Герпетический кератит

Герпетический кератит – это инфицирование роговицы вирусом простого герпеса. Он может затрагивать и радужку. Характерные симптомы и признаки включают чувство инородного тела, слезотечение, светобоязнь и гиперемию конъюнктивы. Рецидивы являются распространенными и могут привести к гипостезии роговицы, изъязвлению, образованию постоянных рубцов, помутнению, истончению стромы роговицы и ухудшению зрения. Диагноз основывается на обнаружении характерной древовидной язвы роговицы и высевании вирусной культуры. Лечение проводится местными и системными противовирусными средствами.

Кератит, вызванный вирусом простого герпеса, обычно поражает поверхность роговицы, но иногда в этот процесс вовлекается строма (глубокие слои роговицы) или внутренняя поверхность роговицы (эндотелий), передняя камера и радужка. Вероятно, вовлечение стромы – это иммунологический ответ на вирус.

Как и при всех поражениях вирусом простого герпеса Инфицирование вирусом простого герпеса (ВПГ) , за первичным инфицированием следует латентная фаза, во время которой вирус проникает в нервные корешки. Латентный вирус может реактивироваться, приводя к рецидиву симптомов.

Простой герпетический кератит является основной причиной слепоты во всем мире.

Симптомы и признаки простого герпетического кератита

Первичное инфицирование

Первичное инфицирование, как правило, представляет собой неспецифический самоизлечивающийся конъюнктивит, часто возникающий в раннем детстве и обычно протекающий без вовлечения роговицы. При вовлечении роговицы симптомами являются слезотечение, светобоязнь и гиперемия конъюнктивы. После этого в некоторых случаях развивается везикулярный блефарит (пузырьки на веках), сопровождающийся усугублением симптомов и затуманиванием зрения, пузырьки лопаются и изъязвляются, затем разрешаются в течение недели, не оставляя рубцов.

Рецидивирующая инфекция

Рецидивирующий глазной герпес поражает роговицу. Тремя основными типами герпетического кератита являются

Эпителиальный кератит (древовидный кератит) Дискообразный кератит (локализованный эндотелит) Стромальный кератит

Реактивация латентного простого герпеса может быть вызвана воздействием УФ-излучения (например, интенсивным солнечным светом, крос-линкингом роговицы [лечение ультрафиолетовым светом, придающим роговице жесткость] или лазерные рефракционные процедуры), лихорадкой, менструацией, значительным системным физическим стрессом (например, ожоги или множественные переломы), иммуносупрессией или использованием глюкокортикоидов (местные офтальмологические, периокулярные инъекции, внутриглазные инъекции или системные). Рецидивы обычно принимают форму эпителиального кератита (который также называют дендритным кератитом) с слезотечением, ощущением инородного тела и характерным ветвящимся (дендритным или змеевидным) поражением эпителия роговицы с луковицеобразными окончаниями, которые окрашиваются флуоресцеином. Множественные рецидивы могут привести к гипостезии или анестезии роговицы, ее изъязвлению, образованию постоянных рубцов, помутнению, истончению стромы роговицы и ухудшению зрения.

У большинства пациентов с дисковидным кератитом, при котором вовлекается в первую очередь роговичный эндотелий, имеется эпителиальный кератит в анамнезе. Дискоформный кератит является более глубокой, дисковидной, локализованной областью вторичного отека и помутнения роговицы, сопровождающийся передним увеитом. Эта форма может вызвать боль, светобоязнь и обратимую потерю зрения.

Стромальный кератит может вызвать некроз стромы и сильную боль, светобоязнь, ощущение инородного тела, изъязвление, образование постоянных рубцов, помутнение, неоваскуляризацию, истончение стромы роговицы и необратимое снижение зрения.

"

Скачать книгу «Герпетический кератит - Заболевания глаз - Справочник MSD Профессиональная версия» fb2