Сердечная недостаточность

Цены | Врачи | Адреса | Главная / Отделения / Кардиология / Сердечная недостаточность Получите консультацию кардиолога

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Оглавление

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Элемент не найден!

Кардиологи Клинического госпиталя на Яузе для выявления сердечной недостаточности и её причин используют такие информативные методы, как ЭКГ, велоэргометрия, холтер, эхокардиография и стресс-эхокардиография, МРТ сердца, КТ-коронарография, лабораторные методы. Это позволяет точно оценить выраженность расстройств и выявить причину недостаточности кровооборащения. Лечение направлено на прекращение (либо уменьшение) патологического воздействия на функцию сердца, а также на купирование проявлений сердечной недостаточности. Включает соблюдение лечебно-охранительного режима и медикаментозную терапию.

Комплекс расстройств, вызванных снижением сократительной способности сердечной мышцы, получил название сердечная недостаточность.
Взависимости отскорости развития заболевания принято различать острую ихроническую сердечную недостаточность.
Острая сердечная недостаточность требует оказания экстренной медицинской помощи и срочной госпитализации больного в кардиологический стационар. Хроническую - чаще всего можно лечить амбулаторно.

По степени тяжести заболевание в хронической форме проходит три стадии:

I стадия — одышка, тахикардия и повышенная утомляемость при умеренной физической нагрузке, которая прежде не провоцировала эти симптомы, II стадия — застой в малом или большом круге кровообращения, что приводит к выраженной одышке, цианозу, боли или дискомфорту в груди уже при небольшой физической нагрузке (IIA), или даже в состоянии покоя (IIБ), нарушениям гемодинамики, увеличению печени, отёкам ног, III стадия — тяжелые нарушения гемодинамики, вследствие чего происходят стойкие изменения структуры внутренних органов (лёгких, печени, почек, мозга и др.) и сосудов, глубокие обменные расстройства.

Попреимущественному поражению желудочков сердца выделяют левожелудочковую, правожелудочковую итотальную сердечную недостаточность.

Симптомы сердечной недостаточности вомногом зависят оттого, какой отдел сердца поражен. Так, при недостаточности левого желудочка кровь застаивается влегких, что приводит кцианозу, одышке, кровохарканью, учащенному сердцебиению, правого (свенозным застоем вбольшом круге кровообращения)— котекам иувеличению печени.

Причины сердечной недостаточности

Причинами сердечной недостаточности могут стать:

нарушение кровоснабжения сердца (ИБС, втом числе инфаркт миокарда), пороки сердца, дилатационная кардиомиопатия, миокардиты и кардиосклероз, опухолевый процесс в сердце, заболевания околосердечной сумки, аритмии, гипертоническая болезнь. Диагностика сердечной недостаточности вКлиническом госпитале наЯузе

Кардиологи Клинического госпиталя на Яузе проведут диагностику состояния сердечно-сосудистой системы пациента, оценят выраженность сердечной недостаточности, определят причины её развития, степень страдания других внутренних органов.

Сначала проводится консультация кардиолога с подробным сбором анамнеза и тщательным врачебным осмотром. Далее – развёрнутое обследование, в том числе:

ЭКГ, ЭКГ с нагрузкой (велоэргометрия), суточный мониторинг ЭКГ (холтер), ультразвуковое исследование сердца (Эхо-КГ), а также стресс-Эхо-КГ (УЗИ сердца на фоне физической нагрузки), лучевая диагностика - рентгенологическое исследование органов грудной клетки (в том числе легких, тени сердца), а при необходимости МРТ сердца, КТ-коронарография, УЗИ внутренних органов и систем, другие исследования по показаниям.

В нашем госпитале Вы сможете пройти комплексную диагностику на лучшем оборудовании, у опытных специалистов, в кратчайшие сроки, в рамках одного госпиталя премиум-класса в центре Москвы.

Лечение сердечной недостаточности вКлиническом госпитале наЯузе

По результатам проведенной диагностики врач назначает лечение, направленное на устранение первичной причины сердечной недостаточности и достижение её компенсации.

Пациенту рассказывают о допустимых нагрузках, правильном питании, образе жизни, назначают фармакотерапию, поддерживающую работу сердца, способствующую уменьшению отёков, нормализующую сердечный ритм, артериальное давление, улучшающую работу внутренних органов.

Во избежание прогрессирования заболевания или развития осложнений советуем не только соблюдать все рекомендации специалистов, но и периодически проходить осмотр у кардиолога.

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

"

Лечение хронической сердечной недостаточности: дышите полной грудью

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является одной из основных проблем здравоохранения в современном обществе. Заболеванию подвержено 10 человек из 1000 после 65 лет и 10% населения после 80 лет. Состояние характерно для пожилых людей. В молодом возрасте проявляется редко.

Журавлев Виктор Анатольевич

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является одной из основных проблем здравоохранения в современном обществе. Заболеванию подвержено 10 человек из 1000 после 65 лет и 10% населения после 80 лет. Состояние характерно для пожилых людей. В молодом возрасте проявляется редко.

Специалисты клиники «Гармония» имеют большой опыт работы с пациентами, которым поставлен диагноз сердечной недостаточности. Если в последнее время вы чувствуете тяжесть и боль в груди, страдаете от упадка сил, одышки и других симптомов болезни сердца, запишитесь на прием к кардиологу. Врач проведет профессиональный осмотр, направит вас на обследование и разработает схему индивидуальной терапии для скорейшего восстановления.

Суть хронической сердечной недостаточности

Термин используется для описания состояния, при котором сердце неспособно обеспечить адекватную перекачку крови в теле. Болезнь заставляет орган работать в режиме крайнего напряжения, нанося себе непоправимый ущерб. Прекращается частичное выполнение функций, нарушается эффективность работы вплоть до полной остановки органа в особо критических ситуациях.

ХСН делает невозможным нормальное сокращение сердечной мышцы и опорожнение ее камер. Миокард дает сбой при наполнении кровью желудочков и предсердий. Это рождает дисбаланс систем, провоцирует ухудшение самочувствия. Патология может начаться внезапно из-за какого-то важного события, например, сердечного приступа.

Иногда хроническая сердечная недостаточность развивается медленно. Сердце старается приспособиться к непосильной нагрузке, длительное время не проявляя острых признаков болезни. Но затем проявляются сбои, с которыми следует незамедлительно обратиться к врачу для назначения эффективного лечения.

Оставьте заявку для консультации по вашей проблеме

Ежедневно, без выходных

г. Ростов-на-Дону, ул. Красноармейская, 170, 2-й этаж

Скидка на реабилитацию 10000₽

Скидка 10 000₽ на реабилитацию алкогольной и наркотической зависимости!

Бесплатная консультация нарколога

Получите бесплатную консультацию дежурного нарколога!

Детоксикация для двоих

Скидка 1 000₽ на детоксикацию для двоих!

Скидка 20 % на первичный осмотр невролога

Скидка 20 % на первичный осмотр невролога Овчаренко Марии Константиновны с 10-00 до 17-00 под запись

Скидка 20 % на выезд педиатра на дом

Скидка 20 % на выезд педиатра на дом по воскресеньям

Скидка 20% на анализы

Скидка 20% на анализы по воскресеньям под запись с 10 утра до 12 часов дня

Скидка 10% семьям военных

Скидка 10% семьям военных при вызове врача на дом.

Рейтинг 0 /5

Следите за нами в соцсетях:

Список литературы: Либис Р.А., Коц Я.И., Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. Качество жизни как критерий успешной терапии больных с хронической сердечной недостаточностью. РМЖ. 1999. Система ренин-ангиотензин-альдостерон и сердечная недостаточность: терапевтические последствия. РМЖ. 1999. Самородская И.В. Скрининг в кардиологии. Журнал. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний.–2018. Новости кардиологии.https://cyberleninka.ru/ Тромбоцитопении в практике кардиолога. https://cyberleninka.ru/ Другие статьи

Близкий Вам человек попал в капкан зависимости? Медицинский центр «Гармония» знает, как решить Вашу проблему. Вначале немного представлений о сути самой проблемы. Алкоголизм – это непреодолимая тяга к спиртному, которая разрушает способность человека к нормальному функционированию. Для алкоголика спиртное – смертельный яд, разрушающий способность вести сколько-нибудь пристойное существование. Спиртное становится для него навязчивой идеей, которая ведёт к развитию непреодолимого влечения к выпивке, превращающейся в главный жизненный приоритет.

Психотерапия для матерей

Психологическую роль материнства для женщины трудно переоценить. Период материнства делает саму женщину и её младенца сенситивными ко всем внешним раздражителям окружающего мира. Поэтому, именно этот период является важным для коррекции как физического, так и психического здоровья сразу двух представителей разных поколений, тесно связанных между собой в духовном плане.

Атерома — это доброкачественное новообразование на коже разных частей тела богатых сальными железами, встречаются чаще всего на коже спины, шеи, головы и лица. Образуется атерома тогда, когда происходит закупорка протока одной из сальных желез, либо травма, при которой повреждается проток сальной железы, отек волосяного фолликула, нарушается обмен веществ (нарушение жирности кожи).

Липома — это мягкая, эластичная, безболезненная, подвижная доброкачественная опухоль, которая образуется из жировой ткани. Отдельные клетки подкожно жировой клетчатки начинают бесконтрольно делиться и образовывать узлы диаметром от 1 до 5 см, в редких случаях до 10 см. Липомы всегда доброкачественные, характеризуются, как правило, медленным ростом, редко диагностируются, так как практически не вызывают боли, бывают как единичные, так и множественные. Локализуются липомы там, где есть кожный покров: на животе, спине, руках, на бедренной части ног. Липомы возникают преимущественно у людей старшего возраста независимо от пола.

Одна из самых распространённых причин головокружения — это ДППГ (доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение), а не нарушение мозгового кровообращения, которое встречается не так часто, как его диагностируют. Дело в том, что представление о головокружении в последние два десятилетия существенно изменились, что связано с выявлением новых заболеваний, причём хорошо поддающихся лечению.

Опущение половых органов у женщин

Опущение половых органов ― это нисходящее провисание структур малого таза, которое приводит к выпячиванию матки и стенок влагалища. Многие женщины ошибочно считают, что состояние проявляется только в пожилом возрасте. Однако это не так. Специалисты фиксируют пролапс у каждой четвертой женщины. В 15% ситуаций консервативного лечения недостаточно, поэтому принимается решение о хирургической коррекции нарушений.

Кардиомиопатии представляют собой по определению ВОЗ кардиологические патологии, в результате которых наблюдается поражение сердечной мышцы в области миокарда, средней части мышечных волокон сердца. Заболевание может появляться на фоне сердечных и иных болезней, не связанных с сердечно-сосудистой системой.

Боль в области сердца

Если появилась боль в области сердца, это может вовсе не обозначать наличие острой сердечной недостаточности или инфаркта миокарда. Часто эти симптомы характерны для ряда заболеваний, связанных с позвоночником либо грудной клеткой. Поэтому следует отличать симптомы чисто сердечной боли от остальных, чтобы не медлить с неотложной помощью.

Гормональные контрацептивы включают использование аналогов эстрогена и прогестина для предотвращения нежелательной беременности. Противозачаточный эффект опосредуется отрицательной обратной связью в гипоталамусе, что в конечном итоге приводит к снижению секреции гипофизом фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов.

