Сердечная недостаточность

Цены | Врачи | Адреса | Главная / Отделения / Кардиология / Сердечная недостаточность Получите консультацию кардиолога

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Оглавление

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Элемент не найден!

Кардиологи Клинического госпиталя на Яузе для выявления сердечной недостаточности и её причин используют такие информативные методы, как ЭКГ, велоэргометрия, холтер, эхокардиография и стресс-эхокардиография, МРТ сердца, КТ-коронарография, лабораторные методы. Это позволяет точно оценить выраженность расстройств и выявить причину недостаточности кровооборащения. Лечение направлено на прекращение (либо уменьшение) патологического воздействия на функцию сердца, а также на купирование проявлений сердечной недостаточности. Включает соблюдение лечебно-охранительного режима и медикаментозную терапию.

Комплекс расстройств, вызванных снижением сократительной способности сердечной мышцы, получил название сердечная недостаточность.
Взависимости отскорости развития заболевания принято различать острую ихроническую сердечную недостаточность.
Острая сердечная недостаточность требует оказания экстренной медицинской помощи и срочной госпитализации больного в кардиологический стационар. Хроническую - чаще всего можно лечить амбулаторно.

По степени тяжести заболевание в хронической форме проходит три стадии:

I стадия — одышка, тахикардия и повышенная утомляемость при умеренной физической нагрузке, которая прежде не провоцировала эти симптомы, II стадия — застой в малом или большом круге кровообращения, что приводит к выраженной одышке, цианозу, боли или дискомфорту в груди уже при небольшой физической нагрузке (IIA), или даже в состоянии покоя (IIБ), нарушениям гемодинамики, увеличению печени, отёкам ног, III стадия — тяжелые нарушения гемодинамики, вследствие чего происходят стойкие изменения структуры внутренних органов (лёгких, печени, почек, мозга и др.) и сосудов, глубокие обменные расстройства.

Попреимущественному поражению желудочков сердца выделяют левожелудочковую, правожелудочковую итотальную сердечную недостаточность.

Симптомы сердечной недостаточности вомногом зависят оттого, какой отдел сердца поражен. Так, при недостаточности левого желудочка кровь застаивается влегких, что приводит кцианозу, одышке, кровохарканью, учащенному сердцебиению, правого (свенозным застоем вбольшом круге кровообращения)— котекам иувеличению печени.

Причины сердечной недостаточности

Причинами сердечной недостаточности могут стать:

нарушение кровоснабжения сердца (ИБС, втом числе инфаркт миокарда), пороки сердца, дилатационная кардиомиопатия, миокардиты и кардиосклероз, опухолевый процесс в сердце, заболевания околосердечной сумки, аритмии, гипертоническая болезнь. Диагностика сердечной недостаточности вКлиническом госпитале наЯузе

Кардиологи Клинического госпиталя на Яузе проведут диагностику состояния сердечно-сосудистой системы пациента, оценят выраженность сердечной недостаточности, определят причины её развития, степень страдания других внутренних органов.

Сначала проводится консультация кардиолога с подробным сбором анамнеза и тщательным врачебным осмотром. Далее – развёрнутое обследование, в том числе:

ЭКГ, ЭКГ с нагрузкой (велоэргометрия), суточный мониторинг ЭКГ (холтер), ультразвуковое исследование сердца (Эхо-КГ), а также стресс-Эхо-КГ (УЗИ сердца на фоне физической нагрузки), лучевая диагностика - рентгенологическое исследование органов грудной клетки (в том числе легких, тени сердца), а при необходимости МРТ сердца, КТ-коронарография, УЗИ внутренних органов и систем, другие исследования по показаниям.

В нашем госпитале Вы сможете пройти комплексную диагностику на лучшем оборудовании, у опытных специалистов, в кратчайшие сроки, в рамках одного госпиталя премиум-класса в центре Москвы.

Лечение сердечной недостаточности вКлиническом госпитале наЯузе

По результатам проведенной диагностики врач назначает лечение, направленное на устранение первичной причины сердечной недостаточности и достижение её компенсации.

Пациенту рассказывают о допустимых нагрузках, правильном питании, образе жизни, назначают фармакотерапию, поддерживающую работу сердца, способствующую уменьшению отёков, нормализующую сердечный ритм, артериальное давление, улучшающую работу внутренних органов.

Во избежание прогрессирования заболевания или развития осложнений советуем не только соблюдать все рекомендации специалистов, но и периодически проходить осмотр у кардиолога.

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

"

Свищи прямой кишки

Прямокишечный свищ – это патологический канал, с помощью которого просвет прямой кишки сообщается с кожей. Чаще всего наружное отверстие располагается на коже промежности рядом с анусом, на ягодицах, реже во влагалище или мочеиспускательном канале.Внутреннее отверстие можно обнаружить на слизистой оболочке в просвете прямой кишки. Иногда наружное отверстие может отсутствовать, то есть при наличии только внутреннего отверстия ход слепо заканчивается в подкожно-жировой клетчатке рядом с прямой кишкой (околопрямокишечная или параректальная клетчатка). При длительном течении заболевания свищ может приобретать извитой ход, образовывать затеки и полости, что осложняет его течение, ухудшает прогноз и увеличивает объем хирургического вмешательства. Свищ прямой кишки является доброкачественным заболеванием, но при появлении осложнений и особенно при вовлечении анального сфинктера он может привести к недержанию, что значительно снижает качество жизни.

Прямокишечные свищи классифицируют в зависимости от расположения относительно анального сфинктера:

Экстрасфинктерный свищ Низкий транссфинктерный свищ Подкожно-подслизистый свищ Супрасфинктерный свищ Интерсфинктерный свищ

Свищи, которые пересекают примерно треть нижней части анального сфинктера и располагаются недалеко от анального отверстия, называют низкими или простыми свищами. Сложные или высокие свищи уходят высоко вверх и пересекают большой объем мышечных волокон сфинктера. Также сложность прямокишечных свищей определяется наличием затеков, длительностью воспалительного процесса, объема пораженной окружающей ткани и степенью развития рубцового процесса.

К простым формам свищей относят подкожно-подслизистые, меж-иинтерсфинктерные свищи.Их ход по форме обычно прямой, без затеков и полостей, анальный сфинктер вовлечен минимально, и его функция не нарушена. Особенностью межсфинктерных свищей является то, что они выходят в межсфинктерном пространстве, при этом наружный анальный сфинктер не вовлекается в патологический процесс.

Транссфинктерные и экстрасфинктерные свищи относятся к сложным формам, так как могут вовлекать значительную часть мышечных волокон наружного и внутреннего сфинктеров.

Супрасфинктерныесвищи поднимаются высоко вверх от межсфинктерного пространстра до конца анального канала и вовлекают всю толщу анальных сфинктеров. При этом часто образуются высокие слепые ответвления, определяемые пальпаторно через стенку прямой кишки.

Экстрасфинктерные свищи встречаются достаточно редко (3-5%). Эти свищи имеют извилистый ход, они огибают наружный сфинктер, открываясь внутренним отверстием достаточно низко в области крипт. Также при этом часто образуются затеки, полости, рубцовые изменения окружающей подкожно-жировой ткани.

Помимо изначально сформировавшегося свищевого хода со временем могут образовываться дополнительные ходы, образуются гнойные полости, вовлекая окружающие ткани в воспалительный процесс.

После проведения радикального хирургического лечения не исключено повторное формирование прямокишечных свищей из-за поражения других оставшихся анальных желез. Такие свищи называют рецидивными.

Непосредственной причиной возникновения прямокишечных свищей является воспаление анальных желез, которое может возникнуть при избыточной травматизацииили раздражении твердыми или жидкими каловыми массами, в результате отека слизистой из-за нарушения акта дефекации, а также при хронических воспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона, язвенный колит).Также достаточно редкими причинами могут быть туберкулез или опухоли анального канала и прямой кишки. В области зубчатой линии – границей между прямой кишкой и анальным каналом – располагаются чередующиеся складки и углубления (крипты). Анальные железы, обеспечивающие скольжение и облегчающие прохождение каловых масс за счет выделяемой слизи, открываются своими протоками в крипты. Сами железы находятся в пространстве между внутренним и наружным анальными сфинктерами в глубине тканей промежности. Таким образом, при исследовании слизистой анального канала и прямой кишки внутреннее отверстие следует искать в крипте в области зубчатой линии.

Из-за близости расположения анальных желез к сфинктерам достаточно часто при их воспалении в патологический процесс вовлекаются также и мышечные волокна. Основной функцией внутреннего анального сфинктера является удержание содержимого прямой кишки в покое и обеспечение герметичности анального канала. Наружный сфинктер, находящийся вокруг внутреннего, функционирует под действием нашего сознательного усилия и обеспечивает опорожнение кишки только в нужный нам момент. При вовлечении мышц-сфинктеров в воспалительный процесс их функция может быть снижена, что приводит к недержанию газов и кала.

Прямокишечные свищи чаще всего встречаются у людей среднего возраста, статистически мужчины страдают данным заболеванием в 2 раза больше женщин. По данным европейских источников заболеваемость в популяции в среднем составляет 10-25:100 000.

При развитии острого воспаления анальной железы формируется гнойник (абсцесс), который сопровождается резкой болезненностью, отеком, чувством распирания, повышением температуры тела. После опорожнения абсцесса и выхода гноя самостоятельно или после вскрытия врачомпроисходит улучшение состояния и облегчение всех симптомов. При неправильной хирургической технике возможно повреждение мышечных волокон сфинктеров, что приведет к последующему недержанию, поэтому даже такой относительно простой операции как вскрытие абсцесса следует особое внимание. На этом этапе помимо вскрытия и дренирования абсцесса возможно проведения радикального лечения (полного удаления воспаленной железы), но ввиду сложности такого оперативного вмешательства и высокого риска повреждения анальных сфинктеров эти два этапа принято разделять.

В случае самостоятельного «прорыва» абсцесса до обращения к врачу самочувствие и местные симптомы также могу полностью исчезнуть за счет эвакуации гнойного содержимого. Наружное свищевое отверстие определяется как небольшая практически безболезненная рана в области ягодиц или промежности. Из свищевого отверстия может выделяться гной, кровь или слизь. Также могут присутствовать зуд, чувство жжения или дискомфорта. При осмотре анального канала внутреннее свищевое отверстие удается найти только в 2/3 случаев. В результате самостоятельного течения заболевания не происходит адекватного дренирования, и отверстие постепенно зарастает, при этом вновь создаются условия для размножения бактерий и скопления гноя. Это приводит к формированию хронического воспаления и распространению патологического процесса на соседние области. Через несколько недель или месяцев образуются новые абсцессы и свищевые ходы. Такой вариант развития заболевания является крайне неблагоприятным и трудным для лечения. Длительное течение без адекватной медицинской помощи приводит к рубцовым изменениям воспаленных тканей, вовлечению все большего объема окружающих тканей и поражению анального сфинктера. При этом общее самочувствие также может ухудшаться. В дальнейшем могут развиваться достаточно серьезные осложнения, например, флегмона малого таза, которая требует экстренной медицинской помощи и проведения больших хирургических вмешательств. Поэтому, даже несмотря на стихание симптомов, крайне необходимо обратиться к врачу-проктологу для проведения адекватного лечения заболевания.

