Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – поражение миокарда, которое развивается в результате относительного или абсолютного нарушения кровоснабжения сердечной мышцы. Патология может протекать остро (инфаркт миокарда) и хронически (приступы стенокардии). По данным ВОЗ ишемическая болезнь – самая распространенная причина инвалидности и внезапной смерти.

Причины возникновения

ИБС развивается в результате стеноза коронарных сосудов органического или функционального происхождения. В первом случае он обусловлен отложением атеросклеротических бляшек или образованием тромбов, во втором – сосудистым спазмом.

Ишемическая болезнь сердца имеет ряд предрасполагающих факторов. Их делят на две группы.

К модифицируемым факторам относят такие:

• Дислипидемия. Повышенный уровень общего холестерина и липопротеинов низкой плотности в крови, что приводит к формированию атеросклеротических бляшек.
• Малоподвижный образ жизни. Приводит к набору лишних килограммов со всеми вытекающими отсюда последствиями.
• Курение. Токсические вещества сигаретного дыма, попадающие в кровь, способствуют развитию гипертонической болезни и других патологий сердечно-сосудистой системы, которые провоцируют ИБС.
• Сахарный диабет. При заболевании происходит нарушение толерантности к углеводам и расстройства в обмене веществ, что в свою очередь может привести к увеличению массы тела и проблемам с сердечно-сосудистой системой.
• Лишний вес. Оказывает повышенную нагрузку не только на опорно-двигательный аппарат, но и на сердце с сосудами.

• Сопутствующие заболевания. Некоторые патологии увеличивают риск появления ИБС и ее осложнений. В ним относятся аутоиммунные заболевания, хроническая почечная недостаточность, синдром сонных апноэ (периодических остановок дыхания во сне).
• Артериальная гипертензия. Усиливает нагрузку на сосуды и сердце.
• Неправильное питание. Преобладание в рационе «быстрых» углеводов ведет к набору веса, нарушению обмена веществ и повышению уровня холестерина в крови.
• Частые стрессы и постоянное психоэмоциональное напряжение. Такие ситуации сопровождаются выбросом гормонов стресса – адреналина, норадреналина и кортизола. Адреналин способствует повышению артериального давления, а избыток кортизола помимо всего прочего провоцирует тягу к сладкому и, соответственно, к грубым погрешностям в питании. В обоих случаях это рано или поздно может стать одной из причин ИБС.

К немодифицируемым факторам риска, которые невозможно исправить профилактическими мероприятиями, относятся:

• Возраст. Чем старше человек, тем выше вероятность развития ИБС.
• Мужской пол. По данным статистики ВОЗ, мужчины заболевают чаще, чем женщины.
• Период постменопаузы. Недостаток эстрогенов приводит к нарушениям липидного обмена и увеличению массы тела. Нередко развивается инсулинорезистентность. На таком фоне повышается риск развития сахарного диабета, атеросклероза и ИБС.
• Отягощенный семейный анамнез. Наличие сердечно-сосудистых заболеваний у родственников первой линии.

Многие факторы тесно взаимосвязаны между собой, что только усугубляет ситуацию и повышает риск развития патологии.

Как развивается болезнь?

В основе патогенеза лежит недостаточность кровоснабжения сердечной мышцы из-за сужения просвета коронарных сосудов. Спровоцировать стеноз может спазм сосудистых стенок или перекрытие просвета венечных артерий атеросклеротической бляшкой или тромбом. В результате развивается ишемия, приводящая к нарушению трофики тканей и их кислородному голоданию. Если ее не устранить, начинаются процессы дистрофии, некроза и склероза.

Формы ишемической болезни сердца

Кардиологи-клиницисты в каждодневной практике пользуются классификацией, предложенной ВОЗ.

I. Стенокардия

• Стабильная стенокардия напряжения. Основной симптом – преходящий приступ боли за грудиной, который провоцируют физическая нагрузка или психоэмоциональное перенапряжение. Боль может отдавать в левую лопатку или руку. Приступ длится от нескольких минут до получаса и купируется приемом препарата.
• Нестабильная стенокардия напряжения. Различают несколько видов этой формы стенокардии: прогрессирующая, впервые возникшая и ранняя постинфарктная. Впервые возникшая стенокардия отличается разнообразными проявлениями, при прогрессирующей происходит нарастание частоты приступов и их тяжести, при этом они могут возникать в покое и трудно купируются препаратами. Постинфарктная стенокардия характеризуется появлением приступов после перенесенного инфаркта миокарда и чревата возможным расширением зоны некроза и ухудшением работы левого желудочка.

