Запор: причины, симптомы и терапия

Запор характеризуется замедленным, затрудненным опорожнением кишечника или систематически недостаточной дефекацией с дополнительными усилиями, иногда остается ощущение неполного опорожнения. В норме дефекация должна происходить 1–2 раза в сутки или 1 раз в 2 дня, все зависит от физиологии человека.

Запор иногда классифицируют как функциональное желудочно-кишечное расстройство, если не выявлены объективные причины (LeLeiko N.S. et al., 2020). Повышенный риск возникновения данной патологии у детей отмечают при отлучении от груди, приучении к туалету, переходе в детский сад или школу, лихорадке (Meng Dao Ho J. et al., 2020).

Классификация запоров

Запоры разделяют на:

первичный,
вторичный (вызван органической патологией толстого кишечника),
идиопатический.

Также запор может быть острым и хроническим. Острый запор длится менее недели и обычно его провоцируют изменения диеты и/или образа жизни (например снижение употребления клетчатки, физической активности, стресс, посещение туалета в незнакомой обстановке). Хронический запор обычно определяется симптомами, которые сохраняются не менее 3 мес. Хронические запоры широко распространены, их диагностируют у около 10–15% населения (Aziz I. et al., 2020).

Причины запоров

Существует несколько причин запоров:

идиопатический запор (причина не установлена),
дивертикулез, доброкачественные или злокачественные новообразования толстой кишки, болезнь Крона, туберкулез кишечника, грыжа, кишечная непроходимость,
сужение ануса, геморрой, трещина ануса, выпадение прямой кишки,
прием препаратов (противопаркинсонические средства, антациды, антихолинэргические препараты, антидепрессанты, нестероидные противовоспалительные препараты, морфин, ингибиторы протонной помпы, противоэпилептические препараты, атенолол, нифедипин, клонидин, лозартан, каптоприл и эналаприл, изониазид, цефалоспорины, кетоконазол, винкристин, винбластин, фуросемид),
новообразования яичников, матки, эндометриоз,
новообразования спинного мозга,
метаболические и эндокринные болезни,
беременность.

Общие причины запоров, связанные с образом жизни, включают:

употребление продуктов с низким количеством клетчатки,
недостаточное употребление воды (обезвоживание),
недостаток физической активности,
употребление большого количества молочных продуктов,
стресс. Депрессия может привести к замедлению или ускорению работы кишечника. Расстройства психики могут обусловить возникновение функциональных запоров,
сопротивление позывам к дефекации.

Симптомы запора

При запорах возможны такие симптомы:

затрудненная и болезненная перистальтика толстого кишечника,
испражнения с усилием,
испражнения менее 3 раз в 7 дней,
вздутие живота,
ощущение вялости, общей слабости,
возможна примесь крови в кале,
боль в животе,
необходимость помощи, чтобы опорожнить прямую кишку (нажимать руками на живот и использовать палец для удаления кала).

Диагностика запора

Пациент самостоятельно может определить у себя признаки запора — провести самодиагностику кала по Бристольской диаграмме стула. Если стул относится к 1 или 2-му типам по таблице, это запор.

Для диагностики запора врач проводит опрос, собирает историю болезни, осуществляет общее обследование (пальпация живота, ректальная диагностика прямой кишки).

Кроме того, врач может назначить:

общий анализ крови,
анализ на скрытую кровь в кале,
эндоскопическое и радиологическое исследование толстой кишки,
биопсию прямой кишки,
манометрию, дефектографию, исследование транзита содержимого по кишечнику с использованием рентгеноконтрастных маркеров.

Возможные осложнения при запорах

Существуют некоторые осложнения при отсутствии регулярного стула:

геморрой,
анальные трещины,
дивертикулит,
фекальная закупорка (перистальтические движения толстого кишечника недостаточны для опорожнения кишечника),
повреждение мышц тазового дна из-за напряжения при испражнении.

Лечение при запоре

Что делать в домашних условиях при запорах? В домашних условиях рекомендовано:

пить от двух до четырех стаканов воды в день, избегать напитков, содержащих кофеин, и алкоголя, которые могут вызвать обезвоживание,
добавить в свой рацион фрукты, овощи, цельнозерновые и другие продукты с высоким содержанием клетчатки,
есть меньше продуктов с высоким содержанием жиров (мясо, яйца и сыр), употреблять чернослив и/или хлопья с отрубями,
можно также вести дневник питания и выписывать продукты, которые вызывают запор,
заниматься спортом,
при опорожнении, сидя на унитазе рекомендовано поднять колени выше уровня сидения унитаза,
не рекомендовано читать или пользоваться телефоном, другими устройствами, пытаясь опорожнить кишечник.

Как избавиться от запора?

Медикаментозное лечение при запоре: препараты

Согласно АТС-классификации, применяют такие лекарственные средства при запоре:

слабительные средства, которые размягчают каловые массы: жидкий парафин, натрия докузат,
контактные слабительные: гликозиды сенны, бисакодил, масло касторовое, крушины кора, натрия пикосульфат и его комбинации, настойка стальника,
слабительные, которые формируют объем каловых масс: препараты из семян подорожника яйцевидного (блошного), ламинарии слоевища,
осмотические слабительные: комбинации неорганических солей, лактулоза, магния сульфат, макрогол и его комбинации,
натрия докузат и комбинации, натрия лаурилсульфоацетат и его комбинации,
прочие средства: глицерол, слабительный сбор № 1 (Компендиум).

Что делать при запоре при отсутствии улучшения после приема препаратов? Важно обратить внимание на питание, соблюдать диету с большим количеством клетчатки. Также рекомендованы физические упражнения на укрепление мышц тазового дна. Все это необходимо сочетать с приемом лекарственных средств. Однако врач может порекомендовать дополнительные исследования и при наличии показаний — хирургическое вмешательство.

Также существует метод трансназальной ирригации, который используется при нейрогенной дисфункции кишечника. Назначается пациентам с функциональным запором, у которых фармакологическая терапия оказалась неэффективной (Mekhael M. et al., 2021).

Профилактика запоров

Для профилактики запора рекомендовано:

соблюдать сбалансированную диету с большим количеством клетчатки (есть фрукты, овощи, бобовые, цельнозерновой хлеб и крупы). Большая часть клетчатки во фруктах содержится в кожуре, например, в яблоках. Людям с запором рекомендовано употреблять 18–30 г клетчатки каждый день,
употреблять меньше продуктов с низким содержанием клетчатки (полуфабрикатов, молочных и мясных продуктов),
пить достаточное количество воды.

Общие рекомендации

Запор является распространенным нарушением работы пищеварительной системы и может возникать как вторичная патология: при нарушении питания, приеме препаратов, эндокринных, метаболических, неврологических заболеваниях, психических расстройствах или кишечной непроходимости. В случае отсутствия первопричины запор определяется как функциональный. Первые шаги, которые следует предпринять для уменьшения выраженности симптомов запора, это изменение диеты, образа жизни, а в случае недостаточности этих мер нужно начать терапию слабительными. Если пациенту не помогает такое лечение, врач проводит диагностические аноректальные физиологические тесты. Самолечение не рекомендовано.