Диабетическая стопа (синдром диабетической стопы)

Пусковым механизмом возникновения данной патологии может стать ношение тесной неудобной обуви, избыточный вес пациента, утолщение эпидермиса и мозоли, микротравмы стопы (укусы животных, уколы шипами растений, порезы при педикюре и т. п.), наличие грибковых заболеваний стопы и варикоз.

Появляющиеся на стопах мелкие ранки заживают медленнее, в них попадает инфекция, что приводит к воспалению. Нагноившиеся раны без лечения быстро превращаются в трофические язвы. В условия ишемии или получения микротравм значительно ускоряется развитие гангрены (некроз тканей).

В группу риска развития диабетической стопы включают следующие группы лиц:

• пациенты с нарушением периферической чувствительности любого генеза,
• лица с окклюзирующими заболеваниями периферических артерий,
• больные с деформациями стоп,
• слепые и слабовидящие,
• одинокие пациенты и лица старческого возраста,
• злоупотребляющие курением и алкоголем.

Хронические раны на ногах у людей с сахарным диабетом встречаются в 4-15% случаев.

Классификация заболевания

Выделяют следующие клинические формы синдрома диабетической стопы:

• нейропатическая форма с преобладанием неврологических нарушений и потерей чувствительности):
• трофическая язва стопы,
• диабетическая остеоартропатия,
• ишемическая форма, когда нарушается магистральный артериальный кровоток, что в дальнейшем может привести к гангрене или к критической ишемии нижних конечностей,
• нейроишемическая форма, когда одновременно наблюдаются признаки нарушения нервной проводимости и патологии магистрального кровотока, встречается наиболее часто.

По степени выраженности поражений тканей стопы выделяют следующие стадии (классификация Вагнера):

0 — изменение костной структуры стопы — артропатия,

1 — изъязвление (язвы) кожи,

2 — изъязвление всех мягких тканей, дном язвы являются кости и сухожилия,

3 — абсцедирование и остеомиелит (воспаление костной ткани),

4 — образование гангрены дистальных отделов стопы (пальцев),

5 — образование гангрены стопы и отделов голени.

Симптомы диабетической стопы

Пациенты с диабетической стопой жалуются на наличие длительно незаживающих ран, царапин, мозолей на одной или обеих стопах (от нескольких недель до 2-6 лет).

При нейропатической инфицированной стопе наблюдается:

• длительное течение сахарного диабета,
• позднее возникновение осложнений,
• отсутствие болевого синдрома,
• цвет и температура кожи не изменены,
• уменьшение всех видов периферической чувствительности,
• пульсация стопы.

Ишемическая гангренозная стопа:

• значительно выраженный болевой синдром,
• бледность кожи и снижение ее температуры,
• сохранение чувствительности стопы,
• сопутствующие патологические состояния – артериальная гипертензия и дислипидемия.

Дополнительные общие симптомы:

• судороги в икроножных мышцах,
• зуд, покалывания в стопах,
• быстрая утомляемость стоп,
• мелкие пузырьки с прозрачной жидкостью на коже стопы.

Наличие и выраженность болевого синдрома зависит от состояния периферической чувствительности, которая может снижаться вплоть до полной «анестезии» – в этом случае человек не ощущает боль от микротравм и потертостей. Даже глубокие язвы под сухим струпом на подошве стопы могут оставаться незамеченными длительное время.

Возможно наличие сопутствующих, непосредственно не связанных с сахарным диабетом заболеваний, которые могут влиять на скорость заживления раневых дефектов (сердечная и дыхательная недостаточность, онкологические заболевания, белково-энергетическая недостаточность).

Диагностика диабетической стопы

Диагноз синдрома диабетической стопы устанавливается во время осмотра хирургом. Проводится дифференциальная диагностика между нейропатической и ишемической стопой. Диагноз основывается на результатах анамнестических данных, осмотра нижних конечностей (состояние кожных покровов, наличие раневых дефектов и их характеристики, видимые деформации костных структур), данных оценки состояния периферической тактильной, вибрационной и температурной чувствительности, определении состояния периферического артериального кровотока.

