Бронхиальная астма

Бронхиальная астма (БА) – заболевание, для которого характерно хроническое воспаление нижних дыхательных путей, проявляющееся острыми приступами удушья, что возникают в разное время и в разных условиях. По подсчетам ВОЗ на 2011 г. астмой болеют 235 млн. взрослых и детей по всему миру и кривая заболеваемости с каждым годом растет.

Внимание!

Здесь вы сможете выбрать врача, занимающегося лечением Бронхиальная астма Если вы не уверены в диагнозе, запишитесь на прием к терапевту или врачу общей практики для уточнения диагноза.

Статьи на тему Бронхиальная астма:

Причины

Симптомы

Диагностика

Лечение

Бронхиальная астма была признана наиболее часто встречаемойхронической болезнью у детей, опережая сахарный диабет и другие болезни. В средней у детей астма чаще всего проявляется с 1-5 лет, у взрослых начало болезни совпадает с 27-30-летним возрастом.

Бронхиальная астма до сих пор является неизлечимым заболеванием. Все профилактические и терапевтические меры направлены на повышение качества жизни пациентов с бронхиальной астмой, обеспечение для них нормальной трудовой и жизненной деятельности.

Классификация

Классификация (в соответствии с классификацией Глобальной инициативы по борьбе с бронхиальной астмой (GINA) 2006 г.)

• Аллергическая астма:
  • атопическая астма (главную роль в развитии болезни играют IgE-опосредованные реакции),
  • неатопическая астма (в развитии болезни участвуют другие реакции антиген-антитело, не IgE-опосредованные, сюда же относится и инфекционно-аллергическая астма).

  Причины

  Причиной возникновения бронхиальной астмы является совокупное либо единоличное влияние реализующих и провоцирующих факторов, среди которых выделяют эндогенные и экзогенные.

  К эндогенным факторам, способствующим развитию бронхиальной астмы относятся

  • Генетическая предрасположенность (1/3 от всех случаев заболеваемости бронхиальной астмой является генетически обусловленными),
  • Аллергические реакции Iмтипа,
  • Гиперреактивность бронхов,

  а к экзогенным факторам

  • Контакт с аллергенами различной природы:
    • домашняя пыль, библиотечная пыль,
    • растительная пыльца,
    • эпидермальные аллергены (перо, шерсть, выделения животных),
    • аллергены насекомых,
    • аллергены дрожжевых и плесневых грибов,
    • профессиональные аллергены (мучная и древесная пыль, краски, лаки и т.д.),
    • пищевые аллергены (морепродукты, цитрусовые, мед),
    • лекарственные аллергены (антибиотики, НПВС и т.д.).
    • перенесенные инфекционные заболевания (грипп, аденовирусная инфекция (ОРВИ), ангина, тонзиллит, бронхит и др.),
    • воздушные загрязнители (NO₂, SO₂),
    • табачный дым, вдыхаемый как при активном, так и при пассивном курении,
    • холодный воздух,
    • физическая нагрузка,
    • прием β-адреноблокаторов (бисопролол, метопролол),
    • сопутствующие заболевания других органов (тиреотоксикоз, желудочно-кишечный рефлюкс).

    Бронхиальная гиперреактивность

    Причиной возникновения приступов удушья при бронхиальной астме является бронхиальная гиперреактивность – патологическое состояние бронхов, при котором в ответ на любое внешнее и внутреннее воздействие развивается бронхиальная обструкция (резкое сужение бронхов), полностью либо частично обратимая.

    В основе патологического процесса при бронхиальной астме лежит воспалительный процесс, спровоцированный контактом слизистой оболочки бронхов с аллергеном или триггером. В результате этого происходит высвобождение медиаторов воспаления из клеток-мишеней, под влиянием которых развивается отек слизистой оболочки, увеличение продукции слизи эпителием бронхов и последующим бронхоспазмом.

