Диффузный токсический зоб - лечение в Юсуповской больнице

Лечение диффузного токсического зоба

Одним из распространенных типов гипертиреоза является диффузный токсический зоб (ДТЗ), это состояние характеризуется повышенной выработкой гормонов щитовидной железой (трийодтиронина(Т3) и тироксина (Т4)) и ее увеличением в объёме. Заболевание также известно под названием Базедова болезнь или болезнь Грейвса (чаще встречается в немецкоязычных и англоязычных публикациях). При возникновении зоба иммунная система человека атакует щитовидную железу, в связи с чем железа избыточно продуцирует гормоны и увеличивается в размерах. Характерным признаком ДТЗ является – пучеглазие.

Симптомы и осложнения диффузного токсического зоба

Затруднение дыхания и глотания – состояние обусловлено давлением увеличенного органа на окружающие ткани (пищевод, дыхательные пути), которое сопровождается затруднением дыхания и глотания пищи,
Косметические изменения – образовавшийся отек на передней части шеи, помимо физических нарушений, вызывает дискомфорт самосознания, вызывая неуверенность и закомплексованность,
Образование узлов и опухолей – новообразования щитовидной железы встречаются, однако, не так часто. Для устранения дефекта применяют хирургическое удаление или биопсию,
Резкое снижение массы тела – процесс похудания (около 15 кг. за короткое время) происходит при увеличении аппетита и потреблении пищи,
Эндокринная офтальмопатия – характеризуется расширением щелей глаза, при этом веки полностью не смыкаются, наблюдается редкое мигание, появляется блеск в глазах и пучеглазие. Такое состояние вызывает развитие хронического конъюнктивита, ощущения песка в глазах, нарушения поля зрения, болевые ощущения, снижение зрения, а иногда, и полную потерю,
Нестабильность психики – проявляется возбудимостью, раздражительностью, агрессивностью, частыми сменами настроения, эмоциональными всплесками, потерей сна, развитием депрессивного состояния. В более запущенных случаях проявляется тремор рук (возможно дрожание всего тела), нарушение речевых и письменных функций, теряется точность движения,
Процесс разрушения тканей костей – характерно для сложных случаев заболевания, прогрессивное состояние избытка гормона тироксина приводит к усиленному вымыванию фосфора и калия из костей, развивается резорбция костей, уменьшая костную массу и плотность ткани костей,
ЖКТ-нарушения – проявляются болевыми ощущениями в области живота, диареей, рвотой, тошнотой. Запущенные формы заболевания могут вызвать жировую дистрофию печени, цирроз, относительной надпочечной недостаточности,
Патологии женского здоровья – проявляются в изменениях менструального цикла (уменьшается интенсивность и частота), дисфункции яичников, увеличивается возможность развития фиброзно-кистозной мастопатии. При наступлении беременности болезнь ДТЗ может трансплацентарно перейти к плоду,
Патология мужского здоровья – со стороны полового здоровья представителей мужского пола, функций токсический зоб может спровоцировать эректильную дисфункцию и гинекомастию.

Получить консультацию

Заполните форму и мы с вами обязательно свяжемся

У людей с диффузным токсическим зобом кожные покровы на ощупь мягкие, теплые, с незначительной влажностью. Возможно появление витилиго (обесцвечивания участков кожи), чернение складок на теле (особенно часто на шее и локтях), развитие алопеции (выпадения волос) и болезней ногтей (онихолиза, тиреоидной акропахии). Также, в редких случаях, встречается развитие претибиальной микседемы, отечного образования в области стопы или голени, которое тактильно напоминает корку апельсина. Уплотненный участок микседемы сопровождается постоянным зудом.

Причины развития ДТЗ

Диффузный токсический зоб – до конца не изученная болезнь, ученые эндокринных заболеваний и сегодня не могут с точность обозначить механизмы запуска аутоиммунных реакций, которые провоцируют развитие патологии.

Однако, были обозначены общие возможные причины:

Наследственная предрасположенность,
Инфекционно-воспалительные болезни,
Психологические травмы,
Травмы головного мозга органического характера (например, энцефалит, физические травмы),
Эндокринные нарушения,
Нарушения функций аутоиммунной системы,
Курение.

Развитие заболевание преимущественно характерно для женщин возрастом 20 - 50 лет. В более молодом или пожилом возрасте случаи ДТЗ крайне редкие.

