндотелиоцитов с исходом как в прямую кардиотоксичность, так и в дисфункцию эндотелия (ДЭ), приводящую к развитию васкулотоксичности, которая, в свою очередь, усугубляет выраженность миокардиального повреждения [3]. Доказано, что ДЭ является первым этапом развития сердечно-сосудистой патологии с дальнейшим ремоделированием сосудистой стенки на всех уровнях сосудистого русла и необратимым прогрессом заболеваний сердца [4]. В настоящее время остается неясным, существуют ли прогностические сосудистые маркеры неблагоприятного исхода со стороны сердца и сосудов у онкологических пациентов.

Рак желудка многие годы неизменно входит в пятерку лидеров по заболеваемости и смертности от онкологических заболеваний среди населения России [5]. Так, в 2020г заболеваемость и смертность среди данных больных составили 11,54 и 18,03 на 100 тыс. населения, соответственно. Применение комбинаций современных противоопухолевых препаратов из групп фторпиримидинов и платины привело к увеличению пятилетней выживаемости пациентов с раком желудка на 5,5% за последние 3 года [5].

Таким образом, основной целью данного исследования явился поиск возможного параметра, характеризующего структурно-функциональные нарушения сосудистой стенки, который может быть использован в качестве прогностического маркера ускоренного развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) у пациентов с раком желудка. Подобный подход в будущем может существенно снижать уровень инвалидизации и смертности в данной группе больных.

Материал и методы

Проведено открытое нерандомизированное однокогортное исследование на базе кардиологического отделения № 1 и онкологического хирургического отделения УКБ № 1 ФГАОУ ВО ПМГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава РФ (Сеченовский Университет). Включено 25 пациентов с впервые верифицированным раком желудка II-IV стадии. Основными критериями невключения/исключения больных в исследование являлись: наличие химиои/или лучевой терапии в анамнезе, тяжелые поражения сердца и легких, печени и почек, вирусные и бактериальные инфекции, аутоиммунные заболевания, беременность. Основные клинико-функциональные характеристики пациентов на момент включения представлены в таблице 1. Распределение сопутствующих ССЗ, которые имели место у большей части включенных пациентов, представлено следующим образом: АГ — у 12 больных, ишемическая болезнь сердца определялась у 7 пациентов (5 — стабильная стенокардия, 1 — безболевая ишемия, 1 — инфаркт миокарда в анамнезе), хроническая сердечная недостаточность (ХСН) II-III функционального класса по NYHA — у 3 больных. Современную рекомендованную терапию по поводу сердечно-сосудистой коморбидной патологии получали более половины всех больных (табл. 1). Согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов по кардиоонкологии 2022г и консенсуса Российских экспертов по кардиоонкологии 2021г препараты из групп ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента/антагонисты рецепторов к ангиотензину II, бета-адреноблокаторы, антагонисты минералокортикоидных рецепторов, статинов обладают доказанным кардиопротективным эффектом у онкологических пациентов, которым предстоит проведение ПХТ [1][2].

Таблица 1

Клиническая характеристика включенных в исследование пациентов

Примечание: данные в таблице указаны как Me [Q1-Q3] или как абсолютные и относительные значения, для возраста и ИМТ — как среднее значение ± стандартное отклонение.
Сокращения: АГ — артериальная гипертензия, АМКР — антагонисты минералокортикоидных рецепторов, АРА — антагонисты рецепторов к ангиотензину II, БАБ — β-адреноблокаторы, ДАД — диастолическое артериальное давление, иАПФ — ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, ИБС — ишемическая болезнь сердца, ИМТ — индекс массы тела, САД — систолическое артериальное давление, ХСН — хроническая сердечная недостаточность, ЧСС — частота сердечных сокращений.

Для оценки патологического влияния противоопухолевых препаратов на структурно-функциональное состояние сосудистой стенки в ходе лечения, в т.ч. и для оценки вероятности вклада в развитие неблагоприятных отдаленных последствий, всем включенным лицам выполнялась лазерная пальцевая фотоплетизмография (аппарат Ангиоскан-01, "Ангиоскан", Россия) непосредственно до и после курсов специфической терапии, и также в конце периода отдаленного наблюдения (рис. 1). Пациенты с раком желудка были лечены программными курсами ПХТ (в среднем 5-6 курсов), включавшими кардиоваскулотоксические препараты (оксалиплатин/ цисплатин, 5-фторурацил/капецитабин).

Рис. 1. Схема обследования группы больных.
Сокращения: ПХТ — полихимиотерапия, ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания.

В ходе выполнения пальцевой лазерной фотоплетизмографии (ФПГ) проводился контурный анализ скорости распространения пульсовой волны на основе динамики нижеперечисленных параметров: частота пульса, индекс жесткости крупных проводящих артерий (аSI, stiffness index, м/с), индекс отражения мелких мышечных артерий (RI, reflection index, %). Функциональный резерв эндотелия оценивался по степени увеличения амплитуды пульсовых волн на плечевой артерии (IO, occlusion index) и по времени их запаздывания параметром "сдвиг фаз" (PS, phase shift, мс).

Исследование проведено в соответствии со стандартами надлежащей клинической практики (Good Clinical Practice) и с принципами Хeльсинкской декларации. Все пациенты, включенные в исследование, подписали добровольноe информированное согласие, одобренное локальным комитeтом по этикe Сеченовского Университета. Для статистической обработки результатов использовали непараметрические методы статистики RStudio, версия 2022.07.1. Для сравнения групп использовался знаково-ранговый тест Манна-Уитни, при необходимости — парный. Для оценки отношения шансов использовалась логистическая регрессия. Различия сравниваемых показателей считали статистически значимыми при p

Результаты Оценка влияния ПХТ на структурно-функциональное состояние сосудов после противоопухолевого лечения в раннем и отдаленном периодах

По данным ФПГ выявлено, что у онкопациентов еще до проведения курсов ПХТ имеются структурные и функциональные нарушения на уровне крупных и мелких сосудов: повышенные значения индексов аSI, RI и снижение показателей PS, IO относительно референсных значений (табл. 2). Сразу после курсов специфической противоопухолевой терапии все вышеуказанные параметры сосудистого ремоделирования достоверно ухудшались, о чем свидетельствует достоверное увеличение индексов аSI и RI на 15 и 23%, соответственно (р

Таблица 2

Параметры структурно-функционального состояния стенки сосудов до, после курсов ПХТ и в период отдаленного наблюдения

Примечание: данные представлены как Ме [Q1-Q3], p — парный знаково-ранговый тест Манна-Уитни (p<0,05).
Сокращения: ПХТ — полихимиотерапия, аSI (arterial stiffness index) — индекс жесткости артерий, IO (occlusion index) — индекс окклюзии по амплитуде, RI (reflection index) — индекс отражения, PS (phase shift) — сдвиг фаз.

Корреляционный анализ подтвердил наличие достоверных прямых связей возраста со структурнофункциональными изменениями сосудов (возраст и RI (rs=0,52, р<0,05), возраст и PS (rs=0,4, р<0,05)), что обосновывает значимость возраста как независимого маркера прогноза.

Результаты отдаленного наблюдения за пациентами

Все пациенты, исходно включенные в исследование, спустя время были контактированы и приглашены для повторного обследования (сбор анамнеза, физикальный осмотр, выполнение лазерной пальцевой ФПГ с определением вышеперечисленных параметров). Медиана наблюдения составила 2,9 лет (2,33,7 лет).

Из когорты 25 больных к моменту контакта 8 пациентов скончалось (32%): прогрессирование основного заболевания — 3, осложнения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) — 2, острые сердечно-сосудистые события (острый инфаркт миокарда, острая тромбоэмболия легочной артерии) — 3, потеряны из наблюдения — 2. У 7 из 8 скончавшихся больных имел место отягощенный кардиальный анамнез: АГ — 6, ишемическая болезнь сердца — 5, ХСН — 3. Средний возраст на момент смерти составил 74,2±14,9 года, что еще раз подтверждает значимость возраста в реализации неблагоприятного прогноза.

