Рак кишечника - причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения
Рак кишечника
Рак кишечника (колоректальный рак) – злокачественное новообразование различных отделов толстого кишечника (слепой, ободочной, сигмовидной, прямой кишки), развивающееся из эпителиальной выстилки стенки кишечника.
Причины появления рака кишечника
Причины рака кишечника находятся на стадии изучения, однако выделяют факторы, которые могут увеличивать вероятность развития новообразований.
Наследственная предрасположенность к развитию рака автоматически включает человека в группу риска и требует особенно бережного отношения к своему здоровью, своевременного обращения за медицинской помощью и строгого соблюдения рекомендаций врача.
Формированию раковой опухоли могут предшествовать воспалительные и опухолевые заболевания слизистой оболочки кишечника: полипы, аденомы, болезнь Крона, язвенный колит. Сами по себе данные заболевания не являются злокачественными, но способны создавать условия для появления раковых клеток.
Нерациональное питание. Употребление в пищу слишком жирной пищи, большого количества простых углеводов, отсутствие или крайне малое количество в рационе продуктов с клетчаткой приводит к запорам. Плотные каловые массы способны травмировать стенку кишечника, в результате нарушается его работа, возникают микротрещины, что может приводить к перерождению здоровых клеток в злокачественные.
Табак, алкоголь и наркотики являются канцерогенами и провоцируют процесс перерождения клеток. Столь же негативно влияет на организм и загрязненная атмосфера.
Классификация заболевания
Выделяют следующие гистологические типы колоректального рака:
- аденокарцинома,
- плоскоклеточный рак,
- солидный рак,
- меланома,
- скирозный рак,
- перстневидно-клеточный рак.
- экзофитный рак толстой кишки проявляется в росте опухоли в просвет кишки,
- эндофитный рак толстой кишки характеризуется ростом вглубь толщи стенки кишечника,
- смешанная форма (сочетает оба типа опухоли, в некоторых случаях представляет собой язву).
- высокодифференцированные образования, в которых содержится более 95% железистых структур,
- умеренно дифференцированные опухоли – имеют в составе 50-90% железистых структур в клетках,
- низкодифференцированные опухоли – железистые элементы занимают от 5 до 50 % клеток,
- недифференцированные – содержат менее 5% железистых клеток.
Согласно международной классификации TNM (tumor, nodus и metastasis), онкологи выделяют несколько стадий колоректального рака:
- T – распространенность первичной опухоли в кишечнике:
- TX – недостаточно данных для оценки первичного очага опухоли,
- T0 – первичную опухоль в кишке определить не удается,
- Tis – опухоль растет в пределах слизистой оболочки,
- T1 – опухоль прорастает в подслизистую основу,
- T2 – опухоль прорастает в мышечный слой стенки кишечника,
- T3 – опухоль прорастает через все слои стенки кишки,
- T4 – опухоль прорастает в соседние органы.
- NX – недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов,
- N0 – лимфатические узлы не поражены,
- N1 – метастазы обнаружены в 1-3 регионарных лимфатических узлах,
- N2 – метастазы обнаружены в 4 и более регионарных лимфатических узлах.
- M говорит о наличии отдаленных метастазов в различных органах:
- М0 – отдаленные метастазы отсутствуют,
- M1 – отдаленные метастазы есть.
- 1-я стадия характеризуется прорастанием опухоли в стенку органа, при этом она не распространяется за его пределы, метастазы отсутствуют в регионарных лимфоузлах, поэтому показатель пятилетней выживаемости превышает 90%.
- 2-я стадия – новообразование выходит за пределы кишечника, метастазы в лимфатических узлах не обнаруживаются. Рак 2-й стадии характеризуется выживаемостью до 75%,
- 3-я стадия характеризуется прорастанием опухоли в серозную оболочку и метастазированием в лимфатические узлы. Колоректальный рак 3-й стадии имеет благоприятный прогноз примерно в 50% случаев,
- 4-я стадия – терминальная. Опухоль поражает близлежащие органы, отмечается образование метастазов. Если диагностирован колоректальный рак 4-й стадии, продолжительность жизни снижена: в течение первых пяти лет удается выжить только 10% больных.
Клинические проявления колоректального рака зависят от локализации опухоли и стадии заболевания. Довольно часто на начальных этапах пациенты не предъявляют никаких жалоб, а опухоль обнаруживается только во время обследования.
Скрытое кровотечение можно рассматривать как один из ранних симптомов. Первоначально его можно обнаружить только с помощью теста на скрытую кровь.
