Мочекаменная болезнь у детей

Мочекаменная болезнь (МКБ) или уролитиаз – патологическое состояние хронического характера, при котором у детей в различных отделах мочевыделительной системы формируются твердые конкременты (камни). Заболевание проявляется острым болевым синдромом, лихорадкой, выраженными отклонениями анализов мочи и крови от нормальных показателей. Диагностикой, лечением и профилактикой МКБ у детей занимаются нефрологи при участии педиатров, генетиков, инфекционистов и врачей других направлений.

Мочекаменная болезнь является одним из самых распространенных вариантов поражения мочевыделительной системы у детей разного возраста. Преимущественно болезнь развивается у мальчиков, при этом наибольшее число случаев выявляется в регионах с жарким и сухим климатом.

Пик диагностики мочекаменной болезни приходится на период от 3 до 11 лет, хотя камни в почках могут обнаружиться даже у новорожденных малышей. Почти всегда конкременты формируются только с одной стороны, двусторонний уролитиаз встречается намного реже – не более, чем в 2% от общего числа случаев.

Классификация

Нефрологи и урологи используют несколько классификаций МКБ с учетом локализации конкрементов, состава и типа камней, длительности и тяжести течения патологии, других параметров. В зависимости от расположения конкрементов выделяют:

• нефролитиаз, когда камни формируются в почках,
• уретеролитиаз, когда конкременты образуются в мочеточнике,
• цистолитиаз, когда отложения скапливаются в мочевом пузыре.

С учетом характеристики состава камней различают фосфатные, оксалатные, уратные, цистиновые, холестериновые, смешанные и иные конкременты.

Отталкиваясь от причин заболевания, специалисты выделяют первичные типы, когда болезнь возникает впервые, и повторные (рецидивные) формы мочекаменной болезни.

Причины развития уролитиаза у детей

На формирование заболевания оказывает влияние множество различных факторов, способствующих кристаллизации солей. В их числе:

• различные инфекционно-воспалительные патологии мочевыделительной системы (цистит, пиелонефрит, уретерит и т.д.), которые изменяют состав мочи,
• анатомические аномалии развития мочевыводящих органов, например, сужение мочеиспускательного канала и почечных лоханок, нефроптоз, при которых может наблюдаться застой мочи и, как следствие, кристаллизация солей,
• эндокринные нарушения, способствующие изменению минерального состава в организме, сбоям в обменных процессах,
• генетическая предрасположенность,
• дефицит ингибиторов – особых веществ, которые препятствуют образованию солей.

К развитию МКБ у детей могут также привести:

• ожирение,
• чрезмерное употребление соленой и острой пищи,
• употребление в больших количествах чипсов, сухариков и прочих снеков, при изготовлении которых используются различные усилители вкуса, богатые солью,
• малоподвижный образ жизни, особенно в сочетании с лишним весом,
• травмы органов мочеполовой сферы.

В некоторых случаях к формированию конкрементов приводят перенесенные оперативные вмешательства на органах малого таза, прием ряда медикаментозных средств, используемых неправильно или слишком долго.

Симптомы мочекаменной болезни у детей

Особенность протекания МКБ в детском возрасте – длительный латентный период, который не сопровождается каким-либо явными признаками. Дети могут жаловаться не некоторый дискомфорт при мочеиспускании, учащенные ночные позывы к посещению уборной, изредка возникающую болезненность при опорожнении мочевого пузыря. Внимательные родители могут заметить, что малыши становятся менее активными, избегают подвижных игр, что связано с повышенной утомляемостью и слабостью.

Обострение МКБ имеет типичную и яркую симптоматику. Основными проявлениями становятся:

• острая боль при мочеиспускании,
• почечные колики,
• примеси крови в моче,
• острая задержка мочи,
• выраженная тошнота, иногда приступы рвоты,
• повышенная температура тела до 38 градусов и выше,
• общая интоксикация, проявляющаяся слабостью, вялостью, капризностью.

Дети с МКБ в остром периоде отказываются от еды, жалуются на повышенное потоотделение, боль, распространяющуюся на нижнюю часть живота, пах и промежность.

Вне обострения мочекаменная болезнь может никак не проявляться или же сопровождаться незначительными болями ноющего и потягивающего характера в области поясницы.

Диагностика

При подозрении на мочекаменную болезнь у детей проводится тщательная дифференциальная диагностика, включающая в себя комплекс инструментальных и лабораторных методик. К ним относятся:

• общеклинические анализы крови и мочи,
• бактериальный посев мочи на микрофлору,
• биохимическое исследование крови,
• урография – способ визуализации почек и окружающих их структур с помощью рентгенологической установки,
• КТ исследование мочевыделительной системы с контрастом,
• ультразвуковое исследование почек, мочевыводящих каналов.

