Артериальная гипертензия (гипертония): причины, симптомы и лечение в статье клиники «СОВА»

Артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия ― синдром повышенного систолического и (или) диастолического кровяного давления. Чтобы был поставлен подобный диагноз, уровень систолы должен быть превышать 140 мм.рт.ст, диастолы ― от 90 мм.рт.ст и выше. Такое состояние наблюдается при неоднократных измерениях, в разное время суток и при различных состояниях (отдых, активность, пробуждение после сна). Артериальная гипертензию также называют гипертонией или гипертонической болезнью. Термин «гипертоническая болезнь» ввел советский ученый Г. Ф. Ланг в 1948 году. Гипертоническая болезнь является одной из самых распространенных форм артериальной гипертензии. По статистике, ей страдают около 30% взрослого населения, причем с годами вероятность прогрессирования патологии повышается. При резком и существенном повышении давления может случиться приступ под названием «гипертонический криз». Это опасное состояние, требующее немедленного оказания медицинской помощи, например, внутривенной терапии.

Другие названия заболевания: гипертония, гипертоническая болезнь.

Основные симптомы: чувство тяжести и распирания в голове, эпизоды головокружения, шум в ушах, учащенное сердцебиение, боль в грудной клетке, одышка в состоянии покоя или при незначительных физических нагрузках, туман и «мушки» перед глазами, головная боль разной интенсивности, тошнота, потеря равновесия, бессонница, нарушения сна.

Лечением занимается: кардиолог, терапевт.

Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики.

Причины развития

Этиология артериальной гипертензии до конца полностью не выяснена. Именно поэтому первичная (эссенциальная) гипертензия является самой распространенной в медицинской практике.

Существует ряд факторов, которые вызывают подъем давления:

возраст — чаще всего с годами пациенты отмечают повышенный уровень давления (особенно систолического),
ожирение и лишний вес,
отягощенный семейный анамнез ― артериальная гипертензия в два раза чаще наблюдается у тех пациентов, у которых один или оба родителя страдали повышенным давлением,
избыточное употребление соли,
злоупотребление алкоголем,
длительные хронические стрессы, эмоциональные перегрузки,
малоподвижный образ жизни,
гормональный дисбаланс (часто наблюдается у женщин в период беременности или климакса),
нарушения обмена веществ, сахарный диабет, атеросклероз.

Чаще всего встречается первичная артериальная гипертензия, когда точную причину болезни определить сложно. При постоянных скачках давления и при наличии дополнительных факторов можно диагностировать вторичную артериальную гипертензию.

От выяснения причины зависит дальнейшая тактика терапии.

Что такое артериальная гипертензия? Это патология, прежде всего вызванная неправильным образом жизни. Поэтому изменения привычного распорядка и отказ от вредных привычек неизменно входят в программу лечения.

Заболевания, которые сопровождаются подъемом артериального давления:

болезни почек ― пиелонефрит, стеноз артерий, изменения соединительной ткани, поликистоз, гломерулонефрит,
заболевания эндокринной системы ― гипертиреоз, гипотиреоз, акромегалия, болезни коры надпочечников, синдром Иценко-Кушинга,
синдром обструктивного апноэ ночного сна.

Продолжительный прием глюкокортикостероидов, нестероидных противовоспалительных средств, оральных контрацептивов может вызывать стабильное повышение систолического и диастолического артериального давления. При осмотре пациента врач как правило, тщательно изучает историю болезни, выясняя возможные факторы, которые могли бы привести к развитию артериальной гипертензии.

Патогенез

Разберем механизм возникновения артериальной гипертензии.
Под воздействием предрасполагающих факторов (наследственность, возраст, лишний вес, эндокринные расстройства и другие) со временем нарушается работа эндотелия. Это внутреннего слоя артерий, отвечающий за тонус и просвет сосудов. Эндотелий представляет собой систему местной регуляции артериального давления.

Существуют и иные механизмы регуляции давления, например, центральная нервная система (ЦНС), органы эндокринной системы и почки.

Если нарушено функционирование одного из регуляторных механизмов, происходит подъем артериального давления.

