Увеиты (заболевания сосудистой оболочки) - симптомы, причины, методы лечения
Заболевания сосудистой оболочки (увеиты)
Информация, представленная на странице, не должна быть использована для самолечения или самодиагностики. При подозрении на наличие заболевания, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Провести диагностику и назначить лечение может только ваш лечащий врач.
Что такое заболевания сосудистой оболочки (увеиты)?
Заболеваемость детей увеитами составляет 5—12% в структуре общей глазной заболеваемости. Увеиты являются одной из частых причин слабовидения и слепоты (25%). Сравнительно большая> частота увеитов обусловлена выраженной разветвленностью кровеносных сосудов и в связи с этим замедленным током крови в сосудистой оболочке, это благоприятствует задержке в нем микробов, вирусов и других патологических агентов, которые при определенных условиях вызывают воспалительные процессы. Кровоснабжение собственно сосудистой оболочки осуществляется из задних коротких ресничных артерий, а радужки и ресничного тела — из передних и задних длинных ресничных артерий. Это способствует тому, что передний и задний отделы сосудистой оболочки поражаются обычно раздельно.
Соответственно этому встречаются иридоциклиты или передние увеиты (ириты и циклиты отдельно один от другого встречаются редко) и хориоидиты или задние увеиты. Наличие сосудистых анастомозов между всеми отделами сосудистой оболочки не исключает возможность тотального их поражения — панувеита (иридоциклохориоидита).
Первое место в этиологии заболеваний сосудистой оболочки занимают эндогенные факторы. Заболевания, вызываемые ими, могут быть как метастатическими (при попадании возбудителя в сосудистое русло), так и токсико-аллергическими (при сенсибилизации организма и глаза). Источник:
Е.Н. Устинова
К классификации эндогенных увеитов // Офтальмологические ведомости, 2016, т.9, №2, с.74-80
Экзогенные увеиты являются вторичными и бывают лишь при прободных ранениях глазного яблока, после операций, язв роговицы и других ее заболеваний.
- так называемые гранулематозные со специфической гранулемой (туберкулез, сифилис, токсоплазмоз и др.),
- негранулематозные, при которых не бывает гранулем (грипп, ревматоидный артрит и др.).
По течению увеиты целесообразно характеризовать как:
- острые,
- подострые,
- хронические,
- рецидивирующие.
По характеру процесса увеиты следует делить на:
- серозные,
- фибринозные,
- гнойные,
- геморрагические,
- смешанные.
Кроме того, их можно характеризовать как экссудативные и пролиферативные.
Серозные увеиты проявляются умеренно выраженной воспалительной реакцией, сероватыми преципитатами, помутнением стекловидного тела.
При фибринозных увеитах отмечается резкая воспалительная реакция, сопровождающаяся скоплением желатинозного экссудата в передней камере, формированием широких стромальных спаек, сальными преципитатами, выраженным помутнением стекловидного тела.
Принимая во внимание все эти факторы, диагноз увеита следует сформулировать, например, так: иридоциклит ревматоидный, двусторонний, хронический, эндогенный, фибринозный. Естественно, что диагностика должна быть основана на офтальмологических, общеклинических, клинико-лабораторных и анамнестических данных.
Всех детей с подозрением на увеит следует срочно госпитализировать и обследовать в условиях глазного стационара. При подтверждении диагноза увеита они должны находиться под диспансерным наблюдением и при необходимости получать профилактическое противорецидивное лечение в глазном учреждении или в специализированных диспансерах.
Иридоциклиты (передние увеиты, ириты) характеризуются, как правило, следующими кардинальными симптомами: перицилиарной инъекцией, изменением цвета радужки, сужением зрачка и неправильной его формой, замедленной реакцией зрачка на свет, полиморфными преципитатами на эндотелии роговицы или экссудатом (гипопион, гифема) в передней камере, задние спайки (сращения зрачкового края радужки с передней капсулой хрусталика).
Возможны жалобы на боли в глазу и снижение зрения (у старших детей). При пальпации глаза может отмечаться болезненность. В зависимости от остроты тяжести, длительности, формы и этиологии процесса клиническая картина иридоциклита может быть многообразной, и в ней не всегда обнаруживаются все перечисленные симптомы.
