Дефект межжелудочковой перегородки

Дефект межжелудочковой перегородки — это врожденные патологические нарушения в закладке анатомо-физиологических структур сердечной мышцы, характеризующиеся формированием отверстия в перегородке между желудочками, либо её отсутствием. Этот порок очень распространен среди детей, которые достигли трех лет. Может сочетаться с недоразвитием других структур сердечно-сосудистой системы.

Причины дефекта межжелудочковой перегородки

В возникновении данного сердечного порока большое значение имеет состояние здоровья женщины во время беременности. К возможным причинам недуга относят:

• отягощенную наследственность,
• нарушения в генетическом коде, передаваемом от родителей,
• употребление алкогольных напитков и наркотических веществ, курение в период вынашивания плода,
• влияние на организм женщины ионизированных лучей,
• прием медикаментов, которые имеют тератогенные свойства,
• отравление химикатами и ядовитыми веществами,
• инфекционные заболевания,
• гестозы.

Гемодинамика при дефекте межжелудочковой перегородки

В норме между желудочками существует межжелудочковая перегородка, перекрывающая кровяной отток. Она образовывается на 2-3 месяц внутриутробного периода. Если этого не произошло, на её месте обнаруживается дефект.

Давление в ЛЖ во время сокращения впятеро больше, нежели в правом. Из-за образованного патологического отверстия во время систолы кровь в правый желудочек приходит из ПП, а в период диастолы из ЛЖ. После этого, её отток продолжается в ЛЖ, пристеночная мышечная ткань этой сердечной камеры растягивается из-за переполнения крови, которого норме не должно быть. Таким образом, у человека наблюдается гипертрофия и в последующем расширение ЛЖ.

В результате данных изменений обнаруживается застой в малом кругу, что приводит к легочной гипертензии. Когда кровь возвращается в правый желудочек в чрезмерном количестве, со временем диагностируют его гипертрофию.

Классификация и виды дефекта межжелудочковой перегородки

Стенка, которая находится на границе желудочков, состоит из мембранозного и мышечного слоя. Последний в свою очередь подразделяется на приточный, трабекулярный и отточный компоненты.

В зависимости от места расположения внутриутробного дефекта, различают четыре вида ДМЖП:

• мембранозный,
• мышечного трабекулярного слоя,
• приточной части,
• отточного фрагмента.

Симптомы дефекта межжелудочковой перегородки

Данная патология может проявляться следующим образом:

Одышка во время беспокойства, сосания, плача, которая спустя некоторое время может наблюдаться в состоянии покоя

• бледный оттенок кожных покровов,
• быстрая утомляемость,
• общая слабость,
• головная боль,
• болевые ощущения в области сердца,
• спленомегалия,
• гепатомегалия,
• кашель,
• синюшный окрас кожи на кончике носа, пальцах верхних и нижних конечностей,
• изменение формы ногтей в виде барабанных палочек.

Диагностика дефекта межжелудочковой перегородки

Чтобы установить клинический диагноз, необходим тщательный осмотр кардиолога и назначение дополнительных лабораторно-инструментальных методов исследования. Для диагностики данного порока сердца используют такие процедуры:

• ЭКГ — отражает перегрузку желудочков из-за переполнения их кровью в результате патологического сброса. У младенцев превалирует гипертрофия правых отделов, по мере развития заболевания к ним присоединяются и левые камеры.
• ЭХО-КГ — позволяет определить наличие не физиологического отверстия, их количество, размер, локализация, степень легочной гипертензии.
• УЗИ при дефекте межжелудочковой перегородки сердца у взрослых и малышей —дополнительный метод диагностики для выявления недуга.
• Вентрикулография — процедура, которая подразумевает применение рентгеновского излучения, проводится путем введения контрастного вещества в сердечные камеры.
• Рентгенография ОГК — обнаруживается кардиомегалия, более четкая визуализация легочного рисунка, смещение соседних органов .
• Рентгенография с контрастом — проводится с целью определения структурных и функциональных нарушений в просвете коронарных сосудов.
• Катетеризация камер сердца.
• Магнитно-резонансное обследование — характеризуется использованием явления ядерного магнитного резонанса для получения изображений органов и систем.

При подозрении на ДМЖП, возникновении первых клинических проявлений, нужно в срочном порядке записаться на медицинскую консультацию, чтобы избежать опасных осложнений.

Лечение ДМЖП

Выбор тактики ведения пациента с врожденным сердечным пороков зависит от расположения патологического отверстия, его размера, степени нарушения гемодинамики. При выявлении недуга у новорожденных, есть большая вероятность зарощения или уменьшения дефекта без хирургического лечения. В таком случае, применяют консервативную терапию для профилактики СН.

При выявлении дефекта межжелудочковой перегородки у детей, достигших 6 месяцев с явными признаками легочной гипертензии, отставания в физическом и умственном росте, сердечной недостаточности, постает вопрос о проведении операционного вмешательства.

Существует два вида хирургической тактики:

• паллиативная — подразумевает закрытие легочной вены с использованием манжеты. Необходима для предупреждения возникновения необратимых изменений в системе кровообращения. После операции по поводу дефекта межжелудочковой перегородки, когда ребёнок подрастет, рекомендуется проведение радикальной хирургического вмешательства,
• радикальная — заключается в ушивании небольшого по размеру патологического отверстия, либо его закрытии посредством применения синтетических или биологических материалов.

Дефект межжелудочковой перегородки у беременных

Девушки, у которых диагностировано данный вид ВПС, без стойких изменений гемодинамики, имеют нормальное течение беременности и родов, без негативных последствий для себя и будущего ребёнка.

Если у роженицы отмечается легочная гипертензия, сердечная недостаточность, большое патологическое отверстие, есть риск высокий возникновения осложненных состояний. Однако, прямое показание к искусственному прерыванию беременности — синдром Эйзенменгера заболевание, которое возникает на фоне двунаправленного сброса крови и стойкой легочной гипертензии.

Вероятность возникновения у будущего малыша врожденных пороков сердца высокая, поэтому ведение таких пациенток требует особой внимательности и ответственности со стороны акушера-гинеколога.

Скачать книгу «Дефект межжелудочковой перегородки - гемодинамика и лечение. Cимптомы и классификация | xMedicin» fb2