Дисплазия шейки матки

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия или дисплазия шейки матки ― предраковое состояние, выраженное патологическим изменением клеток. В большинстве случаев заболевание поддается лечению, однако при отсутствии адекватных мер болезнь способна прогрессировать до онкологии.Цервикальная интраэпителиальная неоплазия или дисплазия шейки матки ― предраковое состояние, выраженное патологическим изменением клеток. В большинстве случаев заболевание поддается лечению, однако при отсутствии адекватных мер болезнь способна прогрессировать до онкологии.

Самочувствие женщины во многом зависит от эндокринной системы. Любые гормональные нарушения способны вызвать резкое ухудшение здоровья, ослабив иммунитет. Уровень гормонов в организме меняется в течение жизни. От него зависят половое созревание, способность к зачатию и рождению ребенка, внешний вид и внутреннее состояние.

Половой путь передачи инфекций

Половые инфекции или ИППП ― опасные заболевания, способные подорвать здоровье и привести к печальным последствиям. Большинство болезней этой группы протекает скрыто, бессимптомно. Во время инкубационного периода, который может длиться до нескольких месяцев, венерическая болезнь разрушает человека изнутри, делая его источником заразы для партнеров по сексу. Только своевременная диагностика и лечение способны исправить ситуацию.

Ортопедия : здоровые ножки - счастливый малыш

Ортопедия как наука о здоровом теле. Основу хорошего самочувствия и высокой работоспособности, обеспечивают гармоничное развитие и слаженное функционирование всего организма. Одной из самых масштабных и не менее важных систем человека, которая принимает участие в нашей повседневной жизни, отвечает за нашу выносливость, гибкость, резистентность и опору относиться костно-мышечный аппарат. А наука, изучающая профилактику, диагностику, лечение деформаций и нарушений функций костно-мышечной системы, как врождённых дефектов, пороков развития, так и в последствий травм или заболеваний является - Ортопедия. Данная область медицины включает обширное количество клинических дисциплин и разделов. Протезирование — дисциплина, направленная на изготовление и применение протезов, включая корректирующие стельки и ортопедическую обувь. Прогрессивно развивающийся в настоящее время раздел спортивной медицины с ее отделами лечебной физкультуры, массажа и физиотерапии, необходимые для формирования и поддержания мышечного и связочного аппарата. В данной статье мы рассмотрим наиболее важный в физиологическом плане раздел ортопедии — «подиатрия», дисциплина изучающая строение и лечение различных заболеваний кистей и стоп. Что это за дисциплина? И зачем она нужна?

Сколиоз - откуда взялся сколиоз?

Позвоночник, как и любая система организма находится в постоянном равновесии, а незначительные смещения центра тяжести и слабость мышц «кора» могут деформировать его и повлиять на организм в целом. От физиологически правильной осанки зависит работоспособность и деятельность внутренних органов, в особенности, головного мозга, органов дыхания и кровообращения. При нарушениях осанки образуются новые условно - рефлекторные связи, закрепляющие неправильное положение тела, выявляется асимметрия и укорочение конечностей, уровень стояния тазовых костей и ключиц, а также сопутствующие нарушения это - уменьшение лёгочной функции, развитие правожелудочковой недостаточности, боли и неврологический дефицит. В данной статье мы рассмотрели: Откуда взялся сколиоз? Норма осанки и физиологическое положение позвоночного столба. Патогенез и последствия деформации позвоночного столба.

Стресс: тревога, страх, паника. Что делать? Советы невролога

Страх занял всё пространство внутри? - Техники самопомощи в стрессовой ситуации

Страх занял всё пространство внутри? Давайте разберёмся, чем вы можете себе помочь. - Техники самопомощи в стрессовой ситуации В данной статье расмотрим по шагам техниуи самопомощи в стрессовой ситуации, а так же разберем, чем Вы можете себе помочь.

Остеохондроз — возможно ли вылечить?

Слово «остеохондроз» происходит от греческого «оsteon» кость и «hondros» хрящ, суффикс «-osis» означает дегенеративный характер процесса. Следует обратить внимание на то, что это не заболевание, а процесс нормального старения позвоночника. Эти осложнения остеохондроза проявляются множеством симптомов, таких, как:

Вакцинация ЗА или ПРОТИВ? Нужна ли нам вакцина?

Алкогольная интоксикация печени: симптомы патологии

Алкогольная энцефалопатия – это заболевание, при котором поражаются мозговые клетки. И связано это с постоянным приёмом алкоголя. Обычно проблема возникает на 2–3 стадии зависимости. Расстройство нельзя игнорировать, поскольку оно приводит к необратимым последствиям и даже смерти. Своевременное лечение позволяет не допустить многих осложнений.

Рак желудка: первые признаки, симптомы

Алкогольная эпилепсия – это патологическое состояние, проявляющееся в виде судорожных либо бессудорожных приступов. Возникает расстройство из-за приёма спиртных напитков, может проявляться как при разовом употреблении алкоголя, так и при затяжной зависимости. Это расстройство нельзя оставлять без внимания, оно опасно развитием осложнений.

Медицинская помощь для всей семьи

Выгода при заведении медицинских карт для всех членов семьи

Симптомы хронической сердечной недостаточности

Характерные проявления, по которым можно заподозрить развитие болезни, выглядят следующим образом:

Синдром тахикардии ― сердце в груди бьется часто, гулко, с надрывом. При прощупывании пульса можно насчитать до 90 ударов в минуту. Одышка ― появляется от минимальной физической активности (подъем по лестнице, быстрая ходьба, наклоны). Вместе с ней учащается цикличность вдохов-выдохов. Дыхание становится неглубоким, поверхностным. Быстрая утомляемость ― даже незначительная нагрузка способна вызвать ощущение тотальной усталости, упадка сил, опустошенности. Требуется время на восстановление. Этот симптом хронической сердечной недостаточности выражен ярко. Достаточно непродолжительной прогулки пешком, чтобы потом долго сидеть на лавочке, восстанавливая силы. Сухой кашель ― одиночные покашливания могут переходить в приступообразный кашель, при котором отделяется мокрота. При серьезных нарушениях в вязком отделяемом могут встречаться кровяные прожилки. Отечность конечностей ― развивается постепенно, поднимается по направлению к сердцу. Так, например, отек идет от стоп к бедрам, от кончиков рук к плечам.

Иногда одышка становится похожей на астму. В этом случае симптомы нехватки воздуха усиливаются в лежачем положении, даже если человек находится в состоянии полного покоя. Существует классификация болезни, которая формируется в зависимости от формы сердечной недостаточности, тяжести проявлений.

Классификация заболевания

В МКБ 10 хроническая сердечная недостаточность идет под кодом 150, разделяясь на систолическую и диастолическую формы. Это не единственное разделение патологии, существуют и другие основания для классификации. Одно из самых распространенных делений ведется по стадиям:

I стадия ― первичные изменения, снижение функциональности левого желудочка сердца. В этот момент еще нет серьезных нарушений кровотока, поэтому симптомы хронической сердечной недостаточности не проявляются. II A стадия ― кровь движется по руслу медленнее, может образовывать участки застоя в легочных полях или нижнем сегменте тела. II Б ― страдает гемодинамика, затрагивая сразу оба круга кровообращения. Для этой ступени уже характерны заметные изменения сосудов и самой сердечной мышцы. Врач может выявить признаки заболевания, зафиксировав посторонний свист в легких, отечность нижних конечностей. III стадия ― отеки распространяются по всему телу. Теперь они появляются не только в ногах, но и становятся заметными в области бедер, поясничной зоны. Жидкость может скапливаться в брюшине, распространяться по туловищу. На этой ступени необратимые изменения затрагивают жизненно важные органы: головной мозг, сердце, бронхо-легочную систему, почки и печень.

Известна классификация по функциональным звеньям или классам, которую определяет общее самочувствие больного человека в ответ на физическую нагрузку. Выделяют 4 стадии хронической сердечной недостаточности. На первой ступени активность не вызывает серьезных изменений. При интенсивных занятиях может возникать одышка, хотя во многих ситуациях она отсутствует.

Второй функциональный класс можно определить по нормальному самочувствию в период покоя и усиленному биению сердца при незначительных нагрузках. При переходе на 3 стадию, больной испытывает значительные ограничения при физической активности. А на 4-м этапе нагрузки практически недоступны, так как вызывают острый дискомфорт. Еще одной популярной градацией является разделение по зонам поражения сердца. Так, специалисты выделяют лево-, право- и двужелудочковую сердечную недостаточность.

Факторы риска хронической сердечной недостаточности

Причинами заболевания являются разные факторы: от серьезных патологий сердца до нарушения режима питания. Выделим основные:

ишемическая болезнь, при которой мышца недополучает необходимого ей кислорода, сердечный приступ в недавнем прошлом, эссенциальная гипертензия (повышенное артериальное давление), сахарный диабет, который удваивает риск развития хронической сердечной недостаточности у мужчин и увеличивает вероятность развития болезни у женщин в 5 раз, дилатационная кардиомиопатия ― состояние, при котором сердце становится больше и шире без известной причины, болезнь сердечных клапанов, особенно аортальный стеноз, когда кровь не может пройти через один из основных клапанов сердца, митральная и аортальная регургитация, когда кровь может течь в обратном направлении, алкогольная кардиомиопатия ― большое количество спиртных напитков делает сердце большим и менее эффективным, воспаление сердечной мышцы или миокардит (чаще вирусного происхождения), хроническая аритмия, ВИЧ, СПИД.

Причинами заболевания также являются некоторые виды лекарственных препаратов, болезни эндокринного профиля, авитаминоз, ожирение и другие состояния.

Диагностика хронической сердечной недостаточности

Пациентов с хронической сердечной недостаточностью чаще всего оценивают с помощью трансторакальной эхокардиографии. Метод позволяет подтвердить наличие систолической дисфункции, определить фракцию выброса, исключить признаки других структурных заболеваний сердца (стеноза клапана, регургитации предсердия, дефекта межжелудочковой перегородки, врожденных аномалий).

Когда этиология не может быть установлена и есть подозрение на ишемическую болезнь, рассматривается вариант катетеризации сердца, чтобы врач мог определить анатомию коронарной артерии и оценить наличие обструктивного заболевания. Тщательный анамнез и физикальное обследование являются обязательными процедурами для определения патологии.

Специалистами нашей клиники проводится комплексная диагностика хронической сердечной недостаточности. Врачи изучают разные системы организма. Проводят общий осмотр, чтобы узнать, насколько человеку комфортно с точки зрения скорости его дыхания и частоты сердечных сокращений. Это особенно важно в положении лежа, так как при ХСН одышка обычно усиливается в горизонтальном положении тела. Врач может осмотреть вены шеи пациента, так как они могут показать, как работает правая сторона сердца. Также они могут дать информацию о том, выталкивается ли в венах кровь при неисправных клапанах.

После всех этих манипуляций кардиолог осматривает грудь пациента, где иногда можно увидеть биение сердца через грудную клетку. По внешним признакам врач способен определить, насколько велика сердечная мышца. Прослушивание поможет установить особенности кровотока и работы клапанов. Важно исключить опасность развития отека легких. Проверяются ноги, спина и другие места на предмет отечности тканей. Эта жидкость накапливается потому, что кровь не прокачивается эффективно через сердце. Это вызывает большое давление в венах, которые возвращают кровь обратно к сердцу, выталкивая влагу из кровеносных сосудов в ткани.

