Тахикардия – симптомы, причины, лечение

Тахикардия

Лечением данного заболевания занимается невролог.

Записаться на приём Поделиться:

Частый, но правильный сердечный ритм при возбуждении предсердий и/или желудочков свыше 100 ударов в минуту (при сохранности формы комплекса QRS на ЭКГ) получил название пароксизмальная тахикардия. Состояние может не проявляться клинически или иметь выраженную симптоматику. Для диагностики используют электрокардиографию, в том числе с нагрузкой, холтеровское мониторирование. При подозрении на основное заболевание, вызывающее тахиаритмию, назначают более широкий спектр обследований: КТ, МРТ сердца и др. Лечение подразумевает предотвращение приступов учащенного сердцебиения, уменьшение риска смертности от потенциальных осложнений.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 02 Августа 2021 года Дата проверки: 21 Января 2023 года Все факты были проверены врачом.

Причины тахикардии

нарушение образования импульса
нарушение связи и последовательности между возбуждением предсердий и желудочков на фоне дисфункции проводящей системы сердца

Состояние может возникнуть из-за врожденных кардиальных факторов:

порока митрального клапана
аномалии проводящей системы
дисплазии сердечной мышцы

К приобретенным факторам относят:

ишемическую болезнь сердца
миокардиодистрофию
инфаркт миокарда
артериальную гипертензию

Экстракардиальные причины, способствующие тахиаритмии:

неврозы
интоксикации
рефлекторное влияние на работу сердца при диафрагмальной грыже, желчнокаменной болезни
эндокринные заболевания — тиреотоксикоз
воздействие химических составляющих — прием некоторых лекарств, алкоголя, хроническая никотиновая интоксикация, злоупотребление крепким кофе, чаем
гипоксию
критическое повышение или понижение температуры тела
кардиохирургию в анамнезе
ионизирующее воздействие
возрастные изменения и пр.

При быстрой ходьбе, беге, занятиях спортом, стрессе частое сердцебиение — вариант нормы, не требует вмешательства.

Симптомы, сопровождающие тахикардию

Увеличение частоты сердечно-сосудистых сокращений свыше 90-100 ударов в минуту (пароксизмальная тахикардия) у пациента могут сопровождать:

чувство нехватки воздуха, усиленные движения грудной клетки
слабость
потоотделение
тошнота
беспокойство
головокружение
страх
пульс частый
холодные конечности и пр.

Внезапное, как по нажатию кнопки, развитие приступа типично для пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. Для эпизодов синусовой формы характерно постепенное, в течение нескольких минут, нарастание частоты сердечных сокращений.

У пациентов с ограниченным гемодинамическим резервом обнаруживают гипотензию — понижение артериального давления. Вследствие сердечной недостаточности могут выслушиваться хрипы, видна пульсация сосудов шеи.

Классификация тахикардии

В зависимости от локализации очага/очагов возбуждения в миокарде тахиаритмия сердцебиение частое) бывает:

синусовой — синоатриальный узел развивает избыточную активность
суправентрикулярной
предсердной
атриовентрикулярной
на фоне фибрилляции и трепетания предсердий
желудочковой

По характеру течения:

пароксизмальная (синусовая) с характерным приступообразным возобновлением тахикардии, приступ купируется самостоятельно
непароксизмальная (эктопическая, персистирующая), необходимо вмешательство аритмолога

Как диагностировать

Помимо оценки жалоб, данных перкуссии и аускультации сердца, основной метод для подтверждения пароксизмальной тахикардии — электрокардиография.

Желудочковая тахикардия на ЭКГ имеет особые признаки:

деформированные комплексы QRS, часто следующие друг за другом
ЧСС от 100-200 в минуту

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия проявляется:

стабильным правильным ритмом с ЧСС от 140-150 до 220 уд/мин
одинаковой формой и амплитудой желудочковых комплексов
различными зубцами Р (инверсия последнего может говорить о атриовентрикулярной природе патологии)

При синусовой тахикардии ЧСС более 90 в минуту, на пленках визуализируются:

правильный синусовый ритм
укорочение QT, PQ
косовосходящая депрессия ST
изменение амплитуды Т

Холтеровское мониторирование демонстрирует частые пароксизмы, позволяет оценить длительность существования, обнаружить синдром предвозбуждения желудочков, нарушения ритма и генез.

Как лечить тахикардию

Немедикаментозная терапия пароксизмальной тахикардии подразумевает:

Купирование приступа с помощью вагусных проб — погружения лица в ледяную воду, приседаний, задержки дыхания с одновременным натуживанием пресса, надавливание на глазные яблоки и пр.)

При неэффективности поможет чреспищеводная стимуляция сердца или электроимпульсная терапия.

Медикаментозное лечение опирается на форму тахикардии, может включать:

противоаритмические лекарства (под контролем ЭКГ)
бета -блокаторы
психотропные средства и пр.

Хирургические вмешательства

При тяжелом течении и устойчивости к консервативной терапии выполняют:

деструкцию — механическое, электрическое, химическое, криогенное, лазерное разрушение патологических проводящих путей или очагов гетеротопного автоматизма
имплантацию электрокардиостимулятора, функционирующего в заданном режиме

Последствия

Важно выяснить, по какой причине происходит увеличение частоты сердечных сокращений и устранить последнюю, в противном случае ожидаемы:

внутрижелудочковые тромбозы и тромбоэмболические осложнения
более серьезные нарушения сердечного ритма — мерцание, трепетание, фибрилляция желудочков
острая сердечная недостаточность
ухудшение течения стенокардии, развитие инфаркта миокарда
прогрессирование хронической сердечной недостаточности
внезапная коронарная смерть

Профилактика

Для предотвращения пароксизмальной тахикардии необходимо:

отказаться от курения и злоупотребления алкоголем, крепким кофе
нормализовать липидный обмен
следить за массой тела
принимать гипотензивные препараты при высоком артериальном давлении
ограничить стрессовые ситуации
организовать полноценный сон, режим дня, полноценное питание и пр.

Лечение тахикардии в клиниках ЦМРТ

В клиниках ЦМРТ пациенты с сердечно-сосудистой патологией, в том числе пароксизмальной тахикардией, могут получить квалифицированную медицинскую помощь:

всестороннее обследование — ЭКГ, ЭхоКГ, холтеровское мониторирование, УЗИ сердца, КТ и МРТ органов грудной клетки, лабораторную диагностику
консультацию кардиолога
обучение алгоритмам оказания самостоятельной помощи при аритмии в домашних условиях
занятия лечебной физкультурой, йогатерапией
гирудотерапию и пр.

В лечебно-диагностических клиниках ЦМРТ ведут предварительную запись.

Клинические рекомендации Разработчик клинической рекомендации: Российское кардиологическое общество При участии: Всероссийского научного общества специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России «Одобрено на заседании Научно-практического совета Министерства здравоохранения Российской Федерации (заседание от 16.10.2020г. протокол №38/2-3-4)»

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению ритма и проводимости сердца. Рабочая группа по подготовке Федеральных клинических рекомендаций по диагностике и лечению нарушений ритма и проводимости сердца: Голицын С.П. руководитель группы, д.м.н., проф. Кропачёва Е.С., к.м.н. Майков Е.Б., к.м.н. Миронов Н.Ю., к.м.н. Панченко Е.П., д.м.н., проф. Соколов С.Ф., к.м.н. Шлевков Н.Б., к.м.н.