Арахноидальная киста головного мозга - симптомы и лечение
Что такое арахноидальная киста головного мозга? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Богдановой Инны Сергеевны, невролога со стажем в 29 лет.
Над статьей доктора Богдановой Инны Сергеевны работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Роман Люкманов и шеф-редактор Маргарита Тихонова
Невролог Cтаж — 29 лет Кандидат наук Клиника «Медекс» на Кутузовском 32 Клинический госпиталь на Яузе Клиника «К+31 Запад» на Оршанской Дата публикации 27 мая 2022 Обновлено 31 мая 2022 Определение болезни. Причины заболевания
Арахноидальная киста (Arachnoid cyst) — это содержащее жидкость объёмное образование, стенкой которого является паутинная оболочка головного мозга [3] . У взрослых заболевание чаще всего протекает без симптомов. У детей оно может приводить к деформации черепа, головным болям, тошноте, вялости, ухудшению зрения, слуха, координации и другим неврологическим нарушениям.
Паутинная оболочка («arachnoidea» означает «паутина») — это тонкая плёнка соединительной ткани, покрытая слоем клеток, похожих на те, которые выстилают слизистые оболочки внутренних органов.
Благодаря специальным выростам, паутинная оболочка собирает жидкость, омывающую головной мозг. Такую жидкость называют ликвором, цереброспинальной, или спинномозговой жидкостью (СМЖ). Затем СМЖ выводится в венозную кровь, обновляясь и освобождая внутричерепное пространство [7] . Таким образом регулируется внутричерепное давление.
Чаще всего арахноидальные кисты содержат именно ликвор [5] . В некоторых случаях в стенках кисты могут встречаться элементы мозговой ткани и рубцовый коллаген, а внутри — клетки крови, остатки воспалительного выпота и другое содержимое [3] [5] .
Причины образования арахноидальных кист
Арахноидальные кисты выявляют у 2–3 % детей. У взрослых такие кисты встречаются реже, чаще их диагностируют у женщин, чем у мужчин [2] [9] [14] [16] [26] [28] .
В большинстве случаев арахноидальные кисты врождённые, они возникают во время внутриутробного развития при расщеплении паутинной оболочки на два листка. В образовавшейся щели затем накапливается СМЖ [1] [2] [4] [5] [9] [13] .
Причина расщепления паутинной оболочки не всегда очевидна. К предрасполагающим факторам относят внутриутробные инфекции, воздействие радиации и генетические аномалии.
Врождённые арахноидальные кисты могут сочетаться с мутацией гена FOXC2 на 16-й хромосоме, аномалией Арнольда — Киари и поликистозом почек [19] [20] [24] .
Реже арахноидальные кисты образуются из-за травм, инфекций головного мозга и внутричерепного кровоизлияния. Также они могут развиться после хирургического лечения других заболеваний мозга [1] [2] [5] [9] [26] [28] .
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!
Симптомы арахноидальной кисты головного мозга
Симптомы зависят от размера кисты и её расположения в полости черепа, динамики развития, состояния соседних структур мозга, наличия патологий центральной нервной системы, позвоночника и черепа, а также других сопутствующих заболеваний.
Мелкие кисты могут протекать без симптомов и никак не влиять на работу мозга.
Появление симптомов может быть вызвано занятиями экстремальной деятельностью, профессиональным спортом, беременностью и родами. В таких случаях из-за перегрузок, угловых ускорений, форсированного дыхания и натуживания может временно повышаться внутричерепное давление и смещаться внутричерепные структуры [7] [9] [11] [12] .
Выделяют две группы симптомов АК:
общемозговые — связаны с общим влиянием кисты на мозг, локальные — возникают из-за давления стенки кисты на участок мозговой ткани.
По этим симптомам можно предположить особенности кисты [2] [5] [7] [11] [26] [28] . Например, головная боль при кисте, нарушающей циркуляцию ликвора, связана с повышением внутричерепного давления.
