Межреберная невралгия

Межреберная невралгия ― это патология, на фоне которой человека беспокоят острые, «стреляющие» боли вдоль межреберных промежутков. Боли возникают из-за раздражения нервных корешков, проходящих между ребрами. Межреберные нервы иннервируют мышцы и кожу грудной клетки, передней стенки живота, молочных желез, области брюшины и реберно-диафрагмальный участок плевры. Нередко боли возникают резко, приступами. Они существенно снижают качество жизни, влияют на трудоспособность пациента. Лечение межреберной невралгии включает прием обезболивающих средств, физиотерапию, физическую реабилитацию и в некоторых случаях хирургическое вмешательство, если другие методы не приносят облегчения.

Другие названия заболевания: грудной радикулит.

Основные симптомы: простреливающая боль по ходу нерва, острая односторонняя боль в грудной клетке (локализованная или опоясывающая), усиление боли при движениях тела, глубоком вдохе, кашле или чихании, чувство онемения, покалывания или жжения, мышечные спазмы в районе межреберных мышц, болезненность в пояснице, покраснение кожи в области повреждения.

Лечением занимается: невролог.

Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики.

Причины развития

Существует ряд причин возникновения патологии.

1. Бытовые факторы. К этой категории относятся злоупотребление алкогольными напитками, сидячий образ жизни, недостаток физической активности, сон на неудобном месте, ношение слишком тесного нижнего белья.
2. Переохлаждение организма, вызывающее острый воспалительный процесс.
3. Заболевания нервной системы ― рассеянный склероз, полирадикулоневрит и другие.
4. Инфекционные заболевания. Чаще всего причиной становятся вирус герпеса (герпетическая инфекция), опоясывающий лишай, туберкулез, грипп. Снижение иммунитета, ВИЧ-инфекция.
5. Дегенеративные процессы позвоночника. В результате постепенного разрушения межпозвоночных дисков уменьшается их высота, происходит сдавливание межпозвоночных нервов. На позвонках могут появиться костные выросты шипообразной формы ― остеофиты. Они также сдавливают нервы, вызывая болезненность. К патологиям, вызывающим межпозвоночную невралгию, относятся остеохондроз, грыжи и протрузии дисков, артрит реберного сустава.
6. Травмы позвоночного столба, ребер, грудной клетки. Также вызывать невралгию может ранее перенесенное хирургическое вмешательство в месте расположения межпозвоночного нерва.
7. Повышение внутрибрюшного давления, например, из-за беременности.
8. Гормональные изменения у женщин, особенно в период менопаузы. В это время возможны дегенеративные изменения позвоночника, спровоцированные гормональной перестройкой организма. Гормональное происхождение межреберной невралгии встречается при эндокринных патологиях, например, при тиреотоксикозе или заболеваниях надпочечников, а также на фоне длительной гормонотерапии.
9. Опухоли и новообразования тканей грудной клетки или внутренних органов. Характерные признаки невралгии появляется, если опухоль сдавливает межреберный нерв.

Факторы риска возникновения межреберной невралгии:

• злоупотребление алкоголем,
• наличие сахарного диабета,
• нарушение работы ЖКТ (при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрите, гепатите, язвенном колите),
• эндокринные расстройства,
• наличие хронических заболеваний позвоночника,
• тяжелая физическая работа, связанная с перенапряжением,
• малоподвижный образ жизни,
• возраст старше 60 лет.

Патогенез

Механизм возникновения острой межреберной невралгии связан с активацией болевых рецепторов-цитокинов, которые вырабатываются при поражении мышечной ткани.

В результате механического воздействия костных структур на нерв происходит выброс большого количества медиаторов воспаления. Они провоцируют воспалительный процесс и отечность. Одновременно происходит спазм межпозвоночных межреберных мышц, после его человек ощущает сильную боль.

Схожие симптомы возникают под воздействием на нерв механическими и физическими факторами (перегрев, переохлаждение), вследствие опухолей, лучевой болезни, плеврита, пневмонии или иммунодефицита.

Перечисленные выше факторы могут привести к раздражению или компрессии межреберных нервов, что вызывает боль и дискомфорт в области груди и поясницы. Такое состояние может быть острым и временным, а без своевременно принятых лечебных мер стать хроническим. Хроническая невралгия с трудом поддается лечению и требует долгосрочной терапии.

Симптомы

Главным симптомом межреберной невралгии у пациентов становится появление резкой, пронизывающей боли с одной стороны. Постепенно она распространяется от позвоночника к грудине, обладает опоясывающим характером. Со временем боль нарастает, становясь нестерпимой. Чтобы понять, как болит межреберная невралгия, можно представить «прострел» или «разряд электрического тока» по позвоночному столбу.

