Миокардит

Миокардит – ревматическое, инфекционное или инфекционно-аллергическое воспаление миокарда - мышечной оболочки сердца. проявления заболевания варьируются от легкого недомогания с незначительными болями в грудной клетке до тяжелого течения с риском для жизни. Характерно образование пристеночных тромбов в полостях сердца, что может вызвать тромбоэмболические осложнения. Заболевание бывает острым или хроническим. При остром миокардите вирус находится постоянно, в результате вызванного им воспаления происходит деградация сердца, появляется одышка, сердцебиение, аритмия, боли в области груди, проблемы в суставах, цианоз, помимо жалоб на отек ног, набухают вены шеи. После острого миокардита восстановительный период составляет не менее 3х месяцев. развитие иных симптомов происходит в зависимости от типа заболевания.

Общие сведения

Миокардит является подострым неинфекционным воспалительным заболеванием миокарда, структуры сердечной мышцы. Он характеризуется воспалительными изменениями в миокарде, что приводит к ослаблению его сократимости и нарушению сердечной функции. Природа миокардита может быть различной, и он может развиваться вследствие контакта с различными веществами, инфекций, аутоиммунных или аллергических реакций. Научно доказана связь миокардита с такими заболеваниями, как респираторные инфекции, оспа, сахарный диабет, склеродермия, саркоидоз и другие. Часто миокардит развивается в следствии дифтерии, ангины, скарлатины, гриппа. обычно удается установить связь с перенесенной вирусной инфекцией примерно за 2 недели до появления клинических симптомов Ревматический миокардит приводит к развитию сердечной недостаточности и тромбоэмболии сосудов в различных органах. Часто заболевание протекает стерто или в легкой форме. Иногда признаки воспалительного процесса миокарда обнаруживаются по результатам патологоанатомических исследований. На фоне миокардита развивается сердечная недостаточность и нарушается ритм сердца частые причины летального исхода. Миокардит возникает в любом возрасте. Мужчины болеют реже женщин, однако они подвержены тяжелым формам.

Причины миокардита

Миокардиты входят в группу инфекционных заболеваний сердечной мышцы, нарушающих функции миокарда. среди наиболее распространенных причин:

• вирусы Коксаки, грипп, аденовирус, герпес, гепатит В и С,
• коринеобактерии дифтерии, стафилококк, стрептококк, сальмонелла, хламидии, риккетсии,
• грибковые патологии (аспергиллы, кандиды),
• трихинеллы, эхинококки.

Тяжелая форма миокардита может возникать при дифтерии, скарлатине, сепсисе, системной красной волчанке, ревматизме, васкулитах, ревматоидном артрите, аллергических заболеваниях. Из-за воздействие токсических, в том числе лекарственных препаратов, агентов, алкоголя, ионизирующего излучения. При идиопатическом миокардите невыясненной этиологии наблюдается тяжелое течение.

Патогенез

Часто миокардит сопровождает эндокардит и перикардит. В редких случаях воспаление затрагивает только миокард, например, прямое миокардиоцитолитическое действие инфекции, влияние токсинов в крови из-за системной инфекции, аллергическая или аутоиммунная реакции. при миокардите проявляются нарушения фагоцитоза, клеточного, гуморального иммунитета. Из-за инфекционного антигена запускается механизм аутоиммунного повреждения кардиомиоцитов, значительно меняется миокард, образуются дистрофические изменения мышц, развиваются экссудативные и пролиферативные реакции в интерстициальной ткани. На фоне воспаления разрастается соединительная ткань и развивается кардиосклероз. Снижение работоспособности сердечной мышцы может привести к осложнениям, самым легким из которых, станет инфаркт миокарда.

Классификация

По механизму возникновения и развития миокардит имеет следующие формы:

• инфекционные,
• аллергические,
• токсико-аллергические,
• идиопатические.

По локализации воспаления миокардиты бывают диффузными и очаговыми. Инфекционный миокардит - наиболее часто встречающийся имеет 4 патогенетические стадии:

1. Инфекционно-токсическая
2. Иммунологическая
3. Дистрофическая
4. Миокардиосклеротическая

По клиническим симптомам миокардиты бывают:

• малосимптомным
• болевым или псевдокоронарным
• декомпенсационным (с нарушением кровообращения)
• аритмическим
• тромбоэмболическим
• псевдоклапанным
• смешанным

Симптомы миокардита

Одним из основных симптомов миокардита является слабость и утомляемость, а также тахикардия (ускоренный сердечный ритм). Боль при миокардите может быть не выраженной или отсутствовать совсем. Диагноз миокардита обычно подтверждается проведением различных тестов, включая электрокардиографию, измерение уровня тропонина в крови и другие лабораторные исследования. Симптоматика включает выявление недостаточной сократительной работы сердца. Инфекционно-аллергический миокардит отличается от ревматического. В основном пациенты чувствуют боли в груди, учащенное сердцебиение, перебои ритма, повышенную потливость, суставную боль. При миокардите возникает недостаточное кровообращение, увеличение размеров сердца, повышение температуры тела, бледность кожи, иногда с синим оттенком. Из-за сердечной недостаточности понижается артериальное давление, набухают шейные вены, возникает аритмия. У некоторых людей миокардит может протекать малосимптомно, другие страдают сильнее. В течение 2-4 лет от начала болезни образуется кардиомиопатия. К тяжелым патологиям сердца приводит злокачественное течение идиопатического миокардита. гигантоклеточный миокардит дебютирует остро, быстро развивается картина сердечной недостаточности. помимо клеточной инфильтрации в миокарде выявляются неспецифические признаки, отек межклеточного пространства, зоны воспалительных инфильтратов с признаками активного воспаления и очаги некроза кардиомиоцитов.

