Коллоидный зоб симптомы и лечение

Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

• (бесплатный номер по вопросам подписки)
  пн-пт с 10 до 18

• Издательство «Медиа Сфера»
  а/я 54, Москва, Россия, 127238
• info@mediasphera.ru

• вКонтакте
• Telegram

• Издательство
• «Медиа Сфера»

Результаты поиска: 0

ГБУЗ «Городская клиническая больница №24» Департамента здравоохранения Москвы

Кафедра общей хирургии лечебного факультета Российского государственного медицинского университета Росздрава, ГКБ №13 Департамента здравоохранения Москвы

Кафедра общей хирургии лечебного факультета Российского государственного медицинского университета Росздрава, ГКБ №13 Департамента здравоохранения Москвы

Кафедра общей хирургии лечебного факультета Российского государственного медицинского университета им. Н.И. Пирогова,
Городская клиническая больница №13, Москва

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия

Склеротерапия как альтернатива операции при лечении больных с рецидивным узловым зобом

Подробнее об авторах Скачать PDF Связаться с автором Оглавление

Родоман Г.В., Сумеди И.Р., Свириденко Н.В., Шалаева Т.И., Мелоян М.М. Склеротерапия как альтернатива операции при лечении больных с рецидивным узловым зобом. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020,(5):87‑92.
Rodoman GV, Sumedi IR, Sviridenko NV, Shalaeva TI, Meloyan MM. Sclerotherapy as an alternative to surgery for recurrent nodular goiter. Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zurnal im. N.I. Pirogova. 2020,(5):87‑92. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/hirurgia202005187

Читать метаданные

Цель исследования — оценка результатов лечения рецидивного узлового зоба с использованием склеротерапии полидоканолом. Материал и методы. Сравнительный анализ результатов лечения рецидивного зоба склеротерапией (30 пациентов) и традиционной операцией (17 пациентов). Результаты. Склеротерапия при рецидивном зобе позволяет у всех пациентов добиться уменьшения узловых образований (линейные размеры узлов после 3 курсов лечения уменьшились в среднем на 14,2±1,1 мм), устранить гормональные нарушения у больных с функциональной автономией, а также начальные признаки компрессии органов шеи при их наличии. По сравнению с оперативным лечением при применении склеротерапии менее выражен болевой синдром и отсутствует необходимость в стационарном лечении, но самым существенным является значительное снижение риска осложнений при лечении. Такие осложнения, как гипопаратиреоз и парез гортани, развившиеся при оперативном лечении рецидивного зоба соответственно у 53 и 24% больных, при склеротерапии отсутствовали. Заключение. Склеротерапия полидоканолом — перспективная альтернатива традиционному оперативному вмешательству при рецидивном узловом зобе.

ГБУЗ «Городская клиническая больница №24» Департамента здравоохранения Москвы

Кафедра общей хирургии лечебного факультета Российского государственного медицинского университета Росздрава, ГКБ №13 Департамента здравоохранения Москвы

Кафедра общей хирургии лечебного факультета Российского государственного медицинского университета Росздрава, ГКБ №13 Департамента здравоохранения Москвы

Кафедра общей хирургии лечебного факультета Российского государственного медицинского университета им. Н.И. Пирогова,
Городская клиническая больница №13, Москва

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия

1. Дедов И.И. Болезни органов эндокринной системы. М.: Медицина, 2000.
2. Егорычева Е.К., Трошина Е.А, Абдулхабирова Ф.М. и др. Диагностика и лечение функциональной автономии щитовидной железы. Клиническая медицина. 2006,84(9):14-21.
3. Gharib H, Papini E, Paschke R. AACE Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Thyroid Nodules. Endocrine practice. 2010,2(1):78-84. https://doi.org/10.4158/EP.16.3.468
4. Gough IR, Wilkinson D. Total thyroidectomy for management of thyroid disease. World Journal of Surgery. 2000,24(8):962-965.
5. Белобородов В.А., Олифирова О.С., Шевченко С.П. Дооперационная цитологическая диагностика узловых образований щитовидной железы. Анналы хирургии. 2007,3:29-32.
6. Chang HS, Yoon JH, Chung WJ, Park CS. Sclerotherapy with OK-432 for recurrent cystic thyroid nodule. Yonsei Med J. 2009,39(4):367-371. https://doi.org/10.3349/ymj.1998.39.4.367
7. Cerbone G, Spezia S, Colao A, Marzullo P, Assanti AP, Lucci R, Zarrilli S, Siciliani M, Fenzi G, Lombardi G. Percutaneous ethanol injection under power Doppler ultrasound assistance in the treatment of autonomously functioning thyroid nodules. J Endocronol Invest. 2009,22:752-759.
8. Zbranca E, Mogos V, Vulpoi C, Boctac T, Rusu M, Nisfoeanu G, Galesanu C, Nestor C, Macovei NG. Fine needle puncture — method of treatment in nodular pathology of the thyroid. Ann Endocrinol (Paris). 2016,57(5):433-437.
9. Бельцевич Д.Г., Ванушко В.Э., Мельниченко Г.А. и др. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению узлового зоба. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2016,9(1):21-25. https://doi.org/10.14341/serg201615-12
10. Герасимов Г.А. Лечение препаратами тироксина больных с заболеваниями щитовидной железы, зарубежный опыт и его использование в России (лекция). Проблемы эндокринологии. 2006,1:30-33.
11. Hamburger JL. Evolution of toxicity in solitary nontoxic autonomously functioning thyroid nodules. J Clin Endocrinol Metab. 2010,50:1089-1093. https://doi.org/10.1210/jcem-50-6-1089
12. Родоман Г.В., Сумеди И.Р., Свириденко Н.В., Шалаева Т.И., Лебедева Д.В. Возможности малоинвазивного хирургического лечения больных с рецидивным узловым зобом. Хирургия. 2017, 9-12(158):47-57.
13. Шулутко А.М., Семиков В.И., Куликов И.О. Склеротерапия доброкачественных образований щитовидной железы. Российский медицинский журнал. 2010,5:23-24.
14. Yasuda K, Ozaki O, Sugino K, Yamashita T, Toshima K, Ito K, et al. Treatment of cystic lesions of the thyroid by ethanol instillation. World Journal Surgery. 2012,16:958-961.

