Лечение свища прямой кишки в Ростове-на-Дону: лазерная операция без боли, быстрое заживление

Свищ прямой кишки (параректальный свищ) заднего прохода – это патологический ход, выстланный грануляционной тканью и соединяющий отверстие внутри анального канала с отверстием на коже перианальной, ягодичных областях, зоне промежности, влагалища (у женщин). .

Наружные свищевые ходы могут быть как единичными, так и множественными. Источником множественных ходов может быть единичное внутреннее отверстие.

Лечение свища прямой кишки (параректальный свищ): факты истории, статистика

Впервые подходы к лечению свищей разрабатывались Гиппократом около 430 г. до н.э. Древний медик предлагал устранять их хирургическим путем, а также впервые использовал сетон для их лечения.

Точная цифра заболеваемости населения хроническим парапроктитом неизвестна, но эта проблема входит в топ-5 от всех оперативных вмешательств в проктологии. Частота развития хронического парапроктита после возникновения криптогенного анального абсцесса варьируется от 48% до 92%. В некоторых исследованиях авторы указывают, что это заболевание встречается у 9 из 100 000 человек.

У мужчин он встречается чаще, чем у женщин (12 на 100 000 у мужчин против 5,7 на 100 000 у женщин). Таким образом, мужчины страдают от этой проблемы в два раза чаще. Хронический парапроктит затрагивает людей в возрасте около 38 лет, то есть самый трудоспособный пласт населения.

Статистика утверждает: свищ прямой кишки (параректальный свищ) часто развивается у пациентов, уже имеющих какие-то нарушения работы ЖКТ, в том числе различные хронические заболевания.

Чем опасен свищ прямой кишки?

Данное заболевание доставляет пациенту большое количество проблем. В повседневной жизни болевые ощущения, зуд, воспаление слизистых, язвочки на коже, сложности с дефекацией, кровянистые выделения приносят дискомфорт.

Помимо того, что парапроктит сам по себе приносит дискомфорт, он становится причиной ряда осложнений, в числе которых: .

деформация мышц прямой кишки и сфинктера, множественные рубцы на тканях, сообщающихся прямой кишкой, абсцесс, множественные гнойничковые высыпания в мягких тканях и на слизистых, Свищ прямой кишки – симптомы заболевания

Чтобы избежать проблем с кардиологическими заболеваниями, необходимо в профилактических целях ежегодно посещать врача-колопроктолога. Если вам уже исполнилось 50, у родственников есть болезни похожего характера, увеличьте частоту визитов – раз в 6 месяцев.

Не оттягивайте визит к проктологу, если у вас наблюдаются болезненные симптомы воспаления. Незамедлительно обращайтесь к врачу! .

Как проявляется аноректальный свищ (параректальный свищ):

выделения гноя из свищевых отверстий (при нажатии или произвольно), болезненные ощущения, припухлость в зоне воспаления, кровотечения, раздраженная кожа возле свищевого входа (дерматит),

Развитие свища заднего прохода нередко влияет на смежные функции организма.

Часто на него могут указывать следующие симптомы:

болезненные ощущения в районе живота, возникающие периодически, резкий сброс веса, частые случаи диареи или запора, болезненность при опорожнении кишечника. Причины появления свища прямой кишки

Чаще всего данная патология развивается вследствие воспаления анальных желез, также называемых криптами, которых у человека около десяти. Их расположение и определяет то, как развивается и распространяется инфекция, вследствие которой возникает свищевой ход.

Убедительное объяснение для возникновения свища предлагает криптогландулярная теория. Согласно этой точки зрения, воспаление первоначально формируется в анальных железах, а затем захватывает сфинктер и приводит к образованию эндоректального абсцесса (гнойника).

Болезнь не возникает из ниоткуда, часто развитию патологии предшествует ряд сопутствующих факторов: .

гормональная терапия, вирус иммунодефицита, дивертикулит, появление геморроя и геморроидальных узлов, инфекции бактериального происхождения, застой крови вследствие варикоза малого таза, повреждения слизистой оболочки заднего прохода, анальные трещины, хроническое воспаление в ЖКТ, врожденные дефекты прямой кишки, ранее перенесенный парапроктит, воспаление анальных сосочков.

Каждый из описанных фактов – это высокий риск распространения инфекции и начала воспалительного процесса. Если воспаление проходит без выраженной симптоматики, курс медикаментозной терапии не пройден до конца или не пройден должным образом, остается вероятность, что свищ прямой кишки трансформируется в хроническую патологию. Вследствие этого образуются мешочки, заполненные гноем, запускается процесс образования абсцесса.

Свищ прямой кишки – классификация заболевания

Хронический парапроктит имеет различные проявления. Ниже приводится полная классификация разновидностей этого заболевания, которые могут отличаться по типу, местоположению воспаления и иным характеристикам. В частности, по типу свищ бывает полным или неполным. Также учитывается локализация воспаления.

Еще одна значимая характеристика – то, как проходит свищевой ход и какие ткани он затрагивает:

Интрасфинктерный. Фистула затрагивает анальную крипту и кожный покров, но при этом сфинктер остается целостным. Транссфинктерный. Процесс затрагивает мышечные волокна, расположенные в районе прямой кишки. Экстрасфинктерный. Свищ располагается с наружной стороны сфинктера.

Кроме того, в отдельную группу выделяют свищи высокого уровня. У них внутреннее отверстие выходит в нижнеампулярный раздел прямой кишки.

Отдельная классификация описывает четыре типа экстрасфинктерных свищей:

Свищ прямой и с узким внутренним отверстием, а рубцов и нагноений не отмечается. Рубцы захватывают зону внутреннего отверстия, но нет проявлений воспалительного процесса. Свищ по-прежнему имеет узкое внутренне отверстие, но при этом уже есть проявления воспалительного процесса. Свищ имеет широкое и зарубцевавшееся внутреннее отверстие. Вследствие воспалительного процесса проявляются гнойники.

По анатомической классификации A.G. Parks (1976 года) выделяется четыре разновидности свищей заднего прохода, которые отличаются по своим характеристикам.

Правильный ответ на вопрос о том, как лечить свищ прямой кишки, врач определяет с учетом его типа:

Название по местоположению Причина возникновения Расположение Частотность Интрасфинктерный
Перианальный абсцесс
Основание – на зубчатой линии, далее проходит через межсфинктерное пространство, оканчивается на кожном покрове перианальной зоны или в промежности
Около 70% от всех случаев
Трансфинктерный
Ишиоректальный абсцесс
Основание – около внутреннего отверстия на зубчатой линии, пересекает анальные сфинктеры через ишиоректальную ямку, окончание – как у предыдущего типа
Составляет 25% от всех случаев такого заболевания, как свищ прямой кишки.
Супрасфинктерный
Супралеваторный абсцесс
Основание – на зубчатой линии, между внутренним отверстием и межсфинктерным пространством, Затрагивает пуборектальную мышцу и внешний анальный сфинктер, окончание – как у предыдущего типа. Встречается примерно в 5% случаев
Экстрасфинктерный
Попадание инородного тела в задний проход и травмы промежности, болезнь Крона, воспалительные процессы органов малого таза, новообразования в этой области.
Основание – в области перианальных кожных покровов, проходит через ишиоректальную ямку и мышечные волокна, не затрагивает сфинктер. Встречается в 1% от всех случаев.
Комплексная диагностика свища прямой кишки (параректального свища)

Прежде чем понять, понадобиться ли операция по удалению свища прямой кишки, потребуется тщательный сбор анамнеза.

Визуальный осмотр

Перед осмотром врач-колопроктолог спрашивает пациента о жалобах и изучает данные проведенных ранее исследований. Затем он осматривает промежность, параректальную зону и анальное отверстие. После визуального осмотра врач переходит к пальцевому исследованию – это поможет выявить ход свища в виде шнурка под кожей, а также выявить острое воспаление.

В ходе осмотра могут обнаружиться выделения (гнойные или кровяные). Если пациентка женщина, важно понять – сообщается свищ с влагалищем или нет. Аноскопия используется только в том случае, если пациент не испытывает острых болевых ощущений при осмотре.

Трансректальное УЗИ

Диагностический инструмент, позволяющий с точностью до 80% определить точное местоположение свища, измерить длину и глубину канала.

Лабораторные исследования

Чаще всего анализы пациент сдает перед операцией иссечения свища прямой кишки. Обычно необходимы стандартные анализы – общий и биохимический анализ крови, анализ мочи. Также понадобится сдать кал на наличие кровяных сгустков.

Фистулография

Диагностический метод, который подразумевает введение контрастного препарата через внутреннее или наружное свищевое отверстие. В процессе сканирования делаются снимки, позволяющие зафиксировать размещение, высоту, глубину, дину свища. Метод практически не имеет побочных действий, иногда пациенту дискомфортно само введение контрастного препарата в свищевую полость.

Эндоанальная или эндоректальная ультрасонография

При ультрасонографии врач для обследования используется ультразвуковой датчик. Данный метод более информативен, чем визуальный осмотр, поскольку он позволяет находить проявления заболевания, не заметные глазу Также он дает информацию о типе свища и особенностях сфинктера.

Магнитно-резонансная томография

МРТ прямой кишки – популярный способ определения заболевания. Чаще всего его назначают перед операцией, чтобы понять, в каком состоянии находятся свищи и как они расположены. МРТ показывает полную и точную картину о расположении свища, его взаимодействие с органами и структурами таза, наличие ответственных свищевых ходов, гнойничковых очагов, абсцессов.

Анальная манометрия

Чаще всего исследование назначают при планировании хирургического вмешательства:

если во время осмотра перед операцией было зафиксировано снижение тонуса, если в анамнезе присутствует акушерская травма, если речь идет о трансфинктерном или супрасфинктерном свище, пожилым людям . Когда необходимо хирургическое удаление свища прямой кишки?

Все вопросы, связанные с патологией заднего прохода поможет решить хирург-проктолог. Грамотный специалист расскажет о преимуществах и недостатках каждой методики и вместе с пациентом выберет оптимальный способ иссечения свища прямой кишки. Затем врач назначает дату операции.

Если появились данные симптомы оперативного лечения не избежать:

слизь, кровяные сгустки или гной выделяются не только при дефекации, появление ранок около заднего прохода, которые не заживают длительное время, нарушения стула на регулярной основе – диарея/запоры, болевые ощущения во время опорожнения кишечника, ощущение наполненности кишечника даже после туалета.

Если любой из симптомов сопровождается резким повышением температуры тела, обмороками, слабостью, потливость, тошнотой и рвотой – немедленно обратитесь в клинику.

Вы находитесь в группе риска, если ранее у вас были воспалительные заболевания кишечника (колит, энтерит, проктит, различные новообразования) или есть другие патологии, которые могут стать отягчающими факторами.

Если проигнорировать развитие патологии, и не сделать лазерное удаление свища прямой кишки, увеличивается риск появления в будущем онкологических заболеваний.

Операция свища прямой кишки лазером – подготовка

Накануне плановой операции пациенты проходят осмотр, в который входят следующие процедуры:

лабораторные анализы, рентген грудной клетки, электрокардиограмма, колоноскопия, консультация анестезиолога, прием и получение справки у терапевта.

Женщины также проходят консультацию гинеколога. При наличии у пациента хронического заболевания, его могут направить к смежному специалисту для получения отдельного заключения.

За 72 часа до операции пациенту назначают специальную диету с употреблением медленных углеводов и обилием воды. Следует убрать из рациона мучные изделия, газообразующие продукты, крахмалистые овощи и любые фрукты. С вечера перед операцией необходимо сделать очистительную клизму. Утром также необходимо повторить процедуру.

Если операция проходит экстренно, то подготовка проводится в минимальные сроки.

Какие методы лечения свища прямой кишки применяются у нас?

Лечение параректальных свищей медицинскими препаратами не дает нужных результатов. Медикаментозная терапия позволяет предупредить развитие патологии и поддерживать нормальное состояние после операции.

Сформированные свищи можно удалить только хирургическим методом. В точности соблюдая все предписания врача, послеоперационный период пройдет с минимальным дискомфортом, далее пациент сможет вернуться к привычном образу жизни.

Какое лазерное удаление существует свища прямой кишки в нашем медицинском центре?

Удаление параректального свища может осуществляться различными методами.

Фистулэктомия (иссечение) – метод, при котором он удаляется вместе с расположенными в непосредственной близости от него тканями.

Фистулотомия – рассечение.

Проведение лигатуры, также называемой сетон (seton) .

Последнему из упомянутых способов отдается предпочтение в следующих случаях:

если свищей много или они имеют сложное расположение, если произошел рецидив свища после прошлой операции, при вскрытии острого гнойного парапроктита.

При применении этой процедуры от операции до полного выздоровления обычно проходит 6-8 недель. Лигатуру пропускают через свищевой ход и закрепляют. Затем ее постепенно стягивают, пока не произойдет прорезывание хода свища. В результате выше лигатуры образуется фиброзная ткань.

Главным недостатком этого метода является риск рецидива, а также высокий риск развития недержания кала (доля пациентов, у которых проявляется этот эффект, может составлять до 30%).

FLAP-техника, также известная как Advancement Rectal Flap

Основана на использовании лоскута слизистой оболочки. В отличие от предыдущего описанного метода, эта операция осуществляется одномоментно и не затрагивает сфинктер. При этом отверстие свища полностью закрывается с использованием лоскута ткани. Для устранения дефекта мышц используются рассасывающиеся швы.

