Дивертикулез: лечение, симптомы, причины, диагностика, профилактика, последствия и классификация заболевания

Дивертикулез

Дивертикулез – хроническое заболевание, при котором в кишечной стенке образуются многочисленные выпячивания в виде мешочков. Если очаги выпячивания воспаляются, болезнь перетекает в дивертикулит. Патологический процесс может локализоваться в любых отделах ЖКТ, но в большинстве случаев его выявляют в сигмовидной и ободочной кишке.

О заболевании

Дивертикулез может возникать в любом возрасте. Самый низкий показатель выявленной патологии у детей, подростков и молодежи. После 30 лет количество случаев образования дивертикулов постепенно увеличивается и достигает пика к 70 годам. Среди пациентов с данным диагнозом число мужчин и женщин примерно одинаково.

Виды дивертикулита

Классификация дивертикулита проводится по локализации характерных для заболевания изменений. Они могут быть расположены:

в сигмовидной кишке – у трети больных,
в ободочной кишке – у 12-15%,
в сигмовидной и ободочной кишке – в 30-40%,
в других отделах ЖКТ – около 15%.

Также различают западный (у 95% пациентов) и восточный (у 5%) тип дивертикулеза. В первом случае поражается левый отдел толстого кишечника, во втором – правый. Название подтипов связано с географической распространенностью восточного типа у жителей стран Востока. В России обычно диагностируют западный тип.

В зависимости от строения образований дивертикулез может быть:

истинным,
ложным, если в структуру стенки выпячивания не входит мышечный слой.

По характеру течения выделяют:

бессимптомный дивертикулез,
клинически выраженный дивертикулез: пациент отмечает характерные симптомы заболевания,
острый дивертикулит с яркой клинической картиной,
осложненный дивертикулит: сопровождается кровотечениями, перфорацией (разрывом) кишечника и другими состояниями.

По способу образования выпячивания при дивертикулезе могут быть пульсионными, возникающими под давлением, либо тракционными, сформировавшимися из-за натяжения кишки. Это состояние обычно возникает на фоне спаечной болезни.

Симптомы диветикулеза и дивертикулита

Дивертикулез может протекать в бессимптомной форме или сопровождаться неспецифическими симптомами:

примесью крови в каловых массах,
постоянным вздутием, метеоризмом,
запорами, реже – диареей,
дискомфортом, болевыми ощущениями при позывах к опорожнению кишечника.

При присоединении воспалительного процесса, т.е. развитии дивертикулита, симптомы становятся более яркими и сопровождаются признаками воспалительного процесса:

повышение температуры до 38 градусов,
озноб, слабость, головная боль,
боли в животе: могут носить постоянный или периодический характер, усиливаются при физической нагрузке, натуживании, чихании и кашле, пальпации живота, характерным симптомом является усиление боли после опорожнения кишечника.

В зависимости от локализации воспаленного участка, симптомы дивертикулита могут напоминать острый аппендицит (боли справа), гастрит (боли в верхней средней части живота), патологию мочевыводящих путей (боли в надлобковой области, часто усиливающиеся при мочеиспускании). Хроническая форма заболевания имеет слабо выраженную клиническую картину: проявления болезни могут то появляться, то исчезать. Если лечение не было проведено вовремя, могут развиться осложнения дивертикулита:

абсцесс: образование гнойника,
перфорация: разрыв тканей дивертикулы,
непроходимость кишечника из-за спаек,
перитонит: воспаление брюшины,
внутрикишечное кровотечение,
злокачественная опухоль.

Патология может сопровождаться общей слабостью из-за хронического воспаления и нарушения усвоения питательных веществ из пищи.

Причины развития дивертикулита

Развитие дивертикулеза происходит при нарушении свойств соединительной ткани, которая теряет эластичность. Это напрямую связано с возрастом, поэтому у пожилых людей заболевание развивается в несколько раз чаще, чем у молодежи.

Второй причиной дивертикулеза является нарушением диеты, когда в рационе много продуктов животного происхождения и мало клетчатки, растительных волокон.

Снижение моторики кишечного тракта приводит к повышенному давлению внутри кишки и нарушению кровоснабжения тканей органов пищеварительной системы. Атрофия деформирует ткани кишечника, поэтому давление легко выталкивает слизистую наружу, в мышечный слой, формируя мешковидные выпячивания – дивертикулез. Иногда слабость соединительнотканного аппарата стенок кишечника является врожденной, обусловленной генетическими факторами.

Дивертикулит может быть следствием воспалительного процесса в кишечнике: спастического, язвенного или инфекционного колита, инфекционных заболеваний, глистных инвазий. Нарушение баланса микрофлоры приводит к снижению местного иммунитета и повышению риска развития заболевания. Существует также наследственная предрасположенность к дивертикулиту.

Диагностика дивертикулита

На первичном приеме врач выяснит беспокоящие пациента симптомы, проведет осмотр, пальпацию органов брюшины, изучит анамнез. Основными методами обследования при подозрении на дивертикулит являются:

колоноскопия: эндоскопическое исследование толстой кишки при помощи гибкого зонда с камерой, который вводится через задний проход,
ирригоскопия: рентгенография, проводимая после введения в кишечник контрастного вещества,
лапароскопия (редко): исследование через эндоскопический зонд, вводимый в разрез на передней стенке брюшины,
компьютерная томография: неинвазивный метод диагностики дивертикулита при помощи серии рентгеновских снимков в виде послойных срезов.

Дополнительно назначается УЗИ органов брюшной полости, клинический анализ крови для выявления маркеров воспаления (повышение СОЭ, лимфоцитоз) и последствий кровотечений (уровень гемоглобина), анализ кала на скрытую кровь, а также биохимия крови для оценки функциональности расположенных рядом с областью локализации дивертикулита органов.

Если пациенту требуется хирургическое лечение дивертикулита, на этапе подготовки в план обследования включают ЭКГ, тесты на ВИЧ, вирусные гепатиты и сифилис, коагулограмму.