Ларингит

Ларингит – воспаление гортани, которое сопровождается изменением голоса, болью в горле, недомоганием. В большинстве случаев ларингит проходит в течение недели и не имеет последствий. Основные причины развития ларингита включают вирусные инфекции, длительное говорение, рефлюкс-состояния при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, курение.

Гортань представлена полой структурой, которая соединяет горло с трахеей. Гортань также опосредованно участвует в пищеварении, обеспечивая безопасный акт глотания.

Голосовые связки, которые входят в состав гортани, необходимы для формирования речи, поэтому область зачастую называют голосовым аппаратом. В норме голосовые связки плавно открываются и закрываются, формируют звуки, пропуская воздух, посредством движений и вибрации. Охриплость голоса связана с воспалением и отеком голосового аппарата.

Чаще всего ларингит характеризуется легким течением и проходит спустя неделю от появления первых симптомов. Выделяют также хронический ларингит, который развивается на фоне других заболеваний. Длительная осиплость голоса может свидетельствовать о более серьезном заболевании.

Симптомы

Основные симптомы острого ларингита обусловлены воспаление и отеком голосовых связок. На фоне отека вибрация связок изменяется, голос звучит иначе. Хроническое воспаление гортани сопровождается продолжительным воспалением и сохранением симптомов в течение длительного времени.

Как правило, заболевание начинается с симптомов острой респираторной вирусной инфекции. Это могут быть заложенность в носу, слезотечение, повышение температуры, недомогание. Затем появляются типичные для ларингита признаки, которые быстро нарастают в течение 2-3 дней.

Ларингит может сопровождаться широким спектром симптомов у взрослых:

• Охриплость, осиплость голоса
• Подкашливание
• Тихий голос
• Боль в горле

Изменение голоса зависит от степени инфекции, выраженности отека и может проявляться от незначительной хрипоты до полной потери голоса.

Если симптомы сохраняются дольше трех недель, то говорят о хронической форме воспаления. Хроническая форма развивается вторично по отношению к основному заболеванию. Это может быть гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), хронические формы синусита и тонзиллита.

Рекомендовано обратить внимание на симптомы, которые требуют немедленного обращения за медицинской помощью:

• Одышка, затруднение дыхания
• Кашель с кровью
• Стойкая лихорадка
• Сохраняющаяся боль в горле в течение нескольких недель
• Ощущение инородного тела в горле при глотании

Причины

Острый и хронический ларингит обычно возникают в результате разных причин и факторов.

Причины острого ларингита включают:

• Вирусные инфекции (возбудители гриппа, парагриппа, аденовирус)
• Вирусный ларингит – самая частая форма острого ларингита
• Бактериальные инфекции (встречаются реже, чем вирусные инфекции)
• Грибковые инфекции

Если симптомы сохраняются в течение трех недель и дольше, то ставят диагноз хронического ларингита.

К частым причинам хронического ларингита относят:

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – патология, при которой содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод и горло. Кислое содержимое постоянно повреждает слизистую оболочку гортани, провоцирует ее воспаление
• Хронический синусит, тонзиллит
• Длительный кашель (на фоне хронической обструктивной болезни легких)
• Курение
• Злоупотребление алкоголем
• Вдыхание ирритантов (аллергены, химические пары, дым)
• Повышенная голосовая нагрузка (певцы, дикторы, учителя)
• Лечение гормональными спреями, ингаляторами

Диагностика

Врач диагностирует ларингит на основании опроса, наличии типичных жалоб на осиплость, кашель, а также результатов физикального осмотра. Во время осмотра врач оценивает состояние горла, гортани, ушей и носа.

Наиболее характерным симптомом выступает изменение голоса, поэтому во время осмотра врач внимательно прислушивается к голосу. Врач может задать вопросы о характере профессии, образе жизни, потенциальном воздействии раздражающих веществ, наличии сопутствующих хронических заболеваний.

Ларингоскопия – распространенная диагностическая процедура, которую выполняют пациентам с воспалением гортани. Во время ларингоскопии врач направляет свет в горло с помощью источника света и осматривает гортань гортанным зеркалом или эндо-ларингоскопом. Во время ларингоскопии врач оценивает состояние голосовых связок, а также присутствие на голосовых связках или отсутствие новообразований.

Горло и гортань на осмотре выглядят отекшими, розово-красными, на слизистой оболочке определяются точечные и более крупные кровоизлияния.

ЛОР-врач также может выполнить биопсию подозрительного участка слизистой оболочки для дальнейшего обследования.

Однако пациентам с осложненным ларингитом, которых госпитализируют в стационар, показано выполнение лабораторно-инструментальной диагностики.

Лабораторно-инструментальная диагностика включает:

• Общий и биохимический анализ крови
• Общий анализ мочи
• Рентген гортани и трахеи
• Компьютерная томография мягких тканей шеи
• Узи мягких тканей шеи

Непроходящая осиплость может быть симптомом серьезного заболевания. В таком случае врач рекомендует дополнительное обследование гортани и голосовых связок.

Лечение в ФНКЦ

Лечение легко протекающего ларингита у взрослых консервативное и включает следующие назначения:

• Голосовой покой. Пациентам не рекомендовано разговаривать шепотом, так как нагрузка на голосовые связки возрастает
• Обильное питье
• Увлажнение воздуха
• Отказ от курения, в том числе пассивного
• Прием безрецептурных обезболивающих лекарств (ибупрофен, ацетаминофен
• Ограничение воздействия раздражающих веществ
• Ограничение приема острой, соленой, горячей, кислой еды

Врач назначит антибактериальную терапию в случае доказанного бактериального ларингита. Однако чаще развивается вирусный ларингит.

Гормональные препараты показаны для снятия воспаления в тяжелых и неотложных случаях, а также пациентам, у которых голос является профессиональным инструментом.

Лечение хронического ларингита обычно более длительное и включает коррекцию основного заболевания.

Хирургическое лечение осложненного ларингита проводят в связи с прогрессирующим сужением дыхательных путей и нарастающей дыхательной недостаточностью.

Осложнения

В основном ларингит протекает легко без последствий. Однако при наличии сопутствующих заболеваний, снижении защитных функций организма возрастает риск осложнений.

К возможным осложнениям относят:

• Абсцесс и флегмона гортани. В редких случаях воспаление распространяется на окружающие ткани с развитием угрожающих состояний, которые требуют немедленного хирургического вмешательства
• Хондроперихондрит. Состояние характеризуется острым воспалением хрящей, надхрящницы и окружающих тканей
• Подскладочный ларингит. Воспаление переходит на ткани под гортанью, сопровождается затруднением дыхания, одышкой, изнуряющий кашелем

Профилактика

Профилактика острого воспаления гортани заключается в соблюдении эпидемического режима в сезон острых респираторных вирусных заболеваний, своевременной вакцинации, соблюдении правил личной гигиены. Профилактические меры в отношении хронического ларингита включают лечение или коррекцию лтерапии основного заболевания, отказ от курения, соблюдение голосового режима.

Источники

1. Клинические рекомендации «Острый ларингит». Разраб.: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов, Союз педиатров России. – 2020
2. Романенко С.Г. Острый и хронический ларингит», «Оториноларингология. Национальное руководство. Краткое издание. - 2012

Скачать книгу «Ларингит: симптомы и лечение у взрослых в Москве в ФНКЦ ФМБА России» fb2