LIFT (Ligation of Intresphincteric Fistula Tract)

Данная процедура, название которой расшифровывается как лигирование межсфинктерного свищевого тракта, также подходит для лечения сложных трансфинктерных свищей. При этом поврежденная крипта удаляется, а отверстие свища закрывается

FiLaC (Fistula Laser Closure)

Данный метод лечения считается одним из наиболее современных и безопасных. Он позволяет избежать травмы сфинктера и полностью сохранить его функциональность. Для воздействия на пораженные ткани используется лазерное волокно, дающее радиальное излучение. С его помощью эпителий свищевых ходов устраняется посредством выпаривания, то есть наименее травматичным образом.

Реабилитация после удаления свища прямой кишки лазером

Длительность периода восстановления зависит не только от мастерства хирурга-проктолога, но и многих важных факторов: возрастных особенностей, общего состояния здоровья, психологического настроя, насколько запущено заболевание, размеры, расположения свищей и их числа. .

Потребуется соблюдать расписанную схему лечения – не пропускать приемы лекарств, регулярно осуществлять уход за раной с использованием антибактериальных повязок, соблюдать рекомендованную врачом диету. От жирных, острых, соленых и жареных блюд придется отказаться. Важно сбалансировать рацион и придерживаться правильного питьевого режима.

Как правило, пациентов после операции переводят на амбулаторное лечение. Однако им следует регулярно наблюдаться у врача и соблюдать полученные рекомендации. Рекомендуется соблюдать диету, способствующую размягчению стула, и принимать соответствующие препараты. Также пациентам советуют принимать сидячие ванны и использовать анальгетики для снятия боли.

При планировании послеоперационного лечения необходимо считаться с осложнениями, которые могут возникнуть после удаления свища. К ранним послеоперационным назначениям относятся:

задержка мочи, инфицирование, тромбоз геморроидальных узлов, кровотечение.

На более позднем этапе могут обнаружится следующие явления:

рецидив образования свища, недержание газов или кала, медленное заживление, фиброз анального канала, следствием которого становится анализ стеноз.

Статистика случаев, в которых проявляются недержания или рецидивы, зависят от выполняемой процедуры. Данные о них представлены в следующей таблице:

Название Случаи рецидива Случаи недержания Стандартная фистулотомия
21%
15% Использование сетона
27%
30% Перемещение слизистой оболочки
10%
3%

Чтобы заживление происходило быстрее, а вероятность возникновения отношений была ниже, понадобятся осмотры врача-колопроктолога. Обычно для заживления ран достаточно шести недель.

Как не допустить появление свища прямой кишки после удаления – меры профилактики

Даже если удален свищ прямой кишки лазером, важно по-максимуму принять все меры предосторожности, чтобы в дальнейшем не произошел рецидив.

Для этого необходимо:

тщательно соблюдать правила гигиены, мыть теплой водой задний проход после каждого акта дефекации, не игнорировать и своевременно лечить инфекционные заболевания, избегать запоров и вздутия. Жесткие каловые массы способны поранить нежную слизистую. Важно следить за частотой стула и нормализовать его при необходимости лекарственными препаратами, регулярно ходить на прием к проктологу, своевременно лечить трещины, геморрой, узелки и другие воспаления заднего прохода, делать легкие регулярные физические нагрузки, носить белье из натуральных тканей, которое не передавливает, не врезается в кожу и не передавливает кровоток.

Важно следить за питанием и соблюдать питьевой режим. Диарея так же опасна как и запоры. Частый жидкий стул может спровоцировать раздражения и воспалительные процессы в слизистых оболочках. Именно поэтому необходимо обсудить со специалистом правильную диету, которая не вызовет раздражения кишечника и прямой кишки.

Не менее важно соблюдать элементарные гигиенические процедуры – мыть руки после улицы и туалета.

Если у вас присутствуют в анамнезе хронические заболевания (сахарный диабет, почечная недостаточность и др), иммунодефицитные состояния , ранее уже был свищ прямой кишки, лечение подразумевает постоянное наблюдение у специалиста и соблюдение мер осторожности.

Преимущества лечения свища прямой кишки в клинике “УРО-ПРО”

Если вам необходима операция свища прямой кишки, цена на эту услуг в нашей клинике порадует. Стоимость операции зависит от множества факторов, в каждом случае все оговаривается индивидуально.

Поверьте, мы придерживаемся лояльной ценовой политики и стараемся держать цены на том уровне, чтобы они были доступны большинству наших пациентов. Не только лояльная стоимость – наше преимущество.

Почему стоит выбрать нас:

В медицинском центре “УРО-ПРО” работают профессионалы с большим опытом, стаж наших оперирующих проктологов не менее 7 лет. Использование современных технологий. Хирургические вмешательства выполняются с использованием новейшего оборудования, которое позволяет не только провести операцию с минимумом кровопотерь, за короткое время и без лишней травматизации, но и сокращает период реабилитации. Индивидуальный подход к каждому пациенту. Перед тем как удалить свищ прямой кишки и операцией, врач тщательно соберет анамнез, проанализирует ситуацию, чтобы понять, почему возникло заболевание и как избежать его рецедивов. Комфортабельный стационар, где пациент проходит предоперационную подготовку и отдыхает в послеоперационный период. Опытный медицинский персонал постоянно мониторит состояние пациента. Надежная защита информации о пациенте. Мы придерживаемся принципа прозрачности и конфиденциальности. Никакая информация о здоровье пациента или его процедурах не может быть разглашена третьим лицам. Удобное расположение клиники. Мы находимся по адресу: г. Ростов-на-Дону, ул. Б. Садовая, 116. График работы Пн-Сб 8-20, Вс 9-17.

Стандартный операционный день выглядит следующим образом:

После проведения первичной консультации и осмотра врач определяет дату операции. Сама процедура занимает немного времени – пациенту понадобится провести в клинике около трех часов. После завершения операции и контрольного осмотра пациент получает назначения врача и отправляется домой. Через несколько дней пациент приезжает на контрольный осмотр и перевязку. В любой момент после операции пациенты могут связаться со службой поддержки – она работает круглосуточно и без выходных, предоставляя необходимые консультации. Как записаться на прием к проктологу?

Если вы задаетесь вопросами – где удалить свищи прямой кишки, сколько стоит операция, как проходит реабилитация – проконсультируйтесь с опытным специалистом.

Медицинский центр “УРО-ПРО” предлагает услуги опытных колопроктологов со большим стажем по доступной цене. У нас работают проктологи мужчины и женщины, каждый пациент без усилий найдет себе подходящего врача.

Все наши специалисты постоянно совершенствуют свои знания и навыки – посещают научные конференции, семинары, тематические лекции. Подробный прайс, а также информация о каждом враче представлены на сайте клиники.

Чтобы узнать подробности, позвоните нам. Контактный номер телефона: +7(863)310-77-77 . Для вашего удобства доступна форма на сайте для онлайн-записи.

Запишитесь на приём, позвонив по телефону (863) 310-77-77
или заполнив форму online.

Закажите звонок ← Наши специалисты могут перезвонить Вам в удобное для Вас время. Звонок бесплатный! Врачи отделения Проктология и колопроктология

Врач хирург-проктолог, кандидат медицинских наук, высшая категория, заведующий отделением колопроктологии, стаж работы более 26 лет

Врач-проктолог, колопроктолог, первая категория, стаж работы 24 года

Не работает в клинике. Работал в клинике УРО-ПРО с 2021 по 2022 гг.

Врач-проктолог, колопроктолог, первая категория, стаж работы более 21 года

Врач-проктолог, колопроктолог, стаж работы 6 лет

Врач хирург-проктолог, стаж работы более 5 лет

Врач-проктолог, колопроктолог, стаж работы 5 лет

Врач-проктолог, колопроктолог, кандидат медицинских наук, высшая категория, стаж работы 15 лет

Врач-проктолог, колопроктолог, стаж работы более 27 лет Врач-проктолог, колопроктолог, стаж работы более 17 лет Врач-проктолог, колопроктолог, стаж работы 2 лет Врач-проктолог, колопроктолог, стаж работы 8 лет Врач-проктолог, колопроктолог, стаж работы 7 лет Смотрите также: Лечение геморроя после родов Лечение геморроя Дезартеризация узлов Лечение геморроя лазером Ректороманоскопия Удаление анальных бахромок Консультация проктолога Лигирование узлов Склеротерапия узлов Лечение анальной трещины Пройти ТЕСТ на геморрой Удаление анальных кондилом Удаление тромбоза узла Аноскопия Удаление анального полипа Проктологи для женщин Лечение парапроктита Лечение эпителиального копчикового хода (ЭКХ) Лечение геморроя при беременности Отделения клиники Диагностика и лечение ЗППП (ИППП) Консультация уролога Лечение аденомы простаты Лечение болезни Пейрони Лечение варикоцеле у мужчин Лечение простатита Обрезание крайней плоти (циркумцизия) Операция Мармара при варикоцеле Ударно-Волновая Терапия Консультация сексолога Лечение импотенции Преждевременная эякуляция Улучшение потенции Аноскопия Дезартеризация узлов Консультация проктолога Лечение анальной трещины Лечение геморроя Лечение геморроя лазером Лечение геморроя при беременности Лечение геморроя после родов Лечение парапроктита Лечение свища прямой кишки Лечение эпителиального копчикового хода (ЭКХ) Лигирование узлов Проктологи для женщин Ректороманоскопия Склеротерапия узлов Удаление анальных бахромок Удаление анальных кондилом Удаление анального полипа Удаление тромбоза узла Пройти ТЕСТ на геморрой Диагностика шейки матки аппаратом "ТруСкрин" Консультация гинеколога Лечение миомы матки Лечение цистита Лечение эрозии шейки матки Консультация дерматолога Лечение атопического дерматита у взрослых Лечение псориаза Лечение угрей на лице Лечение экземы Удаление бородавок Удаление новообразований кожи бескровным методом Удаление папиллом Удаление родинок Физиотерапия в дерматологии Лазерное удаление татуажа Лазерное удаление тату Интимная контурная пластика Лечение недержания мочи Плазмолифтинг в гинекологии Лечение варикоза лазером Лечение варикозного расширения вен Методы лечения заболеваний вен Склеротерапия сосудов и вен Удаление и лечение сосудистых звёздочек 3D мезонити E-light фотоомоложение Аппаратная диагностика лица Аппаратная косметология Инъекционная косметология Контурная пластика Коррекция фигуры Мезотерапия Пилинги Плазмолифтинг УЗ-терапия Уходовые процедуры Фотоэпиляция Электропорация Карбоновый пилинг Лазерное омоложение лица Лазерное удаление шрамов Лазерное лечение акне Лазерное омоложение рук, шеи и декольте Лазерное омоложение интимной зоны Лазерное неодимовое омоложение Лазерный пилинг лица Лазерная шлифовка лица Омоложение Clear Lift 4D Удаление звездочек лазером Удаления пигментных пятен лазером Удаление растяжек лазером Фракционное лазерное омоложение Интимное отбеливание лазером Отбеливание ануса лазером Лазерное удаление сосудов Фотоомоложение лица Удаление купероза лазером "

Неполный свищ прямой кишки

Свищ - это достаточно серьезная патология, когда образовываются гнойные проходы через клетчатку кишечника.

В случае, если данный проход не имеет выхода наружу, то его характеризуют, как неполный свищ прямой кишки.

Симптомы заболевания

Неполный внутренний свищ прямой кишки вызывает у человека неприятное ощущение присутствия инородного тела, располагающегося в заднем проходе. Пациент, как правило, испытывает такие ощущения, как:

дискомфорт и чувство боли в зоне ануса задержка при мочеиспускании и дефекации появление гноя, слизи и инфильтрата из прямой кишки покраснение и раздражение кожи вокруг заднего прохода и на ягодицах озноб и повышение температуры. Сложные свищи прямой кишки

Сложную форму протекания болезни можно классифицировать, как длительное пренебрежение и отсутствие лечения, которое вызывает со временем деформацию анального канала и недостаточность сфинктера, рубцовые мышечные изменения. Необходимо отдельно отметить, что в домашних условиях можно только непродолжительно облегчить свое состояние.

Лечить неполный свищ прямой кишки возможно только при тесном взаимодействии с врачом и соблюдении всех его практических рекомендаций вплоть до оперативного хирургического вмешательства.

Больные, перенесшие операцию по удалению свища, полностью возвращаются к своей привычной повседневной жизни уже через 2-3 недели. Процент возникновения рецидива очень низок при условии соблюдения послеоперационного режима, предписанного врачом, а именно:

постельный режим жидкая диета выполнение гигиенических процедур прием медикаментозных препаратов, как местного, так и внутреннего назначения. Запись на прием к врачу гастроэнтерологу

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области заболеваний ЖКТ в клинике «Семейная».

"

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность: симптомы, признаки, диагностика, лечение в лучших клиниках

Согласно статистике 25-30 миллионов взрослых людей на планете страдает от сердечной недостаточности. В основном это пожилые люди. Однако в последнее время это состояние все чаще диагностируют у людей более молодого возраста.

Сердечная недостаточность — это синдром, который проявляется, как функциональное нарушение работы сердца. В результате чего сердечная мышца не может полноценно выполнять свою насосную функцию. А это значит, что ткани и органы в недостаточной степени снабжаются кровью и получают недостаточное количество кислорода.

