Внезапная сердечная смерть (ВСС): лечение и диагностика причин, симптомов в Москве
Внезапная сердечная смерть (ВСС)
Внезапная сердечная смерть (ВСС) - это естественная ненасильственная смерть от кардиальных причин, чаще всего вследствие желудочковых тахиаритмии (фибрилляция желудочков), возникающая в течение часа после начала проявления внезапных острых симптомов.
Факторы риска внезапной сердечной смерти:
- Больные острым инфарктом миокарда, особенно в первый час развития инфаркта (следует заметить, что внезапная смерть, наступившая в ранней (острейшей) фазе инфаркта миокарда, верифицированного клинически или на аутопсии, расценивается как “смерть от инфаркта”. Тем не менее, по своим механизмам, клинической картине и комплексу необходимых реанимационных мероприятий она полностью соответствует внезапной сердечной смерти, развивающейся при других формах ишемической болезни сердца, и поэтому рассматривается в данном разделе).
- Больные с сердечной недостаточностью
- Пациенты, перенесшие в прошлом инфаркт миокарда, особенно лица с кардиомегалией и застойной сердечной недостаточность
- Больные ишемической болезнью сердца с желудочковыми аритмиями высоких градаций
- Больные ишемической болезнью сердца, имеющие несколько основных факторов риска: артериальная гипертензия, гипертрофия левого предсердия, курение, нарушения углеводного и жирового обменов и др.
- Пациенты с любыми заболеваниями сердца, сопровождающимися выраженной гипертрофией миокарда (например, ГКМП, стеноз устья аорты и т.п.)
- Пациенты с кардиогенным шоком любого генеза (помимо острого ИМ)
- Пациенты с тампонадой сердца любого генеза (например, при экссудативном перикардите и т.п.)
- Пациенты с тромбоэмболией легочной артерии
- Пациенты с синдромом удлиненного интервала Q–Т и другими каналопатиями
Симптомы внезапной сердечной смерти
- Резкая слабость
- Головокружение
- Потеря сознания, возможно появление тонических сокращений скелетных мышц, шумного дыхания
Через 2,5–3 мин. дыхание прекращается совсем. Следует помнить, что примерно через 3 мин. с момента наступления фибрилляции желудочков или асистолии в клетках коры головного мозга происходят необратимые изменения. Именно в связи со столь скоропостижными изменениями при внезапной сердечной смерти необходимо вовремя установить диагноз и провести ряд профилактических мероприятий (назначение фармакологических препаратов, эндоваскулярное лечение, интервенционное лечение в объеме имплантации кардиовертера-дефибриллятора).
Диагностика ВСС
- Для подтверждения диагноза необходимы дополнительные методы диагностики:
- Снятие электрокардиограммы (ЭКГ)
- Проведение нагрузочных тестов (тредмил-тест или проба на велоэргометре, сцинтиграфия миокарда с нагрузкой)
- Выполняется круглосуточная запись ЭКГ (холтеровское мониторирование ЭКГ)
- По показаниям требуется проведение контрастного исследования артерий сердца – мультиспиральная компьютерная коронарография амбулаторно или селективная коронарная ангиография в условиях стационара.
- В некоторых случаях необходимо проведение генетического исследования с целью исключения наследственных каналопатии
- Иногда приходится прибегать к инвазивному электрофизиологическому исследованию с целью проведения провокационных проб и фармакологического тестирования