После облегчения состояния и полного заживления тканей после вскрытия абсцесса, риск повторного воспаления (рецидива) достаточно велик. Примерно у половины пациентов в дальнейшем формируется свищ, что требует повторного хирургического вмешательства. Операция должна быть радикальной. При этом удаляется вся пораженная анальная железа вместе со свищевым ходом. В случае обострения заболевания формируется болезненное плотное образование в области промежности или ягодиц с пульсирующей распирающей болью. Также характерны общие симптомы воспаления (повышение температуры, общая слабость).

В случае, когда имеется только внутреннее свищевое отверстие, говорят о неполном свище. Симптомы при этом могут быть достаточно расплывчатыми и выражены в незначительной степени (чувство дискомфорта, ощущение распирания, наличие уплотнения в области промежности, незначительные гнойные выделения).

Диагностика

При возникновении похожих жалоб следует как можно раньше обратиться к специалисту. После обследования врач точно установит диагноз и выберет оптимальный метод лечения, а также определит необходимость в срочной операции. Также могут потребоваться дополнительные инструментальные исследования при неясности диагноза и исключения других патологий.

В случае острого парапроктита или абсцесса хирургическое лечение должно быть проведено в максимально короткий срок, поэтому врач вам предложит пройти только самые необходимые исследования и анализы, которые не отсрочат операцию.

Вне острого периода вам необходимо будет пройти стандартные исследования и сдать анализы для госпитализации, а также выполнить такие дополнительные исследования, как МРТ и УЗИ малого таза. Это поможет врачу установить степень распространенности заболевания, предположить объем операции и выбрать наиболее подходящую методику.

На первичном приеме после сбора жалоб и анамнеза, врач приступает к осмотру промежности и ректальному пальцевому исследованию. Наружное свищевое отверстие достаточно легко визуализируется в области промежности, ягодиц или вблизи анального отверстия. Внутреннее свищевое отверстие врач может прощупать только при ректальном пальцевом исследовании прямой кишки или аноскопии. Для того, чтобы оценить ход свища и его расположение относительно сфинктеров, определить наличие затеков или дополнительных ходов проводят МРТ малого таза. Также при осмотре врач оценивает функциональность анальных сфинктеров и при необходимости может быть назначена анальная манометрия, которая с точностью определит функциональное состояние сфинктеров.

Для исключения ректовагинальных свищей, которые соединяют влагалище и прямую кишку, женщинам проводят также влагалищное исследование.

В некоторых случаях для дифференциальной диагностики других заболеваний прямой кишки и особенно для пациентов старше 45 лет, у которых есть риск онкологических заболеваний кишечника, требуется проведение колоноскопии.

Лечение

Радикальным методом лечения, который устраняет непосредственную причину свища прямой кишки, является хирургический. В ходе операции необходимо полностью ликвидировать патологический процесс с максимальным сохранением здоровых тканей, в том числе сфинктерного комплекса. Конкретную методику операции, которая подходит в вашем случае, вам расскажет врач после полного обследования и осмотра. Также вам расскажут обо всех особенностях предоперационной подготовки, ходе операции, виде анестезии, послеоперационном периоде и о возможных осложнениях операции. Определяющими факторами при выборе тактики лечения являются тип свища и степень поражения сфинктерного комплекса.

Подкожно-подслизистые, интерсфинктерные, низкие транссфинктерные свищи, которые затрагивают не более 1/3 анального сфинктера и не имеют затеки и дополнительные ходы, удаляют в пределах здоровых тканей. Небольшое количество волокон анального сфинктера может быть рассечено с последующим ушиванием. Просто рассечение свища возможно при очень низком его расположении. Послеоперационная рана имеет сравнительно небольшие размеры, болевой синдром выражен минимально. В дальнейшем остается небольшой рубец. Эффективность данной хирургической методики составляет 92-97%.

Простое рассечение не используется при высоких или рецидивных свищах, так как имеется высокий риск повреждения сфинктерного комплекса, что приведет впоследствии к недержаниюкала. При таких видах свищей ход выделяется в пределах здоровых тканей без рассечения. Образовавшийся дефект стенки кишки закрывают с помощью пластики слизисто-подслизистым лоскутом.

Существует еще один хирургический метод лечения прямокишечных свищей - LIFT (LigationofIntersphinctericFistulaTract). Он является малотравматичным, так как сфинктерный аппарат остается интактным после вмешательства, а мягкие ткани промежности иссекаются в минимальном объеме. Ликвидация свища достигается за счет перевязки свищевого хода выше и ниже сфинктера, а в межсфинктерном пространстве ход иссекается. Как показывают исследования, эффективность данной методики колеблется в пределах 60-70%.

При сложных свищах (транссфинктерные и экстрасфинктерные) лечение должно проходить в два раздельных этапа. Такой подход позволяет эффективно снизить воспаление и приступить к радикальному лечению с минимальными рисками осложнений. Первый этап заключается в проведении дренирующей лигатуры. Это позволяет в некоторой степени выпрямить свищевой ход, избежать формирования затеков и полостей за счет обеспечения адекватного оттока гноя или другого отделяемого по лигатуре, что также позволяет уменьшить воспаление. При этом заживление не приведет к закрытию наружного отверстия свищевого хода. Сама лигатура представляет собой тонкий шовный материал, что позволяет максимально снизить дискомфорт и обеспечить дренирование свищевого хода. Через 4-6 недель после постановки лигатуры можно приступать ко второму этапу. Он заключается в иссечении свищевого хода в пределах здоровых тканей.

Помимо хирургического избавления от свищевого хода существует множество современных технологий, которые основаны на закрытии и тампонировании просвета хода. При этом используются биологические вещества, такие как фибриновый клей, коллагеновая паста, а также материалы на основе соединительной ткани (Permacol). Сфинктерный комплекс при этом никак не задействуется, раневой дефект отсутствует, но эффективность значительно ниже, чем у хирургического метода, поэтому риск развития рецидива достаточно велик.

Современными методиками, имеющими хорошие послеоперационные результаты, являются технологии эндоскопического (VAAFT) и лазерного (FiLaC) удаления свищевого хода. Сфинктерный комплекс при этом также минимально затронут, что позволяет избежать такого серьезного осложнения как недержание. Как показывают международные исследования, эффективность этих методик составляет всего лишь 50-60%.

Анестезия

При хирургических вмешательствах в области промежности в настоящее время используется регионарная анестезия. Она включает себя субарахноидальную (спинальную) анестезию на пояснично-крестцовом уровне, которая позволяет блокировать передачу чувствительных и болевых нервных импульсов в нижнюю часть тела, в том числе и аноректальную зону. При этом моторная функция нижних конечностей не утрачивается. Субарахноидальная анестезия является достаточно безопасным методом и имеет низкий риск развития осложнений со стороны сердца, органов дыхания и нервной системы. Во время операции для максимального комфорта пациент находится в сознании или в состоянии медикаментозного сна (седации). Общая анестезия в аноректальной хирургии используется в отдельных случаях на усмотрение анестезиолога-реаниматолога.

Послеоперационный уход

В послеоперационном периоде всем пациентам обязательно проводится местное и общее обезболивание. К местному обезболиванию относятся мази и свечи, которые позволяют локально снизить выраженность болевого синдрома. Таблетки, капсулы, внутривенные препараты относят к общему обезболиванию. При значительной выраженности боли в условиях стационара применяют также сильнодействующие препараты (наркотические анальгетики). Схему применения обезболивающих, методы введения, конкретные названия препаратов вам расскажет ваш лечащий врач.

Время пребывания в стационаре составляет в среднем 1-5 дней. Это зависит от объема операции, наличия осложнений и некоторых других индивидуальных характеристик. В послеоперационном периоде ежедневно вам будут выполнять перевязки и контроль заживления раны. Антибактериальная терапия показана не всем пациентам, а только при наличии показаний, которые определяет врач. В обязательный уход за раной входит промывание ее струей воды комнатной температуры 3-4 раза в день. Это способствует механической очистке и позволит уменьшить риск инфекционных осложнений. Врач также вам покажет, как правильно выполнять перевязки для того, чтобы их можно было делать самостоятельно дома.

Осложнения

В современных условиях при соблюдении всех стандартов хирургической техники, правильной диагностике и послеоперационном ведении риск осложнений является минимальным. Но нельзя однозначно сказать, что осложнения не встречаются вовсе, поэтому в каждом случае следует относиться к данному заболеванию очень пристально и внимательно. Самым частым среди всех осложнений и самым тяжелым является недержание кала и газов. Оно развивается вследствие поражения патологическим процессом или повреждения во время операции сфинктерного аппарата. Рецидивы (повторные случаи заболевания), осложненные формы свищей и наличие острого воспаления представляют собой риск развития недержания. Еще одним осложнением прямокишечных свищей является кровотечение. Оно может быть сразу после операции или через несколько дней. Обычно его удается остановить в условиях перевязочной путем простого тампонирования раны. В противном случае может потребоваться повторная операция.

Такое осложнение как несостоятельность или расхождение швов на слизисто-мышечном лоскуте встречается в основном при рецидивных или осложненных формах свищей прямой кишки. Вследствие значительной выраженности рубцовых изменений тканей вокруг свищевого хода ткани заживают дольше и более подвержены повторным воспалительным процессам.

Рецидивы заболевания

Как уже упоминалось выше, сложные формы свищей, а также повторные случаи заболевания, локализация свища,наличие затеков, полостей, дополнительных свищевых ходов являются факторами риска развития рецидивов в дальнейшем. Предшествующие воспалительные заболевания аноректальной области и оперативные вмешательства способствуют разрастанию соединительной рубцовой ткани. Такая ткань в большей степени подвержена различным травмирующим факторам и инфекциям. Рецидивные формы свищей прямой кишки являются достаточно сложными для хирургического лечения и требуют максимального внимания со стороны врача-хирурга.

Успешное лечение прямокишечных свищей зависит в целом от множества факторов. Многолетний опыт врача-колопроктолога, проктолога или хирурга, специализированный стационар с возможностью применения современных методов диагностики и лечения, а также полное понимания пациентом серьезности своего заболевания и следование рекомендациям лечащего врача являются главными для эффективного и благополучного лечения свищей прямой кишки.

"

Ректовагинальный свищ

Влагалищно-прямокишечный свищ – это сквозной проход между полостью влагалища и кишечником. Патологическое соустье редко бывает врожденным, в большинстве случаев оно развивается в течение жизни женщины под влиянием неблагоприятных факторов. Образование аномального хода влечет за собой множество проблем физиологического и психологического характера.