• Микроваскулярная стенокардия (коронарный синдром Х). Развивается в результате недостаточного кровоснабжения при неизмененных венечных сосудах. Для кардиального синдрома Х характерна симптоматика стенокардии напряжения.
• Спонтанная стенокардия (вазоспастическая, вариантная, стенокардия Принцметала). Разновидность нестабильной стенокардии. Она не связана с каким-либо определенным провоцирующим фактором. Длительные и очень болезненные приступы возникают в покое, чаще всего ночью или утром. Вызваны они спазмом коронарных сосудов.

II. Инфаркт миокарда

Развивается в результате полной или частичной закупорки коронарной артерии. Бывает трансмуральным, поражающим все слои сердца (эндокард, миокард и эпикард), крупноочаговым (Q-инфаркт) и мелкоочаговым (не Q-инфаркт). При любой форме патология вызывает повреждение и даже гибель мышечных волокон миокарда. Без своевременной медицинской помощи это состояние угрожает жизни и может привести к летальному исходу.

III. Постинфарктный кардиосклероз

Исход инфаркта миокарда. Характеризуется замещением пораженных мышечных волокон миокарда соединительной тканью. Клинически проявляется признаками сердечной недостаточности и аритмией.

IV. Нарушения ритма и проводимости (аритмическая форма)

Представляет собой сердечную аритмию или левожелудочковую недостаточность в виде одышки, отека легких или сердечной астмы. Диагностировать эту форму ИБС очень трудно. Окончательный вердикт выносят на основании данных ЭКГ с нагрузкой, селективной коронарографии и длительного мониторинга состояния пациента.

V. Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца)

В отдельную форму ИБС первичную остановку сердца выделяют в тех случаях, когда отсутствуют основания для постановки диагноза другой патологии или формы ИБС.

Симптомы

Клиническая картина зависит от формы заболевания. У некоторых пациентов патология вообще протекает бессимптомно. Ишемическая болезнь проявляется волнообразно, прогрессирует медленно. Ее формы могут сменять друг друга.

Основная симптоматика представлена приступами загрудинных болей с иррадиацией в левую руку или лопатку. Они сопровождаются одышкой, тахикардией или аритмией, головокружением, чрезмерной потливостью. Пациент чувствует слабость и тошноту, может даже потерять сознание.

Все вышеперечисленные симптомы редко проявляются одновременно. При каждой форме ИБС происходит преобладание тех или иных клинических признаков.

Диагностика

Предварительный диагноз ставят на основании характерных жалоб, клинической картины. При этом также учитывают результаты физикального осмотра, при котором обращают внимание на наличие отеков, синюшность кожных покровов, и данные аускультации, выявляющей шумы в сердце, тахикардию и аритмию. Но определить конкретную форму стенокардии можно только с помощью комплексного обследования пациента, включающего следующие лабораторно-инструментальные методы:

• Биохимический анализ крови. Определяет уровень общего холестерина, показатели липопротеинов низкой плотности, триглицеридов, глюкозы, АЛТ, АСТ, С-реактивного белка и ряда специфических ферментов (креатинфосфокиназы, тропонина, аминотрансферазы, лакратдегидрогеназы и миоглобина).
• ЭКГ. Обнаруживает нарушения в работе сердца.
• Эхо-КГ. Позволяет визуализировать сердце, определить его размеры, изучить состояние полостей и клапанного аппарата, оценить сократительную способность миокарда.
• Стресс-эхокардиография. Ультразвуковая диагностика, которую проводят на фоне дозированной физической нагрузки. Исследование позволяет регистрировать ишемию миокарда.

• Функциональные тесты с нагрузкой. Чаще всего их назначают с целью диагностики начальных стадий ИБС. Для нагрузочных тестов используют велотренажер, беговую дорожку. Также могут попросить пациента пройтись или подняться по лестнице. При этом все показатели фиксируют с помощью ЭКГ.
• Суточное холтеровское мониторирование ЭКГ. Круглосуточная регистрация ЭКГ позволяет не только диагностировать ИБС, но и определить причины развития приступов стенокардии.
• Чрезпищеводная электрокардиография. Помогает оценить электрическую возбудимость и проводимость сердца.
• Коронарография. Ее проводят в тех случаях, когда решается вопрос об оперативном вмешательстве. Такое исследование с контрастом позволяет визуализировать венечные артерии и оценить степень их непроходимости.

