Желчекаменная болезнь

Желчекаменная болезнь – хроническое заболевание органов желчевыделения, обусловленное образованием желчных камней. Желчные камни – моно- или многокомпонентные плотные образования в желчном пузыре, разного размера, веса и количества.

Согласно статистическим подсчетам желчнокаменной болезнью страдают 10-15% населения по всему миру. Заболевание избирательно по половой принадлежности, так у женщин желчнокаменная болезнь регистрируется в 2 раза чаще, чем у мужчин.

Внимание!

Здесь вы сможете выбрать врача, занимающегося лечением Желчекаменная болезнь Если вы не уверены в диагнозе, запишитесь на прием к терапевту или врачу общей практики для уточнения диагноза.

Статьи на тему Желчекаменная болезнь:

Причины

Симптомы

Диагностика

Лечение

Классификация

В зависимости от места локализации новообразованных желчных камней (конкрементов) выделяют следующие типы желчнокаменной болезни

• внутрипеченочный холелитиаз (камни в печеночных желчных путях),
• холедохолитиаз (камни в главной желчной протоке (холедохе)),
• холелититаз (камни в желчном пузыре).

Стадии течения желчнокаменной болезни

1. Предкаменная (начальная) стадия, характеризуется повышением вязкости желчи, формированием микрокристаллов холестерина (микролитов),
2. Стадия формирования желчных камней,
3. Стадия клинических проявлений болезни – хронический калькулезный холецистит,
4. Стадия осложнений.

Желчные камни бывают

• Холестериновыми (наблюдаются в 70% случаев желчнокаменной болезни):
  • чистыми (сформированные только лишь из кристаллов холестерина),
  • смешанными (с примесью кальция, желчных кислот и их солей).
  • черными (состоят из черного пигмента, протеинов и муцина),
  • коричневыми (кальций-билирубинатные).

  Холестериновые камни образуются вследствие дисбаланса между содержанием холестерина и желчных кислот, из-за чего происходит осаждение холестерина и формирование холестериновых кристаллов, которые увеличиваются по мере нарастания застоя желчи. Обычно холестериновые камни находятся в желчных путях.

  Формирование пигментных камней вызвано нарушением метаболизма желчных пигментов (билирубина и солей), который может быть вызван массовым разрушением эритроцитов при гемолитических анемиях либо инфекционным процессом в желчном пузыре.

  При наличии источника бактериальной инфекции и достаточного количества солей кальция, пигментных и холестериновых составляющих возможно образование смешанных камней.

  Причины

  Ведущими причинами камнеобразования при желчнокаменной болезни являются

  • изменение качественного состава желчи – перенасыщение желчи холестерином,
  • кристаллизация холестерина – нуклеация,
  • снижение двигательной способности желчного пузыря.

  Инициация этих процессов происходит при нарушении баланса между физиологическими защитными механизмами, которые препятствуют камнеобразованию и факторами (внешними и внутренними), которые этому способствуют.

  Защитные механизмы, направленные против камнеобразования

  • абсорбирование до 50% кальция, содержащегося в желчи, так как кальций является своего рода цементирующей составляющей желчных камней,
  • секреция слизистой стенкой желчного пузыря ионного водорода, который окисляет желчь, тем самым предотвращая кристаллизацию холестерина,
  • усиливающаяся при воспалительном процессе секреция воды и электролитов, которая приводит к понижению липидной концентрации,
  • присутствие особых факторов, поддерживающих равновесие между процессами стимуляции и ингибирования кристаллизации.

  Факторы риска желчнокаменной болезни

  • Женский пол, что связано с активностью эстрогенов в организме женщин, которые усиливают продукцию холестерина.
  • Возраст (старше 60 лет), что объясняется повышенной секрецией холестерина и пониженной – желчных кислот в данном возрастном периоде.
  • Ожирение, так как при нем наблюдается повышение секреции холестерина в желчи,снижению двигательной функции желчного пузыря и застою желчи.
  • Беременность, так как во время нее наблюдается усиление литогенных свойств желчи в связи с влиянием повышенного количества эстрогенов, которые усиливают продукция холестерина, а также увеличение желчного пузыря и снижение его сократительной способности.
  • Наследственная предрасположенность, повышенная склонность к камнеобразованию.
  • Снижение веса, так как резкая потеря массы приводит к увеличению концентрации холестерина в желчи, уменьшению продукции желчных кислот, снижению двигательной способности желчного пузыря и, соответственно, застою желчи.
  • Парентеральное питание (через вену или катетер), в связи с тем, что оно обуславливает снижение двигательной функции желчного пузыря и провоцирует стаз желчи.
  • Сопутствующие заболевания тонкого кишечника (болезнь Крона), приводят к уменьшению продукции солей желчных кислот и снижению пула желчных кислот.
  • Заболевания, нарушающие обмен веществ (сахарный диабет, атеросклероз), так они сопутствуют ожирению и стазу желчи.
  • Прием препаратов, влияющих на секрецию пищеварительных ферментов (фибраты, производные гормона роста, эстрогены), снижают моторику желчного пузыря и концентрацию желчных кислот.
  • Прием пероральных контрацептивов,повышающий продукцию холестерина.
  • Факторы питание, употребление богатой углеводами и жирами пищи.
  • Цирроз печени, так как сопутствующая ему портальная гипертензия.
  • Заболевания крови, приводящие к разрушению эритроцитов (талассемия, серповидно-клеточная анемия).

