Реабилитация пациентов с нейропатией и полинейропатией в ЛРЦ ФГБУ ФНКЦ МРиК ФМБА России

Нейропатия – это патология нервной системы, которая возникает на фоне поражения периферических нервов вследствие компрессии или травмы и носит не воспалительный характер. При поражении нескольких нервов, расположенных в одной зоне, применяется термин «полинейропатия». Полинейропатии — это группа заболеваний, характеризующаяся множественным и диффузным поражением корешков, сплетений и периферических нервов.

Симптомы полинейропатии

В зависимости от того, какие нервные волокна в большей степени вовлекаются в патологический процесс, у пациентов возникают следующие симптомы:

• онемение, покалывание, жжение, » мурашки» в кистях и/или стопах, неустойчивость при ходьбе, усиливающаяся в темноте и при закрывании глаз,
• неловкость, слабость в кистях и/или стопах, похудание мышц рук и ног, нарушение мелкой моторики, затруднения при ходьбе,
• скачки артериального давления, «перебои» в работе сердца, запоры или диарея, сухость кожи или повышенная потливость, снижение либидо, нарушение эрекции.

Виды полинейропатий

По скорости развития выделяют:

• острые полинейропатии — развиваются в течение 4-х недель: наиболее частой причиной является синдром Гийена-Барре,
• подострые полинейропатии — развиваются в течение 4-8 недель,
• хронические полинейропатии — развиваются в течение более 8 недель: частыми причинами хронической полинейропатии является сахарный диабет, злоупотребление алкоголем, недосток витаминов группы В, хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия, наследственные причины и др.

Причины развития полинейропатии

Наиболее частыми причинами могут быть:

• диеты, неправильное питание, вегетарианство, приводящие к развитию дефицита витаминов группы B12,
• проведение химиотерапии, использование нейротоксичных препаратов, реже — интоксикация тяжелыми металлами и др.,
• аутоиммунное поражение периферических нервов с развитием дизиммунных нейропатий (синдром Гийена-Барре, хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия, парапротеинемические полинейропатии, мультифокальная моторная нейропатия и др.),
• хронические соматические заболевания: системные аутоиммунные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, болезнь Шегрена и др.), хроническая почечная или печеночная недостаточность, патология щитовидной железы и др.,
• инфекционные заболевания (Лайм-боррелиоз, ВИЧ-инфекция, нейросифилис),
• онкологические заболевания с развитием паранеопластического процесса,
• наследственные нейропатии (наследственные моторно-сенсорные нейропатии, наследственная нейропатия со склонностью к параличам от сдавления, транстиретиновая семейная амилоидная полинейропатия, порфирийная полинейропатия и др.).

Диагностика полинейропатии

Обследование пациента с полинейропатией проводит врач-невролог. При наличии субъективных и объективных симптомов, указывающих на наличие полинейропатии, врачом могут быть назначены такие исследования как:

• электронейромиография (ЭНМГ) — основной инструментальный метод диагностики болезней периферических нервов, который не только подтверждает факт поражения нервов, но и определяет характер их повреждения (демиелинизирующий, аксональный, с блоками проведения).
• УЗИ периферических нервов,
• МРТ сплетений с контрастированием,
• диагностическую люмбальную пункцию,
• морфологическое исследование нерва (биопсия).

Какими еще методами диагностики можно уточнить причину полинейропатии?
Для уточнения причин, вызвавших распространенное поражение периферических нервов необходимо тщательное обследование:

• комплексное лабораторное исследование крови: минимальный объем — развернутый общий и биохимический анализ крови, RW, анти-ВИЧ, HBsAg и анти-HCV, уровень витаминов В1, В6, В9, В12, гомоцистеин (при необходимости, в каждом случае индивидуально, спектр лабораторного обследования расширяется)
• при подозрении на наследственную нейропатию — молекулярно-генетический анализ (поиск мутаций в гене PMP22, панель «нервно-мышечные заболевания» или полное геномное секвенирование) и т.д.,
• электрофорез белков сыворотки и мочи с иммунофиксацией + freelite,
• люмбальная пункция с общим анализом ликвора,
• инструментальное общесоматическое обследование, в том числе онкоскрининг (КТ легких, УЗИ молочных желез, маммография, УЗИ простаты и мошонки, ЭГДС, колоноскопия, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, ПЭТ-КТ и т.д.).

Важно помнить, что в каждом третьем случае после тщательного обследования уточнить причину полинейропатии не удается – в этом случае диагностируется идиопатическая полинейропатия.

Методы лечения полинейропатии

Симптоматическая терапия используется для устранения неприятных чувствительных ощущений (онемения, жжения, жгучей боли) при полинейропатии. Рекомендованы медикаментозное лечение, а также психотерапия.

Реабилитационные методы лечения полинейропатии в ЛРЦ в д. Голубое ФНКЦ МРиК:

• чрезкожная внутритканевая электронейростимуляция,
• использование реабилитационных тренажеров с биологической обратной связью,
• интервенционные методы,
• общеукрепляющий и лечебный массаж для стимуляции кровообращения в тканях, их питания и регенерации, а также укрепления мышц,
• современная аппаратная физиотерапия — электрофорез, магнитотерапия, лазеротерапия, водолечение, грязелечение,
• дарсонвализация: воздействие переменного тока высокой частоты для улучшения метаболизма и регенерации тканей,
• лечебная физкультура, баланс-терапия,
• роботизированная механотерапия
• занятия с эрготерапевтом

В лечебно-реабилитационном центре в д. Голубое ФНКЦ МРиК проводится комплексное лечение полинейропатии. Врач-невролог определяет тактику диагностики и лечения в зависимости от заболевания, его формы, тяжести его течения и причин, спровоцировавших поражение нервной системы. Мультидисциплинарный подход заключается в том, что в лечебном процессе принимают участие специалисты разных медицинских профилей, программа лечения разрабатывается индивидуально для каждого пациента.

Скачать книгу «Реабилитация пациентов с нейропатией и полинейропатией в ЛРЦ деревня Голубое ФГБУ ФНКЦ МРиК ФМБА России» fb2