• Основным методом диагностики инфекционного процесса в ране является бактериологическое исследование для выявления возбудителей инфекции и определения их чувствительность к антибактериальным препаратам:
  

№ 474-Ф Общие обзорные исследования: бактериоскопические и культуральные

Посев раневого отделяемого и тканей на микрофлору, определение чувствительности к антимикробным препаратам и бактериофагам Синонимы: Wound/tissue Culture. Aerobic Bacteria Identification. Antibiotic Susceptibility and Bacteriophage Efficiency testing. Краткое описание исследования «Посев раневого отделяемого и тканей на микрофлору, опр�.

До 7 рабочих дней Доступно с выездом на дом № 474-А Общие обзорные исследования: бактериоскопические и культуральные

Посев раневого отделяемого и тканей на микрофлору и определение чувствительности к антимикробным препаратам Синонимы: Wound/tissue Culture. Aerobic Bacteria Identification and Antibiotic Susceptibility testing. Краткое описание исследования «Посев раневого отделяемого и тканей на микрофлору и определение чувс.

До 7 рабочих дней Доступно с выездом на дом

Рентгенография стоп в одной проекции Рентгенологическое исследование стопы в двух проекциях позволяет диагностировать травмы и другие патологические изменения, в том числе и плоскостопие.

КТ костей стопы (одна стопа) Исследование структур стопы для диагностики костно-суставных патологий.

Магнитно-резонансная томография стопы МРТ – современное, быстрое и безболезненное исследование, необходимое для оценки костно-суставной структуры стопы и окружающих тканей. В ходе исследования также �.

Ультразвуковая допплерография артерий нижних конечностей Ультразвуковое сканирование, необходимое для контроля состояния артерий нижних конечностей, с целью оценки кровоснабжения конечностей.

Ультразвуковая допплерография вен нижних конечностей Современный метод исследования венозного оттока нижних конечностей, позволяющий диагностировать нарушение кровотока, варикозных изменений вен и тромбообразова�.

№ 18 Глюкоза и метаболиты углеводного обмена

Гликированный гемоглобин (HbA1С, Glycated Hemoglobin) A09.05.083 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Анализ крови на гликированный гемоглобин. Glycohemoglobin, HbA1c, Hemoglobin A1c, A1c, HgbA1c, Hb1c. Краткая характеристика �.

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом № 16 Глюкоза и метаболиты углеводного обмена

Глюкоза (в крови) (Glucose) A09.05.023 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Материал для исследования Сыворотка или плазма крови. Если нет возможности центрифугировать пробу через 30 мину�.

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом № ГТТ Глюкоза и метаболиты углеводного обмена

Глюкозотолерантный тест с определением глюкозы в венозной крови натощак и после нагрузки через 2 часа Синонимы: Анализ крови на ГТТ, Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ), Тест на толерантность к глюкозе, Проба с 75 граммами глюкозы. Glucose Tolerance Test (GTT), Oral Glucose Tol.

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом

Холестерин общий (холестерин, Cholesterol total) A09.05.026 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Холестерол, холестерин. Blood cholesterol, Cholesterol, Chol, Cholesterol total. Краткая характеристика определяемого вещества Холест.

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом

Холестерин-ЛПВП (Холестерин липопротеинов высокой плотности, HDL Cholesterol) A09.05.004 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Липопротеиды высокой плотности, ЛПВП, ЛВП, ХС ЛПВП, альфа-холестерин, α -холестерин. High-density lipoprotein cholesterol, High density .

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом

Холестерин-ЛПНП (Холестерин липопротеинов низкой плотности, ЛПНП, Cholesterol LDL) A09.05.028 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: ЛПНП, Липопротеины низкой плотности, ЛНП, ХС ЛПНП, Холестерин липопротеинов низкой плотности, Холестерол бета-�.

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом

Триглицериды (Triglycerides) A09.05.025 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Липиды крови, нейтральные жиры, ТГ. Triglycerides, Trig, TG. Краткая характеристика определяемого вещества Триглицерид.