Таким образом, доступными для анализа оказались данные 15 пациентов. Все больные за указанный период наблюдения хотя бы один раз обращались амбулаторно к терапевту/кардиологу: ухудшение течения исходного ССЗ (прогрессирование стенокардии, декомпенсация ХСН, дестабилизация цифр артериального давления) — 5, развитие кардиальной патологии de novo (у всех верифицирована АГ) — 4, плановый медицинский контроль — 6. Пациенты с впервые диагностированным ССЗ были моложе больных с известной сердечно-сосудистой патологией (61,7±6,2 vs 70,2±8,1 лет) и имели доказанные сердечно-сосудистые факторы риска (курение, гиперхолестеринемия). К моменту контрольного осмотра 13 из 15 пациентов принимали рекомендованную медикаментозную кардиопротективную терапию. Ни один из больных за все время наблюдения не был госпитализирован по поводу декомпенсации/осложнения ССЗ.

У 10 больных выявлено прогрессирование онкопроцесса, в связи с чем им произведена смена линий ПХТ, которую они принимают по настоящий момент. Сочетание прогрессирования и кардиальной патологии, и рака желудка отмечено у 5 больных.

При оценке динамики параметров ФПГ в отдалённом периоде наблюдения в целом по группе, явных изменений в значении показателей структурнофункциональных нарушений крупных и мелких сосудов выявлено не было (табл. 2).

Для проведения дальнейшего статистического анализа и поиска возможного инструментального маркера неблагоприятного прогноза, развития и/или прогрессирования ССЗ все выжившие пациенты были разделены на 2 подгруппы: группа больных без известных/впервые развившихся/прогрессирующих ССЗ (n=6) и группа больных, обращавшихся к врачу по поводу ухудшения течения исходного ССЗ/развития заболевания de novo (n=9).

Проводилась оценка связи динамики показателей ФПГ и наличия/отсутствия ССЗ. Динамика рассчитывалась как разность (дельта) показателей в двух точках: из позднего значения вычиталось раннее значение. Показано, что у пациентов подгруппы ССЗ индекс жесткости крупных проводящих артерий (аSI) достоверно снизился за период отдаленного наблюдения, в то время как у лиц без известных кардиальных проблем наоборот повысился (-2,10 vs +1,80, р=0,016) (табл. 3, рис. 2).

Таблица 3

Динамика показателей лазерной пальцевой ФПГ в обеих подгруппах пациентов в отдалённом периоде

Примечание: данные представлены как Ме [Q1-Q3], p — парный знаково-ранговый тест Манна-Уитни (p<0,05).
Сокращения: ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания, аSI (arterial stiffness index) — индекс жесткости артерий, IO (occlusion index) — индекс окклюзии по амплитуде, RI (reflection index) — индекс отражения, PS (phase shift) — сдвиг фаз.

Рис. 2. Динамика показателя аSI в отдаленном периоде наблюдения в зависимости от наличия/отсутствия ССЗ.
Сокращения: ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания, аSI (arterial stiffness index) — индекс жесткости артерий.

Полученный результат можно объяснить положительным влиянием на структуру сосудов препаратов с доказанными кардиопротективными свойствами, принимаемых всеми больными подгруппы ССЗ.

При проведении корреляционного анализа были оценены как однофакторная, так и многофакторная логистическая регрессии. Указанные модели оценивают отношение шансов иметь ССЗ в будущем в зависимости от исходного значения какого-либо одного фактора (в данном случае параметры ФПГ во 2-й точке — непосредственно после ПХТ) (табл. 4). Полученные результаты свидетельствуют о том, что ни один из исследуемых показателей не является значимым по отношению к развитию ССЗ в будущем. Однако для параметра RI доверительный интервал весь располагается выше 1, т.е. выявлена тенденция, что повышение индекса RI повышает риск развития ССЗ. Следовательно, указанный параметр может быть рассмотрен в качестве возможного прогностического маркера возникновения будущих неблагоприятных событий.

Таблица 4

Многофакторная модель оценки отношения шансов для риска развития ССЗ

Примечание: § — анализ индекса был произведен, умножив его на 10. Данные представлены как Ме [Q1-Q3], p — парный знаково-ранговый тест Манна-Уитни (p<0,05).
Сокращения: аSI (arterial stiffness index) — индекс жесткости артерий, IO (occlusion index) — индекс окклюзии по амплитуде, RI (reflection index) — индекс отражения, PS (phase shift) — сдвиг фаз.

На рисунке 3 изображена диаграмма, отражающая время наблюдения для каждого пациента кроме тех, с кем была потеряна связь. Основная часть смертельных исходов, как от кардиологических осложнений, так и по другим причинам, произошли в первые несколько лет после окончания курсов химиотерапии. Схожая динамика прослеживается и для времени первого диагностирования сердечнососудистой патологии у онкологических пациентов. Следовательно, можно предположить, что указанное время после лечения препаратами платины и фторпиримидинами является наиболее неблагоприятным для онкобольных, что требует максимально пристального мониторинга в данном периоде, своевременной диагностики, адекватной кардиопротективной терапии с целью снижения риска развития ССО.

Рис. 3. Диаграмма, описывающая время наблюдения за пациентами, причины смерти, факт наличия ССЗ, время диагностирования ССЗ de novo.
Сокращения: ПХТ — полихимиотерапия, ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания.

Обсуждение

В представленном исследовании впервые проведена комплексная оценка непосредственного и отдаленного воздействия противоопухолевых препаратов (фторпиримидины, препараты платины) на структурно-функциональное состояние сосудов различного калибра у больных раком желудка. Дополнительно произведен поиск возможного ФПГ-маркера неблагоприятного сердечного-сосудистого исхода. В современной литературе подобных работ, описывающих негативное влияние указанных химиотерапевтических агентов на функцию эндотелия и сосудистое ремоделирование у больных раком желудка, не найдено.

В настоящее время ДЭ рассматривается как первичный этап развития сердечно-сосудистой патологии в целом, первичный механизм поражения сосудистой стенки с последующим ее ремоделированием, в частности [6-8]. Следовательно, изучение функционального статуса эндотелия представляется важным компонентом, с одной стороны, позволяющим выявлять бессимптомных пациентов из групп высокого риска в отношении развития ССО, и с другой стороны, проводить стратификацию риска онкологических больных с известной кардиальной патологией. Одновременное использование как инструментального, так и лабораторного методов оценки ДЭ предполагает наилучшие результаты.

Кардиоваскулотоксические эффекты фторпиримидинов реализуются несколькими основными путями: прямое повреждающее действие на структуру кардиомиоцитов токсических продуктов метаболизма (фторацетат) и активных форм кислорода, подавление активности эндотелиальной синтазы оксида азота (NO) и активации эндотелий-независимой вазоконстрикции в сочетании с прямым повреждением клеток эндотелия, что приводит к избыточному высвобождению ЕТ-1, VWF при низких уровнях синтеза NO [9-11]. Указанные механизмы вызывают повышение сократимости гладкомышечных клеток сосудов, спазм коронарных артерий, тромбозы [12-14].

В результате проведенного исследования установлено, что у онкобольных еще до начала курсов противоопухолевой терапии имеются признаки структурных аномалий стенки сосудов: высокие показатели индексов жесткости крупных проводящих (aSI) и резистентности мелких мышечных артерий (RI)), а также ДЭ на всех уровнях сосудистого русла (низкие значения PS и IO). В дополнение к этому, исходя из выявленных достоверных прямых корреляционных связей структурно-функциональных нарушений крупных и мелких сосудов (PS и RI) с возрастом больных, можно предполагать важность последнего как значимого самостоятельного маркера прогноза у онкологических пациентов. Все изучаемые параметры нарушения сосудистой стенки (aSI и PS, RI и IO) статистически значимо ухудшались на фоне ПХТ.