О заболевании

Половые пути женщины и кишечник находятся очень близко, поэтому все патологии, объединяющие эти области, находятся на стыке гинекологии и проктологии. Так как стенки влагалища и прямой кишки граничат на всем протяжении, любое повреждение находящейся между ними ректовагинальной перегородки провоцирует выпадение кишечной слизистой оболочки в просвет вагины. Это связано с разницей давления в этих анатомических областях - в прямой кишке оно выше, чем во влагалище. Примерно за неделю выпавшая оболочка кишечника прирастает к стенкам вагины и между ними формируется постоянное аномальное сообщение – ректально-вагинальный свищ.

Обычно фистулы ректовагинальной перегородки имеют небольшие размеры (не более 1-2 мм в диаметре), но иногда они могут достигать нескольких сантиметров. Несмотря на то, что эта патология не несет прямой угрозы жизни, ее клинические признаки доставляют женщине значительный дискомфорт.

Виды влагалищно прямокишечных свищей

В основе классификации ректально-влагалищных свищей лежит их локализация, место положения по отношению к краю анального отверстия, и форма аномального соустья. Специалисты выделяют следующие виды фистул:

низкие, расположенные не выше, чем в 30 мм над анусом, средние, локализованные в 30-60 мм от заднего прохода, высокие, располагающиеся выше 60 мм над краем анального отверстия.

Большая часть свищей такой локализации имеют губовидную форму, которая считается классической. Отверстия в прямой кишке и влагалище совпадают по высоте и размерам, а канал представляет собой прямую короткую трубку. Свищи, образовавшиеся на фоне проникающего ранения зоны анального отверстия, колита или острого парапроктита, приобретают трубчатую форму. Они имеют затеки, множественные каналы, и осумкованные, ограниченные спайками, полости в параректальной клетчатке, наполненные гноем.

Симптомы ректовагинальных свищей

В зависимости от локализации и размера аномальных отверстий между прямой кишкой и влагалищем, клинические признаки патологии бывают разными и варьируют от минимальных до ярко выраженных. В число самых частых симптомов, свидетельствующих о развитии свища, входят:

болевой синдром, локализованный в промежности, частые или постоянные воспалительные процессы во влагалище, наружных половых органах, а также мочевыводящих путях, самопроизвольное выделение из влагалища каловых масс (если отверстие превышает 1 см), кишечных газов и гнойного экссудата.

При распространении воспалительного процесса на мочевыделительную систему появляются дизурические расстройства – боль и рези при мочеиспускании. Сопутствующим ректовагинальному свищу симптомом является и боль во время полового акта. Ее появления связано с развивающимся в этой зоне воспалением. Если болевой синдром становится интенсивным, женщина не может вступать в сексуальные отношения. На фоне запаха испражнений из влагалища, избавиться от которого невозможно даже при самом тщательном гигиеническом уходе, у пациенток появляются психоэмоциональные нарушения: плаксивость, раздражительность, подавленное настроение, депрессивное состояние.

Причины ректально-влагалищных свищей

Врожденная, генетически обусловленная, форма фистул такой локализации возникает редко и успешно излечивается вскоре после рождения девочки. К наиболее частым причинам приобретенных ректовагинальных свищей относятся:

стремительные или, наоборот, затяжные роды, длительный безводный промежуток, неправильное проведение эпизиотомии, крупный плод при узком тазе женщины, допущение ошибок при ушивании разрывов промежности, неправильно оказанное акушерское пособие, использование вакуум-экстракции плода, щипцов и др.

На долю этих предпосылок, провоцирующих развитие свищей между влагалищем и прямой кишкой, приходится до 90%. Также аномальные отверстия в этой области могут появиться как осложнение воспалительных заболеваний кишечника – дивертикулеза, болезни Крона или язвенного колита.

К другим причинам развития аномального ректовагинального хода относятся:

травматическое повреждение ректовагинальной перегородки, самопроизвольное вскрытие острого парапроктита в просвет влагалища, повреждение стенки прямой кишки при гинекологических или проктологических хирургических вмешательствах. Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

"

Застойная сердечная недостаточность

Застойная сердечная недостаточность — прогрессирующее состояние, влияющее на перекачивание крови. Это происходит, когда мышцы сердца не могут эффективно перекачивать кровь. Такое происходит в основном из-за определенных патологических состояний, таких как ишемическая болезнь сердца (сужение артерий в сердце) и высокое артериальное давление, которые ослабляют сердце. Что в свою очередь приводит к неэффективному наполнению сердца кровью и ее дальнейшему откачиванию.

Типы сердечной недостаточности Левосторонняя сердечная недостаточность — одышка из-за отека (скопления жидкости) в легких. Правосторонняя сердечная недостаточность — отек возникает из-за того, что жидкость возвращается в ноги, ступни и живот. Систолическая сердечная недостаточность — существует проблема с перекачкой крови, поскольку левый желудочек не может энергично сокращаться. Диастолическая сердечная недостаточность, также известная как сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса — левый желудочек не может полностью заполниться или полностью расслабиться в этом состоянии. Это говорит проблеме с наполнением. Причины застойной сердечной недостаточности

Когда определенные условия повреждают и ослабляют ваше сердце, может возникнуть сердечная недостаточность. Это также может произойти из-за сердечной ригидности. Желудочки (основные насосные камеры вашего сердца) становятся тугоподвижными и не заполняются должным образом между ударами, вызывая сердечную недостаточность. В некоторых случаях сердечной недостаточности сердечные мышцы ослабленные и поврежденные. Из-за этого желудочки расширяются (растягиваются) до такой степени, что сердце не может эффективно перекачивать кровь по всему телу.

Со временем сердце перестает удовлетворять потребность перекачивания крови по всему телу. Фракция выброса помогает определить насосную способность вашего сердца, одновременно помогая выявить сердечную недостаточность для соответствующего лечения. Если сердечная мышца становится ригидной из-за высокого артериального давления, это может привести к сердечной недостаточности.

Высокое артериальное давление или гипертония. Если вы страдаете гипертонией, ваше сердце должно усиленно работать, чтобы кровь циркулировала по всему телу. Это делает сердечные мышцы либо плотными, либо слабыми для эффективного перекачивания крови.

Кардиомиопатия, также называемая повреждением сердечной мышцы. Причинами могут быть инфекции, токсическое действие лекарств, болезни, злоупотребление алкоголем и генетические факторы. Ишемическая болезнь сердца — это распространенная форма сердечных заболеваний и частая причина сердечной недостаточности. Из-за накопления бляшек (жировых отложений) в артериях происходит уменьшение кровотока, вызывающее сердечный приступ. Врожденные пороки сердца — это пороки сердца, которые имеются на момент рождения.. Если камеры и клапаны вашего сердца не сформируются правильно, сердцу нужно будет больше работать, для перекачивания крови. Это может вызвать сердечную недостаточность. Поврежденные сердечные клапаны. Клапаны сердца сохраняют кровоток в правильном направлении в сердце. Ишемическая болезнь сердца, пороки сердца или сердечная инфекция могут повредить клапан вашего сердца. Это заставляет ваше сердце усиленно работать и со временем ослабляет его. Сердечная аритмия — также называемая анормальным сердечным ритмом. Она вызывает учащенное сердцебиение и создает для сердца дополнительную нагрузку. Однако сердечная недостаточность также может возникать из-за медленного сердцебиения. Миокардит — это воспаление сердечной мышцы. Большинство вирусов вызывают миокардит, который в конечном итоге приводит к левосторонней сердечной недостаточности. Другие заболевания. Хронические заболевания, такие как ВИЧ, гипотиреоз, диабет, гемохроматоз (накопление железа), гипертиреоз или амилоидоз (накопление белка), могут вызвать сердечную недостаточность.

Параректальный свищ

Свищ, или фистула прямой кишки возникает вследствие воспалительных процессов (проктита или парапроктита) в области межсфинктерного пространства, анальной крипты, параректальной клетчатки, в процессе которых возникают свищевые ходы. Параректальный свищ, как в медицине называется патологическое соустье (канал) между прямой кишкой и смежными тканями, крайне опасное образование для здоровья и даже жизни человека.

Показать еще Свернуть

Параректальный свищ - это патологическое состояние, характеризующееся образованием свища, соединяющего прямую кишку с окружающими тканями в области прямой кишки. Он часто возникает в результате острого или хронического воспаления прямой кишки или околопрямокишечных желез. Симптомы параректального свища могут включать боль, дискомфорт, выделение гноя или крови из анального отверстия, а также повышение температуры и общую слабость. Для диагностики используются клинический осмотр, аноректоскопия, ректосигмоидоскопия, а также другие инструментальные и лабораторные методы исследования. Лечение может включать консервативные методы, такие как антибиотики, промывание и дренирование свищевого прохода, а также хирургическое вмешательство для удаления свищевого прохода и восстановления нормальной анатомии. Рекомендуется обратиться к профессиональному колопроктологу для получения точного диагноза и назначения соответствующего лечения, учитывая индивидуальные особенности каждого пациента.

Овчинников Вадим Юрьевич

Колопроктолог (взрослый), Хирург (взрослый)

Цены Прием (осмотр, консультация) врача-колопроктолога первичный 2 360 ₽ Прием (осмотр, консультация) врача-колопроктолога повторный 2 230 ₽ Популярные услуги по заболеванию Этиология и механизм проявления

Причина параректальных свищей – хроническая или острая воспалительная патология кишечника, при которой происходит образование и распространение гнойного экссудата и его истечениечерез тканевые прорывы. Наиболее частные причины, вызывающие образование фистул прямой кишки:

острый парапроктит (около 95% случаев), трещины анального прохода, проктит, болезнь Крона и другие острые и хронические воспалительные заболеваний кишечника, разрыв родовых путей или родовая травма, грыжи кишечника, патологические запоры с образованием твердого кала, хламидиоз, актиномикоз, сифилис прямой кишки, туберкулез, онкология концевого отдела прямой кишки, гранулематозный или ишемический колит, дивертикулез, травматизация прямой кишки, крипты в процессе хирургического вмешательства (например, при геморрое, гинекологических операциях), венерические заболевания, самолечение заболеваний прямой кишки.

Ректовестибулярный параректальный свищ у грудничка – порок развития, клоакальная форма аноректальной атрезии, врожденная аномалия. Оперируют параректальный свищ у ребенка в возрасте 3-4 лет, но при систематических обострениях – и раньше.

Даже по этому неполному перечислению причин возникновения фистул прямой кишки понятно, что народные средства не способны устранить этот симптом опасных воспалительных, инфекционных, онкологических и других видов заболеваний. Самолечение медикаментами, примочками и ванночками провоцирует опасные для здоровья и жизни осложнения, вплоть до появления новообразований.