Существует много тестов для постановки диагноза. Эти тесты помогают установить болезнь и служат для определения степени тяжести заболевания. Врач направит пациента на анализы крови, чтобы проверить общие показатели и функцию печени, почек, щитовидки, а также выявить количество клеток в крови.

Полезным является гормональный анализ. Проверка направлена на исследование двух гормонов, найденных в камерах сердца (ANP и BNP). Они высвобождаются, когда орган расширяется. Также врач может проверить физическое состояние, дав пациенту небольшие комплексы упражнений, которые тот должен выполнить в кабинете специалиста.

Пациент направляется на функциональную диагностику хронической сердечной недостаточности, где ему предстоит пройти:

ЭКГ (электрокардиограмма) ― измеряет электрическую активность сердца, метод показывает отклонения в работе сердца. Рентгенография грудной клетки ― изготовление рентгеновских снимков для просмотра внутренних органов и структур. Эхокардиография ― технология способна дать ценную информацию о системе кровообращения и функциях клапанов сердца. Коронарная ангиография ― введение некоторого количества специального красителя в вены, дальнейшее изучение особенностей кровотока. Ядерная кардиология ― сканирование гамма-лучей, которые вызваны внутривенным введением радионуклида с целью выявить информацию о кровотоке.

Помимо этого может назначаться спирометрия ― тест по проверке работы легких, особенностей дыхательной системы. На основе полученных данных разрабатываются рекомендации по лечению хронической сердечной недостаточности и сопутствующих заболеваний. Перечень диагностических процедур индивидуален для каждого пациента. Необходимость проведения той или иной методики более подробно объясняет врач на первой консультации.

Лечение хронической сердечной недостаточности

Перспектива заболевания зависит от первопричины болезни, от степени тяжести проявляемых симптомов. В лечении хронической сердечной недостаточности используются:

Изменение образа жизни ― рациональный отдых, отсутствие перегрузок, достаточный сон, здоровая диета с низким содержанием натрия и жиров, снижение веса, введение физической нагрузки. Лекарственная терапия ― препараты для расширения стенок кровеносных сосудов, поддержки сердца. Среди основных лекарственных групп: ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, диуретики, блокаторы рецепторов ангиотензина Хирургические операции ― шунтирование коронарной артерии или ангиопластика, установка внутренних кардиостимуляторов, реконструктивные операции, трансплантация и многое другое.

Профилактика хронической сердечной недостаточности имеет первостепенное значение даже после полноценного курса лечения из-за частого развития рецидивов. Цели врачей нашей клиники ― остановка патологического развития повреждений миокарда, предупреждение факторов риска, способных привести к инвалидности и смерти. Мы грамотно соотносим полученные в результате диагностики данные, чтобы разработать на их основе эффективный курс лечения и восстановить здоровье обратившегося к нам человека.

"

Ректовагинальный свищ

Влагалищно-прямокишечный свищ – это сквозной проход между полостью влагалища и кишечником. Патологическое соустье редко бывает врожденным, в большинстве случаев оно развивается в течение жизни женщины под влиянием неблагоприятных факторов. Образование аномального хода влечет за собой множество проблем физиологического и психологического характера.

О заболевании

Половые пути женщины и кишечник находятся очень близко, поэтому все патологии, объединяющие эти области, находятся на стыке гинекологии и проктологии. Так как стенки влагалища и прямой кишки граничат на всем протяжении, любое повреждение находящейся между ними ректовагинальной перегородки провоцирует выпадение кишечной слизистой оболочки в просвет вагины. Это связано с разницей давления в этих анатомических областях - в прямой кишке оно выше, чем во влагалище. Примерно за неделю выпавшая оболочка кишечника прирастает к стенкам вагины и между ними формируется постоянное аномальное сообщение – ректально-вагинальный свищ.

Обычно фистулы ректовагинальной перегородки имеют небольшие размеры (не более 1-2 мм в диаметре), но иногда они могут достигать нескольких сантиметров. Несмотря на то, что эта патология не несет прямой угрозы жизни, ее клинические признаки доставляют женщине значительный дискомфорт.

Виды влагалищно прямокишечных свищей

В основе классификации ректально-влагалищных свищей лежит их локализация, место положения по отношению к краю анального отверстия, и форма аномального соустья. Специалисты выделяют следующие виды фистул:

низкие, расположенные не выше, чем в 30 мм над анусом, средние, локализованные в 30-60 мм от заднего прохода, высокие, располагающиеся выше 60 мм над краем анального отверстия.

Большая часть свищей такой локализации имеют губовидную форму, которая считается классической. Отверстия в прямой кишке и влагалище совпадают по высоте и размерам, а канал представляет собой прямую короткую трубку. Свищи, образовавшиеся на фоне проникающего ранения зоны анального отверстия, колита или острого парапроктита, приобретают трубчатую форму. Они имеют затеки, множественные каналы, и осумкованные, ограниченные спайками, полости в параректальной клетчатке, наполненные гноем.

Симптомы ректовагинальных свищей

В зависимости от локализации и размера аномальных отверстий между прямой кишкой и влагалищем, клинические признаки патологии бывают разными и варьируют от минимальных до ярко выраженных. В число самых частых симптомов, свидетельствующих о развитии свища, входят:

болевой синдром, локализованный в промежности, частые или постоянные воспалительные процессы во влагалище, наружных половых органах, а также мочевыводящих путях, самопроизвольное выделение из влагалища каловых масс (если отверстие превышает 1 см), кишечных газов и гнойного экссудата.

При распространении воспалительного процесса на мочевыделительную систему появляются дизурические расстройства – боль и рези при мочеиспускании. Сопутствующим ректовагинальному свищу симптомом является и боль во время полового акта. Ее появления связано с развивающимся в этой зоне воспалением. Если болевой синдром становится интенсивным, женщина не может вступать в сексуальные отношения. На фоне запаха испражнений из влагалища, избавиться от которого невозможно даже при самом тщательном гигиеническом уходе, у пациенток появляются психоэмоциональные нарушения: плаксивость, раздражительность, подавленное настроение, депрессивное состояние.

Причины ректально-влагалищных свищей

Врожденная, генетически обусловленная, форма фистул такой локализации возникает редко и успешно излечивается вскоре после рождения девочки. К наиболее частым причинам приобретенных ректовагинальных свищей относятся:

стремительные или, наоборот, затяжные роды, длительный безводный промежуток, неправильное проведение эпизиотомии, крупный плод при узком тазе женщины, допущение ошибок при ушивании разрывов промежности, неправильно оказанное акушерское пособие, использование вакуум-экстракции плода, щипцов и др.

На долю этих предпосылок, провоцирующих развитие свищей между влагалищем и прямой кишкой, приходится до 90%. Также аномальные отверстия в этой области могут появиться как осложнение воспалительных заболеваний кишечника – дивертикулеза, болезни Крона или язвенного колита.

К другим причинам развития аномального ректовагинального хода относятся:

травматическое повреждение ректовагинальной перегородки, самопроизвольное вскрытие острого парапроктита в просвет влагалища, повреждение стенки прямой кишки при гинекологических или проктологических хирургических вмешательствах. Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

"

Застойная сердечная недостаточность

Застойная сердечная недостаточность — прогрессирующее состояние, влияющее на перекачивание крови. Это происходит, когда мышцы сердца не могут эффективно перекачивать кровь. Такое происходит в основном из-за определенных патологических состояний, таких как ишемическая болезнь сердца (сужение артерий в сердце) и высокое артериальное давление, которые ослабляют сердце. Что в свою очередь приводит к неэффективному наполнению сердца кровью и ее дальнейшему откачиванию.

Типы сердечной недостаточности Левосторонняя сердечная недостаточность — одышка из-за отека (скопления жидкости) в легких. Правосторонняя сердечная недостаточность — отек возникает из-за того, что жидкость возвращается в ноги, ступни и живот. Систолическая сердечная недостаточность — существует проблема с перекачкой крови, поскольку левый желудочек не может энергично сокращаться. Диастолическая сердечная недостаточность, также известная как сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса — левый желудочек не может полностью заполниться или полностью расслабиться в этом состоянии. Это говорит проблеме с наполнением. Причины застойной сердечной недостаточности

Когда определенные условия повреждают и ослабляют ваше сердце, может возникнуть сердечная недостаточность. Это также может произойти из-за сердечной ригидности. Желудочки (основные насосные камеры вашего сердца) становятся тугоподвижными и не заполняются должным образом между ударами, вызывая сердечную недостаточность. В некоторых случаях сердечной недостаточности сердечные мышцы ослабленные и поврежденные. Из-за этого желудочки расширяются (растягиваются) до такой степени, что сердце не может эффективно перекачивать кровь по всему телу.

Со временем сердце перестает удовлетворять потребность перекачивания крови по всему телу. Фракция выброса помогает определить насосную способность вашего сердца, одновременно помогая выявить сердечную недостаточность для соответствующего лечения. Если сердечная мышца становится ригидной из-за высокого артериального давления, это может привести к сердечной недостаточности.

Высокое артериальное давление или гипертония. Если вы страдаете гипертонией, ваше сердце должно усиленно работать, чтобы кровь циркулировала по всему телу. Это делает сердечные мышцы либо плотными, либо слабыми для эффективного перекачивания крови.

Кардиомиопатия, также называемая повреждением сердечной мышцы. Причинами могут быть инфекции, токсическое действие лекарств, болезни, злоупотребление алкоголем и генетические факторы. Ишемическая болезнь сердца — это распространенная форма сердечных заболеваний и частая причина сердечной недостаточности. Из-за накопления бляшек (жировых отложений) в артериях происходит уменьшение кровотока, вызывающее сердечный приступ. Врожденные пороки сердца — это пороки сердца, которые имеются на момент рождения.. Если камеры и клапаны вашего сердца не сформируются правильно, сердцу нужно будет больше работать, для перекачивания крови. Это может вызвать сердечную недостаточность. Поврежденные сердечные клапаны. Клапаны сердца сохраняют кровоток в правильном направлении в сердце. Ишемическая болезнь сердца, пороки сердца или сердечная инфекция могут повредить клапан вашего сердца. Это заставляет ваше сердце усиленно работать и со временем ослабляет его. Сердечная аритмия — также называемая анормальным сердечным ритмом. Она вызывает учащенное сердцебиение и создает для сердца дополнительную нагрузку. Однако сердечная недостаточность также может возникать из-за медленного сердцебиения. Миокардит — это воспаление сердечной мышцы. Большинство вирусов вызывают миокардит, который в конечном итоге приводит к левосторонней сердечной недостаточности. Другие заболевания. Хронические заболевания, такие как ВИЧ, гипотиреоз, диабет, гемохроматоз (накопление железа), гипертиреоз или амилоидоз (накопление белка), могут вызвать сердечную недостаточность.

Параректальный свищ

Свищ, или фистула прямой кишки возникает вследствие воспалительных процессов (проктита или парапроктита) в области межсфинктерного пространства, анальной крипты, параректальной клетчатки, в процессе которых возникают свищевые ходы. Параректальный свищ, как в медицине называется патологическое соустье (канал) между прямой кишкой и смежными тканями, крайне опасное образование для здоровья и даже жизни человека.