Боли могут быть не только в глазу, но и в одноименной половине головы. Они возникают и усиливаются, главным образом, по ночам и сопровождаются рефлекторным слезотечением, светобоязнью, блефароспазмом. У маленьких детей болевой синдром обычно выражен слабо или вовсе отсутствует.
Вследствие экссудации возникает помутнение водянистой влаги передней камеры, в ней появляется белок, клетки крови, пигмент, взвешенные нити фибрина, гной. Гипопион обычно опускается в нижнюю часть камеры и оседает в виде желтоватого горизонтального уровня. Гифема появляется при геморрагической форме иридоциклита, имеет красный цвет и горизонтальный уровень. Источник:
James T Rosenbaum, Andrew D Dick
The Eyes Have it: A Rheumatologist's View of Uveitis // Arthritis Rheumatol . 2018 Oct,70(10):1533-1543. doi: 10.1002/art.40568. Epub 2018 Aug 23
Преципитаты, как правило, состоят из лимфоцитов, макрофагов, плазматических клеток, пигментной «пыли», свободно плавающей в камерной влаге. Все эти элементы склеиваются и оседают на задней поверхности роговицы. Преципитаты могут быть разной величины с отчетливыми или нечеткими (размытыми) краями, круглые или разнообразной формы. Чаще преципитаты располагаются в нижней части роговицы в виде треугольника основанием книзу, однако могут покрывать и всю заднюю ее поверхность.
- Изменения радужки возникают вследствие расширения сосудов и воспалительного отека. Это приводит к увеличению ее объема, что в сочетании с рефлекторным спазмом сфинктера зрачка приводит к его сужению и, как следствие, замедлению реакции на свет. Экссудация из сосудов радужки изменяет ее цвет и рисунок. Задние спайки радужки возникают из-за отложения экссудата в области зрачкового края и передней поверхности хрусталика.
- Эти спайки бывают отдельными или могут сливаться, образуя круговые спайки зрачкового края радужки с хрусталиком. Если экссудат покрывает всю поверхность хрусталика соответственно зрачку, то возникает заращение зрачка.
- Так как круговые спайки нарушают сообщение между передней и задней камерами глаза, может возникнуть повышение внутриглазного давления, из-за чего радужка выпячивается в переднюю камеру в виде валика (iris bombee). Питание глаза нарушается, может развиться катаракта, что приведет к значительному снижению остроты зрения.
Выраженные и длительные иридоциклиты вызывают изменения в стекловидном теле. Оно мутнеет, в нем могут образовываться соединительнотканные тяжи, что ведет к резкому снижению зрения.
- Хориоидиты(задние увеиты) характеризуются тем, что при офтальмоскопии на глазном дне через прозрачную или измененную сетчатку при гранулематозном процессе видны различной величины, формы, цвета и контуров про минирующие или плоские, единичные или множественные очаги с явлениями перифокального воспаления (отека и гиперемии). Источник:
Е.А. Дроздова
Вопросы классификации и эпидемиологии увеитов // Клиническая офтальмология, 2016, т.16, №3, с.155-159 - Обычно соответственно этим очаговым изменениям (фокусам) вовлекается в воспалительный процесс и сетчатка, а нередко и диск зрительного нерва. Диск зрительного нерва может быть гиперемированным и несколько отечным — это явления папиллита. Они не приводят к атрофии зрительного нерва в отличие от неврита и застойного соска.
- Явления хориоидита всегда отражаются на состоянии поля зрения, так как соответственно очаговым процессам возникают выпадения в нем (микро- и макроскотомы). Если воспалительные фокусы расположены в центре глазного дна, резко снижается (вплоть до светоощущения) острота зрения, появляются так называемые центральные абсолютные или относительные скотомы.
Старшие дети при хориоидите могут жаловаться на искривление предметов и темные пятна перед глазами при взгляде на белые объекты. Может мутнеть стекловидное тело, и это ухудшает зрение. Болей в глазу при хориоидите не бывает. Глаза, как правило, спокойны. Передний отдел глазного яблока обычно не изменен.
Наиболее частыми причинами увеитов у детей можно считать стрептостафилококковую и вирусную инфекции, токсоплазмоз, туберкулез, ревматоидный артрит, ревматизм. Изредка встречаются и сифилитические увеиты.
Источники:
- Е.Н. Устинова. К классификации эндогенных увеитов // Офтальмологические ведомости, 2016, т.9, №2, с.74-80.
