Выпадение прямой кишки: причины, симптомы, степени, методы лечения выпадения прямой кишки в Москве в Центре Хирургии «СМ-Клиника»

Выпадение прямой кишки

Выпадение прямой кишки – это состояние, когда все слои органа выходят наружу через анальное отверстие. Выпадению нередко предшествует внутренняя инвагинация, при которой вышерасположенные отделы прямой кишки выпячиваются в просвет нижерасположенных, но при этом не выходят за пределы анального канала.

Лечением выпадения занимается колопроктолог.

Выпадение прямой кишки характеризуется выходом через заднепроходное отверстие наружу всех слоев этого отдела кишечника. Заболеванию очень часто сопутствуют запоры и недержание кишечного содержимого.

Выпадение зачастую является результатом ослабления мышц тазового дна. В группу риска попадают рожавшие женщины. Однако заболевание может встречаться также у нерожавших пациенток и мужчин.

Диагностика ректального выпадения не представляет трудностей. Пациент сам обнаруживает у себя наличие проблемы. Однако врачебный осмотр обязателен. Только по его результатам и данным дополнительного обследования можно установить окончательный диагноз, определить степень прогрессирования патологии и составить программу лечения.

Основной и единственный способ радикального решения проблемы – хирургический. Операция позволяет восстановить анатомию органов малого таза и функцию прямой кишки. Для предупреждения рецидива важно нормализовать стул и выполнять гимнастику, направленную на укрепление мышц тазового дна.

Виды выпадения прямой кишки

Стадия выпадения прямой кишки отражает, насколько далеко зашел патологический процесс (определяет скорость прогрессирования патологии). Выделяют 3 стадии:

первая стадия – кишка выпадает только при дефекации,
вторая стадия – выпадение органа происходит как при опорожнении кишечника, так и при физической нагрузке,
третья стадия – прямая кишка выходит за пределы анального канала даже при ходьбе.

В зависимости от функционального состояния мышц тазового дна, сопутствующего выпадению, выделяют 2 фазы:

фаза компенсации – выпавшая кишка вправляется самостоятельно за счет сокращения мышц тазового дна,
фаза декомпенсации – вправить можно только ручными приемами, т.к. самостоятельного возвращения не происходит.

Ректальное выпадение негативно сказывается на состоянии прямокишечного сфинктера, поэтому выделяют 3 степени его недостаточности:

первая степень – не удерживаются только газы,
вторая степень – не удерживается жидкий кал,
третья степень – кишечное содержимое любой консистенции свободно выделяется наружу вне акта дефекации.

Симптомы выпадения прямой кишки

Выпадение прямой кишки замечает сам пациент. При этом в зависимости от давности патологии выпавшая кишка возвращается в малый таз самостоятельно или требует ручного вправления.

Выпадению всегда предшествует внутренняя инвагинации. Симптомы этого состояния не такие выраженные, однако на них стоит обращать внимание, чтобы как можно раньше начать действовать.

Внутренняя инвагинация проявляется следующими признаками:

трудности с опорожнением прямой кишки,
чувство неполного освобождения кишечника,
необходимость ручной помощи при дефекации (надавливание на промежность или введение пальца во влагалище для опорожнения кишки).

Выпадение часто приводит к травматизации слизистой оболочки прямой кишки, поэтому пациенты замечают кровяные следы на белье. Кровь имеет ярко-алую окраску.

Запоры и недержание газов являются частыми спутниками этой патологии.

Причины

Выпадение является результатом слабости мышц и связок тазового дна, которое чаще всего развивается у женщин, т.к. зачастую провоцируется родами. Однако у мужчин с хроническими запорами прямая кишка также может изменить свое анатомическое положение.

Риск ректального выпадения среди женской половины населения повышают акушерские факторы – стремительные роды, рождение ребенка весом больше 4 кг, разрывы промежности, наложение щипцов. Однако выпадение может развиться и у нерожавших женщин (примерно 30% пациенток с таким диагнозом не имели родов и беременностей в анамнезе).

Традиционно у обоих полов факторами, провоцирующими выпадение прямой кишки, являются:

тяжелый физический труд (например, патология часто встречается у грузчиков),
интенсивные занятия спортом с подъемом тяжестей,
хронические заболевания кишечника и хронические запоры,
патологии бронхолегочной системы, сопровождающиеся длительным и интенсивным кашлем,
особенности строения тазового дна – большая глубина пространства перед прямой кишкой, недостаточная фиксация прямой кишки к крестцу, слабый анальный сфинктер.

Диагностика

Для установления окончательного диагноза и подбора оптимального способа лечения проводится расширенная диагностика:

Объективный осмотр. При осмотре пациента на гинекологическом кресле легко обнаруживается выпадение прямой кишки. Врач определяет наличие в патологической структуре не только слизистого, но и мышечного слоя. Это позволяет отличить начальное выпадение прямой кишки от геморроидального узла.
Ректальное пальцевое исследование. Помогает не только определить выраженность тазового пролапса, но и диагностировать сопутствующие заболевания (полипы прямой кишки, анальную трещину, геморрой и т.д.), которые могут требовать дополнительного лечения.
Проба с натуживанием. Пациент должен потужиться, как при дефекации. Это позволяет выявить начальные стадии заболевания.
Ректороманоскопия. Эндоскопическим путем врач исследует конечный отдел кишечника (прямую кишку).
Колоноскопия. С помощью эндоскопа изучается состояние практически всей толстой кишки, а не только ее конечного отдела.
Ирригоскопия. Это рентген-контрастное исследование толстой кишки.
Дефекография. Определяет положение прямой кишки по отношению к лобково-копчиковой линии в разные периоды (покой, натуживание, сокращение усилием воли). Метод необходим для детального планирования хирургического вмешательства.
Сфинктерометрия. Позволяет оценить функциональную активность прямокишечного сфинктера.

Акция! Бесплатная консультация хирурга по поводу операции

Воспользуйтесь уникальной возможностью и получите бесплатную консультацию по поводу плановой операции. Подробнее.