Рак кишечника: первые признаки, виды диагностики, лечение
Рак кишечника: первые признаки, виды диагностики, лечение
Во времена моего студенчества преподаватели на цикле онкологии подчеркивали, что каждый 10-й человек в мире из ста тысяч населения имеет в своей медицинской книжке записи о наличии онкологического заболевания. К сожалению, в настоящее время статистика по раку кишечника (колоректальному раку) оставляет еще меньше поводов для оптимизма, во всем мире каждую минуту диагностируют три новых случая колоректального рака. То есть каждую минуту врач должен сообщать пациенту неприятную новость о том, что впереди череда анализов, инструментальных исследований и разнообразных вариантов терапии.
В нашей стране ежегодно регистрируется около 65 тысяч случаев колоректального рака, данный вид онкологии входит в тройку лидеров среди всех онкологических заболеваний в России. Большую часть пациентов с впервые выявленным колоректальным раком составляет категория людей старше 40 лет. Несмотря на все предпринимаемые меры ранней диагностики и активную пропаганду своевременных скрининговых обследований частота запущенных случаев остается высокой, а выживаемость в течение года после постановки диагноза довольно низкой.
Наши коллеги, врачи-онкологи, непрерывно работают над методами лечения раковых заболеваний, превращая страшный диагноз в хроническое заболевание, которое не только можно перевести в фазу ремиссии, но и успешно вылечить один раз на всю жизнь. Об этом и о важности регулярных профилактических осмотров и обследованиях я предлагаю поговорить в этой статье.
Определение понятия
Рак кишечника (колоректальный рак) - группа онкологических заболеваний, при котором злокачественная опухоль развивается из клеток внутренней оболочки ободочной или прямой кишки, часто путем прогрессивной трансформации доброкачественной опухоли, называемой полипом.
Полип – это образование, расположенное на внутренней стенке ободочной/ прямой кишки в ее слизистой оболочке. Риск трансформации полипа в рак варьируется в зависимости от размера и типа клеток образования.
Как правило, колоректальный рак развивается локально, в одном отделе толстой кишки. Далее по мере прогрессирования опухолевые клетки могут мигрировать в другие органы и ткани через кровоток и лимфатическую систему: метастатические отсевы, чаще всего в лимфатических узлах, печени и легких, органах малого таза.
Рак кишечника довольно часто может никак себя не проявлять, заболевание протекает «тихо», когда длительный период времени его не диагностируют. Именно из-за этой причины и важно проводить регулярный скрининг. Однако, есть симптомы, первые признаки, по которым можно предположить у себя развития злокачественного заболевания.
Первые признаки
На мой взгляд все ранние симптомы онкологического заболевания можно объединить в три большие группы.
Первая группа – нарушение пассажа содержимого по кишечнику (внезапное на фоне привычного режима питания и жизни изменение формы и частоты стула, перманентные позывы к акту дефекации, чувство распирания в прямой кишке, чувство неполного опорожнения в кишечнике, болезненное опорожнение кишечника).
Вторая группа – примесь крови в стуле. Это один из самых важных и тревожащих симптомов - появление в стуле ярко-красной или, наоборот, очень темной крови и сгустков. Если опухоль подвергается распаду или травмируется каловыми массами, тогда возможно появление данного признака. Причем примесь темных сгустков в стуле (напоминает чернила) говорит о кровотечении из верхних отделов кишечника, а появление алой крови - о низком расположении опухоли. Очень часто появление симптомов из второй группы признаков сопровождается появлением спазмов и скоплением газов внизу живота, дискомфортом в положении сидя, чувством распирания в надлобковой области.
Третья группа симптомов уже проявляется позднее, при значительной распространенности заболевания за пределы толстого кишечника, однако у ряда больных колоректальным раком может манифестировать именно с данных проявлений - симптомов кишечной непроходимости (обтурация просвета кишки- закупорка просвета кишки). Опухоль может полностью блокировать просвет кишечника и мешать прохождению каловых масс. Пациенты с данной группой симптомов часто жалуются на боли средней или высокой интенсивности в животе, увеличением размеров живота, рвоту, отсутствие отхождения газа и стула. Помимо фактора запущенности процесса колоректального рака данная группа симптомов так же опасна риском развития перфорации (разрыв кишечной стенки) и перитонита -инфицирование оболочки, которая покрывает все органы брюшной полости.
Виды диагностики рака толстой кишки
Всю диагностику онкологического заболевания кишечника можно разделить на инвазивную, когда происходит осмотр слизистых оболочек толстого кишечника и забор биопсийного материала – ВКС/видеоколоноскопия с биопсией и на неинвазивную – лабораторные анализы крови и стула, УЗИ- методы, лучевая диагностика.