При анализе современной научной литературы найдены лишь единичные исследования, изучающие структурно-функциональное состояние сосудов у онкологических больных [15-18]. Например, Toya T, et al. оценили функцию эндотелия и затем рассчитали вероятность развития злокачественных новообразований у когорты включенных (n=488, t ср. 6 лет, t макс. 12 лет). У 6,4% обследуемых лиц был верифицирован онкологический процесс. Диагноз "рак" достоверно чаще определялся у лиц с выявленной ДЭ, чем у пациентов без нее (9,5% vs 3,7%, соответственно, p=0,009). Дополнительно авторы отметили, что низкие значения индекса окклюзии (IO <2,0) были достоверно ассоциированы с более низкой частотой безрецидивной выживаемости пациентов (p=0,017) [15]. В другом исследовании японскими учеными было показано, что повышенные значения скорости распространения пульсовой волны и лодыжечно-плечевого индекса (современные маркеры жесткости сосудистой стенки наравне с индексом жесткости), достоверно ассоциировались с более частым диагностированием колоректальной аденомы и тяжелой дисплазии эпителия толстого кишечника у клинически бессимптомных обследуемых участников [16].

По результатам отдаленного наблюдения смертность от всех причин в исследуемой группе была на высоком уровне и составила 32%, в т.ч. от сердечнососудистых событий 12%. Практически все умершие пациенты (7 из 8) имели сопутствующий кардиологический анамнез и были из старшей возрастной группы. У большинства живых пациентов отмечено прогрессирование течения сердечно-сосудистой патологии (60%), онкологического заболевания (67%) или их сочетания (33%).

В результате корреляционного анализа достоверного ФПГ-параметра, связанного с повышенным риском развития и/или прогрессированием ССЗ в будущем, определить не удалось. Однако выявлена тенденция, свидетельствующая о том, что повышение показателей индекса резистентности связано с более высокой вероятностью развития сердечнососудистой патологии. Следовательно, указанный фактор может быть рассмотрен в качестве потенциального прогностического маркера. Подобные результаты, вероятнее всего, связаны с небольшой выборкой пациентов, неоптимальными протоколами обследования. Необходимы дальнейшие крупные рандомизированные исследования на большем количестве участников с четко утвержденными протоколами обследований.

Представленное исследование демонстрирует интересные результаты относительно оценки времени смерти после окончания ПХТ и сроков первого обращения к врачу по причине развития ССЗ/ССО. Большая часть смертельных исходов (6 из 8) как от осложнений течения кардиальной патологии, так и по другим причинам (прогресс онкозаболевания, осложнения новой коронавирусной инфекции) произошли в первые 2 года после окончания активной химиотерапии препаратами платины и фторпиримидинами. Схожую динамику можно отследить и для времени нового диагностирования ССЗ у онкологических пациентов. У всех 4 больных прогресс патологии сердца и сосудов de novo произошел между 1-м и 2-м годами периода отдаленного наблюдения. Таким образом, можно сделать вывод, что первые 2 года после активной ПХТ препаратами платины и фторпиримидинами являются наиболее неблагоприятными для онкобольных. В дальнейшем отдаленном периоде, при наличии адекватной современной кардиопротективной терапии, риск развития ССО снижается.

Заключение

Посредством всестороннего изучения кардиоваскулотоксического влияния специфической противоопухолевой терапии показано отрицательное воздействие препаратов платины и фторпиримидинов в отношении прогрессирования сердечно-сосудистого ремоделирования у больных раком желудка. Повышенные значения параметров структурнофункциональных нарушений сосудов, такие как RI, определенные с помощью лазерной фотоплетизмографии, можно обсуждать в качестве потенциальных маркеров высокого риска развития и/или прогрессированием ССЗ в будущем. Представленное исследование может положить начало разработке индивидуальных программ профилактики как сердечно-сосудистой токсичности, так и раннего развития ССЗ в целом, раннего "сосудистого старения" для каждого онкологического больного, что имеет принципиальное значение для улучшения отдаленного прогноза кардиоонкологических пациентов.

Отношения и деятельность: все авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.

1. WHO (World Health Organization). WHO methods and data sources for countrylevel causes of death 2000-2019 [Электронный ресурс]. ВОЗ, 2020. https://cdn.who.int/media/docs/default-source/gho-documents/global-healthestimates/ghe2019_cod_methods.pdf?sfvrsn=37bcfacc_5.
WHO (World Health Organization). WHO methods and data sources for global burden of disease estimates 2000-2019 [Электронный ресурс]. ВОЗ, 2020. https://cdn.who.int/media/docs/default-source/gho-documents/globalhealthestimates/ghe2019_daly-methods.pdf?sfvrsn=31b25009_7.

Список литературы

1. Lyon A, López-Fernández T, Couch S, et al. 2022 ESC Guidelines on cardio-oncology developed in collaboration with the European Hematology Association (EHA), the European Society for Therapeutic Radiology and Oncology (ESTRO) and the International Cardio-Oncology Society (IC-OS). European Heart Journal. 2022,43(41):4229-4361. doi:10.1093/eurheartj/ehac244.

2. Васюк Ю., Гендлин Г., Емелина Е. и др. Согласованное мнение Российских экспертов по профилактике, диагностике и лечению сердечно-сосудистой токсичности противоопухолевой терапии. Российский кардиологический журнал. 2021,26(9):4703. doi:10.15829/1560-40712021-4703.

3. Soultati A, Mountzios G, Avgerinou C, et al. Endothelial vascular toxicity from chemotherapeutic agents: Preclinical evidence and clinical implications. Cancer Treat Rev. 2012,38(5):473-83. doi:10.1016/j.ctrv.2011.09.002.

4. Laurent S, Cockcroft J, van Bortel L, et al. Expert consensus document on arterial stiffness: methodological issues and clinical applications. Eur Heart J. 2006,27(21):2588605. doi:10.1093/eurheartj/ehl254.

5. Каприн А., Старинский В., Шахзадова А. Злокачественные новообразования в России в 2020 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П. А. Герцена — филиал ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России. 2021. 252 с. ISBN 978-5-85502-268-1.

6. Godo S, Shimokawa H. Endothelial Functions. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2017, 37(9):e108-14. doi:10.1161/ATVBAHA.117.309813.

7. Dashwood M. Editorial: Endothelium: A Target for Therapeutic Intervention. Curr Vasc Pharmacol. 2016,14(2):126-9. doi:10.2174/157016111402160208120152.

8. Gimbrone M, Garcia-Cardena G. Endothelial Cell Dysfunction and the Pathobiology of Atherosclerosis. Circ Res. 2016,118(4):620-36. doi:10.1161/CIRCRESAHA.115.306301.

9. Chang H, Moudgil R, Scarabelli T, et al. Cardiovascular Complications of Cancer Therapy: Best Practices in Diagnosis, Prevention, and Management: Part 1. J Am Coll Cardiol. 2017,70(20):2536-51. doi:10.1016/j.jacc.2017.09.1096.

10. Kanduri J, More L, Godishala A, et al. Fluoropyrimidine-Associated Cardiotoxicity. Cardiol Clin. 2019,37(4):399-405. doi:10.1016/j.ccl.2019.07.004.

11. Ederer A, Didier K, Reiter L, et al. Influence of Adjuvant Therapy in Cancer Survivors on Endothelial Function and Skeletal Muscle Deoxygenation. PLoS One. 2016,11(1): e0147691. doi:10.1371/journal.pone.0147691.

12. Ameri P, Canepa M, Anker M, et al. Cancer diagnosis in patients with heart failure: epidemiology, clinical implications and gaps in knowledge. Eur J Heart Fail. 2018,20(5): 879-87. doi:10.1002/ejhf.1165.

13. Knott K, Starling N, Rasheed S, et al. A case of Takotsubo syndrome following 5-fluoroura cil chemotherapy. Int J Cardiol. 2014,177(2):e65-7. doi:10.1016/j.ijcard.2014.09.154.

14. Campia U, Moslehi J, Kordestani L, et al. Cardio-Oncology: Vascular and Metabolic Perspectives: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2019,139(15):e579-602. doi:10.1161/CIR.0000000000000641.

15. Toya T, Sara J, Corban M, et al. Assessment of peripheral endothelial function predicts future risk of solid-tumor cancer. Eur J Prev Cardiol. 2020,27(6):608-18. doi:10.1177/2047487319884246.

16. Yamaji Y, Mitsushima T, Koike K, et al. Pulse-wave velocity, the ankle-brachial index, and the visceral fat area are highly associated with colorectal adenoma. Dig Liver Dis. 2014,46(10):943-9. doi:10.1016/j.dld.2014.05.012.

