Дисплазия шейки матки

Данное заболевание связано с изменением слизистой эпителиальной ткани шейки матки. Дисплазия встречается не так часто, как эрозия, и обычно обнаруживается у женщин в возрасте 25-40 лет. Нередко специалисты считают дисплазию шейки матки предраковым состоянием, поэтому дифференциальную диагностику и лечение откладывать не рекомендуется.

Степени дисплазии

Чтобы облегчить постановку диагноза, разработана классификация дисплазии шейки матки по степеням – стадиям заболевания. Чем обширнее повреждения эпителия, тем выше риск развития рака.

Дисплазия шейки матки 1 степени. Обозначается как CIN1. На данной стадии затрагиваются отдельные клетки эпителия, обычно самые верхние его слои. Дисплазия 1 степени не имеет характерных признаков, поэтому ее достаточно трудно диагностировать. На этой стадии заболевание можно обнаружить благодаря скринингу.

Дисплазия шейки матки 2 степени. Обозначается как CIN2. О развитии дисплазии шейки матки 2 стадии свидетельствует распространение патологического процесса в более глубокие слои слизистой. При этом внешних признаков также не наблюдается.

Дисплазия шейки матки 3 степени. Обозначается как CIN3. При данной степени заболевания структура клеток эпителия сильно меняется, охватывая все более обширные и глубокие слои слизистой, в частности базальный слой. По сути, дисплазию шейки матки 3 стадии называют предраковым состоянием. В некоторых случаях этот этап заболевания может сопровождаться появлением опухоли – карциномы, которая еще не получила распространение в организме.

Симптомы дисплазии

Сами по себе патологические процессы в слизистой матки обычно не имеют проявлений. Но нередко они сопровождаются различными инфекционными заболеваниями, передающимися половым путем и имеющими ярко выраженные признаки. Во многих случаях женщины с таким диагнозом страдают от цервицита (воспаления цервикального канала), вируса папилломы человека, трихомониаза. Как правило, симптомами дисплазии шейки матки могут служить следующие жалобы:

зуд во влагалище, боли внизу живота, имеющие тянущий характер, патологические выделения, в частности кровянистые, не относящиеся к менструации и сопровождающиеся неприятным запахом, ощущение дискомфорта или даже боли при половом акте.

Поскольку перечисленные симптомы могут свидетельствовать о наличии разных женских заболеваний, поставить верный диагноз может только специалист. При отсутствии сопутствующих болезней половой сферы дисплазия шейки матки может быть обнаружена в ходе медицинского обследования, в частности при обычном осмотре. К характерным для данной патологии признакам специалисты относят покраснение и рыхлость пораженной слизистой оболочки, появление на ее поверхности пятен различного диаметра и цвета, незначительные изъязвления и эрозии. Для уточнения диагноза врач обычно проводит дополнительные исследования, например, кольпоскопию (аппаратный осмотр влагалища), биопсию (забор клеток, ткани на анализ).

Лечение дисплазии

Метод лечения дисплазии шейки матки может назначить гинеколог или гинеколог-онколог с учетом причины возникновения и степени распространения заболевания. При этом врачом принимаются во внимание провоцирующие факторы, которыми могут быть беременность, тяжелые роды, хирургические вмешательства в органы половой сферы, а также курение и сниженный иммунитет женщины. Как правило, на начальной стадии назначается консервативное лечение, включающее иммуностимулирующие средства, витамины. При этом пациентка постоянно находится под наблюдением, регулярно, примерно раз в 3 месяца, проходит обследования. В тяжелых случаях, связанных с повышенным риском развития рака, применяются более радикальные методы – такие как «прижигание», удаление измененного участка слизистой с помощью лазера, жидкого азота, радионожа.

За консультацией по вопросам диагностирования и лечения дисплазии шейки матки вы можете обратиться по номеру + 7 (495) 223-38-83.

Цены на услуги

Прайс временно недоступен. Ведется обновление цен. Актуальные цены уточняйте у операторов call-центра. Извините за доставленные неудобства.

"

Дивертикул мочевого пузыря

Дивертикул – это характерное изменение стенки мочевого пузыря в виде выпячивания. Патология встречается у мужчин на порядок чаще, чем у женщин. Размеры дивертикулов варьируют от нескольких миллиметров до десятков сантиметров.

Причины возникновения дивертикула мочевого пузыря

Во взрослой урологии заболевание обусловлено длительным перерастяжением мочепузырных стенок с расхождением мышечных волокон.

Перерастяжение связано с постоянно повышенным давлением мочи на стенки органа. К этому приводят:

аденома простаты, стриктура уретры, уретральный склероз и другие состояния.

Патологические образования бывают:

одиночными, множественными (дивертикулёз), истинными, ложными.

В последнем случае дивертикулярная стенка состоит только из слизистого слоя.

Симптомы дивертикула мочевого пузыря

Небольшие дивертикулы никак не проявляются. Большие препятствуют свободному оттоку мочи, а потому пациенты ощущают заметный дискомфорт. В первую очередь они замечают двухфазное мочеиспускание: сначала моча истекает из пузыря, затем – из дивертикула. Реже обнаруживают эритроциты в моче, гной в конце мочеиспускания или задержку мочи.

Диагностика дивертикула мочевого пузыря Ультразвуковое исследование. Цистоскопия – эндоскопия с помощью гибкого зонда. Цистография – рентген с контрастом. Урофлоуметрия, цистометрия – дополнительные методы исследования. Лечение дивертикула мочевого пузыря

Небольшие патологические углубления лечения не требуют. Врач-уролог ставит пациента на диспансерный учёт и наблюдает за развитием патологии.

Большие образования лечат хирургическими методами.

Чаще используются два способа:

эндоскопический, когда через уретру расширяется шейка дивертикула, чтобы в нём не задерживалось содержимое, открытая операция для удаления дивертикула через разрез в надлобковой области. Почему лечить дивертикул мочевого пузыря лучше в Major Clinic

Отделение урологии клиники располагает необходимым лечебно-диагностическим оборудованием. У нас работают опытные высококвалифицированные врачи урологи. Они ведут приём пациентов и проводят операции любого уровня сложности. Функционирует полноценный стационар, в котором клиенты находятся под круглосуточным наблюдением медицинского персонала. Используются передовые методы лечения, с гарантированной эффективностью. Клиника располагается в центре Москвы, в непосредственной близости от станции метро Серпуховская.

Дивертикул мочевого пузыря у детей

У детей заболевание встречается достаточно часто – примерно у двух из ста обследованных по поводу урологических проблем. Может быть врождённым и приобретённым. Родителей беспокоит частое возникновение циститов и нефритов у ребёнка. При обследовании по этому поводу выявляют наличие дивертикула. Тактика лечения – такая же, как и у взрослых.

Профилактика дивертикула мочевого пузыря

Своевременное лечение болезней урогенитального тракта, особенно связанных с нарушением оттока мочи. Качественное обследование у врача уролога при заболеваниях мочеполовой системы.

"

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему: Оптимизация диагностики, консервативного лечения и профилактики дивертикулярной болезни толстой кишки

Автореферат диссертации по медицине на тему Оптимизация диагностики, консервативного лечения и профилактики дивертикулярной болезни толстой кишки

На правах рукописи

Михеева Элла Анатольевна

Оптимизация диагностики, консервативного лечения и профилактики дивертикулярной болезни толстой кишки

14.00.05 - Внутренние болезни

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Башкирском государственном медицинском

Научный руководитель - доктор медицинских наук, профессор

Научный консультант - доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор Крюкова А.Я. доктор медицинских наук, профессор Калев О.Ф.

Ведущая организация: Самарский государственный медицинский университет

часов на заседании диссертационного совета К 084.35.05 при Башкирском государственном медицинском университете (450000, Уфа-центр, ул. Ленина, 3).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Башкирского государственного медицинского университета (450000, Уфа-центр, ул. Ленина, 3).

Защита диссертации состоится

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук,

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Дивертикулез относится к числу наиболее распространенных заболеваний толстой кишки. По данным Газетова Б.М. ,1976, Painter N.5.,1977, Burkitt D P., ¡979, дивертикулярная болезнь встречается от 25 % до 30 %, а у лиц старше 60 лет - до 75 % (Мамамтавришвили Д.Р.,1972, Тимербулатов В.М. ,1983).

По проблемам дивертикулярной болезни были проведены симпозиумы, конференции в Саратове 11979 г.), Куйбышеве (1990 г.). Нижнем Новгороде (1995 г.), Волгограде (1997 г.).

Дивертикулярная болезнь толстой кишки (ДБТК) в 35 % случаев имеет бессимптомное течение, что можно определить как дивертикулез без клинических проявлений. В то же время тщательный опрос и анализ симптомов желудочно-кишечного дискомфорта позволяет выявить ряд клинических признаков, характеризующих скрытое течение заболевания. В большинстве случаев больные поступают в стационар с осложненными формами дивертикулеза, что затрудняет их точную диагностику ( Mendesda Costa, 1983 г.).

Следует подчеркнуть, что в литературе отсутствуют работы, посвященные дифференцированному подходу к методам консервативной терапии, не определены место и роль этого вида лечения при различных формах течения дивертикулярной болезни толстой кишки, объем и продолжительность лечения с учетом клинических особенностей заболевания.

Недостаточное внимание уделено преддивертикулярным состояниям толстой кишки, их роли в патогенезе дивертикулярной болезни, профилактическим мероприятиям, предупреждающим возникновение заболевания и его осложнений, патогенетическому обоснованию профилактики при преддивертикулярных состояниях, выбору оптимальных комплексов консервативного лечения неосложненных форм дивертикулярной болезни, лечебно-профилактическим мероприятиям на догоспитальном этапе в амбулаторных и домашних условиях, а также ранней диагностике, диспансерном/ наблюдению больных ДБТК.

Кроме того, не освещены новые подходы к подготовке кишечника для исследования, от которой во многом зависит точность ранней диагностики преддивертикулярного состояния и неосложненных форм дивертикулярной болезни.

Отсутствуют исследования роли современных методов физиотерапии, снижающих активность воспалительного процесса, улучшающих моторику кишечника, нарушение которой играет немаловажную роль в развитии дивертикулярной болезни

Все вышеуказанное свидетельствует об актуальности проблемы, ее научно-практической значимости, и явилось побудительным мотивом для проведения данной работы.

Цель исследования - усовершенствование методов профилактики и улучшение результатов консервативного лечения дивертикулярной болезни толстой кишки.

В соответствии с этой целью поставлены следующие задачи:

1. Изучить и разработать критерии преддивертикулярного состояния толстой КИШКИ,

2. Усовершенствовать методы подготовки толстой кишки к эндоскопическим исследованиям для ранней диагностики дивертикулярной болезни,

3. Патогенетически обосновать комплексные методы консервативного лечения дивертикулярной болезни,

4. Разработать комплекс профилактических мероприятий для предупреждения дивертикулярной болезни.

Научная новизна Разработаны и обоснованы критерии преддивертикулярного состояния, изучена его роль в патогенезе дивертикулярной болезни, создана профилактическая программа для предупреждения дивертикулярной болезни и ее осложнений. Разработан дифференцированный подход к методам консервативного лечения, в том числе современных методов физиотерапии, опредепены его место и роль при различных вариантах течения дивертикулярной болезни толстой кишки. Патогенетически обоснованы комплексные профилактические мероприятия в амбулаторных условиях на догоспитальном этапе, выбор ранней диагностики преддивертикулярных состояний и дивертикулярной болезни, новые подходы к подготовке кишечника для эндоскопических исследований.

Практическая ценность Программа лечебно-профилактических мероприятий, составленная на основе изученных критериев преддивертикулярного состояния, позволяет снизить частоту развития дивертикулярной болезни. Разработанные новые подходы подготовки кишечника улучшают качество ранней диагностики.

Патогенетически обоснованы дифференцированные подходы к методам консервативного лечения, что позволяет снизить число осложнений, сроки временной нетрудоспособности и пребывания больных в стационаре.

Разработанные лечебно-диетические, физиотерапевтические мероприятия способствуют повышению эффективности амбулаторного лечения, уменьшению числа больных, получающих стационарное лечение.

Основные положения, выносимые на защиту,-

1.Диагностика преддивертикулярного состояния позволяет разработать патогенетически обоснованную лечебно-профилоктическую программу.

2.Лечебно-диагнастическая и профилактическая программы дают возможность приостановить прогрессирование развития дивертикулярной болезни толстой кишки и ее осложнений.

3.Новые подходы к подготовке кишечника улучшают раннюю диагностику и

качество рентгенологических и эндоскопических исследований. 4.Диетическо-профилактические мероприятия и современные методы физиотерапии позволяют улучшить эффективность лечения в амбулаторных условиях и уменьшить число больных, нуждающихся в стационарном лечении.

Основные положения диссертации обсуждены на научно-практической конференции, посвященной 75-летию Уфимской станции СМП (Уфа, 1998), Ассоциации хирургов Республики Башкортостан (1998), Ассоциации терапевтов РБ (1999), Республиканской научно-практической конференции "Актуальные вопросы гастроэнтерологии" (Уфа-Дюртюли, 1999), научно-практической конференции колапрокгологов (ИркутскД999), Республиканском научном обществе физиотерапевтов РБ (Уфа, 1999).

Внедрение результатов в клиническую практику

Разработанные методы диагностики и лечения дивертикулярной болезни толстой кишки внедрены в практику гастроэнтерологических, проктологических, рентгенологических , эндоскопических, отделений ГКБ N 22, 21 г.Уфы и поликлиниках гг.Уфы, Стерлитамака и Кумертау.

По материалам диссертации опубликовано 9 научных работ, из них 2 - в центральной печати, подготовлено и издано 3 учебных пособия, получены удостоверения на 3 рационализаторских предложения.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 160 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав результатов собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, иллюстрирована 20 рисунками, 9 таблицами.

Список литературы включает в себя 290 источников, в том числе 125 отечественных и 165 иностранных авторов.

Материалы и методы исследования

Материалом данного исследования является анализ результатов обследования и лечения 734 больных с дивертикулярной болезнью толстой кишки и преддивертикулярным состоянием. Из них 130 больных было с преддивертикулярным состоянием, 604 - с ДБТК.

Больные находились на стационарном лечении в хирургическом и гастроэнтерологическом отделениях больницы скорой медицинской помощи, в городском проктологическом центре, гастроэнтерологическом отделении на базе ГК6 N 21 и на амбулаторном лечении в поликлиниках г Уфы.

Последующее долечивание и активное диспансерное наблюдение осуществлялись проктологом, гастроэнтерологом, терапевтом, физиотерапевтом. В таблице 1 представлена характеристика больных по полу и возрасту.

Распределение больных по полу и возрасту

Пол 20-30 31-40 41-50 51-60 61-70 Старше 70 Всего

Муж. - 24 9,6% 18 7,2% 102 41% 66 26,5% 39 15,7% 249

Жен. 1 0,2% 25 5,1% 48 9,9% 147 30,3% 174 35,9% 90 18,6% 485

Всего 1 0.1% 49 6,7% 66 9,0% 249 33,9% 240 32,7% 129 17,6% 734

Основную часть среди всех больных (66,6%) составили больные в возрасте 50-70 лет, причем у мужчин пик заболеваемости приходился на период 51-60 лет (41%), а у женщин - на период 61-70 лет (35,9%),(р<0,05). Если больные до 50 лет составили 15,8%, то свыше 50 лет - 84,2%. Следует заметить, что среди женщин заболевание встречалось чаще почти в два раза ¡66%).

Больные были разделены на 4 клинические группы. Первую группу составили 190 больных (25,8%), нуждающихся в лечебно-профилактических мероприятиях, проводимых, как правило, самостоятельно, в домашних условиях. Вторая группа - 240 больных (32,7%), получавших амбулаторное лечение, третья группа - 274 больных ¡37,4%), получавших консервативное лечение в стационарных условияхХ четвертой группе отнесли 30 больных (4,1%), нуждающихся в оперативном лечении в плановом порядке.

