Экстрасистолия

Экстрасистолия – наиболее распространённое нарушение сердечного ритма, для которого характерны преждевременные дополнительные сокращения сердечной мышцы (экстрасистолы). Это вид аритмии, который встречается у людей разного возраста и становится признаком более тяжёлых патологий сердца. Самолечение невозможно. Только после индивидуального обследования пациента кардиолог назначает лечение экстрасистолии, которое напрямую зависит от типа и причин возникновения аритмии.

Регулярность ритмичных сердечных сокращений в норме контролируется синусовым узлом (расположен в верхней части правого предсердия). Именно он запускает волну возбуждения и создаёт электроимпульс, который через предсердия распространяется к миокарду и стимулирует последовательное (синхронизированное) сокращение сначала предсердий, затем – желудочков. Экстрасистолия диагностируется, когда нарушается механизм возникновения и последовательное проведение импульса по проводящей системе сердца – происходит внеочередное сокращение и сбой правильного ритма. Сердце «замирает» на 1-3 секунды, после чего снова сокращается в прежнем режиме.

Такие нарушения возникают у вполне здоровых людей как следствие повышенной активности, после выпитых крепких кофе и чая, при стрессе. В возрасте старше 50 лет патология диагностируется у 70-80% пациентов.

Когда нарушения ритма сердца возникают редко, они не несут угрозы для жизни. Если сбои ритма наблюдаются часто, с явным недомоганием, если человек при этом имеет патологии сердца и сосудов, то речь заходит о патологической экстрасистолии. Необходимо обязательное лечение экстрасистол, поскольку они могут спровоцировать опасные сердечные заболевания (инфаркт, инсульт, аритмия, вплоть до остановки сердца, сердечная недостаточность).

Возможности современной медицины позволяют пациентам с сердечно-сосудистыми патологиями не только сохранить качество жизни, а ещё – улучшить её, вопреки диагнозу. Необходимо своевременно обратиться к специалисту. Лечение экстрасистолии в Запорожье на высоком уровне проводят в кардиологическом отделении ЗОКБ, где пациентам оказывают специализированную плановую и экстренную лечебно-диагностическую помощь 24/7.

Симптомы экстрасистолии

Появление единичных экстрасистол преимущественно проходит без симптомов. Человек может жить с этой патологией долгие годы, а узнать о ней – во время планового осмотра у кардиолога или на электрокардиографии.

Экстрасистолия проявляется заметными симптомами, когда нарушения ритма происходят часто или же развиваются параллельно с иными сердечно-сосудистыми патологиями. Жалобы пациентов отличаются – встречаются неспецифические проявления заболевания.

Однако, зачастую пациенты отмечают у себя следующие ощущения:

• внезапные толчки в груди, чувства «замирания», «кувыркания» и «переворачивания» сердца,
• нарушение частоты сердечных сокращений (частота пульса вне нормы: ниже 60 ударов/мин или выше 90 уд/мин),
• головокружение,
• ощущение нехватки воздуха (одышка),
• пульсация шейных вен,
• усталость, слабость и вялость,
• приливы жара,
• резкое потоотделение,
• необъяснимый дискомфорт,
• повышенная тревожность,
• потеря сознания и нарушение чувствительности разных частей тела (если страдает мозговое кровообращение).

Пациента во время приступа могут беспокоить несколько симптомов. Это зависит от анамнеза и сопутствующих заболеваний. Для примера, экстрасистолия при атеросклерозе сопровождается головокружением, при ишемии сердца проявляется стенокардия.

Появление вышеперечисленных симптомов является обязательным поводом для обращения за помощью к специалисту. Задача кардиолога – выявить вид аритмии, её возможные причины, исключить или диагностировать болезни сердца, его экстракардиальные патологии и обследовать функциональное состояние миокарда. Правильно поставленный диагноз и своевременное лечение экстрасистолии – это залог того, что развитие болезни можно остановить и уверенно контролировать, иногда – полностью избавиться от неё.