На начальных этапах симптомы сердечной недостаточности проявляются при физических нагрузках. По мере прогрессирования признаки заболевания начинают возникать и когда человек находится в покое. На более поздних стадиях из-за недостаточной работы сердца и нехватки кислорода начинают страдать другие органы, развиваются сопутствующие болезни, возникают ситуации, несущие угрозу жизни. Однако правильно подобранное лечение сердечной недостаточности помогает компенсировать нарушения в работе сердца, улучшить ток крови по сосудам и заметно повысить качество жизни.

Хотите получить бесплатную консультацию?

Чтобы выбрать лучшего доктора и записаться на консультацию в клинику, оставьте заявку на сайте МедТур. Врач-координатор поможет вам с выбором врача и подберет лучшую клинику учитывая ваши пожелания.

Причины сердечной недостаточности

Может возникать острая и хроническая сердечная недостаточность. При хронической форме к наиболее распространенным причинам относятся:

гипертония, пороки сердца, коронарная недостаточность, миокардит, аритмии, сахарный диабет, ишемия сердца, астма, кардиосклероз.

Причиной острой сердечной недостаточности могут стать:

инфаркт миокарда, острая клапанная недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии, тампонада сердца (скопление избыточной жидкости в перикарде). Виды сердечной недостаточности

В зависимости от того, какая область сердца включена в патологический процесс, выделяют:

Левостороннюю сердечную недостаточность. В этом случае нарушения преобладают в левом круге кровообращения. Правостороннюю сердечную недостаточность. При этой форме заболевания значительно ухудшается кровоснабжение в правом круге кровообращения. Общую. Нарушения охватывают всю сердечно-сосудистую систему.

По степени тяжести различают следующие стадии хронической сердечной недостаточности:

1 стадия. Симптоматика проявляется только во время значительных физических нагрузок. 2 стадия. Даже при легких физических нагрузках ткани ощущают недостаточное снабжение кровью и кислородом. Возникают одышка, тахикардия, кашель и другие симптомы недостаточности. 3 стадия. Симптомы проявляются более сильно. Одышка обычно сохраняется даже, когда человек находится в покое. 4 стадия. На фоне нарушений в работе сердца ток крови по сосудам сильно ухудшен. Происходят необратимые изменения в других органах и системах. Диагностируются болезни почек, печени и других органов.

Симптомы и признаки сердечной недостаточности

К характерным признакам сердечной недостаточности относятся:

хроническая усталость и повышенная утомляемость, одышка, которая на начальных стадиях возникает при активных нагрузках, а по мере развития болезни появляется и в состоянии покоя, отеки (в первую очередь отек ног), нарушения сердечного ритма, проблемы со сном, проблемы с дыханием во время сна, головокружение, кашель, сухой или с небольшим количеством мокроты, боли в области грудной клетки.

По мере развития недостаточности сердца могут возникать другие симптомы: стенокардия, синюшность кожи и слизистых, асцит, различные виды аритмии, отек легких, проблемы в работе почек и печени. И если не взять ситуацию под контроль, то возможен смертельный исход.

Что нельзя делать при сердечной недостаточности

Состояние требует к себе внимания. Рекомендуется изменить образ жизни, откорректировать питание. Коррекция диеты предполагает исключение из рациона слишком соленой, копченой, жареной пищи, увеличение доли овощей в меню.

Могут быть ограничения по некоторым видам физических нагрузок, при этом умеренная физическая активность наоборот рекомендуется.

При возникновении симптомов сердечной недостаточности нельзя заниматься самолечением. Для того, чтобы точно определить причины неправильной работы сердца, диагностировать конкретное заболевание и его стадии, нужно записаться на прием к врачу и пройти обследование.

Хотите получить бесплатную консультацию?

Чтобы выбрать лучшего доктора и записаться на консультацию в клинику, оставьте заявку на сайте МедТур. Врач-координатор поможет вам с выбором врача и подберет лучшую клинику учитывая ваши пожелания.

Диагностика сердечной недостаточности

Обследование для постановки точного диагноза может включать:

ЭКГ, УЗИ сердца, лабораторные исследования, суточное мониторирование, нагрузочные тесты, КТ или МРТ сердца, коронарографию.

Также могут назначаться диагностические процедуры для того, чтобы определить состояние других органов и выявить причины и осложнения, например, рентгенография грудной клетки, ультразвуковая диагностика почек, печени. После того как точный диагноз поставлен, подбирается лечение с учетом особенностей состояния сердца и других параметров здоровья.

Лечение сердечной недостаточности

Терапия может включать различные методы. Острые состояния требуют срочной медицинской помощи. Хронические — подразумевают применение длительной комплексной терапии, которая направлена на то, чтобы затормозить прогрессирование болезней сердца и взять состояние под контроль. Врач подбирает план лечения индивидуально с учетом причин возникновения проблемы и особенностей состояния.

Консервативное лечение при сердечной недостаточности обычно предполагает комплексный подход, включающий назначение лекарственных средств, изменение уровня физической активности и диеты. При медикаментозном лечении сердечной недостаточности могут прописываться препараты для нормализации давления и ритма сердца, диуретики и другие лекарства, в зависимости от того, какие именно нарушения в работе сердца обнаружены.

В некоторых случаях рекомендуется оперативное лечение. Например, при стенозе коронарных артерий, делается стентирование или шунтирование, при нарушениях ритма, может устанавливаться кардиостимулятор.

В кардиологии постоянно идет поиск инновационных методик лечения заболеваний, приводящих к нарушениям в работе сердечной мышцы и проблемам со снабжением кровью органов. Тестируются новые препараты, разрабатываются методы, которые будут наиболее эффективны и позволят заметно улучшить качество жизни пациентов. У вас есть возможность обратиться в ведущие кардиологические клиники мира и воспользоваться самыми действенными методиками для восстановления здоровья. Отправьте нам запрос на консультацию, чтобы врачи-координаторы МедТур смогли помочь вам выбрать клинику и врача, которые наиболее соответствуют вашей медицинской проблеме.

Хотите получить бесплатную консультацию?

Чтобы выбрать лучшего доктора и записаться на консультацию в клинику, оставьте заявку на сайте МедТур. Врач-координатор поможет вам с выбором врача и подберет лучшую клинику учитывая ваши пожелания.

Современные методы лечения сердечной недостаточности

Клеточная терапия сегодня считается одним из самых передовых методов лечения сердечной недостаточности. Применение стволовых клеток помогает запустить регенерационные процессы в сердце и оказывает ряд других положительных эффектов.

Исследования продемонстрировали, что у пациентов с сердечной недостаточностью 2 степени с высоким уровнем воспаления после лечения стволовыми клетками на 79% снижается число сердечных приступов и инсультов, и на 80% снижается смертность, связанная с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Стволовые клетки обладают очень ценным качеством. Они могут превращаться в различные типы клеток, что важно для восстановления поврежденных тканей. Для лечения сердечно-сосудистой системы обычно используют собственные мезенхимальные стволовые клетки, которые берут их костного мозга, пуповинной крови или жировой ткани.

Чего можно добиться, применяя терапию стволовыми клетками

Эксперименты по изучению клеточной терапии еще продолжаются. Но полученных данных уже достаточно для того, чтобы утверждать, что лечение сердечной недостаточности стволовыми клетками является результативным. Применение этого метода:

способствует регенерации поврежденной сердечной ткани, стимулирует рост сосудов, снижает уровень воспаления, улучшает насосную функцию сердца.

Все это приводит к улучшению снабжения кровью и кислородом тканей и благотворно сказывается на общем самочувствии пациента.

На сегодняшний день врачи тестируют несколько способов введения стволовых клеток:

Инъекции в миокард. Клетки вводятся прямо в сердечную мышцу. Обычно это делается во время операции, например, при шунтировании. Интракоронарная инфузия. Препарат вводится через катетер в коронарную артерию. Внутривенное введение. Наиболее простой и часто применяемый метод.

Регенерационная клеточная терапия может применяться как самостоятельный метод или быть частью комплексного лечения. Количество необходимых для введения стволовых клеток врач рассчитывает индивидуально. Процедура может проводиться разово, но чаще врач назначает ее проведение несколько раз через определенные интервалы.

Хотите получить бесплатную консультацию?

Чтобы выбрать лучшего доктора и записаться на консультацию в клинику, оставьте заявку на сайте МедТур. Врач-координатор поможет вам с выбором врача и подберет лучшую клинику учитывая ваши пожелания.

Профилактика сердечной недостаточности

Правила профилактики недостаточной работы сердца достаточно просты, и при этом эффективны:

сбалансированное питание, поддержание веса в пределах нормы, достаточный уровень физической активности, отказ от чрезмерного употребления алкоголя, регулярный контроль состояния здоровья, своевременное лечение инфекционных и хронических болезней. Лучшие специалисты по лечению сердечной недостаточности

Сегодня у вас есть возможность получить профильную медицинскую помощь в лучших кардиологических клиниках разных стран мира. Врачи-координаторы МедТур помогут вам подобрать клинику и пройти лечение у ведущих кардиологов, которое будет наиболее эффективным в вашем случае и поможет взять заболевание под контроль.

По вопросам применение клеточной терапии для лечения сердца вы можете проконсультироваться онлайн у Ковальчука Андрея Олеговича, кандидата медицинских наук, специалиста по регенеративной медицине, биотехнолога, хирурга.

Хотите получить бесплатную консультацию?

Чтобы выбрать лучшего доктора и записаться на консультацию в клинику, оставьте заявку на сайте МедТур. Врач-координатор поможет вам с выбором врача и подберет лучшую клинику учитывая ваши пожелания.

Часто задаваемые вопросы

Почему возникает одышка при сердечной недостаточности?

Одышка является одним из ранних симптомов недостаточной работы сердца. Она возникает из-за застоя и накопления жидкости в легких. Когда ток крови по сосудам ухудшается, она начинает застаиваться в легких, что приводит ухудшению газообмена. Чтобы уменьшить одышку, нужно лечить основное заболевание, которое является причиной нарушений в работе сердца.

Можно ли остановить развитие сердечной недостаточности?

Современные методы лечения позволяют в большинстве случаев остановить прогрессирование патологии и компенсировать нарушения в работе сердца. Чтобы подобрать правильное лечение, которое позволит вам взять болезнь под контроль и улучшить самочувствие, обращайтесь в специализированные кардиологические клиники и выбирайте квалифицированных врачей.

Как проходит лечение с помощью клеточной терапии?

Сначала производится забор стволовых клеток. Затем они обрабатываются специальным способом и выращиваются до нужного количества. После чего полученный препарат вводится в организм пациента, чаще всего в кровь внутривенно. Дозировку и количество инъекций врач определяет индивидуально с учетом особенностей болезни.

Хотите получить бесплатную консультацию?

Чтобы выбрать лучшего доктора и записаться на консультацию в клинику, оставьте заявку на сайте МедТур. Врач-координатор поможет вам с выбором врача и подберет лучшую клинику учитывая ваши пожелания.

"

Сердечная недостаточность лечение в Москве

Сердечная недостаточность возникает, когда сердечная мышца не качает кровь должным образом. Когда это происходит, кровь часто скапливается в легких, вызывая одышку. Состояние опасно для жизни и бесконтрольное течение заболевания может привести к летальному исходу. Один из способов предотвратить это — диагностировать и контролировать состояния, которые могут ее вызвать, такие как ишемическая болезнь сердца, высокое кровяное давление, диабет и ожирение.

Диагностика
сердечной недостаточности

Прием кардиолога 2.500 р. Холтер 12 отведений 5.000 р. УЗИ сердца 3.200 р.

Записаться на прием

Ищете кардиолога с опытом лечения сердечной недостаточности на Молодежной в Москве? Нужна клиника с положительным опытом решения кардиологических проблем в Западном округе города? Живете или работаете в районе Кунцево или метро Крылатское? Приглашаем вас в «Стимул» на Ярцевской, 28. Прием ведет врач высшей категории, автор уникальной методики «Индекс предельной нагрузки», соведущий программы «Кардиология с доктором Грачевым» на радиостанции Медиаметрикс Грачев Сергей Александрович.

Где находится клиника Стимул

Расположена в трех минутах ходьбы от метро Молодежная (выход №2). Задать вопрос или уточнить информацию вы можете по телефону 8 (495) 009-26-09 (ЗАО Москвы, район Кунцево, Крылатское). Работаем без выходных. К оплате принимаем наличные и банковские карты.

"

Хроническая сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность проявляется одышкой, утомляемостью и вынужденным снижением физической активности. При этом состоянии сердце не может перекачивать кровь в достаточном объеме, из-за чего страдает кровоснабжение внутренних органов. Симптомы заболевания чаще всего развиваются постепенно, мешая человеку вести привычный образ жизни и лишая его трудоспособности.

Для диагностики и лечения хронической сердечной недостаточности обращайтесь к врачам-кардиологам ОН КЛИНИК, которые на сегодняшний день применяют наиболее эффективные и проверенные методы выявления и терапии этого заболевания.

Если у Вас есть подозрения на заболевания сердечно-сосудистой системы или диагноз уже известен и Вы ищете опытного врача, которому можно доверить свое здоровье, – записывайтесь на прием в Международный медицинский центр ОН КЛИНИК!

Помните: своевременная диагностика и терапия позволяют определить наличие той или иной проблемы на самых ранних стадиях ее развития и предотвратить появление опасных осложнений.