Параректальные свищи классификация

Существующая классификация параректальных свищей учитывает несколько признаков. В зависимости от степени тяжести клинической картины и стадии патологии свищи подразделяются наполные, внутренние и неполные.

Неполный параректальный свищ– это фистула (внутреннее образование) без выхода на поверхность, которая заканчивается в параректальной клетчатке. Чаще всего это промежуточная стадия перед полным свищом, который образуется на коже кишки с передней или задней стороны рядом с анусом. Оба протока внутреннего свища расположены внутри кишки.

В зависимости от места расположения относительно сфинктера свищи заднего прохода классифицируются следующим образом:

внутрисфинктерный, или интрасфинктерныйпараректальный свищ, внесфинктерный, или экстрасфинктерный свищ прямой кишки, чрессфинктерныйпараректальный свищ, или транссфинктерный, ректовагинальный– расположенный между влагалищем и просветом прямой кишки.

Внутрисфинктерный, интрасфинктерный, или параректальный подкожный свищ называется еще краевым. Его внешнее отверстие находится возле ануса, а внутреннее – на криптах кишки.

Расположение чрессфинктерной фистулы сложнее: он проходит через внешний сфинктер прямой кишки, и может иметь несколько ответвлений со значительным содержанием гнойного экссудата в параректальной клетчатке. В развитии это приводит к образованию вокруг свища соединительной ткани с захватом сфинктера и нарушением его работы.

Внесфинктерный свищ имеет внутреннее отверстие на поверхности крипты кишки, а путь пролегает, не затрагивая наружный жом прямой кишки. Этот вид – результат воспаления в прямой кишке, очаги которого располагаются в позадипрямокишечном, подвздошно-прямокишечном и тазово-прямокишечном пространстве. Отличительная характеристика – сложность протекания, извивистость и продолжительность ходов, формирование множества гнойных затеков и новых отверстий.

Интрасфинктерные и неглубоко залегающие транссфинктерные фистулы прямой кишки имеют положительный прогноз при лечении. Глубокие транссфинктерные и экстрасфинктерныеифистулы могут рецидивировать и после операции.

Симптоматика и проявление патологии

Параректальный свищ симптомы имеет ярко выраженные, клиническая картина характеризуется волнообразностью признаков, чередованием стадий обострения и ремиссии. В зависимости от стадии симптоматика заболевания следующая:

наличие ранки (свищевого хода) в перианальной области, ректальные выделения (гнойные, серозно-гнойные, сукровичные), заметные на нижнем белье, неприятный запах выделений, гиперемия кожи вокруг ануса, зуд, жжение, тупые боли в прямой кишке, усиливающиеся при опорожнении кишечника и отступающие после дефекации вследствие оттока гнойного экссудата, значительное усиление болевого синдрома при обострении (возникновении гнойника в параректальной клетчатке) – в тазу, прямой кишке, в низу живота, особенно при дефекации, ходьбе, кашле, нарушения мочеиспускания и калоотделения, повышение температуры, признаки интоксикации, головные боли, слабость, снижение двигательной активности.

После вскрытия фистулы происходит ремиссия, но ранка не заживает, поскольку воспалительный процесс не прекращается, образование и отток экссудата продолжается, в результате чего у больного нарушается сон, происходит утрата работоспособности, расстройство половых функций, нервной системы.

При развитии трансфинктерной фистулы при аппаратном обследовании пациента наблюдаются следующие симптомы:

деформации анального канала, нарушение функций сфинктера, рубцевание сфинктерных мышц, нарушение процесса дефекации вплоть до недержания каловых масс.

Несмотря на тяжесть клинической картины, непонятная стыдливость удерживает некоторых больных от обращения к профессиональным медикам. Проводится самолечение препаратами местного воздействия, хотя при параректальном свище лечение без операции не дает стойкого эффекта и опасно тяжелыми осложнениями.

Диагностика и лечение в сети клиник НИАРМЕДИК

Опытные колопроктологи многопрофильных клиник НИАРМЕДИК в результате многолетней практики в отечественных и зарубежных медучреждениях диагностируют заболевание уже на первой консультации по результатам опроса и физикального осмотра.

Для подтверждения диагноза, определения причины заболевания, дифференциации его от других болезней со схожими симптомами, выяснения пролегания канала, врач может назначить консультацию гинеколога, гастроэнтеролога и других профильных специалистов, а также следующие лабораторные и инструментальные исследования:

анализ экссудата, крови, кала, зондирование, аноскопию, фистулографию, ректороманоскопию, колоноскопию, сфинктерометрию, ультрасонографию, ирригоскопию, УЗИ, МРТ или КТ.

Обследования проводятся с применением самых современных методик, на оборудовании от лучших производителей медтехники.

После подтверждения диагноз апараректального свища лечение назначается строго индивидуально, в зависимости от причин заболевания, глубины дислокации и формы свища.

В обязательном порядке назначается лечение первопричины образования фистулы, в противном случае оперативное вмешательство не приведет к желательным результатам, и рецидив неизбежен.

В сети клиник НИАРМЕДИК вы можете получить качественное лечение любого заболевания, приведшего к появлению фистул прямой кишки. Терапия может быть назначена до или после операции.

При параректальном свище операция – единственный результативный метод терапии. Постоянно практикующие хирурги-колопроктологи нашей сети в зависимости от типа заболевания проводят все виды операций по удалению параректального свища с выполнением следующих манипуляций:

рассечение или иссечение параректального свища в просвет прямой кишки, вскрытие и дренирование гнойных затеков, ушивание сфинктера, использование слизисто-мышечного или слизистого лоскута для закрытия внутреннего отверстияфистулы.

Оперативное вмешательство проводится не в стадии ремиссии, поскольку хирург должен видеть всю картину расположения фистул и пролегания каналов. Подготовка включает вскрытие абсцесса в случае обострения, удаление гнойного экссудата, предоперационную терапию антибиотиками и физиотерапию.

Чем раньше больной обратится к специалисту, тем успешнее пройдет операция и меньше времени займет реабилитационный период.

Обычно период восстановления занимает несколько дней, в течение которых под наблюдением врача проводится консервативное лечение с назначением обезболивающих и антибактериальных препаратов, антисептические процедуры.

Через сутки после операции удаляется газоотводная трубка и гемостатическая губка, процесс заживления во время перевязки контролируется лечащим врачом.При операции на сложных фистулах перевязка может проводиться под анестезией с глубокой ревизией раны.

В первые дни пациент находится на жидкой диете для предупреждения дефекации, что исключает инфицирование послеоперационной раны каловыми массами. Соблюдать особую диету необходимо до полного заживления, все рекомендации по безопасному питанию в этот период, а также остальные постоперационные предписания даст лечащий врач при выписке из клиники.

Заживление послеоперационной раны может занять длительный период и во многом зависит от вида операции, общего состояния пациента, соблюдения им назначения врача.

Записывайтесь на консультацию к колопроктологу через контакт-центр многопрофильных клиник НИАРМЕДИК или сервисы сайта.

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность – острое или хроническое состояние, вызванное ослаблением сократительной способности миокарда и застойными явлениями в малом или большом круге кровообращения. Проявляется одышкой в покое или при незначительной нагрузке, утомляемостью, отеками, цианозом (синюшностью) ногтей и носогубного треугольника. Острая сердечная недостаточность опасна развитием отека легких и кардиогенного шока, хроническая сердечная недостаточность ведет к развитию гипоксии органов. Сердечная недостаточность – одна из самых частых причин смерти человека.

МКБ-10 I50 Сердечная недостаточность

Причины сердечной недостаточности Факторы риска Расстройство газового обмена Отеки Застойные изменения в органах Острая сердечная недостаточность Хроническая сердечная недостаточность Общие сведения

Сердечная недостаточность – острое или хроническое состояние, вызванное ослаблением сократительной способности миокарда и застойными явлениями в малом или большом круге кровообращения. Проявляется одышкой в покое или при незначительной нагрузке, утомляемостью, отеками, цианозом (синюшностью) ногтей и носогубного треугольника. Острая сердечная недостаточность опасна развитием отека легких и кардиогенного шока, хроническая сердечная недостаточность ведет к развитию гипоксии органов. Сердечная недостаточность – одна из самых частых причин смерти человека.

Снижение сократительной (насосной) функции сердца при сердечной недостаточности ведет к развитию дисбаланса между гемодинамическими потребностями организма и возможностью сердца в их осуществлении. Этот дисбаланс проявляется превышением венозного притока к сердцу и сопротивления, которое необходимо преодолеть миокарду для изгнания крови в сосудистое русло, над способностью сердца переместить кровь в систему артерий.

Не являясь самостоятельным заболеванием, сердечная недостаточность развивается как осложнение различных патологий сосудов и сердца: клапанных пороков сердца, ишемической болезни, кардиомиопатии, артериальной гипертензии и др.

При некоторых заболеваниях (например, артериальной гипертонии) нарастание явлений сердечной недостаточности происходит постепенно, годами, тогда как при других (остром инфаркте миокарда), сопровождающихся гибелью части функциональных клеток, это время сокращается до дней и часов. При резком прогрессировании сердечной недостаточности (в течение минут, часов, дней), говорят о ее острой форме. В остальных случаях сердечную недостаточность рассматривают как хроническую.

Хронической сердечной недостаточностью страдают от 0,5 до 2% населения, а после 75 лет ее распространенность составляет около 10%. Значимость проблемы заболеваемости сердечной недостаточностью определяется неуклонным увеличением числа страдающих ею пациентов, высоким показателем смертности и инвалидности больных.

Сердечная недостаточность Причины сердечной недостаточности

Среди наиболее частых причин сердечной недостаточности, встречающихся у 60-70% пациентов, называют инфаркт миокарда и ИБС. За ними следуют ревматические пороки сердца (14%) и дилатационная кардиомиопатия (11%). В возрастной группе старше 60 лет, кроме ИБС, сердечную недостаточность вызывает также гипертоническая болезнь (4%). У пожилых пациентов частой причиной сердечной недостаточности служит сахарный диабет 2-го типа и его сочетание с артериальной гипертонией.

Факторы риска

Факторы, провоцирующие развитие сердечной недостаточности, вызывают ее проявление при снижении компенсаторных механизмов сердца. В отличие от причин, факторы риска потенциально обратимы, и их уменьшение или устранение может задержать усугубление сердечной недостаточности и даже спасти жизнь пациента.

В их число входят:

перенапряжение физических и психоэмоциональных возможностей аритмии, ТЭЛА, гипертензивные кризы, прогрессирование ИБС, пневмонии, ОРВИ, анемии, почечная недостаточность, гипертиреоз прием кардиотоксических препаратов, лекарств, способствующих задержке жидкости (НПВП, эстрогенов, кортикостероидов), повышающих АД (изадрина, эфедрина, адреналина) выраженное и быстро прогрессирующее увеличение массы тела, алкоголизм резкое увеличение ОЦК при массивной инфузионной терапии миокардиты, ревматизм, инфекционный эндокардит несоблюдение рекомендаций по лечению хронической сердечной недостаточности. Патогенез

Развитие острой сердечной недостаточности часто наблюдается на фоне инфаркта миокарда, острого миокардита, тяжелых аритмий (фибрилляции желудочков, пароксизмальной тахикардии и др.). При этом происходит резкое падение минутного выброса и поступления крови в артериальную систему. Острая сердечная недостаточность клинически сходна с острой сосудистой недостаточностью и иногда обозначается как острый сердечный коллапс.