Больным дивертикулярной болезнью проводились следующие методы исследования: клинические,лабораторные, биохимические исследования крови, мочи.

Рентгенологические методы: обзорная рентгенография органов брюшной полости, пассаж контрастного вещества по кишечнику, ирригография. Эндоскопические методы: ректороманоскопия, колоноскопия. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости на аппарате "ALOKA" | Япония ).

Оценка достоверности полученных результатов проводилась с применением критерия Стьюдента. Для установления корреляционной связи между признаками длительности преддивертикулярного состояния и формированием дивертикулярной болезни рассчитывали критерий Пирсона.

Результаты исследований и их обсуждение

Изучение профессионального состава и характера трудовой деятельности 734 больных с преддивертикулярным состоянием (17,7%! и с дивертикулярной болезнью толстой кишки (82,3%) показало, что больные, которые занимались физическим трудом, составили 23%, умственным -60%,смешанным трудом - 17%. Из этого следует, что основную часть больных составили люди, ведущие пассивный образ жизни. Большинство больных из числа пенсионеров ранее занимались умственным трудом или же вели пассивный образ жизни. Анализ продолжительности заболевания представлен в таблице 2.

Распределение больных в зависимости от продолжительности заболевания

Больные Продолжительность заболевания в годах Всего

0-3 3-6 6-10 более 10

Диверти-кулярноя болезнь 60 9,9% 191 31,6% '236 39,1% 117 19,4% 604 100%

Пред-диверти-кулярное состояние 52 40,0% 47 36,2% 23 17,7% 8 6,1% 130 10 0%

Всего 112 15,3% 238 32,4% 259 35,3% 125 17% 734 100%

При проведении анализа корреляционной связи между продолжительностью заболевания в годах и частотой возникновения преддивертикулярных состояний и дивертикулярной болезни выявлено, что чем больше времени проходит с момента возникновения лреддивертикулярного состояния, тем больше вероятность усугубления патологического процесса и формирования дивертикулярной болезни (корреляционная связь прямая и сильная, коэффициент корреляции Пирсона 0,87, М2 = 0,2, 1 = 4,35, р<0,001).

При тщательном расспросе удалось выявить признаки заболевания

в более ранние сроки , но его началом бальные считали только появление выраженных симптомов дивертикулеза. В большинстве случаев больным ставился диагноз "колит", поскольку дивертикулы не были обнаружены, и лечение в амбулаторных и стационарных условиях проводилось в соответствии с установленным диагнозом. Ретроспективный анализ этих данных показывает, что у этой группы больных было преддивертикулярное состояние.

Наиболее часто встречающимися сочетанными с ДБТК заболеваниями оказались: геморрой - 42,3%, гастриты - 28%, заболевания органов дыхания - 27%, ишемическая болезнь сердца - 26%, варикозное расширение вен нижних конечностей - 21%, желчнокаменная болезнь -19,0%, гинекологические заболевания - 17,3%, различные виды грыж -17,1%, другие проктологические заболевания - 16%, гипертоническая болезнь - 15,4%, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки -13%, сахарный диабет -11%, заболевания мочеполовых органов - 9,4%.

С целью ранней и эффективной диагностики разработаны новые подходы к подготовке кишечника, и дана сравнительная характеристика различным видам подготовки.

Традиционная подготовка кишечника состояла в назначении диеты и очистительных клизм. При данном способе полного отсутствия кишечного содержимого удалось добиться в 20-25% случаев. У 40-45% пациентов в просвете кишки отмечались промывные воды, а у 20-25% - жидкие каловые массы. В 10-15% случаев исследование не удалось из-за плохой подготовки. Эти показатели еще хуже оказались у больных, страдающих запорами.

Из 700 колоноскопий в 13% случаев подготовка была оценена как "неудовлетворительная", и исследование было прекращено, в 20% - как "отличная", в 28% - как "хорошая", а в 39% - "удовлетворительная". При амбулаторной и самостоятельной подготовке эти показатели оказались ниже в 2 раза.

При подготовке кишечника методом общего промывания (лаваж) отличные результаты получены у 25% больных, хорошие - у 41% , удовлетворительные - 24,8%, неудовлетворительные - 9,2%.

Для подготовки кишечника к исследованиям новым способом применялся фортране - препарат фирмы "Beauphour Ipsen ". Это комбинированный препарат, содержащий макроголь (полиэтиленгликоль) -высокомолекулярный линейный полимер, который с помощью водородных связей удерживает молекулы воды и тем самым увеличивает объем кишечной жидкости, вызывая слабительный эффект, а также ароматизатор и электролиты.

Фортране применялся с целью изучения его эффективности и переносимости больными для подготовки к исследованиям. Данным способом обследовано 275 больных: 115 больных с ранее установленным диагнозом дивертикулярной ' болезни, 80 больных с синдромом раздраженной толстой кишки, 80 больных - при плановой первичной диагностике. Из них у 30 больных были запоры, у 20 больных - дискомфорт в области живота, у 30 - причиной обследования послужили сочетанные

заболевания толстой кишки. 63% больных составили женщины, 37% -мужчины. Возраст больных составил от 35 до 70 лет.

Каждый пациент получал коробку, содержавшую в 4 одноразовых пакетах ароматизированный порошок для приготовления питьевого раствора. В состав одного пакета весом 74 г входят-, макроголь 400 64,000 г, сульфат натрия 5,700 г, бикарбонат натрия 1,680 г, хлористый натрий 1,460 г,- хлористый калий 0,750 г,- содистый сахарин 0,036 г, синтетический ароматизатор на основе пассифлоры 0,190 г.

Фортране противопоказан в случаях общего тяжелого состояния пациента, таких, как обезвоживание, сердечная недостаточность, больные с развитой карциномой и любыми другими заболеваниями кишечника, сопровождающимися разрушениями слизистой оболочки, пациенты со склонностью к возникновению кишечной недостаточности, а также детям.

Прием фортранса проводился пациентами пятью способами. Первый способ (55 больных): однократный прием препарата за 10-12 часов до исследования. Каждый пакет разбавлялся в 1 л воды, всего 4 л раствора. По второму варианту (55 больных) 2 литра принималось за 12 часов, оставшиеся 2 литра - за 4 часа до исследования. По третьему варианту (55 больных) 3 литра раствора принимали за 10 часов до исследования и 1 литр - за 3 часа, и за 1 час до исследования в прямую кишку устанавливали газоотводную трубку. Во всех трех вышеперечисленных вариантах слабительное не назначалось, ограничения приема жидкости не было. По четвертому варианту (55 больных) препарат применялся в течение дня накануне, и по пятому - однократно за 5-6 часов" до исследования (55 больных). При этом отмечали время приема препарата, общее количество выпитой жидкости, время появления и исчезновения позывов к дефекации, вкусовые качества, интенсивность и продолжительность возможных побочных действий, замечания со стороны пациентов.

Первые позывы к дефекации у 20% больных появлялись через 1-2 часа после приема препарата, у 70% - через 2-3 часа, у 10% - через 3-4 часа. При приеме второй половины препарата позывы к дефекации появлялись значительно раньше - через 30-50 минут от начала приема препарата.

Переносимость препарата классифицировалась по 4 градациям. К 1 группе были отнесены больные с отсутствием любых побочных эффектов. П группа - незначительные побочные эффекты, не связанные с подготовкой кишечника (нарушения самочувствия в связи с сопутствующими заболеваниями). 111 группа - незначительные побочные эффекты, вероятно, связанные с подготовкой кишечника (тошнота, слабость, тяжесть в животе, колики). IV группа - побочные эффекты, связанные с подготовкой кишечника и обусловившие прерывание подготовки (ложные позывы, боли в области анального хода, тошнота, рвота и т.д.)

В 1 группе побочные эффекты наблюдались у 2 больных, во П группе - у 4 пациентов отмечались нарушения со стороны сердечнососудистой системы с повышением АД пульса. В Ш и IV группах побочные эффекты отмечались у 3 больных. Таким образом, из 275 больных побочные

эффекты были отмечены у 9 больных (3,2%). Все они проходили самостоятельно в течение 30-50 минут, и процедура не прекращалась.

При эндоскопических исследованиях качество подготовки оценивалось следующими параметрами: количество оставшейся жидкости в толстой кишке, возможность тотальной колоноскопии, качество очистки различных отделов толстой кишки, обзор слизистой оболочки.

Отсутствие фекального материала и остатков жидкости оценивалось как отличная подготовка. Хорошая подготовка - отсутствие твердых фекальных масс и присутствие темной остаточной жидкости, которая может быть эндоскопически удалена. Удовлетворительная -присутствие твердых фекальных масс и темной остаточной жидкости, затрудняющих проведение исследования. Неудовлетворительная подготовка - исследование невозможно из-за присутствия фекальных масс.

При 1 варианте исследования больных отличный результат получен у 29,1% больных, хороший -50%, удовлетворительный результат -17,3%, неудовлетворительный - у 3,6% пациентов.

П вариант, отличный результат - у 30%, хороший - у 49,2%, удовлетворительный результат - у 19%, неудовлетворительный - 1,8% пациентов.

При Ш варианте исследования отличный результат отмечен у 52,7%, хороший - 37,3%, удовлетворительный - у 8,2%, неудовлетворительный - 1,8% пациентов.

IV вариант подготовки кишечника дал отличный результат у 35,6%, хороший - 38%, удовлетворительный результат - у 23,2% , а неудовлетворительный - 3,2% пациентов.

При V варианте исследования больных отличный результат получен у 29,1%, хороший - 35,5%, удовлетворительный - у 31,8%, неудовлетворительный результат получен у 3,6% пациентов.

Объединив понятия отличной, хорошей и удовлетворительной подготовки в одну группу (удовлетворительную!, представилась еще одна возможность сравнить качество подготовки кишечника при различных способах.

Рис.1 Соотношение удовлетворительного и неудовлетворительного результатов при подготовке кишечника различными способами

Из рисунка видно , что лучший результат достигнут при подготовке фортрансом - исследование невозможно проводить только в 1,8% случаев (98,2% против 87%, р< 0,05).

Данный способ оказался более удобным, особенно у больных с сочетанными заболеваниями дистального отдела толстой кишки, поскольку они затрудняют проведение очистительных клизм. При нарушении моторики, запорах, мегаколон необходимо увеличивать количество очистительных клизм. Травмы и искривления носовой перегородки препятствуют установлению назогастрального зонда для общего промывания. С этой точки зрения подготовка фортрансом оказалась практически универсальной, она доступна, хорошо переносится, не вызывает дискомфорта, круг противопоказаний ограничен только тяжелой соматической патологией. Она также удобна для больных при самостоятельной подготовке в домашних и амбулаторных условиях. Кроме того, толстая кишка очищается быстро и эффективно, что важно в случае последующего проведения колоноскопии.

При направлении больных на стационарное лечение расхождение диагноза отмечалось в 25,4% случаев. С диагнозом хронический колит больные были направлены в 5,7% случаев, копростаз -3,1%, спаечная болезнь - 3,1%, кишечное кровотечение - 2,3%, острый панкреатит - 1,9%, аппендицит - 1,2%, дискинезия толстой кишки - 1,2%, долихосигма - 1%, кишечная непроходимость - 0,9%, холецистит - 0,5%, почечная патология - 0,4%.

Диагностические трудности возникают при сочетанных заболеваниях, многообразии сопутствующих заболеваний, а это влияет на ряд клинических синдромов, усложняет клиническую картину и требует дополнительных диагностических методов и лечения. Следующей причиной является многообразие клинических симптомов дивертикулярной болезни, ограничение проведения исследования в амбулаторных условиях, трудности подготовки кишечника. В пожилом и старческом возрасте сложность проведения диагностических манипуляций обусловлена тяжестью состояния и наличием противопоказаний. Дифференциальная диагностика дивертикулярной болезни с функциональными расстройствами толстой кишки, хроническим копитом также может вызывать затруднения.

Основные симптомы заболевания представлены в таблице 3. Наиболее частыми при дивертикулярной болезни являлись дискомфорт (85,1%), боли в левой половине живота (70,9%), запоры (68,7%), метеоризм (51,4%), синдром неполного опорожнения (29,7%), урчание (16,7%), патологические примеси из прямой кишки (9,5%) тенезмы (8,5%). Все эти клинические синдромы являются ведущими при дивертикулярной болезни и дают основание для проведения специальных диагностических методов исследования для верификации диагноза.

Частота симптомов дивертикулярной болезни

№ Симптомы Частота симптомов !

1 Дискомфорт в области живота 624 85,1

в левой половине живота 520 70,9

в левом подреберье 11 1,5

левой подвздошной области 194 26,5 ]

подложечной области 124 17,0

мезогастрии 20 2,8

правом подреберье 22 3,1 !

правой подвздошной области 31 4,3 |

по всему животу 37 5Д |

' 3 Запоры " 504 68,7 1

5 Чередование поноса и запоров 82 11,3

6 Метеоризм 377 51,4 ,

7 Урчание 122 16,7

8 Тенезмы 62 8,5 |

9 Синдром неполного опорожнения ,-н см 29,7 1

10 Патологические примеси

Рентгенологические методы исследования при неосложненной диаертикулярной болезни явились наиболее эффективными. При обзорной рентгенографии органов брюшной полости пневматоз толстой кишки встречался в 32,3% случаев, чаще в левой ее' половине, в 37% случаев отмечалось болезненное скопление газов.

Рентгенологическое исследование путем перорального приема контрастного вещества оказалось наиболее ценным при изучении функционального состояния толстой кишки, выявлении истинных дивертикулов. При данном способе в 75% случаев отмечалось снижение кишечного транзита. При неосложненных формах дивертикулярной болезни наиболее точной оказалась ирригография,

В 83,3% случаев дивертикулы локализовались в левой половине толстой кишки, а в 4,4% - правой половине . На ирригограммах дивертикулы имели правильную форму, четкие, ровные контуры, хорошо определяющиеся тело и шейку. Единичные дивертикулы выявлены в 8,1%, тотальное поражение - 5% случаев. Размеры дивертикулов определялись от 0,3 см до 1 см. В 67% отмечались средние размеры - 0,6-0,8 см. Локализация дивертикулов по сегментам толстой кишки выглядит следующим образом: 60,2% - сигмовидная кишка, 23,1% - нисходящий отдел, 12,3% - поперечная ободочная, 2,3% - восходящий, 2,1% - слепая кишка.

Рисунок 2. Локализация дивертикулов по сегментам толстой кишки

Кроме дивертикулов, на ирригограммах выявлялись косвенные признаки дивертикулярной болезни, такие, как уменьшение диаметра сигмовидной кишки - 67%, патологическая сегментация - 60%, асимметрия гаустраций -53%, сфинктероспазм - 47%, синдром раздраженной толстой кишки— 40%, недостаточность баугиниевой заслонки - 8,4%случаев.

Ректороманоскопия оказалась .информативной при исключении органической патологии дистального отдела толстой кишки. В 8,4% случаев выявлены полипы, 2,1% - рак, 0,3% - язвенный колит.

При колоноскопии устья дивертикулов представлялись в виде углубления слизистой оболочки округлой, овальной формы. Диаметр устья в среднем 1-3 мм. Одним из наиболее частых эндоскопических признаков дивертикулярной болезни являлся спазм толстой кишки, который наблюдался в 78,9% случаев, в 56,2% - выявлены грубые, высокие и частые складки слизистой оболочки, сужение просвета кишки отмечалось в 22,1%. Данный метод исследования позволил выявить сопутствующие заболевания: колиты - 26,7%, эрозивный колит - 3,1%, неспецифический язвенный колит -2,3%. При гистологическом исследовании биопсированной слизистой оболочки воспалительные изменения установлены в 43,5%, в том числе поверхностные - 34,0%, диффузные - 37,3%, строфические - 28,7%.

По нашим данным, рентгенологически дивертикулы выявлены в 88%, эндоскопически - 58% случаев.

Таким образом, для выявления неосложненных форм дивертикулярной болезни или ее косвенных признаков наиболее эффективными являлись рентгенологические и эндоскопические методы исследования.