Если обследование проводится, когда конкремент уже начал отходить, может потребоваться кристаллография. В некоторых случаях назначают дополнительно компьютерную или магнитно-резонансную томографию, например, при аномалиях развития органов мочеполовой сферы.

В обязательном порядке кроме осмотра неврологом также проводятся консультации уролога, гинеколога для девочек, педиатра, при необходимости оперативного лечения – хирурга.

Лечение МКБ в детском возрасте

В зависимости от стадии заболевания, типа и локализации конкрементов, особенностей протекания патологии у юного пациента врачи избирают консервативную или хирургическую тактику лечения.

Консервативные методики назначаются, если состояние ребенка не вызывает опасений, отсутствуют осложнения, отток мочи не затруднен. Такой подход предусматривает:

• коррекцию образа жизни,
• нормализацию рациона питания,
• медикаментозные средства различного действия.

В перечень лекарств, которые используются в терапии МКБ у детей, могут входить антибиотики, уросептики, спазмолитические средства, витаминно-минеральные комплексы для стабилизации кальциевого обмена, а также препараты, способствующие растворению конкрементов.

Если консервативная тактика не приносит должного результата, у пациента имеется высокий риск осложнений или уже отмечается ухудшение состояния, показано хирургическое лечение. Оно заключается в дроблении камней и выводе их осколков естественным или эндоскопическим путем.

Открытые полостные операции на органах мочеполовой сферы у детей проводится крайне редко в связи с огромным перечнем возможных осложнений и нерациональностью такого вмешательства в целом. Подобная тактика оправдана только в том случае, если из-за анатомических дефектов врачи-хирурги не могут добраться до камней иным способом.

В остальных ситуациях избирается один из современных вариантов хирургического лечения МКБ, к которым относятся:

• дистанционная ударно-волновая литотрипсия – способ дробления конкрементов с помощью специальной установки, что не требует повреждения кожного покрова,
• трансуретральная литотрипсия – методика, при которой необходимое оборудование вводится в мочеиспускательный канал,
• чрескожная лазерная или ультразвуковая литотрипсия – вариант контактного воздействия с применением эндоскопической аппаратуры.

Выбор конкретного способа хирургического лечения зависит от плотности, расположения, формы, размера и типа камней.

Профилактика мочекаменной болезни у детей

Основная задача профилактических мероприятий – предотвращение факторов, которые способствуют развитию МКБ. Для этого необходимо:

• контролировать имеющиеся хронические патологии мочеполовой сферы у детей,
• прививать малышам с раннего возраста привычки здорового питания,
• обеспечивать для ребят полноценную физическую активность,
• предупреждать ожирение,
• минимизировать в рационе детей блюда с высоким содержанием соли, а также снековую продукцию и фаст-фуд,
• регулярно приводить детей на обследование, если в семье имелись случаи заболевания мочекаменной болезнью.

Желательно также своевременно проводить вакцинацию малышей от инфекционных заболеваний, при острой симптоматике не заниматься самолечением и сразу обращаться за помощью к квалифицированным медицинским специалистам.

Источники

Мочекаменная болезнь у детей. Клинические рекомендации. Союз педиатров России. М., 2016 г.

Аляев Ю. Г., Рапопорт Л. М., Руденко В. И., Григорьев Н. А. Мочекаменная болезнь. Актуальные вопросы диагностики и лечения // Врачебное сословие. 2004. № 4.

Пулатов А. Т. Уролитиаз у детей. Л.: Медицина, 1990.

Фрейтаг Д., Хрустка К. Патофизиология нефролитиаза. В кн.: Почки и гомеостаз в норме и патологии/Под ред. С. Клара: Пер. с англ. М., 1987.

Юрьева Э. А., Москалева Е. С. Консервативная терапия мочекаменной болезни у детей. В кн.: Нефрология: Руководство по фармакотерапии в педиатрии и детской хирургии. М.: Медпрактика-М, 2003. Т. 3.

Авдеева Татьяна Григорьевна, Бельмер Сергей Викторович, Алексеева Екатерина Иосифовна. Педиатрия. Национальное руководство. Краткое издание. ГЭОТАР-Медиа, 2015 г.

Долгов Владимир Владимирович, Меньшиков Вадим Владимирович. Клиническая лабораторная диагностика. Национальное руководство. В 2-х томах. ГЭОТАР-Медиа, 2013 г.

Неймарк Александр Израилевич, Давыдов Андрей Викторович, Неймарк Борис Александрович. Нефрология. Андрология. Учебное пособие для вузов. Лань, 2022 г.

"

Скачать книгу «Мочекаменная болезнь у детей - причины, симптомы, методы диагностики и лечения детских болезней в «СМ-Клиника» для детей и подростков» fb2