Консервативное и хирургическое лечение деформаций стопы

Деформация переднего отдела стопы – это патология, которая развивается на фоне уплощения поперечного свода стопы (поперечного плоскостопия). Она может проявляться появлением «шишек» возле первого или пятого пальца, формированием молоткообразных пальцев, жгучей болью в стопе, хромотой. Подробней о проблеме расскажет специалист Podiatry Lab, единственной на Дальнем Востоке клиники патологии стопы.

Причины деформации переднего отдела стопы

По происхождению выделяют такие виды поперечного плоскостопия:

• врожденное плоскостопие,
• посттравматическое плоскостопие,
• после перенесенных болезней (рахит, полиомиелит и др.),
• статическое (приобретенное) плоскостопие – возникает чаще всего.

Причины статического плоскостопия

Статическое плоскостопие в 98% встречается у женщин, что обуславливается различными причинами.

Дисплазия соединительной ткани

Дисплазия соединительной ткани – наследственная патология. При синдроме мезенхимальной недостаточности (недостаточность соединительной ткани) повышается эластичность связок, сухожилий, соединительной ткани. Этими структурами кости стопы соединяются друг с другом, поэтому под воздействием нагрузки меняется положение плюсневых костей, что приводит к поперечному плоскостопию. Патология обычно наследуется по женской линии, что и обусловливает такие статистические данные.

Гормоны

Эстрогены (женские половые гормоны) влияют на соединительную ткань, повышая ее эластичность.

Беременность

Деформация переднего отдела стопы у беременных возникает под одновременным воздействием трех факторов:

• Увеличение массы тела.
• Изменение биомеханики походки со смещением механической оси вперед («утиная походка» беременных).
• Выработка гормона релаксина – сначала в желтом теле, затем в плаценте. Его цель – подготовить тело к родам, сделать суставы таза эластичнее. Гормон влияет не только на суставы таза, лонное сочленение, но и на весь организм.

Модельная обувь

Модельная обувь способна спровоцировать деформацию переднего отдела стопы. Но она не является таким основополагающим фактором, как считают многие люди.

Вальгусное отклонение первого пальца стопы

Hallux valgus – самая распространенная деформация переднего отдела, которая также известна как «шишки» или «косточки» на стопе. Патология развивается так:

1. Первая плюсневая кость отклоняется кнутри, а сухожилия стягивают большой палец кнаружи. Появляется «шишка» – часть сустава, с которого съехал палец.
2. Первая плюсневая кость также смещается в тыльную сторону, поэтому часть нагрузки перераспределяется на центральный отдел стопы. Это приводит к появлению натоптышей на подошвенной поверхности стопы. Из-за нагрузки появляется боль, деформируются средние пальцы.
3. Неправильное расположение первого пальца приводит к износу его сустава, разрушению хряща. Из-за неравномерного распределения веса на стопу появляются нагрузочные боли, быстрая утомляемость. Возникшая деформация затрудняет подбор обуви.

Профилактика Hallux valgus

Чтобы предупредить патологию, специалисты Podiatry Lab рекомендуют:

• Заказать индивидуальные ортопедические стельки , которые правильно распределят нагрузку на стопу во время ходьбы, бега.
• Носить удобную обувь. Она не должна быть тесной, каблук не больше 3 см.
• Регулярно выполнять упражнения для тренировки мышц стабилизаторов и собственных мышц стопы.

Другие деформации переднего отдела стопы

Кроме Hallux valgus, часто встречаются такие патологии, как:

• молоткообразные деформации пальцев,
• неврома Мортона,
• деформация Тейлора,
• артроз 1 плюснефалангового сустава.

Молоткообразные деформации пальцев

Пусковой механизм в развитии молоткообразной деформации средних пальцев – избыточная нагрузка на центральный отдел, что является следствием поперечного плоскостопия.

Патология развивается так:

• Избыточная нагрузка, которая появляется под головками центральных плюсневых костей, рефлекторно переносится на пальцы в завершающей фазе шага.
• Постепенно это приводит к дисбалансу сухожилий-сгибателей и разгибателей пальцев.
• Палец приобретает форму молоточка, молотка или когтя (mallet toe, hammer toe или clow toe).
• Со временем деформация прогрессирует, деформация становится более ригидной (жесткой), палец фиксируется в одном положении. Это затрудняет подбор и ношение повседневной обуви.

Деформация Тейлора

Деформация Тейлора, известная как «деформация портных», сопровождается отклонением пятой плюсневой кости кнаружи, а пятого пальца кнутри. В результате образуется «шишка» в области мизинца.