Для профилактики возникновения дивертикулярной болезни большое значение придавалось синдрому раздраженной толстой кишки . С этой целью было обследовано 130 больных с синдромом раздраженной толстой кишки.

Все эти больные разделены на 5 групп. В этих группах причины обследования были разными, но у всех больных были обнаружены более или менее выраженные клинические, эндоскопические и рентгенологические признаки патологии кишечника. Более ценной оказалась взаимосвязь между длительностью синдрома раздраженной толстой кишки и дивертикулярной болезнью.

60 больных с синдромом раздраженной толстой кишш были разделены на 4 группы по продолжительности заболевания. Первую группу составили 20 больных с продолжительностью заболевания до 3 лет, вторую - 22 больных от 3 до 6 лет, третью -10 больных от 6 до 10 лет, четвертую -8 пациентов, болеющих более 10 лет.

По данным дополнительных функциональных и гистологических исследований в 1 и 2 группах больных внутрикишечное давление, тоническая активность толстой кишки умеренно повышены, морфологических изменений не выявлено. В третьей группе больных эти показатели оказались значительно выше, и появились морфологические изменения в виде гипертрофии мышечного слоя. В четвертой группе функциональные показатели были примерно такими же, превалировали морфологические изменения и признаки, характерные для дивертикулярной болезни.

В начале заболевания патологическая сегментация больше имела функциональный характер. Толстая кишка представляла собой серию

сегментов, разделенных контрактильными кольцами, наблюдались сфинктероспазм, особенно левого фланга, повышение внутрикишечного давления. Затем, в зависимости от продолжительности заболевания (ИМУ группы), эти признаки становились устойчивыми, интенсивными, присоединялись пилообразные конусы с дивертикулярными выбуханиями (IV группа), сужение просвета толстой кишки, избыточная складчатость, появление морфологических изменений толстой кишки.

Все эти результаты исследования позволили считать синдром раздраженной толстой кишки и другие характерные признаки (пневматоз толстой кишки, патологическая сегментация, пилообразный контур, асимметрия гаустр, уменьшение диаметра толстой кишки, сфинктероспазм, грубые, частые складки| преддивертикулярным состоянием и учитывать их при составлении профилактических мероприятий. Целесообразно этих больных активно выявлять в амбулаторной сети для профилактики возникновения дивертикулярной болезни.

Учитывая, что преддивертикулярное состояние в диагностическом плане имеет общие клинические симптомы с ишемическом колитом, их дифференциация представляет большой интерес. Здесь помогают отличительные признаки ишемического колита: рентгенологические -трубкообразное сужение толстой кишки, симптом "отпечатка пальца", эндоскопические - подслизистые кровоизлияния, очаги некроза.

В профилактическом плане все больные с преддивертикулярным состоянием были взяты на диспансерный учет. Периодически, в зависимости от течения заболевания, им проводились эндоскопические и рентгенологические исследования с целью уточнения лечебной тактики.

Все больные были разделены на 4 клинические группы. К первой группе относились больные, нуждающиеся в профилактических мероприятиях, ко второй - больные, нуждающиеся в амбулаторном лечении, к третьей - в стационарном. Четвертую группу составили больные, нуждающиеся в оперативном лечении в плановом порядке.

В первой группе было 190 больных (25,8%) с преддивертикулярным состоянием и дивертикулярной болезнью без особых клинических проявлений (табл.4). Эти больные получали профилактическое лечение с уделением большого внимания диете. Их физических стимуляторов перистальтики назначали желчные кислоты, сахаристые вещества, органические кислоты, гипертонические растворы поваренной соли, вещества, содержащие или образующие углекислоту, жиры, клетчатку, клетчаточные оболочки.

Хороший эффект получен при употреблении черного хлеба, белого хлеба с повышенным количеством отрубей, лечебных сортов белого хлеба, бобовых, овсяной, гречневой, ячневой круп, различных жиров , сметаны, сливок, сырых овощей и фруктов, сухофруктов (чернослив, курага). Из напитков предпочтительнее минеральная вода, все безалкогольные напитки, насыщенные углекислотой, кисели, компоты из кислых сортов ягод и фруктов, слабый кумыс.

Программа дифференцированных лечебно-профилактических мероприятий в различных клинических группах больных дивертикулярной

Группы Вид и клиническое течение заболевания Условия проведения лечения Основные виды лечения

1 Преддивертикулярное состояние и дивертикулярная болезнь без клинических проявлений Самостоятельно в домашних условиях Диета,режим дня,активный образ жизни,санаторно-курортное лечение

II Синдром раздраженной толстой кишки и дивертикулярная болезнь с клиническимим проявлениями Амбулаторное Диета,режим дня и труда,массаж, ЛФК,физиотерапия, лечебные клизмы.кишечные стимуляторы

111 Хронический дивертикулит в стадии обострения, острый ,дивертикулит,лери-дивертикулярный инфильтрат, функциональные проявления кишечной непроходимости, геморрагический синдром Стационарное Диета.антибак- териапьная терапия.спазмо-литики,аналге-тики,кишечные стимуляторы, микроклизмы, ново- каиновые забрюшинные блокады.различные виды физиотерапии

IV Хронические дивертикулиты с частыми обострениями без эффективности консервативного лечения, стенозы, сочетанные заболевания толстой кишки Стационарное Различные виды резекции толстой кишки, физиологические виды оперативного лечения с учетом достижений эндохирургии

При диарейном синдроме рекомендовали продукты, богатые танином (черника, черемуха, крепкий чай), а также какао, вино, слизистые супы, протертые каши, кисели, блюда в теплом и горячем виде. Таким образом, при назначении диеты учитывали характер нарушения моторики толстой кишки, болевые ощущения.

Широко применялись пшеничные отруби по схеме, предложенной проф. В.М.Тимербулатовым. V 150 больных, принимавших отруби предложенным методом, побочные эффекты отмечены у 12,5% больных (вздутие, повышенное газообразование, боли в эпигастрии). В основном это были больные с сочетанными заболеваниями пищеварительного тракта. У 67% больных отмечались нормализация стула, улучшение моторики кишечника. Комбинация отрубей с кумысом оказалась более эффективной. В день рекомендовалось 100,0 кумыса и 20 г отрубей. При такой комбинации через 4-5 ч. отмечался кашицеобразный стул.

При запорах применялся следующий метод: 15 г меда в стакане теплого молока или 40-50 г в виде водного раствора, за 20-30 мин. до сна. Отличные результаты были при применении капустного рассола с дрожжами. Они оказали избирательное влияние на толстую кишку, вызывая обильный мягкий стул через 8-10 час. Положительный слабительный эффект наблюдали от свежего сока алоэ, принимаемого по одной чайной ложке 2-3 раза в день за 30 минут до еды.

В домашних условиях больным рекомендовали широко применять различные виды ванн для получения седативного и антиспастического действия (йодобромные, хлоридно-натриевые). Чаще назначали ванны индифферентной температуры (35-37 *С ) по 10-15 мин., на курс до 10 вонн.

Проводимые профилактические мероприятия снизили обращаемость в поликлинику в 3,5 раза, уменьшили число возникновения осложнений. У 69% больных получен положительный эффект, 21% больным пришлось проводить амбулаторное лечение, а 10% из-за неэффективности лечебно-диетических мер и воспалительных осложнений были направлены на стационарное лечение.

Вторую группу составили 240 больных (32,7%) с синдромом раздраженной толстой кишки и дивертикулярной болезнью с клиническими проявлениями. Эти больные получали консервативное лечение в амбулаторных условиях. Этим больным, кроме вышеуказанного для I группы, широко применялись ЛФК, специальные упражнения для живота, массаж живота по ходу толстой кишки, курсовой прием минеральных вод несколько раз в гоя дополнительно назначалось медикаментозное лечение, применялись физиотерапевтические процедуры, лечебные клизмы. Из медикаментозной терапии применялись в основном дебридат, метеоспазмил, кишечные бактериальные препараты, церукал, фестал, стимуляторы кишечной моторики (лактулоза).

Физиотерапия применялась дифференцированно, с учетом типа моторики толстой кишки. При спастических запорах назначали электрофорез с папаверином или но-шпой по общепринятой методике, по

15-20 мин., до 10 процедур на курс. При атонических запорах проводили амплипульстерапию в режиме электростимуляции с тщательным подбором параметров.

В этой группе больных широко применялись лечебные клизмы (травяные, масляные, антисептические) для противовоспалительной и репаративной терапии, что обеспечивает эпителизацию слизистой оболочки и восстановление чувствительности хеморецепторов толстой кишки. Лечебные микроклизмы ставились утром или/и вечером ежедневно или 2-3 раза в неделю, применяемые для клизм извлечения были теплыми, чтобы не спровоцировать спазм кишечника. Лечение микроклизмами проведено 175 больным в различных комбинациях лекарственных препаратов. Как антисептик высокоэффективным оказался 0,3 % колларгол. Курс лечения до 10 сеансов, по 100 мл на одну процедуру. В качестве масляных растворов использовались облепиховое, подсолнечное, шиповниковое масла, аекол по 20-40 мл (до 10 процедур). Масло комнатной температуры вводилось медленно грушевидным баллоном.

Лечение антисептическими и масляными лечебными клизмами проводилось по следующим схемам:

1 вариант (30 больных). В первые 5 дней микроклизмы с антисептиком (колларгол), а в последующие 5 дней - масляные микроклизмы.

2 вариант (35 больных). Антисептические и масляные микроклизмы выполнялись через день.

3 вариант (50 больных). В течение 10 дней выполняли антисептические, затем в последующие 10 дней - масляные микроклизмы.

4 вариант (60 больных). Утром проводились антисептические, вечером -масляные микроклизмы.

5 вариант представлял собой комбинацию 4 варианта с применением ректальных свечей. Он применяется при сочетанных заболеваниях (трещины, геморрой) Наиболее результативными оказались III и IV варианты - быстрее проявились обезболивающий и противовоспалительный эффекты, улучшение самочувствия пациентов наступало в более ранние сроки.

Проведенное амбулаторное лечение у 240 больных позволило уменьшить число осложнений в 3 раза, у 60% проведенное лечение было эффективно в течение 1 года. 15% больных получили повторный курс лечения, 25% были направлены на стационарное лечение в связи с возникновением воспалительных осложнений.

Таким образом, регулярное амбулаторное лечение позволяет снизить число осложнений, поэтому оно должно широко применяться в поликлинической сети.

Третья группа больных (274-37,4%) получала стационарное лечение по поводу острого дивертикулита, обострения хронического дивертикулита, перидивертикулярного инфильтрата, кишечной непроходимости функционального характера, геморрагических проявлений. Эти больные получили стационарное лечение в связи с воспалительными осложнениями.

Из них 28% были из I и II групп больных, получивших различные виды профилактических мероприятий, 72% поступили в стационар по различным причинам. 49% больных поступили в плановом порядке для обследования и лечения, 51% - в экстренном порядке.

Этим больным на основе базисного лечения, описанного для I - II групп, широко применяли общую противовоспалительную, дезинтоксикационную, рассасывающую терапию. Комплексный план лечения составлен с учетом патогенетических особенностей заболевания в каждом конкретном случае, клинического течения сочетанных и сопутствующих заболеваний.

Для местного противовоспалительного и рассасывающего эффекта использовали физиотерапевтические методы лечения (лазеротерапию, магнитотерапию, магнитолазерную терапию). Лазерную терапию проводили 30 больным, магнитную - 25, магнитолазерную - 30 пациентам. Анализ клинических симптомов показал наибольшую эффективность магнитолазерного воздействия - у 85% больных (против 80% и 75% при изолированном применении данных факторов).

При таком комплексном печении в 93% случаев исчезли боли, прекратились патологические выделения из прямой кишки, в 90% -отмечалась нормализация моторики кишечника. После проведенного лечения больные были выписаны из стационара на амбулаторное долечивание с рекомендациями дальнейшего проведения лечебно-диетических мероприятий. Такая этапность и последовательность консервативного лечения повысила его эффективность и снизила число осложнений.

Четвертую группу составили 30 (4,1%) больных, которым, учитывая опасность грозных осложнений, неэффективность консервативного лечения, и частое повторное стационарное лечение, было рекомендовано оперативное лечение в плановом порядке.

С целью лечения и профилактики дивертикулярной болезни и ее осложнений широко рекомендовались малотравматичные, органосохраняющие методы оперативного лечения, разработанные под руководством проф. В.М.Тимербулатова и широко внедренные в клиниках республики.

При выборе тактики учитывались возраст, сопутствующие заболевания и, самое главное, опасность грозных осложнений. Различные виды резекции рекомендовались при грубых стенозах, гипотоническом типе моторики.

Таким образом, все больные с предцивертикулярным состоянием и дивертикулярной болезнью должны быть взяты на диспансерный учет, регулярно подвергаться динамическому исследованию. В подготовке кишечника целесообразно применение фортранса. Наиболее эффективные методы ранней диагностики - рентгенологические и эндоскопические.

Все эти группы больных должны получать лечебно-профилактические мероприятия в домашних, амбулаторных или стационарных условиях, при необходимости - плановое оперативное

лечение. В поликлинике и стационаре целесообразно широкое применение медикаментозной терапии, лечебных клизм, различных видов физиотерапии, их комбинаций.

Все эти мероприятия не противоречат, а дополняют друг друга. Много зависит от их последовательности, своевременности и выбора комбинаций различных видов лечения.

В связи с упрощением подготовки кишечника по новой методике расширяются перспективы для применения диагностических методов в амбулаторной сети - как рентгенологических, так и эндоскопических. Судьбы этих больных во многом зависят от результативности и эффективности обследования в поликлинике, ее взаимосвязи со стационаром, диспансерного учета, динамического наблюдения. Большое значение имеют своевременное, последовательное, комплексное консервативное лечение, а также правильный выбор планового оперативного вмешательства с целью повышения эффективности лечения и профилактики осложнений дивертикулярной болезни толстой кишки.

1. Дивертикулярная болезнь толстой кишки (ДБТК) относится к числу распространенных заболеваний, которое наиболее часто встречается у лиц старше 60 лет. Женщины страдают ДБТК почти в 2 раза чаще мужчин (66 %). Подавляющую часть больных составляют люди, занимающиеся умственным трудом или ведущие пассивный образ, жизни. .ДБТК часто сочетается с заболеваниями желудочно-кишечного тракта - геморроем (42,3%), хроническим гастритом (28,0%), желчнокаменной болезнью (19,0%), язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (13%).

2. 27,1% больных ДБТК направлялись в стационар с различными диагнозами (обострение хронического колита, проктосигмоидит, опухоль толстой кишки, дискинезия кишечника, копростаз, кишечное кровотечение и т.д.) . ДБТК многообразна в своих клинических проявлениях, часто сочетается с заболеваниями толстой кишки и органов брюшной полости, которые усложняют ее клиническую картину. Особые трудности возникают при дифференциации дивертикулярной болезни, хронического дивертикулита с колитом, функциональными расстройствами, полипами и полипозом толстой кишки.

3. Для своевременной и ранней диагностики, адекватной лечебной тактики, предупреждения осложнений большое значение имеет качественная подготовка кишечника к исследованию. Применение с этой целью фортранса показало его преимущества перед традиционными методами: ограниченный круг противопоказаний, сохранение тонуса толстой кишки, быстрое и эффективное очищение кишечника, психологическая комфортность и удобство для больных, отсутсвие необходимости соблюдать диету и прибегать к посторонней помощи.

4. Основными симптомами ДБТК являются: дискомфорт в области живота (85,1%), боли в животе, чаще в левой половине (70,9%), тупого (70,2%), распирающего (27,3%), схваткообразного характера (12,5%), уменьшающиеся после дефекации (69,0%). Место наиболее частой локализации дивертикулов - сигмовидная (60,2%) и нисходящая ободочная кишка |23,1%).