  Симптомы

  На первой стадии болезнь характеризуется бессимптомным течением и может продолжаться на протяжении многих лет. Патологический процесс можно обнаружить лишь при микроскопическом исследовании желчи, по наличию холестериновых «хлопьев» и кристаллов, пониженному содержанию желчных кислот.

  На второй стадии болезни возможно обнаружение уже сформировавшихся так называемых «немых» желчных камней при проведении ультразвукового, рентгенологического исследования или компьютерной томографии. Первые симптомы могут появиться через 5-11 лет от начала процесса камнеобразования.

  Иногда могут возникать следующие симптомы

  • чувство тяжести в подложечной области,
  • отрыжка,
  • тошнота,
  • запоры.

  На третьей стадии течение желчнокаменной болезни обостряется с развитием хронического калькулезного холецистита или острого калькулезного холецистита в случае, если камень закупоривает желчевыводящую протоку.

  При хроническом калькулезном холецистите наблюдаются рецидивирующие приступы болевого синдрома.

  Желчной (печеночной) колики свойственно

  • боль в правом подреберье, боль в подложечной области. Болевые ощущения характеризуются приступообразностью, кратковременны, интервалы между приступами обычно около часа или более. Боль может быть различного характера и интенсивности: режущая/ноющая,сильная/слабая.
  • лихорадка. Обычно появляется, если приступ продолжается более 3-х суток,
  • вздутие живота,
  • метеоризм,
  • тошнота,
  • стойкая непереносимость жирной пищи.

  При пальпации положительными являются пузырные симптомы: Мерфи (при надавливании на желчный пузырь и одновременном вдохе возникает боль), Мюсси (при надавливании в области малой подключичной ямки появляется боль), Ортнера (при постукивании по краю правой реберной дуги – боль), Кера (боль при нажатии на проекцию желчного пузыря и одновременном вдохе).

  При перекрытии одним или несколькими камнями желчевыводящих путей (остром калькулезном холецистите) ведущими симптомами являются

  • сильная боль, отдающая в правую половину грудной клетки, плечо и лопатку,
  • лихорадка (повышение температуры),
  • потливость.

  Осложнения

  На четвертой стадии желчнокаменной болезни развиваются осложнения, в большинстве своем требующие неотложного оперативного вмешательства.

  • Закупоривание желчного протока – острый калькулезный холецистит,
  • Эмпиема, водянка и гангрена желчного пузыря (скопление гноя, жидкости и отмирание ткани желчного пузыря соответственно),
  • Перфорация желчного пузыря (разрыв),
  • Прободение желчного пузыря – образование свищей с желудочным содержанием в стенке кишечника, двенадцатиперстной кишки,
  • Желчный перитонит (выход содержимого желчного пузыря в брюшину),
  • Печеночная недостаточность,
  • Панкреонекроз (отмирание клеток и разрушение поджелудочной железы),
  • Желтуха и холангит,
  • Билиарный цирроз печени,
  • Рак желчного пузыря.

  Диагностика

  Для проведения диагностики желчнокаменной болезни необходима консультация у врача-гастроэнтеролога или хирурга (при обострении болезни для принятия решения об оперативном вмешательстве), которые проводят следующие манипуляции и процедуры:

  • Визуальный осмотр и ручное обследование,
  • Лабораторная диагностика:
    • общий анализ крови для определения качественного и количественного состава лейкоцитов, СОЭ (скорость, с которой происходит оседание эритроцитов),
    • биохимический анализ крови для определения наличия и количества печеночных ферментов и билирубина.
    • УЗИ желчного пузыря,
    • рентгенография брюшной полости,
    • компьютерная томография,
    • эндоскопическая панкретохолангиография (ЭРПХГ),
    • сцинтиграфия желчевыводящих протоков,
    • холецистография желчного пузыря,
    • эндоскопическая ультрасонография (ЭУС),
    • магнитно-резонансная панкреатохолангиография (МРПХГ).

    Лечение

    Тактика лечения желчнокаменной болезни определяется в соответствии со стадией и степенью тяжести заболевания.

    Лечение желчнокаменной болезни на 1-й стадии

    1. Ведение активного образа жизни, регулярные физические нагрузки и упражнения для улучшения оттока желчи, уменьшения стаза желчи.
    2. Соблюдение диеты №5 по Певзнеру.
    3. Коррекция веса.
    4. Сопутствующее лечение нарушений эндокринной системы (обмен эстрогена, сахарный диабет, гипотиреоз).
    5. Антибиотикотерапия имеющихся инфекционных процессов в желчевыводящих путях.
    6. Терапия имеющихся патологий печени и системы крови.
    7. Активизация синтеза желчных кислот (зиксорин, фенобарбитал).
    8. Восстановление нормальной структуры желчи (урсофальк, лиобил).

    Лечение желчнокаменной болезни на 2-й стадии

    Включает все вышеперечисленное для желчнокаменной болезни в 1-й стадии и дополнительно, при строгих покаяниях, может включать ударно-волновое дробление камней или чрескожный чреспеченочный литолиз (растворение желчных камней лекарственными препаратами через печеночный катетер).

    Лечение желчнокаменной болезни на 3-й стадии

    На третьей стадии болезнив вышеуказанную схему включают спазмолитические препараты для устранения желчной колики и дезинтоксикационные препараты в виде внутривенных вливаний (гемодез, глюкоза 5%). При отсутствии противопоказания проводят лапароскопическую холецистэктомию (удаление желчного пузыря с помощью лапароскопа) или открытую холецистэктомию, эндоскопическую папиллосфинктеротомию (ЭПСТ).

Скачать книгу «Желчекаменная болезнь: Причины,Симптомы,Лечение |» fb2