Классификация экстрасистолии

Экстрасистолы могут возникать в разных отделах сердца. Зависимо от того, где именно появился источник импульса, вызывающий преждевременное сокращение сердечной мышцы, классифицируют такие виды экстрасистолии:

• желудочковая (возникает в левом или правом желудочке),
• суправентрикулярная – наджелудочковая (к ней относятся – предсердная и предсердно-желудочковая – атриовентрикулярная экстрасистолия),
• политопная (экстрасистолы зарождаются в разных сердечных отделах).

Различают экстрасистолы одиночные, парные (происходят друг за другом) и групповые (залповые, больше двух).

Нарушения ритма классифицируются и по частоте:

• редкие – меньше 5 раз в минуту,
• средние – 6-15 в минуту,
• частые – 15 и больше раз в минуту.

Причины возникновения

Зачастую экстрасистолия вызывается разными причинами функционального, органического и токсического характера. Происходит и у вполне здоровых людей без явной причины.

При функциональной форме патологические изменения в структурах сердца отсутствуют. Она вызвана нейрогенными или психоэмоциональными факторами:

• чрезмерное употребление алкоголя, наркотиков,
• нарушение правильного пищевого поведения,
• курение,
• частые неврозы,
• дистония,
• остеохондроз шейного отдела,
• вторая фаза цикла, период менструации у женщин, пред- и постменопаузальный период,
• токсические экстрасистолии, которые появляются при интоксикации организма химическими веществами,
• рефлекторные экстрасистолии, что вызваны патологиями желудочно-кишечного тракта, сопровождающимися забросом содержимого желудка в пищевод (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), как «раздражающий» фактор, увеличивающий количество экстрасистол, аденомой простаты или изнуряющим кашлем, как провоцирующий фактор экстрасистолии,
• экстрасистолия вследствие электролитного дисбаланса (особенно – у пациентов с хронической болезнью почек).

Органическая форма экстрасистолии диагностируется, когда в анамнезе пациента присутствуют следующие заболевания:

• ишемическая болезнь сердца (ИБС),
• миокардит,
• диффузный или постинфарктный кардиосклероз,
• инфаркт миокарда,
• пороки сердца.

Токсическая экстрасистолия может возникнуть у людей с лихорадкой различного генеза, тиреотоксикозом, а также – как следствие употребления определённых лекарственных препаратов, алкогольных напитков и наркотических веществ.

Диагностика заболевания

Терапия нарушений сердечного ритма назначается только после индивидуального обследования пациента. Диагноз ставится на основании анамнеза больного, его жалоб, а также – при наличии результатов проведённых исследований. Часто экстрасистолия развивается на фоне иных заболеваний, поэтому тщательная диагностика более чем актуальна.

В отделении кардиологии Запорожской областной клинической больницы диагностические мероприятия начинаются с беседы с пациентом и оценки его жалоб. Специалист проверяет пульс и проводит выслушивание сердца (аускультацию).

Дальнейшие диагностические мероприятия заключаются в проведении исследований:

• электрокардиография,
• суточный мониторинг ЭКГ,
• нагрузочный тест или велоэргометрия.

УЗИ сердца и компьютерная томография помогают диагностировать болезни, которые спровоцировали экстрасистолию.

Лечение экстрасистолии

После комплексного обследования кардиолог назначает лечение экстрасистолии. Тактика зависит от вида патологии и локализации аритмии. Пациенту назначается медикаментозное, а при отсутствии эффекта – хирургическое, лечение экстрасистолии.

Главная рекомендация врача, независимо от формы болезни:

• вести здоровый образ жизни и исключить факторы, которые могут провоцировать сбой сердечного ритма (алкоголь, курение, психоэмоциональные нагрузки),
• повышать физическую активность при гиподинамии.

Часто во время диагностики выясняется то, что экстрасистолия связана с иными болезнями сердца, сосудов, эндокринного профиля, желудочно-кишечного тракта, бронхолёгочной системы, поэтому в тактику лечения экстрасистол обязательно включается терапия, направленная на лечение провоцирующего заболевания.

Лечение предсердных экстрасистол заключается, в первую очередь, в соблюдении режима дня, правильном планировании графиков работы и отдыха, в отказе от вредных привычек. Если у пациента наблюдаются частые переутомления и стрессы, назначается приём седативных препаратов.