Постепенно стенки артерий изменяются ― в мелких происходит спазм, в крупных формируются атеросклеротические бляшки и развивается атеросклероз. Сердечные стенки утолщаются, в результате чего возникает гипертрофия миокарда. Расширяются полости левого предсердия и желудочка. Повышенное давление разрушает почечные клубочки, вследствие чего ухудшается система фильтрации крови. Из-за изменений сосудов в головном мозге возникают небольшие очаги кровоизлияний и отдельные участки, пораженные некрозом.

Стадии и формы заболевания

Выделяют три стадии гипертонической болезни.

Стадия 1. В данном случае отсутствуют поражения сердца, мозга, почек. Их иначе называют орган-мишени. Например, не происходит гипертрофия сердечной мышцы или утолщение стенки сердца. Атеросклероз, как правило, не развивается. На 1 стадии уровень систолического давления находится в диапазоне 140-159 мм.рт.ст, диастолического ― 90-99 мм.рт.ст. Частота сердечных сокращений в покое составляет больше 80 ударов в минуту. Пациент может испытывать головную боль, усталость, трудности в концентрации, заторможенность, проблемы с зрением и одышку. Часто долгое время симптомы незаметны, и пациент может не обращать на них внимания. При регулярном наблюдении у кардиолога и соблюдении врачебных предписаний серьезное медицинское вмешательство не потребуется.
Стадия 2. Происходит бессимптомное поражение основных органов-мишеней. Артериальное давление находится в пределах 160-179 мм рт. ст. (систола) либо 100-109 мм рт. ст. (диастола). Диагностируется средняя гипертензия. На этом этапе симптомы усиливаются: могут наблюдаться головокружение, шум в ушах, плохой сон, частые сердцебиения, тревога и раздражительность.
Стадия 3. Давление крови становится выше 180 мм рт. ст. (систолическое) или выше 110 мм рт. ст. (диастолическое). При таких значениях ставят диагноз «тяжелая гипертензия». Вместе с серьезным повреждением органов-мишеней возникают следующие клинические проявления:

со стороны сердца ― стенокардия, инфаркт, аритмия, сердечная недостаточность,
со стороны головного мозга ― инсульт, гипертензивная энцефалопатия, деменция,
органы зрения — например, кровоизлияния в область глазной сетчатки,
почки — хроническая почечная недостаточность (диагностируется по повышенному уровню креатинина),
сосуды: аневризма аорты, окклюзия артерий.

В большинстве случаев АД повышается бессимптомно, и патология обнаруживается только в процессе объективного обследования пациента.

На 2 и 3 стадиях необходимо принимать лекарственные препараты и для снижения кровяного давления, и для лечения сопутствующих патологий. Стадии артериальной гипертензии имеют уточняющий характер в зависимости от поражения органов-мишеней и сопутствующих заболеваний.

Болезнь в запущенной форме полностью вылечить невозможно ― организм уже адаптировался к стабильно высокому кровяному давлению. При отсутствии терапии или некорректных лечебных мероприятиях могут возникнуть серьезные осложнения вплоть до летального исхода.

Опасность

На ранней стадии патологические изменения в организме не наблюдаются. Наиболее опасна тяжелая или продолжительная гипертензия, которая поражает органы-мишени. В основном страдают сердце и сосуды, головной мозг, органы эндокринной системы, надпочечники, почки. При отсутствии грамотного лечения происходят патологические изменения мелких артерий и артериол, а также крупных артерий. Просвет сосуда сужается.

Эти изменения со временем приводят к заболеваниям сердечно-сосудистой системы, почек. На фоне артериальной гипертензии развивается атеросклероз аорты.

На третьей стадии нагрузка на сосуды стремительно возрастает. Параллельно сердечно-сосудистая система подвергается патологическим изменениям. Если не предпринимать срочные меры при повышенном давлении, вы рискуете столкнуться со следующими заболеваниями:

инфаркт миокарда,
ишемия сердца (ИБС),
отек легких,
острая сердечная недостаточность,
стенокардия,
мерцательная аритмия,
геморрагический инсульт,
почечная недостаточность,
патология сетчатки глаза,
деменция, нарушения памяти.

Также на третьей стадии в любом момент может произойти гипертонический криз. При этом все характерные симптомы гипертензии усиливаются, а давление достигает максимальных показателей.

Вероятность развития осложнений зависит от ряда факторов ― возраст, лишний вес, наличие сахарного диабета, курение и употребление алкоголя, генетическая предрасположенность.