Признаки «гипертензионной» головной боли, т. е. вызванной повышением внутричерепного давления:
возникает по утрам, при пробуждении, до вставания с постели, может будить во второй половине ночи или под утро, уменьшается в положении стоя и усиливается лёжа, при кашле, натуживании и физическом напряжении, сопровождается тошнотой и рвотой, которая облегчает головную боль, или приступообразной внезапной рвотой [4][6][11] .
Другие общемозговые симптомы связаны с повышением внутричерепного давления.
К ним относятся:
общее замедление речи и движений, урежение пульса и дыхания, одинаковые по длительности вдох и выдох, бледность, снижение аппетита, генерализованные судороги, нарушение режима сна, частичная или полная потеря сознания [4][6][11][26][28] .
Такие симптомы значительно чаще встречаются у детей, чем у взрослых.
К локальным, или очаговым, симптомам относятся:
двоение в глазах, исчезающее при закрытии одного глаза, снижение слуха на одно ухо, слабость рук и ног с одной стороны, нарушение походки из-за отставания одной и той же ноги при каждом шаге, нарушение координации из-за неловкости в одной и той же руке или ноге [2][9][26][28] .
Локальные симптомы арахноидальных кист бывают двух типов:
постоянные — непрерывны, монотонны, одинаково выражены в разное время суток, не зависят от освещённости и стрессов (односторонняя слабость, нарушение слуха, зрения и координации), приступообразные — однотипны и/или склонны к повторению (гиперкинезы и судорожные приступы).
К очаговым симптомам арахноидальных кист не относятся судороги в икроножных мышцах, кистях, одном или нескольких пальцах, мышцах обеих ног одновременно или чередующиеся то с одной стороны тела, то с другой. Такие судороги чаще возникают при нарушениях обмена веществ и полинейропатии.
Все перечисленные симптомы чаще возникают у детей, реже — у подростков, у взрослых описаны единичные случаи [12] [13] [14] [16] [18] [19] [20] [27] .
Арахноидальная киста у взрослых
У взрослого человека, прошедшего МРТ/КТ головы «для профилактики», «на всякий случай», чаще всего нет симптомов, связанных с кистой. Скорее всего, она и в дальнейшем никак не повлияет на его здоровье [26] [28] . Если арахноидальные кисты не проявилась в детстве в период бурного развития организма, маловероятно, что во взрослом возрасте возникнут условия для её быстрого роста.
Если при исследовании обнаружена арахноидальная киста, важно помнить:
Головная боль беспокоит многих, но только «гипертензионная» боль может быть связана с кистой. Вялость, заторможенность, нарушение сна, снижение аппетита и дневная сонливость — чаще всего это проявления психоэмоциональных нарушений. Они могут быть вызваны нарастающим внутричерепным давлением, если сочетаются с бледностью, урежением пульса и дыхания [2][4][6][9][11] .
Таким образом, не стоит связывать все беспокоящие симптомы именно с кистой. Их оценку и постановку диагноза лучше доверить врачу.
Арахноидальная киста у детей
При рождении арахноидальная киста может никак не проявиться. Симптомы возникают позже при увеличении размеров кисты. Обычно это совпадает с периодами быстрого развития организма: в раннем детстве и подростковом возрасте [1] [2] [7] [9] [25] [26] [28] .
Симптомы арахноидальной кисты у детей:
деформация черепа, особенно в первый год жизни, выбухание и напряжение родничка, расхождение костных швов у детей до года, вялость и сонливость, головные боли, тошнота и рвота, двоение в глазах и снижение остроты зрения, ухудшение слуха, приступы потери сознания с судорогами или без них, судороги без потери сознания, нарушение походки, координации и равновесия, апатия, изменение поведения и утрата освоенных навыков, слабость рук и ног с одной стороны тела, гиперкинезы (патологические непроизвольные движения).
Арахноидальная киста может влиять практически на все функции нервной системы, но у каждого отдельного пациента возникают только некоторых симптомы.
Патогенез арахноидальной кисты головного мозга
Головной мозг покрыт тремя оболочками: твёрдой, паутинной и мягкой. Каждая из них защищает мозг и поддерживает его работу.
