Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь - ГРЭБ симптомы и лечение

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — хроническое заболевание рецидивирующего характера, затрагивающее нижний отдел пищевода. Заброс содержимого желудка в пищевод провоцирует паталогические изменения слизистой и воспалительный процесс. В зависимости от тяжести течения гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь проявляется различным комплексом симптомов, но самым явным и распространенным является изжога.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь успешно поддается лечению при правильно поставленном диагнозе и установленной причине возникновения заболевания. Диагностика ГЭРБ включает в себя опрос пациента на наличие у него характерных симптомов и лабораторно-инструментальные методы исследования, что позволяет оценить степень поражения слизистой оболочки. Своевременная диагностика ГЭРБ позволяет подобрать пациенту корректирующую лекарственную терапию, а при необходимости провести хирургическое или эндоскопическое лечение.

Лекарственная терапия купирует симптомы и результативна лишь на начальной стадии, когда гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь проявляется только краткосрочной изжогой, в то время как хирургическое и эндоскопическое лечение – более радикальный и действенный метод борьбы с ГЭРБ, обладающий стойким эффектом.

Причины возникновения ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – одна из самых распространенных патологий желудочно-кишечного тракта, выявляемых у взрослых. Процент выявления ГЭРБ у мужчин и у женщин среднего возраста примерно одинаковый (около 13%), однако в дальнейшем прослеживается учащение диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у женщин до 24%.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь появляется вследствие изменения кислотности в пищеводе из-за неправильной работы нижнего пищеводного сфинктера. Систематическое попадание соляной кислоты из желудка в пищевод провоцирует такие симптомы, как изжога, отрыжка, дисфагия, изменение формы эпителия (пищевод Баррета) и др.

Еще одной причиной возникновения ГЭРБ является грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Среди причин, повышающих вероятность развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, выделяют:

переедание,
ожирение,
повышенное внутрибрюшное давление,
беременность,
продолжительная лекарственная терапия препаратами, снижающими работоспособность нижнего пищеводного сфинктера,
употребление алкоголя и курение,
избыточные физические нагрузки.

Снизить риск возникновения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и развития осложнений возможно, ведя здоровый образ и регулярно проходя обследования.

Стадии развития ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь подразумевает три стадии развития, исходя из наличия и характера поражения слизистой пищевода:

эндоскопически-негативная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (без поражения слизистой пищевода),
эндоскопически-позитивная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (слизистые пищевода поражены, возможны осложнения),
пищевод Баррета (необратимое изменение эзофагеального эпителия с риском озлокачествления).

Помимо этого гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь классифицируется по степени поражения слизистой пищевода:

I степень ГЭРБ
Отмечаются единичные эрозии или язвы незначительного размера, локализующиеся в нижнем отделе пищевода,
II степень ГЭРБ
Отмечаются эрозии, сливающиеся в небольшие области, без существенного поражения слизистой пищевода.
III степень ГЭРБ
Отмечаются обширные эрозии, полностью поражающие нижний отдел пищевода.
IV степень ГЭРБ
Отмечаются хроническая язва пищевода и пищевод Баррета.

Симптомы ГЭРБ

Симптомы, характерные для ГЭРБ, подразделяют на пищеводные и внепищеводные. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может проявляться, как одним, так и несколькими симптомами.

Самый распространенный признак ГЭРБ — постоянная изжога и резкие боли в эпигастральной области, усиливающиеся в ночное время.

изжога,
отрыжка,
резкие боли зоне солнечного сплетения,
затруднение и болезненные ощущения при проглатывании пищи,
икота,

хронический сухой кашель,
бронхиальная астма,
отоларингологические проявления,
кариес.

Осложнения ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь обладает рядом осложнений, которых можно избежать, своевременно обратившись за квалифицированной медицинской помощью.

язвы пищевода,
стриктура пищевода,
дисфагия,
пищевод Баррета,
аденокарцинома пищевода.