Болезненность возникает в основном при выполнении движений. Она усиливается при совершении определенных действий, при сильном кашле, чихании, смехе, глубоком вдохе. В некоторых случаях болезнь характеризуется онемением и жжением в области прохождения межреберных нервов. При пальпации межреберные пространства становятся чувствительными, появляются болевые ощущения. В ряде случаев невралгия в грудной клетке сопровождается мышечными спазмами в районе межреберных мышц.

Симптомы заболевания у каждого пациента носят индивидуальный характер. Они зависят от индивидуальных особенностей пациента и степени поражения межреберных нервов.

Классификация и стадии развития

Специальной классификации заболевания не существует.

Различают отдельные формы невралгии в зависимости от причины, которыми она вызвана. Так, по механизму формирования патологии МРН бывает корешковой (возникает из-за мышечного перенапряжения) или рефлекторной (развивается при поражении корешков спинного мозга).

Болезнь может носить первичный или вторичный характер. Первичная межреберная невралгия связана с исходным повреждением нерва. Вторичная патология возникает на фоне всех остальных причин.

Также межреберная невралгия может быть острой или хронической, односторонней и двухсторонней. В МКБ 10 межреберная невралгия обозначена кодом М79.2.

Опасность

Межреберная невралгия заметно снижает качество жизни. Из-за отсутствия своевременного лечения воспаление усиливается, боли становятся постоянными и приобретают хронический характер. В свою очередь, постоянная боль может вызвать стресс, тревожность и депрессию. Это влияет не только на эмоциональное, но и на физическое состояние. Пациенты с межреберной невралгией больше подвержены инфаркту миокарда и гипертонии.

Возможные осложнения:

• ограничения физической активности из-за сильных болей во время движений или глубокого дыхания,
• нарушения сна,
• психоэмоциональные проблемы (тревоги, страхи, депрессивное состояние),
• гипоксия ― пациент не может совершит полный вдох из-за боли в межреберных щелях.

Также встречаются осложнения после межреберной блокады нерва — пневмоторакс, аллергическая реакция на местные анестетики, гематомы, инфекции, неврит и некроз тканей. Для предотвращения осложнений необходимо регулярно наблюдаться у невролога после проведенной блокады и выполнять все рекомендации врача.

Даже после исчезновения симптомов под влиянием негативных факторов межреберная невралгия может вернуться или периодически обостряться.

Диагностика

Поставить диагноз «межреберная невралгия» может врач-невролог. Лучше всего не тянуть и прийти к специалисту при появлении первых болей. Чем раньше вы начнете лечение, чем благополучнее будет прогноз.

Во время консультации невролог проведет опрос и соберет полный медицинский анамнез. Врач задаст вопросы о характере болей, их длительности, обстоятельствах возникновения и любых факторах, которые могли бы вызвать невралгию. Важно сообщить о любых предыдущих травмах, операциях или хронических заболеваниях.

Далее следует физикальный осмотр. Согласно клиническим рекомендациям, сначала проводится осмотр грудного отдела позвоночника в положении «сидя», а также пальпируют позвонки и паравертебральные мышцы вдоль позвоночника. Определяется чувствительность и болезненность определенных зон, защитная поза, при которой человек ощущает облегчение.

В некоторых случаях могут потребоваться лабораторные анализы, чтобы исключить инфекции или воспалительные состояния.

Для подтверждения диагноза используются различные инструментальные методы:

1. рентгенография грудной клетки ― для обнаружения структурных изменений в области груди и ребер,
2. компьютерная томография (КТ) ― позволяет детально изучить структуры в области грудной клетки.

Если диагноз подтвердится, врач объяснит, что такое межреберная невралгия и составит план лечения.

Дифференциальная диагностика

Межреберная невралгия считается диагнозом исключения. Симптомы часто маскируются под другие заболевания, поэтому распознать невралгию не всегда легко. Зачастую приходится отличать межреберную невралгию от заболеваний сердечно-сосудистой системы, бронхолегочных патологий, нарушений работы желудочно-кишечного тракта. Обычно для уточнения диагноза требуется углубленная диагностика с дополнительными исследованиями:

• электрокардиограмма ― для исключения патологий со стороны сердечно-сосудистой системы,
• УЗИ органов брюшной полости,
• общий и биохимический анализы крови,
• рентгенография грудной клетки для оценки состояния позвоночника,
• гастроскопия ― для исключения патологий органов ЖКТ.