17. Fumet J, Bertaut A, Bengrine L, et al. Capillary density has no value as an early biomarker of bevacizumab efficacy in metastatic colorectal cancers: a prospective clinical trial. Oncotarget. 2018,9:12599-608. doi:10.18632/oncotarget.22822.

18. Dalbeni A, Ciccarese C. Effects of Antiangiogenetic Drugs on Microcirculation and Macrocirculation in Patients with Advanced-Stage Renal Cancer. 2018,11:30. doi:10.3390/cancers11010030.

Об авторах

ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)
Россия

Юлия Юрьевна Кириченко — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры госпитальной терапии № 1 Института клинической медицины им. Н. В. Склифосовского Сеченовского Университета.

отсутствие потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье

ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)
Россия

Ирина Сергеевна Ильгисонис — кандидат медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии № 1 Института клинической медицины им. Н. В. Склифосовского Сеченовского Университета.

отсутствие потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье

ФГБУ НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева Минздрава России
Россия

Павел Александрович Левин — ведущий специалист группы биостатистики.

отсутствие потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье

ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)
Россия

Юрий Никитич Беленков — академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии № 1 Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского Сеченовского Университета.

отсутствие потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье

Дополнительные файлы Рецензия Для цитирования:

Кириченко Ю.Ю., Ильгисонис И.С., Левин П.А., Беленков Ю.Н. Прогностическая значимость параметров сосудистого ремоделирования в развитии неблагоприятных кардиоваскулярных событий у больных раком желудка. Российский кардиологический журнал. 2022,27(11):5230. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2022-5230

For citation:

Kirichenko Y.Yu., Ilgisonis I.S., Levin P.A., Belenkov Y.N. Prognostic value of vascular remodeling parameters in the development of adverse cardiovascular events in patients with gastric cancer. Russian Journal of Cardiology. 2022,27(11):5230. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1560-4071-2022-5230

Просмотров: 191

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

ISSN 1560-4071 (Print)
ISSN 2618-7620 (Online)
Отправить статью Правила для авторов Редакционная коллегия Редакционный совет Рецензирование Этика публикаций Об авторах

Ю. Ю. Кириченко
ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)
Россия

Юлия Юрьевна Кириченко — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры госпитальной терапии № 1 Института клинической медицины им. Н. В. Склифосовского Сеченовского Университета.

И. С. Ильгисонис
ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)
Россия

Ирина Сергеевна Ильгисонис — кандидат медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии № 1 Института клинической медицины им. Н. В. Склифосовского Сеченовского Университета.

П. А. Левин
ФГБУ НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева Минздрава России
Россия

Павел Александрович Левин — ведущий специалист группы биостатистики.

Ю. Н. Беленков
ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)
Россия

Юрий Никитич Беленков — академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии № 1 Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского Сеченовского Университета.

"

Сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность считается одним из самых опасных заболеваний сердца. Из-за нарушений процесса заполнения и опустошения этого органа возникают проблемы с кровоснабжением всего организма. Если больной вовремя не начнет лечение, последствия могут быть самыми печальными.

Наши доктора Врач кардиолог-реаниматолог Стаж 4 годa Кандидат медицинский наук от 1 650 руб. от 1 320 руб. Записаться Выберите удобное для вас время: Запись на 06.12.2023: Запись на 07.12.2023: Запись на 08.12.2023: Запись на 11.12.2023: Запись на 14.12.2023: Запись на 15.12.2023: Запись на 17.12.2023: Записаться Врач-кардиолог от 1 650 руб. от 1 320 руб. Записаться Выберите удобное для вас время: Запись на 05.12.2023: Записаться Наши доктора Родин Дмитрий Иванович Врач кардиолог-реаниматолог Записаться Михеева Ксения Юрьевна Врач-кардиолог Записаться Цены на услуги Название Время Стоимость Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный 1650 Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный 1320 Симптомы болезни:

ХСН развивается зачастую на фоне других недугов:

ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, кардиомиопатии, эндокринных заболеваний, поражения перикарда и прочих.

В группу риска попадают любители жирной пищи, алкоголя и табака.

ХСН проявляется при увеличении физических нагрузок – одним из способов диагностики является тест, определяющий наличие заболевания по расстоянию, пройденному пациентом за 6 минут. Симптомы на которые следует обратить внимание:

одышка, повышенная утомляемость, учащенное сердцебиение, отеки, сухой кашель, усиливающийся в положении лежа. Если у Вас наблюдаются схожие симптомы, то рекомендуем обратиться к специалисту Записаться Диагностика и лечение

Своевременное посещение «Клиники №1» в Химках для лечения ХСН поможет взять ситуацию под контроль и приостановить развитие болезни. Сегодня врачи выделяют 4 стадии ХСН: начальную, клинически выраженную, тяжелую и конечную. Чтобы определить, на каком этапе находится заболевание, и как с ним справиться, кардиолог проведет все необходимые исследования. По итогам обследования пациента доктор составит оптимальную программу лечения или порекомендует хирургическое вмешательство. Также пациент получит важные рекомендации относительно питания, физических нагрузок и других способов профилактики.

Доступно: прием врача от 1650 рублей Удобно: работаем ежедневно с 8:00 до 20:00 Быстро: проведем всю диагностику на первом приеме Полно: есть все необходимое оборудование

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача!

"

Кардиоонкология: современные аспекты диагностики сердечно-сосудистых осложнений при противоопухолевой терапии

С появлением новых химиотерапевтических препаратов и более агрессивных протоколов для лечения рака выживаемость пациентов со злокачественными новообразованиями повысилась, но так же увеличилась частота отсроченных сердечно-сосудистых осложнений, связанных с химиотерапевтическим лечением. Было показано, что осложнения, вызванные кардиотоксическим воздействием химиотерапевтических средств, влияют на качество жизни и общую выживаемость пациентов, независимо от прогноза, связанного с основным заболеванием. Фактически риск сердечно-сосудистой смертности может стать выше, чем риск смерти от опухолевого процесса.

Кардиотоксическим действием обладают антрациклины, биологические агенты, такие как трастузумаб, и мультикиназные ингибиторы, в том числе сунитиниб. Применение этих групп препаратов приводит к развитию нежелательных клинических состояний, в том числе к аритмии, ишемии миокарда, АГ, острой СН (ОСН) и /или ХСН.

Среди кардиотоксических осложнений дилатационная кардиомиопатия имеет самый неблагоприятный прогноз, двухлетняя смертность при этом осложнении
достигает 60 %.

В Российской Федерации для определения кардиотоксического действия химиопрепаратов традиционно используется ЭКГ, обладающая недостаточной чувствительностью для ранней диагностики повреждения сердца. В рекомендациях Европейского общества онкологов 2010 г. для мониторинга состояния пациентов в дополнение к ЭКГ перед проведением антрациклиновой химиотерапии предлагается активно использовать двухмерную ЭхоКГ с исходным определением систолической и диастолической функции миокарда у всех пациентов старше 60 лет, у больных с ФР ССЗ (курение, дислипидемия, ожирение) или ССЗ (АГ, ИБС и т. д.), СД,
а также с предшествующим облучением зоны средостения у всех пациентов перед терапией моноклональными антителами (трастузумаб).

Повторное проведение ЭхоКГ показано после выполнения ½ общей дозы доксорубицина или при достижении общей дозы доксорубицина 300 мг / м2 (у лиц старше 60 лет
при дозе 240 мг / м2). Также рекомендуется контрольное ЭхоКГ обследование через 3, 6 и 12 месяцев после окончания терапии антрациклинами. Периодическое ЭхоКГ обследование (каждые 3 месяца) рекомендовано больным на фоне терапии моноклональными антителами.

Наибольшее внимание в рекомендациях при ЭхоКГ мониторинге уделяется ФВ ЛЖ. Снижение ФВ ЛЖ более чем на 20 % от исходного уровня или любое ее снижение ниже 50 % требует пересмотра терапии, назначения сердечно-сосудистых препаратов и активного наблюдения.