- Е.А. Дроздова. Вопросы классификации и эпидемиологии увеитов // Клиническая офтальмология, 2016, т.16, №3, с.155-159.
- Majumdar S, Tripathy K. Hyperopia // 2020 Aug 16. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2020 Jan.
- James T Rosenbaum, Andrew D Dick. The Eyes Have it: A Rheumatologist's View of Uveitis // Arthritis Rheumatol . 2018 Oct,70(10):1533-1543. doi: 10.1002/art.40568. Epub 2018 Aug 23.
Последнее обновление: 09.02.2023 г.
Читайте также
- На карте
- Списком
Добираться до клиники удобнее всего от станции метро «Дунайская».
Дорога займет не более 5 минут пешком (140 метров). Выйдите из вестибюля и поверните направо. Идите в сторону Дунайского проспекта.
Прямо перед собой вы увидите здание «СМ-Клиника» на Дунайском 47. Вход в клинику со стороны Дунайского проспекта.
Добраться до клиники удобнее всего на метро до станции "Дунайская".
Также можно добраться на общественном транспорте от станции метро «Купчино».
Выйдите из вестибюля и направляйтесь к трамвайному кольцу. Садитесь на трамвай № 45 и двигайтесь до остановки «Пересечение Дунайского проспекта и Бухарестской улицы».
Перейдите дорогу и окажетесь прямо перед зданием «СМ-Клиника» на Дунайском 47.
От ст.м. "Международная" до клиники следует автобус № 54, а также трамваи №45 и №49, двигаясь от метро по прямой (ул. Бухарестская) до остановки «Пересечение Дунайского проспекта и Бухарестской улицы».
Двигайтесь по КАДу до съезда на Софийскую улицу.
Затем двигайтесь по Софийской улице до пересечения с Дунайским проспектом. Поверните налево и двигайтесь до Малой Карпатской улицы.
Поверните налево и двигайтесь до улицы Ярослава Гашека.
Поверните направо и двигайтесь до Загребского бульвара.
Поверните направо и двигайтесь до Дунайского проспекта.
Поверните направо и двигайтесь прямо до знака парковки. Справа от себя вы увидите одиноко стоящее здание.
Это и есть «СМ-Клиника» на Дунайском 47.
Удобнее всего пешком добраться от станций метро Озерки и Проспект Просвещения.
От магазина Окей
Дорога от магазина Окей займет не более 5 минут. От магазина Окей поверните направо (если стоять лицом к магазину) по Выборгскому шоссе. Следуйте прямо по нечетной стороне вдоль жилого комплекса в сторону улицы Хошимина. Слева вы увидите стеклянный фасад СМ-Клиника.
от метро Пр. Просвещения
Путь пешком от станции метро Проспект Просвещения займет около 15-ти минут.
Выйдя из метро, поверните в сторону улицы Хошимина.
Дойдя до улицы Хошимина. поверните налево и идите в сторону Выборгского шоссе.
На Выборгском шоссе поверните направо и идите еще 300 метров.
Между домов вы увидите двухэтажное здание с стеклянным фасадом, это и есть "СМ-Клиника".
от метро Озерки
Дорога пешком от метро Озерки займет у вас до 20-ти минут
Выйдя из метро, поверните в сторону Выборгского шоссе.
На Выборгском шоссе поверните направо и следуйте прямо в сторону улицы Хошимина.
Когда вы дойдете до улицы Хошимина, переходите перекресток и идите прямо еще 300 метров.
Справа между домов вы увидите двухэтажное здание с стеклянным фасадом, это и есть "СМ-Клиника".
от метро Парнас
Чтобы добраться до клиники, нужно проехать 4 остановки на автобусе 439 или 27 остановок на автобусе 148, до остановки Шуваловское кладбище.
Клиника находится в 120 метрах.
от метро Озерки
От станции метро до клиники ходят автобусы 1109А, 109, 109Б, на трамвае 58, до остановки Шуваловское кладбище.
Дорога займет около 6-ти минут. Нужно ехать 4 остановки.
Клиника находится в 120 метрах.
с КАДА
Следуйте по КАДу в сторону съезда на Выборгское шоссе. Съезжайте с КАДа и двигайтесь по Выборгскому шоссе в сторону улицы Хошимина.
На перекрестке с улицей Хошимина развернитесь и следуйте прямо. Съезжайте в первый боковой съезд (карман) возле заправки Shell, следуйте прямо примерно 200 метров.
