Глаукома

Термин «глаукома» используется для обозначения группы заболеваний, для которых характерны поражение (нейропатия) зрительного нерва и изменение (выпадение) полей зрения, обычно сочетающиеся с повышенным внутриглазным давлением. Поражение зрительного нерва приводит к необратимой потере зрения, поэтому очень важны ранняя диагностика и своевременное лечение глаукомы.

Глаукома — одна из ведущих причин слепоты. Поздняя диагностика является основной причиной слепоты при глаукоме.

Внутриглазное давление

Основной фактор риска глаукомы — это повышение внутриглазного давления. В норме внутриглазное давление составляет 11—21 мм рт. ст., в среднем — 15,5 мм рт. ст. По-видимому, риск слепоты прямо пропорционален степени и длительности повышения внутриглазного давления. Однако до 20% больных с характерными изменениями зрительного нерва и полей зрения имеют нормальное внутриглазное давление. По-видимому, повреждению зрительного нерва у этих больных способствуют другие факторы, например спазм сосудов.

На уровень внутриглазного давления влияет множество факторов. Внутриглазное давление меняется в течение суток и часто бывает выше по утрам. Эти колебания внутриглазного давления зависят от индивидуальных суточных ритмов и могут сильно отличаться у разных людей. Внутриглазное давление слегка повышается, когда человек лежит на спине.

При артериальной гипертонии внутриглазное давление повышается лишь незначительно, однако его можно снизить, назначив гипотензивные средства, например бета-адреноблокаторы и антагонисты кальция. Относительно действия кофеина, курения и физических упражнений на внутриглазное давление единого мнения нет. Существует также небольшая группа лиц с повышенной чувствительностью к глюкокортикоидам. У них внутриглазное давление может значительно повыситься в ответ на системное или местное (в составе глазных капель) применение глюкокортикоидов. Изредка такую реакцию вызывает и нанесение кремов или мазей, содержащих глюкокортикоиды, на кожу вокруг глаз.

Другие факторы риска

На сегодняшний день очевидна роль наследственности в развитии многих видов глаукомы, и любой человек с глаукомой у ближайших родственников (родителей, братьев и сестер) должен быть отнесен к группе риска, особенно после 40 лет. Кроме того, риск глаукомы повышается при сахарном диабете, близорукости высокой степени, артериальной гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваниях.

Жалобы

Ранняя и умеренная первичная открытоугольная глаукома часто протекает бессимптомно. Только при выраженном поражении зрительного нерва больные иногда отмечают нечеткость или затуманивание зрения. В редких случаях они замечают потерю периферического зрения, чтобы обнаружить дефект поля зрения, обычно необходимо закрыть лучше видящий глаз. Больные с перемежающейся закрытоугольной глаукомой могут жаловаться на боль в глазу или радужные круги вокруг источников света. Кроме того, приступ закрытоугольной глаукомы может сопровождаться тошнотой и рвотой.

Поскольку некоторые симптомы могут быть слабо выраженными, отсутствовать или маскироваться общими симптомами, важен тщательный офтальмологический осмотр.

Диагностика

1. Измерение внутриглазного давления. Внутриглазное давление измеряется путем определения силы, необходимой для вдавления роговицы. Чаще всего его измеряют бесконтактным воздушно-струйным тонометром. К достоинствам данного метода относятся отсутствие необходимости в анестезии и малая вероятность переноса инфекции, поскольку роговицы касается лишь струя воздуха.

2. Исследование полей зрения. Чтобы выявить сужение полей зрения, необходимо специальное оборудование. Офтальмологи часто применяют автоматизированные периметры, при использовании которых больному предъявляют источники света с регулируемой яркостью в стандартно заданных позициях полей зрения.

3. Изменения диска зрительного нерва. Диск зрительного нерва можно разглядеть с помощью прямого офтальмоскопа, даже без расширения зрачка.

Формы глаукомы

Первичная (хроническая) открытоугольная глаукома — наиболее распространенная форма глаукомы. Вначале заболевание течет бессимптомно, лишь в далеко зашедшей стадии можно выявить выпадение полей зрения. Лечение начинают с лекарственных средств для местного применения (глазных капель), затем, в зависимости от общего состояния больного и побочного действия препаратов, могут понадобиться назначение лекарственных средств внутрь, лазерная хирургия или фистулизирующая операция.

Закрытоугольная глаукома обычно развивается при дальнозоркости. Без лечения острый приступ глаукомы может привести к слепоте вследствие серьезного повреждения зрительного нерва. Первоочередная задача лечения — как можно быстрее снизить внутриглазное давление, в этой ситуации требуется немедленное обращение к офтальмологу.

Лечение

При всем многообразии глаукомы известно лишь несколько способов снижения внутриглазного давления. Их применяют последовательно по мере усугубления заболевания.