Показать еще Свернуть

Параректальный свищ - это патологическое состояние, характеризующееся образованием свища, соединяющего прямую кишку с окружающими тканями в области прямой кишки. Он часто возникает в результате острого или хронического воспаления прямой кишки или околопрямокишечных желез. Симптомы параректального свища могут включать боль, дискомфорт, выделение гноя или крови из анального отверстия, а также повышение температуры и общую слабость. Для диагностики используются клинический осмотр, аноректоскопия, ректосигмоидоскопия, а также другие инструментальные и лабораторные методы исследования. Лечение может включать консервативные методы, такие как антибиотики, промывание и дренирование свищевого прохода, а также хирургическое вмешательство для удаления свищевого прохода и восстановления нормальной анатомии. Рекомендуется обратиться к профессиональному колопроктологу для получения точного диагноза и назначения соответствующего лечения, учитывая индивидуальные особенности каждого пациента.

Овчинников Вадим Юрьевич

Колопроктолог (взрослый), Хирург (взрослый)

Цены Прием (осмотр, консультация) врача-колопроктолога первичный 2 360 ₽ Прием (осмотр, консультация) врача-колопроктолога повторный 2 230 ₽ Популярные услуги по заболеванию Этиология и механизм проявления

Причина параректальных свищей – хроническая или острая воспалительная патология кишечника, при которой происходит образование и распространение гнойного экссудата и его истечениечерез тканевые прорывы. Наиболее частные причины, вызывающие образование фистул прямой кишки:

острый парапроктит (около 95% случаев), трещины анального прохода, проктит, болезнь Крона и другие острые и хронические воспалительные заболеваний кишечника, разрыв родовых путей или родовая травма, грыжи кишечника, патологические запоры с образованием твердого кала, хламидиоз, актиномикоз, сифилис прямой кишки, туберкулез, онкология концевого отдела прямой кишки, гранулематозный или ишемический колит, дивертикулез, травматизация прямой кишки, крипты в процессе хирургического вмешательства (например, при геморрое, гинекологических операциях), венерические заболевания, самолечение заболеваний прямой кишки.

Ректовестибулярный параректальный свищ у грудничка – порок развития, клоакальная форма аноректальной атрезии, врожденная аномалия. Оперируют параректальный свищ у ребенка в возрасте 3-4 лет, но при систематических обострениях – и раньше.

Даже по этому неполному перечислению причин возникновения фистул прямой кишки понятно, что народные средства не способны устранить этот симптом опасных воспалительных, инфекционных, онкологических и других видов заболеваний. Самолечение медикаментами, примочками и ванночками провоцирует опасные для здоровья и жизни осложнения, вплоть до появления новообразований.

Параректальные свищи классификация

Существующая классификация параректальных свищей учитывает несколько признаков. В зависимости от степени тяжести клинической картины и стадии патологии свищи подразделяются наполные, внутренние и неполные.

Неполный параректальный свищ– это фистула (внутреннее образование) без выхода на поверхность, которая заканчивается в параректальной клетчатке. Чаще всего это промежуточная стадия перед полным свищом, который образуется на коже кишки с передней или задней стороны рядом с анусом. Оба протока внутреннего свища расположены внутри кишки.

В зависимости от места расположения относительно сфинктера свищи заднего прохода классифицируются следующим образом:

внутрисфинктерный, или интрасфинктерныйпараректальный свищ, внесфинктерный, или экстрасфинктерный свищ прямой кишки, чрессфинктерныйпараректальный свищ, или транссфинктерный, ректовагинальный– расположенный между влагалищем и просветом прямой кишки.

Внутрисфинктерный, интрасфинктерный, или параректальный подкожный свищ называется еще краевым. Его внешнее отверстие находится возле ануса, а внутреннее – на криптах кишки.

Расположение чрессфинктерной фистулы сложнее: он проходит через внешний сфинктер прямой кишки, и может иметь несколько ответвлений со значительным содержанием гнойного экссудата в параректальной клетчатке. В развитии это приводит к образованию вокруг свища соединительной ткани с захватом сфинктера и нарушением его работы.

Внесфинктерный свищ имеет внутреннее отверстие на поверхности крипты кишки, а путь пролегает, не затрагивая наружный жом прямой кишки. Этот вид – результат воспаления в прямой кишке, очаги которого располагаются в позадипрямокишечном, подвздошно-прямокишечном и тазово-прямокишечном пространстве. Отличительная характеристика – сложность протекания, извивистость и продолжительность ходов, формирование множества гнойных затеков и новых отверстий.

Интрасфинктерные и неглубоко залегающие транссфинктерные фистулы прямой кишки имеют положительный прогноз при лечении. Глубокие транссфинктерные и экстрасфинктерныеифистулы могут рецидивировать и после операции.

Симптоматика и проявление патологии

Параректальный свищ симптомы имеет ярко выраженные, клиническая картина характеризуется волнообразностью признаков, чередованием стадий обострения и ремиссии. В зависимости от стадии симптоматика заболевания следующая:

наличие ранки (свищевого хода) в перианальной области, ректальные выделения (гнойные, серозно-гнойные, сукровичные), заметные на нижнем белье, неприятный запах выделений, гиперемия кожи вокруг ануса, зуд, жжение, тупые боли в прямой кишке, усиливающиеся при опорожнении кишечника и отступающие после дефекации вследствие оттока гнойного экссудата, значительное усиление болевого синдрома при обострении (возникновении гнойника в параректальной клетчатке) – в тазу, прямой кишке, в низу живота, особенно при дефекации, ходьбе, кашле, нарушения мочеиспускания и калоотделения, повышение температуры, признаки интоксикации, головные боли, слабость, снижение двигательной активности.

После вскрытия фистулы происходит ремиссия, но ранка не заживает, поскольку воспалительный процесс не прекращается, образование и отток экссудата продолжается, в результате чего у больного нарушается сон, происходит утрата работоспособности, расстройство половых функций, нервной системы.

При развитии трансфинктерной фистулы при аппаратном обследовании пациента наблюдаются следующие симптомы:

деформации анального канала, нарушение функций сфинктера, рубцевание сфинктерных мышц, нарушение процесса дефекации вплоть до недержания каловых масс.

Несмотря на тяжесть клинической картины, непонятная стыдливость удерживает некоторых больных от обращения к профессиональным медикам. Проводится самолечение препаратами местного воздействия, хотя при параректальном свище лечение без операции не дает стойкого эффекта и опасно тяжелыми осложнениями.

Диагностика и лечение в сети клиник НИАРМЕДИК

Опытные колопроктологи многопрофильных клиник НИАРМЕДИК в результате многолетней практики в отечественных и зарубежных медучреждениях диагностируют заболевание уже на первой консультации по результатам опроса и физикального осмотра.

Для подтверждения диагноза, определения причины заболевания, дифференциации его от других болезней со схожими симптомами, выяснения пролегания канала, врач может назначить консультацию гинеколога, гастроэнтеролога и других профильных специалистов, а также следующие лабораторные и инструментальные исследования:

анализ экссудата, крови, кала, зондирование, аноскопию, фистулографию, ректороманоскопию, колоноскопию, сфинктерометрию, ультрасонографию, ирригоскопию, УЗИ, МРТ или КТ.

Обследования проводятся с применением самых современных методик, на оборудовании от лучших производителей медтехники.

После подтверждения диагноз апараректального свища лечение назначается строго индивидуально, в зависимости от причин заболевания, глубины дислокации и формы свища.

В обязательном порядке назначается лечение первопричины образования фистулы, в противном случае оперативное вмешательство не приведет к желательным результатам, и рецидив неизбежен.

В сети клиник НИАРМЕДИК вы можете получить качественное лечение любого заболевания, приведшего к появлению фистул прямой кишки. Терапия может быть назначена до или после операции.

При параректальном свище операция – единственный результативный метод терапии. Постоянно практикующие хирурги-колопроктологи нашей сети в зависимости от типа заболевания проводят все виды операций по удалению параректального свища с выполнением следующих манипуляций:

рассечение или иссечение параректального свища в просвет прямой кишки, вскрытие и дренирование гнойных затеков, ушивание сфинктера, использование слизисто-мышечного или слизистого лоскута для закрытия внутреннего отверстияфистулы.

Оперативное вмешательство проводится не в стадии ремиссии, поскольку хирург должен видеть всю картину расположения фистул и пролегания каналов. Подготовка включает вскрытие абсцесса в случае обострения, удаление гнойного экссудата, предоперационную терапию антибиотиками и физиотерапию.

Чем раньше больной обратится к специалисту, тем успешнее пройдет операция и меньше времени займет реабилитационный период.

Обычно период восстановления занимает несколько дней, в течение которых под наблюдением врача проводится консервативное лечение с назначением обезболивающих и антибактериальных препаратов, антисептические процедуры.

Через сутки после операции удаляется газоотводная трубка и гемостатическая губка, процесс заживления во время перевязки контролируется лечащим врачом.При операции на сложных фистулах перевязка может проводиться под анестезией с глубокой ревизией раны.

В первые дни пациент находится на жидкой диете для предупреждения дефекации, что исключает инфицирование послеоперационной раны каловыми массами. Соблюдать особую диету необходимо до полного заживления, все рекомендации по безопасному питанию в этот период, а также остальные постоперационные предписания даст лечащий врач при выписке из клиники.

Заживление послеоперационной раны может занять длительный период и во многом зависит от вида операции, общего состояния пациента, соблюдения им назначения врача.

Записывайтесь на консультацию к колопроктологу через контакт-центр многопрофильных клиник НИАРМЕДИК или сервисы сайта.

Свищ прямой кишки

Свищ (фистула) прямой кишки – образование патологического канала (свищевого хода), который начинается в прямой кишке и заканчивается на коже ягодиц либо в толще мягких тканей, окружающих прямую кишку.

Чаще всего свищи возникают в результате острого воспалительного процесса прямой кишки – парапроктита или длительно существующей хронической трещины прямой кишки.

Цены

Вы сможете выбрать комфортный для вас способ прохождения лечения:

Каждый прием врача - проктолога и каждая процедура оплачиваются отдельно.

Всё включено: все необходимые процедуры, анализы, медикаменты, консультации.

Вам не потребуется ничего доплачивать.

Повторная консультация врача-проктолога 990 р.

Обработка раны и накожное нанесение лекарственных препаратов 990 р.

Иссечение свища прямой кишки 18 900 р.

Иссечение интрасфинктерного свища с ушиванием ходов 19 900 р.

Любые удобные способы оплаты, в том числе рассрочка 0%.

Стоимость курса лечения определяется на первичном осмотре, после того, как установлен диагноз.

Симптомы свища прямой кишки

Появление ранки в области ануса, выделение слизи и гноя с неприятным запахом из свищевого отверстия, зуд, покраснение кожи

Боль: более интенсивная при наличии воспаления, слабо выраженная при хорошем оттоке содержимого свища. Боль усиливается при прохождении каловых масс, кашле, смехе, длительном сидении, ходьбе

Общая слабость, повышение температуры тела, симптомы интоксикации

Течение болезни проходит «волнообразно»: чередуются периоды обострения и затухания патологического процесса. Отсутствие лечения свища опасно: постоянный воспалительный процесс может привести к деформации анального канала, недостаточности анального сфинктера, интоксикации всего организма, нельзя исключать риск злокачественного преобразования тканей.

Лечение свища прямой кишки

Лечение свища прямой кишки исключительно хирургическое, так как применение консервативных методов (медикаментами) приносит лишь временное облегчение симптомов и используется для снятия острого воспаления, подразумевая впоследствии оперативное вмешательство – иссечение свища.

