Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия – грозное осложнение сахарного диабета, характеризующееся поражением кровеносных сосудов и других структур сетчатки, влекущее за собой нарушения зрения вплоть до полной его потери – слепоты. Сопровождает течение сахарного диабета обоих типов, но у пациентов с инсулинзависимой формой болезни развивается чаще и быстрее, чем с инсулиннезависимой. Регулярные профилактические осмотры у офтальмолога помогут выявить патологию сетчатки на начальной стадии и сохранить зрение.

Глюкоза, концентрация которой в крови пациентов, страдающих сахарным диабетом, значительно повышена, оказывает токсическое воздействие на кровеносные сосуды, нарушает процессы обмена веществ. В результате этого сосуды теряют эластичность, становятся проницаемыми, хрупкими, в их стенках формируются участки расширения – аневризмы, которые, лопаясь, приводят к кровоизлияниям в сетчатку. Пораженные артериолы тромбируются, не могут полноценно кровоснабжать сетчатку – возникают участки, испытывающие кислородное голодание – ишемию. Это, в свою очередь, инициирует процесс образования новых сосудов, которые, увы, проблему не решают. Такие изменения возникают в сосудистой сети сетчатки при диабетической ретинопатии.

Эта патология развивается у 90% лиц с диабетом I типа и у двух из пяти пациентов, страдающих сахарным диабетом II типа. Вероятность ее тем выше, чем меньше контролируется уровень глюкозы. Именно поэтому первоочередная задача лечения любой из форм диабета – поддерживать гликемию в пределах нормальных значений.

Причины

Вероятность развития и темпы прогрессирования диабетической ретинопатии зависят от факторов риска, среди которых:

• молодой возраст,
• «стаж» диабета (длительность болезни),
• уровень глюкозы крови,
• дисбаланс уровня липидов в крови,
• артериальная гипертензия,
• хроническая дисфункция почек,
• избыточная масса тела, ожирение,
• метаболический синдром,
• период беременности,
• наличие вредных привычек (особенно курения).

Классификация

Исходя из характера морфологических изменений сосудов сетчатки различают три стадии диабетической ретинопатии:

• I – непролиферативная. Характеризуется наличием на сосудах аневризм, пропитыванием сквозь их стенки жидкой части крови с образованием на сетчатке отека. Зрение на этой стадии пострадает лишь в том случае, если разовьется отек центральной (макулярной) зоны сетчатки, в остальных ситуациях жалобы на зрение у пациентов отсутствуют.
• II – препролиферативная. Артериолы закупорены тромбами – прогрессирует ишемия сетчатки, на ней формируются многочисленные кровоизлияния.
• III – пролиферативная. Характеризуется разноплановыми изменениями глазного дна: в сетчатке и области диска зрительного нерва визуализируются новые сосуды (неоваскуляризация), между артериолами – шунты, вены – расширены, извиты, имеет место множество кровоизлияний и участков пролиферации фиброзной ткани (рубцов и спаек).

По распространенности структурных изменений на глазном дне выделяют 4 степени тяжести процесса:

• I – поражена область одной сосудистой аркады,
• II – определяются нарушения в области диска зрительного нерва,
• III – сочетает в себе признаки предыдущих двух степеней,
• IV – имеют место изменения всего глазного дна.

Симптомы

Дебютирует эта патология бессимптомно, при этом неуклонно прогрессируя. На первой стадии процесса она ничем себя не проявляет и может быть обнаружена только при осмотре офтальмологом глазного дна. По мере усугубления процесса со временем пациент замечает снижение четкости зрения – ему становится сложнее работать с мелкими деталями, писать, читать или набирать на компьютере текст. Также признаками диабетической ретинопатии являются паутина или пелена, возникающие перед глазами черные или серые плотные подвижные, плавающие пятна, которые свидетельствуют о кровотечении в сетчатку и исчезают после их рассасывания.

Массивные кровоизлияния в ткани стекловидного тела приводят к значительному снижению либо полной потере зрения.

Диагностика

Чтобы своевременно выявить первые признаки данной патологии, пациенту, страдающему сахарным диабетом, следует дважды в год проходить профилактический осмотр у офтальмолога даже при полном отсутствии проблем со зрением.

Диагностика диабетической ретинопатии включает:

• сбор жалоб, истории болезни,
• определение остроты зрения – визометрию,
• определение полей зрения – периметрию,
• исследование состояния переднего отрезка глаза (век, конъюнктивы, роговицы, передней камеры, хрусталика) – биомикроскопию,
• осмотр глазного дна – офтальмоскопию,
• измерение давления внутри глаза – тонометрию по Маклакову,
• УЗИ глаза,
• электроретинографию,
• флюоресцентную ангиографию,
• оптическую когерентную томографию (ОКТ),
• лазерную сканирующую томографию сетчатки.

Наибольшую ценность в отношении диагностики диабетического поражения сетчатки играет офтальмоскопия, которая позволяет врачу воочию оценить характер патологических изменений глазного дна и определить стадию заболевания. Чтобы при последующих осмотрах иметь возможность определить динамику процесса, окулист выполнит фотографии глазного дна, используя фундус-камеру.

Объем обследований врач назначает пациенту исходя из конкретной клинической ситуации – особенностей течения именно его случая болезни.

Чтобы уточнить соматическое состояние, оценить факторы риска, которые могут повлиять на течение диабетической ретинопатии, пациенту будут назначены:

• биохимический анализ крови (уровень гликемии, липидограмма),
• содержание глюкозы в моче,
• ЭКГ,
• эхокардиография,
• суточное мониторирование артериального давления,
• УЗИ сосудов почек,
• консультации кардиолога, нефролога, терапевта – по показаниям.

Акция! Бесплатная консультация хирурга по поводу операции

Воспользуйтесь уникальной возможностью и получите бесплатную консультацию по поводу плановой операции. Подробнее.

Скачать книгу «Диабетическая ретинопатия: что это, стадии, симптомы, признаки и методы лечения заболевания в Москве в Центре Хирургии «СМ-Клиника»» fb2