Запор кишечника

Люди разного возраста наверняка сталкивались с запором и не один раз. Не все из них открыто рассказывали врачам об этом, сильно переживали и пытались справиться самостоятельно. Эта статья поможет не только разобраться в причинах нарушения дефекации и его разновидностях, но и объяснит возможные последствия отказа от лечения.

Определение и общая характеристика запора

Запор — это частое проявление патологии желудочно-кишечного тракта или других заболеваний организма.

Его самым главным симптомом является изменение консистенции кала: 1-й и 2-й типы по медицинской классификации — Бристольской шкале формы стула. Данный метод оценки хорошо ориентирует и врача и пациента среди различных вариаций фекалий человека.

Помимо внешнего вида и консистенции кала характерно и редкое испражнение — меньше 3-х раз в неделю. О симптомах и точных причинах вы узнаете в следующих разделах статьи.

Классификации запора

По данным клинических рекомендаций от 2021 года он бывает 2-х видов:

1. функциональный или первичный — самый частый вариант. Здесь проблема возникает на уровне регуляции моторной функции кишечника (перемещения пищевого содержимого),
2. вторичный, его причиной становятся разнообразные заболевания и состояния, каждое из которых проявляет себя своим личным списком симптомов, куда входит и запор. Не связаны с регуляцией моторной функции!

Есть и другая, не менее важная и привычная для пациентов классификация нарушения дефекации по течению у взрослого и ребёнка:

1. острый — внезапно возникающее нарушение опорожнения на фоне нормального стула, часто проходит через несколько дней и не всегда переходит в следующую форму,
2. хронический — процесс длится не менее 3-х месяцев.

Острый можно убрать при правильной коррекции питания и восполнения дефицита жидкости в теле. А хронический требует пристального внимания пациента и доктора, значительно ухудшает качество жизни, а в будущем может приносить столько же дискомфорта, сколько сахарный диабет, депрессия и артериальная гипертензия.

Причины запора

Запоры очень часто встречаются как у взрослых, так и у детей — и чем старше человек, тем чаще. Дискомфорт, боль и негативные эмоциональные впечатления от процесса опорожнения доставляют массу неудобств пациенту, особенно, если он никому об этом не говорит. Нарушение дефекации имеет различное происхождение.

Питание и образ жизни

При вторичных запорах причиной развития являются следующие особенности питания: малое количество неперевариваемой клетчатки и воды в рационе, несоблюдение ритма питания — 1-2 раза в день вместо 3-5.

Гиподинамия (недостаток физической нагрузки) вместе с сидячим образом жизни вносят свой немалый вклад в появление проблем с дефекацией — ухудшают перистальтику в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), что приводит к повышенному газообразованию и и тормозит нормальный процесс опорожнения.

Психологические факторы

Психологические факторы могут как самостоятельно вызывать подобное состояние, так и дополнять другие патологические процессы, но так или иначе они негативно влияют на работу всего ЖКТ.

Например, при тревоге можно заметить переменчивые симптомы и их разнообразие, а при депрессии — акцент на одном проявлении и общая монотонность течения. Как правило, пациенты не просто испытывают дискомфорт, но и сильно переживают из-за происходящего — это усиливает проблему, учитывая влияние стресса на организм и пищеварительную систему, в частности.

Медицинские состояния

Первичный запор возникает из-за аномалий, пороков развития толстой кишки и её иннервации (связывание органа с нервной системой при помощи нервов), например:
✓ при болезни Гиршпрунга — врождённом отсутствии нервных узлов с нарушением иннервации участка кишки, что вызывает выключение перистальтики (мышечное волнообразное сокращение) и делает невозможным прохождение кишечного содержимого,
✓ при долихосигме — увеличении и удлинении сигмовидной кишки с растяжением ткани, это снижает чувствительность рецепторов и, следовательно, позывы к дефекации.

Это только часть аномалий и пороков развития, которые обычно выявляются на приёме у врача-терапевта, гастроэнтеролога или педиатра после полного обследования. Но если вы сейчас подозреваете у себя или своего ребёнка что-то подобное из-за проблем с опорожнением кишечника, то обязательно запишитесь на консультацию к доктору.