В клинике «Золотое свечение» хирург-проктолог проводит данную процедуру в амбулаторных условиях, под местной анестезией.

Лечение не изменит привычный образ жизни пациента, не потребует госпитализации.

При наличии медицинских показаний будет выдан лист временной нетрудоспособности (больничный лист).

В послеоперационный период для профилактики возможных осложнений, врач назначает противовоспалительные препараты и антибиотики.

. Только в результате хирургического лечения достигается полное выздоровление.

Осмотр врача проктолога

Чтобы начать лечение свища прямой кишки, необходимо записаться на приём к врачу-проктологу. В ходе осмотра специалист уточнит диагноз, подробно расскажет обо всех этапах лечения, ответит на ваши вопросы.

Для записи на прием к врачу позвоните по телефону +7 (843) 202-10-20 или оформите заявку онлайн через форму ниже. Администратор свяжется с вами с 8.00 до 20.00 и предложит удобное для Вас время.

420095, г.Казань, ул.Восход, д.16 +7 (843) 202-10-20 mc.zs@mail.ru Разработка сайта - LaCoNix
© 2023 — Все права защищены

Информация, размещенная на данном сайте, не предназначена для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

"

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность – острое или хроническое состояние, вызванное ослаблением сократительной способности миокарда и застойными явлениями в малом или большом круге кровообращения. Проявляется одышкой в покое или при незначительной нагрузке, утомляемостью, отеками, цианозом (синюшностью) ногтей и носогубного треугольника. Острая сердечная недостаточность опасна развитием отека легких и кардиогенного шока, хроническая сердечная недостаточность ведет к развитию гипоксии органов. Сердечная недостаточность – одна из самых частых причин смерти человека.

МКБ-10 I50 Сердечная недостаточность

Причины сердечной недостаточности Факторы риска Расстройство газового обмена Отеки Застойные изменения в органах Острая сердечная недостаточность Хроническая сердечная недостаточность Общие сведения

Сердечная недостаточность – острое или хроническое состояние, вызванное ослаблением сократительной способности миокарда и застойными явлениями в малом или большом круге кровообращения. Проявляется одышкой в покое или при незначительной нагрузке, утомляемостью, отеками, цианозом (синюшностью) ногтей и носогубного треугольника. Острая сердечная недостаточность опасна развитием отека легких и кардиогенного шока, хроническая сердечная недостаточность ведет к развитию гипоксии органов. Сердечная недостаточность – одна из самых частых причин смерти человека.

Снижение сократительной (насосной) функции сердца при сердечной недостаточности ведет к развитию дисбаланса между гемодинамическими потребностями организма и возможностью сердца в их осуществлении. Этот дисбаланс проявляется превышением венозного притока к сердцу и сопротивления, которое необходимо преодолеть миокарду для изгнания крови в сосудистое русло, над способностью сердца переместить кровь в систему артерий.

Не являясь самостоятельным заболеванием, сердечная недостаточность развивается как осложнение различных патологий сосудов и сердца: клапанных пороков сердца, ишемической болезни, кардиомиопатии, артериальной гипертензии и др.

При некоторых заболеваниях (например, артериальной гипертонии) нарастание явлений сердечной недостаточности происходит постепенно, годами, тогда как при других (остром инфаркте миокарда), сопровождающихся гибелью части функциональных клеток, это время сокращается до дней и часов. При резком прогрессировании сердечной недостаточности (в течение минут, часов, дней), говорят о ее острой форме. В остальных случаях сердечную недостаточность рассматривают как хроническую.

Хронической сердечной недостаточностью страдают от 0,5 до 2% населения, а после 75 лет ее распространенность составляет около 10%. Значимость проблемы заболеваемости сердечной недостаточностью определяется неуклонным увеличением числа страдающих ею пациентов, высоким показателем смертности и инвалидности больных.

Сердечная недостаточность Причины сердечной недостаточности

Среди наиболее частых причин сердечной недостаточности, встречающихся у 60-70% пациентов, называют инфаркт миокарда и ИБС. За ними следуют ревматические пороки сердца (14%) и дилатационная кардиомиопатия (11%). В возрастной группе старше 60 лет, кроме ИБС, сердечную недостаточность вызывает также гипертоническая болезнь (4%). У пожилых пациентов частой причиной сердечной недостаточности служит сахарный диабет 2-го типа и его сочетание с артериальной гипертонией.

Факторы риска

Факторы, провоцирующие развитие сердечной недостаточности, вызывают ее проявление при снижении компенсаторных механизмов сердца. В отличие от причин, факторы риска потенциально обратимы, и их уменьшение или устранение может задержать усугубление сердечной недостаточности и даже спасти жизнь пациента.

В их число входят:

перенапряжение физических и психоэмоциональных возможностей аритмии, ТЭЛА, гипертензивные кризы, прогрессирование ИБС, пневмонии, ОРВИ, анемии, почечная недостаточность, гипертиреоз прием кардиотоксических препаратов, лекарств, способствующих задержке жидкости (НПВП, эстрогенов, кортикостероидов), повышающих АД (изадрина, эфедрина, адреналина) выраженное и быстро прогрессирующее увеличение массы тела, алкоголизм резкое увеличение ОЦК при массивной инфузионной терапии миокардиты, ревматизм, инфекционный эндокардит несоблюдение рекомендаций по лечению хронической сердечной недостаточности. Патогенез

Развитие острой сердечной недостаточности часто наблюдается на фоне инфаркта миокарда, острого миокардита, тяжелых аритмий (фибрилляции желудочков, пароксизмальной тахикардии и др.). При этом происходит резкое падение минутного выброса и поступления крови в артериальную систему. Острая сердечная недостаточность клинически сходна с острой сосудистой недостаточностью и иногда обозначается как острый сердечный коллапс.

При хронической сердечной недостаточности изменения, развивающиеся в сердце, длительное время компенсируются его интенсивной работой и приспособительными механизмами сосудистой системы: возрастанием силы сокращений сердца, учащением ритма, снижением давления в диастолу за счет расширения капилляров и артериол, облегчающего опорожнение сердца во время систолы, повышением перфузии тканей.

Дальнейшее нарастание явлений сердечной недостаточности характеризуется уменьшением объема сердечного выброса, увеличением остаточного количества крови в желудочках, их переполнением во время диастолы и перерастяжением мышечных волокон миокарда. Постоянное перенапряжение миокарда, старающегося вытолкнуть кровь в сосудистое русло и поддержать кровообращение, вызывает его компенсаторную гипертрофию. Однако в определенный момент наступает стадия декомпенсации, обусловленная ослаблением миокарда, развитием в нем процессов дистрофии и склерозирования. Миокард сам начинает испытывать недостаток кровоснабжения и энергообеспечения.

В этой стадии в патологический процесс включаются нейрогуморальные механизмы. Активация механизмов симпатико-адреналовой системы вызывает сужение сосудов на периферии, способствующее поддержанию стабильного АД в русле большого круга кровообращения при уменьшении объема сердечного выброса. Развивающаяся при этом почечная вазоконстрикция приводит к ишемии почек, способствующей внутритканевой задержке жидкости.

Повышение секреции гипофизом антидиуретического гормона увеличивает процессы реабсорбции воды, что влечет за собой возрастание объема циркулирующей крови, повышение капиллярного и венозного давления, усиленную транссудацию жидкости в ткани.

Т. о., выраженная сердечная недостаточность приводит к грубым гемодинамическим нарушениям в организме:

Расстройство газового обмена

При замедлении кровотока возрастает поглощение тканями кислорода из капилляров с 30% в норме до 60-70%. Увеличивается артериовенозная разница насыщения крови кислородом, что приводит к развитию ацидоза. Накопление недоокисленных метаболитов в крови и усиление работы дыхательной мускулатуры вызывают активизацию основного обмена.

Возникает замкнутый круг: организм испытывает повышенную потребность в кислороде, а система кровообращения неспособна ее удовлетворить. Развитие, так называемой, кислородной задолженности ведет к появлению цианоза и одышки. Цианоз при сердечной недостаточности может быть центральным (при застое в малом круге кровообращения и нарушении оксигенации крови) и периферическим (при замедлении кровотока и повышенной утилизации кислорода в тканях). Так как недостаточность кровообращения более выражена на периферии, у пациентов с сердечной недостаточностью наблюдается акроцианоз: синюшность конечностей, ушей, кончика носа.

Отеки

Отеки развиваются в результате ряда факторов: внутритканевой задержки жидкости при повышении капиллярного давления и замедлении кровотока, задержки воды и натрия при нарушении водно-солевого обмена, нарушения онкотического давления плазмы крови при расстройстве белкового обмена, уменьшения инактивации альдостерона и антидиуретического гормона при снижении функции печени.

Отеки при сердечной недостаточности сначала скрытые, выражаются быстрым увеличением массы тела и уменьшением количества мочи. Появление видимых отеков начинается с нижних конечностей, если пациент ходит, или с крестца, если больной лежит. В дальнейшем развивается полостная водянка: асцит (брюшной полости), гидроторакс (полости плевры), гидроперикард (перикардиальной полости).

Застойные изменения в органах

Застойные явления в легких связаны с нарушением гемодинамики малого круга кровообращения. Характеризуются ригидностью легких, уменьшением дыхательной экскурсии грудной клетки, ограниченной подвижностью легочных краев. Проявляется застойным бронхитом, кардиогенным пневмосклерозом, кровохараканьем. Застойные явления большого круга кровообращения вызывают гепатомегалию, проявляющуюся тяжестью и болью в правом подреберье, а затем и сердечный фиброз печени с развитием в ней соединительной ткани.

Расширение полостей желудочков и предсердий при сердечной недостаточности может приводить к относительной недостаточности предсердно-желудочковых клапанов, что проявляется набуханием вен шеи, тахикардией, расширением границ сердца. При развитии застойного гастрита появляется тошнота, потеря аппетита, рвота, склонность к запорам метеоризм, потеря массы тела. При прогрессирующей сердечной недостаточности развивается тяжелая степень истощения – сердечная кахексия.

Застойные процессы в почках вызывают олигурию, повышение относительной плотности мочи, протеинурию, гематурию, цилиндрурию. Нарушение функций центральной нервной системы при сердечной недостаточности характеризуется быстрой утомляемостью, понижением умственной и физической активности, повышенной раздражительностью, расстройством сна, депрессивными состояниями.

Классификация

По скорости нарастания признаков декомпенсации выделяют острую и хроническую сердечную недостаточность.

Развитие острой сердечной недостаточности может происходить по двум типам:

по левому типу (острой левожелудочковой или левопредсердной недостаточности), острой правожелудочковой недостаточности.

В развитии хронической сердечной недостаточности по классификации Василенко-Стражеско выделяют три стадии:

I (начальная) стадия – скрытые признаки недостаточности кровообращения, проявляющиеся только в процессе физической нагрузки одышкой, сердцебиением, чрезмерной утомляемостью, в покое гемодинамические нарушения отсутствуют.