Диагностика ГЭРБ

Современная диагностика позволяет поставить правильный диагноз и установить причины возникновения ГЭРБ.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, как правило, подлежит диагностике с помощью суточной pH-метрии, опроса пациента на наличие у него характерных симптомов, УЗИ органов брюшной полости и ряда других исследований.

Пищевод Баррета может вызвать предраковое состояние и стать причиной аденокарциномы пищевода, поэтому для исключения этого диагноза берут биопсию.

Перечень исследований, необходимых для постановки диагноза и определения степени ГЭРБ включает в себя:

суточная pH-метрия,
Позволяет определить временной промежуток с ненадлежащим показателем pH в пищеводе, фиксирует количество рефлюксов и другие показатели за определенный период.
гастроскопия (ФГДС),
Выявляет степень поражения слизистой пищевода и желудка.
УЗИ или рентген исследование органов брюшной полости,
Применяется для исключения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, короткого пищевода и других сопутствующих патологий.

Подготовка и проведение суточной pH-метрии:

Суточная pH-метрия подразумевает ношение зонда и специального считывающего устройства в течение 24 часов.

Зонд вводится в пищевод трансназально. Непосредственно перед процедурой проводят местную анестезию лидокаином для облегчения введения зонда.

В течение суток пациент должен заполнять дневник состояния и приема лекарств, вести активный образ жизни и соблюдать 3-х разовый режим питания.

исключить прием пищи и воды за 8-10 часов до исследования,
не ложиться в дневное время,
обеспечить сон на низкой подушке.

Лечение ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь лечится несколькими способами в зависимости от тяжести течения заболевания:

лекарственная терапия,
эндоскопическое лечение,
хирургическое малоинвазивное лечение.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь поддается поддерживающей медикаментозной коррекции в сочетании с соблюдением определенных правил пищевого поведения. Комплекс этих мер способствует купированию симптомов и улучшению качества жизни пациента.

Медикаментозная коррекция подразумевает применение лекарственных препаратов следующих групп:

антациды,
прокинетики,
препараты с содержанием урсодезаксиколевой кислоты,
блокаторы H2-гистаминовых рецепторов.

В питании следует ограничить употребление продуктов, провоцирующих раздражение слизистой пищевода, не ложиться и не наклоняться в течение нескольких часов после еды.

Эндоскопическое лечение ГЭРБ – относительно новый и перспективный метод. Современные технологии позволяют достичь устойчивой положительной динамики при применении эндоскопических методик в борьбе с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

Более радикальным методом является хирургическое малоинвазивное лечение ГЭРБ – фундопликация. Целью такой операции является формирование стойкого эффекта корректной работы желудка и нижнего пищеводного сфинктера. В современной медицинской практике применяют несколько альтернативных методик фундопликации, обладающих стойким эффектом с небольшим процентом рецидивных случаев. В зависимости от степени гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и сопутствующих заболеваний лечащий врач подбирает наиболее подходящий вариант лечения.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь зачастую протекает параллельно с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и в таком случае выполняется комплексное лечение, включающее в себя удаление грыжи и последующую фундопликацию.

Малоинвазивность и малоболезненный период восстановления – отличительные черты лапароскопической хирургии.
После проведения фундопликации основные усилия в восстановительном периоде направлены на нормализацию работы органов желудочно-кишечного тракта и предупреждение развития рецидивов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Как минимум на протяжении нескольких месяцев, следует соблюдать особый режим питания, избегать тяжелых физических нагрузок и выполнять предписания лечащего врача для успешной реабилитации и скорейшего возвращения к привычному образу жизни.

Профилактика возникновения ГЭРБ

Если пациент находится в группе риска, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и сопутствующие ей патологии могут быть предупреждены.

По рекомендации врача следует предпринять следующие меры:

снизить вес при ожирении,
соблюдать щадящую диету,
придерживаться дробного питания,
исключить алкоголь и курение,
не носить одежду с тесным поясом,
избегать избыточных физических нагрузок.

Кроме этого профилактику гастроэзофагеальной рефлюксной болезни необходимо проводить пациентам, перенесшим антирефлюксную операцию для снижения вероятности рецидива.