Косоглазие (страбизм): виды, причины и лечение

Косоглазием, или иначе страбизмом, гетеротропией, называют хроническое или временное нарушение бинокулярного зрения, при котором один или оба зрительных органа отклоняются при прямом взгляде. У людей с такой патологией взгляд чаще расфокусирован по горизонтальной оси, реже – по вертикальной. Аномальные отклонения зрительных органов от центральной оси чаще диагностируют в детском возрасте. Лечение направлено на предупреждение негативных последствий, возвращение пациенту нормального положения глазных яблок и избавление от дискомфорта.

Причины появления косоглазия

Причины развития косоглазия различны и зависят от типа отклонения. Среди них выделяют:

• нарушения фокусировки различной степени (дальнозоркость, близорукость, астигматизм),
• наследственность,
• аномалии внутриутробного развития плода,
• ЧМТ с последующей атрофией глазодвигательных мышц,
• симптоматика генетических, неврологических и системных заболеваний (к примеру, синдром Дауна, заболевания ЦНС, патологии щитовидной железы, сахарный диабет и др.),
• последствия перенесенных инфекций (корь, скарлатина и др).

Косоглазие проявляется не только видимым косметическим дефектом, но и другими негативными симптомами. При нормальной симметрии глаз трехмерное изображение считывается с обоих органов и сливается в единую картину в кортикальных отделах зрительного анализатора.

Больные, страдающие косоглазием, видят мир иначе. При длительном смещении фокуса зрительные центры головного мозга перестают воспринимать изображение с косящего глаза, защищаясь от двоения. Патологическое состояние чревато развитием амблиопии – обратимым снижением остроты зрения, связанным с исключением одного из парных органов из зрительного процесса.

Виды косоглазия: классификация

Формы и виды косоглазия разнообразны и имеют ряд различающихся критериев и признаков.

По периоду возникновения

Врожденное косоглазие, или инфантильное – это следствие аномального внутриутробного развития глазодвигательных мышц плода, родовой травмы или плохой наследственности. Часто сопровождается симптоматикой сопутствующих врожденных заболеваний ЦНС (при синдроме Дауна, ДЦП). Выявить патологию у ребенка можно до полугодовалого возраста.

Приобретенное косоглазие чаще выявляют у детей в период с 1,5 до 4 лет. Нарушение бинокулярного зрения может возникнуть вследствие травмы, перенесенных инфекционных заболеваний или аномалий рефракции.

По причине возникновения

Содружественным косоглазием называют аномалию, при которой попеременно косит и правый, и левый зрительный орган. Оба глаза отклоняются от центра на примерно одинаковый угол. Чаще развивается на фоне сопутствующих офтальмологических патологий (у людей с дальнозоркостью в 80% случаев является сходящимся, в 20% - расходящимся). Аккомодационное косоглазие является одной из форм содружественного страбизма.

Паралитическое косоглазие – это состояние, при котором полностью или частично нарушена подвижность глазной мышцы одного глаза.

По траектории смещения оси

Сходящееся косоглазие, иначе внутреннее косоглазие – это горизонтальное отклонения одного глаза в сторону переносицы. Нередко сопровождается дальнозоркостью.

При расходящемся косоглазии глазное яблоко направлено в сторону виска. Такая форма часто развивается на фоне прогрессирующей миопии.

Вертикальное косоглазие характеризуется отклонением одного глаза по вертикальной оси вверх или вниз.

Страбизм смешанной формы сочетает в себе несколько видов косоглазия.

По степени стабильности

Постоянное косоглазие является хроническим состоянием, и все время сопровождает человека с момента появления.

Непостоянное косоглазие может возникать периодически.

По вовлеченности глаз

При монолатеральном косоглазии (или иначе монокулярном косоглазии) у человека косит только один глаз. Со временем кора головного мозга перестает обрабатывать изображение, получаемое с поврежденного зрительного органа

В случае альтернирующего косоглазия у человека поочередно косят оба глазных яблока.

По степени выраженности

Скрытое косоглазие проявляется в состоянии покоя, когда человек не пытается фокусироваться на предмете. Непроизвольно глазные яблоки расходятся по горизонтальной оси. При этом пациент сохраняет бинокулярное зрение.

Легкое косоглазие не доставляет человеку сильного дискомфорта и даже может не являться косметическим дефектом. Он не испытывает дискомфорта, фокусируя взгляд, а функции зрения не подавляются.

Другие категории патологии

Мнимое косоглазие связано с индивидуальными особенностями строения зрительных органов. Оно заметно внешне, однако человек сохраняет полный функционал бинокулярного зрения.

Неврологическое косоглазие связано с воспалениями, повлекшими повреждение зрительных нервов. Чаще всего развивается в результате перенесенных заболеваний и сопровождается симптомами других патологий ЦНС.

Лечение косоглазия

Нельзя однозначно ответить на вопрос лечится ли косоглазие. Каждый конкретный случай нуждается в индивидуальном рассмотрении. Офтальмолог назначает пациенту комплексную диагностику органов зрения и после этого делает заключение можно ли исправить дефект.

Также принципы и методы устранения смещения фокуса зависят от:

• степени выраженности отклонения глазного яблока,
• наличия сопутствующих патологий,
• этиологии заболевания,
• возраста и персональных особенностей пациента.

Поэтому сказать точно можно ли вылечить косоглазие возможно только после полного обследования человека. Среди методов коррекции косоглазия выделяют:

• использование очков и линз,
• заклеивание здорового зрительного органа на длительный срок (окклюзия) с целью активировать глазодвигательные мышцы пораженного глазного яблока,

• выполнение зрительной гимнастики,
• применение физиотерапевтических процедур, оказывающих комплексное воздействие на все элементы зрительного процесса.

Когда эти методы бессильны, исправление косоглазия возможно при помощи хирургического вмешательства. Это несложная операция, восстановление после которой длится в течение недели. Ее цель – вернуть пациенту нормальное бинокулярное зрение и устранить эстетический дефект путем выравнивания мышечного баланса органов зрения. Функция мышцы усиливается или ослабляется, благодаря чему глаз занимает правильное положение. В некоторых случаях альтернативным методом оперативному вторжению могут быть инъекции ботокса.

Среди основных рекомендаций врачей в периоде послеоперационного восстановления обязательно входит аппаратное лечение, поскольку оно помогает закрепить достигнутый результат и ускоряет восстановление.

В детском возрасте особенно важно регулярно проводить профилактику косоглазия, иначе дефекты зрительных функций негативно скажутся на обучении ребенка в школе. К основным профилактическим мероприятиям можно отнести:

• посильные нагрузки на органы зрения,
• соблюдение гигиены,
• своевременный осмотр и консультация офтальмолога,
• контроль других хронических заболеваний.

При содружественном косоглазии у пациента высокие шансы избавиться от патологии. На ранних стадиях выявления паралитического косоглазия эта форма также поддается лечению.

"

Скачать книгу «Косоглазие (страбизм): виды, причины и лечение» fb2