Что такое хроническая сердечная недостаточность?

Хроническая сердечная недостаточность развивается вследствие ослабления миокарда и застойных явлений в малом и большом кругах кровообращения. Сердце утрачивает способность к правильному процессу сокращения, что приводит к дисбалансу между потребностями организма в доставке питательных веществ, кислорода и возможностью сердца справляться со своими функциями.

Хроническая сердечная недостаточность является конечной точкой пути, к которой приводят многочисленные заболевания сердечно-сосудистой системы, включая пороки сердца, ишемическую болезнь, артериальную гипертензию и кардиомиопатию. В некоторых случаях симптомы сердечной недостаточности проявляются постепенно, усиливаясь с каждым годом, а иногда это заболевание может прогрессировать и развиваться достаточно быстро.

Симптомы хронической сердечной недостаточности

Среди самых распространенных симптомов заболевания:

одышка, быстрая утомляемость, учащенное сердцебиение, зябкость конечностей, отеки, периодическое ощущение нехватки воздуха, приступы удушья по ночам, синюшная окраска кожи, повышенная потливость, кашель, иногда с кровью, повышенная утомляемость.

Хроническая сердечная недостаточность может привести к заболеваниям легких, печени, почек, головного мозга и других органов, что проявляется болями в правом подреберье, увеличением окружности живота, желтушностью кожи, сильной головной болью и нарушениями психики.

Чтобы не допустить полного истощения сердечной мышцы, необходимо обращаться к кардиологу при малейшем подозрении на любые заболевания сердца!

Классификация

В зависимости от того, какие отделы сердца в большей степени задействованы в развитии патологического процесса, сердечная недостаточность может охватить правый или левый желудочек. На первой стадии заболевание проявляется только при физической нагрузке, когда после ходьбы и бега появляется одышка и учащенное сердцебиение.

Вторая стадия, когда наблюдаются застойные явления в малом и большом кругах кровообращения, проявляется одышкой и проблемами в работе сердца даже в состоянии покоя. Третья стадия характеризуется необратимыми морфологическими структурными изменениями во внутренних органах и их истощением.

Пациентам, страдающим хронической сердечной недостаточностью, необходимо помнить: для минимизации проявлений заболевания необходимо не только медикаментозное лечение, но и ведение определенного образа жизни.

Обратившись в ОН КЛИНИК по поводу хронической сердечной недостаточности, Вы получите не только индивидуальный курс терапии с учетом Вашего возраста и состояния здоровья, но и рекомендации по умеренным физическим нагрузкам и ежедневному питанию, включая потребление жидкости и соли. Звоните и записывайтесь к нам прием, постараемся вам помочь!

Перебои в работе сердца. Аритмия. Ответы на вопросы кардиолога ОН КЛИНИК

Диагностика хронической сердечной недостаточности

Количество страдающих заболеваниями сердца неуклонно растет, поэтому врачи-кардиологи ОН КЛИНИК уделяют особое внимание профилактике заболеваний сердечно-сосудистой системы и ранней диагностике. В нашей клинике пациентам предлагают комплексный подход к обследованию, который направлен на подтверждение или опровержение поставленного ранее диагноза. Для проведения диагностики используются ЭКГ, МРТ, холтеровское мониторирование, эхокардиография, рентген и ангиография, инновационные нагрузочные и лабораторные тесты, а также многие другие современные методы.

Остались вопросы?
Хотите узнать больше и уточнить цены? Вы можете связаться с нами по телефону
+7 495 223-22-22 или Закажите звонок

Лечение хронической сердечной недостаточности в ОН КЛИНИК

Со дня основания Международного медицинского центра ОН КЛИНИК каждый наш врач-кардиолог ежедневно вкладывает в пациентов свою энергию, знания и опыт. Как результат – тысячи благодарных пациентов, которые восстановили свое здоровье при помощи наших специалистов.

Главные цели терапии хронической сердечной недостаточности в ОН КЛИНИК:

устранение или минимизация проявлений заболевания, включая повышенную частоту сердечных сокращений, одышку, отеки и быструю утомляемость, максимально возможная защита здоровья внутренних органов и систем от последствий заболеваний сердца, улучшение качества жизни и увеличение ее продолжительности, уменьшение необходимости в частой госпитализации.

Наш центр многопрофильный, поэтому в лечении пациента при необходимости принимает участие не только кардиологи, но врачи других специализаций.

Чтобы записаться на прием к нашим лучшим кардиологам, достаточно позвонить нам и выбрать удобное время для посещения клиники, или оставить заявку на сайте, после чего мы Вам перезвоним.

"

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность — неспособность сердца перекачивать кровь с нужной скоростью. Из-за ухудшения кровоснабжения страдают все органы и системы организма, но прежде всего — печень, почки, мышцы и головной мозг. Выделяют острую сердечную недостаточность, возникающую внезапно, и хроническую, проявления которой могут нарастать годами. Без своевременного вмешательства обе формы чреваты опасными последствиями.

Сердечная недостаточность (СН) может развиваться на фоне кардиологического заболевания или какой-либо иной патологии, ставящей миокард в условия повышенной нагрузки. Наиболее часто ее причинами становятся:

инфаркт миокарда (сопровождается острой СН), ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония, воспаление тканей сердца (миокардит, эндокардит), врожденные пороки сердца, склероз сердечной мышцы, легочная эмболия (закупорка тромбом сосудов легких), острые инфекции (сопутствующая им лихорадка дополнительно нагружает сердце), почечная недостаточность, эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипертиреоз).

Клинические проявления острой СН зависят от того, какой отдел сердца перестал справляться с насосной функцией. Однако есть ряд общих признаков, по которым можно заподозрить ослабление работы миокарда:

боли или ощущение сдавления в области сердца, печени и других органов, страдающих от недостатка кислорода, побледнение кожи и губ, слабый пульс, снижение АД, проблемы с дыханием (ощущение нехватки воздуха, бронхоспазмы).

Приступ может длиться от нескольких минут до суток.

Характерные симптомы хронической СН:

отеки, приступы сердцебиения, одышка, повышенная утомляемость, посинение губ.

Диагностика и лечение

В стандарты обследования пациентов с сердечной недостаточностью входят:

прослушивание тонов сердца, анализы крови (на определение маркеров сердечно-сосудистых заболеваний), ЭКГ (в покое и с физической нагрузкой), холтеровское ЭКГ УЗИ или МРТ сердца, рентгенография легких.

В тяжелых случаях степень поражения отдельных внутренних органов (почек, печени) определяют с помощью УЗИ, КТ органов брюшной полости.

Лечение сердечной недостаточности направлено на устранение основного заболевания. Пациентам с острыми состояниями помощь оказывают в условиях стационара.

Избежать дальнейшего прогрессирования сердечной недостаточности помогут грамотно подобранная лекарственная терапия и постоянное наблюдение у кардиолога. В клинике «Спектра» вы сможете получить консультацию опытного специалиста, пройти диагностику на современном оборудовании и подобрать подходящее лечение с учетом вашего состояния. Для контроля заболевания посещать врача и повторно обследоваться рекомендуется 1-2 раза в год.

Свищ прямой кишки - симптомы и лечение

Что такое свищ прямой кишки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Соловьева Дмитрия Павловича, проктолога со стажем в 20 лет.

Над статьей доктора Соловьева Дмитрия Павловича работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Проктолог (колопроктолог) Cтаж — 20 лет Клиника «Уро-Про» Дата публикации 11 января 2018 Обновлено 26 апреля 2021 Определение болезни. Причины заболевания

Свищ заднего прохода (прямой кишки) — это патологический ход, покрытый грануляционной тканью и соединяющий первичное отверстие внутри анального канала со вторичным отверстием на перианальной коже или промежности, вторичные ходы могут быть множественными и могут начинаться от одного и того же первичного отверстия.

Описание свищей прямой кишки уходят далеко в прошлое, еще Гиппократ, примерно в 430 г. до н. э., описывал хирургическое лечение свищей и был первым человеком, использовавшим сетон (от латинского seta — щетина).

В 1376 году английский хирург Джон Ардерн (1307-1390) написал "Трактат о свищах заднего прохода, геморрое и клизмах", где описывал фистулотомию и использование сетона. [1]

В конце 19-го и начале 20-го веков выдающиеся врачи хирурги, такие как Гудсал и Майлз, Миллиган и Морган, Томпсон и Локхарт-Маммери, внесли существенный вклад в лечение анальной фистулы. Эти врачи предложили теории патогенеза и системы классификации для анальных свищей. [2] [3]

В 1976 году Паркс уточнил систему классификации, которая все еще широко используется. За последние несколько десятилетий многие авторы представили новые методы, чтобы свести к минимуму частоту рецидивов и осложнений, связанных с недержанием, но, несмотря на более чем два тысячелетия опыта, анальная фистула остается сложной хирургической проблемой. [4]

Анатомия

Понимание анатомии тазового дна и анатомии сфинктера является предпосылкой для четкого понимания системы классификации анальных свищей.

Наружный сфинктер представляет собой поперечно-полосатую мышцу, подвластную произвольному контролю сознания, состоящую из трех частей: подкожной, поверхностной и глубокой.

Внутренний анальный сфинктер — гладкая мышца с автономным контролем, является продолжением циркулярного мышечного слоя стенки прямой кишки.

В большинстве случаев правило Goodsall помогает понять анатомию анального свища. Это правило гласит, что свищи с внешним отверстием перед плоскостью, проходящей поперек через центр ануса, будут соответствовать прямому переднему свищевому ходу. Свищи с их отверстиями, расположенными сзади этой линии, будут соответствовать извитому ходу к задней средней линии. Исключениями этого правила являются внешние отверстия, лежащие на расстоянии более 3 см от анального края. Они почти всегда происходят как первичный или вторичный тракт с задней средней линии, что соответствует предыдущему подковообразному абсцессу. [7] [8]

Истинная распространенность свищей неизвестна. Частота развития свищей после анального абсцесса колеблется от 26% до 38%. [5] [12] Одно исследование показало, что распространенность свищей составляет 8,6 случая на 100 000 населения. У мужчин распространенность составляет 12,3 случая на 100 000 населения, а у женщин это 5,6 случая на 100 000 населения. Соотношение между мужчинами и женщинами составляет 1,8:1. Средний возраст пациентов составляет 38,3 года. [13]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы свища прямой кишки

При сборе анамнеза заболевания можно уточнить информацию о ранее возникавших болях, инфильтратах, уплотнениях и спонтанном или неотложном хирургическом дренировании аноректального абсцесса.

Признаки и симптомы аноректальных свищей:

перианальные выделения, боль, припухлость, кровотечение, раздражение кожи, внешние свищевые отверстия.

Важные моменты в анамнезе пациента, которые помогают предположить сложный свищ:

воспалительное заболевание кишечника, дивертикулит, предыдущая лучевая терапия при раке предстательной железы или прямой кишки, туберкулез, терапия гормонами, ВИЧ-инфекция.

Разнообразие симптомов и пациентов с аноректальными свищами может включать:

боль в животе, потеря веса, изменение в работе кишечника. Патогенез свища прямой кишки

В подавляющем большинстве случаев свищ прямой кишки является следствием аноректального абсцесса. Как правило, на уровне зубчатой ​​линии по окружности в анальном канале расположено от 8 до 10 анальных желез. Эти железы проходят через внутренний сфинктер и заканчиваются в межсфинктерном пространстве, что в последующем обеспечивает путь распространения инфекции. Криптогландулярная гипотеза утверждает, что инфекция начинается в анальных железах и распространяется через сфинктер, вызывая аноректальный абсцесс.

После хирургического или спонтанного дренирования на перианальной коже иногда остается свищевой ход. Образование свищевого тракта после аноректального абсцесса происходит в 7-40% случаев. [10] [11]

Другие свищи развиваются вторично: после травмы (инородные тела), болезни Крона, анальных трещин, опухолей, лучевой терапии, актиномикозов, туберкулеза, венерических заболеваний.

Классификация и стадии развития свища прямой кишки

Классификация, наиболее полезная в клинической практике, по отношению свища к волокнам сфинктера (Классификация по Parks): [3]

1. интерсфинктерные (интрасфинктерные),

Интерсфинктерный свищ:

результат перианального абсцесса, начинается на уровне зубчатой ​​линии, затем проходит через внутренний сфинктер в межсфинктерное пространство между внутренним и внешним анальным сфинктером и заканчивается на перианальной коже или промежности, заболеваемость составляет 70% всех анальных свищей, варианты: отсутствие наружного отверстия на промежности, высокий слепой ход, высокий ход до нижней трети прямой кишки или малого таза.

Трансфинктерный свищ:

чаще всего возникает из-за ишиоректального абсцесса, начинается от внутреннего отверстия на зубчатой ​​линии, проходит через внутренний и внешний анальные сфинктеры в ишиоректальной ямке и заканчивается на перианальной коже или промежности, заболеваемость составляет 25% всех анальных свищей, варианты: высокий свищевой ход с отверстием на промежности, высокий слепой свищевой ход.

Супрасфинктерный свищ:

возникает из супралеваторного абсцесса, проходит от внутреннего отверстия на зубчатой ​​линии до межсфинктерного пространства, отрог проходит выше пуборектальной мышцы, а затем спускается вниз к внешнему анальному сфинктеру в ишиоректальную зону и, наконец, к перианальной коже или промежности, заболеваемость — 5% всех анальных свищей, варианты: высокий слепой тракт (то есть ощущаемый через ректальную стенку выше зубчатой ​​линии).