Следует отметить, что в некоторых клинических исследованиях с моноклональными антителами использовалось более строгое определение кардиотоксичности: снижение ФВ ЛЖ более чем на 5 % до уровня менее 55 % в сочетании с симптомами ХСН либо снижение более
чем на 10 % до уровня менее 55 %. Европейским обществом онкологов в 2012 г. определены критерии кардиотоксического повреждения миокарда, которые характеризуются снижением ФВ ЛЖ более чем на 5 % до уровня менее 55 % в сочетании с симптомами ХСН или снижение более чем на 10 % до уровня менее 55 % без симптомов ХСН.

Также в 2014 г. опубликовано экспертное мнение специалистов Американского и Европейского обществ ЭхоКГ, посвященное диагностике антрациклиновой кардиотоксичности, в котором определены такие критерии кардиотоксического действия, как снижение ФВ ЛЖ
более 10 % от исходных значений до уровня ниже 53 %. Однако в силу особенностей патофизиологического механизма кардиотоксического действия доксорубицина
снижение ФВ ЛЖ происходит только при значительном объеме поврежденных кардиомиоцитов.

В настоящее время разработаны современные, инновационные ультразвуковые технологии, в частности, технология оценки деформации миокарда по двухмерному изображению, позволяющая выявлять нарушение сократимости миокарда на самых ранних, доклинических стадиях болезни.

Данные, полученные при помощи анализа деформации по двухмерному изображению, предлагается использовать как альтернативу ФВ ЛЖ для ранней диагностики кардиотоксического действия. В исследовании Takigiku K. с соавт., были обследованы 817 здоровых людей на ультразвуковых системах 3-х разных производителей с установленным программным обеспечением, позволяющим проводить оценку деформации миокарда по двухмерному изображению. Нормальные значения для показателя глобальной продольной деформации ЛЖ в этом исследовании составили –18,9±2,5 %.

В ряде исследований было показано, что данная технология позволяет диагностировать раннюю субклиническую дисфункцию ЛЖ, в том числе непосредственно на фоне противоопухолевой терапии.

Так, в исследовании H. Sawaya с соавт., опубликованном в 2012 г., в которое были включены пациентки с раком молочной железы, было показано, что снижение уровня глобальной продольной деформации меньше–19 % после терапии антрациклинами является независимым предиктором развития систолической дисфункции у тех пациенток, которым был назначен трастузумаб.

Той же группой исследователей была доказана предсказательная ценность глобальной продольной деформации в развитии антрацикилиновой кардиотоксичности у пациенток с раком молочной железы, которые получали антрациклиниы в комбинации с трастузумабом. Снижение глобальной продольной деформации менее, чем на 10 % от исходного уровня обладало 93 %-ой негативной предсказательной ценностью, а в сочетании с оценкой уровня высокочувствительного тропонина I негативная предсказательная ценность увеличивалась до 97 %. При этом ранние проявления кардиотоксичности не отражались на ФВ ЛЖ.

Кроме того, в настоящее время стало возможным применение современных биомаркеров развития СН и фиброза миокарда, таких как миелопероксидаза, галектин-3 и ST-2. Галектин 3 – биомаркер фиброза миокарда, относится к β-галактозид-связывающим белкам. Галектин-3 выделяется преимущественно во время дифференцировки моноцитов в макрофаги и участвует во многих процессах острой воспалительной реакции, таких как активация и адгезия нейтрофилов, хемоаттракция моноцитов, апоптоз нейтрофилов и активации тучных клеток. Он также выделяется при хронических воспалительных процессах, сопровождающихся повреждением тканей, что, в свою очередь, приводит к фиброгенезу, и таким образом отражает связь между воспалением и фиброзом, в частности в миокарде.

Еще одним новым биомаркером повреждения миокарда является миелопероксидаза (MPO). Этот фермент в основном содержится в гранулах нейтрофилов, а также в моноцитах и некоторых типах тканевых макрофагов. После активации фагоцитов происходит их дегрануляция и МРО секретируется либо внутрь фагосомы, либо во внеклеточное пространство. Миелопероксидаза является ферментом, который участвует в перекисном окислении липидов. MPO продуцируется нейтрофилами в периоды окислительного стресса. В последние годы была показана весомая роль
MPO в воспалительном генезе сосудистых заболеваний, в том числе атеросклероза: циркуляция MPO в плазме и сыворотке крови является предиктором негативного
исхода ОКС, а также СН.

В исследовании Ky B. с соавт. у пациенток с раком молочной железы, получавших антрациклины, таксаны и трастузумаб, было выявлено увеличение МРО и тропонина I через 3 мес после начала химиотерапевтического лечения, что свидетельствует о кардиотоксическом
повреждении миокарда этими химиотерапевтическими препаратами.

Еще одним новым биомаркером повреждения сердца является белок ST2, который относится к семейству рецепторов интерлейкина-1 и кодируется геном IL1RL1. ST2 отражает тяжесть таких неблагоприятных состояний, как ремоделирование и фиброз миокарда на фоне ИМ, ОКС или прогрессирование ХСН.

Белок ST2 имеет две изоформы, непосредственно участвующих в патогенетическом механизме основных заболеваний сердца: растворимую форму (упоминается как растворимые ST2 или sST2) и форму в виде мембранного рецептора (рецептор ST2 или ST2L). Лигандом для ST2 является интерлейкин-33 (IL-33). Связывание IL-33 с рецептором ST2 в ответ на воспаление или повреждение миокарда обеспечивает кардиопротективный эффект. Кардиопротекторное действие
IL-33 уравновешивает уровень растворимого ST2, который связывает IL-33 и не позволяет ему связываться с рецептором ST2.

ST2 является мощным предиктором сердечно-сосудистой смертности и развития СН у пациентов с ИМ как с подъемом, так и без подъема сегмента ST. Пациенты с ОКС и уровнем ST2 выше 35 нг / мл относятся к группе высокого риска сердечно-сосудистой смерти и развития СН в течение 30 дней (относительный риск 2,3). В комплексном лечении онкологических заболеваний
активно применяется и лучевая терапия. Однако назначение этого вида лечения сопряжено с развитием осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, что имеет особенное значение для молодых пациентов с излечимыми злокачественными опухолями, у которых риск развития клинически значимых проявлений поражения сердца весьма высок. Развитие повреждений сердца после лучевой терапии может включать в себя повреждение коронарных артерий, перикарда, миокарда с развитием диастолической дисфункции и / или нарушений проводимости, а также поражение клапанного аппарата.

Повреждение эндотелия может вызвать преждевременное развитие атеросклероза в коронарном русле, особенно в левой передней нисходящей и правой коронарной артериях. Повреждение коронарных артерий может манифестироваться через 10–15 лет после применения лучевой терапии. Острый либо хронический перикардит, симптомный или бессимптомный, может развиться через 6–12 месяцев после лучевой терапии. Кроме того, применение лучевой терапии сопряжено с развитием стеноза или регургитации митрального и аортального клапанов. Развитие фиброза приводит к нарушению сократимости, проводимости сердца и может проявляться нарушением сердечного ритма либо развитием полной или неполной блокады сердца. Все перечисленные сердечно-сосудистые события обычно возникают при лучевой нагрузке в дозах
от 30 до 40 Грей.

Таким образом, вопросы ранней диагностики химиотерапевтической кардиотоксичности и / или лучевых повреждений сердца являются весьма актуальными в кардиологической практике. Применение новейших технологий оценки механики миокарда позволяет выявлять ранний кардиотоксический эффект комплексной терапии онкологических заболеваний, своевременно
начинать лечение кардиологических осложнений и снизить смертность пациентов, перенесших онкологические заболевания.

Кроме того, высокая вероятность развития кардиотоксичности при использовании агрессивных протоколов химиотерапевтического лечения является основанием для разработки новой стратегии по первичной профилактике сердечно-сосудистых осложнений в процессе лечения онкологических заболеваний.

Источник: Васюк Ю. А., Школьник Е. Л., Несветов В. В., Школьник Л. Д., Селезнева М. Г. Кардиоонкология: современные аспекты диагностики сердечно-сосудистых осложнений при противоопухолевой терапии. Журнал Сердечная Недостаточность. 2016,17 (6):383–387

Лечение сердечной недостаточности в Киеве

Сердечная недостаточность - неспособность сердца выполнять определенную функцию: снабжать ткани и органы кровью. Сердечная недостаточность является одной из самых распространенных причин общей смертности.

