Лечение опущения стенок влагалища в Киеве

Опущение стенок влагалища — достаточно часто встречающаяся у пациенток разного возраста гинекологическая патология. Характерные для развитых степеней заболевания симптомы доставляют пациентке физические и моральные страдания, значительно ухудшая качество ее жизни. Для того, чтобы успешно справиться с проблемой, женщине необходимо разобраться в особенностях нарушения, методах его диагностики и лечения.

• Особенности заболевания
• Опущение стенок влагалища: причины
• Классификация нарушения

• Опущение стенок влагалища: симптомы
• Опущение стенок влагалища: диагностика
• Опущение стенок влагалища: лечение

Стоимость гинекологических услуг в клинике «Добрый прогноз»

* Акционная стоимость приема гинеколога возможна у врача Ковалишиной Н.В. и Янчевской А.А.
**окончательная стоимость лечения определяется только после консультации специалиста и зависит от индивидуальных факторов

ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Это нарушение, также известное как генитальный пролапс, обусловлено смещением влагалища ниже нормальной анатомической границы, вплоть до полного выпадения. При этом стенки влагалища растягиваются и в него опускаются органы малого таза, в первую очередь, матка. Влагалищные стенки могут опускаться незначительно, что проявляется только дискомфортом при половых контактах, или же выходить за пределы половой щели при натуживании и даже в спокойном состоянии.

Заболевание диагностируется достаточно часто, преимущественно у пожилых женщин, после наступления менопаузы. По статистике, более, чем в 60% случаев патология выявляется у пациенток старше 55-60 лет, тогда как сорокалетние и младше составляют примерно 25%. На долю операций по поводу коррекции выпадения влагалища приходится не менее 15% оперативных вмешательств на репродуктивных органах.

Опущение влагалища является одной из разновидностей тазовой грыжи. В непосредственной близости от репродуктивных органов расположены мочевой пузырь и прямая кишка. Под влиянием негативных факторов органы малого таза вытесняются вниз и происходит формирование грыжевого мешка, в полость которого включены матка, мочевик или прямая кишка. В результате положение этих органов изменяется и развиваются их функциональные нарушения.

Смещение мочевого пузыря и расстройства его функций (цистоцеле) развивается вследствие опущения передней стенки влагалища. Смещение прямой кишки и связанные с ним проктологические симптомы (ректоцеле) возникают при опущении задней стенки влагалища. При опущении купола влагалища, которое является одним из осложнений гистерэктомии (обусловлено операционными повреждениями маточных связок), затрагивается и мочевой пузырь, и прямая кишка, вызывая цисторектоцеле .

ОПУЩЕНИЕ СТЕНОК ВЛАГАЛИЩА: ПРИЧИНЫ

Выделяют достаточно много разнообразных факторов, способствующих развитию патологии. Как правило, заболевание вызвано комплексом нескольких причин:

• недостаточный уровень эстрогенов — при дефиците этих гормонов структура связок становится рыхлой, в результате чего они теряют крепость и легко растягиваются. Недостаточная выработка эстрогена наблюдается в период пременопаузы, при применении препаратов, угнетающих продукцию гормонов в яичниках,
• травматизм при родах — риск опущения влагалища практически всегда возрастает при доношенном ребенке, опущение стенок влагалища после родов возникает при стремительных родах, крупном ребенке, повреждении мягких тканей и др.,
• оперативные вмешательства на органах малого таза (внутренние половые органы, мочевой пузырь, прямая кишка) — в результате подобных операций высока вероятность повреждения связок, фасций, мягких тканей (опасность такого осложнения возрастает при избыточном весе пациентки),
• повышение внутрибрюшного давления (при хронических запорах, вздутии живота, чихании, кашле),
• работа, связанная с физическим напряжением и поднятием тяжелых грузов, продолжительным стоянием,
• новообразования брюшных органов,
• врожденные дефекты строения соединительной ткани — в случае подобных нарушений выраженное опущение влагалища развивается после первых естественных родов (при этом в первые годы после диагностики патологии возникает необходимость хирургического лечения).

КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕНИЯ

Существует несколько различных классификаций, из которых чаще всего используется POP-Q, основанная на положении стенок влагалища относительно остатков девственной плевы (гимена).

Опущение стенок влагалища: степени

• 0 степень — опущение влагалища не наблюдается,
• 1 степень — максимально выпавшая часть влагалища расположена на 1 сантиметр или больше выше гимена, при этом пациентка жалуется на дискомфорт при сексуальном контакте, слишком емкое влагалище и ощущение попадания воздуха при половых контактах,
• 2 степень — нижняя граница опустившегося влагалища находится на расстоянии менее 1 сантиметра ниже или выше гимена. Шейка матки и заметно растянувшиеся влагалищные стенки могут быть опущены до входа во влагалище, но не выходят наружу. Возможно развитие цисто- и ректоцеле в сочетании с нормальным положением матки,
• 3 степень — выпадающая граница смещена на 1 и более сантиметр ниже девственной плевы, причем влагалище укорачивается не более, чем на 2 сантиметра. Опущение матки наблюдается во всех случаях, однако за пределы влагалища выходит только шейка матки,
• 4 степень — влагалище и матка полностью выпадают.

ОПУЩЕНИЕ СТЕНОК ВЛАГАЛИЩА: СИМПТОМЫ

На первых этапах заболевания у женщины может не ухудшаться самочувствие, поскольку в начале патология зачастую протекает бессимптомно.