Рекомендуем статьи по данной теме:

Введение

До начала XXI века считалось, что выполнение субфасциальной субтотальной резекции щитовидной железы (ЩЖ) позволяет избежать осложнений, связанных с повреждением возвратных гортанных нервов и предотвращает послеоперационный гипотиреоз в результате сохранения части ткани органа. Это привело к большому количеству выполненных по поводу узлового зоба нерадикальных оперативных вмешательств на ЩЖ и обусловило актуальность проблемы лечения рецидивного узлового зоба [1—4]. В тиреоидном остатке есть микроочаги аденоматозного роста, подвергаемые после операции усиленной тиреотропной стимуляции, что со временем, обычно в сроки от 5 до 10 лет, приводит к клинически значимому росту узловых образований [3, 5]. По мнению исследователей, любое органосохраняющее вмешательство при многоузловом эутиреоидном зобе является симптоматическим и неизбежно ведет к рецидиву [1, 6].

По данным Американской ассоциации клинической эндокринологии 2015 г., доля пациентов с рецидивом среди всех больных, оперированных по поводу узлового зоба в период с 1980 по 2000 г., составила 7,4%. При этом после повторных вмешательств осложнения развивались в 2,3 раза чаще, чем при впервые выполненных операциях. У больных с рецидивным узловым зобом в послеоперационной зоне всегда присутствуют нарушения анатомии и рубцово-спаечные изменения тиреоидного остатка и мягких тканей шеи с вовлечением крупных сосудов, возвратного гортанного нерва, околощитовидных желез, что и вызывает основные технические интраоперационные трудности. Возможны проблемы при поиске остатка ткани ЩЖ, повреждение вовлеченных в рубцовый процесс крупных сосудов, возвратного гортанного нерва и околощитовидных желез с развитием дисфонии, дисфагии, нарушений дыхания, стойкого гипопаратиреоза. Высокий риск осложнений обусловливает снижение качества жизни пациентов и увеличение стоимости их лечения. Все эти состояния крайне тяжело компенсируются консервативно, требуют длительного реабилитационного периода и тяжело переносятся больными [3, 7, 8].

Повторные операции на ЩЖ не только сопровождаются риском специфических осложнений, но и часто представляют высокий анестезиологический риск для пациентов пожилого возраста, отягощенных серьезной сопутствующей патологией, такой как ишемическая болезнь сердца, аритмии, хроническая ишемия головного мозга и т.д. [1, 9—11]. Однако при росте рецидивного узла на фоне консервативной терапии возникает угроза развития и декомпенсации функциональной автономии (ФА) ЩЖ, а также угроза компрессии органов шеи — и приходится решать вопрос об оперативном лечении пациента.

Альтернативой операции на ЩЖ являются такие малоинвазивные методы хирургического лечения, как склеротерапия, в числе достоинств которой невысокая стоимость и амбулаторный характер лечения. При рецидивном зобе в нескольких исследованиях в качестве склерозанта применяли 96% этанол, но он продемонстрировал недостаточную эффективность при склерозировании солидных узлов — всего 12—17%. Кроме того, для этанола характерна болезненность процедуры склерозирования. Использование в качестве склерозанта полидоканола характеризуется более высокой эффективностью по отношению к редукции узлов и ликвидации автономии и лучшей переносимостью. Однако возможность использования полидоканола при рецидивных узловых образованиях пока изучена недостаточно [12].

В связи с этим актуально исследование возможности малоинвазивного склерозирующего лечения рецидивного узлового/многоузлового зоба с применением полидоканола (этоксисклерола).

Материал и методы

В исследование включили пациентов с рецидивным узловым зобом и ростом узлового образования, выявленными по данным УЗИ, и/или с появлением признаков ФА, и/или с появлением начальных признаков компрессии органов шеи. Подозрение на рак ЩЖ по результатам тонкоигольной пункционной биопсии (ТПБ), и/или повышение уровня кальцитонина более 2 пмоль/л, и/или повышение уровня тиреоглобулина более 50 нг/мл являлись критериями исключения.

