Гастральный рефлюкс: симптомы, диагностика и лечение

Дуодено-гастральный рефлюкс ( ДГР ) — одно из самых распространенных заболеваний верхних отделов желудочно-кишечный тракт ( ЖКТ ). По статистическим данным разных источников, патологическое нарушение занимает 60–90% от всех патологий пищеварительной системы. Кроме этого, в последние годы отмечается всплеск числа заболевших.

Пациентам с гастральным рефлюксом довольно часто диагностируется хронический гастрит, включая рефлюкс-гастрит С, язвенную болезнь желудка ( ЯБЖ ), щелочной гастрит, функциональная диспепсия, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), пищевод Барретта, рак желудка и ряд многих других заболеваний.

Дуодено-гастральный рефлюкс способен спровоцировать тяжелый гастрит и эзофагит, стать пусковым фактором метаплазии желудка и пищевода, на фоне чего может развиться плоскоклеточный рак пищевода. Есть данные исследований, где доказано развитие поражения дыхательной системы на фоне ДГР желудка, при этом появляются боли в грудной клетке, не взаимосвязанные с коронарными процессами. У части пациентов гастральный рефлюкс может стать причиной рецидивирующего катарального фарингита и пароксизмального ларингоспазма. Однако у 1/3 больных диагностируется «чистый» ДГР, при котором выставляется изолированный диагноз.

Таким образом, в результате заболевания течение многих функциональных и органических расстройств ЖКТ может осложняться, поэтому крайне важно своевременно диагностировать болезнь, клинически правильно интерпретировать результаты и проводить адекватное лечение.

Определение заболевания

Гастральный рефлюкс — это патологическое нарушение ЖКТ , характеризующееся спонтанным и повторяющимся обратным током желчи (регургитацией) из двенадцатиперстной кишки в желудок.

Этиология — основные причины возникновения

Выделяют несколько факторов, при воздействии которых может развиваться ДГР.

• врожденные и приобретенные патологии пищевода деструктивного генеза,
• грыжи диафрагмы,
• нарушения мышечного тонуса непосредственного нижнего пищеводного сфинктера,
• несостоятельность соединительных тканей.

Расстройства, при которых нарушается противорефлюксный барьер:

• злоупотребление кофеинсодержащими и алкогольными напитками,
• употребление пищи с чрезмерным содержанием жира и специй,
• прием в больших дозировках медикаментозных средств, например, барбитуратов, НПВС, гормонов, морфина,
• высокая активность симпатической системы,
• глистные инвазии,
• повышенное внутрибрюшной давление,
• травмы и опухоли, сдавливающие двенадцатиперстную кишку,
• проведение хирургических операций (повреждение сфинктерных мышц привратника, удаление желчного пузыря и пр.)

Кроме основных причин, на формирование рефлюкса влияет ожирение, малоподвижный образ жизни, а также пристрастие к курению.

Определение основной причины патологии, а также своевременная диагностика необходимы для назначения эффективного лечения.

Симптомы заболевания

Гастральный рефлюкс проявляется двумя ключевыми синдромами — болевым и диспепсическим.

Болевой синдром характеризуется разлитыми, без четкой локализации болями в эпигастрии, для которых свойственна спастичность (приступообразность). Преимущественно связаны с приемом пищи, первые проявления возникают через 30–40 минут. Характер болевого синдрома у каждого пациента индивидуален, в основном отмечаются ощущения средней и высокой интенсивности.

Диспепсический синдром включает в себя такие проявления, как:

• отрыжка резким кислым содержимым, воздухом,
• срыгивание кислым содержимым или непереваренной пищей,
• изжога, не зависящая от общей кислотности желудочного сока,
• чувство горечи во рту,
• желтый налет на языке,
• изменение характера стула с преимущественной склонностью к диарее,
• метеоризм,
• рвота, при которой по мере прогрессирования патологии наблюдаются не только пищевые комки, но и желчное содержимое.

В ряде случаев отмечается синдром раздраженного кишечника, у части больных может быть охриплость голоса, боли в области шеи, сухой, малопродуктивный кашель, нарушения сердечного ритма.

Задайте вопрос специалисту Наши врачи ответят на любые интересующие вас вопросы Врач гастроэнтеролог Задать вопрос

Патогенез заболевания

Желчь в составе рефлюкса поступает из двенадцатиперстной кишки в вышележащие отделы ретроградным током. Элементы дуоденального содержимого (наиболее агрессивны желчные кислоты, менее — трипсин и лизолецитин) повреждают слизистую оболочку, образуются изменения поверхностного эпителия по дистрофическому и некробиотическому типу, что в свою очередь ведет к возникновению рефлюкс-гастрита С. При наличии инфекции Helicobacter pylori повреждающий эффект от рефлюксата на желудок возрастает в несколько раз. При ДГР происходит заброс в вышележащие отделы ЖКТ, что провоцирует нарушения пищеварения, затрагивается мембранное и полостное пищеварение, нарушается всасывание ингредиентов с микроэлементами и витаминами, может возникнуть водный дисбаланс.

Признаками негативного воздействия гастрального рефлюкса являются атрофия, метаплазия и дисплазия. Данные проявления представляют большую угрозу для развития рака. Помимо этого, желчь в комплексе с панкреатическим соком разрушает слизистый барьер, в результате чего усиливается диффузия водородных ионов. Итогом данных процессов могут быть эрозии и язвы слизистой желудка.

Классификация и стадии развития

По типологии течения деструктивных процессов различают 4 разновидности болезни:

• поверхностный — для него характерно поражение только клеток слизистых структур,
• катаральный — присутствуют активные признаки воспаления,
• эрозивный — при этой форме происходит формирование очагов атрофии на слизистой с дальнейшим образованием эрозий и язв,
• билиарный — нарушается отток желчи из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку.

Гастропатия имеет 3 степени развития:

• 1 степень. Отличается незначительной регургитацией желчного содержимого, поэтому патпроцессы со стороны желудка незначительные.
• 2 степень. Характеризуется увеличенным количеством забрасываемой желчи, что вызывает воспалительные изменения в слизистой желудка, развивается и прогрессирует гастрит.
• 3 степень. Имеет выраженный симптомокомплекс, на первый план выходит болевой и диспепсический синдромы.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения, некорректной медикаментозной терапии или тяжелом течении патологии, дуодено-гастральный рефлюкс может привести к развитию разнообразных осложнений, многие из которых являются угрожающими для здоровья и жизни. Наиболее часто диагностируются:

• эрозии слизистой желудка,
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь,
• токсикоз-химический гастрит С,
• стеноз просвета пищевода,
• язвенная болезнь желудка,
• перерождение эпителиальной желудочной ткани.

Также существует риск появления аденокарциномы и других новообразований желудка.

Диагностика заболевания

Консультативный прием

На приеме врач детально собирает анамнез, после чего проводит визуальный осмотр, в процессе которого могут быть выявлены такие симптомы, как бледность кожи, пожелтение склер, желтоватый налет на языке и пр. После этого доктор выполняет пальпацию живота для выявления болевого синдрома, гиперестезии кожи. Также обязательно проводится аускультация области желудка и кишечника, что позволяет услышать специфические шумы при усиленной перистальтике.

"

Скачать книгу «Дуодено-гастральный рефлюкс: симптомы проявления, диагностика и лечение» fb2