Экстрасфинктерный свищ:

может быть связан: с проникновением инородного тела в прямую кишку, с дренажем через леваторы, с проникающим повреждением промежности, с болезнью Крона, опухолью или ее лечением, с тазовым воспалительным заболеванием, проходит от перианальной кожи через ишиоректальную ямку, продолжается вверх, через мышцы levator ani (поднимающие задний проход) к ректальной стенке, полностью вне сфинктера, с или без соединения с зубчатой ​​линией, заболеваемость — 1% всех анальных свищей.

Классификация процедурных терминологических кодов (CPT, американская медицинская ассоциация)

подкожные, субмышечные (интерсфинктерные, низкие трансфинктерные), сложные, рецидивные (высокие трансфинктерные, супрасфинктерные и экстрасфинктерные, множественные свищи, рецидивирующие), вторичные свищи.

Классификация, разработанная Parks et al., не включает подкожные свищи. Эти свищи не относятся к криптогландулярным, обычно возникают вследствие незаживающих анальных трещин или аноректальных процедур (например, геморроидэктомии или сфинктеротомии).

Осложнения свища прямой кишки задержка мочи, кровотечение, инфицирование, тромбоз геморроидальных узлов.

Отсроченные послеоперационные осложнения:

рецидив, недержание (газов, кала), анальный стеноз — процесс заживления вызывает фиброз анального канала, медленное заживление ран.

Послеоперационные показатели рецидива и недержания (варьируют в зависимости от выполняемой процедуры):

стандартная фистулотомия: частота рецидива составляет 0-18%, а частота недержания составляет 3-7%, использование сетона: частота рецидива составляет 0-17%, а частота недержания — 0-17%, перемещение слизистой оболочки: частота рецидива составляет 1-17%, недержание — 6-8%. Диагностика свища прямой кишки

Осмотр

Врач должен осмотреть всю промежность, включая внешнее отверстие, которое представляет собой открытый синус или возвышение грануляционной ткани. Спонтанное выделение гноя или крови через наружное отверстие может быть видимым или появляться при пальцевом ректальном исследовании.

Пальцевое ректальное исследование может выявить свищевой ход в виде шнура под кожей, это также помогает определить острое воспаление, которое еще не купировалось. Боковое или заднее уплотнение предполагает глубокий позадианальный или ишиоректальный затек.

Врач должен определить взаимосвязь между аноректальным кольцом и расположением свищевого тракта до того, как пациент расслабится после анестезии. Тонус сфинктера и волевое усилие должны быть оценены до любого хирургического вмешательства, чтобы определить, показана ли предоперационная сфинктерометрия. Обычно для идентификации внутреннего отверстия требуется аноскопия. Большинство пациентов испытывают боль при зондировании свищевого тракта в кабинете, и этого следует избегать.

Лабораторные исследования

Никаких специальных лабораторных исследований не требуется при диагностике свищевого хода (проводятся стандартные предоперационные исследования в зависимости от возраста и сопутствующих заболеваний). Результаты локального осмотра остаются основой диагностики.

Инструментальные исследования

В рутинной практике рентгенологические методы исследования не проводятся, так как в большинстве случаев анатомию свищевого тракта можно определить в операционной. Однако такие исследования могут быть полезны, когда первичное отверстие трудно идентифицировать или когда заболевание рецидивирует. В случае рецидивных или множественных свищей такие исследования могут быть использованы для идентификации вторичных трактов или пропущенных первичных отверстий. [14]

Фистулография

Этот метод включает введение контраста через внутреннее или наружное отверстие, с последующими рентгеновскими снимками, чтобы определить ход свища.

Фистулография хорошо переносится, но может быть болезненной при введении контрастного вещества в свищевой тракт. Точность колеблется от 16% до 48%. [15]

Эндоанальная или эндоректальная ультрасонография

Эндоанальная или эндоректальная ультрасонография (УЗИ) включает в себя введение 7- или 10-МГц ультразвукового датчика в анальный канал для определения анатомии анального сфинктера и дифференцирования интерсфинктерных и трансфинктерных свищей. Добавление перекиси водорода через внешнее отверстие может помочь в определении свищевого хода, что может быть полезно при пропущенных внутренних отверстиях.

Эндоанальная/эндоректальная ультрасонография на 50% эффективнее, чем только осмотр, помогает обнаружить внутреннее отверстие, которое трудно локализовать. [16]

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография (МРТ) показывает соответствие 80-90% с интраоперационными результатами. МРТ становится исследованием выбора для оценки сложных свищей и рецидивирующих свищей, что снижает частоту рецидивов, предоставляя информацию о неизвестных дополнительных ходах и полостях. [17] [18]

Анальная манометрия

Проводится при планировании операции, в том числе:

пациентам, у которых наблюдается снижение тонуса во время предоперационной оценки, пациентам с историей предыдущей фистулотомии, пациенткам с историей акушерской травмы, пациентам с высоким трансфинктерным или супрасфинктерным свищом, пожилым пациентам. Лечение свища прямой кишки

Рассечение свища, фистулотомия

Рассечение свища (фистулотомия) используется для 85-95 % первичных свищей (подкожных, интерсфинктерных и низких трансфинктерных).

Зонд проводится в свищевой тракт через внешнее и внутреннее отверстия. С помощью скальпеля или электрокоагулятора рассекаются кожа, подкожная клетчатка и внутренний сфинктер, таким образом открывается весь свищевой тракт.

При низком расположении свища внутренний сфинктер и подкожную часть наружного сфинктера можно разделить под прямым углом к ​​основным волокнам. Кюретаж выполняется для удаления грануляционной ткани на дне раны. Рану оставляют открытой и не ушивают.

Иссечение свища (фистулэктомия) — полное удаление свищевого хода с окружающими его тканями, что оставляет раневые дефекты, требующие большего времени для заживления и не дает никаких преимуществ по сравнению с фистулотомией.

Проведение лигатуры (сетон, seton)

Сетон можно поставить отдельно, в сочетании с фистулотомией или поэтапно.

сложные свищи (высокие трансфинктерные, супрасфинктерные, экстрасфинктерные) или множественные свищи, повторные свищи после предыдущей фистулотомии, передние свищи у женщин, недостаточность анального сфинктера, пациенты с болезнью Крона или пациенты, страдающие иммуносупрессией.

Помимо визуального определения количества вовлеченной мышцы сфинктера, лигатуры дренируют свищ, стимулируют фиброз и постепенно прорезают фистулу. Сетоны могут быть изготовлены из не рассасывающихся нитей или латекса.

Одномоментная техника (разрезание)

Лигатура проводится через свищевой ход и затягивается снаружи.Со временем свищевой ход постепенно прорезывается, выше лигатуры происходит фиброз. Время лечения составляет 6-8 недель.

Рецидивирование и недержание кала являются важными факторами, которые следует учитывать при использовании этого метода. Показатели успеха для режущих сетонов колеблются от 82-100%, однако долгосрочные показатели недержания могут превышать 30%.

Двухступенчатая техника (дренаж/фиброз)

Лигатура проводится вокруг глубокой части наружного сфинктера после разреза кожи, подкожной ткани, внутренней мышцы сфинктера и подкожной порции наружного сфинктера.

В отличие от режущего сетона, при данном варианте лигатура остается свободно завязанной, чтобы дренировать межсфинктерное пространство и стимулировать фиброз в глубокой части сфинктера. Как только поверхностная рана полностью заживает (через 2-3 месяца), мышца сфинктера, связанная лигатурой, разделяется.

Перемещение лоскута слизистой оболочки (FLAP-техника, Advancement Rectal Flap)

Перемещение слизистой оболочки показано у пациентов с хронической высокой фистулой, но показания могут быть те же, что и при проведении лигатуры. [19] Преимущества: одномоментная методика, без дополнительного повреждения сфинктера. Недостатки: малая эффективность у пациентов с болезнью Крона или острой инфекцией.

Эта процедура включает в себя полную фистулотомию с удалением первичного и вторичного трактов и полное удаление внутреннего отверстия.

Выделяется слизисто-подслизистый лоскут с широким проксимальным основанием (в два раза больше ширины вершины). Внутренний дефект мышц ушивается рассасывающимися швами, а лоскут подшивается над внутренним отверстием, так что его линия шва не перекрывает швы на сфинктере.

Штепсели и клеи ("фибриновый клей" (fibrin glue) и "коллагеновая пробка" (collagen plug)

Достижения в области биотехнологии привели к разработке новых тканевых адгезивов и биоматериалов, сформированных в виде фистулярных пробок. В связи с менее инвазивным характером эти методы лечения приводят к уменьшению послеоперационных осложнений и риска недержания, но долгосрочные результаты, особенно в сложных свищах, имеют высокую частоту рецидивов.

Зарегистрированные формы, содержащие фибриновый клей для лечения анальных свищей, имеют частоту рецидивов в течение года от 40 до 80%.

Есть данные об успешном применении более новых материалов, таких как бесклеточная дермальная матрица и биоабсорбируемая вилка Gore Bio-A, при низких свищах. Оценка долгосрочных показателей успеха с помощью технологий штепселей для комплексного заболевания будет основываться на дополнительных данных рандомизированных исследований.

В рандомизированном контролируемом исследовании, предназначенном для оценки эффективности и безопасности пробки у пациентов с перианальными свищами при болезни Крона, Senéjoux et al. не обнаружили, что штепсельная вилка превосходит сетон для закрытия свища, независимо от того, был свищ простым или сложным.

Также было предложено комбинированное сфинктерсохраняющее лечение, которое включает в себя как пробку в свищевой тракт, так и низведение лоскута прямой кишки для лечения трансфинктерных свищей.

Процедура LIFT (Ligation of Intersphincteric Fistula Tract)

Лигирование межсфинктерного свищевого тракта (LIFT) является процедурой, сохраняющей сфинктер при сложных трансфинктерных свищах, впервые описанной в 2007 году. Выполняется путем доступа к межсфинктерному пространству с целью обеспечения безопасного закрытия внутреннего отверстия и удаления пораженной криптогландулярной ткани.

Межсфинктерный ход идентифицируют и разделяют, выполняя тщательное рассечение через межсфинктерное пространство после того, как сделали небольшой разрез над зондом, соединяющим внешние и внутренние отверстия. После выделения межсфинктерный тракт лигируется вблизи внутреннего сфинктера, а затем выводится в дистальную сторону от точки лигирования. Перекись водорода вводится через внешнее отверстие, чтобы подтвердить правильное разделение свищевого хода. Проводится кюретаж оставшейся части свища. Межсфинктерный разрез ушивается рассасывающимся материалом. Рану в области наружного отверстия оставляют открытой для перевязок.

Из-за относительной новизны метод LIFT не был широко исследован. В рандомизированном исследовании участвовали 39 пациентов со сложной фистулой, у которых были неудачные предыдущие операции, и их лечили методом LIFT, показатели успеха были сопоставимы с показателями, наблюдаемыми с помощью FLAP-техники. Вероятность рецидива в течение 19 месяцев составляла 8% для метода LIFT против 7% для FLAP-техники. Время восстановления работоспособности было короче в группе LIFT (1 против 2 недель), но не было разницы в показателях недержания.

Лазерное лечение свищей (FiLaC – Fistula laser closure)

FiLaC — лечение свища прямой кишки при помощи изобретенного радиально излучающего лазерного зонда. Представляет собой новый, недостаточно изученный метод лечения хронического парапроктита с использованием специального лазерного зонда, который ликвидирует свищевой эпителий и одновременно уничтожает оставшиеся свищевые ходы. При этом аноректальный свищ удаляется мягко, без травмы сфинктера с сохранением функции анального сфинктера. Недавние исследования показали весьма обнадеживающие результаты этого нового вида лечения свищей.

Стома

В редких случаях может быть показано создание отводящей колостомы, чтобы облегчить лечение сложного рецидивирующего анального свища. Наиболее распространенные показания:

некротизирующий фасциит промежности, тяжелая аноректальная болезнь Крона, рецидивирующие ректавагинальные свищи, индуцированные радиацией свищи.

Послеоперационный уход

После операции большинство пациентов могут лечиться в амбулаторных условиях, с соблюдением рекомендаций при выписке и тщательным наблюдением. Сидячие ванны, анальгетики и средства для размягчения стула (например, отруби и препараты подорожника) используются при последующем уходе.

Прогноз. Профилактика

Динамическое наблюдение колопроктолога в течение первых нескольких недель помогает обеспечить правильное лечение и заживление ран.

Важно обеспечить, чтобы внутренняя рана не закрывалась преждевременно, вызывая повторный свищ. Пальцевое обследование может помочь выявить ранний фиброз. Заживление ран обычно происходит в течение 6 недель.