Паутинная оболочка связана с твёрдой и мягкой мозговыми оболочками. Она плотно прилегает к твёрдой оболочке специальными скоплениями ворсинок. С мягкой оболочкой она связана тонкими тяжами. Между мягкой и паутинной оболочкой образуется пространство, окружающее головной и спинной мозг со всех сторон. Такое пространство называют подпаутинным или субарахноидальным. Оно содержит СМЖ, которая в нём подвижна и обновляется за счёт постоянного образования и дренирования по системе каналов и ячей [5] .
Арахноидальные кисты развиваются при расщеплении паутинной оболочки на два листка, что приводит к накоплению в них спинномозговой жидкости. В результате её циркуляция нарушается, при этом может меняться упругость и смещаемость тканей, уменьшаться отделы мозга, расположенные рядом с кистой, меняться расположение внутричерепных структур относительно друг друга [1] [5] [7] .
Описанные процессы могут происходить как внутриутробно, так и после рождения в результате травм, воспалительных процессов и кровоизлияний.
Существует множество теорий, которые описывают, как именно паутинная оболочка расщепляется и накапливает жидкость. Например, предполагается, что заполнение кисты ликвором происходит по клапанному механизму и под влиянием осмотического градиента (аналогично «притягиванию» молекул воды более солёным раствором), а также из-за того, что клетки оболочки кисты избыточного образуют ликвор [1] [11] [25] .
Если киста увеличивается, то она начинает действовать на соседние здоровые нейроны, раздражая их. Это становится причиной непроизвольных движений и судорог в тех участках тела, которыми управляют эти клетки. Также киста может давить на здоровые области, тогда из-за «плохого» управления возникают слабость, неловкость или онемение в подчинённых областях, например в половине лица или одной стороне тела. Симптомы схожи с проявлениями острого нарушения мозгового кровообращения, но при арахноидальных кистах они нарастают медленнее.
Классификация и стадии развития арахноидальной кисты головного мозга
По происхождению выделяют два вида арахноидальных кист:
Кисты, которые возникли на месте отсутствующей мозговой ткани. Такие кисты появляются при врождённом недоразвитии, после травмы, инсульта или воспаления. Для них характерна стабильность симптомов и нормальное внутричерепное давление. Отделы мозга, расположенные рядом с кистой, могут деформироваться в направлении её полости, но эти изменения не распространяются на весь мозг и не влияют на циркуляцию ликвора в центральной нервной системе. «Истинные» арахноидальные кисты. При образовании этих кист ограничиваются ликворные пространства и «зарастают» пути циркуляции ликвора. В результате повышается внутричерепное давление, болит голова и появляются другие общемозговые симптомы. Самочувствие со временем ухудшается, либо облегчение чередуется с ухудшением состояния: когда киста самостоятельно освобождается от излишка ликвора, временно улучшается циркуляция и симптомы ослабевают, а при повторном закрытии путей его оттока — нарастают.
Эта классификация помогает понять, почему в одних случаях нужна операция, а в других нет [5] [7] [9] [11] . При первом виде кист операция не вернёт утраченную мозговую ткань, поэтому в таких случаях проводится активная реабилитация: нужно обучить мозг выполнять работу погибших клеток.
Во втором случае проводятся малоинвазивные хирургические вмешательства, т. е. операции через небольшие проколы. Такое лечение позволяет наладить отток ликвора из кисты, восстановить его циркуляцию и тем самым устранить симптомы.
Существуют и другие классификации арахноидальных кист, которые применяют неврологи и нейрохирурги, чтобы точнее оценить прогноз и подобрать подходящее лечение.
По расположению кисты делят на два типа:
Кисты полушарий мозга — например, киста боковой щели, которая образуется в области борозды, отделяющей лобную и теменную доли от височной. Киста боковой щели — это одна из наиболее частых арахноидальных кист, она встречается в 50–60 % случаев [11][26][28] . Срединно-базальные кисты — могут находиться под большими полушариями, в области мозжечка и части мозга между большими полушариями и мозжечком, вплоть до начала спинного мозга. К срединно-базальным кистам относят, например, ретроцеребеллярную кисту — это образование, которое расположено за мозжечком, в области задней черепной ямки.
