Диф­фуз­ный ток­си­чес­кий зоб

У аутоиммунного заболевания «диффузный токсический зоб» существует несколько синонимов. Наиболее известный из них – Базедова болезнь, менее известные – болезнь Флаяни, или Перри, или Грейвса. Суть заболевания состоит в том, что щитовидная железа начинает продуцировать тиреоидные гормоны в избыточном количестве. В ходе развития патологического процесса диффузная ткань щитовидной железы разрастается, образуя зоб. При этом организм получает ударную дозу гормонов, и наступает состояние токсикоза, то есть отравления. Более того, диффузный токсический зоб (ДТЗ) рассматривают как опасное заболевание, приводящее к необратимым изменениям в организме пациента: страдают кровеносная и сердечно-сосудистая системы, опорно-двигательный аппарат.

В группу риска попадают преимущественно женщины в возрасте от 30 до 50 лет. Одной из наиболее вероятных причин заболевания считают генетическую предрасположенность, но существуют и другие причины.

ПРИ­ЧИ­НЫ ВОЗ­НИК­НО­ВЕ­НИЯ

Многолетние исследования и наблюдения за больными ДТЗ показали, что инициировать болезнь может целый ряд внешних и внутренних факторов, среди которых:

1. генетическая предрасположенность, которая имеет выраженную этническую привязку – чаще заболевают носители определенных гаплогрупп,
2. существующие эндокринные расстройства,
3. аутоиммунные заболевания другого рода – ревматоидный артрит, сахарный диабет, витилиго и другие,
4. вредные привычки, и прежде всего – курение,
5. психические стрессы и травмы,
6. травмы черепа,
7. острые инфекционные и хронические заболевания ЛОР-органов, которые выполняют роль триггера,
8. перестройка желез внутренней секреции, связанная с преодолением определенного возрастного рубежа.

СИМП­ТО­МЫ

Врачи эндокринологи выделяют два типа симптомов, которыми характеризуется течение Базедовой болезни: говорят об аутоиммунном поражении и нарушениях работы щитовидной железы.

Первый тип симптомов проявляется следующим образом:

увеличение щитовидной железы, заметное изменение размеров шеи, которая опухает, но при пальпации не дает болезненной реакции, чувство жара и повышение температуры, потливость, потеря массы тела, появление мышечной слабости, образование вокруг глаз характерных теней, поражение надпочечников, выпучивание глаз – экзофтальм, слезоточивость и двоение в глазах, изменение настроения, плаксивость и раздражительность, нарушение сна, боли в животе.

Все эти симптомы могут сопровождаться гиперфункцией щитовидной железы, то есть состоянием, в котором большое количество тиреоидных гормонов приводит к увеличению скорости метаболических процессов, поражению желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы.

Именно гиперфункция способствует развитию тиреотоксикоза, расширяющего симптоматические проявления за счет появления синдромов нарушений работы различных систем организма:

нервно-психической. Проявляется через тремор, нервозность, суетливость, смену настроения, головную боль, бессонницу, миопатию (мышечную слабость), тревожность,

сердечно-сосудистой. Сопровождается тахикардией, аритмией, гипертензией, увеличением разницы между систолическим и диастолическим давлением, асцитом и почечной недостаточностью,

эндокринной. Сказывается на развитии остеопороза и гинекомастии, вызывает нарушение менструального цикла, потерю веса,

желудочно-кишечного тракта. Учащается регулярность стула, увеличивается селезенка, развивается гепатоз, переходящий в цирроз, появляются тошнота и рвота.

Кроме того, диагностируют недостаточность надпочечников, отмечают нарушение углеводного обмена на фоне повышенного аппетита, фиксируют целый ряд тироидных синдромов, связанных с состоянием глазного яблока, век и зрения: симптомы Кохера, Штельвага, Грефе, Дельримпля, Мебиуса, Елинека, Розенбаха, Крауса, Жоффруа. Страдают ногти и кожные покровы при развитии миксидемы, онихолиза, тироидной акропахии, а также зубы, поскольку заметно возрастает риск кариеса и пародонтоза.

СТА­ДИИ

В медицине принято пользоваться двумя системами оценки состояния пациента, у которого диагностирован диффузный токсический зоб, сопровождаемый тиреотоксикозом – система ВОЗ и система О.Н. Николаева. Для оценки тяжести используют визуальный осмотр и пальпацию.

ВОЗ вы­де­лят три ста­дии бо­лез­ни:

1. нулевая — размеры долей щитовидной железы при пальпации в норме,
2. первая — доли железы незначительно превышают норму (больше дистальной фаланги пациента),
3. вторая — при визуализации железа хорошо заметна, при пальпации хорошо ощутима и значительно превышает нормальные размеры.

По Ни­ко­лае­ву раз­ли­ча­ют пять ста­дий:

1. нулевая — железа не заметна и не пальпируется,
2. первая — железа прощупывается, заметно появление перешейка при глотательном движении,
3. вторая — щитовидная железа визуализируется, пальпируется, но нет изменений формы шеи,
4. третья — визуализируются железа и изменения контуров шеи,
5. четвертая — визуализируется зоб значительного размера с нарушением контуров шеи,
6. пятая — размеры зоба велики, пациент испытывает трудности при глотании и дыхании из-за сдавленных трахей и пищевода.

Соот­ветст­вен­но клас­си­фи­ци­ру­ют ти­рео­ток­си­коз:

1. протекающий в легкой, или субклинической, форме, при которой патология незаметна, но возможно проявление таких симптомов, как небольшая одышка или тахикардия,
2. средняя степень с увеличением скорости метаболизма, потерей веса, одышкой, тахикардией, эмоциональной нестабильностью,
3. тяжелая степень. Пациент помимо вышеописанных симптомов испытывает сильное истощение, которое в крайних случаях может быть необратимо, очевидны психопатические реакции, диагностируется дистрофия паренхимных органов.

Скачать книгу «Диффузный токсический зоб (ДТЗ) - симптомы, лечение» fb2