При хронической сердечной недостаточности изменения, развивающиеся в сердце, длительное время компенсируются его интенсивной работой и приспособительными механизмами сосудистой системы: возрастанием силы сокращений сердца, учащением ритма, снижением давления в диастолу за счет расширения капилляров и артериол, облегчающего опорожнение сердца во время систолы, повышением перфузии тканей.

Дальнейшее нарастание явлений сердечной недостаточности характеризуется уменьшением объема сердечного выброса, увеличением остаточного количества крови в желудочках, их переполнением во время диастолы и перерастяжением мышечных волокон миокарда. Постоянное перенапряжение миокарда, старающегося вытолкнуть кровь в сосудистое русло и поддержать кровообращение, вызывает его компенсаторную гипертрофию. Однако в определенный момент наступает стадия декомпенсации, обусловленная ослаблением миокарда, развитием в нем процессов дистрофии и склерозирования. Миокард сам начинает испытывать недостаток кровоснабжения и энергообеспечения.

В этой стадии в патологический процесс включаются нейрогуморальные механизмы. Активация механизмов симпатико-адреналовой системы вызывает сужение сосудов на периферии, способствующее поддержанию стабильного АД в русле большого круга кровообращения при уменьшении объема сердечного выброса. Развивающаяся при этом почечная вазоконстрикция приводит к ишемии почек, способствующей внутритканевой задержке жидкости.

Повышение секреции гипофизом антидиуретического гормона увеличивает процессы реабсорбции воды, что влечет за собой возрастание объема циркулирующей крови, повышение капиллярного и венозного давления, усиленную транссудацию жидкости в ткани.

Т. о., выраженная сердечная недостаточность приводит к грубым гемодинамическим нарушениям в организме:

Расстройство газового обмена

При замедлении кровотока возрастает поглощение тканями кислорода из капилляров с 30% в норме до 60-70%. Увеличивается артериовенозная разница насыщения крови кислородом, что приводит к развитию ацидоза. Накопление недоокисленных метаболитов в крови и усиление работы дыхательной мускулатуры вызывают активизацию основного обмена.

Возникает замкнутый круг: организм испытывает повышенную потребность в кислороде, а система кровообращения неспособна ее удовлетворить. Развитие, так называемой, кислородной задолженности ведет к появлению цианоза и одышки. Цианоз при сердечной недостаточности может быть центральным (при застое в малом круге кровообращения и нарушении оксигенации крови) и периферическим (при замедлении кровотока и повышенной утилизации кислорода в тканях). Так как недостаточность кровообращения более выражена на периферии, у пациентов с сердечной недостаточностью наблюдается акроцианоз: синюшность конечностей, ушей, кончика носа.

Отеки

Отеки развиваются в результате ряда факторов: внутритканевой задержки жидкости при повышении капиллярного давления и замедлении кровотока, задержки воды и натрия при нарушении водно-солевого обмена, нарушения онкотического давления плазмы крови при расстройстве белкового обмена, уменьшения инактивации альдостерона и антидиуретического гормона при снижении функции печени.

Отеки при сердечной недостаточности сначала скрытые, выражаются быстрым увеличением массы тела и уменьшением количества мочи. Появление видимых отеков начинается с нижних конечностей, если пациент ходит, или с крестца, если больной лежит. В дальнейшем развивается полостная водянка: асцит (брюшной полости), гидроторакс (полости плевры), гидроперикард (перикардиальной полости).

Застойные изменения в органах

Застойные явления в легких связаны с нарушением гемодинамики малого круга кровообращения. Характеризуются ригидностью легких, уменьшением дыхательной экскурсии грудной клетки, ограниченной подвижностью легочных краев. Проявляется застойным бронхитом, кардиогенным пневмосклерозом, кровохараканьем. Застойные явления большого круга кровообращения вызывают гепатомегалию, проявляющуюся тяжестью и болью в правом подреберье, а затем и сердечный фиброз печени с развитием в ней соединительной ткани.

Расширение полостей желудочков и предсердий при сердечной недостаточности может приводить к относительной недостаточности предсердно-желудочковых клапанов, что проявляется набуханием вен шеи, тахикардией, расширением границ сердца. При развитии застойного гастрита появляется тошнота, потеря аппетита, рвота, склонность к запорам метеоризм, потеря массы тела. При прогрессирующей сердечной недостаточности развивается тяжелая степень истощения – сердечная кахексия.

Застойные процессы в почках вызывают олигурию, повышение относительной плотности мочи, протеинурию, гематурию, цилиндрурию. Нарушение функций центральной нервной системы при сердечной недостаточности характеризуется быстрой утомляемостью, понижением умственной и физической активности, повышенной раздражительностью, расстройством сна, депрессивными состояниями.

Классификация

По скорости нарастания признаков декомпенсации выделяют острую и хроническую сердечную недостаточность.

Развитие острой сердечной недостаточности может происходить по двум типам:

по левому типу (острой левожелудочковой или левопредсердной недостаточности), острой правожелудочковой недостаточности.

В развитии хронической сердечной недостаточности по классификации Василенко-Стражеско выделяют три стадии:

I (начальная) стадия – скрытые признаки недостаточности кровообращения, проявляющиеся только в процессе физической нагрузки одышкой, сердцебиением, чрезмерной утомляемостью, в покое гемодинамические нарушения отсутствуют.

II (выраженная) стадия – признаки длительной недостаточности кровообращения и гемодинамических нарушений (застойные явления малого и большого кругов кровообращения) выражены в состоянии покоя, резкое ограничение трудоспособности:

Период II А – умеренные гемодинамические нарушения в одном отделе сердца (лево- или правожелудочковая недостаточность). Одышка развивается при обычной физической активности, работоспособность резко снижена. Объективные признаки – цианоз, отечность голеней, начальные признаки гепатомегалии, жесткое дыхание. Период II Б – глубокие гемодинамические расстройства с вовлечением всей сердечно-сосудистой системы (большого и малого круга). Объективные признаки – одышка в покое, выраженные отеки, цианоз, асцит, полная нетрудоспособность.

III (дистрофическая, конечная) стадия – стойкая недостаточность кровообращения и обмена веществ, морфологически необратимые нарушения структуры органов (печени, легких, почек), истощение.

Симптомы сердечной недостаточности Острая сердечная недостаточность

Острая сердечная недостаточность вызывается ослаблением функции одного из отделов сердца: левого предсердия или желудочка, правого желудочка. Острая левожелудочковая недостаточность развивается при заболеваниях с преимущественной нагрузкой на левый желудочек (гипертонической болезни, аортальном пороке, инфаркте миокарда). При ослаблении функций левого желудочка повышается давление в легочных венах, артериолах и капиллярах, увеличивается их проницаемость, что ведет к пропотеванию жидкой части крови и развитию сначала интерстициального, а затем альвеолярного отека.

Клиническими проявлениями острой недостаточности левого желудочка служат сердечная астма и альвеолярный отек легких. Приступ сердечной астмы обычно провоцируется физическим или нервно-психическим напряжением. Приступ резкого удушья чаще возникает ночью, вынуждая больного в страхе проснуться. Сердечная астма проявляется чувством нехватки воздуха, сердцебиением, кашлем с трудно отходящей мокротой, резкой слабостью, холодным потом.

Пациент принимает положение ортопноэ – сидя с опущенными ногами. При осмотре – кожа бледная с сероватым оттенком, холодный пот, акроцианоз, сильная одышка. Определяется слабый, частого наполнения аритмичный пульс, расширение границ сердца влево, глухие сердечные тона, ритм галопа, артериальное давление имеет тенденцию к снижению. В легких жесткое дыхание с единичными сухими хрипами.

Дальнейшее нарастание застойных явлений малого круга способствует развитию отека легких. Резкое удушье сопровождается кашлем с выделением обильного количества пенистой розового цвета мокроты (из-за наличия примеси крови). На расстоянии слышно клокочущее дыхание с влажными хрипами (симптом «кипящего самовара»). Положение пациента ортопноэ, лицо цианотичное, вены шеи набухают, кожу покрывает холодный пот. Пульс нитевидный, аритмичный, частый, АД снижено, в легких – влажные разнокалиберные хрипы. Отек легких является неотложным состоянием, требующим мер интенсивной терапии, т. к. может привести к летальному исходу.

Острая левопредсердная сердечная недостаточность встречается при митральном стенозе (левого предсердно-желудочкового клапана). Клинически проявляется теми же состояниями, что и острая недостаточность левого желудочка. Острая недостаточность правого желудочка чаще возникает при тромбоэмболиях крупных ветвей легочной артерии. Развивается застой в сосудистой системе большого круга кровообращения, что проявляется отеками ног, болью в правом подреберье, чувством распирания, набухания и пульсации шейных вен, одышкой, цианозом, болями или давлением в области сердца. Периферический пульс слабый и частый, АД резко снижено, ЦВД повышено, сердце расширено вправо.

При заболеваниях, вызывающих декомпенсацию правого желудочка, сердечная недостаточность проявляется раньше, чем при левожелудочковой недостаточности. Это объясняется большими компенсаторными возможностями левого желудочка- самого мощного отдела сердца. Однако при снижении функций левого желудочка сердечная недостаточность прогрессирует с катастрофической скоростью.

Хроническая сердечная недостаточность

Начальные стадии хронической сердечной недостаточности могут развиваться по лево- и правожелудочковому, лево- и правопредсердному типам. При аортальном пороке, недостаточности митрального клапана, артериальной гипертензии, коронарной недостаточности развивается застой в сосудах малого круга и хроническая левожелудочковая недостаточность. Она характеризуется сосудистыми и газовыми изменениями в легких. Возникает одышка, приступы удушья (чаще по ночам), цианоз, приступы сердцебиения, кашель (сухой, иногда с кровохарканьем), повышенная утомляемость.

Еще более выраженные застойные явления в малом круге кровообращения развиваются при хронической левопредсердной недостаточности у пациентов со стенозом митрального клапана. Появляются одышка, цианоз, кашель, кровохарканье. При длительном венозном застое в сосудах малого круга происходит склерозирование легких и сосудов. Возникает дополнительное, легочное препятствие для кровообращения в малом круге. Повышенное давление в системе легочной артерии вызывает увеличенную нагрузку на правый желудочек, обусловливая его недостаточность.