Цены на лечение сердечной недостаточности Суточное наблюдение за ЭКГ по Холтеру и артериальным давлением Суточное наблюдение за артериальным давлением Суточное наблюдение ЭКГ по Холтеру УЗИ сердца (эхокардиография) ПЦР. КардиоГенетика Гипертония - время исполнения 4 дн. ПЦР. КардиоГенетика тромбофилия - время исполнения 4 дн. КТ сердца для подсчета кальция в коронарных сосудах (Ca-scoring) Комплекс «Кардиологический» - время исполнения 1 дн. Комплекс «Кардиоваскулярный риск» - время исполнения 2 дн.

Сердечная недостаточность - неспособность сердца выполнять определенную функцию: снабжать ткани и органы кровью. Сердечная недостаточность является одной из самых распространенных причин общей смертности. Развивается чаще всего в результате осложнений других заболеваний сердечно-сосудистой системы, которые перенес пациент.

Классификация

В зависимости от скорости развития, сердечную недостаточность разделяют на острую и хроническую:

Острая недостаточность. Возможно быстрое развитие и достаточно тяжелые последствия. Возникновение острой сердечной недостаточности обычно происходит после сердечного приступа, который повреждает плоскость органа. Ее возникновение возможно, если организм не в состоянии сам как-либо бороться с хронической сердечной недостаточностью. Хроническая недостаточность. Встречается достаточно часто, проявляет себя медленнее, но тяжесть симптомов со временем увеличивается.

Хронический вид делится еще на три стадии, которые позволяют оценить изменения и признаки в организме пациента:

I стадия - в состоянии покоя нет никаких признаков заболевания, но с появлением нагрузки увеличивается одышка, утомляемость и головокружение, снижается трудоспособность. II стадия - выраженная длительная недостаточность кровообращения, нарушение гемодинамики (застой в малом и большом круге кровообращения и т. п.), нарушение функции органов и обмена веществ выраженные в состоянии покоя. Эту стадию можно разделить на подвиды. Первый подвид говорит о появлении симптомов одышки и утомления даже в состоянии покоя, но выражены они умеренно. Второй выделяет появление одышки и заметное ухудшение общего состояния больного в состоянии покоя. Отекают конечности и появляется синюшность. III стадия - выраженное нарушения кровотока сочетается с необратимыми изменениями внутренних органов (кардиальный цирроз печени, асцит, нарушения функции почек). Врачи-кардиологи Дудник
Анна Евгеньевна Заложникова
Елена Ивановна Примак
Ирина Анатольевна Козак
Наталья Александровна

Записаться на прием

заказав обратный звонок или через любимый мессенджер

Сердечная недостаточность в зависимости от локализации возникновения делится на левожелудочковую (систолическую), при которой снижается сократительная функция левого желудочка и правожелудочковую, которая характеризуется снижением сократительной функции правого желудочка.

Причины

Самые частые причины по которым может возникнуть и обостриться сердечная недостаточность:

Инфаркт (поражение мышцы сердца тромбом). Ишемия (недостаток поступающего кислорода к мышце сердца). Давление на артерии (под давлением крови страдают стенки сосудов). Болезни дыхательных путей и легких. Врожденный порок сердца. Алкоголь, курение, употребление наркотиков, малая подвижность.

Вероятность развития сердечной недостаточности при сердечно-сосудистых заболеваниях очень велика. Но болезнь может возникнуть даже в здоровом теле сердца. Эта вероятность маленькая, но не стоит упускать ее из внимания. Зачастую, здоровый человек не сразу обращает внимание на небольшое отклонение от нормы.

Причины, которые приводят к декомпенсации:

Возможно влияние инфекции. Гипертония. Недостаточность почек. Анемия.

При своевременном и грамотном лечении этих причин, проблемы, возникающие от недостатка сердца могут не тревожить.

Симптомы сердечной недостаточности

Классические симптомы сердечной недостаточности - одышка, выраженная общая слабость, опухание конечностей, быстрая утомляемость. Но интерпретации этих симптомов очень часто усложняется у лиц пожилого возраста, при ожирении, в пациентов с хроническим заболеванием легких, у женщин. Более информативными являются следующие клинические проявления:

тахикардия, ночной кашель в положении лежа, одышка при незначительной при физической нагрузке, ночная одышка, набухание шейных вен, кардиомегалия, гепатомегалия, наличие внутренних отеков.

Симптомы выражаются в зависимости от отдела сердца, который не может справиться со своей функцией. По мере прогрессирования болезни образуется застой крови в организме. Если кровь застоялась в левом желудочке, то она не поступает в легкие, а симптомы больного:

Выделение слюны с кровью. Хрипы сухого типа. Человек не может отдышаться, а когда тяжелый случай, не может отдышаться даже в состоянии покоя и не двигаясь. Посинения рук и ног.

Если недостаточность желудочка сердца с правой стороны, то застой крови образуется в большой системе кровяного обращения. Симптомы выражают:

Отекание конечностей. Болит под правым ребром.

Если человек быстро устает и не выражает желания после трудового дня повеселиться, то это не обязательно симптом одной из болезней желудочков сердца. Возможно просто усталость связана с тяжелым днем. В остальных случаях не стоит делать поспешных выводов, лучше обратиться к врачу.

Диагностика

Диагностика сердечной недостаточности базируется на:

Данных осмотра и клинической симптоматике, Инструментальной диагностике (ЭКГ, ЭХО, рентген грудной клетки, МРТ, КТ сердца), Лабораторных анализах (общий анализ мочи и крови, биохимические тесты).

Утверждать, что у пациента сердечная недостаточность, основываясь только на клинических показателях нельзя. Для доказательства требуются объективные аргументы и возможно придется сдавать не один анализ, не раз проходить ЭКГ и ЭХО, особенно, если речь идет о хроническом заболевании.

Очень важно в диагностике - определить заболевание, которое обусловило сердечную недостаточность. Этот фактор и определяет характер лечения.

Лечение сердечной недостаточности

Лечение заболевания может помочь больному существенно увеличить жизнь. Для начала необходимо пройти лечение от основной болезни, которая вызвала сердечную недостаточность. Возможно даже хирургическое вмешательство. Также стоит снизить нагрузку на сердце, выполнять дыхательные упражнения, больше отдыхать. Соблюдать диету, уменьшить потребление соленой и жирной пищи. Больным с следует отказаться от малоподвижного образа жизни, полезна умеренная физическая активность, направленная на укрепление мышц (например, хода).

Медикаментозное лечение предусматривает прием препаратов, которые помогут стимулировать работу сердца (только после консультации врача):

Препараты, которые помогают в усилении работы сердечной мышцы. Мочегонные препараты применяются, если жидкость в организме задерживается и образуется отечность конечностей. Препараты, помогающие сосудам в сопротивлении и помогающие аорте расширяться. Препараты, помогающие сосудам сокращаться. При помощи такого лечения можно исключить вероятность кислородного голодания и повышенного давления.

Пытаться лечить сердечную недостаточность народными методами нельзя. Медицина не стоит на месте и лучше доверить свое здоровье профессионалам. Можно проводит профилактику самостоятельно: отдых в санаториях и комфортных условиях, меньше нервничать и переживать, больше испытывать положительных эмоций.

Клиника, в которой можно вылечить сердечную недостаточность – «Омега-Киев». Здесь есть все необходимое для диагностики и лечения. Популярность клиники основывается на опыте работающих в ней врачей, достижениях коллектива специалистов, возможностей лечения и предоставления всех услуг в одном месте и на не большом расстоянии друг от друга. Влияющий фактор - это цена. Но если на кону здоровье, не стоит думать о деньгах.

Лучшее лечение болезни - это ее профилактика. Требуется постоянный осмотр у кардиолога, правильное питание и равномерная нагрузка на организм. Человеческое сердце имеет невероятный потенциал, но не стоит его перегружать лишним весом, курением или алкоголем. Забота о здоровье позволит прожить счастливую и долгую жизнь.

Фотографии кардиологического центра

Была ли полезной
для вас эта информация?

"

Кардиоонкология: как защитить сердце при проведении химиотерапии?