Поверните направо и останавливайтесь у дома Выборгское шоссе д.17 к.1
Из центра города
Выезжайте на Пироговскую набережную и следуйте в сторону Выборгского района.
На съезде у Кантемировского моста поворачивайте направо и следуйте в сторону Большого Сампсониевского проспекта.
Поверните налево и следуйте прямо по Большому Сампсониевскому проспекту, проспекту Энгельса и Выборгскому шоссе до перекреста с улицей Хошимина.
После перекрестка съезжайте в первый боковой съезд (карман) возле заправки Shell, следуйте прямо примерно 200 метров. Поверните направо и останавливайтесь у дома Выборгское шоссе д.17 к.1
«СМ-Клиника» на Маршала Захарова расположена ближе всего к станции метро «Ленинский проспект». Добираться до медицинского центра от метро удобнее на транспорте, так как пеший путь займет более 45 минут.
Если вы решили идти пешком, выйдите из вестибюля и направляйтесь в сторону Кронштадской площади (пересечение с проспектом Стачек). Следуйте далее по Ленинскому проспекту до пересечения с проспектом Кузнецова и поворачивайте налево.
По проспекту Кузнецова двигайтесь до пересечения с улицей Маршала Захарова. Ориентиром для вас будет магазин "Народный фермер". За ним находится темно-красное здание. Это и есть медицинский центр "СМ-Клиника".
Примерная продолжительность пути – 5,5 километров.
Добираться до клиники на общественном транспорте удобнее всего от станций метро.
- Автово: 11 остановок на автобусе 160, 83, до остановки Улица Маршала Захарова, 920 остановок на автобусе 2а, до остановки Улица Маршала Захарова
- Ленинский Проспект: 12 остановок на маршрутке К-242, К-333, до остановки Улица Маршала Захарова, 914 остановок на автобусе 142, до остановки Улица Доблести
- Кировский Завод: 14 остановок на маршрутке К-306, до остановки Улица Маршала Захарова, 916 остановок на автобусе 2, до остановки Улица Маршала Захарова, 20 остановок на троллейбусе 48, до остановки Улица Маршала Захарова
Двигайтесь по КАДу до съезда на Дачный проспект. Следуйте до конца Дачного проспекта до Кронштадской площади.
По круговому движению выезжайте на Ленинский проспект (3-ий съезд).
По Ленинскому проспекту следуйте до пересечения с проспектом Кузнецова и поворачивайте налево.
По проспекту Кузнецова двигайтесь до пересечения с улицей Маршала Захарова и поворачивайте направо. Через 500 метров вы увидите съезд во двор к магазину "Народный фермер".
За магазином вход в темно-красное здание. Это и есть медицинский центр "СМ-Клиника".
«СМ-Клиника» на Ударников расположена ближе всего к станции метро «Ладожская». Добираться до медицинского центра от метро удобнее на транспорте, так как пеший путь займет более 30 минут.
Однако если вы решили идти пешком, следуйте по проспекту Косыгина до улицы Передовиков.
Затем на перекрестке поверните налево и идите до проспекта Ударников.
Далее поверните направо и идите до дома 19, корпус 1 по проспекту Ударников. Вы увидите красное кирпичное здание. Это и есть «СМ-Клиника».
Продолжительность пути – 3 километра.
С 04.03 закрылась ст.м. "Ладожская", на это время добраться до СМ-Клиника на пр. Ударников можно следующим образом:
- 1. От ст. м. "Новочеркасская" автобус 27, 24М до остановки пр.Передовиков/пр.Ударников
- 2. От ст.м. "пр.Большевиков" троллейбус 43 до остановки пр. Ударников
- 3. От ст.м. "пл.Ленина" автобус 234 до остановки пр. Ударников
Чтобы добраться до «СМ-Клиника» на автомобиле, выезжайте на КАД и двигайтесь в сторону съезда на Колтушское шоссе.
Съезжайте с КАДа и двигайтесь к городу.
Въехав в город, двигайтесь по проспекту Косыгина до Индустриального проспекта.
Поверните направо и двигайтесь до проспекта Ударников.
Поверните налево и остановитесь возле дома 19 корпус 1 по проспекту Ударников.
Добраться до клиники удобнее всего на метро от станции "Купчино". Дорога займет не более 5-7 минут.