При преимущественном поражении правого желудочка (правожелудочковой недостаточности) застойные явления развиваются в большом круге кровообращения. Правожелудочковая недостаточность может сопровождать митральные пороки сердца, пневмосклероз, эмфизему легких и т. д. Появляются жалобы на боли и тяжесть в правом подреберье, появление отеков, снижение диуреза, распирание и увеличение живота, одышку при движениях. Развивается цианоз, иногда с желтушно-цианотичным оттенком, асцит, набухают шейные и периферические вены, увеличивается в размерах печень.

Функциональная недостаточность одного отдела сердца не может долго оставаться изолированной, и со временем развивается тотальная хроническая сердечная недостаточность с венозным застоем в русле малого и большого кругов кровообращения. Также развитие хронической сердечной недостаточности отмечается при поражении сердечной мышцы: миокардитах, кардиомиопатии, ИБС, интоксикациях.

Диагностика

Поскольку сердечная недостаточность является вторичным синдромом, развивающимся при известных заболеваниях, диагностические мероприятия должны быть направлены на ее раннее выявление, даже при отсутствии явных признаков.

При сборе клинического анамнеза следует обратить внимание на утомление и диспноэ, как самые ранние признаки сердечной недостаточности, наличие у пациента ИБС, гипертензии, перенесенных инфаркта миокарда и ревматической атаки, кардиомиопатии. Выявление отеков голеней, асцита, учащенного низкоамплитудного пульса, выслушивание III тона сердца и смещение границ сердца служат специфическими признаками сердечной недостаточности.

При подозрении на сердечную недостаточность проводят определение электролитного и газового состава крови, кислотно-щелочного равновесия, мочевины, креатинина, кардиоспецефических ферментов, показателей белково-углеводного обмена.

ЭКГ по специфическим изменениям помогает выявлять гипертрофию и недостаточность кровоснабжения (ишемию) миокарда, а также аритмии. На основе электрокардиографии широко применяются различные нагрузочные тесты с использование велотренажера (велоэргометрия) и «бегущей дорожки» (тредмил-тест). Такие тесты с постепенно возрастающим уровнем нагрузки позволяют судить о резервных возможностях функции сердца.

С помощью ультразвуковой эхокардиографии возможно установить причину, вызвавшую сердечную недостаточность, а также оценить насосную функцию миокарда. С помощью МРТ сердца успешно диагностируются ИБС, врожденные или приобретенные пороки сердца, артериальная гипертензия и др. заболевания. Рентгенография легких и органов грудной клетки при сердечной недостаточности определяет застойные процессы в малом круге, кардиомегалию.

КТ ОГК С+. Расширение долевых легочных артерий (красные стрелки), расширение правого желудочка (зеленая стрелка), двухсторонний выпот в грудной полости (желтые стрелки) у пациентки с застойными явлениями в малом круге кровообращения

Радиоизотопная вентрикулография у пациентов сердечной недостаточностью позволяет с высокой степенью точности оценить сократительную способность желудочков и определить их объемную вместимость. При тяжелых формах сердечной недостаточности для определения поражения внутренних органов проводят УЗИ брюшной полости, печени, селезенки, поджелудочной железы.

Лечение сердечной недостаточности

При сердечной недостаточности проводится лечение, направленное на устранение первичной причины (ИБС, гипертонической болезни, ревматизма, миокардита, и др.). При пороках сердца, сердечной аневризме, слипчивом перикардите, создающих механический барьер в работе сердца, нередко прибегают к хирургическому вмешательству.

При острой или тяжелой хронической сердечной недостаточности назначается постельный режим, полный психический и физический покой. В остальных случаях следует придерживаться умеренных нагрузок, не нарушающих самочувствие. Потребление жидкости ограничивается 500-600 мл в сутки, соли – 1-2 г. Назначается витаминизированное, легкоусвояемое диетическое питание.

Фармакотерапия сердечной недостаточности позволяет продлить и значительно улучшить состояние пациентов и качество их жизни.

При сердечной недостаточности назначаются следующие группы препаратов:

сердечные гликозиды (дигоксин, строфантин и др.) – повышают сократимость миокарда, увеличивают его насосную функцию и диурез, способствуют удовлетворительной переносимости физических нагрузок, вазодилататоры и ингибиторы АПФ - ангиотензин-превращающего фермента (эналаприл, каптоприл, лизиноприл, периндоприл, рамиприл) - понижают тонус сосудов, расширяют вены и артерии, уменьшая тем самым сопротивление сосудов во время сердечных сокращений и способствуя увеличению сердечного выброса, нитраты (нитроглицерин и его пролонгированные формы) – улучшают кровенаполнение желудочков, увеличивают сердечный выброс, расширяют коронарные артерии, диуретики (фуросемид, спиронолактон) – уменьшают задержку избыточной жидкости в организме, Β-адреноблокаторы (карведилол) – уменьшают частоту сердечных сокращений, улучшают кровенаполнение сердца, повышают сердечный выброс, антикоагулянты (ацетилсалициловая к-та, варфарин) – препятствуют тромбообразованию в сосудах, препараты, улучшающие метаболизм миокарда (витамины группы В, аскорбиновая кислота, инозин, препараты калия).

При развитии приступа острой левожелудочковой недостаточности (отека легких) пациента госпитализируют и оказывают неотложную терапию: вводят диуретики, нитроглицерин, препараты, повышающие сердечный выброс (добутамин, дофамин), проводят ингаляции кислорода. При развитии асцита проводится пункционное удаление жидкости из брюшной полости, при возникновении гидроторакса - плевральная пункция. Пациентам с сердечной недостаточностью ввиду выраженной гипоксии тканей назначается оксигенотерапия.

Прогноз и профилактика

Пятилетний порог выживаемости пациентов с сердечной недостаточностью составляет 50%. Отдаленный прогноз вариабелен, на него оказывают влияние степень тяжести сердечной недостаточности, сопутствующий фон, эффективность терапии, образ жизни и т. д. Лечение сердечной недостаточности на ранних стадиях может полностью компенсировать состояние пациентов, худший прогноз наблюдается при III стадии сердечной недостаточности.

Мерами профилактики сердечной недостаточности служит предотвращение развития вызывающих ее заболеваний (ИБС, гипертонии, пороков сердца и др.), а также факторов, способствующих ее возникновению. Во избежание прогрессирования уже развившейся сердечной недостаточности необходимо соблюдение оптимального режима физической активности, приема назначенных препаратов, постоянное наблюдение кардиолога.

"

Свищ прямой кишки

Свищ (фистула) прямой кишки – образование патологического канала (свищевого хода), который начинается в прямой кишке и заканчивается на коже ягодиц либо в толще мягких тканей, окружающих прямую кишку.

Чаще всего свищи возникают в результате острого воспалительного процесса прямой кишки – парапроктита или длительно существующей хронической трещины прямой кишки.

Цены

Вы сможете выбрать комфортный для вас способ прохождения лечения:

Каждый прием врача - проктолога и каждая процедура оплачиваются отдельно.

Всё включено: все необходимые процедуры, анализы, медикаменты, консультации.

Вам не потребуется ничего доплачивать.

Повторная консультация врача-проктолога 990 р.

Обработка раны и накожное нанесение лекарственных препаратов 990 р.

Иссечение свища прямой кишки 18 900 р.

Иссечение интрасфинктерного свища с ушиванием ходов 19 900 р.

Любые удобные способы оплаты, в том числе рассрочка 0%.

Стоимость курса лечения определяется на первичном осмотре, после того, как установлен диагноз.

Симптомы свища прямой кишки

Появление ранки в области ануса, выделение слизи и гноя с неприятным запахом из свищевого отверстия, зуд, покраснение кожи

Боль: более интенсивная при наличии воспаления, слабо выраженная при хорошем оттоке содержимого свища. Боль усиливается при прохождении каловых масс, кашле, смехе, длительном сидении, ходьбе

Общая слабость, повышение температуры тела, симптомы интоксикации

Течение болезни проходит «волнообразно»: чередуются периоды обострения и затухания патологического процесса. Отсутствие лечения свища опасно: постоянный воспалительный процесс может привести к деформации анального канала, недостаточности анального сфинктера, интоксикации всего организма, нельзя исключать риск злокачественного преобразования тканей.

Лечение свища прямой кишки

Лечение свища прямой кишки исключительно хирургическое, так как применение консервативных методов (медикаментами) приносит лишь временное облегчение симптомов и используется для снятия острого воспаления, подразумевая впоследствии оперативное вмешательство – иссечение свища.

В клинике «Золотое свечение» хирург-проктолог проводит данную процедуру в амбулаторных условиях, под местной анестезией.

Лечение не изменит привычный образ жизни пациента, не потребует госпитализации.

При наличии медицинских показаний будет выдан лист временной нетрудоспособности (больничный лист).

В послеоперационный период для профилактики возможных осложнений, врач назначает противовоспалительные препараты и антибиотики.

. Только в результате хирургического лечения достигается полное выздоровление.

Осмотр врача проктолога

Чтобы начать лечение свища прямой кишки, необходимо записаться на приём к врачу-проктологу. В ходе осмотра специалист уточнит диагноз, подробно расскажет обо всех этапах лечения, ответит на ваши вопросы.

Для записи на прием к врачу позвоните по телефону +7 (843) 202-10-20 или оформите заявку онлайн через форму ниже. Администратор свяжется с вами с 8.00 до 20.00 и предложит удобное для Вас время.

420095, г.Казань, ул.Восход, д.16 +7 (843) 202-10-20 [email protected] Разработка сайта - LaCoNix
© 2023 — Все права защищены

Информация, размещенная на данном сайте, не предназначена для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

"

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность характеризуется нарушением способности сердца перекачивать кровь. Такой синдром особенно часто встречается среди пожилых людей. Это связано как с общим старением и износом систем организма, так и сопутствующими хроническими патологиями. По статистическим данным, в России этим заболеванием страдает 70 % населения старше 90 лет, оно также является наиболее частой причиной госпитализаций и летального исхода.

При этом выделяют две формы сердечной недостаточности. Острая опасна для жизни пациента и требует срочной медпомощи, так как резко начинается и быстро ухудшается, что ведет к отеку легких или кардиогенному шоку. Хроническая же ухудшает качество жизни постепенно. И та, и другая форма не являются самостоятельными, а вызваны развитием различных болезней сердечно-сосудистой системы: атеросклероза, ИБС и гипертонии.

К числу других факторов риска относят:

обструктивную болезнь легких и нарушение мозгового кровообращения, сахарный диабет, порок сердца, нарушение сердечного ритма, миокардит, кальцификацию сердечных клапанов, кардиомиопатию, ревматизм, нервное перенапряжение и стрессы, гормональные нарушения и проблемы с щитовидной железой. Симптоматика

Поначалу сердечная недостаточность отмечается лишь незначительными симптомами, возникающими при физических нагрузках. К таковым относят:

одышку — частое и глубокое дыхание не соответствует уровню нагрузки, чрезмерную слабость и утомляемость, учащенное сердцебиение, уменьшение объема мочи и посещение туалета только в ночное время, отеки нижних конечностей, синюшность кончика носа, кистей и мочек ушей, болевое и чувство тяжести под правым ребром.