Всего в исследование вошли 47 пациентов, из них у 30 (группа исследования) применяли склеротерапию, у 17 больных — традиционное оперативное лечение рецидивного зоба (группа сравнения). Характеристика больных приведена в таблице. Достоверные различия групп по возрасту, полу, исходному гормональному статусу больных и результатам биопсии отсутствовали.

У 18 пациентов группы исследования выявлены узлы в тиреоидных остатках с двух сторон, у 12 пациентов — единичный узел. Всего склеротерапии подвергнуто 48 узлов, их максимальный линейный размер варьировал от 10 до 64 мм, в среднем 23,6±1,4 мм (медиана 22 мм). Размер всех узловых образований превышал 1 см, в том числе у 19% был более 3 см. По результатам ТПБ узловых образований в 1 случае выявлен аутоиммунный тиреоидит, в 4 — коллоидный зоб с кистообразованием, в остальных — коллоидный зоб. Показанием к лечению у больных группы исследования в 10% случаев явилась ФА (у 2 больных сочетавшаяся с признаками компрессии органов шеи), в 23% случаев — признаки компрессии органов шеи (жалобы на затруднения глотания), сопровождавшие рост узлов, в остальных случаях — бессимптомный рост узловых образований.

В группе сравнения у 16 пациентов выявлены узлы в тиреоидных остатках с двух сторон, у 1 пациента — единичный узел. Показанием к лечению в 35% случаев явились признаки компрессии органов шеи (жалобы на затруднения глотания и дыхания), сопровождавшие рост узлов, в остальных случаях — бессимптомный рост узловых образований, случаев развития ФА не установлено.

Сопутствующие заболевания выявлены у всех больных обеих групп и включали такие нозологии, как ишемическая болезнь сердца, мерцательная аритмия, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких. Терапию тироксином на момент включения в исследование получали только 40% пациентов.

Всем больным перед включением в исследование помимо опроса, осмотра и УЗИ ЩЖ (с определением размеров, локализации, эхоструктуры узлового образования, состояния регионарных лимфатических узлов) определяли уровень кальцитонина и тиреоглобулина, выполняли ТПБ с последующим цитологическим исследованием. Больных, получавших склеротерапию, перед каждым курсом лечения обследовали по схеме, включающей сбор жалоб, осмотр, УЗИ ЩЖ, определение уровня тиреотропного (ТТГ) и тиреоидных гормонов. Сцинтиграфию ЩЖ выполняли больным с ФА до лечения и через 1 год после лечения. Пациентам, в лечении которых использовали хирургический метод, в послеоперационном периоде определяли уровень ТТГ и тиреоидных гормонов с частотой, зависящей от потребностей подбора заместительной терапии. Для оценки болевых ощущений применяли визуально-аналоговую шкалу.

Всем пациентам группы исследования проведено 3 курса склеротерапии, каждый из которых включал 5 сеансов с частотой 1 сеанс в неделю, после чего следовал период наблюдения 3 мес. По истечении 3 мес после курса лечения и оценки данных обследования пациента начинали очередной курс. Окончательную оценку результатов лечения проводили через 3 мес после завершающего курса склеротерапии. Общий срок наблюдения каждого пациента составил 12 мес.

Всего больным группы исследования проведено 450 сеансов склерозирующего лечения (15 сеансов каждому). Склеротерапию у пациентов с рецидивными узловыми образованиями выполняли в положении лежа на спине с запрокинутой назад головой (для этого им подкладывали валик под лопатки). Склерозант вводили под контролем УЗИ в узел мультицентрически из расчета 1 мл на 1 см 3 ткани узла шприцом на 1—5 мл с иглой 21G, в один участок узла не более 1 мл. Продолжительность каждой процедуры составляла от 1 до 3 мин, в среднем 2,2±0,1 мин.

При хирургическом лечении пациентов во всех случаях выполнена экстирпация тиреоидных остатков. Длительность оперативного вмешательства составила 100—155 мин, в среднем 127±5 мин, срок госпитализации — 4—14 сут, в среднем 7,6±1 сут.

При обработке полученных данных использовали стандартные методы математической статистики. Для характеристики выборок использовали среднюю арифметическую величину и показатель ошибки средней величины. При исследовании количественных признаков для сравнения показателей между группами использовали критерий Стьюдента, внутри одной группы в разные моменты времени — парный критерий Стьюдента. При исследовании качественных признаков для сравнения групп использовали критерий χ 2 и поправку Йейтса.

Результаты и обсуждение

Выполнена сравнительная оценка безопасности и эффективности лечения в группах. Оценка безопасности показала, что пациенты с рецидивным узловым зобом хорошо переносят склеротерапию. Выраженность боли по визуально-аналоговой шкале у всех больных не превышала 3 баллов и составила в среднем 1,56±0,11 балла, в то время как после хирургического вмешательства она варьировала от 2 до 7 баллов, в среднем 4,29±0,37 балла (95% ДИ разницы 2,1—3,4 балла, р

"

Скачать книгу «Склеротерапия как альтернатива операции при лечении больных с рецидивным узловым зобом» fb2