5. .Одно из ведущих мест в диагностике ДБТК занимают рентгенологические методы исследования, выявляющие дивертикулы или косвенные признаки (патологическая сегментация, асимметрия гаустраций, уменьшение диаметра толстой кишки). Наиболее постоянным эндоскопическим признаком дивертикулеза является спазм толстой кишки (78,9%), грубые, высокие и частые складки слизистой (56,2%). Правильное и последовательное проведение данных методов, дополняющих друг друга, в 92% случаев выявляет прямые или косвенные признаки неосложненной ДБТК.

6. У пациентов с синдромом раздраженной толстой кишки (СРТК) с длительностью заболевания более 10 лет выявлены признаки, характерные для ДБТК, что дает основание считать СРТК преддивертикупярным состоянием. В эту группу можно отнести ряд состояний (патологическая сегментация, сфинктероспазм, пилообразный контур, повышение тонической активности и внутрикишечного давления) и расценить их как начальную стадию ДБТК, что важно для составления единой диагностической и лечебно-профилактической программы.

7. Разработана дифференцированная программа лечебно-профилактических мероприятий дивертикулярной болезни и преддивертикулярных состояний в домашних, амбулаторных и стационарных условиях в зависимости от клинических проявлений и стадии заболевания, с учетом нарушений моторики толстой кишки и применением, наряду с медикаментозной, современных методов физиотерапии, лечебных клизм с оптимальными комбинациями лекарственных препаратов.

1. При наличии кишечного синдрома больные должны обследоваться по поводу дивертикулярной болезни, в то же время необходимо помнить о бессимптомном течении дивертикулярной болезни у 35% больных.

2. Рентгенологические и эндоскопические методы являются основными и наиболее эффективными для выявления неосложненных форм ДБТК.

3. Подготовка кишечника к исследованию фортрансом может широко применяться в амбулаторных условиях с целью ранней диагностики (оптимальная методика применения фортранса - 3 литра за 10 часов до исследования, 1 литр - за 3 часа ).

4. Синдром раздраженной толстой кишки может расцениваться как

начальная стадия дивертикулярной болезни. Пациентам с преддивертикулярным состоянием рекомендуются соблюдение диеты, медикаментозное лечение, физиопроцедуры в амбулаторных условиях для предупреждения дивертикулярной болезни.

5. У больных с острым и хроническим дивертикулитом, леридивертикулярным инфильтратом, функциональной кишечной непроходимостью должны широко применяться лечебные клизмы, физиотерапия в комплексе консервативного лечения в условиях стационара с целью уменьшения числа осложнений и экстренных операций . При неэффективности консервативного лечения, частых обострениях больные должны направляться в хирургическое отделение для оперативного лечения в плановом порядке.

6. Все больные с преддивертикулярным состоянием и дивертикулярной болезнью должны быть взяты на диспансерный учет.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Лечение дивертикулярной болезни толстой кишки // Здравоохранение Башкортостана. Труды .ассоциации хирургов РБ за 1998г., том 3. - С. 65-69 (A.M. Меньшиков, Ф.М. Гайнутдинов, Д.И. Мехдиев, Р.Г. Каланов).

2. Гнойно-воспалительные осложнения при дивертикулярной болезни толстой кишки // Материалы научно-практической конференции к 75-летию Уф.станции СМП.- Уфа,10.10.98.-С.119-120(Д.И.Мехдиев, A.M. Меньшиков)

3. Диагностическая программа при сочетанных заболеваниях толстой кишки // Материалы научно-практической конференции к 75-летию Уф.станции СМП,- Уфа,1998.-С.164-165(Ф.З.Багаутдино8,С.Ф.Ковальская).

4. Патогенетический подход к хирургическому лечению дивертикулярной болезни толстой кишки // Актуальные вопросы терапии и хирургии заболеваний брюшной полости. Сборник трудов Республиканской научно-практической конференции.Уфа-Дюртюли, 3.06.99.- С.155-156 (Д.И.Мехдиев, АХГаллямов, Р.Ф.Магафуров, Т.М.Лукашова).

5. Методы лечения хронических колостазов // Актуальные вопросы терапии и хирургии заболеваний брюшной полости. Сборник трудов Республиканской научно-практической конференции Уфа.-Дюртюли, 3.06.99,- С.156-158 (Д.И.Мехдиев, А.Х.Галлямов, Р.Ф.Магафуров, Т.М.Лукашова, Р.Ф.Берестова).

6. Лечение дивертикулярной болезни толстой кишки // Актуальные вопросы терапии и хирургии заболеваний брюшной полости. Сборник трудов Республиканской научно-практической конференции.Уфа-Дюртюли, 3.06.99.- С.158-160 (Д.И.Мехдиев, А.Х.Галлямов, Р.Ф.Магафуров, Т.М.Лукашова).

7. Опыт лечения дивертикулярной болезни толстой кишки, // Здравоохранение Башкортостана 1999г. - № 2-3. - С.59-61 (ВМ.Тимербулатов, Д.И.Мехдиев, Ш.З.Загидуллин, Р.Ф.Магафуров, И.В.Верзакова).

8. Малоинвазивные методы лечения хронических колостазов // Эндоскопическая хирургия. - 1999 г.- N24. (принято к печати) (А.Х.Галлямов, ДИ.Мехдиев).

9. Лечебная тактика при дивертикулярной болезни толстой кишки // Хирургия, журнал им. НИ. Пирогова. - 1999г. - № 12 (принято к печати) (В.М.Тимербулатов, Д.И.Мехдиев, А.М.Меньшиков, И.В.Верзакова, А.Х.Галямов).

10. Диагностика неосложненных форм дивертикулярной болезни толстой кишки // Учебное пособие. - Уфа. - 1998. - С. 30 (Д.И.Мехдиев, Ш.З.Загидуллин, Р.Ф.Магафуров).

11. Профилактика и методы консервативного лечения дивертикулярной болезни // Учебное пособие. - Уфа. - 1998 - С. 51 (Д.И.Мехдиев, Р.Ф.Магафуров).

12. Современные методы подготовки кишечника к исследованиям // Учебное пособие. - Уфа. - 1998. - С. 30 (Д.И.Мехдиев, Р.Ф.Магафуров).

1.Способ подготовки кишечника к исследованиям и операции. Рац. предложение № 2032, принятое в БГМУ от 25.02.99. (Соавт Д.И., Галлямов A.M., Ковальская С.Ф., Магафуров Р.Ф.).

2.Способ лечения хронических колостазов

Рац. предложение № 2031, принятое в БГМУ от 25.02.99. (Соавт Д.И., Галлямов A.M., Ковальская С.Ф., Магафуров Р.Ф.).

3.Способ лечения синдрома Пайра

Рац. предложение № 2014, принятое в БГМУ от 21.01.99. (Соавт Д.И., Галлямов A.M., Ковальская С.Ф., Магафуров Р.Ф.).

. Мехдиев . Мехдиев . Мехдиев

"

Лечение дисплазии шейки матки

Дисплазия шейки матки относится к предраковым состояниям. Это атипические изменения клеток части шейки матки, выходящей в полость влагалища. На начальной стадии развития это заболевание подлежит эффективному лечению в большинстве случаев, поэтому важно обращаться к врачу-гинекологу своевременно и не допускать фатальных осложнений.

От эрозии дисплазия отличается тем, что нарушения распространяются на клеточные структуры тканей, выстилающих шейку. Это не онкологическое заболевание, но без медицинского вмешательства риск перерождения в злокачественное образование очень высок.

Причины дисплазии

Главной причиной заболевания считается заражение папилломавирусной инфекцией. Этот вирус имеет более 200 типов, но только несколько из них имеют свойства провоцирования онкологических болезней. Так, 16 и 18 типы считаются наиболее опасными и заслуживают пристального врачебного внимания. Заражение происходит только половым путем, при этом барьерная контрацепция не является гарантией безопасности. Факторы, увеличивающие вероятность развития дисплазии:

Раннее начало половой жизни, Ранние роды, Беспорядочные половые связи, Снижение защитных сил организма, Эндокринные нарушения, Вредные привычки, Ранее перенесенные вмешательства или травматичные роды, Наследственность.

Виды заболевания определяют по результатам цитологического исследования. Выделяют различные степени изменения тканей:

Низкая, Высокая, Возможно наличие злокачественных клеток, Наличие атипичных железистых клеток, Атипичные клетки плоского эпителия.

Выделяют 3 степени дисплазии, а также некоторые исследователи выделяют 4 степень, которая называется атипия. Легкая дисплазия заключается в изменениях только нижнего слоя клеток, не более трети всей его толщины. Умеренная, вторая степень, подразумевает поражение двух третей слоя эпителия. Тяжелая степень характеризуется выраженными изменениями, поражен весь эпителиальный слой.

Все степени тяжести подлежат терапии при своевременном обращении за врачебной помощью.

Особенности диагностики

В связи с тем, что заболевание протекает бессимптомно, заподозрить дисплазию шейки матки врачу удается только на плановом профилактическом приеме. Чтобы подтвердить предположения, проводится комплекс диагностических мер:

ПАП-тест/мазок на цитологию. Врач берет мазок с поверхности шейки матки, после направляет материал на лабораторное исследование. Это позволяет определить состав клеток, форму, количество и другие важные параметры, Исследование мазка на предмет ДНК папилломавируса методом ПЦР. Качественный анализ с типированием позволяет определить наличие онкогенных вирусов, Биопсия шейки матки под контролем кольпоскопа. Это исследование дает возможность определить степень выраженности дисплазии. Методы лечения

Лечение дисплазии шейки матки разрабатывается врачом с учетом возраста, репродуктивных планов пациентки, степени заболевания.

Общие принципы лечения:

Противовирусная терапия, Антибактериальная терапия ИППП, противовоспалительное лечение, Оценка и нормализация эндокринных процессов, Нормализация иммунных сил организма.

При первой степени специалист может выбрать наблюдение, поскольку есть вероятность самостоятельного излечения от заболевания. Спустя несколько месяцев проводится контроль состояния, если изменения не прошли самостоятельно, есть отрицательная динамика, назначают оперативное вмешательство.

Лечение второй и третьей степени заболевания осуществляется с помощью хирургических методов. Оно выполняется сразу по окончании менструального кровотечения. Патологический очаг удаляется в пределах здоровых тканей следующими методами

Петлевая электроэксцизия. Метод заключается в воздействии высокочастотного тока, он позволяет удалить патологические ткани с помощью петлеобразного электрода. К преимуществам метода относят ценовую доступность. Однако есть и минусы: специалисту сложнее контролировать глубину воздействия электрода, после процедуры могут оставаться рубцы. Криодеструкция. В этом случае удаление измененных эпителиальных клеток осуществляется замораживанием жидким азотом. Рубцов на тканях такой метод не оставляет, поэтому он применяется у молодых нерожавших пациенток. Однако возможностей для контроля глубины воздействия в этом случае также нет. Лазеротерапия. Метод состоит в «испарении» патологических клеток лазерным лучом. Он не оставляет рубцов, а врач имеет возможность контролировать глубину воздействия. Для повышения эффективности процедуры может потребоваться наркоз, поскольку она зависит от неподвижности пациентки. Радиоволновой метод. Современный способ, позволяющий удалить патологические ткани с помощью высокочастотных радиоволн. Он малотравматичен, не оставляет рубцов, позволяет свести к минимуму вероятность рецидива дисплазии шейки матки. Иссечение/конизация. Это удаление измененных участков с помощью скальпеля. Метод достаточно травматичен, велика вероятность осложнений в виде кровотечения, инфицирования. Восстановительный период сравнительно более долгий и сложный. Гистерэктомия. Это удаление матки вместе с шейкой. Требуется только в самых тяжелых случаях — при крайне высоких рисках перерождения или обнаружении в результатах анализов раковых клеток. Консервативная терапия сопровождает хирургическое вмешательство, поскольку важно оказать комплексное воздействие, предупредить рецидив и устранить причину заболевания. Задачи медикаментозного лечения заключаются в снятии воспалительных процессов, восстановлении нормальных функций и структуры эпителия, улучшить сопротивляемость организма, восстановить микрофлору слизистых оболочек влагалища. Поэтому медикаментозное лечение заключается в применении антибактериальных, противовоспалительных, гормональных, иммуномодулирующих, общеукрепляющих средств.

Восстановление после операции

Вне зависимости от того, какой метод был выбран врачом и пациенткой, важно соблюдать некоторые рекомендации после вмешательства в течение 4-5 недель:

Соблюдать половой покой, Отказаться от физических нагрузок, подъема тяжестей, Ограничить посещения бассейнов, водоемов, саун, бань, Отказаться от инсоляции (пляжей, соляриев), Не принимать ванны, отдать предпочтение теплому душу, Не вводить во влагалище лекарственные средства, не проводить спринцевания, Принимать лекарства, назначенные врачом. После менструации следующего цикла важно обязательно повторно посетить врача.

Лечение при беременности и планировании

Допускается наблюдение за состоянием тканей в течение всего периода беременности пациентки даже при выявлении 2-3 степени выраженности дисплазии. Однако оценить возможные риски может только опытный гинеколог-онколог, поэтому важно обратиться за консультацией своевременно. В том случае, если беременность запланирована, оперативное вмешательство может быть проведено — применение современных хирургических методов не отражается на репродуктивных возможностях. Важно выбрать метод удаления патологических тканей, после которого не останется рубцов. Отказ от контрацепции может быть рекомендован уже спустя 6 месяцев после проведения операции.

Уточнить цену лечения дисплазии шейки матки, записаться на прием к квалифицированному гинекологу и задать интересующие вопросы вы можете, позвонив в клинику «Семейный доктор» по телефону контакт-центра +7 (495) 775 75 66 .

Информация проверена и подтверждена врачом акушером-гинекологом клиники «Семейный доктор» Стоимость Стоимость по
прейскуранту,
руб. Стоимость по
программе
"Близкий круг",
руб. Прием амбулаторный (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога, первичный 2650 от 1987 >> Прием амбулаторный (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога к.м.н., первичный 3100 от 2325 >> Прием амбулаторный (осмотр, консультация) ведущего врача акушера-гинеколога, первичный 3500 от 2625 >> "

Лечение дивертикулита кишечника в Израиле

Ассоциация клиник Израиля – это лучшие медицинские центры, опытные врачи, новейшее оборудование, высокое качество медицинского обслуживания, доступные цены и отсутствие врачебной ошибки. Дивертикулит в Израиле научились лечить без осложнений и с полным исцелением, применяя при этом современные щадящие методики.

диагнозов, поставленных в странах СНГ опровергаются в клиниках Израиля высокоточная диагностическая программа - часовое сопровождение на русском языке Получить цены в клинике Оглавление

В зависимости от тяжести заболевания, вам предложат либо медикаментозное лечение, либо один из малоинвазивных хирургических методов: фотокоагуляцию, клипирование, лапароскопическую операцию. После лечения восстановление проходит в течение нескольких дней. Исчезнут негативные проявления болезни, вы сможете вернуться к обычной жизни, расширить свой рацион питания.

Лучшие клиники Израиля

Клиника Ихилов (Сураски) Позвонить Написать

Медцентр Шиба Позвонить Написать

Клиника Рамбам Позвонить Написать

Медицинский центр Бней-Цион (больница Ротшильд) Позвонить Написать

Клиника Герцлия Позвонить Написать

Клиника Хадасса Позвонить Написать

Клиника Ассута Позвонить Написать

Больница Шаарей Цедек Позвонить Написать Лечение дивертикулита кишечника в Израиле – симптомы

Чтобы вовремя обратиться к специалистам по поводу дивертикулита кишечника, необходимо знать его симптомы. Если у вас тошнота, рвота, запоры, спазмы, боли в животе – это уже тревожный звоночек. Кроме того, следует знать о тяжелых осложнениях, которые дает это заболевание, – в случае разрыва выпячивания возможно кишечное кровотечение. Запущенные формы проявляются гнойным абсцессом, воспалением брюшины, сопровождающимся горячкой.

Лечение дивертикулита кишечника в Израиле

Метод лечения дивертикулита кишечника определяется в зависимости от размера выпячивания, наличия либо отсутствия воспаления.