    Наряду с этим у всех больных бронхиальной астме наблюдается структурная перестройка в бронхиальном дереве (ремоделирование), что проявляется гиперплазией бокаловидных (секреторных) клеток слизистой оболочки бронхов, гипертрофией слизистых желез, значительным увеличением количества выделяемого секрета, разрастание мышечной ткани, приводящей к утолщению бронхиальной стенки и сужению бронхиального отверстия.

    Причиной развития бронхиальной обструкции являются следующие процессы

    • замещение эпителиальных клеток бронхов клетками, что продуцируют слизь, вследствие чего развивается отек бронхиальной слизистой оболочки,
    • гипертрофия мышечной ткани бронхов, которая приводит к утолщению бронхиальной стенки и уменьшению бронхиального отверстия,
    • продуцирование значительного количества вязкой слизи, скапливание которой приводит к образованию слизистых пробок,
    • спазм гладких мышечных волокон бронхов, вызванный нарушением вегетативной нейрорегуляции.

    Симптомы

    В зависимости от вида и степени тяжести бронхиальной астмы симптокомплекс заболевания может отличаться.

    Наиболее выраженными симптомами при бронхиальной астме являются

    • тяжесть в грудной клетке,
    • свистящее дыхание и хрипы в груди,
    • приступообразный кашель, сопровождающийся обильным выделением слизистой мокроты,
    • эпизодическая экспираторная одышка (состояние, при котором у пациента затруднен выдох),
    • приступы удушья, которые случаются как днем, так и в ночное время.

    Астматический статус

    При тяжелом течении приступа положение пациента принимает характерную позу: больной сидит, наклонившись вперед, и опираясь руками в колени, край стола и т.д., что характерно для такого состояния как астматический статус.

    Астматический статус – необычайно тяжелый для конкретного пациента приступ удушья, который не удается купировать привычными дозами бронходилататоров. Данное состояние требует неотложной врачебной помощи в связи с тем, что длительное течение приступа удушья приводит к гипоксии (кислородному дефициту).

    Диагностика

    • Общий осмотр пациента.
    • Перкуссия легких – простукивание легких, позволяющее определить значимые физические изменения в легких.
    • Аускультация легких – прослушивание легких при помощи фонедоскопа.
    • Оценка аллергологического статуса при помощи кожных проб с аллергенами.
    • Лабораторные анализы:
      • микроскопия мокроты,
      • анализ крови.

      Лечение

      Лечение бронхиальной астмы – комплексный процесс, включающий в себя обучение пациента самостоятельно контролировать течение болезни (проведению пикфлоуметрии в домашних условиях и оценивание результатов), его изоляцию от воздействия аллергенов и триггеров и фармакотерапию.

      Фармакотерапия

      Симптоматическая терапия – направленная на устранение приступов удушья

      • Ингаляционные β₂-адреномиметики (симпатомиметики):
        • короткого действия (сальбутамол, фенотерол),
        • длительного действия (формотерол, салметерол).

        Базисная (основная) терапия – направленная на устранение воспаления в бронхах

        • Глюкокортикоиды:
          • ингаляционные (будесонид, беклометазон, флутиказон),
          • системные (преднизолон, дексаметазон, бетаметазон) внутрь или внутривенно.
          • монопрепараты (недокромил),
          • в комбинации с β₂-адреномиметики (интал-плюс, дитэк).

          Муколитическая терапия

          Муколитическая терапия – применение отхаркивающих препаратов для ускорения процесса отхождения слизи из бронхов (ацетилцистеин).

          АСИТ

          При необходимости прибегают к АСИТ (аллерген-специфическая вакцинация) – метод лечения БА, при котором путем серии введений низких концентраций того или иного аллергена достигают понижения чувствительности иммунной системы к его воздействию и, соответственно, отсутствия клинических проявлений при контакте с ним.

          Физиотерапия

          Для улучшения состояния пациента ему назначается курсы баротерапии (воздействие на организм повышенного/пониженного атмосферного давления в специальной барокамере), оксигенотерапии (лечебное воздействие воздуха с повышенным содержанием кислорода), иглорефлексотерапии, ЛФК и массаж.

Скачать книгу «Бронхиальная астма: Причины,Симптомы,Лечение |» fb2