Недостаток Витамина Д у детей и взрослых ☀ Николаб

Дефицит витамина Д: причины, симптомы, диагностика и лечение

Витамин Д – это жирорастворимый витамин, который играет важную роль в правильном функционировании организма, включая здоровье костей и иммунитет. Он даже может помочь предотвратить рак и защитить от некоторых хронических заболеваний, в том числе

потеря костной массы
депрессия
диабет 2-го типа
сердечно-сосудистые заболевания
рассеянный склероз

По оценкам, около 1 млрд. человек во всем мире имеют низкий уровень витамина Д в крови. Большинство взрослых людей должны ежедневно получать 1500-2000 международных единиц (МЕ) витамина D.

В последнее время этот витамин Д привлек к себе большое внимание благодаря своей роли в иммунном здоровье, в частности, в отношении COVID-19. Он также необходим для здоровья костей и протекания многих важных процессов во всем организме

Функции витамина Д в организме

Витамин Д — один из многих витаминов, необходимых нашему организму для поддержания здоровья. Он играет решающую роль в поддержании баланса кальция в крови и костях, а также в построении и поддержании костей.

Витамин Д необходим, чтобы наш организм мог использовать кальций и фосфор для построения костей и поддержки здоровых тканей.

Витамин Д является важным витамином, который наш организм использует для нормального развития и поддержания костной системы.

Витамин Д также играет важную роль в работе:

нервной системы
опорно-двигательного аппарата
иммунной системы .

Получить витамин Д возможно различными способами, в том числе:

При воздействие солнечных лучей на кожу
С едой, которую мы употребляем.
При приеме витаминов и пищевых добавок.

Несмотря на все эти методы получения витамина D, дефицит витамина D является распространенной проблемой во всем мире.

Патогенез дефицита витамина D

При хроническом дефиците витамина D снижение всасывания кальция и фосфора в кишечнике приводит к гипокальциемии (низкому уровню кальция в крови). Это приводит к вторичному гиперпаратиреозу (гиперфункции паращитовидных желез, которые компенсаторно пытаются поддерживать нормальный уровень кальция в крови).

признаки

Такие состояния, как гипокальциемия, и гиперпаратиреоз, если они тяжелые, могут вызывать симптомы, включая мышечную слабость и судороги, усталость и депрессию.

Патогенез дефицита витамина D

Чтобы сбалансировать уровень кальция в крови (посредством вторичного гиперпаратиреоза или усиления функции паращитовидных желез), организм забирает кальций из костей, что приводит к ускоренной деминерализации костей. Деминерализация костей – это процесс,когда кость разрушается быстрее, чем может восстановиться.

Это может в дальнейшем привести к остеомаляции (мягкости костей) у взрослых и рахиту у детей. А остеомаляция и остеопороз повышают риск переломов костей.

Рахит – это сходный процесс, что и остеомаляция, но он поражает только детей. Поскольку кости ребенка еще растут, деминерализация приводит к искривлению костей.

Варианты искривления костей у детей при рахите

Именно обогащение молока витамином D в 1930-х годах помогло искоренить рахит во всем мире.

У кого возникает дефицит витамина Д?

Дефицит витамина Д является глобальной проблемой общественного здравоохранения. Около 1 миллиарда человек во всем мире страдают дефицитом витамина Д, при этом 50% населения страдает недостаточностью витамина Д.

Распространенность дефицита витамина D наиболее высока среди:

пожилых людей,
пациентов с ожирением,
пациентов домов престарелых
госпитализированных пациентов.

У кого возникает дефицит витамина Д

Распространенность дефицита витамина D была на 35% выше у людей с ожирением, независимо от проживания и возраста.

В США от 50% до 60% пациентов домов престарелых и госпитализированных пациентов имели дефицит витамина D.

Дефицит витамина D может быть связан с группами населения, которые имеют более высокое содержание меланина в коже и используют обширное покрытие кожи, особенно в странах Ближнего Востока.

В среднем 47% младенцев афроамериканцев и 56% младенцев европеоидной расы имеют дефицит витамина D, тогда как более 90% младенцев в Иране, Турции и Индии имеют дефицит витамина D.

Признаки и симптомы дефицита витамина D

Острый недостаток витамина D у детей вызывает рахит. К симптомам рахита относятся:

Неправильный рост костей
Мышечная слабость.
Боль в костях.
Деформации суставов.

У детей с легким дефицитом витаминов могут быть просто слабые, болезненные мышцы конечностей .