Довольно часто специфическим симптомом рака толстой кишки является кишечная непроходимость. Она возникает из-за того, что просвет кишки перекрывается опухолью. Симптомы и тяжесть этого состояния обуславливаются локализацией обтурации (закупорки). Просвет в правом отделе толстого кишечника довольно широкий, поэтому кишечное содержимое на первых порах имеет мягкую или кашицеобразную консистенцию. Непроходимость здесь развивается лишь на терминальных стадиях заболевания. В сигмовидной и прямой кишке просвет более узкий, поэтому при локализации новообразования здесь содержимое кишечника имеет плотную консистенцию, пациента беспокоят задержка стула, вздутие живота и схваткообразные боли. Постепенно присоединяются симптомы обезвоживания.
Кишечная непроходимость — это жизнеугрожающее состояние, которое требует немедленной медицинской помощи.
В ряде случаев обтурация может иметь компенсированный характер. Сначала больного беспокоят запоры, боль и вздутие живота, которые сменяются зловонными диареями, обусловленными присутствием гнилостной микрофлоры. Постепенно компенсированная непроходимость неизбежно переходит в полную.
Опухоли большого размера могут распадаться, что проявляется выраженными кровотечениями. При локализации источника кровотечения в ободочной кишке в редких случаях возникает мелена — дегтеобразный (черный), кашицеобразный стул. Он является результатом ферментации крови кишечным содержимым. Если вовлечена прямая или сигмовидная кишка, наблюдается выделение алой крови.
На фоне массированной кровопотери развивается острая постгеморрагическая анемия, сопровождающаяся слабостью, бледностью кожных покровов и головокружением.
При локализации рака в прямой кишке могут присутствовать патологические выделения из заднего прохода — слизь, кровь, гнойно-некротические массы, фрагменты новообразования.
Неспецифические симптомы при колоректальном раке: общая слабость, снижение веса, потеря аппетита, вздутие живота.
Симптомы, характерные для различных стадий заболевания
Симптомы 1-й стадии: периодический дискомфорт в кишечнике, запоры или диареи, в редких случаях – прожилки крови и слизи в кале.
Симптомы 2-й стадии: периодические запоры, которые сменяет диарея, метеоризм, абдоминальная боль, отрыжка, изжога, прожилки крови и слизи в кале.
Симптомы 3-й стадии: абдоминальная боль и боль в желудке, обильные выделения крови и слизи в кале, метеоризм, запоры, не поддающиеся лечению, частая тошнота, периодически возникающая рвота. При обследовании выявляются пораженные метастазами регионарные лимфатические узлы.
Симптомы 4-й стадии: крайне выраженные абдоминальные боли, кровь и гной в кале. Больной сильно худеет, теряет аппетит, развивается железодефицитная анемия, непроходимость кишечника.
Метастазирование злокачественного образования в толстом кишечнике в другие органы:
- Рак сигмовидной кишки 4-й степени с метастазами в печени проявляется у больных скоплением жидкости в брюшной полости, тошнотой и рвотой, желтухой и общим истощением организма.
- При метастазировании рака в легкие больные испытывают сильные боли в грудной клетке, приступы кашля, одышку, происходит отделение крови при кашле.
Основной метод диагностики – колоноскопия.
Эндоскопическое исследование толстого кишечника для поиска участков патологии, проведения биопсии и удаления небольших полипов и опухолей.
Для определения вторичных очагов злокачественного процесса применяется компьютерная томография:
- брюшной полости и забрюшинного пространства,
Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства Исследование, позволяющее получить данные о состоянии органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, селезенка, почки, поджелудочная железа), сосуды брюшной пол�.
КТ малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства Исследование, позволяющее получить данные о состоянии органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, селезенка, почки, поджелудочная железа), сосуды брюшной пол�.
Компьютерная томография органов грудной полости Исследование, позволяющее получить данные о состоянии органов грудной клетки и средостения.
Магнитно-резонансную томографию малого таза применяют для понимания точной локализации опухолевого процесса и его стадии.
Исследование, позволяющее получить данные о состоянии органов малого таза, выявить патологические изменения и опухоли.
Позитронно-эмиссионная томография позволяет уточнить границы распространения опухоли с помощью меченых радиоизотопов.
Рентгеновское исследование грудной клетки применяется для выявления метастазов в отдаленных органах.
Рентгенологическое исследование структуры легких с целью диагностики различных патологий.
При подозрении на колоректальный рак проводится несколько лабораторных исследований:
- анализ крови необходим для выявления анемии, которая развивается в результате кровотечений,
Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов) B03.016.003 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исс.
"