Медикаментозное лечение подразумевает применение антибиотиков, которые подавляют воспаление, анальгетиков, слабительных средств с целью своевременного опорожнения кишечника и очищения дивертикул от разлагающихся остатков. Фотокоагуляция («спаивание») новообразования с помощью лазера. Для визуализации полости кишки врач использует эндоскоп. Клипирование («сшивание») карманчика с помощью специального медицинского степлера. Также проходит с применением эндоскопа.

Когда врач принимает решение о том, как проводить лечение дивертикулита кишечника в Израиле, симптомы болезни и данные диагностики учитываются в первую очередь. В случае гнойного воспалительного процесса проводят хирургическое вмешательство с удалением части кишки.

При незначительном количестве очагов воспаления больного оперируют лапароскопическим методом: через небольшие проколы в брюшной стенке убирают поврежденную часть кишки, а свободные концы сшивают между собой. В случае запущенной формы заболевания воспаление может охватить большой участок кишки. Тогда соединение концов становится невозможным, поэтому проводят операцию с колостомой, которую формируют из свободной части кишки – ее через отверстие в брюшной стенке выводят наружу. Через некоторое время хирург может провести повторную операцию по соединению концов кишки. Диагностика заболевания: за 3 дня – точнейший результат Первый день – консультация

Врач собирает анамнез, проводит осмотр, назначает обследование.

Второй день – исследования

Вся диагностика занимает 3-4 дня. В клиниках, входящих в состав Ассоциации, диагностика отличается 100% точностью. Это важный момент в лечении дивертикулита, поскольку его симптомы могут быть сходными с проявлениями аппендицита и некоторых других заболеваний. Все исследования проходят с использованием сверхточной техники.

КТ, МРТ. УЗИ. Рентгенологическое исследование брюшной полости. Колоноскопия, ирригоскопия (при отсутствии воспалительного процесса). Анализы крови и кала. Третий день – заключение врачей

Окончательное решение по методу лечения врачи принимают коллегиально, совместно составляя индивидуальный протокол терапии.

Лечение дивертикулита кишечника в Израиле: цены

Обслуживание в клиниках Израиля на 30-50% дешевле, чем клиниках того же уровня Европы и США. Цена будет зависеть от тяжести заболевания, рекомендуемых манипуляций. Узнать точно, как пройдет в вашем случае лечение дивертикулита кишечника в Израиле, стоимость процедур, вы сможете после диагностического обследования. Кроме того, уже сейчас вы можете связаться с нашим консультантом по телефону или онлайн и узнать приблизительную стоимость медицинских услуг.

Получить цены Преимущества лечения дивертикулита в Израиле Врачи Израиля являются признанными во всем мире специалистами, которые в лечении используют самые новаторские и революционные разработки медицинской науки. Качество аппаратуры и, соответственно, предоставляемых услуг значительно превосходит уровень в медучреждениях бывшего СНГ. Точность диагностики в израильских клиниках – первый шаг, который гарантирует качественное и эффективное лечение. Цены на обслуживание в медучреждениях Израиля на 30-50% ниже, чем в клиниках Европы и США, при таком же высоком уровне предоставляемых услуг. Международный отдел берет на себя организацию лечения пациента: заказ билетов, встречу в аэропорту, поселение, сопровождение в процессе обследования и прохождения терапевтических процедур. 5 4 3 2 1 "

Дивертикулы кишечника

Дивертикулез кишечника – это наличие нескольких дивертикулов в тонкой или толстой кишке. Дивертикулы представляют собой мешковидные выпячивания слизистой через щели в мышечной оболочке стенки кишечника.

Чаще заболеванием страдают люди старше 40 лет.

Как правило, дивертикулез протекает бессимптомно, однако в некоторых случаях встречается воспаление дивертикулов (дивертикулит) и безболезненное кровотечение.

Дивертикулит сопровождается болью в животе, лихорадкой, тошнотой.

Пациенты с бессимптомным дивертикулезом не нуждаются в лечении, оно проводится при наличии симптомов и осложнений, в редких случаях требуется хирургическое вмешательство.

Синонимы русские

Дивертикулярная болезнь, дивертикулы кишечника.

Синонимы английские

Симптомы

Боли в нижней левой части живота. Они могут проходить в течение нескольких часов, а могут длиться несколько дней. Болезненность при прощупывании живота. Вздутие живота. Чередование запоров и поносов.

Примерно в 80 % случаев дивертикулез кишечника протекает бессимптомно.

Общая информация о заболевании

Дивертикулез кишечника предполагает наличие нескольких дивертикулов в кишечнике.

Кишечник – это орган пищеварительной и выделительной системы человека, состоящий из тонкой и толстой кишки и расположенный в брюшной полости. Тонкая кишка, начинаясь с желудка, впадает в толстую кишку, заканчивающуюся прямой кишкой и анальным отверстием. Кишечник представляет собой трубку, образованную мышечной тканью и покрытую слизистым и подслизистым слоем внутри и оболочкой, состоящей из соединительной ткани, снаружи. Сосуды сетью оплетают кишечник на всем его протяжении, через мышечные расщелины проникая в подслизистую оболочку. Питательные вещества, впитываемые слизистой, попадают в воротную вену, затем поступая в печень для очищения от ненужных веществ.

Кишечные дивертикулы – это мешковидные выпячивания слизистой через щели в мышечной оболочке стенки кишечника. Дивертикулы выпячиваются из стенки кишечника наружу.

В большей степени дивертикулезу подвержены люди старше 40 лет.

Дивертикулы бывают двух видов.

Истинные дивертикулы представляют собой выпячивание сквозь дефекты мышечной оболочки всех слоев стенки кишечника. К ним относятся врожденные дивертикулы – внутрипросветные дивертикулы и дивертикулы Меккеля. Дивертикулы Меккеля – самая частая врожденная аномалия желудочно-кишечного тракта. Они образуются при неполном заращении желточного протока (протока, участвующего в питании плода) и расположены в отделе тонкой кишки, соединяющемся с толстой кишкой. Осложнения дивертикула Меккеля обычно возникают у детей до 5 лет. Псевдодивертикулы (ложные дивертикулы) предполагают выпячивание сквозь слабые участки мышечной оболочки слизистой и подслизистой оболочки кишечника. Ложные дивертикулы встречаются чаще всего и являются приобретенными.

Образование ложных дивертикулов связано с повышением давления в просвете кишки и наличием слабых мест в мышечной оболочке кишечника, через которые выпячивается слизистая.

С возрастом сосудисто-мышечные расщелины, через которые сосуды проникают в подслизистую оболочку, расширяются, образуя в стенке кишечника слабые места. Повышение давления внутри кишечника может быть связано с небольшим объемом стула, характерным для людей, употребляющих мало клетчатки. Небольшое количество твердого стула проходит по кишечнику долго, повышая давление внутри кишки.

При достаточном употреблении клетчатки объем каловых масс увеличивается, они быстрее передвигаются по кишечнику, вызывая расширение его стенок и снижая, таким образом, внутрипросветное давление.

Также повышение давления могут вызывать частые натуживания во время дефекации.

В большинстве случаев дивертикулез кишечника протекает бессимптомно и выявляется случайно. Иногда встречается воспаление дивертикулов, кровотечение из дивертикула.

В тех случаях, когда в полости дивертикула скапливаются фекалии (что может происходить при длительных запорах), может развиваться бактериальное воспаление – дивертикулит. Закупорка дивертикула или узкого отверстия способна нарушать кровоснабжение, что также вызывает дивертикулит. Он сопровождается острой болью в животе, повышением температуры, ознобами, ухудшением общего самочувствия, иногда рвотой.

В прошлом считалось, что орехи, семечки, попкорн забивают дивертикул своей кожурой и могут вызывать дивертикулит. Однако исследования показали, что употребление этих продуктов не связано с повышенным риском развития этого заболевания.

Воспаление дивертикула, распространяясь на окружающие ткани кишечника, вызывает перидивертикулит. В тяжелых случаях развивается периколит – воспаление всей стенки кишечника и близлежащих органов. Гнойное расплавление стенки кишки при дивертикулите может привести к появлению отверстия. При этом воспаление распространяется на брюшину (оболочку, покрывающую все органы брюшной полости снаружи) – возникает перитонит – опасное осложнение, которое может приводить к значительному ухудшению общего состояния и к системному воспалению – сепсису. К осложнениям дивертикулита также относятся абсцессы (гнойные воспаления дивертикула) и свищи (проходы, которые могут соединять различные части кишечника, кишечник и мочевой пузырь, влагалище или брюшную стенку). Часто повторяющийся дивертикулит приводит к формированию рубцовой ткани, за счет чего утолщается стенка кишечника и может развиваться кишечная непроходимость (частичное или полное нарушение прохождения содержимого по кишечнику из-за механического препятствия). Кровотечения обычно возникают из-за повреждения слизистой плотным калом, попавшим в дивертикул. Чаще всего они не связаны с воспалением. Множественные дивертикулы тонкой кишки могут привести к застою кишечного содержимого и размножению бактерий, что грозит нарушением всасывания питательных веществ.

Кто в группе риска?

Люди старше 50 лет. Употребляющие недостаточное количество клетчатки. Склонные к регулярным натуживаниям во время дефекации. Люди с ожирением и лишним весом. Курящие.

Диагностика

Часто люди с дивертикулярной болезнью не знают, что в их кишечнике находятся дивертикулы. Они обычно выявляются случайно при обследовании, направленном на другие цели.

Дивертикулез кишечника можно заподозрить при остром воспалении дивертикулов, сопровождающемся характерными симптомами. В ряде случаев для постановки диагноза необходимо исключить другие заболевания.

Когда требуется лечение легкой дисплазии шейки матки 1 степени и какой метод выбрать Дисплазия шейки матки 1 степени – лечить или не лечить

Д.м.н., профессор Сеченовского университета, онколог, хирург, онкогинеколог, гинеколог-иммунолог, эксперт по лечению дисплазии, предраковых и опухолевых заболеваний шейки матки.

«В июне мне поставили диагноз «дисплазия шейки матки 1 стадии». Мой гинеколог сказала, что лечение легкой дисплазии шейки матки не требуется, она пройдет самостоятельно.

В июле того же года уточненный диагноз выглядел уже так: «дисплазия шейки матки 3 степени». В августе – «рак ин ситу». Тогда, в одном шаге от рака, мне очень повезло – я нашла в интернете публикации Максима Станиславовича и прошла у него лечение.

Пусть мой случай послужит примером того, каким стремительным может быть развитие дисплазии, и у вас может не быть в запасе нескольких лет, о которых так любят говорить гинекологи на приеме».

Ольга, 37 лет.

Многие мои пациентки приходят ко мне с похожей историей. Я написал эту статью, чтобы развеять некоторые укоренившиеся заблуждения по поводу дисплазии 1 и ответить на непростой вопрос, нужно ли ее лечить.

Дисплазия дисплазии рознь.

Это заболевание вызывается разными причинами. И если в одних случаях наблюдательная тактика действительно может закончиться самоизлечением, то в других случаях дисплазия переходит в тяжелые формы, которые считаются предвестниками рака.

Я расскажу, как понять, опасная у вас дисплазия, или нет. И при наличии показаний настоятельно призываю активно ее лечить.

Современный безоперационный метод фотодинамической терапии (ФДТ), который я применяю в своей практике, позволяет надежно избавиться от атипичных клеток и от вируса папилломы человека, остановить прогрессирование дисплазии и переход ее в рак.

Что такое дисплазия шейки матки

Дисплазия – это изменение клеток плоского эпителия шейки матки и появление так называемых атипичных клеток. Такие клетки имеют увеличенное бесформенное ядро или множество ядер, активно делятся, нарушается их правильное расположение в эпителии и способность выполнять заложенную природой функцию. Именно гигантские ядра и активное деление ищет цитолог, когда рассматривает ваш мазок на атипические клетки (PAP-тест).

Причины атипии клеток можно условно разделить на бактериальные и вирусные.

Бактериальная дисплазия первой степени по своей сути – это хроническое воспаление шейки матки (цервицит, кольпит). Клеточные изменения в этом случае вызываются агрессивной средой. Такая форма дисплазии не требует онкологической настороженности. После правильного противовоспалительного лечения размер ядер и форма клеток возвращаются в норму.

И совсем другое дело, если клетка заражается вирусом папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска.

Вирус в эпителии может существовать в двух формах – в «спящем» и активном состоянии. В момент ослабления иммунитета ВПЧ переходит в агрессивную стадию, генетический материал вируса встраивается в ДНК клетки и запускает развитие болезни.

Обычно такие дефектные клетки с измененной ДНК организм ремонтирует или уничтожает. Но вирус папилломы «выключает» сигнализацию, и поломанная клетка теряет возможность сообщить «ремонтным бригадам» о своей болезни. Наша иммунная система продолжает воспринимать ее как здоровую, поэтому не препятствует делению и трансформации.

Встроенный в ДНК вирус активно воспроизводит сам себя, стимулирует клетку активно делиться, с каждым делением повреждения накапливаются.

Так заболевание прогрессирует до дисплазии умеренной и тяжелой степени, которые уже относятся к предраковым заболеваниям шейки матки и требуют лечения у онкогинеколога. Этот же механизм лежит в основе развития рака шейки матки.

Признаки слабой дисплазии шейки матки: какие симптомы должны вас насторожить

Дисплазия не имеет симптомов. Это основная причина, по которой вы минимум один раз в год должны посещать своего гинеколога, даже если у вас нет никаких жалоб.

Иногда на фоне дисплазии наблюдаются выделения необычного цвета и запаха, зуд и жжение, но эти симптомы не являются проявлением дисплазии и лишь показывают наличие сопутствующего воспаления.

Что такое LSIL шейки матки и CIN 1

Исторически сложилось так, что у дисплазии 1 степени много названий. Одна из причин – богатство эпитетов русского языка. Это все одно и то же заболевание:

слабо выраженная дисплазия шейки матки, дисплазия 0 степени, дисплазия эпителия низкой степени, слабая дисплазия плоского эпителия, начальная стадия дисплазии, дисплазия легкой степени, дисплазия 1 типа, небольшая дисплазия и т.д.

Вторая причина состоит в том, что диагноз «дисплазия 1» много раз меняла свое официальное название. До 1988 года международным названием дисплазии была Cervical Intraepithelial Neoplasia – цервикальная интраэпителиальная неоплазия шейки матки 1 степени. Сокращенно CIN I, или ЦИН 1 шейки матки.

Но так как термин «неоплазия» означает «новообразование», то есть опухоль, название скорректировали. Современное международное название этого заболевания LSIL – low grade squamous intraepithelial lesion – низкая степень интраэпителиального поражения. Термин «поражение» более точно отражает характер изменения клеток.

В отличие от LSIL, дисплазия тяжелой степени с обширным поражением эпителия называется HSIL – high grade squamous intraepithelial lesion – высокая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения. В группу HSIL включают умеренную дисплазию и рак «на месте» (рак «in situ»).

Нужно запомнить, что сейчас заболевание называется LSIL. И только так.

Но так как гинекологи до сих пор используют самые разнообразные формулировки, то же самое позволим себе и мы.

Правильная диагностика дисплазии 1 степени: как держать заболевание под контролем

Чтобы обнаружить дисплазию вовремя, вам нужно посещать гинеколога хотя бы один раз в год, а с 21 лет в обязательном порядке проводить дополнительные исследования.

Вот инструкция, что нужно делать и для чего.

ШАГ 1. Осмотр гинеколога. Он называется осмотром в зеркалах.

Часто ограничиваются только этим этапом, и тогда в медицинской карте вместо вызывающего настороженность подозрения на LSIL может появиться диагноз «эрозия шейки матки». Действительно, в этом случае даже подготовленный специалист не всегда может «на глаз» отличить одно от другого.

Главное в этом случае – не начинать активное лечение эрозии, так как оно может ускорить процесс перехода слабовыраженной дисплазия шейки матки в тяжелую форму. Нужно пройти дополнительные исследования, чтобы исключить присутствие атипических клеток и ВПЧ.

ШАГ 2. Мазок из шейки матки на цитологическое исследование.

Второе название этого анализа – ПАП тест (PAP тест).

