Диффузный токсический зоб у детей - причины, симптомы, методы диагностики и лечения ДТЗ у ребенка в клинике для детей и подростков «СМ-Клиника»
Диффузный токсический зоб у детей
Диффузный токсический зоб у детей – это аутоиммунное заболевание, характеризующееся повышенной выработкой гормонов щитовидной железы и ее гипертрофией. Патология может возникать на фоне инфекций, стрессов или гормональных перестроек, повышенный риск ее развития передается по наследству. ДТЗ у детей, подростков и взрослых требует тщательной диагностики и индивидуального подбора лечения с использованием тиреостатических средств, подавляющих активность щитовидной железы.
Диффузный токсический зоб называют также болезнью Грейвса-Базедова или Базедовой болезнью. Заболевание чаще выявляется в подростковом возрасте. Гормональные перестройки, возникающие при половом созревании, выступают в качестве пускового механизма для выработки антител к щитовидной железе, стимулирующих ее повышенную активность. Девочки страдают в 6 раз чаще мальчиков. Крайне редко заболевание манифестирует уже в младенческом возрасте, как правило, на фоне выраженного ДТЗ у матери.
Симптомы диффузного токсического зоба у детей
Клиника диффузного токсического зоба у детей обусловлена двумя патологическими процессами: избыточной выработкой Т3 и Т4, а также гипертрофией железы. Характерными признаками тиретоксикоза являются:
- чрезмерная возбудимость, неусидчивость, перепады настроения,
- бессонница,
- дрожание пальцев рук, высунутого языка,
- постоянное чувство жара,
- учащенное сердцебиение, артериальная гипертензия, ощущение перебоев в работе сердца,
- повышенный аппетит, склонность к уменьшению веса, несмотря на употребление большого количества пищи,
- нарушения всасывания питательных веществ в кишечнике (синдром мальабсорбции), хроническая диарея.
Увеличение щитовидной железы также является характерным признаком ДТЗ у детей. Выделяют три степени гипертрофии:
- 0 степень: гипертрофия отсутствует,
- 1 степень: увеличение не видно во время визуального осмотра, но определяется при прощупывании (пальпации) железы,
- 2 степень: гипертрофия хорошо видна невооруженным глазом.
Причины диффузного токсического зоба у детей
В настоящее время ученые не нашли точной причины развития ДТЗ. Его относят к системным аутоиммунным заболеваниям с наследственной предрасположенностью. В качестве факторов риска выступают:
- гормональные перестройки (половое созревание),
- физические или психические травмы,
- острые или хронические интоксикации,
- неблагоприятная экологическая обстановка,
- инфекционные очаги в организме (тонзиллит, кариес),
- острые тяжелые инфекции.
Патогенез диффузного токсического зоба у детей и стадии развития заболевания
В основе развития ДТЗ лежит формирование антител к рецепторам, возбуждение которых приводит к повышению выработки тиреоидных гормонов. В результате развивается хронический воспалительный процесс, сопровождающийся увеличением железы и еще большей стимуляцией ее активности.
В настоящее время выделяют три стадии развития патологии:
- доклиническая: протекает бессимптомно, концентрация антител постепенно нарастает,
- эутиреоидная: происходит увеличение железы, но количество гормонов остается в пределах нормы,
- гипертиреоидная: развивается характерный комплекс симптомов.
Осложнения диффузного токсического зоба у детей
Отсутствие своевременной помощи при ДТЗ у детей и подростков значительно повышает риск развития осложнений, среди которых:
- эндокринная офтальмопатия (ЭОП): выпучивание глаз (экзофтальм), появление белой полоски между радужной оболочкой и верхним веком при взгляде вниз, редкое мигание, неполное закрытие глаза при зажмуривании, в крайне тяжелых случаях развивается слепота,
- надпочечниковая недостаточность,
- дисфункция яичников у девочек с отсутствием месячных или стойкими нарушениями цикла,
- миокардиодистрофия,
- мерцательная аритмия.
Одним из наиболее грозных осложнений является тиреотоксический криз, вызванный резким выбросом в кровь большого количества гормонов. Это сопровождается выраженными нарушениями работы сердца, нервной системы, органов пищеварения и без немедленной медицинской помощи может стать причиной смерти.
Диагностика диффузно-токсического зоба у детей
Дети и подростки с подозрением на ДТЗ направляются к детскому эндокринологу. Врач собирает жалобы и анамнез, проводит стандартный осмотр с обязательной пальпацией щитовидной железы, оценкой состояния кожи, ногтей, волос, подкожной клетчатки, измерением артериального давления, выслушиванием сердечных тонов. Для более детального обследования назначаются:
- УЗИ щитовидной железы, реже КТ, МРТ, сцинтиграфия,
- ЭКГ, УЗИ сердца,
- рентген органов грудной клетки,
- определение концентрации Т3, Т4, ТТГ в крови,
- исследование крови для выявления специфических антитиреоидных антител.
Дополнительно могут быть назначены ОАК, ОАМ, консультации узких специалистов, биопсия и другие исследования.
"