Кроме того, часто отмечается так называемый «сердечный кашель», который никак не связан с простудными заболеваниями, как иногда кажется многим. Он вызван бронхоспазмами, спровоцированными сбоем в венозном кровотоке. Может быть сухим приступообразным, изнуряющим по вечерам и не дающим лечь горизонтально из-за удушья, резким и коротким с болью в области груди. Наличие же кровавой мокроты свидетельствует о тяжелых поражениях, таких как мерцательная аритмия.

Кроме того, часто отмечается так называемый «сердечный кашель», который никак не связан с простудными заболеваниями, как иногда кажется многим. Он вызван бронхоспазмами, спровоцированными сбоем в венозном кровотоке. Может быть сухим приступообразным, изнуряющим по вечерам и не дающим лечь горизонтально из-за удушья, резким и коротким с болью в области груди. Наличие же кровавой мокроты свидетельствует о тяжелых поражениях, таких как мерцательная аритмия.

Кроме того, часто отмечается так называемый «сердечный кашель», который никак не связан с простудными заболеваниями, как иногда кажется многим. Он вызван бронхоспазмами, спровоцированными сбоем в венозном кровотоке. Может быть сухим приступообразным, изнуряющим по вечерам и не дающим лечь горизонтально из-за удушья, резким и коротким с болью в области груди. Наличие же кровавой мокроты свидетельствует о тяжелых поражениях, таких как мерцательная аритмия.

Именно поэтому так важно своевременно обратить внимание на первичные проявления сердечной недостаточности и обратиться к врачу для диагностики и назначения корректного лечения.

Диагностика и лечение

Обнаружить патологию позволяет ряд исследований. В их числе стандартные клинические анализы, а также исследование крови на мозговой натрийуретический пептид и биохимия. Дополнительно назначают:

рентген грудной клетки для оценки положения и размеров сердца, ЭКГ, показывающую нарушение сердечного ритма, ЭхоКГ для осмотра всех клапанов и отделов сердца, получения данных о фракции выброса, нагрузочные пробы, помогающие понять, как реагирует орган на физнагрузки, радиоизотопную вентрикулографию для оценки вместимости желудочков и их возможности сокращаться, коронарографию для исключения диагноза ИБС.

По результатам для каждого пациента составляется индивидуальная и подходящая конкретно в его случае терапия. В первую очередь медикаментозная: бета-блокаторы уменьшают влияние адреналина, диуретики выводят лишнюю жидкость из организма, ингибиторы неприлизина увеличивают продолжительность жизни, гликозиды стабилизируют сердечный ритм, антикоагулянты предотвращают риск образования тромбов.

В более тяжелых или случаях, не поддающихся медикаментозному лечению, возможно хирургическое вмешательство. Восстановить кровоток помогает стентирование коронарных артерий и шунтирование. При недостаточности клапанов могут назначить коррекцию клапанных пороков сердца. Кроме того, часто прибегают к имплантации кардиостимулятора и кардиовертера-дефибриллятора.

Реабилитация и прогноз

Процесс реабилитации длительный и по большому счету требует кардинального изменения образа жизни. При острой сердечной недостаточности обязателен постельный режим и полный психический покой. Постепенно разрешается добавлять умеренные физические нагрузки, потреблять не менее 600 мл воды и не более 1 г соли ежедневно. Обязательно витаминизированное, легкоусвояемое питание.

ХСН требует регулярного приема препаратов и посещения кардиолога, соблюдения режима питания, потребления жидкости и нагрузок. Даже однодневный пропуск может привести к значительному ухудшению состояния и последующей госпитализации.

При следовании всем правилам пациенты могут избежать таких осложнений, как тромбоэмболия легочной артерии, отек легких, инфаркт и внезапная смерть. Они значительно повышают качество своей жизни.

Согласно статистике, современная терапия позволила снизить процент смертности от этого заболевания с 60 до 6–12 %. Наиболее благоприятное развитие событие характерно для ранних стадий сердечной недостаточности.

Особенности работы с пожилыми людьми

Лечение сердечной недостаточности у стариков происходит комплексно и направлено на усиление и поддержку сократительной функции, снижение задерживаемых в организме солей и жидкости, нивелирование нагрузок на сердце за счет специальных препаратов.

С учетом этих задач терапия ведется в нескольких направлениях:

1. Прием лекарственных средств. В большинстве случаев является основным для лиц пожилого возраста. Благодаря медикаментам человек максимально защищен от физических и эмоционально-психических нагрузок. Для консервативного лечения используют три группы препаратов:

вазодилататоры — оказывают действие на тонус вен, артериол или на те и другие одновременно, а также ослабляют выработку сосудосуживающего гормона, гликозиды — стабилизируют сердечный ритм, диуретики — обладают мочегонным эффектом.

Независимо от группы лекарств, их прием начинают в минимально возможных дозах, увеличение происходит равномерно и постепенно. Внимательно наблюдают за возможными побочными явлениями.

2. Оперативное лечение. Бывает и такое, что в старческом возрасте не обойтись без хирургического вмешательства. В этом случае выполняют:

реваскуляризацию сердечной мышцы — восстановление сосудистого кровоснабжения, электрокардиостимулирование — имплантация дефибрилляторов, коррекцию порока сердца открытым, закрытым и рентгенохирургическим вариантом операции, перикардэктомию — частичное или полное удаление перикарда.

3. Коррекция образа жизни. Необходимые рекомендации дает врач. Они обычно предполагают соблюдение диеты, снижение количества жиров в рационе, уменьшение соли и жидкости. Основную долю ежедневного меню должны составлять овощи и фрукты. Придерживаются следующей схемы:

жидкость — до 1,5 литров в сутки, жиры – не более 50 г в день, углеводы до 400 г ежедневно, на долю которых приходится не более 80 г в виде сахара и кондитерских изделий, богатые калием морская капуста, курага, изюм, продукты, способствующие щелочной реакции — молоко, хлеб, свекла, капуста.

Также полностью исключаются курение и алкоголь, подбираются посильные физнагрузки — ходьба, езда на велосипеде, плавание.

Такое сочетание методов позволяет продлить и улучшить качество жизни пожилых пациентов, у которых диагностирована сердечная недостаточность.

Однако в терапии СН у пожилых важно учитывать следующие особенности:

с возрастом не происходит клинических значимых изменений всасывания лекарств, общий объем воды в организме снижен, а потому при введении водорастворимого средства его концентрация повышается, у жирорастворимых — понижается, из-за ухудшения функции почек снижается элиминация, то есть препараты хуже выводятся, серьезные побочные реакции часто отмечаются при использовании сердечных гликозидов, диуретиков, гипотензивных средств, антикоагулянтов и антиаритмитиков, а потому требуют постоянного наблюдения, в числе нежелательных эффектов часто отмечаются дегидратация, гипокалиемия, психические расстройства, церебральные и тромботические осложнения.

Кроме того, следует не просто выявлять, но и по возможности устранять сами причины заболевания, корригировать задержку солей и воды, стимулировать насосную функцию сердца. Обязательно адекватное лечение повышенного артериального давления. При этом некоторые препараты не рекомендованы к назначению: кортикостероиды, НПВП, антиаритмические I класса. Все это может осложняться уменьшением приверженности к лечению, что у пожилых нередко связано со снижением памяти и/или интеллекта.

Подобные особенности требуют повышенного внимания, что в свою очередь является залогом эффективной терапии патологии.

"

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ при острой сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность (ОСН) – это тяжелое патологическое состояние, которое развивается у больных с различными заболеваниями сердца и гипертонической болезнью. Это одна из наиболее частых причин вызова скорой помощи и госпитализации больных, а также смертности населения нашей страны и всего мира.

Основными проявлениями (симптомами) острой сердечной недостаточности являются:

тяжелое, частое (более 24 в мин) шумное дыхание – одышка, иногда достигающая степени удушья, с преимущественным затруднением вдоха и явным усилением одышки и кашля в горизонтальном положении. Сидячее положение или лежачее положение с высоко поднятым изголовьем облегчает состояние больного, часто при дыхании становятся слышны влажные хлюпающие хрипы/звуки, прерываемые кашлем, в терминальной стадии дыхание приобретает характер клокочущего с появлением пены у рта больного, характерная сидячая поза больного, упирающегося прямыми руками в колени или в сидение (для облегчения дыхания)

Острая сердечная недостаточность может развивается очень быстро и в течение 30-60 мин привести к смерти больного. В большинстве случаев от первых клинических признаков до тяжелых проявлений ОСН проходит 6-12 и более часов, однако без медицинской помощи абсолютное большинство больные с ОСН погибает.

Алгоритм неотложных действий при острой сердечной недостаточности (советы пациенту) – памятка для пациента

При появлении у больных гипертонической болезнью, или болезнью сердца, (но не легких или бронхов) вышеуказанных симптомов ОСН необходимо:

вызвать скорую медицинскую помощь • придать больному сидячее положение, лучше в кресле с подлокотниками, на которые он может опираться и включать межреберные мышцы в акт дыхания обеспечить физический и психоэмоциональный покой и свежий воздух, путем проветривания помещения ноги опустить в большую емкость (таз, бак, ведро и др.) с горячей водой в крайне тяжелых случаях на ноги в области паха накладываются жгуты, передавливающие поверхностные вены, но не глубокие артерии, что уменьшает приток крови к сердцу и тем самым облегчает его работу

При наличии опыта у больного или у лица, оказывающего первую помощь по применению нитроглицерина его назначают в дозе 0,4(0,5) мг (ингаляцию в полость рта производят под корень языка, таблетку/капсулу кладут под язык, капсулу необходимо предварительно раскусить, не глотать). При улучшении самочувствия больного после применения нитроглицерина, его применяют повторно, через каждые 10-15 мин до прибытия бригады скорой медицинской помощи. При отсутствии улучшения самочувствия больного после очередного приема нитроглицерина, его больше не применяют.

Внимание! Больному с ОСН необходимо исключить все физические нагрузки, категорически запрещается ходить, курить, пить воду и принимать жидкую пищу до особого разрешения врача, нельзя принимать нитроглицерин при артериальном давлении менее 100 мм рт.ст. при выраженной головной боли, головокружении, остром нарушении зрения, речи или координации движений.

Всем больным гипертонической болезнью, или болезнью сердца с наличием одышки и отеков на ногах необходимо обсудить с лечащим врачом какие препараты необходимо принимать при развитии ОСН, четко записать их наименования, дозировку и временную последовательность (алгоритм) их приема, а также уточнить у врача при каких проявлениях болезни необходимо срочно вызывать скорую медицинскую помощь. Каждому такому больному необходимо сформировать индивидуальную аптечку первой помощи при ОСН и постоянно иметь ее при себе.