Инфаркт миокарда, инсульт и разрыв аневризмы — наиболее опасные острые состояния, которые приводят к летальному исходу.

Нередко от проявления первых симптомов до развития серьезных осложнений проходит мало времени. Поэтому при появлении первых симптомов гипертонии нужно обратиться к кардиологу и контролировать давление.

Диагностика

Если вы заметили признаки повышенного давления, запишитесь на прием к кардиологу. Врач изучит историю болезни и проведет подробный опрос, чтобы составить полную и объективную картину заболевания. Какую информацию нужно сообщить врачу:

симптомы, которые вас беспокоят, как выражены, при каких обстоятельствах появляются,
как часто проявляются признаки, свидетельствующие об артериальной гипертензии,
есть ли серьезные заболевания сердца и сосудов среди ближайших родственников,
имеются ли хронические болезни остальных систем и органов,
принимаете ли лекарственные препараты для нормализации АД (названия, длительность приема, точные дозировки).

Затем врач проводит первичный осмотр. Обследование включает прослушивание (аускультацию) сердца и измерение уровня артериального давления при помощи тонометра.

Поставить предварительный диагноз кардиолог может по данным анамнеза, по результатам осмотра и измерений (систолическое АД выше 140 мм. рт. ст. и диастолическое ― от 90 мм. рт. ст. и выше). Обычно врач рекомендует пройти дополнительную диагностику для уточнения диагноза, выяснения причины высокого давления и стадии гипертензии.

Для диагностики гипертонии проводятся лабораторные исследования:

общеклинический анализ крови,
биохимическое исследование крови (уровень глюкозы, креатинина, общего холестерина, триглицеридов),
анализ липидного профиля (липидограмма),
общий анализ мочи.

электрокардиограмма (ЭКГ),
эхокардиография (УЗИ сердца) ― позволяет выявить патологические изменения в строении органа, например, утолщение стенки левого желудочка,
ультразвуковое исследование почек,
офтальмоскопия ― изучение глазного дна, которое показано при симптомах поражения сетчатки из-за подъема кровяного давления.

Инструментальные исследования помогают определить осложнения, вызванные гипертонической болезнью и вовремя предотвратить дальнейшее ухудшение состояния.

Суточный мониторинг — СМАД

Для диагностики гипертонической болезни наиболее эффективным методом является суточное мониторирование (СМАД). Исследование позволяет измерить давление в течение 24 часов, непрерывно, включая периоды активности и сна. Этот тип мониторинга дает более точную информацию об отклонениях АД от нормы (чем при однократном измерении в кабинете у врача).

На протяжении суток вы будете носить небольшое устройство, которое крепится на поясе. Монитор подключен к манжете на плече. Она автоматически надувается и сдувается через равные промежутки времени для измерения артериального давления. Правшам манжету нужно надевать на левую руку, а левой ― на правую. Период мониторинга продолжается длится 24 часа, в течение которых вам нужно заниматься повседневными делами.

Перед исследованием необходимо воздержаться от употребления кофеина, алкоголя и курения ― эти факторы могут повлиять на показатели артериального давления. Во время ношения монитора лучше надеть свободную одежду, не стесняющую движений. На протяжении суток вам также предстоит вести дневник наблюдений, в котором нужно фиксировать основные моменты активности.

Указывайте в дневнике:

физическую активность (например, прогулка на улице, подъем по лестнице с указанием времени),
стрессы, эмоциональное напряжение,
когда легли спать и когда проснулись (включая дневной сон),
время приема медикаментов.

Если в процессе мониторинга ощущаете боли в сердце, головную боль, сердцебиение, нарушения ритма сердца, отражайте эти ощущения в дневнике.

СМАД предоставит более точную картину показателей давления за 24 часа. Это поможет диагностировать гипертоническую болезнь и исключить гипертонию белого халата (повышенное давление в кабинете доктора, но не за его пределами).

Лечение

Как вылечить повышенное давление? Для борьбы с артериальной гипертензией чаще всего используется медикаментозная терапия. Кардиолог может назначить антигипертензивные, сосудорасширяющие и другие препараты. Лечение гипертонии проводится в домашних условиях, госпитализация в стационар потребуется только в при тяжелой гипертензии.

Наиболее эффективны следующие категории лекарственных препаратов:

мочегонные средства, или диуретики,
бета-адреноблокаторы,
альфа-адреноблокаторы,
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента,
блокаторы кальциевого канала,
препараты центрального действия.