Вторичный же запор вызывается разнообразными заболеваниями и состояниями, включая приём препаратов, где каждое из них имеет свой набор симптомов, куда и входит нарушение дефекации. Например:

• эндокринные: сахарный диабет, патологии надпочечников, гипотиреоз (дефицит гормонов щитовидной железы) и др.,
• неврологические: опухоль спинного мозга, рассеянный склероз (аутоиммунное заболевание нервной системы), острое нарушение мозгового кровообращения, болезнь Паркинсона (гибель нейронов в мозге, чьей функцией были координация и тонус мышц), автономная нейропатия (поражение вегетативных нервных волокон) и т. д.,
• заболевания соединительной ткани: системная склеродермия (редкое заболевание с утолщением кожи), дерматомиозит (аутоиммунная болезнь с поражением мышечной ткани и кожи) и т. д.,
• травмы спинного мозга,
• психические: эмоциональные расстройства, анорексия (нарушение пищевого поведения) и др.,
• медикаментозная терапия: препараты железа, антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов, мочегонные, спазмолитики, или одновременно большое число лекарственных средств у пациента и др.,
• беременность: из-за роста прогестерона в крови, а на поздних сроках — из-за увеличения матки, которая сдавливает толстую кишку,
• воспалительные процессы в области ануса, прямой и толстой кишки: острая анальная трещина, хронический геморрой в обострении и т. д.,
• онкологические болезни: колоректальный рак (злокачественная опухоль толстой кишки), новообразование, закрывающее просвет кишечника и др.

Симптомы запора

Дети

В зависимости от возраста или вскармливания у детей раннего возраста есть свои интервалы в нормальной дефекации:

• новорождённые — сколько кормлений, столько и раз,
• до 2-3 мес. — около 2 раз в день,
• до 1 года (на искусственном питании) — 1 раз в день,
• старше 3-х лет — 1 раз в 1-1,5 дня (24-36 часов).

Эта информация нужна для понимания, что запор у ребёнка ≠ у взрослых / у пожилых. У людей с 18 лет замедление опорожнения кишечника соответствует задержке более, чем в 2 дня или 48 часов.

Симптомы нарушения опорожнения кишечника у детей:

• отсутствие дефекации или её редкость — 2 или менее раза в неделю,
• раздражительность, плаксивость,
• снижение аппетита с быстрым насыщением,
• меняется консистенция (более плотная, чем ранее),
• боли при опорожнении (малыш говорит сам об этом или плачет),
• ребёнок отказывается идти в туалет и задерживает дефекацию,
• есть болезненность в области живота, например, кишечная колика со схваткообразной болью внизу,
• избыточное газообразование в кишечнике со вздутием,
• эпизоды неконтролируемой дефекации (энкопреза) при хроническом течении — 1 или более в неделю,
• примесь крови в кале (например, при повреждении слизистой оболочки кишки твёрдым калом),
• после дефекации есть ощущение, что кишечник не полностью опорожнился,
• доктор на приёме пропальпировал каловые массы через стенку живота и т. д.

Все симптомы проходят после акта дефекации.

Взрослые

В ходе расспроса у взрослого пациента уточняется наличие таких симптомов, как:

• чувство незавершённого опорожнения кишечника,
• кал 1 (отдельные твёрдые комки по форме орехов) или 2 (комковатость в форме колбаски) типа по шкале консистенции кала,
• частота стула 3 раза в неделю и реже,
• пациент вынужден активно тужиться или использует руки для помощи себе,
• вздутие и боль в животе,
• снижение массы тела,
• наличие крови в кале и т. д.

Пожилые

• частота опорожнения прямой кишки — 3 раза или меньше в неделю,

твёрдый кал и боль в процессе дефекации,

активное натуживание с дискомфортом,

чувство неполного опорожнения кишки, подавленное состояние, возможна депрессия,

• тревожность, навязчивые мысли,
• ипохондрия: жалобы на боль и жжение где-то в теле, непонятное онемение, подозрение на разнообразные болезни у себя — пациент сам ставит себе диагнозы и убеждает врача в их наличии,
• ощущение, что не хватает воздуха,
• беспокойство разной интенсивности,
• головокружение и головная боль,
• колики в животе и вздутие, даже субъективное «много воздуха в желудке»,
• приступы острой боли без ясной локализации — чаще днём,
• частое снижение аппетита, изжога,
• бессонница.

Лечение запора

Для всех, кто не раз сталкивался с затруднением при дефекации, либо спрашивал у близких совета, либо искал ответ в Интернете, вбивая «Как избавиться от запора?» или «Что делать при запоре?», написана данная статья. Мы хотим помочь вам разобраться, позволить узнать про лечение в ознакомительных целях.

Лечение нарушения опорожнения кишечника у взрослых и детей должно быть комплексным, только тогда можно получить хорошую эффективность и избавиться от жуткого дискомфорта каждый раз в уборной. В программу спасения входят: изменения в питании и образе жизни, медикаментозная терапия, при этом у детей начинают с очистительных клизм, а только потом переходят к вышеперечисленным этапам.

Методы и средства

1. Диетотерапия

Что едят при запоре? Всем возрастным группам показаны примерно одни и те же продукты питания, но есть и особенности.

Коррекция питания у матери, если ребёнок находится на грудном вскармливании — исключение газообразующих продуктов. На искусственном вскармливании нужно выбирать кисломолочные адаптированные смеси с лактулозой или олигосахаридами. От метеоризма детей спасает ромашковый или фенхелевый чай.