Начинают с использования глазных капель, снижающих внутриглазное давление. Эти препараты подавляют выработку или увеличивают отток водянистой влаги. Иногда используют комбинацию нескольких препаратов. Часто назначаемые бета-адреноблокаторы могут оказывать побочное действие на сердечно-сосудистую систему и бронхи.

Когда лекарственные препараты перестают снижать внутриглазное давление, прибегают к трабекулопластике с помощью аргонового лазера. Вмешательство проводят амбулаторно. В первый раз оно дает эффект почти у 80% больных. К сожалению, через 5 лет примерно у половины успешно леченных больных внутриглазное давление опять повышается.

Операции, создающие пути оттока водянистой влаги из передней камеры глаза под конъюнктиву, эффективно снижают внутриглазное давление. Операция бывает успешной в 85—90% случаев, но иногда вызывает тяжелые осложнения, в том числе формирование катаракты. Хирургическое лечение позволяет снизить дозу лекарственных средств или отменить их. Кроме того, эффективность такого лечения не зависит от того, насколько добросовестно больной выполняет предписания врача. Хирургическое лечение чаще всего проводится при безуспешности медикаментозного и лазерного лечения.

Для уточнения интересующей информации и записи на прием к врачам клиники Альфа-Центр Здоровья" позвоните по указанному телефону +7 (495) 419-21-46.

Цены

• Офтальмология - врачебные приемы

Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный	3000 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный	2600 руб.

Визометрия	760 руб.
Авторефрактометрия	950 руб.
Биомикроскопия конъюнктивы глаза с помощью щелевой лампы	1255 руб.
Определение дефектов поверхности роговицы	1510 руб.
Исследование переднего сегмента глаза методом бокового освещения	1005 руб.
Исследование сред глаза в проходящем свете	1005 руб.
Офтальмотонометрия по Маклакову	950 руб.
Пневмотонометрия	575 руб.
Гониоскопия	1255 руб.
Периметрия компьютерная	1510 руб.
Периметрия ахроматическая	1005 руб.
Офтальмохромоскопия	1255 руб.
Скиаскопия	950 руб.
Осмотр глазного дна в условиях мидриаза	1870 руб.
Определение характера зрения, гетерофории (исследование бинокулярного зрения)	760 руб.
Исследование аккомодации	950 руб.
Исследование диплопии	815 руб.
Измерение угла косоглазия	575 руб.
Измерение диаметра роговицы	510 руб.
Скотометрия (тест Амслера-Маринчева)	1445 руб.
Тест Ширмера	575 руб.
Экзофтальмометрия	760 руб.
Подбор очковой коррекции зрения (простые очки)	1375 руб.
Подбор очковой коррекции зрения (пресбиопия)	1630 руб.
Подбор очковой коррекции зрения (астигматизм)	1870 руб.
Подбор контактной коррекции зрения	1630 руб.
Зондирование и промывание слезно-носового канала	2630 руб.
Канальцевая проба (носовая проба, слезно-носовая проба)	630 руб.
Осмотр периферии глазного дна с использованием трехзеркальной линзы Гольдмана	1320 руб.
Инстилляция лекарственных веществ в конъюнктивальную полость	550 руб.
Струйное промывание конъюнктивальной полости	495 руб.
Разрез слезных точек и слезных канальцев	9980 руб.
Удаление инородного тела век	1005 руб.
Удаление инородного тела конъюнктивы	1445 руб.
Удаление инородного тела роговицы	2685 руб.
Вскрытие абсцесса века	3685 руб.
Снятие послеоперационных швов с века	815 руб.
Массаж века 1-го глаза (1 процедура)	815 руб.
Эпиляция ресниц	760 руб.
Аппликация глазной мази	695 руб.
Введение лекарственного препарата в халязион	1870 руб.
Наложение монокулярной повязки (наклейки, занавески) на глазницу	760 руб.
Наложение бинокулярной повязки (наклейки, занавески) на глазницу	1070 руб.
Субконъюнктивальная инъекция лекарственных препаратов	1190 руб.
Офтальмоскопия	510 руб.
Определение цветоощущения	455 руб.
Биомикроскопия у детей	695 руб.
Биомикроскопия эписклеры и конъюнктивы	950 руб.
Введение лекарственных препаратов в халязион (без стоимости лекарственных препаратов)	815 руб.
Взятие материала на демодекс (один глаз)	200 руб.
Зондирование слезно-носового канала	575 руб.
Инстилляция лекарственных препаратов	815 руб.
Обработка ресничного края век спиртовыми растворами (один глаз)	455 руб.
Исследование конвергенции	200 руб.
Офтальмоскопия с асферической линзой 60 (28) Д	950 руб.
Периметрия ахроматическая компьютерная	455 руб.
Снятие швов с кожи век и придатков глаза	265 руб.
Удаление инородного тела конъюнктивы (один глаз) у детей	2255 руб.
Удаление инородного тела роговицы (один глаз) у детей	2500 руб.

"

Скачать книгу «Глаукома — симптомы, диагностика и лечение | Клиника «Альфа-Центр Здоровья»» fb2