Список литературы Corman ML. Anal Fistula. Colon & Rectal Surgery. 5th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2005. Chapter 11 Belliveau P. Anal fistula. Current Therapy in Colon and Rectal Surgery. Philadelphia: BC Decker, 1990. 22-7 Cosman BC. All's Well That Ends Well: Shakespeare's treatment of anal fistula. Dis Colon Rectum. 1998 Jul. 41(7):914-24 Phillips J, Lees N, Arnall F. Current management of fistula-in-ano. Br J Hosp Med (Lond). 2015 Mar. 76 (3):142, 144-7 Vasilevsky CA, Gordon PH. Benign Anorectal: Abscess and Fistula. Wolff BG, Fleshman JW, Beck DE, Pemberton JH, Wexner SD, eds. The ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery. New York, NY: Springer, 2007. Chapter 13 Williams JG, Farrands PA, Williams AB, et al. The treatment of anal fistula: ACPGBI position statement. Colorectal Dis. 2007 Oct. 9 Suppl 4:18-50 Rosen L. Anorectal abscess-fistulae. Surg Clin North Am. 1994 Dec. 74(6):1293-308 Ross ST. Fistula in ano. Surg Clin North Am. 1988 Dec. 68(6):1417-26 Parks AG, Gordon PH, Hardcastle JD. A classification of fistula-in-ano. Br J Surg. 1976 Jan. 63(1):1-12 Hancock BD. ABC of colorectal diseases. Anal fissures and fistulas. BMJ. 1992 Apr 4. 304(6831):904-7 Hamalainen KP, Sainio AP. Incidence of fistulas after drainage of acute anorectal abscesses. Dis Colon Rectum. 1998 Nov. 41(11):1357-61, discussion 1361-2 Ramanujam PS, Prasad ML, Abcarian H. The role of seton in fistulotomy of the anus. Surg Gynecol Obstet. 1983 Nov. 157(5):419-22 Sainio P. Fistula-in-ano in a defined population. Incidence and epidemiological aspects. Ann Chir Gynaecol. 1984. 73(4):219-24 Sun MR, Smith MP, Kane RA. Current techniques in imaging of fistula in ano: three-dimensional endoanal ultrasound and magnetic resonance imaging. Semin Ultrasound CT MR. 2008 Dec. 29(6):454-71 Weisman RI, Orsay CP, Pearl RK, Abcarian H. The role of fistulography in fistula-in-ano. Report of five cases. Dis Colon Rectum. 1991 Feb. 34(2):181-4 Nevler A, Beer-Gabel M, Lebedyev A, Soffer A, Carter D, Zbar AP. Transperineal Ultrasonography (Tp-Us) In Perianal Crohn's Disease And Recurrent Cryptogenic Fistula-In-Ano. Colorectal Dis. 2013 Mar 12 Beckingham IJ, Spencer JA, Ward J, Dyke GW, Adams C, Ambrose NS. Prospective evaluation of dynamic contrast enhanced magnetic resonance imaging in the evaluation of fistula in ano. Br J Surg. 1996 Oct. 83(10):1396-8 Buchanan GN, Halligan S, Williams AB, Cohen CR, Tarroni D, Phillips RK, et al. Magnetic resonance imaging for primary fistula in ano. Br J Surg. 2003 Jul. 90(7):877-81 Seow-Choen F, Nicholls RJ. Anal fistula. Br J Surg. 1992 Mar. 79(3):197-205 Present DH, Rutgeerts P, Targan S, Hanauer SB, Mayer L, van Hogezand RA, et al. Infliximab for the treatment of fistulas in patients with Crohn's disease. N Engl J Med. 1999 May 6. 340(18):1398-405 "

Сердечная недостаточность

Одышка, постоянная слабость, необъяснимые отёки, боли за грудиной – основание для кардиологического осмотра. Перечисленные явления могут указывать на опасность возникновения хронической сердечной недостаточности. Не стоит игнорировать первые лёгкие симптомы. Без соответствующей терапии состояние будет ухудшаться. В медицинских клиниках IMMA проводится терапевтический и кардиологический прием.

Получить консультацию врача - кардиолога, Снять ЭКГ и получить профессиональную расшифровку результатов, Пройти процедуру СМАД, Пройти холтеровское мониторирование, Воспользоваться другими услугами наших клиник.

Для уточнения подробностей и по любым вопросам обращайтесь по номеру, указанному на сайте

Застойная сердечная недостаточность – снижение сокращений сердечной мышцы. Данное патологическое состояние не является самостоятельной болезнью, это следствие различных нарушений сердечно-сосудистой системы.

Распространение сердечной недостаточности среди населения постоянно растёт, недуг считается социальной проблемой наряду с онкологией и СПИДом. Причины распространения разные: плохая экологическая обстановка, малоподвижный образ жизни, игнорирование правил здорового питания, вредные привычки. Невнимательное отношение к здоровью приводит к возникновению различных поражений кровеносной системы. Сердечная недостаточность является распространенным осложнением.

О строении сердечно-сосудистой системы

Сердце – уникальный орган, от которого зависит жизнь человека. Оно работает без отдыха, имеет свой центр управления, который посылает электрические импульсы, стимулирующие сократительную способность мышцы.

Строение сердца широко известно: это два желудочка и два предсердия. Сокращаясь, они обеспечивают циркуляцию крови по двум системам сосудов: малому и большому кровеносным кругам. Чтобы точнее пояснить особенности разных видов сердечной недостаточности, необходимо упомянуть об особенностях потока крови.

Большой круг кровообращения предполагает ток крови от левого желудочка в аорту, насыщение кислородом всех важных органов и конечностей и возвращение венозной крови в правое предсердие. Малый круг кровообращения – это ток крови из правого желудочка в легкие и перемещение насыщенной кислородом крови в левое предсердие.

Симптомы сердечной недостаточности зависят от того, какая часть сердца подверглась патологии. Это отражается в нарушения функционирования кровеносных кругов.

Сердечная недостаточность в зависимости от характера протекания может быть двух видов. Хроническая форма развивается длительное время, имеет несколько стадий. Острая сердечная недостаточность быстро прогрессирует. Продолжительность процесса - от часа до двух дней. Такое состояние требует срочной госпитализации.

Классификация сердечной недостаточности на основе локализации патологии выделяет несколько разновидностей:

Левожелудочковую недостаточность, Правожелудочковая недостаточность Тотальная форма.

С прогрессированием болезни изолированные варианты приводят к формированию общей тотальной формы поражения. Поражение левого желудочка вызывает нарушения большого круга кровообращения. Патология правого желудочка – поражает легкие или малый круг кровообращения.

Степени хронической патологии

Выделяют несколько степеней хронической сердечной недостаточности. Чем раньше выявлена проблема, тем легче она поддается лечению. На поздних этапах течения болезни смертность составляет 50%.

Для первой стадии хронической недостаточности характерна одышка и быстрая утомляемость после активной физической работы, занятий спортом. Лечение в это время наиболее эффективно. Раннее обнаружение симптомов хронической недостаточности не только поможет справится с ней, но и определить истинную причину.

При второй стадии сердечной недостаточности симптомы становятся более выраженными:

цианоз, или посинение кончиков пальцев, носа и носогубной складки, губ. Причиной является изменение состава крови, недостаточное содержание кислорода. При нагрузках небольшой интенсивности проявляются типичные симптомы: одышка, учащенное сердцебиение, слабость. Сухой кашель, не связанный с простудой.

Вторая стадия характеризуется поражением малого круга кровообращения, страдают легкие, поэтому возникает кашель, кровь плохо насыщается кислородом.

Другой вариант проявления второй стадии – поражение большого круга кровообращения. Прежде всего, появляются отёки. Они могут быть скрытыми: жидкость скапливается в полостях тела, например, заполняет брюшную полость. Более заметны отёки ног. Такое состояние называют водянкой.

Помимо этого, начинаются застойные явления во всех органах: печени, почках, пищеварительной системе, мозге. Развиваются сопутствующие патологии, нарушается работа этих органов.

На третьей стадии происходят необратимые изменения. Обычно нарушается работа всей кровеносной системы. Поражение малого круга характеризуется сильным кашлем с отделением мокроты, появлением розовой пены не только при кашле, но и в покое. Это объясняется нарушением проницаемости многочисленных сосудов, лимфатическая жидкость наполняет легкие, происходит отёк. Состояние является смертельно опасным и требует срочной госпитализации. Одышка сопровождает человека в покое. Усиливается в положении лёжа. Периодически возникают приступы удушья, сопровождающиеся страхом смерти. Они заставляют больного принимать сидячее положение с опущенными ногами.

Вместе с этим страдают все жизненно важные органы. Признаки застойного поражения печени:

увеличение объема органа, формирование склерозной и соединительной ткани, цирроз печени.

Застойные поражение почек приводят к хронической почечной недостаточности. При этом уменьшается количество выделяемой мочи, отёки усиливаются и уже не проходят под влиянием лекарственных средств. Возникает нарушение работы кишечника, возможны запоры или диарея.

Третья стадия является необратимой. Человек полностью теряет способность к активной деятельности. Даже домашние дела становятся ему не под силу. Обычно пациенту присваивается определённая форма инвалидности. Процент выживания в этом случае равен 50%. Медицина в этом случае может предложить только поддерживающую терапию.

Важно! Третья стадия формирования застойной сердечной недостаточности наступает в результате отсутствия лечения болезни. При своевременном обращении к врачу на ранних стадиях можно не только остановить прогрессирование болезни, но и полностью излечиться.

При обнаружении следующих признаков сердечной недостаточности следует срочно обратиться к кардиологу:

Одышка при незначительных физических нагрузках, Посинение пальцев, губ, носа, Беспричинный сухой кашель, иногда сопровождаемый выделением мокроты, Боли в груди, под лопаткой, Отёки ног, увеличение живота, что может быть скрытым отёком.

Легкая сердечная недостаточность хорошо поддается лечению, поэтому профилактический осмотр у терапевта и кардиолога, проведение необходимых методов диагностики позволят избежать тяжелых последствий.

Механизм формирования патологии

Сердечно-сосудистая недостаточность хронического типа развивается медленно за счет компенсаторных механизмов организма.

На компенсаторной стадии миокарда сердечная мышца начинает гипертрофироваться. Сосуды расширяются, отчего стенки их становятся со временем более хрупкими и проницаемыми. Вырабатываются гормоны, изменяющие состав крови, которая становится более жидкой, увеличивается ее объем за счет усиленной работы костного мозга и повышения количества воды за счет задержки.

Компенсаторные возможности иссякают, наступает декомпенсаторная стадия, которая характеризуется ослаблением функций всей сердечно-сосудистой системы.

По мере роста мышечной массы миокарда его мелкие сосуды отстают в развитии, в результате сердечная мышца испытывает недостаток кислорода и питательных веществ. Происходят патологические изменения: разрастание соединительной и склеротической ткани. Сердце становится неспособным перекачивать увеличивающийся объем крови. Начинается обширное кислородное голодание, которое охватывает все органы.

Наряду с этим стенки сосудов становятся более хрупкими и проницаемыми. Лимфа просачивается из сосудов. Начинаются отёки. Особенно опасны эти явления в лёгких. Они быстро заполняются жидкостью, растягиваются. Человека мучает сильный кашель, отхождение мокроты не дает облегчения.

Причины заболевания

Причинами застойной сердечной недостаточности являются патологии сердечно-сосудистой, эндокринной систем. Они могут быть врожденными и приобретенными:

генетическая предрасположенность, ишемическая болезнь. миокардиты заболевания, в результате которых происходит утолщение стенок миокарда, перикарда, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет.

К факторам, которые провоцируют возникновение патологических процессов относятся:

вредные привычки, курение и алкоголизм, малоподвижный образ жизни, чрезмерная масса тела, тяжелые инфекции (чаще вирусные), тяжелые физические нагрузки, частые стрессы, неправильный режим дня, недостаток сна.

Застойная сердечная недостаточность в пожилом возрасте встречается чаще, наблюдается у 10% людей после шестидесяти лет. Однако, недуг касается и молодых людей. В подростковом возрасте необходимо тщательно следить за состоянием сердечно-сосудистой системы. Быстрый рост костной и мышечной ткани, гормональные изменения увеличивают нагрузку на сердце, которое не успевает расти за столь бурным ростом организма в целом.

В зону риска входят молодые спортсмены. Обычно тренировки для подростков носят более щадящий характер, дети проходят ежегодное обследование. При обнаружении признаков застойной сердечной недостаточности необходимо не только срочное лечение, но и на время отказ от тренировок. Врачи рекомендуют сделать перерыв около года.

Острая форма

Наряду с хронической существует острая форма сердечной недостаточности. Причинами ее возникновения являются:

инфаркт миокарда, обширный инсульт, пороки строения сердца, врожденные и приобретенные, гипертония.

Отличительной особенностью острой сердечно-сосудистой недостаточности является внезапность приступа, отсутствие перечисленных стадий развития. Состояние человека быстро ухудшается, летальный исход возможен в течение нескольких минут. О возникновении патологии свидетельствует резкое ухудшение состояние, удушье, сильный кашель с пеной или красной мокротой, посинение кожных покровов, холодный пот.

В подобных случаях первая помощь – это вызов скорой. Затем пострадавшего следует вывести на открытый воздух, расстегнуть воротник и другую тесную одежду. Лучшей позой считается сидячая, с опущенными ногами. Под язык следует дать таблетку нитроглицерина. Повторять приём каждые 10 минут до приезда скорой.

Важно! При острой сердечной недостаточности нельзя принимать лежачее положение.

Возрастной и половой фактор

Статистические исследования доказывают связь распространения заболевания с половой принадлежностью и возрастом пациента.

В возрастной группе до 65 лет женщины страдают застойной сердечной недостаточностью в меньшей степени, старше этого возраста показатели уравниваются. Смерть в результате острой сердечной недостаточности фиксируется у мужчин уже после 45 лет.

В пожилом возрасте симптомы застойной сердечной недостаточности встречаются чаще, это объясняется хроническими болезнями, неправильным образом жизни, пониженным иммунитетом.