Лечение ИБС

Несмотря на то, что каждая форма ИСБ имеет свои особенности лечения, любая терапевтическая тактика включает:

Немедикаментозное лечение. Сюда входит коррекция образа жизни и питания, а также ограничение физической активности. Пациент должен придерживаться низкожировой диеты, ограничить употребление соли и жидкости, а также отказаться от жиров животного происхождения, копченых продуктов, жареных блюд и быстрых углеводов.

Медикаментозная терапия. Больным назначают антиагреганты, бета-адреноблокаторы и препараты, снижающие уровень холестерина в крови. В рамках симптоматического лечения по показаниям пациентам прописывают мочегонное, антиаритмические средства, антикоагулянты, нитраты, ингибиторы АПФ и антиоксиданты-антигипоксанты.

При отсутствии эффекта от консервативных методов лечения больному показана консультация кардиохирурга для решения вопроса об оперативном вмешательстве. В рамках хирургического лечения проводят:

• коронарное шунтирование, которое заключается в восстановлении нормального кровообращения на участке с ишемией,
• чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика, представляющая собой малоинвазивную методику, суть которой сводится к баллонному расширению суженного сосуда и установке каркаса-стента, удерживающего достаточный для нормального кровотока просвет.

Прогноз при ишемической болезни сердца зависит от многих факторов. Однако в любом случае лечение лишь замедлит ее прогрессирование, но полностью остановить патологический процесс не сможет.

Профилактика ИБС

Профилактические меры стандартны – необходимо просто исключить возможные факторы риска, а именно:

• отказаться от вредных привычек – употребления алкоголя и курения,
• откорректировать рацион и отдать предпочтение здоровой пище,

• вести активный образ жизни и заниматься спортом,
• контролировать артериальное давление и массу тела.

Пациентам с сопутствующими заболеваниями и лицам с отягощенным семейным анамнезом рекомендуется ежегодно проходить обследование у терапевта или кардиолога.

Страница проверена специалистом Безруков Юрий Николаевич Актуальность материала проверена: 11.02.2022 Нам доверяют Запись на прием +7 (812) 627 02 03

Врачи направления "Кардиология"

Стаж: 32 года Безруков
Юрий Николаевич Терапевт, Кардиолог, Гастроэнтеролог, Заместитель главного врача по терапии и ЭВН

• Кандидат медицинских наук
• Доцент
• Врач высшей категории

Безруков
Юрий Николаевич Терапевт, Кардиолог, Гастроэнтеролог, Заместитель главного врача по терапии и ЭВН

• Кандидат медицинских наук
• Доцент
• Врач высшей категории

Стаж: 32 года Хваджаева
Асият Магомедовна Врач-кардиолог, функциональный диагност. Хваджаева
Асият Магомедовна Врач-кардиолог, функциональный диагност.

Отзывы наших клиентов

Пользователь НаПоправку Пользователь

Все прошло хорошо. Врач изучил все анализы, дал свои рекомендации. Был вежлив, внимателен и доброжелателен.

Пользователь НаПоправку Павел

Обращался к доктору Асият Магомедовне по поводу головных болей и повышенного артериального давления. Меня отправили на детальное обследование, взяли все необходимые анализы и выписали лекарства на случай, если ситуация с давлением повторится.

Доктор очень внимательная и отзывчивая. Настоящий профессионал. На протяжение всего цикла наблюдений "держала руку на пульсе", помогала согласовать назначенные процедуры и интересовалась моим самочувствием после лечения.

Пользователь НаПоправку Валентина

Ходила на приём к доктору Асият Магомедовне,у меня проблемы со скачками давления, в обычной поликлинике не смогли составить грамотного лечения, Асият Магомедовна подробно опросила по всем вопросам, скорректировала и расписала план приёма лекарств. надеюсь, будет результат. Доктор очень внимательная, улыбчивая, всё рассказывает, по возможности, даёт более дешёвые аналоги лекарств. Приёмом очень довольна. Спасибо.

Очень приятный, отзывчивый , внимательный , добрый доктор! Огромная благодарность Асият Магомедовне за помощь !

Пользователь НаПоправку dar. @. ru

Очень основательный подход, тщательная диагностика. Асият Магомедовна прекрасно объясняет что делать, как и зачем. Рекомендации не только проговаривает, но и распечатывает памятку (чтобы нельзя было забыть). Замечательное лечение, спасибо, помогло.

Пользователь НаПоправку Полина

Спасибо врачу за терпение, слушание и экспертизу. Я пришла с пачкой анализов, по итогу получила список препаратов с подробным обоснованием. Стараюсь опираться на докмед, поэтому в консультации мне была важна аргументация всех назначений. На все вопросы врач ответил. Посмотрим, сработает ли лечение.