Анализ на выявление/исключение атипических клеток проходит несколько этапов, и крайне важно соблюсти технологию проведения анализа на каждом из них.

Цитологическое исследование начинается не в лаборатории, а в кабинете вашего гинеколога, и первый его этап – правильный забор материала.

Мазок из шейки матки берется специальной щеткой – такой, как на иллюстрации. Это очень важно! Только такая щетка позволяет взять клетки для анализа со всей окружности шейки матки и из цервикального канала. Это существенно снижает вероятность, что какой-либо измененный участок будет пропущен.

Раньше для этой цели использовались шпатели. Сегодня они уже не актуальны.

Вторым этапом мазок наносится на стекло и отправляется в лабораторию цитологу, который окрасит его и определит наличие или отсутствие атипичных клеток. При дисплазии 1 цитолог в заключении напишет «цитограмма соответствует LSIL», или «плоский эпителий с явлениями LSIL».

Будет лучше, если вы сдадите не классический ПАП-тест, а мазок из цервикального канала методом жидкостной цитологии. Он считается самым достоверным. В этом случае содержимое щетки не наносится на стекло. Головка щетки целиком погружается в контейнер со специальным раствором и отправляется в лабораторию.

Для большей достоверности рекомендую проводить цитологической исследование методом ЖИДКОСТНОЙ ЦИТОЛОГИИ.

Согласно письму МЗ РФ от 2 ноября 2017 г. N 15-4/10/2-7676 О направлении клинических рекомендаций (протокола лечения) «Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции профилактики рака», при отсутствии в мазке атипических клеток его рекомендуется сдавать 1 раз в 3 года.

Через призму своего опыта не могу с этим согласиться и рекомендую делать цитологический мазок 1 раз в год.

По разным причинам достоверность цитологического анализа для дисплазии легкой формы составляет от 60 до 90%. В моей практике много девушек 20-30 лет с раком ин ситу, и женщин до 40 лет с инвазивным раком шейки матки, которые регулярно проходили цитологическое обследование один раз в три года. Если бы цитология сдавалась 1 раз в год, такого развития событий можно было бы избежать – «перехватить» и пролечить заболевание на безопасной стадии дисплазии.

Многие мои коллеги также отмечают тот факт, что между впервые выявленной лёгкой дисплазией (LSIL) и CIN III (HSIL) проходит всего лишь несколько месяцев.

ШАГ 3. Расширенная кольпоскопия.

Это осмотр шейки матки под микроскопом, в ходе которого шейка окрашивается специальными растворами.

Важно понимать, что диагноз «дисплазия I степени» не ставится ни на основании осмотра, ни на основании кольпоскопии. Но кольпоскопия дает гинекологу много сопутствующей информации и позволяет установить диагноз более точно. Например, показывает плоские кондиломы и подозрительные участки на шейке матки, которые еще до появления визуальных проявлений дисплазии могут говорить об опасной вирусной природе заболевания.

Чтобы увидеть проблемные участки, шейка матки окрашивается последовательно уксусом и раствором Люголя. После обработки раствором уксусной кислоты на эпителии влагалищной части шейки матки появляются белесые участки (так называемый уксусно-белый эпителий). Обработанные уксусной кислотой участки окрашиваются Люголем. Проблемные зоны также прокрашиваются неравномерно – видны так называемые «йод негативные зоны». Это первые признаки дисплазии, вызванной ВПЧ.

Не связанные с ВПЧ заболевания проявляются по-другому: шейка матки приобретает избыточно яркий оттенок или покрывается большим количеством «пузырьков» (кист).

Обработка эпителия шейки матки уксусной кислотой и раствором Люголя – абсолютно безвредная для здоровья процедура.

Обычно кольпоскопию рекомендуют делать только после выявления атипических клеток в цитологическом мазке (смотрите ШАГ 2) или после выявления ВПЧ высокого онкогенного риска (ШАГ 4). Но практика показывает, что зачастую цитологический мазок показывает отсутствие атипии даже при ее наличии. И только кольпоскопия позволяет заподозрить неладное.

Поэтому я настоятельно рекомендую делать расширенную кольпоскопию ежегодно.

ШАГ 4. Определение вирусной нагрузки.

Если в цитологическом мазке выявляются атипические клетки, необходимо продолжить обследование и подтвердить вирусную причину изменения клеток – сдать жидкостной Digene-тест на количественное определение вирусных частиц ВПЧ-инфекции.

Если вам исполнилось 30 лет, этот анализ нужно сдавать один раз в год вне зависимости от результата цитологического исследования.

Дело в том, что ВПЧ в каком-то количестве присутствует практически у каждого из нас. И только превышение нормы позволяет говорить об активности вируса и оценить ее.

Поэтому я не могу согласиться с рекомендацией все того же Письма МЗ РФ от 02.11.2017 года № 15-4/10/2-7676 о необходимости качественных тестов на ВПЧ.

Качественный тест на определение ВПЧ высокого онкогенного риска не является информативным. Он показывает только присутствие или отсутствие вируса в эпителии. Но факт его наличия не несет никакой значимой информации – ВПЧ присутствует у 80-90% людей, и у подавляющего большинства не вызывает заболевания. Поэтому я не вижу очевидной необходимости сдавать мазок на ПЦР.

Digene-тест относится к количественным методам исследования и является значительно более информативным. Он определяет так называемую вирусную нагрузку. Только если результат Digene-теста отрицательный (когда вирусная нагрузка менее 0,8 единиц), можно говорить, что начальная дисплазия вызвана инфекцией без участия вируса папилломы и она не требует особого противоопухолевого лечения. Достаточно будет вылечить воспаление. Только в случае сочетания с эктопией или псевдоэрозией шейки матки, возможно, потребуется «прижигание» лазером или радиоволной (Сургитроном, Фотеком).

Если наряду с выявленными ранее атипическими клетками количественный анализ показывает превышение нормального порога по ВПЧ высокого онкогенного риска, можно обоснованно говорить, что состояние дисплазии имеет вирусную природу. Обычно при ЦИН1 количественный анализ показывает более высокие значения ВПЧ, чем при любом другом виде дисплазии. Вопреки литературным данным, такое состояние не подлежит самоизлечению и рано или поздно прогрессирует в HSIL и инвазивный рак.

Иммунитет организма достаточно силен, чтобы долго сдерживать активность вируса и «перерождение» дисплазии в опухоль. Но мои наблюдения последних 10 лет показывают, что из легкой стадии в тяжелую и даже в инвазивный рак дисплазия в ряде случаев переходит менее чем за 12 месяцев.

Поэтому при наличии в клетках атипии и высоких значений вируса папилломы я настоятельно советую своим пациенткам выполнить лечение дисплазии 1 степени безоперационным методом фотодинамической терапии.

Не стоит успокаиваться «нестрашным» диагнозом «дисплазия шейки матки низкой степени» и упускать время в ожидании, когда само пройдет.

Есть и еще одно показание. Изредка бывает так, что при наличии атипичных клеток Digene-тест не выявляет папилломавирус. Дело в том, что вирусы трансформируются, постоянно появляются новые серотипы вируса папилломы, не известные существующим тест-системам.

При этом кольпоскопия выявляет плоскую кондилому на наружных или внутренних половых органах или лейкоплакию на сводах влагалища. Оба эти заболевания однозначно имеют вирусную природу. Они говорят о присутствии вируса в организме и его высокой активности. Соответственно, наличие атипических клеток на их фоне должно вызывать онкологическую настороженность. В этом случае отсутствие в анализе папилломавируса не является основанием для отказа от фотодинамического лечения дисплазии шейки матки легкой степени.

ШАГ 5. Иммуногистохимическое определение экспрессии белка p16

Это анализ, материал для которого берется из того же контейнера, что и для Digene-теста.

p16 – белок, который появляется в стареющих клетках и говорит иммунной системе о необходимости отправить клетку на утилизацию. Обычно опухолевые клетки пытаются подавить экспрессию p16, чтобы начать бесконтрольно делиться. Но вопреки логике, в клетках, подвергшихся трансформирующему действию ВПЧ, отмечается увеличение экспрессии данного белка, что служит признаком перехода вируса в активную фазу и интеграции ДНК вируса высокого онкогенного риска в геном клетки. Так как этот процесс необратим, анализ на p16 является маркером запуска канцерогенеза.

При наличии атипических клеток или подозрительной картине расширенной кольпоскопии я считаю этот анализ обязательным. Он является определяющим тестом в выборе тактики и метода лечения дисплазии.

Определение белка p16 НЕ ПРОВОДИТСЯ при нормальном заключении цитограммы при отсутствии атипических клеток.

Положительный анализ на p16 на фоне CIN I - II говорит о том, что клетки уже подверглись трансформации вирусом. Такое изменение клеток необратимо – активный вирус делает клетку невидимой для радаров иммунной системы.

Именно поэтому положительный результат этого анализа говорит о настойчивой необходимости незамедлительного лечения даже дисплазии легкой степени. Дальше заболевание будет только прогрессировать. Наблюдательная тактика на фоне экспрессии p16 губительна, и рекомендация «подождать-понаблюдать» может привести к раку ин ситу. Лечиться необходимо.

Наличие атипических клеток и выявленная экспрессия белка p16 – ОБЪЕКТИВНОЕ ПОКАЗАНИЕ к проведению лечения методом фотодинамической терапии.

ШАГ 6. Биопсия.

Биопсия – это забор небольшого кусочка ткани шейки матки для гистологического исследования. Этот анализ более информативен, чем цитологическое исследование. Но так как процедура забора материала считается травматичной, то необходимость биопсии определяется лечащим врачом индивидуально. Обычно она требуется при подозрении на тяжелую степень дисплазии.

Легкая дисплазия шейки матки 1 степени может очень быстро перейти в тяжелую дисплазию

Зачем нужно лечить ВПЧ-ассоциированную дисплазию 1 степени, если не понятно, перейдет она в тяжелую дисплазию, или нет? Из литературы нам известно, что самоизлечение от ВПЧ возможно даже для серотипов высокого онкогенного риска. Но по нашему наблюдению не все так оптимистично.

Если диагностика не включает те пять обязательных этапов, о которых я написал выше, то на основании только осмотра и отрицательного цитологического заключения часто ставится неверный диагноз.

Я постарался выделить основные причины, почему врач может пропустить серьезное заболевание или недооценить риски.

Причина 1. Мой опыт показывает, что часто «дисплазия 1» – не всегда верно поставленный диагноз. Вирусом поражаются самые глубокие слои эпителия шейки матки – базальные клетки. Так как атипические клетки начинают свое развитие на глубине и постепенно «поднимаются», зачастую оценить стадию процесса глазом невозможно даже при использовании кольпоскопа. А цитологическая щеточка «собирает» материал только из верхних слоев эпителия.

Поэтому на фоне хорошей кольпоскопии и цитологии часто бывает так, что после взятия биопсии – кусочка ткани, который позволяет оценить проблему на всей ее глубине, от эпителиального до базального слоя, – диагноз ухудшается до предракового HSIL.

Причина 2. Раньше дисплазия легкой степени считалась фоновым процессом. К истинному предраку относили только 2 и 3 степени. Считалось, что переход с одной стадию на другую занимает около 3-5 лет.

На самом деле, невозможно дать прогноз о скорости прогрессирования дисплазии. Мои наблюдения и наблюдения коллег показывают, что вирусные поражения сегодня гораздо быстрее проходят все стадии, и процесс опухолевого роста может начаться в пределах 12 месяцев после постановки диагноза «дисплазия 1».

Чтобы не быть голословным, предлагаю ознакомиться с сообщением из форума woman.ru:

«Летом в июле поставили диагноз «дисплазия 1-2 степени», пропили курсы противовирусных препаратов и свечей, в декабре сделали ДЭК (диатермоэлектрокоагуляцию) и отправили материал на биопсию. Пришло «дисплазия тяжелой степени с переходом в плоскоклеточный рак шейки матки». Я в ужасе, в шоке. Не сплю (вообще!) уже дня 4. Как за 5 месяцев с 1 степени в тяжелую.

…

Что делать?! Лечится ли это? Собираем всё для онкодиспансера, делаем вот уже 4 дня все платные анализы, УЗИ, ФГДС и др.

У меня двое детей, очень боюсь не увидеть, как они закончат школу. Сижу, реву».

Думаю, что все-таки не стоит проверять на себе скорость прогрессирования вирусной дисплазии.

Причина 3. Я уже говорил, что дисплазия зарождается в глубоком базальном слое клеток. При лечении популярным сегодня методом щадящей эксцизии у нерожавших женщин хирург старается удалить минимальный объем тканей. И если после операции в этом слое остаются зараженные вирусом клетки, они с высокой вероятностью могут дать рецидив дисплазии с переходом ее в более тяжелую стадию.

Причина 4. Любая инфекция – не важно, вирусная или бактериальная, – имеет длительный период скрытого течения. Этот период называется персистенцией, когда вирус присутствует в клетке в «спящем» состоянии. Невозможно предсказать момент ослабления иммунитета, который послужит толчком к пробуждению вируса и развитию болезни. Это может быть и обычная простуда, и пережитый стресс. Иммунитет снижают даже сильные положительные эмоции. Тогда персистирующий ВПЧ высокого онкогенного риска встраивается в ДНК клетки и начинает ее трансформацию.

Возможно, что на момент осмотра у врача вирус уже перешел в активную форму, но повреждения еще не накопили критическую массу, они почти не заметны глазу или не вызывают подозрений.

Причина 5. Разные штаммы папилломавируса имеют разную степень агрессии, которую также невозможно предсказать по результатам осмотра или цитологического анализа. И там, где один штамм будет годами персистировать, второй за несколько месяцев трансформирует клетку сначала – в атипическую, а потом – в раковую.

Без уточняющих исследований невозможно дать никакой гарантии, что ваша дисплазия будет вести себя спокойно, и что через год в своем заключении цитолог не напишет ничего хуже «LSIL».

Причина 6. Если дисплазия 1 вызывается вирусом папилломы человека высокого онкогенного риска, и вирус встроился в ДНК клетки, в своей практике я не наблюдал ни одного случая самоизлечения – дисплазия всегда прогрессирует.

К вирусам высокого онкогенного риска относятся серотипы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52 и 56. Самые опасные – 16 и 18 серотипы вируса, они являются причиной тяжелой дисплазии и рака шейки матки в 80% случаев.

Я смотрю на вирусную дисплазию системно, вне зависимости от ее степени.

Учитывая тот момент, что самостоятельный регресс легкой дисплазии исключить нельзя, при отсутствии кольпоскопических признаков ВПЧ инфекции я склоняюсь к наблюдению.

Если же CIN I сопутствуют очевидные вирусные признаки папилломавирусной инфекции (плоская кондилома, уксусно-белый эпителий, экспрессия белка p16) – то обязательно рекомендую проводить лечение безоперационным методом ФДТ.

Потому что при таком сочетании отягчающих факторов времени на раздумья у нас может просто не быть.

Отзыв о лечении от Елизаветы, г. Ярославль

Уважаемый Максим Станиславович, оставляя этот отзыв, сначала хочу рассказать с чего началась моя история. Итак, я пришла на профилактический прием к гинекологу, врач заметила изменения на матке, узнав результаты анализов, стало понятно, что у меня ВПЧ и дисплазия первой степени. Врач дала рекомендацию, чтобы я снова прошла обследование спустя полгода, НО я, не понимая серьезности данной ситуации, пришла через год уже к платному врачу-гинекологу. Сдала анализы, диагноз был таков, cr in situ. Врач предложила два варианта либо коанизацию, либо инновационный мпетод ФДТ, но, чтобы не травмировать молодой организм (мне 23 года) настаивала на ФДТ. После этого я начала шерстить интернет в поисках лучшего врача, и тут нашла именно Вас, с огромным опытом, а самое главное с большим количеством положительных отзывов от вылеченных пациенток. Без сомнений выбрала Вас, после этого связалась с администратором Оксаной, и буквально в течение двух дней мне назначили дату ФДТ, что очень удобно, ведь я живу в г. Ярославль. Приехав в Москву в клинику, я ощутила высочайший уровень сервиса.