Диагностика

Симптомы застойной сердечной недостаточности наблюдает терапевт при осмотре больного, прослушивании сердечных тонов. Он направляет пациента к кардиологу. Выполняется ряд исследований:

ЭКГ, ЭХОКГ ХМЭКГ Рентгенография Коронарография МРТ, МСКТ

Проводятся исследования особенностей сердцебиения при физических нагрузках. Для этого пациента просят выполнить ряд несложных упражнений, например, приседаний. После этого следят за изменением и восстановлением пульса. Более глубокие обследования такого рода выполняются с помощью беговой дорожки или велотренажёра.

Лечение

Лечение застойной сердечной недостаточности наиболее эффективно на первых стадиях развития заболевания. В дальнейшем возможности современной медицины ограничены, обычно они ограничиваются смягчением проявления заболевания. Особенно тяжело поддается лечению симптомы сердечной недостаточности в пожилом возрасте. Это объясняется запущенной стадией болезни и низкой способностью организма к восстановлению.

Основным методом лечения хронической застойной сердечной недостаточности является медикаментозный. В особо тяжелых случаях проводятся хирургические операции вплоть до пересадки главного органа.

Важной составляющей восстановительного лечения является корректировка образа жизни:

отсутствие тяжелых физических нагрузок, отказ от вредных привычек, соблюдение лечебной диеты, отсутствие стрессовых ситуаций.

При развитии первой и второй стадий заболевания показаны регулярные физические нагрузки, не вызывающие плохого самочувствия. Они позволят бороться с застойными явлениями в организме и отёками.

Одышка, отёки, слабость, боли за грудиной – первые симптомы застойной и острой сердечной недостаточности. Центры медицины IMMA предоставляют возможность регулярного посещения кардиолога. Опытный врач уделит особое внимание каждому пациенту, назначит эффективное лечение на любой стадии прогрессирования заболевания. Внимательное отношение к себе позволит сохранить качественный уровень жизни на долгие годы.

Автор материала: врач кардиолог клиники на Никулинской Чупеева Е. В.

"

Свищ прямой кишки симптомы и лечение

Свищ толстой кишки представляет собой один из вариантов свищей желудочно-кишечного тракта. Свищ представляет собой канал, соединяющий просвет толстой кишки с другими органами или внешней средой. Этот канал изолирован от брюшной полости, при этом имеется отверстие в кишечной стенке, через которое просвет кишки сообщается с внешней средой или другим полым органом.

Толстая кишка – это отдел желудочно-кишечного тракта человека, включающий ободочную и прямую кишку. В отличие от тонкой кишки, основной функцией толстой кишки является всасывание воды из расщепленной пищи и удаление отходов из организма. Следовательно, строение и функции толстой кишки влияют на клиническую картину свищей.

Причины

Причиной формирования свищей толстой кишки в 80-95% случаев является осложнённое течение послеоперационного периода после хирургических вмешательств на органах брюшной полости и малого таза.

В редких случаях причиной формирования так называемых соустий являются:

опухоли (наиболее часто – с распадом), дивертикулярная болезнь кишечника, болезнь Крона и другие воспалительные заболевания кишечника, травмы, в том числе после медицинских манипуляций, например, при цистоскопии или катетеризации мочевого пузыря.

Наиболее часто толстокишечные свищи возникают при таких онкологических заболеваниях, как злокачественные опухоли толстой кишки, матки, мочевого пузыря, яичников или простаты.

Основной причиной свищей прямой кишки является хронический парапроктит.

Рисунок: классификация свищей толстой кишки

Строение кишечного свища Внутреннее отверстие в стенке кишки. Канал (или гнойная полость или стенка). Наружное отверстие на коже, в гнойной или гранулирующей ране.

Рисунок: сформированный трубчатый толстокишечный свищ

Классификация толстокишечных свищей По локализации (ободочной, сигмовидный, прямой кишки). По месту выхода наружного отверстия (наружный и внутренний). По органам, участвующим в формировании свища. По количеству отделяемого за сутки. По этиологии (причине развития) (опухолевый, воспалительный, послеоперационный, посттравматический и т.д.). По строению (губовидный, трубчатый). По степени сформированности. Симптомы

Симптомы зависят от локализации и причины возникновения свища. Первыми симптомами являются признаки нарушения целостности стенки толстой кишки:

локальные боли в животе, повышение температуры тела, тошнота, рвота, тахикардия, возможны вздутие живота и задержка стула и газов.

Через некоторое время в области раны, дренажей или по дренажу появляется отделяемое желтого цвета с характерным каловым (кишечным) запахом. Количество отделяемого может значительно варьировать и зависит от локализации и размеров свища. Свищ может спонтанно закрываться и открываться снова. При обильном отделяемого возможно развитие околораневого дерматита.

Диагностика Характерные жалобы, анамнез, Местное обследование области свища, зондирование (глубина, ход, признаки нагноения и т.д.), Рентгенологические методы обследования (ирригография, фистулография с водорастворимым контрастом), Мультиспиральная компьютерная томография органов брюшной полости, МРТ органов брюшной полости и малого таза. Лечение кишечных свищей Консервативное лечение

Консервативное (без операции) лечение имеющихся и предупреждение возможных осложнений. Консервативное лечение успешное в 20-40% случаев. Включает местную терапию раны, перевязки, в том числе с использованием терапии ран отрицательным давлением, предотвращение агрессивного воздействия на ткани кишечного содержимого, нутритивную поддержку, профилактику и лечение фоновых и сопутствующих заболеваний и их осложнений.

Хирургическое лечение

Фото: лечение кишечного свища с использованием вакуумной системы для создания отрицательного давления.

10-20% свищей могут потребовать ранних восстановительных или экстренных хирургически вмешательств при развитии жизнеугрожающих осложнений (перитонит, абсцесс, флегмона). У 40-60% восстановительные операции могут быть выполнены в плановом порядке через 3-6 месяцев после возникновения свища с обязательной коррекцией и хирургических лечением основного заболевания, послужившего причиной формирования свища. Возможно выполнение резекции кишки, различные способы закрытия кишечного свища (внебрюшинным и внутрибрюшинными доступами).

Лечение в отделении проводится по программам ОМС, ДМС, ВМП, а также на коммерческой основе.
Читайте, как попасть на лечение в отделение торакоабдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ.

Для записи на консультацию позвоните по телефонам:

Отправьте заявку на консультацию, заполнив форму на нашем сайте и прикрепив необходимые документы.

"

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность - это болезнь, которая вызывает ослабление способности миокарда сокращаться в нормальной режиме и может сопровождаться застоем в кровообращении. Сердечная недостаточность может быть острой и хронической.

Причины

Болезнь возникает тогда, когда сердце не может доставить кровь во все части тела. Появится характерный комплекс признаков болезни: посинение кожи,слизистых оболочек, отек ног,одышка. Если у человека появилась одышка, то высока вероятность наличия сердечной недостаточности. Если одышка появилась при обычных физических нагрузках, то она считается признаком образования патологии. Человеку рекомендуется сразу посетить клинику.

Симптомы

Острая сердечная недостаточность вызывается ослаблением функции одного из отделов сердца: левого предсердия или желудочка, правого желудочка.

Сердечная недостаточность приводит к застою в большом и малом круге кровообращения (замедление тока крови в тканях и органах). Вследствие этого в тканях скапливается избыточное количество жидкости (воды), что проявляется в начале явным увеличением веса тела больного, а за тем и возникновением отеков ног или туловища. Одновременно отмечается синюшность отдельных участков кожи и видимых слизистых оболочек.

Диагностика

Поскольку сердечная недостаточность является вторичным синдромом, развивающимся при известных заболеваниях, диагностические мероприятия должны быть направлены на ее раннее выявление, даже при отсутствии явных признаков.

ЭКГ по специфическим изменениям помогает выявлять гипертрофию и недостаточность кровоснабжения (ишемию) миокарда, а также аритмии. На основе электрокардиографии широко применяются различные нагрузочные тесты с использование велотренажера и «бегущей дорожки». Такие тесты с постепенно возрастающим уровнем нагрузки позволяют судить о резервных возможностях функции сердца.

С помощью ультразвуковой эхокардиографии возможно установить причину, вызвавшую сердечную недостаточность, а также оценить насосную функцию миокарда. Рентгенография легких и органов грудной клетки при сердечной недостаточности определяет застойные процессы в малом круге, кардиомегалию.

При тяжелых формах сердечной недостаточности для определения поражения внутренних органов проводят УЗИ брюшной полости, печени, селезенки, поджелудочной железы.

"

Серцева недостатність: симптоми та методи лікування

Серцева недостатність – це зниження працездатності серця та його можливості забезпечувати повноцінне кровопостачання організму. В результаті різні органи недоотримують достатню кількість кисню та поживних речовин.

На початкових стадіях серцева недостатність проявляється при фізичній активності – частішає серцебиття, з'являється задишка, запаморочення та втома. При прогресуванні хвороби симптоми спостерігаються й в спокої. Згодом серцева недостатність може призвести до порушення функцій внутрішніх органів та розвитку загрозливих для життя станів. Але при правильно підібраному лікуванні прогноз хороший. Серцеву недостатність можна компенсувати та вести повноцінний спосіб життя.

Згідно зі статистичними даними, у світі від серцевої недостатності страждає понад 25 млн. чоловік. Більшість з них – це пацієнти похилого віку, але останні десятиліття хвороба все частіше виявляють й у молодих людей.

Симптоми серцевої недостатності

На початкових стадіях серцева недостатність розвивається майже безсимптомно. Її прояви пацієнт помічає, коли робота серця значно порушується. Спочатку ознаки захворювання проявляються при значному навантаженні, але пізніше й під час відпочинку.

Основними симптомами серцевої недостатності є:

порушення серцевого ритму, задишка та почуття нестачі повітря, хрипи в легенях та сухий кашель, набряки живота та ніг, збільшення ваги внаслідок скупчення рідини, запаморочення, швидка стомлюваність, порушення сну, зниження працездатності.

Перераховані симптоми з'являються при хронічній серцевій недостатності через гіпоксію внутрішніх органів та скупчення рідини в тілі.

При гострій формі, яка може розвинутися після серцевого нападу, отруєння токсинами тощо., у пацієнтів з'являється прискорення пульсу, сильна задишка, підвищення центрального венозного тиску, розширення меж серця та печінки.

Причиною описаних симптомів можуть бути й інші захворювання. З'ясувати точний діагноз можна за результатами кардіограми, УЗД серця та інших обстежень.

Причини серцевої недостатності

Серцева недостатність – це не окреме захворювання, а синдром, який розвивається на тлі інших патологій, які порушують нормальну діяльність серця.

Основними причинами серцевої недостатності є:

ішемія серця, інфаркт міокарда, гіпертонія, вади серця, кардіосклероз, міокардити, аритмії, цукровий діабет, гіперфункція щитовидної залози, астма та деякі інші захворювання.

Найчастіше розвиток серцевої недостатності викликає ішемічна хвороба. Її причиною є атеросклероз коронарних артерій – утворення на їх стінках холестеринових бляшок та, як наслідок, звуження просвіту. Через це знижується кровопостачання міокарда, його тканини не отримують достатньо кисню, макро- та мікроелементів.

Другою найбільш поширеною причиною є гіпертонія. У 20% пацієнтів з серцевою недостатністю це єдине захворювання. Через високий тиск навантаження на серцевий м'яз збільшується, що з часом провокує порушення його роботі.

При інфаркті відбувається відмирання частини тканин міокарда, через що серце також втрачає можливість повноцінно перекачувати кров. До цього ж приводять й вади серця – дефекти клапанів, перегородок та інші.

Рідше серцеву недостатність провокує гіперфункція щитовидної залози, цукровий діабет та інші системні захворювання.

Види серцевої недостатності

Серцеву недостатність класифікують за клінічним перебігом, характером захворювання та ступенем патологічного процесу.

За клінічним перебігом виділяють:

гостру серцеву недостатність – розвивається різко на тлі серцевого нападу або іншого стану, що вимагає невідкладної лікарської допомоги, хронічну серцеву недостатність – відбувається поступове зниження працездатності серця.

За характером порушень патологія буває:

лівошлуночкова – в малому колі кровообігу утворюється застій крові, правошлуночкова – кров застоюється у великому колі кровообігу, тотальна – застій крові по обох колах.

З легенів кров, збагачена киснем, надходить у лівий шлуночок серця та поширюється по всьому організму. Пройшовши велике коло кровообігу, вона повертається в правий шлуночок і звідти в легені.

При розвитку лівошлуночкової серцевої недостатності здатність лівого шлуночка перекачувати кров по організму знижується. В результаті кров застоюється в малому колі кровообігу (між серцем та легенями), що може призводити до набряку легенів, постійної задишки, запаморочення та інших симптомів.

Правий шлуночок забезпечує повернення венозної крові з низьким вмістом кисню в легені. При порушенні його роботи відбувається застій крові у великому колі кровообігу, підвищується венозний тиск та набрякають ноги.

У частини пацієнтів порушуються функції відразу обох шлуночків серця.