Пользователь НаПоправку Надежда

Безруков Юрий Николаевич самый лучший врач в стране (это сугубо моё мнение) отзывчивый , умный и терпеливый по отношению к больным!Когда приходишь на приём к Юрию Николаевичу ощущаешь легкость и уверенность в том ,что этот врач то что надо людям. Спокойный голос ,не торопливые доскональные вопросы. чувствуешь ,что даже на душе становится легче и болезнь прошла!Честь и Хвала таким докторам , как Юрий Николаевич !Лечусь у него уже:5 (пять лет )и ни разу не пожалела ,что у меня такой отличный доктор.

Пользователь НаПоправку Никита

Профессиональный подход, ответил на все интересующие вопросы и назначил лечение. Рекомендую!

Пользователь НаПоправку Альбина

Мне очень понравился приём у доктора. Обращалась по проблеме гастроэнтерологии. Внимательно изучил все анализы и узи, назначил лечение.

Внимательный компетентный врач! Обращаюсь по вопросам гастроэнтерологии стабильно к нему. Назначенные им лекарства помогают, в своём подходе Юрий Николаевич затрагивает функционирование всего организма в целом, а не одной его части. Благодаря этому обнаружились новые «болевые» точки, которые лучше преждевременно пролечить. Такое многоэтапное лечение — это как серия «Доктора Хауса»

Вежливые в врачи, все быстро!

Все отлично, врач объяснил проблему и расписал лечение с учетом моих особенностей.

Очень компетентный специалист, который грамотно в соотвествии со всеми правилами проводит осмотр и расспрос. По необходимости обращусь еще.

Врач внимательно выслушал все жалобы, задавал уточняющие вопросы. Все мне терпеливо объяснил и назначил лечение.

Обратиться к кардиологу заставило повышенное давление и боли в районе груди, в поликлинике запись была только через три недели. После консультации здесь же на месте сделал кардиограмму и потом поставили холтер. Проблему решаем, к счастью ничего серьезного. Спасибо врачу за профессионализм и понимание, очень чуткий и внимательный доктор.

Я обращалась за помощью к кардиологу Кулик Александре Александровне на фоне пароксизмальной тахикардии. Осталась под приятным впечатлением. На первичном приеме Александра Александровна выслушала мои жалобы и уточнила мелкие детали, которым я ранее не придавала значения, хотя со своим диагнозом я знакома давно. Далее мне было назначено первичное лечение и необходимые анализы + ЭХОКГ. На повторном приёме врач расшифровала анализы (очень подробно, всё мне объясняя), добавила к лечению необходимые препараты и пожелала скорейшего выздоровления. Рекомендую!

Спасибо кардиологу Кулик А.А. Лучшая врач, которую встречала! Грамотная, назначила несколько исследований и после результатов установила верный диагноз. Лечение мне наконец-то помогло! Спасибо вам огромное, Александра Александровна. Вы — талант.

К Александре Александровне Кулик попал после гипертонического криза. Терапевт направил. Был приятно удивлён работой врача. Анализов сдал не мало, но как по мне - ни одного лишнего, монитор сутки проносил, на кардиотренажере поработал. Выявились, конечно, проблемы, но жить пока можно. Врач настроила на позитив, за что ей спасибо. Буду продолжать наблюдение у Александры Александровны!

Больше половины жизни вообще не знал такого врача как Кардиолог. Неожиданно вечером в груди все сжалось, голова раскалывалась, было тяжело дышать и даже тошнило. Выпил таблеток, вроде полегчало, но жена настояла, чтобы прошёл обследования. На прием попал к Кулик Александре Александровне. Она была очень удивлена, что скорую не вызвал, провела со мной беседу и объяснила как правильно действовать в такой ситуации. Направила на сдачу анализов и кардиограмму, предположила гипертонический Криз, так и оказалось. С сердцем пока все более или менее в порядке. Считаю, что попал к хорошему специалисту и буду следовать её рекомендациям.

Выражаю искреннюю благодарность Кардиологу Кулик Александре Александровне! Была у неё на приёме, здесь же делала все исследования. Много анализов пришлось сдать и монитор пройти, про кардиограмму целую лекцию прослушала, А. А. очень увлечённый специалист, который действительно любит свою работу. Лечение прохожу, чувствую себя прекрасно, благодарю за профессионализм и неравнодушие!