Сердечная недостаточность

Сердечно-легочная недостаточность во многом вызывает те же симптомы, однако ее лечение отличается от терапии чисто сердечной патологии. Поэтому категорически не рекомендуется заниматься самодиагностикой и принимать медикаментозные препараты без назначения врача.

Диагностика

Для диагностики сердечной недостаточности применяется эхокардиография, электрокардиография, рентген и радиоизотопная диагностика. В Санкт-Петербурге запись на обследование с использованием современной высокоточной аппаратуры возможна по телефону 8 (812) 561-49-82.

Лечение

Лечение сердечной недостаточности бывает немедикаментозным (например, с помощью диеты или ограничения употребления соли), медикаментозным и хирургическим. Последнее применяется в экстренных случаях, при патологии сердечных клапанов.

Лучшие специалисты клиники «Долголетие» готовы выполнить эффективное лечение сердечной недостаточности у мужчин и у женщин любого возраста. Прочитать отзывы и узнать больше о работе наших врачей можно на сайте клиники.

автор статьи

Знание и понимание существующих способов лечения и диагностики заболеваний. Разработка комплексных схем терапии. Навык снятия и чтения ЭКГ, рентгена, УЗИ, МРТ. Знание специализированных медицинских программ. Опыт работы с иностранцами, пожилыми людьми, детьми, беременными.

Свищ прямой кишки

Свищ прямой кишки – это синонимичное название хронического парапроктита, который представляет собой воспаление слизистой прямой кишки, при котором формируется свищевой ход.

Причиной такой патологии является попадание в организм инфекции, которая становится причиной воспалительного процесса и нагноения. Стоит отметить, что свищи чаще всего развиваются не как отдельные заболевания, а возникают на фоне таких опасных для жизни болезней, как рак прямой кишки, ВИЧ-инфекция, туберкулёз и другие, являясь одним из характерных симптомов. Также появление свища может свидетельствовать о заражении сифилисом или хламидиозом. Развитие патологии сопровождается сильными болевыми ощущениями, однако свищ опасен не только из-за боли, но и осложнений.

В том случае, если пациент не получает нужного лечения, может начаться заражение крови. Кроме того, свищи повышают риск возникновения злокачественных новообразований.

Симптомы парапроктита

Основным признаком свища является боль, которая усиливается по мере развития заболевания. Также пациент может испытывать жжение в области прямой кишки и ануса, появляются гнойные выделения и кровь. Парапроктит вызывает резкое повышение температуры тела и лихорадку.

Диагностика и лечение свища

Для диагностики парапроктита используют лабораторные и инструментальные методы: производится ультразвуковое исследование прямой кишки, зондирование, специальные пробы и др. После того как поставлен диагноз и выявлены особенности заболевания, специалист выбирает способ лечения. Важно знать, что лечение свища не может носить консервативный характер: в обязательном порядке потребуется хирургическое вмешательство, чтобы ликвидировать нагноение и избежать дальнейшего распространения инфекции. Именно поэтому не стоит откладывать визит к проктологу и пытаться вылечить свищ самостоятельно. Как правило, это не приводит к нужному результату, а только усугубит ситуацию и может вызвать осложнения.

Всего специалисты насчитывают 7 разновидностей операций по хирургическому лечению свища прямой кишки. Используются такие методы, как рассечение свища, иссечение свища с последующим ушиванием сфинктера, иссечение с последующим дренированием и другие. Как правило, выбирается наиболее безопасный и эффективный способ устранения патологии в зависимости от состояния здоровья пациента и сложности заболевания.

Лечение сердечной недостаточности и диагностика

Состояние, когда сердце не способно обеспечить нормальное кровообращение в организме, называют сердечной недостаточностью. В этом случае кровь не перекачивается должным образом, застаивается, что является причиной нарушения движения питательных веществ и кислорода по организму. Согласно данным ВОЗ, количество пациентов с данным диагнозом ежегодно увеличивается.

В нашей клинике данное заболевание успешно диагностируется и лечится. Наши специалисты располагают необходимыми современными ресурсами, чтобы вернуть вас к нормальному образу жизни и предупредить повторное развитие заболевания.

Разновидности

Существует несколько критериев для классификации недостаточности по видам:

Длительность развития недуга: Острая форма. Для нее характерна высокая скорость развития. Может понадобиться несколько часов или даже минут. Основной причиной возникновения является перенесенный инфаркт. Также развитие может быть спровоцировано острой недостаточностью, которая возникла в аортальном и митральном клапане, разрывом стенки левого желудочка. Хроническая форма. Для нее характерно медленное развитие. Часто процесс занимает несколько лет. Факторы, способствующие данному процессу, — гипертония, затяжная анемия, порок сердца. Тяжесть протекания (для ХСН): 1-я степень. Нарушения кровообращения имеют скрытый характер. Симптомы: одышка, учащенное сердцебиение, быстрая утомляемость. В состоянии покоя ситуация нормализуется. 2-я степень. Симптомы не проходят даже во время отдыха. 3-я степень. Для нее характерны стойкие изменения обмена веществ, тяжелые изменения тока крови, деструкция органов, которая имеет необратимый характер. Область поражения: Левожелудочковая. Перегрузку и нарушение деятельности левого желудочка провоцирует инфаркт миокарда. Правожелудочковая. К дисфункции правого желудочка может привести легочная гипертензия. Смешанная форма. Перегрузке подверглись оба желудочка. Симптомы сердечной недостаточности

Стадия и форма — факторы, влияющие на симптоматику. Поэтому очень важно обратиться к кардиологу при появлении хотя бы одного из признаков:

Одышка. Нарушению нормального дыхания способствует переполнение сосудов в легких из-за возникшего застоя крови. На ранних стадиях затрудненное дыхание едва заметно, но с развитием болезни одышка появляется даже во время сна. Хронический кашель. Когда левый желудочек не справляется с возложенными на него обязанностями, в легких скапливается жидкость. Результат — шумное дыхание, постоянный кашель с выделением вязкой мокроты, возможно появление крови. Повышенная утомляемость. При сбоях в работе сердечной мышцы перекачиваемого количества крови недостаточно для обеспечения работоспособности всех органов. В результате происходит отток из менее важных, по мнению организма, областей тела — конечностей. Учащенный ритм. Так сердце пытается обеспечить организм нужным объемом крови. Отеки. Они появляются на поздних стадиях в результате застоя крови в сосудах. Это приводит к задержке в организме соли и жидкости. Причины возникновения

Как правило, недостаточность развивается под воздействием нескольких факторов. Чаще всего врачам нашей клиники приходится бороться с такими как:

Гипертония. Халатное отношение, несвоевременное лечение неизбежно приведет к возникновению недостаточности. Аритмия. Частое сердцебиение лишает мышцу времени для нормального перекачивания крови. Низкий пульс способствует снижению скорости кровотока. В любом случае сердце ослабевает. Дисфункция сердечных клапанов. Нарушение работоспособности хотя бы одного из четырех клапанов приводит к увеличению нагрузки на остальные, что сказывается на работоспособности сердца. Врожденные сердечные заболевания. Различные повреждения клапанов сердца у новорожденных могут стать причиной ХНС. Ишемическая болезнь. Причиной развития болезни являются жировые бляшки, забивающие артерии. Кардиомиопатия. Сердечная мышца становится слабой в результате перенесенного инфекционного заболевания, инфаркта, злоупотребления алкоголем и так далее. Анемия — недостаточное число красных кровяных телец. Миокардит. Вирусная инфекция приводит к воспалению сердечной мышцы и ее дисфункции. Гипертиреоз — чрезмерно активная деятельность щитовидной железы. Диагностика и методы лечения

Основными методами диагностики являются:

Анализ крови, необходимый для определения количества гормонов, уровня холестерина. Эхокардиограмма помогает определить, насколько правильно и эффективно работают клапаны сердца, хватает ли им времени для расслабления между сокращениями, отсутствуют ли отверстия в стенках между ними. Рентгенография грудной клетки для определения размеров сердца, наличия жидкости в легких.

В нашей клинике для лечения недостаточности сердечной мышцы применяется комплексный подход, в состав которого входит:

Изменение образа жизни. Это предусматривает отказ от курения и употребления алкоголя, соблюдение правил правильного питания для снижения массы тела и уровня холестерина. Лекарственная терапия. Схема лечения подбирается индивидуально в течение некоторого времени на основании постоянного наблюдения за состоянием вашего здоровья. Хирургическое вмешательство. Операция позволяет решить острые проблемы.

Благодаря использованию современных методов лечения кардиологам удается увеличить продолжительность и улучшить качество жизни пациентов, которым поставлен этот диагноз.

Популярные вопросы

Зачем замеряют объемную скорость кровотока сердца при подозрении на недостаточность?

Ответ: Данный метод позволяет дифференцировать форму одышки, провести оценку степени тяжести заболевания. При данном диагнозе скорость кровотока понижена.

Однако для диагностики начальных стадий этот метод не подходит. Он эффективен для исследования только далеко зашедших случаев.

Ставят ли кардиостимулятор или дефибриллятор при сердечной недостаточности?

Ответ: Когда корректировка образа жизни в сочетании с лекарственной терапией не способствует улучшению работы сердца, рекомендуется установка кардиостимулятора. При помощи создаваемых электрических сигналов прибор корректирует количество сокращений сердечной мышцы до нужной отметки.

Бывает ли сердечная недостаточность врожденной?

Ответ: Да, она может быть неизлечимым врожденным недугом (хроническая форма). У новорожденного она тяжело диагностируется из-за того, что симптомы неярко выражены и могут исчезнуть вовсе с возрастом.

При врожденной форме заболевания противопоказаны интенсивные и продолжительные физические нагрузки. Обязательно выполнение комплекса упражнений, направленного на укрепление сердечных мышц. Это набор медленных и плавных упражнений. Их выполнение не вызывает переутомления.

При соблюдении режима питания, отдыха и других рекомендаций врача врожденная недостаточность находится в стабильном состоянии, а пациент не испытывает никаких беспокойств. Лекарственная терапия и хирургическое вмешательство используются в исключительных случаях.

В чем нужно себя ограничивать при сердечной недостаточности?

Ответ: Основа нашего здоровья — питание. Поэтому в первую очередь внимание следует уделить тому, что вы едите. При нарушениях работы сердца рацион меняется следующим образом:

исключаются шоколад, крепкий чай и кофе, а также острые блюда и копчености, способствующие задержке жидкости и соли в организме, алкоголь, ограничивается потребление соли до 3-4 грамм и жидкости до 1 200 — 1 500 мл в сутки, включая первые блюда, чаи, соки и прочую жидкость.

Также следует ограничить интенсивность и продолжительность физических нагрузок. Выполняйте специальные комплексы упражнений под присмотром специалиста и позаботьтесь о повышении комфорта своего отдыха.