О влиянии химиотерапии на сердечно-сосудистую систему рассказывает специалист - Баженова Елена Анатольевна, онкокардиолог, к.м.н., врач высшей категории.

Сегодня онкологические заболевания, наравне с сердечно-сосудистой патологией, являются одной из ведущих причин заболеваемости и смертности пациентов во всем мире.

Благодаря современным медицинским технологиям, внедрению новых методов лечения, развитию химиотерапии и появлению таргетной терапии, стало возможным увеличить продолжительность жизни больных онкологической патологией, а в ряде случаев добиться полного излечения и восстановления здоровья и работоспособности пациентов.

Однако применение многих таргетных и химиопрепаратов зачастую может привести к сердечно-сосудистой патологии или усугубить симптомы существующего ранее хронического заболевания.

Назначать и проводить лечение особенно внимательно необходимо пациентам, у которых изначально имеется сердечно-сосудистая патология (ИБС, гипертоническая болезнь, некоррегированные врожденные и приобретенные пороки сердца, нарушения ритма и проводимости, сердечная недостаточность).

Поэтому в нашей клинике химиотерапевт работает в команде с онкокардиологом. Это - координирующее взаимодействие между двумя опытными специалистами, одни из которых грамотно проводит лечение основного заболевания, а другой знает специфические особенности цитостатиков и обеспечивает профилактику и лечение имеющейся кардиологической патологии.

Особенности ведения онкологических больных с заболеваниями сердца и сосудов

В своей работе мы ориентируемся на Меморандум по лечению онкологических заболеваний и сердечно-сосудистой токсичности Европейского общества кардиологов, разработанный в 2016 году. Это - 9 основных категорий осложнений, возникающих на фоне противоопухолевого лечения.

Исходные заболевания сердечно-сосудистой системы (верифицированные формы ИБС, артериальная гипертензия с имеющейся гипертрофией миокарда левого желудочка, пороки сердца, различные виды кардиомиопатий, верифицированные нарушения ритма сердца, сердечная недостаточность, сахарный диабет и др), Предрасполагающие факторы (предшествующее противоопухолевое лечение, образ жизни (курение, гиподинамия, злоупотребление алкоголем, ожирение, гиперхолестеринемия)), Неизменяемые факторы (возраст, отягощенная наследственность по сердечно-сосудистой патологии). Кардиотоксичность химиотерапии и таргетной терапии

Известно, что кардиотоксичные эффекты оказывают многие лекарственные препараты, применяемые в онкологической практике. Например, антрациклины, имеющие высокую эффективность в лечении солидных опухолей и злокачественных заболеваний системы крови, нередко способны вызывать развитие сердечной недостаточности.

Ряд препаратов, относящихся к группе моноклональных антител, могут приводить к развитию или усугублению уже имеющейся артериальной гипертензии.

Одним из серьезных и не всегда своевременно выявляемых осложнений противоопухолевого лечения являются нарушения ритма сердца и нарушения проводимости. К сожалению, нарушения ритма сердца у части пациентов могут протекать бессимптомно. При этом многие нарушения ритма, такие как фибрилляция и трепетание предсердий, частая желудочковая экстрасистолия, и особенно желудочковая тахикардия, могут приводить не только к серьезным гемодинамическим нарушениям, но и к внезапной смерти больного.

Варианты нарушений ритма и проводимости могут варьировать и сочетаться между собой.

Ухудшение состояния сердечно-сосудистой системы при проведении химиотерапии или таргетной терапии заставляет редуцировать дозировки препаратов, а иногда и полностью отказаться от продолжения эффективной противоопухолевой терапии.

Кардиоонкология

Благодаря командной работе химиотерапевта и онкокардиолога мы осуществляем мониторинг сердечной деятельности и не прерываем эффективное лечение.

ЭКГ - должна быть зарегистрирована у всех пациентов в начале лечения с оценкой длительности корригированного интервала QT. Позволяет выявлять любые ЭКГ-признаки миокардиальной токсичности, включая тахикардию или брадикардию в покое, изменения ST-T, нарушения проводимости, удлинение интервала QT или нарушения ритма сердца. В дальнейшем регистрацию ЭКГ мы проводим в зависимости от ожидаемых побочных эффектов противоопухолевых препаратов или при наличии жалоб пациента. Суточное (Холтеровское) или многосуточное мониторирование ЭКГ (СМ-ЭКГ) - позволяет верифицировать нарушения ритма и/или проводимости, которые не удалось зафиксировать при однократном проведении ЭКГ, и ишемические изменения. В дальнейшем СМ-ЭКГ проводим по показаниям. Эхокардиография (ЭхоКГ / другое название – УЗИ сердца) – методика выбора для выявления дисфункции миокарда. Тем не менее, при наличии нарушений ритма и/или проводимости ЭхоКГ помогает выявить основные структурно-функциональные нарушения сердца и сосудов, которые могут являться причиной различных видов аритмий. ЭхоКГ мы проводим перед началом противоопухолевой терапии и на фоне лечения по назначению онкокардиолога. Оценка сердечных биомаркеров, позволящих верифицировать ишемию миокарда, дисфункцию миокарда, которые способны быть провоцирующими факторами развития нарушений ритма и проводимости. Решение о проведении соответствующего исследования принимает онкокардиолог нашей клиники.

Правильное сопровождение онкокардиологом при онкологическом диагнозе помогает не только вовремя выявить и предупредить развитие кардиотоксичности, но и выбрать правильные кардиопротекторы и вовремя их назначить.

Кроме того, исходная оценка сердечно-сосудистых рисков способствует правильной интерпретации последующих результатов/изменений во время регулярного мониторинга и контрольных визитов.

Мы ведем каждого пациента, получающего противоопухолевую терапию и имеющего риски развития кардиотоксичности, в том числе тех или иных вариантов аритмий, с индивидуальным и внимательным подходом.

Пациентов консультирует Баженова Елена Анатольевна, онкокардиолог, к.м.н., врач высшей категории. Для записи на консультацию, пожалуйста, позвоните по телефонам клиники: +7 (812) 952-83-73, +7 (812) 318-59-90.

"

Сердечная недостаточность: причины, симптомы, лечение

Сердечная недостаточность — это заболевание, при котором развиваются застойные явления в большом и малом круге кровообращения вследствие нарушения сократительной способности сердца.

Врач-кардиолог из Скандинавского Центра Здоровья Кузнецова Наталья Олеговна рассказала подробнее о сердечной недостаточности и ее лечении.

Как выявить и определить болезнь?

Диагностика сердечной недостаточности, особенно на ранних стадиях, может вызывать определенные трудности, так как симптомы и признаки неспецифичны и могут быть вызваны, помимо сердечной недостаточности, множеством других причин.

одышка, отеки, быстрая утомляемость, плохая переносимость физических нагрузок, даже небольших. Причины сердечной недостаточности

Заболевание появляется, когда сердце начинает хуже сокращаться, или когда сердечная мышца теряет эластичность. В этом случае сердце не может поддерживать необходимую скорость кровотока, и все, без исключения, органы и ткани в организме страдают от нехватки кислорода и питательных веществ.

Существует множество причин развития сердечной недостаточности. Из них наиболее частыми являются инфаркт, артериальная гипертония, нарушения ритма сердца, пороки клапанов сердца, токсическое действие различных веществ и препаратов, в том числе курения и алкоголя.

Диагностика и лечение

Диагностика патологии начинается с опроса пациента о симптомах и самочувствии, а также осмотра. После этого сдаются лабораторные анализы и проводятся обследования в том числе ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенография органов грудной клетки. По показаниям проводятся стресс-эхокардиография, КТ или МРТ сердца.

Полученные результаты обследований дают возможность врачу-кардиологу поставить диагноз и установить причины возникновения сердечной недостаточности. На этой основе подбирается индивидуальный курс лечения.

Сердечная недостаточность носит хронический характер. По этой причине поддерживающая терапия необходима в течение всей жизни. Лечение патологии состоит из медикаментозной терапии или хирургического вмешательства, которое проводится для устранения основной причины заболевания.