Неврома Мортона

Неврома Мортона – утолщение фиброзной ткани вокруг подошвенного нерва, из-за чего в подошвенной части стопы появляется жгучая боль, которая часто отдает в пальцы. Патология обычно затрагивает область между 3 и 4 пальцем.

На начальной стадии боль возникает только после нагрузки. Если не обратиться к врачу, симптомы нарастают. Боль появляется в состоянии покоя, приобретает постоянный острый и жгучий характер. При этом внешних изменений в стопе не появляется.

Артроз 1 плюснефалангового сустава

Артроз – дегенеративное заболевание, которое приводит к разрушению хрящевой ткани 1 плюснефалангового сустава. Патология сопровождается болью при ходьбе, хромотой, ограничением подвижностью пальца.

В зависимости от выраженности процесса выделяют:

• hallux limitus – пациенты отмечают боль после нагрузок,
• hallux rigidus – боль постоянна, а движения в суставе резко ограничены, вплоть до полного обездвиживания.

Основные причины патологии – анатомическая особенность строения стопы, поперечное плоскостопие. Реже артроз возникает из-за травмы.

Как происходит диагностика

Диагноз ставится на основе:

1. клинического осмотра,
2. плантоскопии – диагностика состояния сводов стопы, распределения нагрузки,
3. оценки рентгенограмм для определения состояния костей, угловых соотношений между ними.

Автор данной статьи:

Прянишников Роман Вячеславович

Врач травматолог-ортопед, главный врач клиники PodiatryLab

Оперирующий ортопед PodiatryLab

Подробнее о враче Записаться на прием

Отличие консервативного от хирургического лечения

Выделяют два вида лечения деформаций переднего отдела стопы:

• консервативное,
• хирургическое.

Консервативная терапия

Если пациент обратился в Podiatry Lab на начальном этапе болезни, проблема решается без операции. Консервативное лечение предусматривает:

• Ношение комфортной обуви.
• Ношение комфортной обуви.
• Ортопедические стельки, которые помогают правильно распределить нагрузку, корректируют положение свода стопы.
• Массаж.
• ЛФК, направленное на укрепление связок и мышц стопы.

Консервативное лечение не устранит сформировавшуюся деформацию, но замедлит ее развитие, улучшит функцию стопы.

Хирургическое лечение

К оперативному вмешательству прибегают, чтобы устранить сформировавшуюся деформацию. Показания к операции:

• Косточка, шишка возле большого пальца или у мизинца.
• Артроз 1 плюснефалангового сустава.
• Молоткообразная деформация пальцев.
• Посттравматическая деформация пальцев.
• Отсутствие нужного результата от консервативной терапии.

Хирургии стопы – сложный и очень индивидуальный раздел ортопедии. Операции большие по объему и рискам, реабилитация сложная. Но благодаря современным технологиям, грамотному подходу, врачи Podiatry Lab способны решить любую проблему.

Методы хирургического лечения деформаций переднего отдела стопы

Чтобы устранить деформацию, кость устанавливают в правильное положение. Для этого выполняют остеотомии – искусственные переломы.

1. Распиливает определенным образом кость с помощью специальной пилы.
2. Устанавливает ее в нужное положение.
3. Фиксирует специальными имплантами – винтами Герберта.

Что такое винты Герберта

Винты сделаны из сплава титана, поэтому не звенят в аэропорту, позволяют выполнять МРТ. Благодаря конструктивным особенностям, винты полностью погружаются в кость и обычно не требуют удаления.

Винты извлекают редко – в 2% случаев. Показания:

• низкая плотность костной ткани,
• замедленное сращение остеотомии,
• избыточная нагрузка первые 6-8 недель.

Как проходит операция

Существует около 25 вариантов остеотомий. Каждому пациенту подбирают необходимую комбинацию вариантов, исходя из клинического случая. Одинаковых операций нет, всегда есть особенности, связанные с деформацией, анатомией, другими факторами.

Хирургия стопы может проходить поэтапно, если проблему нельзя решить за раз. Вторым этапом хирургического лечения может быть:

• удаление винтов,
• докоррекция положения пальцев (по косметическим показаниям и желанию пациента),
• устранение остаточной метатарзалгии – перегрузки под головками центральных плюсневых костей.

Ревизионные операции после ранее выполненных вмешательств с неудовлетворительным результатом

Если операция выполнена некорректно или пациент нарушил рекомендации врача на раннем этапе реабилитации, возможен рецидив деформации. Для решения этой проблемы требуется ревизионное вмешательство – повторная операция с учетом причин, которая его спровоцировала.

"

Скачать книгу «Лечение деформаций стопы в Хабаровске: сроки, стоимость» fb2