По типу формирования кисты бывают:
изолированные, сообщающиеся, частично сообщающиеся, или клапанные [11][26][28] . Стадии заболевания
Существует несколько механизмов формирования арахноидальных кист, поэтому течение болезни может быть различным.
Если киста образовалась внутриутробно из-за неполного развития участка мозга, то она не растёт и не сдавливает окружающие ткани, т. е. остаётся стабильной. Киста, возникшая на месте утраченной ткани после инфекции, кровоизлияния или травмы, тоже остаётся стабильной, и некоторые симптомы могут сохраняться даже после лечения.
Если киста образовалась в результате аномального развития паутинной оболочки, то может нарушиться отток ликвора из полости кисты и/или повыситься его выработка клетками кисты. АК при этом увеличивается и воздействует на соседние участки мозга. Если заболевание не лечить, то киста начинает влиять на весь мозг, в том числе на отдалённые отделы. Т. е. сначала такая киста протекает скрыто, затем появляются симптомы — наступает период манифестации и могут возникнуть осложнения. После лечения некоторые симптомы могут сохраниться на всю жизнь.
Осложнения арахноидальной кисты головного мозга
Осложнения развиваются только при «истинных» кистах, когда нарушается отток ликвора из полости.
У взрослых осложнения крайне редки, у детей встречаются чаще [2] [11] [26] [28] . Кисты могут меняться в размере в течение жизни лишь в четверти случаев, менее, чем в одном из десяти случаев повышается образование ликвора [21] .
Осложнения могут развиваться из-за нарушения циркуляции спинномозговой жидкости по естественным ликворным пространствам при сдавлении их кистой. В таких случаях развивается гидроцефалия и повышается внутричерепное давление. При дальнейшем увеличении кисты сдавливаемый участок мозга может сместиться, на что будет указывать вялость, апатия, нарушение сознания, снижение артериального давления и урежение пульса [2] [5] [9] [26] [28] .
Диагностика арахноидальной кисты головного мозга
Диагностика арахноидальной кисты включает сбор, анализ жалоб и сопоставление их с результатами компьютерной или магнитно-резонансной томографии (КТ или МРТ). При судорогах и/или приступах потери сознания проводится электроэнцефалография (ЭЭГ).
При нарастании симптомов рекомендуется провести анализ спинномозговой жидкости и морфологическое исследование ткани кисты. Эти методы позволяют исключить злокачественные опухоли.
Если нужна операция, то проводится углублённое обследование, которое может включать:
нейроофтальмологическое и отоневрологическое обследование, ЭЭГ, исследование вызванных потенциалов мозга, КТ-перфузию, позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ), ликвородинамические исследования, эндоскопическую морфометрию.
Для своевременной диагностики врождённых арахноидальных кист всем беременным делают УЗИ плода. Если выявлены нарушения, врач может назначить МРТ плода и нейросонографию после рождения [2] [10] [11] [17] [28] .
Если киста обнаружена при КТ или МРТ и пациент жалуется на плохое самочувствие, то врач оценивает, связаны ли эти симптомы с кистой. Чаще всего это совпадение: киста на состояние здоровья не влияет, а беспокоящие симптомы вызваны другими причинами.
При появлении новых симптомов исследование мозга проводится повторно. Если киста не увеличилась, то маловероятно, что текущие жалобы связаны с ней.
Если киста растёт, сдавливает прилежащие структуры мозга и из-за этого ухудшается самочувствие, то может потребоваться операция.
Лечение арахноидальной кисты головного мозга
Если установлено, что симптомы связаны с кистой, то проводится лечение:
Симптоматическая терапия: обезболивающие, противорвотные, противоотёчные, противосудорожные средства и препараты, влияющие на выработку спинномозговой жидкости [2][4][9][11][12][28] . Хирургические методы, улучшающие циркуляцию спинномозговой жидкости. Улучшить циркуляцию ликвора при «истинной» кисте можно с помощью шунтирования. Если киста растёт очень быстро и приводит к серьёзным неврологическим нарушениям, может потребоваться трепанация черепа и удаление кисты, но такие случаи встречаются крайне редко [2][5][9][11][26][28] .