Профилактика

Правильное лечение дает возможность свести к минимуму симптоматику и проявление заболевания у пациента. Конечно, помимо медицинской терапии важным элементом является здоровый образ жизни. Нужно наладить свой образ жизни, рацион, соблюдать необходимый уровень ежедневной физической активности, нормализовать вес, избегать стрессов и отказаться от вредных привычек. Кроме того, необходимо регулярно проходить обследование, особенно если имеются факторы риска развития заболевания.

При наличии симптомов сердечной недостаточности рекомендуется обратиться к врачу-кардиологу. Специалисты Скандинавского Центра Здоровья проводят диагностику и назначают лечение. Запись на консультацию: +7 (495) 104-58-03.

Есть противопоказания, необходима консультация специалиста. 18+

Статья проверена Кузнецовой Натальей Олеговной, врачом-кардиологом Скандинавского Центра Здоровья.

Химиотерапия и сердце

Химиотерапия — один из основных методов лечения рака. Химиопрепараты помогают замедлить рост опухоли и уменьшить ее в размерах, продлить жизнь больного, снизить риск рецидива после операции. Они незаменимы, но любой противоопухолевый препарат — обоюдоострый меч, он способен поражать не только раковые, но и здоровые клетки. Из-за этого есть риск возникновения многих побочных эффектов. Способность химиопрепаратов вызывать нарушения со стороны сердца называется кардиотоксичностью. Ее проявления могут возникать непосредственно во время курса лечения, или спустя дни, месяцы и даже годы. Возникают осложнения, из-за которых ухудшается состояние пациента и может возникнуть опасность для жизни. Для врача-онколога важно правильно оценить сердечно-сосудистый риск до начала терапии, учесть его при составлении плана лечения. В дальнейшем нужно тщательно контролировать состояние больного и своевременно принимать меры при возникновении тех или иных осложнений. В «Евроонко» для этого есть все необходимое. Наши кардиологи и онкологи знают, как найти золотую середину между максимальной эффективностью противоопухолевой терапии и минимальными рисками побочных эффектов со стороны сердца, других органов.

У кого повышены риски? Какие проблемы с сердцем могут вызывать химиопрепараты? Какие симптомами проявляются осложнения со стороны сердца? Как защитить сердце во время курса химиотерапии и после него? Как я могу поддержать свое сердце во время химиотерапии? У кого повышены риски?

В первую очередь опасна химиотерапия при слабом сердце, то есть для людей, которые изначально страдают теми или иными сердечно-сосудистыми заболеваниями. Зачастую сам рак еще больше усугубляет их состояние. С осторожностью нужно назначать противоопухолевые препараты людям, у которых сердце в целом здорово, но имеются повышенные риски заболеваний, например, из-за наследственности.

Химиопрепараты могут взаимодействовать с некоторыми лекарствами, которые применяются при сердечно-сосудистых заболеваниях. Некоторые противоопухолевые средства ослабляют эффект варфарина. Иногда в качестве побочного эффекта химиотерапии развивается тромбоцитопения. В сочетании с антикоагулянтами (препараты, снижающие свертываемость крови) это грозит серьезными кровотечениями.

Некоторые таргетные препараты из группы блокаторов VEGF (ингибиторы ангиогенеза — подавляют образование в опухолевой ткани новых кровеносных сосудов) снижают эффективность клопидогрела (плавикса).

Статины (препараты для снижения уровня холестерина в крови) способны усиливать эффекты химиопрепаратов и делать их более токсичными.

Все эти взаимодействия нужно учитывать при назначении противоопухолевой терапии.

В группе повышенного риска по кардиотоксичности химиотерапии находятся люди старше 65 лет, лица, перенесшие в детстве лечение по поводу лимфомы Ходжкина.

Риски растут параллельно с увеличением дозы химиопрепаратов.

Конечно же, вероятность побочных эффектов со стороны сердца зависит и от вида химиопрепарата. Наиболее опасными в этом плане являются:

доксорубицин, эпирубицин, даунорубицин, циклофосфамид, трастузумаб, осимертиниб. Какие проблемы с сердцем могут вызывать химиопрепараты?

В целом проблемы с сердцем — редкое осложнение химиотерапии. Проявления кардиотоксичности зависят от того, какие структуры сердца оказываются поражены химиопрепаратами:

При поражении миокарда (сердечной мышцы) развивается кардиомиопатия. Нарушаются сердечные сокращения, функция желудочков. Иногда возникает перикардит — воспаление оболочки из соединительной ткани, окружающей сердце. Если после воспалительного процесса остается рубец, такое состояние называется фиброзом перикарда. Химиопрепараты могут нарушить функцию сердечных клапанов. Возникает их стеноз или недостаточность. Кардиомиопатия, перикардит и поражения клапанов приводят к застойной сердечной недостаточности — состоянию, при котором сердце неспособно адекватно перекачивать кровь. Если страдают узлы, пучки и волокна, через которые в сердечной мышце распространяются электрические импульсы, развиваются разные виды аритмий. Артериальная гипертензия развивается как симптом сердечной недостаточности или как самостоятельное состояние. Часто к такому побочному эффекту приводят таргетные препараты из группы ингибиторов ангиогенеза: бевацизумаб (Авастин), сорафениб (Нексавар), сунитиниб (Сутент). При поражении сосудов, обеспечивающих кровью сердечную мышцу, у пациента возникают симптомы ишемической болезни сердца (ИБС). Иногда на фоне курса химиотерапии возникают инфаркты, инсульты.

Какие симптомами проявляются осложнения со стороны сердца?

Симптомы осложнений со стороны сердца во время химиотерапии бывают разной степени тяжести и по-разному влияют на состояние онкологических больных. Нужно немедленно сообщить врачу, если появились следующие жалобы:

головокружения, нарушение сознания, тошнота, рвота, боли в груди, одышка, усиленное сердцебиение, ощущение, как будто сердце «переворачивается», «пытается выпрыгнуть из груди», сильная боль в месте, где находится сердце, которая усиливается во время вдоха, боли за грудиной, выраженные отеки на ногах, упорный длительный кашель.

ВАЖНО! Побочные эффекты химиопрепаратов могут возникать не только во время лечения, но и спустя годы после его завершения. Если после химиотерапии беспокоят боли в сердце или другие симптомы, то при обращении к кардиологу нужно обязательно рассказать о том, что пациент получал те или иные противоопухолевые препараты, взять на прием выписку из онкологического центра.

Как защитить сердце во время курса химиотерапии и после него?

Оценить риски помогает обследование перед началом курса химиотерапии. Врач может назначить ЭКГ, ЭХО-кардиографию, анализы крови, при необходимости — другие исследования.

Обычно с пациентами из группы повышенного риска, помимо онколога, работает кардиолог. Больного регулярно обследуют, контролируют состояние его сердечно-сосудистой системы. Если начинают развиваться те или иные побочные эффекты, в первую очередь кардиолог пытается с ними справиться с помощью поддерживающей терапии. Если это не удается, онколог снижает дозы химиопрепаратов или заменяет их другими, менее токсичными. Это вынужденная, крайняя мера, потому что она приводит к снижению эффективности противоопухолевого лечения.

В одних случаях сердечно-сосудистые патологии, вызванные химиопрепаратами, обратимы, в других являются стойкими и требуют постоянного наблюдения у кардиолога, медикаментозной коррекции.

Как я могу поддержать свое сердце во время химиотерапии?

До начала курса стоит поговорить с лечащим врачом. Спросите, насколько высок риск развития побочных эффектов в вашем случае, что планируется сделать, чтобы его снизить, что можете сделать вы самостоятельно.

Во время лечения ведите здоровый образ жизни и исключите все зависящие от вас риски:

откажитесь от курения и алкоголя, ешьте здоровую пищу, поддерживайте физическую активность (спросите врача, какие нагрузки разрешены в вашем случае), избегайте стрессов, при необходимости обратитесь к психологу, ежедневно измеряйте артериальное давление.

Как только появились симптомы со стороны сердца — немедленно обратитесь к врачу!

Проблемы с сердцем — редкое осложнение химиотерапии. Мы в «Евроонко» делаем все для того, чтобы свести риски к минимуму. Наши врачи регулярно тщательно контролируют состояние больных, проводят противоопухолевое лечение «под прикрытием» поддерживающей терапии.

"