Осложнения

Длительный миокардит приводит к склеротическим поражениям сердечной мышцы, миокардитическому кардиосклерозу, острый миокардит с тяжелыми нарушениями деятельности сердца. Прогноз миокардита зависит от его характера, степени выраженности и своевременности начала лечения. В некоторых случаях миокардит может привести к развитию сердечной недостаточности или сердечной аритмии. Однако, при своевременной диагностике и адекватной терапии, прогноз обычно благоприятный.

Диагностика

Из-за отсутствия специфических диагностических факторов возникают сложности при диагностике, поэтому истинная частота заболевания в клинической практике выше, чем принято считать. диагноз основан на данных клинических показателей и диагностических исследований при отсутствии сердечно-сосудистых факторов риска. .Диагностические методы заключаются в сборе анамнеза для первичного выявления миокардита. В отдельных случаях физикальный осмотр позволяет выявить инфекцию: застойный процесс в легких, наличие декомпенсированной желудочковой недостаточности, отеков, набухают вены шеи, нарушается сердечный ритм. Возможно использование методов современной диагностики, которое позволяет определить уровень ферментов.

• Ультразвуковое исследование -ЭКГ сердца, чтобы точно обнаружить концентрацию тироксина, трийодтиронина, тиреотропного гормона и антител к тиреоглобулину, хотя изменения возбудимости и проводимости сердца похожи на изменения любых заболеваний сердца.
• Эхокардиография ЭхоКГ - для выявления расширений в полостях сердца, снижения сократительной способности, нарушения диастолической функции. При сдаче общего, биохимического, иммунологического анализов крови. с-реактивный белок – белок острой фазы, чувствительный индикатор повреждения тканей, повышение соэ – один из основных признаков активности воспаления. чрезмерное количество лейкоцитов (появление в крови молодых клеточных форм) наблюдается при бактериальных миокардитах.
• Рентгенография - для оценки состояния и размеров сердца (кардиомегалия).
• Гистологическое исследование биоптатов миокарда направлено на проведение биопсии, определение уровня эозинофилов.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ)- для визуализации воспалительного процесса и отека.
• Коронарографию следует проводить при необходимости исключить острый коронарный синдром или ишемическую болезнь сердца.

Лечение миокардита

Лечение миокардита направлено на устранение причины заболевания и снятие воспаления. Для этого могут применяться различные средства, включая медикаментозное лечение. Особенно важно сохранить здоровый образ жизни и избегать физических нагрузок, чтобы предотвратить прогрессирование заболевания.

Необходимо своевременно обратиться за медицинской помощью, записавшись в медицинский центр на прием к врачу, чтобы распознать первые признаки выраженной патологии и проводить обследования сердечно-сосудистой системы. полностью зависят от формы, течения и степени развития патологии. Важно помнить, что из-за признаков кардиогенного шока, которые связаны с поражением коронарных артерий сердца, заболевание приводит к внезапной смерти.

В случае острой стадии требуется госпитализация в течении 4 - 8 недель, чтобы восстановились нормальные функции сердца. необходимо питание с белками и ограничением употребления соли и жидкости, чтобы улучшить метаболические процессы в миокарде -патогенетическое, метаболическое симптоматическое лечение. Во время этиологического лечения с помощью антибиотиков подавляют инфекционный процесс в организме.

При вирусных миокардитах назначают противовирусные препараты. в ряде случаев имеются противопоказания, поэтому необходима консультация специалиста клиники. Раннее применение специального лечения заключено в выявлении инфекционных очагов: тонзиллит, отит, гайморит, периодонтит, аднексит и сопровождается противовирусной или антибактериальной терапией, микробиологического контроля или хирургической операции.

Для детей и взрослых нередко требуется госпитализация в условиях кардиологического стационара с целью круглосуточного наблюдения, чтобы использовать постельный режим и провести поддерживающие мероприятия. Чтобы улучшить метаболизм сердечной мышцы применяют лекарственные препараты на основе калия, витамины, аденозинтрифосфат натрия кокарбоксилазу. Главная задача лечения состоит в устранении аритмии, артериальной гипертензии, симптомов сердечной недостаточности, профилактики тромбоэмболии. Длительность лечения зависит от тяжести заболевания и эффективности комплексной терапии. Если лабораторные и клинические признаки воспаления в миокарде исчезли, то считается, что наступило полное выздоровление.

Профилактические меры

Чтобы снизить риск миокардита врачи рекомендуют с осторожностью контактировать с инфекционными больными, защищаться от клещей, обязательно нужна вакцинация от кори, краснухи, гриппа, свинки, полиомиелита. Пациенты после миокардита проходят диспансеризацию у кардиолога в большинстве случаев 1-2 раза в полугодие для восстановления режима и физической активности. Получить дополнительные рекомендации по профилактике миокардита можно у лечащего врача.

"

Скачать книгу «Миокардит - причины, симптомы, диагностика и лечение | MriyaMed» fb2