Понадобилась консультация хорошего кардиолога, знакомая порекомендовала сходить к Кулик А.А. Сделала в этом же центре все исследования (цены кстати довольно демократичные), с результатами пришла на повторный приём. Предварительный диагноз к счастью не подтвердился. Консультация ёмкая, врач объясняет всё очень подробно и простым языком.

Хочу поблагодарить врача-кардиолога Кулик Александру Александровну за высокое качество лечения и отзывчивость. Наблюдался после приступа. Врач все обстоятельно расспросила о произошедшем и дала рекомендации. Много узнал о своем сердце и организме. Доктор Кулик отличный специалист. Большое ей спасибо. Соблюдаю все выданные рекомендации.

На осмотре у терапевта во время беременности были обнаружены какие-то шумы в сердце и она на всякий случай отправила меня к кардиологу. Записалась на прием к Кулик Александре Александровне. Врач меня осмотрела и отправила на ЭКГ и УЗИ. Ничего страшного не обнаружили, это оказались особенности моего организма. Врач все подробно рассказала про это и сказала, что за этим надо следить и необходимо периодически наблюдаться. Самое главное, что всё в порядке и меня допустили к ЕР. Впечатления после приема остались только положительные, буду наблюдаться здесь дальше.

Два года не видел доктора Глуховского, и после 30 секунд общения он меня вспомнил (и про мой миокардинальный мостик). Специалист высшего уровня. Знает все! После моего заболевания убрал все не нужные процедуры и лекарства, которые назначила обычная больница. Перед тем как давать рекомендации проводит глубокие исследования убирая лишнее. Обращайтесь к этому специалисту! Не пожалеете

После ковида решил проверить сердце, так как врач поликлиничный, который меня слушал, несколько раз сказал про тахикардию. Записался сюда на эхо и к кардиологу на консультацию. Попал к Кулик А. А. Врач молодой, но очень серьезная и видно, что уже с опытом. Она расшифровала эхо, задала вопросы и дальше минут 20 я сидел и только слушал. Врач объяснила, с чем может быть связана тахикардия, рассказала, как с ней уживаться, и на что обращать внимание. Также дала рекомендации по образу жизни и прописала профилактические препараты. Сказала обращаться, если будут какие-то жалобы и раз в год заглядывать на чекап. На этом отпустила. Меня пока еще никто так подробно не консультировал!

Нужна была консультация кардиолога, услышать мнение другого специалиста. Знакомая порекомендовала Безрукова. Врач грамотный, всё тщательно посмотрел и дал рекомендации. Приёмом остался доволен.

После инсульта раз в полгода хожу к Глуховскому Д. В. на осмотр. Врач с огромным опытом и большой любовью к своему делу. Всех своих пациентов помнит в лицо и искренне интересуется не только самочувствием, но и настроением. Замечательный доктор!

Искала хорошего кардиолога, чтобы мог проконсультировать по аритмии и тахикардии, полтора года назад попала в реанимацию с приступом. Огромное спасибо Кулик Александре Александровне, за грамотную консультацию и назначения. Она врач с большой буквы, который действительно заинтересован в том, чтобы помочь человеку.

У меня в семье все сердечники. Риски и у меня, и даже у детей моих очень высокие. С недавних пор это начало меня тревожить. Стала искать, где у нас в Питере можно получить хорошую диагностику по кардиологии. Всюду видела рекомендации этого центра. Решила обратиться. Записалась на базовый чекап к Кулик А.А. Просто визуально врач расположил. Услуга включает в себя анализы и всю базовую диагностику – ЭКГ, флюшка + консультация с кардиологом. В целом по организации мне всё понравилось. Никаких очередей, врачи вежливые. В общем всё только для тебя. От консультации впечатления тоже самые положительные. Врач очень подробно собрала анамнез, спросила про образ жизни, питание, медикаменты. По итогу консультации дала рекомендации и сказала, на что обращать внимание. По результатам анализов тоже была консультация. В целом всё у меня неплохо, но раз в год чекапы рекомендованы. Думаю, что буду продолжать проходить здесь, тк всё устроило.

Хочу оставить свой отзыв о Ю.Н. Безрукове. Начало ни с того ни с сего часто и сильно колотиться сердце, хотя я не волновалась, не нервничала( Могла просто сидеть на работе и начинались такие приступы минут по 15. Конечно я перепугалась. Благо знала этого врача, потому что мама уже много лет у него наблюдается) Сразу сделали нужные обследования (эгк, эхо и тд), анализы. В итоге ничего страшного, я сделала всё, что сказал врач плюс наладила сон, и отпустило. Уже месяц спокойно живу без таких приступов)

"

Скачать книгу «Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — симптомы, лечение в СПб» fb2