На подозрения о развитии опущения влагалища врача наводят жалобы пациентки на ощущение тяжести и наличия постороннего предмета в зоне промежности. Кроме того, возникают ноющие боли в нижней трети живота, отдающие в область крестца и поясницы. Состояние заметно ухудшается после того, как женщина натуживается. При этом возможны непроизвольные выделения мочи, отхождение кишечных газов. У трети женщин возникает болезненность во время сексуальных контактов (диспареуния), вплоть до полной невозможности жить половой жизнью. Также пациентки жалуются на появление в конце дня или после физических нагрузок ощущения выпячивания.

При прогрессировании смещения и развитии цистоцеле возникают характерные симптомы, усиливающие по мере развития патологии и перед менструацией:

• стрессовое недержание мочи (подтекание при смехе, кашле, чихании) — в начале болезни подтекают небольшие порции мочи, которые впоследствии увеличиваются,
• внезапное появление острых позывов к мочеиспусканию (женщине необходимо срочно сходить в туалет, она не может терпеть, причем моча вытекает малыми порциями и остается ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря),
• выделение урины при половом акте,
• энурез,
• скопление в мочевике остаточной мочи,
• обструкция мочевого пузыря (проявляется невозможностью самостоятельного мочеиспускания),
• синдром острой задержки мочи (проявляется выраженной болью, нереализованной необходимостью помочиться).

При развитии ректоцеле нарушается нормальное функционирование прямой кишки, что проявляется в затруднениях при дефекации, запорах, метеоризме, болях.

ОПУЩЕНИЕ СТЕНОК ВЛАГАЛИЩА: ДИАГНОСТИКА

При возникновении подозрительных симптомов женщине необходимо обратиться за консультацией гинеколога. Если пациентка жалуется на проблемы с мочеиспусканием и кишечные расстройства, назначают консультацию уролога и проктолога.

Для диагностирования патологии проводят:

• бимануальный гинекологический осмотр — определение наличия и степени опущения влагалища, проведение пробы Вальсавы,
• цитологическое исследование вагинального мазка — обязательно проводится пациенткам с эрозиями и трофическими язвами слизистой влагалища (при выявлении в мазке атипических клеток показан осмотр онколога),
• УЗИ — определение размера и положения репродуктивных органов,
• уродинамическое исследование,
• МРТ органов малого таза (показано при запущенных стадиях заболевания, при развитии рецидива после проведения оперативного лечения).

ОПУЩЕНИЕ СТЕНОК ВЛАГАЛИЩА: ЛЕЧЕНИЕ

При диагностике данного нарушения показано только оперативное лечение. Консервативная терапия эффективна исключительно на ранних стадиях. Цели и основные задачи лечения определяются возрастом женщины и ее способностью к деторождению. Если пациентка молодая и в будущем планирует детей, терапия направлена, в первую очередь, на восстановление фертильности и повышение качества интимной жизни. В пожилом возрасте целью лечения является устранение болезненных симптомов и возвращение пациентки к привычной активной жизни.

Определить степень опущения стенок влагалища, назначить наиболее эффективное лечение, выбрать подходящий объем оперативного вмешательства может только врач-гинеколог.

Консервативное лечение

На первых стадиях заболевания и при наличии противопоказаний к хирургической операции назначается консервативное лечение:

• заместительная гормональная терапия эстрогенсодержащими препаратами (кремы, мази, вагинальные свечи) — показана пожилым пациенткам, обычно применяется в сочетании с другими терапевтическими методами,
• лечебная физкультура (гимнастика Кегеля или Атарбекова) — регулярное выполнение упражнений способствует укреплению тазовой и брюшной мускулатуры и связочного аппарата,
• гинекологические пессарии — резиновые или силиконовые кольца вводятся во влагалище, укрепляются и поддерживают репродуктивные органы. Запрещено постановка пессария более, чем на несколько недель, поскольку длительное применение вызывает образование на слизистой влагалища пролежней, эрозий и язв,
• диетическое питание — с целью предупреждения запоров в ежедневный рацион включается свекла, сливы, абрикосы (свежие, курага), чернослив, другие продукты, богатые растительной клетчаткой. Запрещено употребление продуктов, вызывающих метеоризм.

Хирургическое лечение

Наиболее эффективный терапевтический метод. Опущение стенок влагалища, операция показана при развитой степени заболевания, нарушении работы близлежащих органов, стремительном прогрессировании патологии или полном выпадении.

Можно выделить две группы хирургических методов:

• Пластика влагалища с условием сохранения матки — к таким операциям относятся:
  • передняя и/или задняя пластика влагалища — производится без видимых разрезов, растянутая влагалищная стенка удаляется, восстанавливается нормальное положение мочевика и прямой кишки. В большинстве случаев операция проводится под спинальной или эпидуральной анестезией. Пациентка не ощущает боли, косметические дефекты (послеоперационные швы) отсутствуют, нет необходимости снятия швов, поскольку нитка самостоятельно рассасывается в течение 2 месяцев. После операции срок госпитализации составляет 3-4 дня, после чего женщину выписывают домой. Противопоказано принимать сидячее положение на протяжении 3 недель,
  • срединная кольпорафия — показана женщинам постменопаузального возраста, не живущих половой жизнью. Матка сохраняется, в максимальной степени восстанавливается ее нормальное положение, влагалище ушивается. Операция проводится через влагалище, без видимых разрезов. После лечения невозможны сексуальные контакты и диагностика состояния шейки матки,
  • фиксация матки по Краснопольскому — показана молодым пациенткам, в будущем планирующим детей. Матка фиксируется с помощью косых наружных мышц живота. Оперативное вмешательство проводится лапаротомным доступом (полостная операция), внешний шов косметический, срок послеоперационной госпитализации – 4-5 дней.
  "

Скачать книгу «Лечение опущения стенок влагалища в Киеве ᐈ Добрый Прогноз» fb2