Недостаток витамина D не так очевиден у взрослых. Признаки и симптомы могут включать:

Усталость.
Боль в костях.
Мышечная слабость, мышечные боли или мышечные судороги .
Настроение меняется, как депрессия.

Признаки и симптомы дефицита витамина D

Степени тяжести дефицита витамина Д

По степени тяжести дефицит витамина Д подразделяют на легкую, среднюю и тяжелую.

Легкий дефицит: 25-гидроксивитамин Д менее 20 нг/мл.
Умеренный дефицит: 25-гидроксивитамин Д менее 10 нг/мл.
Тяжелый дефицит: 25-гидроксивитамин Д менее 5 нг/мл.

Большинство взрослых людей должны ежедневно получать 1500-2000 международных единиц (МЕ) витамина D. Хотя некоторые продукты питания, такие как жирная рыба и обогащенные молочные продукты, содержат этот витамин, его трудно получить в достаточном количестве только через рацион

Причины дефицита витамина D

Двумя основными причинами дефицита витамина D являются:

Недостаточное получение витамина D с пищей и с солнечным светом.
Организм не усваивает и не использует витамин D должным образом.

Снижение поступления с пищей и/или абсорбции.

Некоторые синдромы мальабсорбции, такие как целиакия, синдром короткой кишки, желудочное шунтирование, воспалительные заболевания кишечника, хроническая недостаточность поджелудочной железы и муковисцидоз, могут привести к дефициту витамина D. Более низкое потребление витамина D перорально более распространено среди пожилых людей.

Уменьшение пребывания на солнце.

От 50% до 90% витамина D усваивается через кожу под воздействием солнечного света, а остальная часть поступает с пищей. Двадцать минут солнечного света в день, при котором подвергается воздействию более 40% кожи, необходимы для предотвращения дефицита витамина D.

Кожный синтез витамина D снижается с возрастом. Снижение пребывания на солнце, наблюдаемое у лиц, помещенных в специальные учреждения или длительно госпитализированных, также может привести к дефициту витамина D. Эффективное пребывание на солнце снижается у людей, которые постоянно используют солнцезащитные кремы.

Снижение эндогенного синтеза

У людей с хроническими заболеваниями печени, такими как цирроз печени, может наблюдаться дефектное 25-гидроксилирование, приводящее к дефициту активного витамина D.

Дефект 1-альфа-25-гидроксилирования можно наблюдать при гиперпаратиреозе, почечной недостаточности и дефиците 1-альфа-гидроксилазы.

Повышенный печеночный катаболизм.

Такие лекарства, как фенобарбитал, карбамазепин, дексаметазон, нифедипин, спиронолактон, клотримазол и рифампин, индуцируют печеночные ферменты p450, которые активируют расщепление витамина Д.

Невосприимчивость органов-мишеней.

Устойчивость органов-мишеней к витамину Д можно наблюдать при наследственном рахите, резистентном к витамину Д.

Также, все причины недостатка витамина Д можно разделить на три группы:

Определенные заболевания, вызывающие дефицит витамина Д.
Операции по снижению веса.
Определенные лекарства.

Заболевания, которые могут вызвать дефицит витамина D

Заболевания, которые могут вызвать дефицит витамина D, включают:

Муковисцидоз, болезнь Кронаи целиакия . При данных заболеваниях, в кишечнике не усваивается достаточное количество витамина D.
Ожирение. Индекс массы тела более 30 связан с более низким уровнем витамина D. Жировые клетки удерживают витамин D изолированным в неактивном состоянии. Ожирение часто требует приема больших доз добавок витамина D для достижения и поддержания нормального уровня витамина в организме.
Заболевания почек и печени . При этих заболеваниях снижается количество определенных ферментов (печеночного фермента 25-гидроксилазы из печени и 1-альфа-гидроксилазы из почек), которые необходимы организму для преобразования витамина D в форму, которую он может использовать. Недостаток любого из этих ферментов приводит к недостаточному уровню активного витамина D в организме.

Операции по снижению веса и дефицит витамина D

Операции по снижению веса, которые уменьшают размер желудка и/или обходят часть тонкой кишки, например, желудочное шунтирование , затрудняют усвоение организмом достаточного количества определенных питательных веществ, витаминов и минералов.

После операции по снижению веса, важно регулярно контролировать уровень витамина D и других питательных веществ в крови. Скорее всего, таким пациентам придется принимать добавки с витамином D на протяжении всей жизни.