II (выраженная) стадия – признаки длительной недостаточности кровообращения и гемодинамических нарушений (застойные явления малого и большого кругов кровообращения) выражены в состоянии покоя, резкое ограничение трудоспособности:

Период II А – умеренные гемодинамические нарушения в одном отделе сердца (лево- или правожелудочковая недостаточность). Одышка развивается при обычной физической активности, работоспособность резко снижена. Объективные признаки – цианоз, отечность голеней, начальные признаки гепатомегалии, жесткое дыхание. Период II Б – глубокие гемодинамические расстройства с вовлечением всей сердечно-сосудистой системы (большого и малого круга). Объективные признаки – одышка в покое, выраженные отеки, цианоз, асцит, полная нетрудоспособность.

III (дистрофическая, конечная) стадия – стойкая недостаточность кровообращения и обмена веществ, морфологически необратимые нарушения структуры органов (печени, легких, почек), истощение.

Симптомы сердечной недостаточности Острая сердечная недостаточность

Острая сердечная недостаточность вызывается ослаблением функции одного из отделов сердца: левого предсердия или желудочка, правого желудочка. Острая левожелудочковая недостаточность развивается при заболеваниях с преимущественной нагрузкой на левый желудочек (гипертонической болезни, аортальном пороке, инфаркте миокарда). При ослаблении функций левого желудочка повышается давление в легочных венах, артериолах и капиллярах, увеличивается их проницаемость, что ведет к пропотеванию жидкой части крови и развитию сначала интерстициального, а затем альвеолярного отека.

Клиническими проявлениями острой недостаточности левого желудочка служат сердечная астма и альвеолярный отек легких. Приступ сердечной астмы обычно провоцируется физическим или нервно-психическим напряжением. Приступ резкого удушья чаще возникает ночью, вынуждая больного в страхе проснуться. Сердечная астма проявляется чувством нехватки воздуха, сердцебиением, кашлем с трудно отходящей мокротой, резкой слабостью, холодным потом.

Пациент принимает положение ортопноэ – сидя с опущенными ногами. При осмотре – кожа бледная с сероватым оттенком, холодный пот, акроцианоз, сильная одышка. Определяется слабый, частого наполнения аритмичный пульс, расширение границ сердца влево, глухие сердечные тона, ритм галопа, артериальное давление имеет тенденцию к снижению. В легких жесткое дыхание с единичными сухими хрипами.

Дальнейшее нарастание застойных явлений малого круга способствует развитию отека легких. Резкое удушье сопровождается кашлем с выделением обильного количества пенистой розового цвета мокроты (из-за наличия примеси крови). На расстоянии слышно клокочущее дыхание с влажными хрипами (симптом «кипящего самовара»). Положение пациента ортопноэ, лицо цианотичное, вены шеи набухают, кожу покрывает холодный пот. Пульс нитевидный, аритмичный, частый, АД снижено, в легких – влажные разнокалиберные хрипы. Отек легких является неотложным состоянием, требующим мер интенсивной терапии, т. к. может привести к летальному исходу.

Острая левопредсердная сердечная недостаточность встречается при митральном стенозе (левого предсердно-желудочкового клапана). Клинически проявляется теми же состояниями, что и острая недостаточность левого желудочка. Острая недостаточность правого желудочка чаще возникает при тромбоэмболиях крупных ветвей легочной артерии. Развивается застой в сосудистой системе большого круга кровообращения, что проявляется отеками ног, болью в правом подреберье, чувством распирания, набухания и пульсации шейных вен, одышкой, цианозом, болями или давлением в области сердца. Периферический пульс слабый и частый, АД резко снижено, ЦВД повышено, сердце расширено вправо.

При заболеваниях, вызывающих декомпенсацию правого желудочка, сердечная недостаточность проявляется раньше, чем при левожелудочковой недостаточности. Это объясняется большими компенсаторными возможностями левого желудочка- самого мощного отдела сердца. Однако при снижении функций левого желудочка сердечная недостаточность прогрессирует с катастрофической скоростью.

Хроническая сердечная недостаточность

Начальные стадии хронической сердечной недостаточности могут развиваться по лево- и правожелудочковому, лево- и правопредсердному типам. При аортальном пороке, недостаточности митрального клапана, артериальной гипертензии, коронарной недостаточности развивается застой в сосудах малого круга и хроническая левожелудочковая недостаточность. Она характеризуется сосудистыми и газовыми изменениями в легких. Возникает одышка, приступы удушья (чаще по ночам), цианоз, приступы сердцебиения, кашель (сухой, иногда с кровохарканьем), повышенная утомляемость.

Еще более выраженные застойные явления в малом круге кровообращения развиваются при хронической левопредсердной недостаточности у пациентов со стенозом митрального клапана. Появляются одышка, цианоз, кашель, кровохарканье. При длительном венозном застое в сосудах малого круга происходит склерозирование легких и сосудов. Возникает дополнительное, легочное препятствие для кровообращения в малом круге. Повышенное давление в системе легочной артерии вызывает увеличенную нагрузку на правый желудочек, обусловливая его недостаточность.

При преимущественном поражении правого желудочка (правожелудочковой недостаточности) застойные явления развиваются в большом круге кровообращения. Правожелудочковая недостаточность может сопровождать митральные пороки сердца, пневмосклероз, эмфизему легких и т. д. Появляются жалобы на боли и тяжесть в правом подреберье, появление отеков, снижение диуреза, распирание и увеличение живота, одышку при движениях. Развивается цианоз, иногда с желтушно-цианотичным оттенком, асцит, набухают шейные и периферические вены, увеличивается в размерах печень.

Функциональная недостаточность одного отдела сердца не может долго оставаться изолированной, и со временем развивается тотальная хроническая сердечная недостаточность с венозным застоем в русле малого и большого кругов кровообращения. Также развитие хронической сердечной недостаточности отмечается при поражении сердечной мышцы: миокардитах, кардиомиопатии, ИБС, интоксикациях.

Диагностика

Поскольку сердечная недостаточность является вторичным синдромом, развивающимся при известных заболеваниях, диагностические мероприятия должны быть направлены на ее раннее выявление, даже при отсутствии явных признаков.

При сборе клинического анамнеза следует обратить внимание на утомление и диспноэ, как самые ранние признаки сердечной недостаточности, наличие у пациента ИБС, гипертензии, перенесенных инфаркта миокарда и ревматической атаки, кардиомиопатии. Выявление отеков голеней, асцита, учащенного низкоамплитудного пульса, выслушивание III тона сердца и смещение границ сердца служат специфическими признаками сердечной недостаточности.

При подозрении на сердечную недостаточность проводят определение электролитного и газового состава крови, кислотно-щелочного равновесия, мочевины, креатинина, кардиоспецефических ферментов, показателей белково-углеводного обмена.

ЭКГ по специфическим изменениям помогает выявлять гипертрофию и недостаточность кровоснабжения (ишемию) миокарда, а также аритмии. На основе электрокардиографии широко применяются различные нагрузочные тесты с использование велотренажера (велоэргометрия) и «бегущей дорожки» (тредмил-тест). Такие тесты с постепенно возрастающим уровнем нагрузки позволяют судить о резервных возможностях функции сердца.

С помощью ультразвуковой эхокардиографии возможно установить причину, вызвавшую сердечную недостаточность, а также оценить насосную функцию миокарда. С помощью МРТ сердца успешно диагностируются ИБС, врожденные или приобретенные пороки сердца, артериальная гипертензия и др. заболевания. Рентгенография легких и органов грудной клетки при сердечной недостаточности определяет застойные процессы в малом круге, кардиомегалию.

КТ ОГК С+. Расширение долевых легочных артерий (красные стрелки), расширение правого желудочка (зеленая стрелка), двухсторонний выпот в грудной полости (желтые стрелки) у пациентки с застойными явлениями в малом круге кровообращения

Радиоизотопная вентрикулография у пациентов сердечной недостаточностью позволяет с высокой степенью точности оценить сократительную способность желудочков и определить их объемную вместимость. При тяжелых формах сердечной недостаточности для определения поражения внутренних органов проводят УЗИ брюшной полости, печени, селезенки, поджелудочной железы.

Лечение сердечной недостаточности

При сердечной недостаточности проводится лечение, направленное на устранение первичной причины (ИБС, гипертонической болезни, ревматизма, миокардита, и др.). При пороках сердца, сердечной аневризме, слипчивом перикардите, создающих механический барьер в работе сердца, нередко прибегают к хирургическому вмешательству.

При острой или тяжелой хронической сердечной недостаточности назначается постельный режим, полный психический и физический покой. В остальных случаях следует придерживаться умеренных нагрузок, не нарушающих самочувствие. Потребление жидкости ограничивается 500-600 мл в сутки, соли – 1-2 г. Назначается витаминизированное, легкоусвояемое диетическое питание.

Фармакотерапия сердечной недостаточности позволяет продлить и значительно улучшить состояние пациентов и качество их жизни.

При сердечной недостаточности назначаются следующие группы препаратов:

сердечные гликозиды (дигоксин, строфантин и др.) – повышают сократимость миокарда, увеличивают его насосную функцию и диурез, способствуют удовлетворительной переносимости физических нагрузок, вазодилататоры и ингибиторы АПФ - ангиотензин-превращающего фермента (эналаприл, каптоприл, лизиноприл, периндоприл, рамиприл) - понижают тонус сосудов, расширяют вены и артерии, уменьшая тем самым сопротивление сосудов во время сердечных сокращений и способствуя увеличению сердечного выброса, нитраты (нитроглицерин и его пролонгированные формы) – улучшают кровенаполнение желудочков, увеличивают сердечный выброс, расширяют коронарные артерии, диуретики (фуросемид, спиронолактон) – уменьшают задержку избыточной жидкости в организме, Β-адреноблокаторы (карведилол) – уменьшают частоту сердечных сокращений, улучшают кровенаполнение сердца, повышают сердечный выброс, антикоагулянты (ацетилсалициловая к-та, варфарин) – препятствуют тромбообразованию в сосудах, препараты, улучшающие метаболизм миокарда (витамины группы В, аскорбиновая кислота, инозин, препараты калия).

При развитии приступа острой левожелудочковой недостаточности (отека легких) пациента госпитализируют и оказывают неотложную терапию: вводят диуретики, нитроглицерин, препараты, повышающие сердечный выброс (добутамин, дофамин), проводят ингаляции кислорода. При развитии асцита проводится пункционное удаление жидкости из брюшной полости, при возникновении гидроторакса - плевральная пункция. Пациентам с сердечной недостаточностью ввиду выраженной гипоксии тканей назначается оксигенотерапия.

Прогноз и профилактика

Пятилетний порог выживаемости пациентов с сердечной недостаточностью составляет 50%. Отдаленный прогноз вариабелен, на него оказывают влияние степень тяжести сердечной недостаточности, сопутствующий фон, эффективность терапии, образ жизни и т. д. Лечение сердечной недостаточности на ранних стадиях может полностью компенсировать состояние пациентов, худший прогноз наблюдается при III стадии сердечной недостаточности.

Мерами профилактики сердечной недостаточности служит предотвращение развития вызывающих ее заболеваний (ИБС, гипертонии, пороков сердца и др.), а также факторов, способствующих ее возникновению. Во избежание прогрессирования уже развившейся сердечной недостаточности необходимо соблюдение оптимального режима физической активности, приема назначенных препаратов, постоянное наблюдение кардиолога.

"

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность характеризуется нарушением способности сердца перекачивать кровь. Такой синдром особенно часто встречается среди пожилых людей. Это связано как с общим старением и износом систем организма, так и сопутствующими хроническими патологиями. По статистическим данным, в России этим заболеванием страдает 70 % населения старше 90 лет, оно также является наиболее частой причиной госпитализаций и летального исхода.