Эту историю я написала ради того. Чтобы высказать слова благодарности и для того, чтобы девушки с такой же проблемой, не сомневаясь, шли именно к Вам, потому что Вы квалифицированный и грамотный врач, который нацелен на результат.

Какие причины увеличивают риск развития дисплазии

Возникает закономерный вопрос, почему после заражения вирусом папилломы – а его носителями по разным данным являются до 95% населения планеты – лишь единицы из них столкнутся с заболеванием? Какие факторы дают возможность вирусу выйти из «спящего» состояния и начать активное деление?

Иммунитет может долго сдерживать развитие вируса в клетке. Но на фоне ослабления иммунитета вирус переходит в активное состояние. Вот основные факторы риска:

1. Стресс. Эмоциональные переживания снижают иммунитет, и даже сильные положительные эмоции являются стрессом для организма.

2. Псевдоэрозия (эктопия) шейки матки – это физиологическая особенность организма, которая тем не менее создает благоприятные условия для инфицирования большим количеством вируса. Этому риску наиболее подвержены молодые женщины с неустановленными стабильными отношениями с противоположным полом.

3. Воспалительные заболевания (кольпит, цервицит). Эндометрий влагалища и шейки матки выполняет функцию кожи – защищает от инфекций. Воспалительные заболевания не только снижают его барьерную способность, но я являются благоприятным условием для прогрессирования вируса. Поэтому женщины с часто возникающими воспалениями относятся к группе риска по развитию дисплазии.

4. Курение. Никотин сам по себе является одним из самых сильных канцерогенов, а его концентрация в слизи цервикального канала зачастую значительно выше, чем в крови. Второй фактор канцерогенного действия сигареты – смолы. Они радикально меняют свойства слизи влагалища и цервикальной пробки, ослабляют местный иммунитет и делают эпителий крайне уязвимым пред ВПЧ и другой инфекцией.

5. Наследственность. Генетическая предрасположенность к развитию атипических процессов, которая зачастую может реализовываться даже без участия ВПЧ. Вам нужно быть особенно внимательной к себе, если ваши прямые родственницы имеют диагноз «дисплазия шейки матки» или «рак шейки матки».

6. ВПЧ высокого онкогенного риска. Эти серотипы увеличивают риск развития дисплазии, так как лучше других вирусов приспособлены к защите от подавления иммунной системой.

Почему лечение дисплазии шейки матки 1 степени классическими методами зачастую заканчивается рецидивом

Согласно рекомендациям Минздрава, лечение CIN 1 не проводится. Если биопсия подтверждает дисплазию слабой степени, женщину отпускают под наблюдение – считается, что в 90% случаев выздоровление наступает самопроизвольно и лечение ЦИН 1 не требуется.

Сама биопсия (кусочек ткани шейки матки) в случае CIN I уже может оказаться не только диагностической, но и лечебной процедурой, когда пораженный участок удаляется вместе с забранным материалом.

При отсутствии кольпоскопических признаков ВПЧ инфекции и нормальной вирусной нагрузке я также склоняюсь к наблюдению LSIL.

В некоторых случаях на фоне легкой дисплазии назначается лазерная абляция (прижигание) эпителия или радиоволновая эксцизия – удаление участка пораженной ткани.

Но иногда, вопреки всем рекомендациям, при LSIL выполняется конизация и даже удаление всех гениталий (когда дисплазия сочетается, например, с миомой матки). Я расцениваю такой подход как неоправданный лечебный риск – это когда риск проводимого лечения превышает риск самого заболевания.

Дело в том, что и биопсия, и эксцизия, и конизация, и удаление гениталий позволяют устранить диспластический эпителий. Но причина вирусной дисплазии – ВПЧ – остаётся. А так как любое лечебное воздействие само по себе является для вируса провоцирующим фактором, это приводит к высокому проценту рецидивов.

Противовирусные препараты сегодня не показывают эффекта в подавлении вируса, поэтому целесообразность их назначение остается под большим сомнением.

Минздрав рекомендуют начинать лечение только в том случае, если дисплазия LSIL переходит в стадию HSIL.

С такой тактикой я тоже не могу согласиться.

Запомните!

если в цитологическом анализе обнаружены атипические клетки, если CIN I по данным кольпоскопии сопутствуют очевидные вирусные признаки папилломавирусной инфекции, если иммуногистохимическое исследование показывает экспрессию белка р16,

ТО ПРИМЕНЕНИЕ НАБЛЮДАТЕЛЬНОЙ ТАКТИКИ ВАМ ПРОТИВОПОКАЗАНО!

Эти факторы говорят об активном процессе и требуют незамедлительного лечения.

Международное медицинское сообщество особенно акцентирует внимание на том, что любой случай инвазивного рака шейки матки – всегда есть упущенная возможность своевременной диагностики и лечения дисплазии.

И свою первоочередную задачу я вижу в том, чтобы не дать всем думающим женщинам пополнить статистику упущенных возможностей.

Как лечить дисплазию шейки матки 1 степени, чтобы избежать рецидива

Можно ли вылечить дисплазию 1 степени? Можно, и сделать это можно без операции.

В отличие от конизации, фотодинамическая терапия – это нетравматичный терапевтический метод. Он прицельно воздействует на дисплазию сразу в нескольких направлениях:

1. разрушает атипичные клетки,

2. уничтожает пораженные ВПЧ клетки в слизистой шейки и цервикального канала,

3. уничтожает сопутствующую инфекцию (цервицит).

ФДТ полностью уничтожает клетки, пораженные вирусом папилломы человека, что служит надежной профилактикой предрака шейки матки. Ведущий онкологический институт Росси, МНИОИ им. Герцена рекомендует лечение ВПЧ-инфекции методом ФДТ в качестве профилактики рецидива дисплазии.

Используя для лечения ФДТ, мы сохраняем целостность шейки и матки – то есть, полноценный орган для самостоятельного зачатия, вынашивания и здоровых родов. Сохраняя целостность органа, мы сохраняем и его врожденную систему собственного иммунитета – здоровая шейка надежно защищает себя и матку от инфекций.

Поэтому не торопитесь принимать решение в пользу хирургического метода конизации – сделать операцию вы всегда успеете.

Как проходит лечение LSIL методом ФДТ предлагаю прочитать здесь.

Можно ли выздороветь без лечения CIN I: мифы и реальность

В гинекологии принят постулат, что дисплазия шейки матки 1 степени самопроизвольно регрессирует в течение года у 95% пациенток. И с одной стороны я готов подписаться под этой цифрой.

Но с другой стороны, когда говорят о самоэлиминации (самоустранении) вируса, очень важно понимать, что под этим имеют в виду. Давайте посмотрим на заболевании пристально и вспомним все, что о нем знаем.

Зачастую атипия клеток (то есть, дисплазия), появляется как реакция клеток на воспаление, вызванное грибами и бактериями. Лечение основного диагноза (цервицита или кольпита) приводит к закономерному выздоровлению.

Но дисплазия CIN I плоского эпителия шейки матки может быть вызвана вирусом папилломы человека, латинское название этой группы вирусов Human papilloma virus, или HPV. Их больше 140 серотипов. И далеко не все из них онкогенные.

К ВПЧ низкого онкологического риска относятся серотипы 3,6,11,13,32,42, 43,44,72 и 73. Эти вирусы тоже вызывают диспластические изменения, но перед этим долго персистируют в клетке и не встраиваются в структуру ДНК, поэтому могут подавляться иммунной системой.

Но если дисплазия 1 степени вызывается вирусами высокого онкогенного риска, говорить о спонтанном выздоровлении не приходится. Эти вирусы встраиваются в ДНК клетки, делают ее невидимой для иммунитета и беспрепятственно вызывают ее опухолевую трансформацию. Поэтому дисплазия 1 вирусной природы чаще всего требует лечения.

Преимущества лечения CIN 1 шейки матки методом ФДТ ФДТ – это нехирургический метод лечения, который сохраняет целостность органа – важную составляющую врожденного иммунитета. Избирательное уничтожение патологических клеток без воздействия на здоровые. Эффективность избавления от вируса папилломы и других инфекций в зоне воздействия составляет более 93%. Гарантированная профилактика рака шейки матки. Восстановление целостности шейки матки и ее иммунного статуса, профилактика повторного заражения ВПЧ. Отзыв о лечении

В 2013 году мне поставили диагноз CIN1, дисплазия шейки матки 1ст с переходом во влагалище.

Не зная о существующих новых методах лечения, я согласилась на экстирпацию матки без придатков. После операции, решив, что избавилась от своего недуга, я успокоилась, и больше не думала о недавно существовавшей проблеме вплоть до марта 2017 года, когда я обратилась к гинекологу на плановый осмотр.

В который раз позволю себе акцентировать внимание на очень серьезной проблеме российской онкогинекологии.

По многим причинам врачи назначают необоснованно агрессивное лечение LSIL – от конизации до удаления матки.

Я считаю, что такие назначения связаны с неоправданным лечебным риском, когда риски от проводимого лечения превышают риски самого заболевания.

Врачом при осмотре были выявлены изменения купола культи влагалища, при кольпоскопии обнаружена йоднегативная зона влагалища, умеренная дисплазия. Гинеколог сказал мне, что существует такой новый метод, как фотодинамическая терапия.

Я начала искать информацию и прочитала в отзывах пациентов о М. С. Афанасьеве, что он успешно практикует такой метод лечения. Обратившись к нему за консультацией, он мне всё подробно объяснил и назначил день проведения первой терапии. ФДТ прошла хорошо, остались положительные впечатления, сразу возникло полное доверие к Максиму Станиславовичу. В клинике я провела 5 часов (два часа капельница, потом сама процедура).

После всего я отправилась домой, небольшой дискомфорт в обработанной зоне присутствовал, но на следующий день уже ничего не чувствовала. Через три месяца второй сеанс, который длился около двух часов.

05.09.2018 я приехала в клинику на контрольный осмотр, итог: йодположительная проба влагалища, уксусно-белого эпителия нет, сделали биопсию - дисплазии нет, я здорова!

М. С. Афанасьев - врач с большой буквы, очень грамотный специалист своего дела, к тому же прекрасный человек. По велению судьбы, я попала именно к нему, отчего я безмерно счастлива!

Чтобы получить консультацию, показана ли вам фотодинамическая терапия, и рассчитать цену процедуры, высылайте вашу историю болезни и анализы на e-mail doctor@drafanasev.com. Или звоните по телефону 8 (800) 555-77-26 в Москве.

Прием ведет Афанасьев Максим Станиславович, акушер-гинеколог, онкогинеколог, онколог, иммунолог, доктор медицинских наук, профессор и член ученого совета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ, эксперт по лечению атипической гиперплазии матки.

Прием проводится в двух клиниках в Москве, а также в Санкт-Петербурге, Махачкале, Курске, Ставрополе, Барнауле, Самаре, Набережных Челнах, Салавате, Челябинске, Сургуте и других регионах России. Уточнить дату, место приема в вашем городе и записаться на консультацию вы можете у администратора по телефону +7 (495) 204-18-93.

После лечения я поддерживаю обратную связь со всеми пациентками и решаю все возникающие вопросы. Гепатит и положительный ВИЧ статус не является противопоказаниями для лечения методом ФДТ.

"

Дивертикулярная болезнь кишечника

Дивертикулярная болезнь кишечника - заболевание, характеризующееся образованием дивертикулов (выпячиваний) кишечной стенки.

Авторы: Самедов Б.Х., Авдеенко Ю.Л., Карпеева Ю.С., Трушникова Н.А., Саадулаева М.М.

Дивертикулярная болезнь кишечника — заболевание, характеризующееся образованием дивертикулов (выпячиваний) кишечной стенки.

Выделяют истинные дивертикулы, которые содержат все слои кишечной стенки и ложные дивертикулы или (псевдодивертикулы) представляющие собой выпячивание слизистой оболочки через просветы в мышечной оболочке.

Дивертикулёз — наличие множественных дивертикулов без развития клинических симптомов. Дивертикулит – воспалительные изменения дивертикула с возможным переходом воспаления на близлежащие структуры.

Частота дивертикулярной болезни толстой кишки достигает по разным данным 20% в популяции, с возрастом частота растёт, достигая 40–50% среди пациентов в возрасте 60–80 лет. Заболевание встречается приблизительно с одинаковой частотой как среди мужчин, так и среди женщин. Реже встречаются дивертикулы двенадцатиперстной кишки, около 10% всех дивертикулов желудочно-кишечного тракта. Дивертикулы тонкой кишки.

Причины возникновения дивертикулов разнообразны, они возникают при снижении содержания в рационе клетчатки, увеличении внутрипросветного давления в кишечнике и слабости кишечной стенки. В развитии дивертикулярной болезни толстой кишки принимают участие вещества эндогенного происхождения, в частности желчные кислоты. В формировании дивертикулов важна роль синдрома дисплазии соединительной ткани, нередко наблюдается сочетание дивертикулярной болезни толстой кишки с заболеваниями, обусловленными снижением сопротивляемости ткани (грыжи, варикозное расширение вен голеней, висцероптоз).

В более, чем 60% случаев, дивертикулы не сопровождаются наличием клинической симптоматики (так называемый бессимптомный дивертикулёз) и диагностируются при эндоскопическом или рентгенологическом исследованиях.

Принципы лечения и динамического наблюдения при установленном диагнозе: профилактика прогрессирования заболевания и развития осложнений (дивертикулита, кровотечения, перфорации дивертикула и развитие перитонита, образования свищей, инфильтратов), нормализация функции кишечника, купирование обострений, лечение осложнений при их возникновении. Необходимо осуществлять диспансерное наблюдение пациента у колопроктолога и гастроэнтеролога, с целью уменьшения риска развития дивертикулярной болезни толстой кишки необходимо поддержание в рационе достаточного количества растительной клетчатки.

Поделиться: Популярное: Дивертикулярная болезнь кишечника ФГБУ «КДЦ с поликлиникой» федеральное государственное бюджетное учреждение «Консультативно-диагностический центр с поликлиникой» Управления делами Президента Российской Федерации Санкт-Петербург, Морской пр., д. 3 Онлайн
заявка пн.-пт.: 08.00-20.00, суб.: 09.00-20.00, вс.: выходной

Наши сообщества: подписка на новости

® 2018 | Консультативно-диагностический центр с поликлиникой при Управлении делами Президента Российской Федерации | Все права защищены

Developed by ttcsoft.ru | bitltd.ru Онлайн-заявка

Для записи на исследования и консультации, пожалуйста, внимательно заполните нашу электронную анкету. Поля, помеченные звёздочкой, обязательны для заполнения.

Запись на прием Записаться к врачу Для записи на прием заполните, пожалуйста, форму: Обратный звонок Условия соглашения

В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона "О персональных данных" от 27.07.2006 N 152-ФЗ, подтверждаю свое согласие на обработку ФГБУ «Консультативно-диагностический центр с поликлиникой» (далее - Оператор) моих персональных данных, включающих: фамилию, имя, отчество, контактные телефоны, адрес электронной почты, данные о состоянии моего здоровья, заболеваниях, случаях обращения за медицинской помощью - в медико-профилактических целях, в целях установления медицинского диагноза и оказания медицинских услуг при условии, что их обработка осуществляется лицом, профессионально занимающимся медицинской деятельностью и обязанным сохранять врачебную тайну. В процессе оказания Оператором мне медицинской помощи я предоставляю право медицинским работникам передавать мои персональные данные, содержащие сведения, составляющие врачебную тайну, другим должностным лицам Оператора в интересах моего обследования и лечения. Предоставляю Оператору право осуществлять все действия (операции) с моими персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение. Оператор вправе обрабатывать мои персональные данные посредством внесения их в электронную базу данных, включения в списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими порядок ведения и состав данных в учетно-отчетной медицинской документации. Срок хранения моих персональных данных соответствует сроку хранения первичных медицинских документов (медицинской карты) и составляет двадцать пять лет для стационара и пять лет для поликлиники. Передача моих персональных данных иным лицам или иное их разглашение может осуществляться только с моего письменного согласия. Настоящее согласие дано мной и действует бессрочно. Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в адрес Оператора по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручен лично под расписку представителю Оператора. В случае получения моего письменного заявления об отзыве настоящего согласия на обработку персональных данных Оператор обязан: по истечении указанного выше срока хранения моих персональных данных уничтожить (стереть) все мои персональные данные из баз данных автоматизированной информационной системы Оператора, включая все копии на машинных носителях информации, без уведомления меня об этом.