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом

К каким врачам обращаться

Лечением диабетической стопы в большинстве случаев занимаются врачи-хирурги. Однако в ряде случаев рекомендуются консультации невролога , ортопеда, травматолога, эндокринолога , сосудистого хирурга, дерматолога.

Лечение диабетической стопы

В первую очередь принимают меры по стабилизации уровня сахара в крови, разгружают стопу (обеспечивают покой). Возможными методами разгрузки являются разгрузочный полубашмак, индивидуальные разгрузочные повязки, костыли, ортезы.

Параллельно с разгрузкой пораженной зоны должна проводиться первичная хирургическая обработка раны, направленная на удаление всех некротизированных и нежизнеспособных тканей и подготовку раневого ложа к заживлению. Возможно использование хирургического, механического, ультразвукового методов или их комбинации. При обширных язвах используется ультразвуковая кавитация (очищение раны с помощью ультразвука) и вакуумная терапия (в ране создаются условия вакуума, благодаря чему очищение происходит быстрее). После обработки рана должна быть закрыта стерильной атравматичной повязкой.

Пациентов с диабетической стопой в 80% случаев госпитализируют в хирургический стационар. Показаниями для госпитализации служат:

• системные проявления инфекции (лихорадка, лейкоцитоз и др.),
• необходимость в коррекции глюкозы крови и ацидоза,
• клинические признаки ишемии,
• наличие глубокой и/или быстро прогрессирующей инфекции, некротического участка на стопе или гангрены,
• невозможность самостоятельного выполнения назначений врача или домашнего ухода.

Консервативное лечение включает инсулинотерапию, прием ангиопротекторов, антиагрегантов, антидепрессантов, антибиотиков, препаратов, влияющих на обмен веществ.

Показаниями к ангиохирургическому вмешательству являются незаживающие язвенные дефекты на фоне ишемии конечности. Главным способом восстановления кровотока остается баллонная ангиопластика артерий нижних конечностей (стентирование). Переход раневого процесса в стадию регенерации делает возможным выполнение пластического закрытия раны местными тканями или при помощи аутодермопластики. Хирург выбирает тактику проведения оперативного вмешательства, ориентируясь на клиническую картину.

После хирургического лечения на стадии реабилитации часто проводят сеансы физиотерапии:

• магнитотерапии,
• УВЧ, теплотерапии,
• СМТ-терапии (воздействие синусоидально модулированным током),
• светолечения,
• фонофореза.

В случае невозможности купировать болевой синдром, при развитии угрожающей конечности и/или жизни инфекции прибегают к ампутации стопы или конечности на различных уровнях:

• малая ампутация (в пределах стопы),
• высокая ампутация (на уровне голени или бедра).

Гнойно-некротический процесс может привести к летальному исходу из-за развития сепсиса или легочной тромбоэмболии.

Профилактика диабетической стопы

В качестве профилактики диабетической стопы необходимо строго придерживаться ограничений в диете, не пренебрегать физической активностью, следить за уровнем сахара в крови, контролировать свой вес, выполнять рекомендации по лечению сахарного диабета и сопутствующих заболеваний, стараться не ходить босиком, тщательно относиться к подбору обуви, отдавая предпочтение ортопедической, не удалять появляющиеся мозоли, избегать переохлаждения стоп, регулярно осматривать стопы для своевременного обнаружения трещин, шелушения, микротравм.

1. Клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома диабетической стопы. Российская ассоциация эндокринологов // Раны и раневые инфекции. Журнал им. проф. Б.М. Костюченка. – 2015. – Т. 2. – №3. – С. 63-83.
2. «Сахарный диабет. Острые и хронические осложнения» под ред. И.И. Дедова, М.В.Шестаковой. М., 2011, с. 477.
3. Клинические рекомендации «Сахарный диабет 2 типа у взрослых». Разраб.: Российская ассоциация эндокринологов. – 2022.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

"

Скачать книгу «Диабетическая стопа (синдром диабетической стопы) - симптомы острой и хронической форм, стадии и признаки у мужчин и женщин, причины появления, диагностика и лечение заболевания» fb2