Чтобы повысить эффективность лечения, обычно сочетают несколько методов. Тактику лечения нужно подбирать индивидуально, так как она зависит от очень многих факторов.
Прогноз. Профилактика
Прогноз зависит от того, как образовалась киста, где она расположена и от состояния организма в целом. При стабильных врождённых кистах прогноз благоприятный.
Чтобы спрогнозировать течение арахноидальной кисты и подобрать оптимальное лечение, в нейрохирургическом стационаре проводится специальное углублённое обследование и рассчитываются показатели циркуляции ликвора и черепно-мозгового соотношения [9] [11] .
Пациентам с арахноидальными кистами нельзя заниматься следующими видами спорта:
контактными (например, единоборствами, футболом, баскетболом и волейболом), скоростно-силовыми (лёгкой атлетикой и пятиборьем), со сложной координацией (гимнастикой, акробатикой, аэробикой, прыжками в воду и фигурным катанием), технически сложным спортом (автогонками, синхронным плаванием, бобслеем и парашютным спортом).
Если киста протекает без симптомов, врач может подобрать индивидуальный режим для занятий бегом, спортивной ходьбой, плаванием, греблей, лыжными гонками, велосипедным и конькобежным спортом [8] .
Пациенты с арахноидальными кистами не допускаются к работам, связанным с движением поездов. Также им нельзя заниматься деятельностью, которая связана с повышенным риском для здоровья, например быть лётчиком, пожарным, военным и полицейским [10] .
Перед началом работы, связанной с риском для здоровья, или занятиями спортом необходимо пройти медицинский осмотр. Это поможет выбрать тренировочный режим или профессиональную сферу, безопасную для здоровья.
Арахноидальная киста и беременность
Планирование беременности зависит от характера кисты. Врождённые бессимптомные стабильные кисты не осложняют течение беременности и родов. Если у женщины возникли симптомы, связанные с кистой, то подготовку к беременности и родам нужно проводить совместно с неврологом.
Профилактика арахноидальной кисты
Профилактика врождённых кист заключается в полноценном обследовании будущих родителей при планировании беременности. Важно не допускать осложнений беременности и родов, а также проходить все необходимые осмотры и обследования ребёнка в первый год жизни [29] .
При выявлении кисты невролог подберёт программу наблюдения. Если киста обнаружена у взрослого здорового человека, протекает без симптомов, имеет малые размеры, в течение года не увеличивается и пациент остаётся здоровым, то повторное обследование может и не потребоваться.
Список литературы Атчабаров Б. А. Очерки физиологии и патофизиологии ликвородинамики и внутричерепного давления. — Алматы, Караганда, 1996. — 274 с. Бадалян Л. О., Жураба Л. Т., Всеволожская Н. М. Руководство по неврологии раннего детского возраста. — Киев: Здоровье, 1980. — 532 с. Большая медицинская энциклопедия. Том 10. Киста / под ред. Б. В. Петровского. — М., 1974. — 528 с. Внутричерепная гипертензия // РМЖ. — 1998. — № 1. — C. 21. Горчаков В. Н., Сергеева И. Г., Тулупов А. А. Нейрохирургическая анатомия головного мозга. — Новосибирск: РИЦ НГУ, 2015. — 124 с. Всероссийское общество неврологов. Российское общество по изучению головной боли. Головная боль напряжения: клинические рекомендации. — М., 2021. — 55 с. Макаров А. Ю. Клиническая ликворология. — Ленинград, 1984. — 215 с. Министерство здравоохранения РФ. Федеральное медико-биологическое агентство. Методические рекомендации по критериям допуска лиц к занятиям спортом (тренировкам и спортивным соревнованиям) в соответствии с видом спорта, спортивной дисциплиной, возрастом, полом при болезнях и патологических состояниях нервной системы. — М., 2019. — 45 