"

Дивертикулярная болезнь тонкой кишки

Дивертикулярная болезнь тонкой кишки обусловлена патологическими изменениями в одном или более дивертикулов.

Причина возникновения заболевания: нарушение опорожнения дивертикулов, развитие синдрома бактериального обсеменения тонкой кишки.

Дивертикулы образуются в различных участках тонкой кишки, в связи с чем клинические симптомы воспаления определяются их локализацией.

При воспалении дивертикулов:

а) двенадцатиперстной кишки появляются боли в правом подреберье, сопровождающиеся неприятным запахом изо рта.
б) двенадцатиперстной кишки вблизи от фатерова сосочка, через который желчь и ферменты поджелудочной железы поступают в кишку, возможно развитие механической желтухи и картины острого панкреатита,
в) дивертикула Меккеля в подвздошной кишке может возникнуть кровотечение, у детей - заворот кишки, непроходимость, у пожилых – возможно появление симптомов аппендицита. Множественные дивертикулы тощей кишки чаще всего протекают бессимптомно. При воспалении в них развивается избыточный рост микробов, нарушается всасывание, возникают отеки, расстройство водно-электролитого обмена.

К клиническим симптомам, заставляющим заподозрить заболевание относятся:

схваткообразные боли в животе запах изо рта метеоризм диарея запор кишечное кровотечение отеки нижних конечностей

При наличии этих симптомов необходимо обратиться к врачу. Специалист оценит состояние и назначит обследование.

Основным методом обследования является рентгенологическое исследование тонкой кишки. Это исследование позволит определить нарушение опорожнения дивертикулов, степень заполнения их контрастом, тем самым подтвердить или исключить диагноз.

Опасность заболевания состоит в возможности прогрессирования воспалительного процесса, развития кровотечения, непроходимости, абсцесса и разрыва дивертикула, осложненные перитонитом.

Лечение состоит в соблюдении специальной диеты, применении антибактериальных препаратов. При наличии осложнений возможно проведение хирургического лечения.

В Московском клиническом научно-практическом центре им. А.С.Логинова лечение дивертикулярной болезни тонкой кишки осуществляется совместно врачами гастроэнтерологами и хирургами.

Не откладывайте свой визит к специалистам нашего Центра. Это поможет своевременно диагностировать данное состояние и правильно выбрать тактику лечения. Врачи отделения невоспалительной патологии кишечника ГБУЗ МКНЦ имени А.С. Логинова ДЗМ всегда готовы Вам помочь.

"

Дивертикулярная болезнь кишечника

Дивертикулярная болезнь кишечника (дивертикулез) – патологический процесс в толстой кишке, отличающийся мешковидным выпячиванием стенки ободочной кишки. Локализация дивертикул характерна для разных отделов ободочной кишки.

Внимание!

Здесь вы сможете выбрать врача, занимающегося лечением Дивертикулярная болезнь кишечника Если вы не уверены в диагнозе, запишитесь на прием к терапевту или врачу общей практики для уточнения диагноза.

Статьи на тему Дивертикулярная болезнь кишечника: Причины дивертикулярной болезни кишечника Симптомы дивертикулярной болезни кишечника Лечение дивертикулярной болезни кишечника Какой врач лечит Дивертикулярная болезнь кишечника Врач высшей категории 29 лет опыта

Доктор медицинских наук, профессор, получил высшую квалификационную категорию по хирургии. С 1993 года особый профессиональный интерес доктора составляют направления пластическая и реконструктивная хирургия. Проводит все виды пластических, реконструктивных и эстетических операций, в т. ч. по смене пола. С 1993 по 1995 год стажировался в Римском университете «la Sapienza». Занимает пост научного руководителя клинической базы кафедры в Республиканской клинической больнице МОЗ Украины и является профессором кафедры хирургии Национального медицинского университета имени А. А. Богомольца

ул. Златоустовская, 34, 2 этаж на карте Шевченковский м. Университет 1000 грн Предварительная запись Выберите желаемое время и ожидайте подтверждения пн 04 дек. вт 05 дек. ср 06 дек. keyboard_arrow_right Нет доступных слотов для записи Ближайший прием: вт 05 дек. Врач высшей категории 11 лет опыта

Флеболог, сосудистый хирург занимается современной сосудистой хирургией хронических и подострых патологий венозного русла нижних конечностей, включая проведение склеротерапии, эндовазальной лазерной коагуляции и классическую хирургию сосудов. Проводит лечение варикоза, ангиотрофоневроза (синдром Рейно), аневризмы аорты, оказывает помощь при ранениях магистральных вен, патологических АВ-фистулах и т.д.

ул. Боткина, 4 на карте Шевченковский м. Политехнический институт 650 грн ул. Новогоспитальная 5 (центральный вход) на карте Печерский м. Печерская 300 грн Предварительная запись Выберите желаемое время и ожидайте подтверждения пн 04 дек. вт 05 дек. ср 06 дек. keyboard_arrow_right Нет доступных слотов для записи Ближайший прием: вт 05 дек. Врач высшей категории 21 год опыта

Геннадий Филиппович хирург-проктолог высшей категории является специалистом малоинвазивной и эстетической проктологии. В совершенстве владеет современным методом безоперационного лечения внутреннего геморроя – методом латексного лигирования, а также проводит иссечение наружного геморроя с помощью лазерной хирургии. Выполняет широкий спектр хирургических вмешательств, в том числе герниопластику – хирургическое лечение грыж, удаляет новообразование аноректальной области, полипы, анальные трещины с помощью радиоволновой и лазерной хирургии.

первичная консультация —750 грн повторная конультация — 625 грн ул. Новоконстантиновская, 15/15 на карте Подольский м. Тараса Шевченко от 750 грн Предварительная запись Выберите желаемое время и ожидайте подтверждения пн 04 дек. вт 05 дек. ср 06 дек. keyboard_arrow_right Нет доступных слотов для записи Ближайший прием: ср 06 дек. Причины дивертикулярной болезни кишечника

Дивертикулы – это проявление ряда патологических состояний, преимущественно дистрофических изменений в мышечной стенке ободочной кишки. Дистрофия мышечного аппарата кишки характерна для пожилых людей (в комплексе с другими дегенеративными процессами). Дивертикулы у пациентов среднего возраста появляются в следствие дискоординации моторики ободочной кишки.

Не исключен и сосудистый фактор: во время спазмов мышечного слоя сдавливаются внутристеночные сосуды, и происходит нарушение микроциркуляции. Это приводит к дистрофическим изменениям и расширению пространств около сосудов. Впоследствии они станут устьем для дивертикулов. Исходя из этого, дивертикулы являются конечным проявлением болезней кишечной стенки.

Предпосылки к развитию дивертикулярной болезни кишечника:

наружный мышечный слой в форме трех полос, что делает кишку менее защищенной от внутренних внешних воздействий, строение сосудов – артерии и вены-перфоранты мышечного каркаса, образующие в стенках кишки уязвимые места, наличие циркулярных выпячиваний стенок (гаустр), в которых генерируется повышенное давление. Симптомы дивертикулярной болезни кишечника

В зависимости от клинической формы заболевания, можно наблюдать самые разные симптомы. У большинства пациентов дивертикулярная болезнь протекает бессимптомно и выявляется случайно при обследовании кишечника по иному поводу.

Неосложненный дивертикулез может проявляться в виде болевых синдромов разной интенсивности и характера. Еще одно типичное проявление – нарушение стула. Локализация боли – левая подвздошная область и левая мезогастрия. Боль усиливается по мере наполнения кишечника каловыми массами – следовательно, после дефекации болезненные ощущения уменьшаются.

Нарушения стула в большинстве случаев проявляются как запор. Нередко возникает ощущение неполного опорожнения кишечника, вздутия живота. Иногда чередуется запор и жидкий стул.

Лечение дивертикулярной болезни кишечника

Случайно обнаруженный бессимптомный дивертикулез не требует специальных терапевтических методик. Достаточно профилактических методик, направленных на нормализацию стула. Выраженная и осложненная формы дивертикулеза требуют тщательной диагностики для понимания причин заболевания. Лечение в основном представляет собой лекарственную терапию.

Для диагностики и лечения дивертикулярной болезни кишечника понадобится помощь опытного гастроэнтеролога. Найти лучшего специалиста можно, воспользовавшись сайтом Doc.ua.

Дивертикулярная болезнь кишечника

Дивертикул — это мешкообразное выпячивание ослабленного участка стенки толстой кишки. Дивертикулез — наличие дивертикулов в толстой кишке, он чаще всего выявляется случайно при проведении исследований кишечника, назначенных по другому поводу. Дивертикулярная болезнь кишечника, или дивертикулит — это воспаление дивертикула при нарушении целостности его стенки. Его причиной может стать увеличение давления в толстой кишке или прохождение твердых каловых масс, травмирующих стенки дивертикула.

Цифры и факты абсцесс — локализованный гнойный процесс, кишечный свищ — аномальное соустье между двумя органами (например, между мочевым пузырем и кишечником), обструкция — непроходимость кишечника, перитонит — инфекция всей брюшной полости, сепсис — распространенная инфекция с поражением многих органов. Когда обращаться к врачу повышение температуры тела, боль в левой нижней части живота (левая подвздошная область), тошнота или рвота, запор или диарея, боль или жжение при мочеиспускании или частое мочеиспускание. Диагностика заболевания клинический анализ крови, анализ кала, УЗИ органов брюшной полости, эндоскопическое исследование проводится только у пациентов без признаков воспаления дивертикула. Лечение заболевания При отсутствии симптомов (невоспаленные дивертикулы в стенке кишечника могут себя никак не проявлять) лечение не требуется. Однако рекомендуется увеличить количество клетчатки в пище для нормализации качества и количества стула. Если симптомы выражены слабо (легкая боль в животе, обычно в левой подвздошной области), рекомендуется исключить из питания всю твердую пищу и начать прием антибактериальных препаратов. Если имеется один из следующих симптомов, необходимо немедленно обратиться к врачу: температура больше 38°C, усиление боли в животе, ухудшение самочувствия при питье жидкости. В некоторых случаях может потребоваться госпитализация и лечение в стационаре. В течение этого времени пациенту нельзя пить и есть, пока не купируются все симптомы — питание проводится внутривенно. При развитии осложнений может потребоваться хирургическое лечение — например, установка дренажной трубки через брюшную стенку в случае абсцесса или экстренная операция при развитии перитонита. Как подготовиться к визиту

Перед визитом к врачу стоит вспомнить и записать все симптомы за последнее время (например, боли в животе, тошнота или рвота, подъем температуры тела, характер мочеиспускания, частота и характер стула). Имеет смысл взять с собой результаты всех исследований органов брюшной полости и заключение гинеколога или уролога за последнее время.

Дисплазия шейки матки

Дисплазия шейки матки характеризуется изменениями в строении и работе клеток слизистой оболочки шейки матки. Данный процесс часто относят к предраковым состояниям. На ранних стадиях дисплазия шейки матки поддается лечению, поэтому особенно важно её своевременно диагностировать и начать терапию.

Дисплазия шейки матки характеризуется изменениями в строении и работе клеток слизистой оболочки шейки матки. Данный процесс часто относят к предраковым состояниям. На ранних стадиях дисплазия шейки матки поддается лечению, поэтому особенно важно её своевременно диагностировать и начать терапию.

В зависимости от толщины слизистой оболочки, которую занимают измененные клетки, выделяют три степени дисплазии:

легкая — когда поражена треть толщины слизистой оболочки шейки матки, умеренная — две трети толщины, тяжелая — вся толщина. Причины развития дисплазии шейки матки

Основной причиной развития заболевания является заражение онкогенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ). Кроме того, развитию дисплазии шейки матки могут способствовать:

хронические воспалительные процессы, травмы шейки матки, в том числе в результате абортов.

Симптомы дисплазии шейки матки

Болезнь протекает практически бессимптомно и, как правило, выявляется случайно, во время планового осмотра у гинеколога. Тем не менее, некоторые женщины отмечают присутствие косвенных признаков заболевания, к которым относятся:

кровянистые или мажущие выделения из влагалища, которые появляются после полового акта, боли во время полового акта, боли внизу живота. Возможные осложнения дисплазии шейки матки

Самым грозным осложнением дисплазии шейки матки является рак шейки матки. Злокачественное перерождение тканей может протекать незаметно для самой женщины. Только доктор, используя современные методы обследования, может выявить начальные признаки рака. Не медлите с обращением к специалистам. Регулярные профилактические осмотры позволяют контролировать состояние женщины и своевременно проводить лечение дисплазии шейки матки.

Диагностика дисплазии шейки матки

Заболевание диагностируют при помощи:

взятия мазка на цитологию (этот анализ рекомендуется всем женщинам, ведущим половую жизнь в целях профилактики рака шейки матки), кольпоскопии, в тех случаях, когда мазок на цитологию выявляет подозрительные изменения в тканях, проводят прицельную биопсию. Возможно ли лечение дисплазии шейки матки методами домашней медицины?

При обнаружении дисплазии шейки матки нужно обращаться к компетентным специалистам. Своевременно проведенное лечение позволит избежать развития осложнений, среди которых — злокачественная карцинома. Категорически запрещено применять методы народной медицины, многие из которых приводят к дополнительным повреждениям слизистой и воспалительной реакции.

В основе заболевания лежат атипические изменения эпителия матки, которые относят к предраковым процессам. Применение неэффективных и сомнительных народных методик может нести смертельную угрозу для вашего здоровья. Единственно эффективным способом лечения считается удаление дисплазии шейки матки хирургическим путем.

Лечение дисплазии шейки матки

Тактика лечения дисплазии шейки матки зависит от степени ее развития, возраста женщины и общего состояния ее здоровья. В случае выявления заболевания во время беременности, врачи обычно принимают решение отложить лечение на период после родов.

Дисплазия шейки матки первой степени часто исчезает без всякого лечения, тем не менее, врач может порекомендовать проведение радиоволновой биопсии, с целью верификации диагноза.

Лечение дисплазии шейки матки второй и третьей степеней требует проведения мер, направленных на предупреждение развития карциномы. Метод лечения подбирается индивидуально и может быть различным: от радиоволновой эксцизии до операции по ампутации (удалению) шейки матки. Одной из наиболее эффективных, бережных и безопасных методик лечения дисплазии является высокочастотная радиоволновая хирургия. Процедура лечения дисплазии шейки матки проводится на аппарате «Сургитрон» под местной анестезией, занимает 5-10 минут и не приводит к осложнениям.

Врачи-гинекологи клиники Гинеко в совершенстве владеют всеми современными методами лечения дисплазии шейки матки. Операция по удалению очагов заболевания, если она необходима, проходит практически бескровно. К услугам пациенток клиники инновационное оборудование и самые передовые медицинские технологии.

Восстановление после радиоволнового лечения дисплазии

Радиоволновое удаление дисплазии шейки матки Сургитроном не требует проведения длительной реабилитации. Процедура занимает не более 10 минут, не сопровождается травматизацией здоровых тканей. В течение 2-х недель рекомендуется воздержаться от половых контактов, подъема тяжестей и посещения бани. Контроль лечения дисплазии проводится спустя 3-4 месяца после использования радиоволнового метода.

Профилактика возникновения дисплазии шейки матки

Для профилактики развития дисплазии шейки матки рекомендуется:

регулярно посещать гинеколога, проводить комплексную диагностику, воздерживаться от незащищенных интимных контактов, пользоваться средствами барьерной контрацепции, своевременно лечить мочеполовые инфекции, в особенности заболевания, вызванные ВПЧ. "