систолічну серцеву недостатність – міокард перекачує по організму менший об'єм крові через зміну (некроз) частини його клітин, диастолічну – шлуночки не набирають достатню кількість крові через зниження еластичності їх стінок. Стадії серцевої недостатності

Виділяють 4 стадії серцевої недостатності:

1 стадія – при великому фізичному навантаженні прискорюється серцебиття та утруднюється дихання, але в спокої симптоми відсутні, 2 стадія – утруднене дихання та прискорення пульсу з'являються при легкому навантаженні, також розвивається набряк легенів, виникає сухий кашель, синюшність шкіри, набряки тощо, 3 стадія – задишка з'являється в стані спокою, збільшується набряк легенів, ніг та живота, інші симптоми стають більш вираженими, 4 стадія – розвиваються незворотні зміни в органах, які страждають від нестачі кровопостачання (цироз печінки, застійна нирка та ін.), та стан пацієнта значно погіршується.

У деяких класифікаціях виділяють всього 3 стадії серцевої недостатності, розділяючи другу на дві форми.

Ускладнення серцевої недостатності

При серцевій недостатності порушується кровообіг та постачання киснем всього організму. Тому при прогресуванні захворювання погіршується загальне самопочуття пацієнта та страждають всі внутрішні органи. На четвертій стадії в них можуть відбуватися незворотні зміни.

Основними ускладненнями серцевої недостатності є:

кардіогенний шок – некомпенсована лівошлуночкова недостатність, аритмії – порушення серцевого ритму, стенокардія, ціаноз – синюшність шкіри, асцит – набряк черевної порожнини, набряк легенів, набряки ніг, порушення функції нирок, ураження печінки, підвищення згортання крові, нічне апное – тимчасові зупинки дихання тощо. Діагностика серцевої недостатності

Для діагностики серцевої недостатності лікар вивчає симптоми, які турбують пацієнта, та історію його хвороби, після чого призначає лабораторні та інструментальні обстеження.

Для діагностики серцевої недостатності проводять:

електрокардіограму (ЕКГ), ехокардіографію (УЗД серця), добове холтерівське моніторування ЕКГ, лабораторні аналізи.

Також при наявності у пацієнта супутніх захворювань або ускладнень можуть знадобитися додаткові обстеження:

рентген або КТ органів грудної клітки, УЗД нирок, УЗД печінки, доплерографія судин та інші дослідження.

Найчастіше серцеву недостатність діагностують на 2 або 3 стадії, коли з'являються виражені симптоми хвороби, що змушує пацієнта звернутися до лікаря. Щоб виявити патологію раніше, потрібно щорічно проходити профілактичний огляд у терапевта або кардіолога, а також ЕКГ та інші дослідження. Особливо важливо це для пацієнтів із захворюваннями серця або з високою ймовірністю їх розвитку.

Лікування серцевої недостатності

При гострій серцевій недостатності пацієнтові потрібна інтенсивна терапія. Причиною цього стану може бути серцевий напад. Після стабілізації стану проводять діагностику та за її результатами визначають тактику подальшого лікування.

Хронічну серцеву недостатність лікують медикаментозно. Пацієнту призначають ліки для нормалізації серцевого ритму та артеріального тиску, виведення зайвої рідини з організму та усунення набряків, а також інші препарати, що дозволяють поліпшити якість життя хворого та знизити ризик ускладнень. Лікування завжди підбирається індивідуально. Призначення лікаря багато в чому залежать від причини серцевої недостатності та супутніх захворювань.

При правильно підібраній терапії можна зупинити прогресування серцевої недостатності та запобігти розвитку ускладнень. Багато пацієнтів можуть вести повноцінний спосіб життя.

Крім медикаментозного лікування велике значення має корекція способу життя. Пацієнтам з набряками рекомендують пити менше рідини та обмежити споживання солі. Також всім радять збалансовано харчуватися, зменшивши кількість жирної, смаженої та копченої їжі, відмовитися від шкідливих звичок та, якщо дозволяє стан здоров'я, виконувати лікувальну фізкультуру (вправи та рівень навантаження повинен підібрати лікар).

У деяких випадках поліпшити стан хворого допомагає тільки хірургічне лікування. Залежно від захворювання пацієнтам проводять аортокоронарне шунтування або стентування, установку кардіостимулятора та інші операції.

Профілактика серцевої недостатності та інших захворювань серця

Серцева недостатність розвивається як ускладнення інших захворювань, найчастіше серцево-судинних. Тому пацієнтам з хворобами серця або ризиком їх розвитку рекомендують не рідше 1 разу на рік повторювати ЕКГ та консультуватися у кардіолога.

Також зниженню ризику серцевих захворювань сприяють:

здорове харчування, регулярна фізична активність, підтримання ваги в межах норми, своєчасне лікування всіх хвороб, відмова від куріння, вживання алкоголю.

Для запису до кардіолога «Oxford Medical» телефонуйте в наш контакт-центр або пишіть в чат на сайті.

Супутні послуги:

Хроническая сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – заболевание, при котором сердце оказывается неспособным перекачивать количество крови, достаточное для того, чтобы организм был обеспечен кислородом. Она может возникнуть в результате многих заболеваний сердечно-сосудистой системы, среди которых наиболее распространены ишемическая болезнь сердца, гипертония, ревматоидные пороки сердца, эндокардит. Ослабленная сердечная мышца оказывается не в состоянии перекачивать кровь, выбрасывая в сосуды все меньшее и меньшее ее количество.

Сердечная недостаточность развивается медленно и на начальных стадиях проявляется только при физической нагрузке. Характерные симптомы в покое свидетельствуют о тяжелой стадии заболевания. Прогрессируя, ХСН значительно ухудшает состояние больного, ведет к снижению работоспособности и инвалидности. Итогом ее могут стать хроническая печеночная и почечная недостаточность, тромбы, инсульты.

Своевременная диагностика и лечение позволяют замедлить развитие заболевания и предотвратить опасные осложнения. Важная роль в стабилизации состояния отводится правильному образу жизни: снижению веса, низкосолевой диете, ограничению физической и эмоциональной нагрузки.

Синонимы русские

Застойная сердечная недостаточность, сердечная недостаточность.

Синонимы английские

Heart failure, congestive heart failure.

Симптомы

Клинические проявления сердечной недостаточности зависят от ее длительности и тяжести и достаточно разнообразны. Развитие заболевания медленное и занимает несколько лет. При отсутствии лечения состояние пациента может ухудшаться.

К основным симптомам хронической сердечной недостаточности относятся:

одышка при физической нагрузке, при переходе в горизонтальное положение, а затем и в покое, головокружение, усталость и слабость, отсутствие аппетита и тошнота, отеки ног, скопление жидкости в брюшной полости (асцит), увеличение веса на фоне отеков, быстрое или нерегулярное сердцебиение, сухой кашель с розоватой мокротой, снижение внимания и интеллекта.

Общая информация о заболевании

Сокращаясь, сердце обеспечивает непрерывную циркуляцию крови по сосудам. Вместе с кровью кислород и питательные вещества поступают ко всем органам и тканям, а конечные продукты обмена веществ, в том числе и жидкость, удаляются. Это достигается чередованием двух фаз: сокращения сердечной мышцы (оно называется систолой) и ее расслабления (диастолой). В зависимости от того, какая из фаз сердечной деятельности нарушает его работу, говорят о систолической или диастолической сердечной недостаточности.

Систолическая сердечная недостаточность является следствием слабости сердечной мышцы и характеризуется недостаточным выбросом крови из камер сердца. Ее наиболее частыми причинами являются ишемическая болезнь сердца и дилатационная миокардиопатия. Чаще наблюдается у мужчин. Диастолическая сердечная недостаточность развивается, когда сердечная мышца теряет способность растягиваться. В результате в предсердия поступает гораздо меньший объем крови. Наиболее частые причины: артериальная гипертензия, гипертрофическая миокардиопатия и стенозирующий перикардит.

Сердце человека можно условно разделить на правую и левую половины. Перекачивание крови в легкие и насыщение ее кислородом обеспечивается за счет работы правых отделов сердца, а за доставку крови к тканям отвечают левые. В зависимости от того, какие именно отделы не справляются со своей задачей, говорят о правожелудочковой или левожелудочковой сердечной недостаточности. При нарушенной работе левых отделов на первый план выходят одышка и кашель. Правосторонняя недостаточность проявляется системными отеками.

Чтобы подобрать необходимые лекарственные препараты, очень важно определить механизм возникновения сердечной недостаточности и ее тип.

Кто в группе риска?

Наличие хотя бы одного из нижеперечисленных факторов риска достаточно для развития хронической сердечной недостаточности. Сочетание двух или более факторов значительно повышает вероятность заболевания.

К группе риска относятся пациенты с:

высоким кровяным давлением, ишемической болезнью сердца, инфарктом миокарда в прошлом, нарушениями сердечного ритма, сахарным диабетом, врождённым пороком сердца, частыми вирусными заболеваниями на протяжении жизни, хронической почечной недостаточностью, алкогольной зависимостью.

Диагностика

Диагноз хроническая сердечная недостаточность" ставится на основании данных об истории заболевания, характерных симптомов и результатов лабораторных и других исследований.

В общем анализе крови чаще всего нет изменений. В отдельных случаях может определяться умеренно выраженная анемия. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) бывает повышена, особенно когда сердечная недостаточность явилась результатом ревматического поражения сердца или инфекционного эндокардита. Общий анализ мочи важен для того, чтобы диагностировать осложнения со стороны почек и исключить почечное происхождение отеков. Одно из возможных проявлений хронической сердечной недостаточности – высокий уровень белка в моче. Общий белок и белковые фракции в крови могут быть понижены из-за перераспределения их в отечную жидкость. Глюкоза в крови. Важна для исключения сахарного диабета как одного из факторов риска сердечной недостаточности. Холестерол, липопротеины высокой и низкой плотности. Имеется четкая взаимосвязь между повышенным уровнем холестерина и развитием атеросклероза, ишемической болезни сердца, гипертонии. Высокий уровень холестерина и липопротеинов при сердечной недостаточности может указывать на более тяжелое течение заболевания. Натрий и калий в крови. При хронической сердечной недостаточности их уровень в сыворотке крови способен существенно меняться из-за отеков. Контроль состава крови особенно важен при назначении мочегонных препаратов. Мозговой натрийуретический пропептид (NT-proBNP) представляет собой белок, образующийся в сердечной мышце в ответ на ее избыточное растяжение и перегрузку. Он достаточно долго циркулирует в крови и может быть легко определен при лабораторном исследовании. Чем сильнее сердечная перегрузка, тем активнее его секреция, поэтому повышение уровня мозгового натрийуретического пропептида в крови отражает тяжесть сердечной недостаточности и помогает дать прогноз заболевания. Кроме того, чем выше уровень NT-proBNP, тем серьезнее нарушения сердечной деятельности. Именно поэтому данный анализ считается "золотым стандартом" в диагностике хронической сердечной недостаточности.

Объем дополнительного обследования определяется лечащим врачом.

Рентген грудной клетки. Рентгеновские снимки позволяют оценить положение и размеры сердца, исключить или подтвердить сопутствующие изменения в легких. Электрокардиография (ЭКГ). Показывает нарушения сердечного ритма, а также последствия перенесенного инфаркта миокарда. Эхокардиограмма позволяет дифференцировать систолическую и диастолическую сердечную недостаточность, увидеть работу всех отделов сердца, оценить его размеры, толщину мышцы, осмотреть клапаны. Наиболее важным параметром является фракция выброса. Она отражает эффективность работы сердца и выражается как процентное соотношение объемов крови, поступающей в аорту во время сокращения и остающейся в нем. В норме этот показатель соответствует 60-70 %, при сердечной недостаточности может снижаться до 40 %. Чем ниже фракция выброса, тем тяжелее степень нарушений работы сердца. Показатель ниже 35 % говорит о высоком риске нарушений ритма. Нагрузочные пробы. Предназначены для изучения реакции сердца на повышенную физическую нагрузку. Коронарография. Рентгеновское исследование, при котором специальное контрастное вещество вводится по катетеру непосредственно в сосуды сердца. Помогает установить диагноз "ишемическая болезнь".

Лечение

Сердечная недостаточность – хроническое заболевание, при котором пациенты нуждаются в постоянном приеме медикаментов. Правильно подобранная терапия позволяет замедлить прогрессирование процесса, а чаще всего – улучшить состояние. В отдельных случаях требуется хирургическое лечение.

Эффективным методом лечения является постановка кардиостимуляторов, или искусственных регуляторов сердечного ритма.

В лечении хронической сердечной недостаточности значение имеет также образ жизни:

полный отказ от алкоголя и курения, контроль веса, соблюдение бессолевой, богатой белком и витаминами диеты прогулки на свежем воздухе.

Профилактика

Образ жизни, препятствующий ишемической болезни сердца: контроль за артериальным давлением, регулярная физическая активность, закаливающие процедуры, нормализация обмена веществ (снижение избыточного веса, контроль за уровнем холестерина, ограниченное употребление соли), отказ от курения, алкоголя, кофе.

Четкое и последовательное выполнение рекомендаций кардиолога позволяет значительно замедлить патологический процесс и улучшить качество жизни пациента.

Рекомендуемые анализы

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) Общий анализ крови Общий анализ мочи с микроскопией Белок общий в моче Альбумин в сыворотке Белок общий в сыворотке Белковые фракции в сыворотке Билирубин общий Креатинин в сыворотке Мочевина в сыворотке Ревматоидный фактор С-реактивный белок, количественно (высокочувствительный метод) Калий, натрий, хлор в сыворотке Кальций в сыворотке Магний в сыворотке NT-proBNP (количественно) "