Лечение желудочковой экстрасистолии при единичных экстрасистолах и отсутствии заболеваний сердца и сосудов не требуется. Однако, необходимо регулярное наблюдение, поскольку сбой ритма может свидетельствовать о развитии з­аболевания сердца. Если суточное количество экстрасистол превышает определённую норму, сопровождается субъективными жалобами и кардиологическими патологиями, пациенту назначается медикаментозная терапия.

Существуют следующие классификации желудочковых экстрасистол.

Классификация желудочковой экстрасистолии по Лауну-Вольфу:

• I – до 30 экстрасистол за любой час мониторирования,
• II – свыше 30 экстрасистол за любой час мониторирования,
• III – полиморфные экстрасистолы,
• IVa – парные экстрасистолы,
• IVb – групповые экстрасистолы, триплеты, короткие пробежки желудочковой тахикардии,
• V – ранние желудочковые экстрасистолы типа R на T.

Как лечить желудочковую экстрасистолию, исходя из её классификации?

• 1-2 класс по Лауну не требует лечения,
• 3 класс при отсутствии органического поражения сердца не требует назначения специальных антиаритмических препаратов,
• 4 класс требует специфического лечения, подбора антиаритмической терапии. При неэффективности лекарственной терапии показано хирургическое лечение аритмии (абляция, имплантация кардиомиостимулятора, кардиовертер-дефибриллятора),
• 5 класс требует исключительно хирургического лечения.

Когда патология вызвана нейрогенными факторами, прописываются седативные препараты или ß-адреноблокаторы. Эти назначения оказывают положительный симптоматический эффект – количество желудочк­­­­овых экстрасистол уменьшается. Параллельно могут применяться методы психотерапии. Если эффект от седативных препаратов отсутствует, лечение желудочковой аритмии включает назначение более действенных антиаритмических препаратов, подбор которых производится под контролем ЭКГ и холтеровского мониторирования.

Лечение суправентрикулярной экстрасистолии помимо соблюдения здорового образа жизни сводится к приёму антиаритмических препаратов. Их существует 5 классов, которые оказывают практически одинаковую эффективность (с разными противопоказаниями). Опасность этой формы экстрасистолии заключается в том, что патология способна провоцировать более тяжёлые заболевания (трепетание и фибрилляция предсердий, реципрокные тахикардии). Лечение суправентрикулярных экстрасистол нужно доверять опытному кардиологу высокой квалификации.

Лечение наджелудочковой экстрасистолии у пациентов, имеющих поражения сердца, начинается с назначения антагонистов кальция или блокаторов адренорецепторов. Если симптоматика сохраняется, больному прописывают препараты I класса или несколько антиаритмических препаратов, имеющих различный механизм действия.

Экстрасистолия при брадикардии является компенсаторным механизмом, поэтому основным фактором в лечении экстрасистолии при брадикардии является купирование брадикардии, а не лечение экстрасистол.

Хирургическое лечение экстрасистолии выполняется при отсутствии эффективности от консервативной терапии, её тяжёлой переносимости. Этим пациентам назначается малоинвазивная диагностическая методика – ЭФИ (электрофизиологическое исследование) и лечебная процедура – радиочастотная абляция (РЧА). Метод показан при желудочковой экстрасистолии в сочетании с мерцательной аритмией, когда количество экстрасистол достигает 20-30 тысяч за сутки. Во время операции происходит точечное прижигание очагов возникновения экстрасистолии в миокарде направленным воздействием электромагнитного излучения (катетер вводится через крупные сосуды).

Экстрасистолия является достаточно распространённым видом аритмии и диагностируется у людей, в анамнезе которых – широкий спектр заболеваний (не только кардиологических). Более того, патология проявляется у пациентов по-разному. Поэтому, если вы столкнулись с нарушением сердечного ритма или ощущаете симптомы, описанные выше, нужно обратиться за помощью к кардиологам Запорожской областной клинической больницы, которые проводят диагностику и лечение экстрасистолии дифференцировано. Специалисты кардиологического отделения ЗОКБ назначат эффективную терапию, используя современные методики борьбы с этой болезнью, доказавшие свою эффективность.

"

Скачать книгу «Экстрасистолия 💙 󾬓 Лечение экстрасистолии сердца в Запорожье» fb2