Неивазивные методы диагностики
Неивазивные методы диагностики зачастую помогают заподозрить страшный диагноз. Они так же могут использоваться во врачебной практике для обоснования направления на инвазивные методы исследования. Так, например, показатель фекального кальпротектина, его нормальные значения варьируются в зависимости от возраста и лаборатории, но, как правило, в лабораториях Санкт- Петербурга встречаются значения до 50, 80 и 100 мкг/г, при значительном повышении в сравнении с верхней границей нормы может стать одним из оснований направить пациента на эндоскопическое исследования.
При запущенных случаях рак толстой кишки может быть обнаружен на УЗИ брюшной полости и кишечника, когда врач помимо самого опухолевого образования может выявить метастазы в близлежащие органы и ткани, измененные по своей структуре регионарные лимфатические узлы.
Среди анализов крови на онкомаркеры наиболее распространены для диагностики онкологического заболевания кишечника два показателя - СА 242 и СА 72-4. Помимо них врачом могут назначаться анализы крови на РЭА - раковый эмбриональный антиген (к сожалению, его информативность на ранних стадиях опухолевого процесса крайне мала, повышается преимущественно при длительном, инвазивном колоректальном раке с метастазированием, а так же СА 19-9, который может повышаться при неопухолевых нозологиях - заболевания печени и поджелудочной железы.
Хорошая диагностическая значимость у лучевых методов диагностики с внутривенным контрастированием (КТ и МРТ органов брюшной полости с контрастом). Эти методы диагностики рака толстой кишки позволяют не только определить локализацию опухолевого процесса, но и выявить отдаленные и локальные опухолевые очаги отсева (метастазы). Лучевые методы диагностики являются одним из обязательных методов исследования пациента при определении тактики лечения рака толстой кишки.
Однако, до тех пор, пока не были получены образцы ткани опухоли, то есть не произведено морфологическое исследование биопсийного материала, диагноз колоректального рака является предварительным. И здесь пациенты сталкиваются с необходимостью инвазивных методов исследования - видеоколоноскопии с забором биопсийного материала. Особенностью и преимуществом современной эндоскопии является то, что при данной процедуре возможно удаление полипов толстого кишечника, которые с течением времени способны переродиться в онкологическое заболевание. Таким образом, колоноскопия является не только методом диагностики, но и методом лечения (на ранних стадиях) рака толстой кишки.
Лечение колоректального рака
В настоящее время в мире существует несколько лечебных подходов к терапии рака толстой кишки. Выбор терапии определяется размерами опухоли, стадией заболевания и общим соматическим состоянием пациента.
Современная медицина может предложить:
- удалить опухоль хирургическим путем, включая удаление раннего рака при видеоколоноскопии,
- уменьшить размер опухоли методами лучевой и химиотерапии, которые используются в качестве первоначального этапа лечения перед последующим оперативным вмешательством или уже после проведенного оперативного лечения во избежание рисков раннего рецидивирования и появления метастазов,
- таргетную терапию, когда подбираются специальные препараты, которые оказывают влияние на клеточные рецепторы, важные для роста и выживания раковых клеток, минимизируя воздействие на здоровые ткани.
В некоторых ситуациях оперативное лечение может проводиться не с целью полного удаления онкологического образования, а с целью улучшения качества жизни больного (паллиативная онкологическая операция). Целью паллиативной хирургии является уменьшение выраженности симптомов онкологического заболевания, когда медицина, к сожалению, из-за выраженности процесса не может обеспечить полное излечение или длительную ремиссию.
Роль ГЦ Эксперт в борьбе с раком толстой кишки
Гастроэнтерологический центр Эксперт не онкологическая клиника и вовсе не большой медицинский центр. Но эта клиника наполнена врачами, неравнодушными к пациентам и их медицинским судьбам. Нашей задачей является сделать по максимуму все, чтобы пациент никогда в жизни не столкнулся с таким страшным диагнозом, как «рак». Именно поэтому я и мои коллеги под руководством профессора Мехтиева призывают к прохождению своевременных обследований, включая УЗИ органов брюшной полости и кишечника, эндоскопии и лабораторных анализов.
Помните, что колоректальный рак Неивазивные методы диагностики заболевание с высоким риском смертельного исхода, однако его ранняя диагностика и лечение приводят к полной ремиссии в 90% случаев. Так же большое внимание уделяется модификации таких факторов риска, как образ жизни (снижение частоты потребления красного мяса, алкоголя и табака, профилактика и снижение избыточной массы тела и проч.) и развитию осведомленности наших пациентов, читателей социальных сетей и зрителей разнообразных видео-площадок. Лучшая осведомленность и понимание способствуют улучшению качества жизни пациентов.
Берегите себя, не бойтесь приходить на диагностику!
"