При этом выделяют две формы сердечной недостаточности. Острая опасна для жизни пациента и требует срочной медпомощи, так как резко начинается и быстро ухудшается, что ведет к отеку легких или кардиогенному шоку. Хроническая же ухудшает качество жизни постепенно. И та, и другая форма не являются самостоятельными, а вызваны развитием различных болезней сердечно-сосудистой системы: атеросклероза, ИБС и гипертонии.

К числу других факторов риска относят:

обструктивную болезнь легких и нарушение мозгового кровообращения, сахарный диабет, порок сердца, нарушение сердечного ритма, миокардит, кальцификацию сердечных клапанов, кардиомиопатию, ревматизм, нервное перенапряжение и стрессы, гормональные нарушения и проблемы с щитовидной железой. Симптоматика

Поначалу сердечная недостаточность отмечается лишь незначительными симптомами, возникающими при физических нагрузках. К таковым относят:

одышку — частое и глубокое дыхание не соответствует уровню нагрузки, чрезмерную слабость и утомляемость, учащенное сердцебиение, уменьшение объема мочи и посещение туалета только в ночное время, отеки нижних конечностей, синюшность кончика носа, кистей и мочек ушей, болевое и чувство тяжести под правым ребром.

Кроме того, часто отмечается так называемый «сердечный кашель», который никак не связан с простудными заболеваниями, как иногда кажется многим. Он вызван бронхоспазмами, спровоцированными сбоем в венозном кровотоке. Может быть сухим приступообразным, изнуряющим по вечерам и не дающим лечь горизонтально из-за удушья, резким и коротким с болью в области груди. Наличие же кровавой мокроты свидетельствует о тяжелых поражениях, таких как мерцательная аритмия.

Кроме того, часто отмечается так называемый «сердечный кашель», который никак не связан с простудными заболеваниями, как иногда кажется многим. Он вызван бронхоспазмами, спровоцированными сбоем в венозном кровотоке. Может быть сухим приступообразным, изнуряющим по вечерам и не дающим лечь горизонтально из-за удушья, резким и коротким с болью в области груди. Наличие же кровавой мокроты свидетельствует о тяжелых поражениях, таких как мерцательная аритмия.

Кроме того, часто отмечается так называемый «сердечный кашель», который никак не связан с простудными заболеваниями, как иногда кажется многим. Он вызван бронхоспазмами, спровоцированными сбоем в венозном кровотоке. Может быть сухим приступообразным, изнуряющим по вечерам и не дающим лечь горизонтально из-за удушья, резким и коротким с болью в области груди. Наличие же кровавой мокроты свидетельствует о тяжелых поражениях, таких как мерцательная аритмия.

Именно поэтому так важно своевременно обратить внимание на первичные проявления сердечной недостаточности и обратиться к врачу для диагностики и назначения корректного лечения.

Диагностика и лечение

Обнаружить патологию позволяет ряд исследований. В их числе стандартные клинические анализы, а также исследование крови на мозговой натрийуретический пептид и биохимия. Дополнительно назначают:

рентген грудной клетки для оценки положения и размеров сердца, ЭКГ, показывающую нарушение сердечного ритма, ЭхоКГ для осмотра всех клапанов и отделов сердца, получения данных о фракции выброса, нагрузочные пробы, помогающие понять, как реагирует орган на физнагрузки, радиоизотопную вентрикулографию для оценки вместимости желудочков и их возможности сокращаться, коронарографию для исключения диагноза ИБС.

По результатам для каждого пациента составляется индивидуальная и подходящая конкретно в его случае терапия. В первую очередь медикаментозная: бета-блокаторы уменьшают влияние адреналина, диуретики выводят лишнюю жидкость из организма, ингибиторы неприлизина увеличивают продолжительность жизни, гликозиды стабилизируют сердечный ритм, антикоагулянты предотвращают риск образования тромбов.

В более тяжелых или случаях, не поддающихся медикаментозному лечению, возможно хирургическое вмешательство. Восстановить кровоток помогает стентирование коронарных артерий и шунтирование. При недостаточности клапанов могут назначить коррекцию клапанных пороков сердца. Кроме того, часто прибегают к имплантации кардиостимулятора и кардиовертера-дефибриллятора.

Реабилитация и прогноз

Процесс реабилитации длительный и по большому счету требует кардинального изменения образа жизни. При острой сердечной недостаточности обязателен постельный режим и полный психический покой. Постепенно разрешается добавлять умеренные физические нагрузки, потреблять не менее 600 мл воды и не более 1 г соли ежедневно. Обязательно витаминизированное, легкоусвояемое питание.

ХСН требует регулярного приема препаратов и посещения кардиолога, соблюдения режима питания, потребления жидкости и нагрузок. Даже однодневный пропуск может привести к значительному ухудшению состояния и последующей госпитализации.

При следовании всем правилам пациенты могут избежать таких осложнений, как тромбоэмболия легочной артерии, отек легких, инфаркт и внезапная смерть. Они значительно повышают качество своей жизни.

Согласно статистике, современная терапия позволила снизить процент смертности от этого заболевания с 60 до 6–12 %. Наиболее благоприятное развитие событие характерно для ранних стадий сердечной недостаточности.

Особенности работы с пожилыми людьми

Лечение сердечной недостаточности у стариков происходит комплексно и направлено на усиление и поддержку сократительной функции, снижение задерживаемых в организме солей и жидкости, нивелирование нагрузок на сердце за счет специальных препаратов.

С учетом этих задач терапия ведется в нескольких направлениях:

1. Прием лекарственных средств. В большинстве случаев является основным для лиц пожилого возраста. Благодаря медикаментам человек максимально защищен от физических и эмоционально-психических нагрузок. Для консервативного лечения используют три группы препаратов:

вазодилататоры — оказывают действие на тонус вен, артериол или на те и другие одновременно, а также ослабляют выработку сосудосуживающего гормона, гликозиды — стабилизируют сердечный ритм, диуретики — обладают мочегонным эффектом.

Независимо от группы лекарств, их прием начинают в минимально возможных дозах, увеличение происходит равномерно и постепенно. Внимательно наблюдают за возможными побочными явлениями.

2. Оперативное лечение. Бывает и такое, что в старческом возрасте не обойтись без хирургического вмешательства. В этом случае выполняют:

реваскуляризацию сердечной мышцы — восстановление сосудистого кровоснабжения, электрокардиостимулирование — имплантация дефибрилляторов, коррекцию порока сердца открытым, закрытым и рентгенохирургическим вариантом операции, перикардэктомию — частичное или полное удаление перикарда.

3. Коррекция образа жизни. Необходимые рекомендации дает врач. Они обычно предполагают соблюдение диеты, снижение количества жиров в рационе, уменьшение соли и жидкости. Основную долю ежедневного меню должны составлять овощи и фрукты. Придерживаются следующей схемы:

жидкость — до 1,5 литров в сутки, жиры – не более 50 г в день, углеводы до 400 г ежедневно, на долю которых приходится не более 80 г в виде сахара и кондитерских изделий, богатые калием морская капуста, курага, изюм, продукты, способствующие щелочной реакции — молоко, хлеб, свекла, капуста.

Также полностью исключаются курение и алкоголь, подбираются посильные физнагрузки — ходьба, езда на велосипеде, плавание.

Такое сочетание методов позволяет продлить и улучшить качество жизни пожилых пациентов, у которых диагностирована сердечная недостаточность.

Однако в терапии СН у пожилых важно учитывать следующие особенности:

с возрастом не происходит клинических значимых изменений всасывания лекарств, общий объем воды в организме снижен, а потому при введении водорастворимого средства его концентрация повышается, у жирорастворимых — понижается, из-за ухудшения функции почек снижается элиминация, то есть препараты хуже выводятся, серьезные побочные реакции часто отмечаются при использовании сердечных гликозидов, диуретиков, гипотензивных средств, антикоагулянтов и антиаритмитиков, а потому требуют постоянного наблюдения, в числе нежелательных эффектов часто отмечаются дегидратация, гипокалиемия, психические расстройства, церебральные и тромботические осложнения.

Кроме того, следует не просто выявлять, но и по возможности устранять сами причины заболевания, корригировать задержку солей и воды, стимулировать насосную функцию сердца. Обязательно адекватное лечение повышенного артериального давления. При этом некоторые препараты не рекомендованы к назначению: кортикостероиды, НПВП, антиаритмические I класса. Все это может осложняться уменьшением приверженности к лечению, что у пожилых нередко связано со снижением памяти и/или интеллекта.

Подобные особенности требуют повышенного внимания, что в свою очередь является залогом эффективной терапии патологии.

"

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ при острой сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность (ОСН) – это тяжелое патологическое состояние, которое развивается у больных с различными заболеваниями сердца и гипертонической болезнью. Это одна из наиболее частых причин вызова скорой помощи и госпитализации больных, а также смертности населения нашей страны и всего мира.

Основными проявлениями (симптомами) острой сердечной недостаточности являются:

тяжелое, частое (более 24 в мин) шумное дыхание – одышка, иногда достигающая степени удушья, с преимущественным затруднением вдоха и явным усилением одышки и кашля в горизонтальном положении. Сидячее положение или лежачее положение с высоко поднятым изголовьем облегчает состояние больного, часто при дыхании становятся слышны влажные хлюпающие хрипы/звуки, прерываемые кашлем, в терминальной стадии дыхание приобретает характер клокочущего с появлением пены у рта больного, характерная сидячая поза больного, упирающегося прямыми руками в колени или в сидение (для облегчения дыхания)

Острая сердечная недостаточность может развивается очень быстро и в течение 30-60 мин привести к смерти больного. В большинстве случаев от первых клинических признаков до тяжелых проявлений ОСН проходит 6-12 и более часов, однако без медицинской помощи абсолютное большинство больные с ОСН погибает.

Алгоритм неотложных действий при острой сердечной недостаточности (советы пациенту) – памятка для пациента

При появлении у больных гипертонической болезнью, или болезнью сердца, (но не легких или бронхов) вышеуказанных симптомов ОСН необходимо:

вызвать скорую медицинскую помощь • придать больному сидячее положение, лучше в кресле с подлокотниками, на которые он может опираться и включать межреберные мышцы в акт дыхания обеспечить физический и психоэмоциональный покой и свежий воздух, путем проветривания помещения ноги опустить в большую емкость (таз, бак, ведро и др.) с горячей водой в крайне тяжелых случаях на ноги в области паха накладываются жгуты, передавливающие поверхностные вены, но не глубокие артерии, что уменьшает приток крови к сердцу и тем самым облегчает его работу

При наличии опыта у больного или у лица, оказывающего первую помощь по применению нитроглицерина его назначают в дозе 0,4(0,5) мг (ингаляцию в полость рта производят под корень языка, таблетку/капсулу кладут под язык, капсулу необходимо предварительно раскусить, не глотать). При улучшении самочувствия больного после применения нитроглицерина, его применяют повторно, через каждые 10-15 мин до прибытия бригады скорой медицинской помощи. При отсутствии улучшения самочувствия больного после очередного приема нитроглицерина, его больше не применяют.

Внимание! Больному с ОСН необходимо исключить все физические нагрузки, категорически запрещается ходить, курить, пить воду и принимать жидкую пищу до особого разрешения врача, нельзя принимать нитроглицерин при артериальном давлении менее 100 мм рт.ст. при выраженной головной боли, головокружении, остром нарушении зрения, речи или координации движений.