Выйдите из вестибюля и двигайтесь в сторону торгового центра "Балканский" по подземному переходу. Поднимитесь из подземного перехода и идите между зданий торгового центра в сторону Балканской площади.
Пересеките Балканскую площадь. На другой стороне площади вы увидите двухэтажное здание клиники.
Вход в клинику со стороны площади.
Чтобы добраться до клиники, вы можете доехать до станции метро "Купчино". Дорога от станции займет не более 5-7 минут.
Выйдите из вестибюля и двигайтесь в сторону торгового центра "Балканский" по подземному переходу. Поднимитесь из подземного перехода и идите между зданий торгового центра в сторону Балканской площади.
Пересеките Балканскую площадь. На другой стороне площади вы увидите двухэтажное здание клиники.
Вход в клинику со стороны площади.
Дорога со стороны центра города:
Двигайтесь на юг города по Витебскому проспекту. После пересечения Дунайского проспекта поверните направо и заезжайте на Дунайский проспект, двигайтесь в сторону Малой Балканской улицы около 900 метров.
Двигайтесь по съезду на Малую Балканскую улицу. На Малой Балканской улице поверните налево и двигайтесь около 200 метров до первого съезда направо. Необходимо повернуть направо.
Вы увидите двухэтажное здание клиники. Вход в клинику со стороны Балканской площади.
Дорога со стороны КАДа:
Двигайтесь на юг города в сторону съезда на Витебский проспект. По Витебскому проспекту следуйте на север в сторону съезда на Дунайский проспект. Заехав на Дунайский проспект двигайтесь в сторону Малой Балканской улицы около 900 метров.
Двигайтесь по съезду на Малую Балканскую улицу. На Малой Балканской улице поверните налево и двигайтесь около 200 метров до первого съезда направо. Необходимо повернуть направо.
Вы увидите двухэтажное здание клиники. Вход в клинику со стороны Балканской площади.
Добраться до клиники удобнее всего на метро от станции "Дыбенко". Дорога займет не более 20 минут.
Необходимо выйти из метро, пересечь проспект Большевиков и направиться в сторону улицы Дыбенко. По улице Дыбенко нужно пройти прямо около 1.5 км до дома 13 корпус 4, который будет находиться слева от дороги.
Вход в клинику со стороны улицы Дыбенко.
От станции метро "Улица Дыбенко"
Можно воспользоваться трамваем №23, №7 или маршуртом "А", которые следуют в сторону Дальневосточного проспекта. Необходимо выйти на остановке "Искровский проспект" и продолжить путь по улице Дыбенко пешком примерно 400 метров. Время в пути составляет примерно около 15 минут.
Также этим маршрутом следуют автобусы №596Б, 228 и 285.
От станции метро "Новочеркасская"
От станции метро "Новочеркасская" до клиники следует трамвай №39 или №23 до остановки "Улица Дыбенко". Дорога до клиники от остановки составляет примерно 400 метров, идти нужно по направлению к Искровскому проспекту. Все время в пути составляет примерно 20-25 минут.
Вход в клинику со стороны улицы Дыбенко.
Дорога со стороны центра города:
Двигайтесь на автомобиле в сторону Свердловской набережной в южном направлении, продолжайте движение по Малоохтинской набережной и Малоохтинскому проспекту, двигайтесь в сторону Зольной улицы. На Зольной улице необходимо повернуть налево и дигаться около 700 метров до перекрестка с Дальневосточным проспектом.
На Дальневосточном проспекте нужно повернуть направо и двигаться около 2,7 км до перекрестка с улицей Дыбенко. Далее нужно повернуть налево на улицу Дыбенко и примерно через 100 метров съехать правее на дорогу-дублер. Двигайтесь по дублеру примерно 200 метров.
Справа от дороги вы увидите двухэтажное здание клиники. Вход в клинику со стороны улицы Дыбенко.
Дорога со стороны КАДа:
Двигайтесь на юг города в сторону съезда на Народную улицу. Продолжайте движение по Народной улице прямо до перекрестка с Дальневосточным проспектом. Поверните направо на Дальневосточный проспект и продолжайте движение до перекрестка с улицей Дыбенко.
Далее нужно повернуть направо на улицу Дыбенко и примерно через 100 метров съехать правее на дорогу-дублер. Двигайтесь по дублеру примерно 200 метров.
Справа от дороги вы увидите двухэтажное здание клиники. Вход в клинику со стороны улицы Дыбенко.
"