В каждой группе медикаментов есть ряд препаратов ― конкретные названия порекомендует врач. Не все они хорошо сочетаются друг с другом, поэтому принимать лекарства самостоятельно без контроля кардиолога нельзя.

Выбранная тактика лечения зависит от возраста пациента, стадии болезни, причины гипертонии, сопутствующих болезней и других факторов.

Немедикаментозные методы терапии

К ним относятся: лечебная диета со снижением калорийности, гимнастика (ЛФК), массаж. При артериальной гипертензии необходима коррекция питьевого режима и снижение потребления соли. При хронических заболеваниях требуется помощь узких специалистов, например, диетолога или эндокринолога. Для стабилизации психоэмоционального состояния необходима работа с психологом.

Профилактика

Соблюдение рекомендаций поможет предотвратить развитие артериальной гипертензии. Если признаки заболевания уже присутствуют, профилактика и здоровый образ жизни позволят замедлить прогрессирование:

Контролируйте массу тела. Избыточный вес — один из главных провоцирующих факторов развития гипертензии. По статистике, каждый прибавленный килограмм веса повышает средний уровень артериального давления на один-два мм.рт.ст. Поддержание нормальной массы тела с помощью сбалансированной диеты и физических упражнений может помочь предотвратить гипертонию.
Придерживайтесь правильного питания. Рацион должен быть сбалансированный, богатый фруктами, овощами, цельнозерновыми продуктами, постным белком и нежирными молочными продуктами. Отдайте предпочтения нежирным сортам мяса или рыбы, растительному маслу, обезжиренному творогу, орехам. Для гипертоников особенно полезны продукты, насыщенные калием и магнием ― зелень, инжир, орехи, геркулес, фасоль, изюм. Важно избегать продуктов с высоким содержанием насыщенных и трансжиров, избытка соли и сахара.
Откажитесь от вредных привычек. Курение и алкоголь способствуют повреждению кровеносных сосудов, увеличивают риск сердечных заболеваний и инсульта. Так, при полном отказе от никотина риск летального исхода от заболеваний сердца и сосудов снижается два раза. Каждая выкуренная сигарета незаметно повышает уровень АД.
Занимайтесь умеренными физическими нагрузками. Регулярно выполняйте упражнения, больше двигайтесь: это поможет поддерживать нормальный вес, укрепить сердечно-сосудистую систему и снизить кровяное давление. Старайтесь чаще ходить пешком в среднем темпе, выполнять физкультурные упражнения 20-30 минут в день (не менее трех-четырех раз в неделю). Следите, чтобы не появилась одышка, болей в грудной клетке или аритмия.
Избегайте стрессовых ситуаций. Волнение, беспокойство, страх ― все это способствует скачку кровяного давления. Полностью оградить себя от стрессов невозможно, поэтому старайтесь адекватно на них реагировать. Избегайте переутомления и выгорания, чередуйте умственную и физическую работу.
Своевременно лечите хронические заболевания, болезни почек и органов эндокринной системы. При наличии сахарного диабета контролируйте уровень сахара в крови, не допускайте резких качков.
Полноценно высыпайтесь. Хронический дефицит сна связан с риском гипертонии. Старайтесь спать от 7-8 часов в сутки, чтобы предотвратить развитие патологии.

Прогноз

Состояние пациента зависит от стадии развития патологии, наличия осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, а также возраста пациента. Важны и факторы риска ― курение, злоупотребление алкоголем, лишний вес, высокий уровень холестерина, частые стрессы.

На 1 стадии артериальной гипертензии при соблюдении врачебных предписаний прогноз благоприятный, пациент чувствует себя хорошо. На 2 стадии, если вовремя не нормализовать уровень АД лекарственными средствами, болезнь будет прогрессировать и перейдет в самую тяжелую, 3 стадию. Чтобы не допустить ухудшения самочувствия, нужно регулярно проходить обследования у кардиолога и следить за давлением.

Если вы наблюдаете у себя признаки высокого давления, запишитесь на консультацию кардиолога клиники «СОВА». Для этого достаточно позвонить по телефону колл-центра или оставить свои данные в онлайн-форме на сайте. Специалист проведет осмотр и назначит обследование, на основе которого составит программу лечения.