Внезапная сердечная смерть: механизмы возникновения и стратификация риска | Анналы Аритмологии
Внезапная сердечная смерть: механизмы возникновения и стратификация риска
Внезапная сердечная смерть (ВСС) – это ненасильственная, обусловленная заболеваниями сердца смерть, манифестированная внезапной потерей сознания в течение 1-го часа от момента появления острых симптомов. При этом предшествующее заболевание сердца может быть известно или неизвестно, но смерть всегда неожиданна. Усредненные эпидемиологические показатели в США свидетельствуют о том, что доля ВСС в структуре общей смертности составляет около 13 %, а в смертности от болезней системы кровообращения – около 40 %. Расчетные данные, составленные с учетом коэффициентов, полученных в ходе эпидемиологических исследований в США и стран Европы, свидетельствуют о широком диапазоне возможной частоты ВСС в России в год – от 141 тысяч человек до 460 тысяч. Однако более реальными представляются значения 200-250 тысяч человек в год. ВСС носит преимущественно аритмогенный характер. Механизмами, лежащими в основе развития ВСС, в подавляющем большинстве случаев являются фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия, что составляет около 90 % от общего числа существующих механизмов. В основе возникновения фибрилляции желудочков лежат множественные очаги re - entry в миокарде с постоянно меняющимися путями распространения электрических импульсов. Это обусловлено неоднородностью электрофизиологического состояния миокарда, когда его отдельные участки одновременно находятся в разных временных периодах де - и реполяризации. Ниже представлены нозологическим формы, исходом которых чаще всего является ВСС: 1. Ишемическая болезнь сердца. 2. Гипертрофическая кардиомиопатия. 3. Дилатационная кардиомиопатия. 4. Аритмогенная дисплазия правого желудочка. 5. Врожденный синдром удлиненного интервала QT. Учитывая, что средний риск ВСС составляет 1 на 1000, поиски эффективных стратегий для точной стратификации риска приобретают решающее значение. За последние годы взгляд кардиологов в отношении факторов риска и возможных путей предотвращения ВСС претерпел значительные изменения. Самым эффективным методом профилактики ВСС является имплантация кардиовертера – дефибриллятора (ИКД)В то же время большинство фатальных аритмий наблюдается у пациентов, ранее не имевших признаков заболевания сердца и не включенных в группу высокого риска ВСС. Существующие на сегодняшний день тесты и признаки не способны точно предсказать риск ВСС. В связи с этим огромное значение приобретает комплексное изучение критериев для составления стратификации риска ВСС. К ним относятся: низкая фракция выброса, эктопическая желудочковая активность, вариабельность ритма сердца, эпизод сердечного ареста в анамнезе, перенесенный в прошлом инфаркт миокарда, синкопальные состояния в анамнезе.