с. Мухаметжанов Х. И., Ивакина Н. И. Врождённые внутричерепные арахноидальные кисты у детей. — Алматы, Гылым, 1995. — 154 с. Министерство здравоохранения РФ. Об утверждении перечня медицинских противопоказаний к работам, непосредственно связанным с движением поездов и маневровой работой: приказ от 09.12.2005. Самочерных К. А., Хачатурян В. А., Ким А. В., Иванов И. В. Особенности хирургической тактики при арахноидальных кистах больших размеров // Креативная хирургия и онкология. — 2011. — № 1. — С. 77–81. Шток В. Н. Головная боль: патогенетические типы и патогенетический подход к фармакотерапии // РМЖ. — 1998. — № 1. — С. 5. Geniş B., Coşar B. A. Case of Arachnoid Cyst Presenting with Cognitive Impairment and Hypomania Symptoms // Turk Psikiyatri Derg. — 2020. — № 2. — Р. 131–136. ссылка Evans R. W. Headache MRI: What to Do With Incidental Findings Findings // Medscape. — 2018. Gjerde P. B., Litleskare S., Lura N. G. et al. Anxiety and depression in patients with intracranial arachnoid cysts — a prospective study // World Neurosurg. — 2019. — Vol. 132. — P. e645–e653. ссылка Li L., Begbie F., Grimmond N., Kontorinis G. Arachnoid cysts on magnetic resonance imaging: just an incidental finding? // J Laryngol Otol. — 2020. — № 5. — Р. 424–430. ссылка Grossman T. B., Uribe-Cardenas R., Radwanski R. E. et al. Arachnoid cysts: using prenatal imaging and need for pediatric neurosurgical intervention to better understand their natural history and prognosis // J Matern Fetal Neonatal Med. — 2021. — Р. 1–8.ссылка Wahl A. S., Löffler M., Hausner L. et al. Case report: a giant arachnoid cyst masking Alzheimer's disease // BMC Psychiatry. — 2019. — № 1. — Р. 274. ссылка Igarashi Y., Murai Y., Yamada O. et al. Cerebral aneurysm associated with an arachnoid cyst: 3 case reports and a systematic review of the literature // World Neurosurg. — 2018. — Vol. 109. — P. e203–e209. ссылка Di Perna G., Piatelli G., Rossi A. et al. Coexisting retrocerebellar arachnoid cyst and chiari type 1 malformation: 3 pediatric cases of surgical management tailored to the pathogenic mechanism and systematic review of the literature // World Neurosurg. — 2021. — Vol. 148. — P. 44–53.ссылка Хачатрян В. А. Патогенез и хирургическое лечение гипертензионной гидроцефалии: дис. … д-ра мед. наук. — СПб., 1991. — 461 с. Agopian-Dahlenmark L., Mathiesen T., Bergendal Å. Cognitive dysfunction and subjective symptoms in patients with arachnoid cyst before and after surgery // Acta Neurochir (Wien). — 2020 — № 5. — Р. 1041–1050. ссылка Rabiei K., Hellström P., Högfeldt-Johansson M., Tisell M. Does subjective improvement in adults with intracranial arachnoid cysts justify surgical treatment? // J Neurosurg. — 2018. — № 1. — Р. 250–257. ссылка Qin X., Wang Y., Xu S., Hong X. Familial arachnoid cysts: a review of 35 families // Childs Nerv Syst. — 2019. — № 4. — Р. 607–612. ссылка Basaldella L., Orvieto E., Dei Tos A. P. et al. Causes of arachnoid cyst development and expansion // Neurosurg Focus. — 2007. — № 2. ссылка Hall S., Smedley A., Sparrow O. et al. Natural History of Intracranial Arachnoid Cysts // World Neurosurg. — 2019. — Vol. 126. — P. e1315–e1320. ссылка Hall S., Smedley A., Manivannan S. et al. Ruptured intra-cranial arachnoid cysts: a case series from a single UK institution // Br J Neurosurg. — 2021. — № 4. — Р. 462–466. ссылка Mustansir F., Bashir S., Darbar A. Management of arachnoid cysts: a comprehensive review // Cureus. — 2018. — № 4. ссылка Yahal O., Katorza E., Zvi E. et al. Prenatal diagnosis of arachnoid cysts: MRI features and neurodevelopmental outcome // Eur J Radiol. — 2019. — Vol. 113. — P. 232–237. ссылка "