Всем больным гипертонической болезнью, или болезнью сердца с наличием одышки и отеков на ногах необходимо обсудить с лечащим врачом какие препараты необходимо принимать при развитии ОСН, четко записать их наименования, дозировку и временную последовательность (алгоритм) их приема, а также уточнить у врача при каких проявлениях болезни необходимо срочно вызывать скорую медицинскую помощь. Каждому такому больному необходимо сформировать индивидуальную аптечку первой помощи при ОСН и постоянно иметь ее при себе.

Свищ прямой кишки

Свищ прямой кишки – это синонимичное название хронического парапроктита, который представляет собой воспаление слизистой прямой кишки, при котором формируется свищевой ход.

Причиной такой патологии является попадание в организм инфекции, которая становится причиной воспалительного процесса и нагноения. Стоит отметить, что свищи чаще всего развиваются не как отдельные заболевания, а возникают на фоне таких опасных для жизни болезней, как рак прямой кишки, ВИЧ-инфекция, туберкулёз и другие, являясь одним из характерных симптомов. Также появление свища может свидетельствовать о заражении сифилисом или хламидиозом. Развитие патологии сопровождается сильными болевыми ощущениями, однако свищ опасен не только из-за боли, но и осложнений.

В том случае, если пациент не получает нужного лечения, может начаться заражение крови. Кроме того, свищи повышают риск возникновения злокачественных новообразований.

Симптомы парапроктита

Основным признаком свища является боль, которая усиливается по мере развития заболевания. Также пациент может испытывать жжение в области прямой кишки и ануса, появляются гнойные выделения и кровь. Парапроктит вызывает резкое повышение температуры тела и лихорадку.

Диагностика и лечение свища

Для диагностики парапроктита используют лабораторные и инструментальные методы: производится ультразвуковое исследование прямой кишки, зондирование, специальные пробы и др. После того как поставлен диагноз и выявлены особенности заболевания, специалист выбирает способ лечения. Важно знать, что лечение свища не может носить консервативный характер: в обязательном порядке потребуется хирургическое вмешательство, чтобы ликвидировать нагноение и избежать дальнейшего распространения инфекции. Именно поэтому не стоит откладывать визит к проктологу и пытаться вылечить свищ самостоятельно. Как правило, это не приводит к нужному результату, а только усугубит ситуацию и может вызвать осложнения.

Всего специалисты насчитывают 7 разновидностей операций по хирургическому лечению свища прямой кишки. Используются такие методы, как рассечение свища, иссечение свища с последующим ушиванием сфинктера, иссечение с последующим дренированием и другие. Как правило, выбирается наиболее безопасный и эффективный способ устранения патологии в зависимости от состояния здоровья пациента и сложности заболевания.

Сердечная недостаточность

Сердечно-легочная недостаточность во многом вызывает те же симптомы, однако ее лечение отличается от терапии чисто сердечной патологии. Поэтому категорически не рекомендуется заниматься самодиагностикой и принимать медикаментозные препараты без назначения врача.

Диагностика

Для диагностики сердечной недостаточности применяется эхокардиография, электрокардиография, рентген и радиоизотопная диагностика. В Санкт-Петербурге запись на обследование с использованием современной высокоточной аппаратуры возможна по телефону 8 (812) 561-49-82.

Лечение

Лечение сердечной недостаточности бывает немедикаментозным (например, с помощью диеты или ограничения употребления соли), медикаментозным и хирургическим. Последнее применяется в экстренных случаях, при патологии сердечных клапанов.

Лучшие специалисты клиники «Долголетие» готовы выполнить эффективное лечение сердечной недостаточности у мужчин и у женщин любого возраста. Прочитать отзывы и узнать больше о работе наших врачей можно на сайте клиники.

автор статьи

Знание и понимание существующих способов лечения и диагностики заболеваний. Разработка комплексных схем терапии. Навык снятия и чтения ЭКГ, рентгена, УЗИ, МРТ. Знание специализированных медицинских программ. Опыт работы с иностранцами, пожилыми людьми, детьми, беременными.

Лечение сердечной недостаточности и диагностика

Состояние, когда сердце не способно обеспечить нормальное кровообращение в организме, называют сердечной недостаточностью. В этом случае кровь не перекачивается должным образом, застаивается, что является причиной нарушения движения питательных веществ и кислорода по организму. Согласно данным ВОЗ, количество пациентов с данным диагнозом ежегодно увеличивается.

В нашей клинике данное заболевание успешно диагностируется и лечится. Наши специалисты располагают необходимыми современными ресурсами, чтобы вернуть вас к нормальному образу жизни и предупредить повторное развитие заболевания.

Разновидности

Существует несколько критериев для классификации недостаточности по видам:

Длительность развития недуга: Острая форма. Для нее характерна высокая скорость развития. Может понадобиться несколько часов или даже минут. Основной причиной возникновения является перенесенный инфаркт. Также развитие может быть спровоцировано острой недостаточностью, которая возникла в аортальном и митральном клапане, разрывом стенки левого желудочка. Хроническая форма. Для нее характерно медленное развитие. Часто процесс занимает несколько лет. Факторы, способствующие данному процессу, — гипертония, затяжная анемия, порок сердца. Тяжесть протекания (для ХСН): 1-я степень. Нарушения кровообращения имеют скрытый характер. Симптомы: одышка, учащенное сердцебиение, быстрая утомляемость. В состоянии покоя ситуация нормализуется. 2-я степень. Симптомы не проходят даже во время отдыха. 3-я степень. Для нее характерны стойкие изменения обмена веществ, тяжелые изменения тока крови, деструкция органов, которая имеет необратимый характер. Область поражения: Левожелудочковая. Перегрузку и нарушение деятельности левого желудочка провоцирует инфаркт миокарда. Правожелудочковая. К дисфункции правого желудочка может привести легочная гипертензия. Смешанная форма. Перегрузке подверглись оба желудочка. Симптомы сердечной недостаточности

Стадия и форма — факторы, влияющие на симптоматику. Поэтому очень важно обратиться к кардиологу при появлении хотя бы одного из признаков:

Одышка. Нарушению нормального дыхания способствует переполнение сосудов в легких из-за возникшего застоя крови. На ранних стадиях затрудненное дыхание едва заметно, но с развитием болезни одышка появляется даже во время сна. Хронический кашель. Когда левый желудочек не справляется с возложенными на него обязанностями, в легких скапливается жидкость. Результат — шумное дыхание, постоянный кашель с выделением вязкой мокроты, возможно появление крови. Повышенная утомляемость. При сбоях в работе сердечной мышцы перекачиваемого количества крови недостаточно для обеспечения работоспособности всех органов. В результате происходит отток из менее важных, по мнению организма, областей тела — конечностей. Учащенный ритм. Так сердце пытается обеспечить организм нужным объемом крови. Отеки. Они появляются на поздних стадиях в результате застоя крови в сосудах. Это приводит к задержке в организме соли и жидкости. Причины возникновения

Как правило, недостаточность развивается под воздействием нескольких факторов. Чаще всего врачам нашей клиники приходится бороться с такими как:

Гипертония. Халатное отношение, несвоевременное лечение неизбежно приведет к возникновению недостаточности. Аритмия. Частое сердцебиение лишает мышцу времени для нормального перекачивания крови. Низкий пульс способствует снижению скорости кровотока. В любом случае сердце ослабевает. Дисфункция сердечных клапанов. Нарушение работоспособности хотя бы одного из четырех клапанов приводит к увеличению нагрузки на остальные, что сказывается на работоспособности сердца. Врожденные сердечные заболевания. Различные повреждения клапанов сердца у новорожденных могут стать причиной ХНС. Ишемическая болезнь. Причиной развития болезни являются жировые бляшки, забивающие артерии. Кардиомиопатия. Сердечная мышца становится слабой в результате перенесенного инфекционного заболевания, инфаркта, злоупотребления алкоголем и так далее. Анемия — недостаточное число красных кровяных телец. Миокардит. Вирусная инфекция приводит к воспалению сердечной мышцы и ее дисфункции. Гипертиреоз — чрезмерно активная деятельность щитовидной железы. Диагностика и методы лечения

Основными методами диагностики являются:

Анализ крови, необходимый для определения количества гормонов, уровня холестерина. Эхокардиограмма помогает определить, насколько правильно и эффективно работают клапаны сердца, хватает ли им времени для расслабления между сокращениями, отсутствуют ли отверстия в стенках между ними. Рентгенография грудной клетки для определения размеров сердца, наличия жидкости в легких.

В нашей клинике для лечения недостаточности сердечной мышцы применяется комплексный подход, в состав которого входит:

Изменение образа жизни. Это предусматривает отказ от курения и употребления алкоголя, соблюдение правил правильного питания для снижения массы тела и уровня холестерина. Лекарственная терапия. Схема лечения подбирается индивидуально в течение некоторого времени на основании постоянного наблюдения за состоянием вашего здоровья. Хирургическое вмешательство. Операция позволяет решить острые проблемы.

Благодаря использованию современных методов лечения кардиологам удается увеличить продолжительность и улучшить качество жизни пациентов, которым поставлен этот диагноз.

Популярные вопросы

Зачем замеряют объемную скорость кровотока сердца при подозрении на недостаточность?

Ответ: Данный метод позволяет дифференцировать форму одышки, провести оценку степени тяжести заболевания. При данном диагнозе скорость кровотока понижена.

Однако для диагностики начальных стадий этот метод не подходит. Он эффективен для исследования только далеко зашедших случаев.

Ставят ли кардиостимулятор или дефибриллятор при сердечной недостаточности?

Ответ: Когда корректировка образа жизни в сочетании с лекарственной терапией не способствует улучшению работы сердца, рекомендуется установка кардиостимулятора. При помощи создаваемых электрических сигналов прибор корректирует количество сокращений сердечной мышцы до нужной отметки.

Бывает ли сердечная недостаточность врожденной?

Ответ: Да, она может быть неизлечимым врожденным недугом (хроническая форма). У новорожденного она тяжело диагностируется из-за того, что симптомы неярко выражены и могут исчезнуть вовсе с возрастом.

При врожденной форме заболевания противопоказаны интенсивные и продолжительные физические нагрузки. Обязательно выполнение комплекса упражнений, направленного на укрепление сердечных мышц. Это набор медленных и плавных упражнений. Их выполнение не вызывает переутомления.

При соблюдении режима питания, отдыха и других рекомендаций врача врожденная недостаточность находится в стабильном состоянии, а пациент не испытывает никаких беспокойств. Лекарственная терапия и хирургическое вмешательство используются в исключительных случаях.

В чем нужно себя ограничивать при сердечной недостаточности?

Ответ: Основа нашего здоровья — питание. Поэтому в первую очередь внимание следует уделить тому, что вы едите. При нарушениях работы сердца рацион меняется следующим образом:

исключаются шоколад, крепкий чай и кофе, а также острые блюда и копчености, способствующие задержке жидкости и соли в организме, алкоголь, ограничивается потребление соли до 3-4 грамм и жидкости до 1 200 — 1 500 мл в сутки, включая первые блюда, чаи, соки и прочую жидкость.

Также следует ограничить интенсивность и продолжительность физических нагрузок. Выполняйте специальные комплексы упражнений под присмотром специалиста и позаботьтесь о повышении комфорта своего отдыха.