Дисплазия шейки матки - причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения
Дисплазия шейки матки
Дисплазия шейки матки: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Дисплазия шейки матки, или цервикальная интраэпителиальная неоплазия (Cervical Intraepithelial Neoplasia – CIN) – это патологический процесс, при котором в толще покровного эпителия шейки матки появляются клетки с различной степенью атипии с последующим изменением слоистости эпителия без вовлечения стромы.
Дисплазия шейки матки характеризуется нарушением созревания и дифференцировки клеток многослойного плоского эпителия и является самой частой морфологической формой предрака шейки матки.
До 90% дисплазий шейки матки локализуются на границе однослойного цилиндрического и многослойного плоского эпителия (в зоне трансформации). Ежегодно в мире регистрируются около 40 млн новых случаев данного заболевания. Дисплазия может существовать долгие годы.
Причины появления дисплазии шейки матки
Главным этиологическим фактором развития дисплазии шейки матки является вирус папилломы человека (ВПЧ).
Длительное инфицирование (более двух лет) канцерогенными типами ВПЧ считается основной причиной прогрессирования неоплазий.
При CIN умеренной и тяжелой степени высока вероятность встраивания ВПЧ в клеточный геном. Инфицированные клетки начинают продуцировать вирусные белки, которые «продлевают жизнь» клетке, сохраняя ее способность к неограниченному делению. Неизбежно формирующиеся на этом фоне мутации клеток ведут к формированию предрака (дисплазии) и рака шейки матки, влагалища и вульвы.
К факторам риска развития дисплазии шейки матки также относятся:
- другие вирусные инфекции (вирус герпеса, цитомегаловирус),
- раннее начало половой жизни (до 18 лет),
- большое число и частая смена половых партнеров,
- ранняя беременность,
- большое количество беременностей, абортов и родов,
- сопутствующие заболевания, передающиеся половым путем,
- иммунодефициты,
- длительный прием комбинированных оральных контрацептивов,
- курение.
Классификация заболевания
Согласно Международной гистологической классификации Всемирной Организации Здравоохранения (2014 г.), неоплазии из плоского эпителия (плоскоклеточные интраэпителиальные поражения – SIL) подразделяют следующим образом:
- внутриэпителиальное поражение плоского эпителия низкой степени (LSIL – low-grade squamous intraepithelial lesions),
- внутриэпителиальное поражение плоского эпителия высокой степени (HSIL – high grade squamous intraepithelial lesions). HSIL относится к облигатному предраку шейки матки, то есть состоянию эпителия, которое без должного лечения имеет высокий шанс трансформации в злокачественную опухоль.
В настоящее время общепринятой цитологической классификацией заболеваний шейки матки является классификация Бетесда.
Гистологическая градация тяжести поражения зависит от количества и расположения незрелых недифференцированных клеток в эпителиальном пласте.
- CIN I – недифференцированные клетки занимают нижнюю треть эпителиального пласта,
- CIN II – незрелые клетки занимают нижние две трети толщины эпителия,
- CIN III (включают тяжелую дисплазию и преинвазивный рак) – незрелые аномальные клетки занимают более двух третей толщи эпителиального пласта или всю его толщину, но инвазия в подлежащую строму отсутствует.
Симптомы дисплазии шейки матки
У большинства пациентов клиническое течение диспластических изменений бессимптомное и специфические жалобы отсутствуют. Изредка могут наблюдаться кровянистые выделения из влагалища после полового акта. При инфекционном процессе во влагалище дисплазия может сопровождаться увеличением количества влагалищных выделений в виде слизи или сукровицы.
СIN может быть обнаружена как при фоновых заболеваниях шейки матки (эрозии, псевдоэрозии, рубцовой деформации шейки матки с эктропионом, лейкоплакии, полипах), так и при отсутствии визуальных патологических изменений шейки матки.
Диагностика дисплазии шейки матки
С целью определения факторов риска развития дисплазии шейки матки у всех пациенток собирают и анализируют данные анамнеза.
Для выявления патологических изменений эпителия шейки матки рекомендованы следующие исследования:
- осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах с целью выявления патологии шейки матки,
- первичное цитологическое исследование шейки матки и цервикального канала,
Жидкостная цитология. Цитологическое исследование биоматериала шейки матки (окрашивание по Папаниколау) A08.20.017.002 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Жидкостная цитология биоматериала шейки матки (окрашивание по Папаниколау, технология ThinPrep®). Liquid-based cytology. Cy.
"