Формы заболевания

Независимо от размеров величины зоба возможны следующие формы заболевания:

Легкая – сопровождается жалобами невротического характера, при этом функциональность остальных систем в организме остается в норме,
Средняя – наблюдается заметная потеря в весе (возможно до 10 кг за месяц) и развитие тахикардии с ЧСС свыше 100 уд. в мин.
Тяжелая – характеризуется истощением организма, наблюдаются выраженные симптомы осложнений функционирования сердечно-сосудистой и других систем.

Стоит отметить, что визуальное увеличение железы отсутствует примерно у 30% больных, при этом, у человека может быть выявлена тяжелая форма диффузного токсического зоба.

Способы диагностики щитовидной железы при ДТЗ

Гиперфункция щитовидной железы первично определяется при наблюдении внешних изменений пациента. А именно, состояния кожи, веса, разреза глаз, ногтевых пластин и волос, манеры речи и поведения.

Для уточнения диагноза пациенту назначают проведение следующих диагностик:

измерение АД и пульса,
исследование гормонального фона (обязательно Т3, Т4, ТТГ),
иммуноферментный анализ крови,
ультразвуковое исследование щитовидной железы,
возможно проведение рефлексометрии.

В случае необходимости дифференцирования заболевания проводят сцинтиграфию железы.

Методы лечения ДТЗ

Лечение диффузного токсического зоба может включать применение различных подходов, таких как консервативное лечение, радиотерапия и хирургическое вмешательство.

Применение определенного вида лечения в конкретном случае зависит от степени тяжести заболевания, общего состояния здоровья пациента и его возраста. При консервативном лечении, пациенту назначают препараты-тиреостатики. Успех лечения препаратами возможен примерно в 30% случаев, при недостаточности эффективности терапии или повторном рецидиве назначают более кардинальные методы лечения (оперативное вмешательство или радиотерапию).

Принцип консервативного лечения заключается в подавлении выработки биоактивных гормонов железы, при получении положительных результатов и реакций организма, проводится постепенное снижение дозировки.

Применение хирургического вмешательства предусматривает удаление органа (полное или частичное) с помощью тиреоидэктомии. Состояние гипотиреоза выравнивают с помощью медикаментозных препаратов. Основными показаниями к проведению лечения хирургическим путем являются:

значительное падение степени лейкоцитов в крови (даже при медикаментозном лечении),
большие размеры железы,
значимые нарушения сердечно-сосудистой системы,
аллергический ответ организма на прием антитиреоидных препаратов.

Возможность проведения хирургического лечения наступает только при достижении медикаментозного компенсаторного состояния пациента, которое позволит избежать возникновения тиреотоксического криза в раннем послеоперационном периоде.

Основным методом лечение ДТЗ и состояния тиреотоксикоза является применение радиоактивной терапии. Применение радиоактивного йода (I 131) позволяет эффективно восстановить функционирование железы без хирургического вмешательства и, относительно, не вызывает серьезных последствий. Принцип радиоактивной терапии основывается на применении локального облучения, которое разрушает тироциты и способствует накоплению радиоактивного йода. Для лечения данным методом необходима госпитализация в специализированное отделение.

Лечение диффузного токсического зоба у беременных женщин проводится в поддерживающем режиме. При этом, назначение схемы лечения и отслеживание состояния пациентки проводится врачом-эндокринологом и врачом-гинекологом.

Стоить отметить, что на последних сроках (примерно после 25 недели) вынашивания плода прием препарата прекращается, так как в этом исчезает потребность. Однако, существует большая вероятность возникновение рецидива тиреотоксикоза, примерно через 3-6 месяцев после рождения ребенка.

Тиреотоксический криз купируют введением большой дозы препаратов-тиреостатиков. В случае отсутствия возможности самостоятельного приема лекарств, пациенту вводят препараты через назогастральный зонд.

Профилактические меры развития заболевания и прогнозы

Отсутствие лечение при диффузном токсическом зобе очень опасно для человека, так как усугубление патологии влечет за собой серьезные нарушение важных систем жизнедеятельности организма человека.

Достижение состояния регресса заболевания приводит к восстановлению синусового ритма и стабилизации других патологических процессов.

Профилактические меры предупреждения заболевания включают прохождение общеукрепляющей терапии и санации хронических очагов инфекций в организме. Пациентам с ДТЗ рекомендовано избегать употребление продуктов питания богатых йодом и йодосодержащих препаратов.

Пациентам с диффузным токсическим зобом показано регулярное диспансерное наблюдение. При подозрении на наследственное распространение болезни детям, необходимы периодические проверки железы детей.