При необходимости могут понадобиться консультации узкопрофильных специалистов ― гастроэнтеролога, пульмонолога, травматолога-ортопеда, кардиолога и других.

Лечение

Как лечится межреберная невралгия?

Опираясь на результаты обследований, врач назначит необходимое лечение или консультации узкопрофильных специалистов.

Лечение межреберной невралгии, как правило, комплексное. Его цель ― устранить причину патологии, облегчить состояние и купировать острые симптомы (боль. скованность движений). При острой невралгии врачу в первую очередь необходимо исключить вирусную природу болезни.

Так, если невралгия вызвана герпетической инфекцией, терапия включает применение противовирусных и антигистаминных препаратов. Иногда противогерпетические средства назначают в профилактических целях.

Для снятия боли, мышечных спазмов и воспаления используются следующие группы лекарственных препаратов:

• нестероидные противовоспалительные средства,
• глюкокортикоиды,
• обезболивающие,
• успокоительные,
• миорелаксанты,
• витамины группы B.

Принимать лекарства самостоятельно, без назначения специалиста, нельзя. При сильных болях пациенту могут назначить лечебные блокады, которые облегчат состояние. Блокады выполняют по ходу поврежденного нерва. Используются растворы лидокаина или новокаина.

Вне периодов обострений также применяются:

• физиотерапевтические процедуры ― магнитотерапия, электрофорез, дарсонвализация, рефлексотерапия,
• массаж,
• лечебные ванны,
• грязелечение.

Физиолечение устраняет воспаление и болевой синдром, усиливает микроциркуляцию в тканях. Массаж восстанавливает функции нервов, устраняет мышечный спазм, нормализует обменные процессы.

Также при межреберной невралгии применяется ЛФК (лечебная физкультура). Упражнения лучше выполнять после выздоровления. Программа ЛФК подбирается врачом индивидуально, проводится под наблюдением специалиста или в домашних условиях. Что делать при межреберной невралгии, объяснит врач или инструктор ЛФК. Важно, чтобы нагрузки были умеренными и соответствовали физическим возможностям пациента.

Если медикаментозная терапия и другие методики не дали результата, невролог может порекомендовать хирургическое вмешательство ― удаление межреберного нерва. Также проводятся дополнительные обследования на наличие межпозвоночных грыж или новообразований.

Профилактика

Для предотвращения межреберной невралгии необходимо соблюдать следующие рекомендации:

1. Контролируйте массу тела. Лишний вес увеличивает нагрузку на межреберные нервы и мышцы, что, в свою очередь, способствует развитию невралгии.
2. Питайтесь сбалансированно. Включайте в рацион продукты, богатые витаминами группы В ― каши, хлеб из муки грубого помола, злаковые, орехи. Избегайте быстрых углеводов, фастфуда, копченостей, жареной пищи.
3. Занимайтесь ежедневными физическими нагрузками. Регулярные упражнения для укрепления мышц спины и груди снизят вероятность повреждения нервов. При этом постарайтесь не перенапрягаться― например, не поднимать тяжести.
4. Поддерживайте иммунитет, так как межреберная невралгия нередко возникает на фоне инфекции в качестве осложнения (герпес, грипп). Поддерживайте иммунитет, чтобы свести к минимуму заболеваемость вирусами.
5. Не допускайте переохлаждений. Избегайте сквозняков, купания в холодных водоемах.
6. Следите за осанкой, избегайте сидячего образа жизни. Если работа связана с долгим сидением за компьютером или однообразными, повторяющимися движениями, делайте перерывы, чередуйте сидячую работу с физической активностью или прогулками.

Если вы уже перенесли межреберную невралгию, в первый месяц после лечения избегайте интенсивных физических нагрузок. Не поднимайте тяжести, не допускайте перегрева или переохлаждения.

Для предотвращения хронических заболеваний и частых обострений невралгии исключите тяжелые физические нагрузки, следите за осанкой, избегайте психоэмоционального перенапряжения. После купирования острых симптомов с профилактической целью желательно вести активный образ жизни, заниматься плаванием и лечебной гимнастикой.

Прогноз

Прогноз при межреберной невралгии обычно благоприятный, если лечение начато вовремя и все рекомендации врача соблюдены. Само состояние не представляет угрозы для жизни. С помощью терапии, назначенной врачом, возможно добиться улучшения состояния и снять боль.

Записаться на прием к врачу-неврологу можно по телефону колл-центра клиники «СОВА» или через онлайн-форму на сайте.

"

Скачать книгу «Межреберная невралгия: причины, симптомы и лечение» fb2