Детям старшего возраста нужно есть больше продуктов с растительными волокнами:

• злаковые отруби,
• хлеб ржаной и грубого помола,
• овощи (свекла, морковь, томаты, кабачки, тыква, морская капуста, семена льна и др.) ,
• фрукты (слива, абрикосы, чернослив, дыни и т. д.),
• различные супы,
• мясо и птица,
• нежирная рыба,
• блюда из бобовых,
• салаты из свежих овощей и т. д.

Необходимо исключить: хлеб высшего сорта, жирные мясо, рыбу, молочные продукты, чернику, шоколад, острое и жирное, крепкий чай и кофе, кисель.

Список продуктов совпадает с таковым у детей, плюс есть свои добавки. Основываясь на клинических рекомендациях для взрослых, они такие:

Пациентам нужно увеличить количество пищевых волокон в сутки до 20-25 г в рационе, включая пшеничные отруби — для удержания воды в кишечнике и размягчения каловых масс.

Если же это не помогло, то стоит попробо

вать оболочки семян подорожника (Plantago ovata) — пациенты отзываются об этом препарате лучше, чем о пшеничных отрубях. При запоре у пожилых пациентов подорожник отлично помогает, если процесс хронический (улучшает перистальтику и эвакуацию), опережая по эффективности даже лактулозу.

1. Консервативное лечение

Очистительные клизмы детям делают с ректальными слабительными (для прямой кишки), прохладной водой и маслом для устранения копростаза (накопление каловых масс в прямой кишке без эвакуации наружу).
После устранения запора необходимо продолжать уже поддерживающую терапию, куда входят пероральные (через рот) осмотические слабительные. Они имеют прекрасную доказательную базу и дают хороший эффект.

Данным пациентам назначаются те же осмотические слабительные, что и детям в ситуации, когда эффекта от назначенной диеты и псиллиума (оболочек семян подорожника) нет. Размягчают содержимое в кишечнике, увеличивают объём и выведение.
На недолгий период (2 недели) доктор может назначить контактные слабительные. Они эффективно справляются со своей задачей, однако имеют побочные эффекты: диарея, боли в животе, «синдром ленивого кишечника» — вызывают привыкание, чем и обусловлен срок в половину месяца.
Некоторые стимуляторы моторики, как препарат из группы индукторов серотониновых рецепторов, врач может назначить примерно на 4-6 недель, они дают хороший стойкий результат при долгом применении. Побочные эффекты часто только в первый день приёма (боль в животе и голове), а затем не наблюдаются. Лекарственное средство выбирается в случае, если другие не помогли.

Хирургическое лечение.

Этот метод лечения показан не всем, а только тем пациентам, кому не помогли предыдущие этапы. При этом такое сложное решение принимается лечащим доктором с пониманием возможных осложнений и рисков, которые могут ухудшить качество жизни даже больше сильных запоров.

Осложнения запора у взрослых

• отсутствие аппетита,
• тошнота и рвота,
• боли в животе колющего характера, а затем распространённого,
• спутанность сознания,
• недержание каловых масс,
• кровотечение из язв прямой кишки,
• механическая кишечная непроходимость,
• перитонит (воспаление брюшины в животе с высокой летальностью).

Профилактика запоров и рекомендации по поддержанию здоровья кишечника

Если у вас есть склонность к началу нарушений дефекации, то пора перестраивать образ жизни под такой, где подобные дискомфортные и болезненные состояния вас не побеспокоят. А именно:

• регулярная сбалансированная физическая активность,
• пить достаточное количество воды, не считая чая и кофе,
• есть свежие фрукты и овощи для улучшения пищеварения (список выше, как у детей),
• придерживаться рационального питания, где хватает всего для поддержания хорошей работы организма, особенно пищевых волокон,
  
• стараться идти в туалет, как только появился позыв к этому,
• избегать сильных стрессов и психотравмирующих ситуаций,
• использовать подставку для унитаза, куда можно поставить ноги, чтобы достичь естественной для человека позы (она досталась нам от предков),
• не назначайте себе самостоятельно слабительные — помните о привыкании и побочных действиях,
• соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Заключение

Если в этой статье вы встретили симптомы, которые у вас есть — будьте осторожны и не откладывайте запись к врачу. Своевременное обращение к нему поможет улучшить ситуацию со здоровьем в ближайшей перспективе. Без лечения и наблюдения у специалиста есть риск осложнений, последствия которых убрать будет сложнее, чем предотвратить.

Вы можете записаться к одному из докторов в медицинском центре АВЕНЮ для доверительного разговора о ваших симптомах и страхах по поводу состояния. Врач выслушает, проведёт осмотр, назначит обследование, а по его результатам максимально понятно объяснит и распишет лечение.

Скачать книгу «Запор кишечника: причины и лечение» fb2